PSORIAZISULPSORIAZISUL

DefiniţieDefiniţie Psoriazisul este o condiţie morbidă Psoriazisul este o condiţie morbidă

cutanată inflamatorie şi proliferativă cutanată inflamatorie şi proliferativă manifestată prin leziuni eritemato-manifestată prin leziuni eritemato-scuamoase bine delimitate, dispuse scuamoase bine delimitate, dispuse electiv pe feţele de extensie ale electiv pe feţele de extensie ale membrelor şi scalp.membrelor şi scalp.

EtiopatogenieEtiopatogenie Boala este de etiologie incomplet Boala este de etiologie incomplet

elucidată.elucidată. Factorii ce intervin în patogenia Factorii ce intervin în patogenia

psoriazisului sunt:psoriazisului sunt: predispoziţia geneticăpredispoziţia genetică: în favoarea ei sunt : în favoarea ei sunt

cazurile familiale şi prezenţa concomitentă a cazurile familiale şi prezenţa concomitentă a bolii la gemeni; un alt argument îl constituie bolii la gemeni; un alt argument îl constituie studiile asupra HLA care au relevat că fenotipul studiile asupra HLA care au relevat că fenotipul HLACW6 este cel mai frecvent corelat cu HLACW6 este cel mai frecvent corelat cu psoriazisul (riscul de a dezvolta psoriazis la cei psoriazisul (riscul de a dezvolta psoriazis la cei cu acest fenotip fiind de 10 ori mai mare).cu acest fenotip fiind de 10 ori mai mare).

factorii declanşatori sau agravanţifactorii declanşatori sau agravanţi:: traumatismele (fizice, chimice, electrice, chirurgicale, traumatismele (fizice, chimice, electrice, chirurgicale,

infecţioase);infecţioase); infecţiile streptococice acute faringiene care se infecţiile streptococice acute faringiene care se

corelează cu psoriazisul gutat sau portajul de streptococ corelează cu psoriazisul gutat sau portajul de streptococ ß-hemolitic care este asociat frecvent cu psoriazisul ß-hemolitic care este asociat frecvent cu psoriazisul cronic în plăci;cronic în plăci;

factorii endocrini: psoriazisul are incidenţă maximă la factorii endocrini: psoriazisul are incidenţă maximă la pubertate şi menopauză; el se poate ameliora în cursul pubertate şi menopauză; el se poate ameliora în cursul sarcinii şi exacerba postpartum; psoriazisul pustulos sarcinii şi exacerba postpartum; psoriazisul pustulos generalizat poate fi declanşat de sarcină, se poate generalizat poate fi declanşat de sarcină, se poate agrava premenstrual şi poate fi provocat de doze mari agrava premenstrual şi poate fi provocat de doze mari de estrogeni;de estrogeni;

lumina solară: în general are efecte benefice asupra lumina solară: în general are efecte benefice asupra psoriazisului dar uneori, la persoane cu fototip I cutanat, psoriazisului dar uneori, la persoane cu fototip I cutanat, de sex feminin şi vârstnice, poate induce de sex feminin şi vârstnice, poate induce fotosensibilizare, agravând leziunile de psoriazis;fotosensibilizare, agravând leziunile de psoriazis;

factori metabolici: hipocalcemia şi dializa – precipită factori metabolici: hipocalcemia şi dializa – precipită instalarea psoriazisului;instalarea psoriazisului;

medicamente:medicamente: litiul, ß-blocantele adrenergice, antimalaricele precum şi litiul, ß-blocantele adrenergice, antimalaricele precum şi

întreruperea bruscă a corticoterapiei sistemice sau a steroizilor întreruperea bruscă a corticoterapiei sistemice sau a steroizilor topici potenţi pot fi cauzele unui psoriazis pustulos generalizat la topici potenţi pot fi cauzele unui psoriazis pustulos generalizat la cei predispuşi;cei predispuşi;

clonidina, iodura de potasiu, amiodarona, terfenadina, clonidina, iodura de potasiu, amiodarona, terfenadina, antidepresivele, digoxinul, penicilina, hipolipemiantele, dar mai antidepresivele, digoxinul, penicilina, hipolipemiantele, dar mai ales antiinflamatoarele nesteroidiene (indometacin, ales antiinflamatoarele nesteroidiene (indometacin, fenilbutazonă, diclofenac, ibuprofen) precipită sau exacerbează fenilbutazonă, diclofenac, ibuprofen) precipită sau exacerbează psoriazisul;psoriazisul;

factori psihogeni – stressul psihologic; factori psihogeni – stressul psihologic; alcoolul: este un factor de risc pentru psoriazis la tineri şi alcoolul: este un factor de risc pentru psoriazis la tineri şi

bărbaţii de vârstă medie şi, pe de altă parte, etilismul bărbaţii de vârstă medie şi, pe de altă parte, etilismul poate fi un simptom al stressului indus de boală;poate fi un simptom al stressului indus de boală;

fumatul: constituie un factor de risc pentru pustuloza fumatul: constituie un factor de risc pentru pustuloza palmo-plantară şi plăcile cronice de psoriazis;palmo-plantară şi plăcile cronice de psoriazis;

sindromul imunodeficienţei dobândite: este recunoscută sindromul imunodeficienţei dobândite: este recunoscută asocierea dintre psoriazisul sever, artropatia psoriazică şi asocierea dintre psoriazisul sever, artropatia psoriazică şi infecţia HIV; progresia infecţiei HIV determină exacerbarea infecţia HIV; progresia infecţiei HIV determină exacerbarea sau apariţia explozivă a psoriazisului printr-un mecanism sau apariţia explozivă a psoriazisului printr-un mecanism încă neclar.încă neclar.

Cercetările fundamentale actuale privind Cercetările fundamentale actuale privind etiopatogenia psoriazisului sunt focalizate etiopatogenia psoriazisului sunt focalizate asupra:asupra: geneticii moleculare (pentru identificarea geneticii moleculare (pentru identificarea

locusurilor genice cromozomiale ce induc locusurilor genice cromozomiale ce induc susceptibilitatea la psoriazis);susceptibilitatea la psoriazis);

mecanismelor dependente de celulele T (există mecanismelor dependente de celulele T (există multiple dovezi că psoriazisul poate fi considerat multiple dovezi că psoriazisul poate fi considerat o boală autoimună mediată de celulele T; ex: o boală autoimună mediată de celulele T; ex: leziunile prezintă infiltrate cu celule T activate, leziunile prezintă infiltrate cu celule T activate, eficienţa terapiei cu ciclosporină care are ca eficienţa terapiei cu ciclosporină care are ca ţintă celula T, nivelele serice crescute de ţintă celula T, nivelele serice crescute de proteină solubilă receptoare pentru IL2 care proteină solubilă receptoare pentru IL2 care semnifică activarea celulelor T în perioadele semnifică activarea celulelor T în perioadele active ale bolii etc.);active ale bolii etc.);

mecanismului proliferării keratinocitare (fracţia mecanismului proliferării keratinocitare (fracţia celulelor bazale în reciclare – semnificativ mai celulelor bazale în reciclare – semnificativ mai mare decât cea a celulelor în repaus).mare decât cea a celulelor în repaus).

Modificările histopatologice esenţiale Modificările histopatologice esenţiale sunt hiperkeratoza cu parakeratoză sunt hiperkeratoza cu parakeratoză (expresia clinică a acesteia fiind (expresia clinică a acesteia fiind scuamele pluristratificate), scuamele pluristratificate), papilomatoza (alungirea papilelor papilomatoza (alungirea papilelor dermului); vasodilataţia în dermul dermului); vasodilataţia în dermul superficial cu infiltrat perivascular superficial cu infiltrat perivascular inflamator polimorf precum şi inflamator polimorf precum şi microabcese cu PMN în straturile microabcese cu PMN în straturile superficiale.superficiale.

Manifestări cliniceManifestări clinice Psoriazisul este o dermatoză eritemato-scuamoasă cu Psoriazisul este o dermatoză eritemato-scuamoasă cu

evoluţie imprevizibilă, cu incidenţă egală la cele două sexe evoluţie imprevizibilă, cu incidenţă egală la cele două sexe şi cu debut la orice vârstă.şi cu debut la orice vârstă.

Psoriazisul vulgarPsoriazisul vulgar (forma clinică obişnuită a bolii) se (forma clinică obişnuită a bolii) se manifestă prin plăci cronice, stabile cu următoarele manifestă prin plăci cronice, stabile cu următoarele trăsături:trăsături: un aspect uniform, cu mici variaţii în funcţie de aria anatomică;un aspect uniform, cu mici variaţii în funcţie de aria anatomică; sunt foarte bine delimitate;sunt foarte bine delimitate; au o culoare roşie asemănătoare cărnii de somon;au o culoare roşie asemănătoare cărnii de somon; sunt acoperite de scuame albe-argintii, cu grosime variabilă sunt acoperite de scuame albe-argintii, cu grosime variabilă

care după îndepărtare (prin gratajul metodic Brocq) lasă o care după îndepărtare (prin gratajul metodic Brocq) lasă o maculă roşie, lucioasă, cu mici puncte sângerânde maculă roşie, lucioasă, cu mici puncte sângerânde corespunzătoare histologic zonelor unde epiteliul suprapapilar corespunzătoare histologic zonelor unde epiteliul suprapapilar subţire a fost îndepărtat (semnul Auspitz). Scuamele mai puţin subţire a fost îndepărtat (semnul Auspitz). Scuamele mai puţin evidente pot fi relevate la gratajul metodic care le fărâmiţează evidente pot fi relevate la gratajul metodic care le fărâmiţează şi le face mate (semnul spermanţetului);şi le face mate (semnul spermanţetului);

sunt reliefate, palpabile datorită îngroşării epidermului prin sunt reliefate, palpabile datorită îngroşării epidermului prin hiperkeratoză;hiperkeratoză;

în jurul lor poate exista o zonă clară periferică denumită inelul în jurul lor poate exista o zonă clară periferică denumită inelul sau haloul lui Woronoff;sau haloul lui Woronoff;

fenomenul Köbner poate fi prezent.fenomenul Köbner poate fi prezent.

Zonele de elecţie ale psoriazisului vulgar Zonele de elecţie ale psoriazisului vulgar sunt coatele, genunchii, regiunea lombo-sunt coatele, genunchii, regiunea lombo-sacrată, scalpul.sacrată, scalpul.

Atingerea unghială este exprimată de Atingerea unghială este exprimată de modificări ale lamei unghiale. Cele mai modificări ale lamei unghiale. Cele mai caracteristice sunt depresiunile mici caracteristice sunt depresiunile mici cupuliforme – pitting. cupuliforme – pitting.

Pruritul este simptomul comun în formele Pruritul este simptomul comun în formele clinice instabile; el semnifică anxietate şi clinice instabile; el semnifică anxietate şi depresie.depresie.

Variante clinice de psoriazis:Variante clinice de psoriazis: psoriazis gutatpsoriazis gutat: se manifestă prin leziuni : se manifestă prin leziuni

mici cu diametrul de 2-3 mm până la 1 cm, mici cu diametrul de 2-3 mm până la 1 cm, rotund-ovalare, mai mult sau mai puţin rotund-ovalare, mai mult sau mai puţin generalizate, la copii şi adulţi tineri, după generalizate, la copii şi adulţi tineri, după infecţii streptococice acute; se localizează infecţii streptococice acute; se localizează mai ales pe trunchi şi segmentele proximale mai ales pe trunchi şi segmentele proximale ale membrelor, faţă, scalp, urechi;ale membrelor, faţă, scalp, urechi;

psoriazis rupioid, elefantiazic şi psoriazis rupioid, elefantiazic şi ostreaceuostreaceu: se manifestă prin leziuni cu : se manifestă prin leziuni cu hiperkeratoză importantă, semănând cu o hiperkeratoză importantă, semănând cu o cochilie de melc (rupioid), în placarde cochilie de melc (rupioid), în placarde întinse, cu scuame groase persistente întinse, cu scuame groase persistente (elefantiazic) sau semănând cu o cochilie de (elefantiazic) sau semănând cu o cochilie de scoică (ostreaceu);scoică (ostreaceu);

psoriazis „instabil”:psoriazis „instabil”: descrie un stadiu evolutiv al descrie un stadiu evolutiv al formei cronice stabile în care leziunile sunt active, formei cronice stabile în care leziunile sunt active, exacerbându-se datorită tratamentului inadecvat; exacerbându-se datorită tratamentului inadecvat; evoluează imprevizibil, eventual dezvoltând o evoluează imprevizibil, eventual dezvoltând o eritrodermie sau un psoriazis pustulos;eritrodermie sau un psoriazis pustulos;

psoriazis eritrodermicpsoriazis eritrodermic: se poate instala treptat : se poate instala treptat prin extinderea leziunilor cronice pe aproape toată prin extinderea leziunilor cronice pe aproape toată suprafaţa pielii sau poate surveni brusc în cadrul suprafaţa pielii sau poate surveni brusc în cadrul evoluţiei unui psoriazis instabil devenit intolerant la evoluţiei unui psoriazis instabil devenit intolerant la tratamentele locale sau, la fototerapie. Instalarea tratamentele locale sau, la fototerapie. Instalarea unei eritrodermii psoriazice este precipitată de unei eritrodermii psoriazice este precipitată de infecţii, hipocalcemie, tratamente excesive cu tar infecţii, hipocalcemie, tratamente excesive cu tar sau dithranol, antimalarice, stress, stoparea bruscă sau dithranol, antimalarice, stress, stoparea bruscă a corticoterapiei sistemice sau topice. Este a corticoterapiei sistemice sau topice. Este frecvent asociat artropatiei psoriazice. Se însoţeşte frecvent asociat artropatiei psoriazice. Se însoţeşte de febră, alterarea stării generale, prurit. Se poate de febră, alterarea stării generale, prurit. Se poate complica cu tulburări de termoreglare, complica cu tulburări de termoreglare, hemodinamice, ale metabolismului proteic şi apei, hemodinamice, ale metabolismului proteic şi apei, malabsorbţie intestinală. Evoluţia prelungită malabsorbţie intestinală. Evoluţia prelungită prezintă un risc letal crescut;prezintă un risc letal crescut;

psoriazis pustulospsoriazis pustulos: se manifestă ca:: se manifestă ca: psoriazis pustulos localizat care se psoriazis pustulos localizat care se

caracterizează prin două modalităţi de caracterizează prin două modalităţi de expresie clinică:expresie clinică:

pustuloză palmo-plantară persistentă (plăci pustuloză palmo-plantară persistentă (plăci eritemato-scuamoase presărate cu pustule eritemato-scuamoase presărate cu pustule sterile, persistente pe palme şi/sau plante, sterile, persistente pe palme şi/sau plante, rebele la tratament), survenind mai ales la rebele la tratament), survenind mai ales la sexul feminin într-un context morbid de sexul feminin într-un context morbid de hiper/hipotiroidism, tendinţă la diabet zaharat şi hiper/hipotiroidism, tendinţă la diabet zaharat şi variate artropatii;variate artropatii;

acrodermatita continuă (acrodermatita acrodermatita continuă (acrodermatita pustuloasă), mai frecventă la copiii de sex pustuloasă), mai frecventă la copiii de sex feminin, cu debut distal la un deget prin eritem, feminin, cu debut distal la un deget prin eritem, scuame şi pustule, interesarea repliului unghial scuame şi pustule, interesarea repliului unghial şi distrofie unghială şi extensie lentă (ani) cu şi distrofie unghială şi extensie lentă (ani) cu interesarea altor degete şi osteoliză falangiană interesarea altor degete şi osteoliză falangiană distală;distală;

psoriazis pustulos generalizat: variantă rară de psoriazis psoriazis pustulos generalizat: variantă rară de psoriazis ce poate succede unui psoriazis vulgar, fiind favorizat de ce poate succede unui psoriazis vulgar, fiind favorizat de terapiile topice iritante, infecţii, sarcină, hipocalcemie, terapiile topice iritante, infecţii, sarcină, hipocalcemie, medicamente (săruri de iod, litiu, progesteron, salicilaţi, medicamente (săruri de iod, litiu, progesteron, salicilaţi, fenilbutazonă, corticosteroizi sistemici întrerupţi brusc); fenilbutazonă, corticosteroizi sistemici întrerupţi brusc); există două modalităţi de expresie clinică:există două modalităţi de expresie clinică:

psoriazis pustulos generalizat acut (von Zumbusch) cu psoriazis pustulos generalizat acut (von Zumbusch) cu debut febril cu stare generală alterată şi instalarea unui debut febril cu stare generală alterată şi instalarea unui eritem presărat de pustule cât vârful de ac interesând eritem presărat de pustule cât vârful de ac interesând regiunile flexurale, aria genitală, şi extinsiv; leziunile regiunile flexurale, aria genitală, şi extinsiv; leziunile evoluează spre uscare şi descuamare, se însoţesc de evoluează spre uscare şi descuamare, se însoţesc de distrofii unghiale severe, (unghii îngroşate, pustule distrofii unghiale severe, (unghii îngroşate, pustule subunghiale, onicoliză) şi modificări ale mucoasei orale şi subunghiale, onicoliză) şi modificări ale mucoasei orale şi linguale (plăci roşii ce simulează aspectul de limbă linguale (plăci roşii ce simulează aspectul de limbă geografică, fisuri linguale persistente). Evoluţia este spre geografică, fisuri linguale persistente). Evoluţia este spre remisiune (săptămâni), spre un psoriazis obişnuit sau spre remisiune (săptămâni), spre un psoriazis obişnuit sau spre complicaţii (hipoalbuminemie, hipocalcemie, tulburări complicaţii (hipoalbuminemie, hipocalcemie, tulburări hemodinamice, necroză tubulară renală fatală, hepatopatie, hemodinamice, necroză tubulară renală fatală, hepatopatie, tromboze venoase profunde şi embolii pulmonare, tromboze venoase profunde şi embolii pulmonare, piodermite cu stafilococ, sindrom de malabsorbţie, piodermite cu stafilococ, sindrom de malabsorbţie, amiloidoză, alopecie la 2-3 luni după perioada de stare); amiloidoză, alopecie la 2-3 luni după perioada de stare); decesul poate surveni în stadiul acut al bolii;decesul poate surveni în stadiul acut al bolii;

psoriazis pustulos inelar şi circinat – psoriazis pustulos inelar şi circinat – formă subacută sau cronică cu formă subacută sau cronică cu leziuni debutând prin arii leziuni debutând prin arii eritematoase şi edematoase ce se eritematoase şi edematoase ce se extind centrifug (mimând un eritem extind centrifug (mimând un eritem inelar centrifug) şi se acoperă de inelar centrifug) şi se acoperă de pustule pe margini; acestea se usucă pustule pe margini; acestea se usucă şi pe măsura extinderii leziunii, se şi pe măsura extinderii leziunii, se descuamează;descuamează;

psoriazis artropaticpsoriazis artropatic (artropatia (artropatia psoriazică): este o formă clinică ce asociază psoriazică): este o formă clinică ce asociază un psoriazis al pielii şi/sau unghiilor cu un psoriazis al pielii şi/sau unghiilor cu artropatie periferică şi/sau rahidiană şi artropatie periferică şi/sau rahidiană şi teste serologice negative pentru factorul teste serologice negative pentru factorul reumatoid; artrita poate precede, poate reumatoid; artrita poate precede, poate evolua concomitent sau după debutul evolua concomitent sau după debutul leziunilor cutanate şi se poate manifesta ca:leziunilor cutanate şi se poate manifesta ca:

artrită asimetrică interesând câteva articulaţii (eroziuni, artrită asimetrică interesând câteva articulaţii (eroziuni, rare deformări şi conservare funcţională);rare deformări şi conservare funcţională);

poliartrită asimetrică ce interesează articulaţiile poliartrită asimetrică ce interesează articulaţiile interfalangiene distale (eroziuni, deformări, interfalangiene distale (eroziuni, deformări, disfuncţionalităţi) şi articulaţiile intervertebrate disfuncţionalităţi) şi articulaţiile intervertebrate (spondilită);(spondilită);

spondilită însoţită sau nu de artrită periferică.spondilită însoţită sau nu de artrită periferică.

Alte manifestări extraarticulare ale psoriazisului Alte manifestări extraarticulare ale psoriazisului artropatic sunt: leziunile inflamatorii oculare artropatic sunt: leziunile inflamatorii oculare (conjunctivită, uveită, episclerită, (conjunctivită, uveită, episclerită, keratoconjunctivită sicca), afectarea cardiacă keratoconjunctivită sicca), afectarea cardiacă similară celei din spondilita ankilopoietică.similară celei din spondilita ankilopoietică.

Formele clinice topografice de psoriazis sunt Formele clinice topografice de psoriazis sunt reprezentate de:reprezentate de: psoriazis al scalpului;psoriazis al scalpului; psoriazis palmo-plantar;psoriazis palmo-plantar; psoriazis inversat (intervertit) cu leziuni flexurale;psoriazis inversat (intervertit) cu leziuni flexurale; sebopsoriazis sau psoriazis seboreic (interesează sebopsoriazis sau psoriazis seboreic (interesează

predilect ariile de seboree ale feţei, trunchiului);predilect ariile de seboree ale feţei, trunchiului); psoriazis al unghiilor (depresiuni cupuliforme şi aspect în psoriazis al unghiilor (depresiuni cupuliforme şi aspect în

degetar al lamei unghiale, striaţii longitudinale, degetar al lamei unghiale, striaţii longitudinale, hiperkeratoză subunghială, discromii, pahionichie);hiperkeratoză subunghială, discromii, pahionichie);

psoriazis al mucoaselor (al cavităţii orale: aspect psoriazis al mucoaselor (al cavităţii orale: aspect leucokeratozic, eritematos sau limbă geografică; al leucokeratozic, eritematos sau limbă geografică; al mucoasei genitale: plăci eritematoase cu scuame fine mucoasei genitale: plăci eritematoase cu scuame fine sau absente la nivelul glandului).sau absente la nivelul glandului).

Evoluţie şi prognosticEvoluţie şi prognostic Evoluţia psoriazisului este cronică, recidivantă.Evoluţia psoriazisului este cronică, recidivantă.Factorii de prognostic nefavorabil sunt reprezentaţi Factorii de prognostic nefavorabil sunt reprezentaţi

de:de: debutul precoce şi existenţa antecedentelor debutul precoce şi existenţa antecedentelor

familiale;familiale; debutul difuz;debutul difuz; forma clinică eritrodermică, pustuloasă, artropatică.forma clinică eritrodermică, pustuloasă, artropatică.Psoriazisul este influenţat favorabil de soare, căldură, Psoriazisul este influenţat favorabil de soare, căldură,

de sarcină. Leziunile gutate au un prognostic mai de sarcină. Leziunile gutate au un prognostic mai bun, recăderile survenind după perioade mai lungi bun, recăderile survenind după perioade mai lungi de remisiune.de remisiune.

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial Psoriazisul vulgar în plăci trebuie Psoriazisul vulgar în plăci trebuie

diferenţiat de:diferenţiat de: eczema discoidă;eczema discoidă; eczematidele psoriaziforme;eczematidele psoriaziforme; herpesul circinat;herpesul circinat; dermatita cronică, superficială (parapsoriazis dermatita cronică, superficială (parapsoriazis

benign);benign); pitiriazis rozat Gibert;pitiriazis rozat Gibert; pemfigus seboreic;pemfigus seboreic;

Psoriazisul gutat trebuie diferenţiat Psoriazisul gutat trebuie diferenţiat de:de: sifilidele papulo-scuamoase;sifilidele papulo-scuamoase; lichen plan.lichen plan.

Psoriazisul pustulos se distinge de:Psoriazisul pustulos se distinge de: pemfigus foliaceu;pemfigus foliaceu; erupţiile pustuloase medicamentoase;erupţiile pustuloase medicamentoase; sindromul Sweet;sindromul Sweet; boala Behçet.boala Behçet.

TratamentTratament Este adaptat severităţii bolii (formei clinice, Este adaptat severităţii bolii (formei clinice,

extinderii) şi este constituit de:extinderii) şi este constituit de: tratamentul localtratamentul local::

keratolitice/decapante – pentru îndepărtarea scuamelor keratolitice/decapante – pentru îndepărtarea scuamelor (acid salicilic, uree, magnezie usta);(acid salicilic, uree, magnezie usta);

gudroane (coal-tar, ditranol) – cu efect antimitotic, gudroane (coal-tar, ditranol) – cu efect antimitotic, sensibilizant al pielii la radiaţiile UVA;sensibilizant al pielii la radiaţiile UVA;

corticosteroizi topici (în locul gudroanelor – la pliuri, faţă, corticosteroizi topici (în locul gudroanelor – la pliuri, faţă, regiunea genitală), ca tratament de susţinere pentru regiunea genitală), ca tratament de susţinere pentru leziunile puţin numeroase şi puţin extinse (furoat de leziunile puţin numeroase şi puţin extinse (furoat de mometazonă, metilprednisolon aceponat, hidrocortizon mometazonă, metilprednisolon aceponat, hidrocortizon butirat – sau clobetasol);butirat – sau clobetasol);

analogii vitamina D (calcitriol, calcipotriol, tacalcitol) cu analogii vitamina D (calcitriol, calcipotriol, tacalcitol) cu efect imunomodulator cutanat şi asupra creşterii şi efect imunomodulator cutanat şi asupra creşterii şi diferenţierii keratinocitare.diferenţierii keratinocitare.

fototerapiafototerapia semnifică: semnifică: expunerea la radiaţii UVB (în psoriazisul gutat, în expunerea la radiaţii UVB (în psoriazisul gutat, în

plăci şi seboreic);plăci şi seboreic); fotochimioterapie PUVA: administrarea sau fotochimioterapie PUVA: administrarea sau

aplicarea locală de psoraleni (substanţe aplicarea locală de psoraleni (substanţe fotosensibilizante) şi expunerea ulterioară la fotosensibilizante) şi expunerea ulterioară la radiaţii UVA, recomandată în psoriazisul radiaţii UVA, recomandată în psoriazisul vulgar neresponsiv la tratamentul topic, vulgar neresponsiv la tratamentul topic, psoriazisul pustulos generalizat şi palmo-psoriazisul pustulos generalizat şi palmo-plantar cronic, psoriazisul eritrodermic, plantar cronic, psoriazisul eritrodermic, psoriazisul unghiilor.psoriazisul unghiilor.

tratamentul sistemictratamentul sistemic include:include: methotrexate – inhibitor de methotrexate – inhibitor de

dihidrofolatreductază, al chemotactismului dihidrofolatreductază, al chemotactismului leucocitar; recomandat în psoriazisul leucocitar; recomandat în psoriazisul eritrodermic, psoriazisul pustulos generalizat şi eritrodermic, psoriazisul pustulos generalizat şi palmo-plantar;palmo-plantar;

retinoizii (analogi ai vitaminei A): etetrinat, retinoizii (analogi ai vitaminei A): etetrinat, acitetrin, isotretinoin – în psoriazisul pustulos acitetrin, isotretinoin – în psoriazisul pustulos generalizat, psoriazis vulgar cronic, psoriazisul generalizat, psoriazis vulgar cronic, psoriazisul eritrodermic (şi la vârsta copilăriei), cu eritrodermic (şi la vârsta copilăriei), cu intermitenţe;intermitenţe;

ciclosporina A (extras fungic: un decapeptid ciclosporina A (extras fungic: un decapeptid ciclic), cu efecte inhibitoare asupra limfocitelor T.ciclic), cu efecte inhibitoare asupra limfocitelor T.

alte terapiialte terapii:: sulfasalazina (per os) – inhibă arahidonat 5-lipoxigenaza;sulfasalazina (per os) – inhibă arahidonat 5-lipoxigenaza; uleiul de peşte (per os) – interferează metabolismul uleiul de peşte (per os) – interferează metabolismul

acidului arahidonic;acidului arahidonic; derivaţi de acid fumaric (per os) – cu efect asupra derivaţi de acid fumaric (per os) – cu efect asupra

metabolismului calciului şi proliferării keratinocitare;metabolismului calciului şi proliferării keratinocitare; tazaroten (retinoid acetilenic) – topic pentru formele tazaroten (retinoid acetilenic) – topic pentru formele

minore sau moderate de psoriazis vulgar;minore sau moderate de psoriazis vulgar; somatostatin (i.v.);somatostatin (i.v.); imunosupresive:imunosupresive:

tacrolimus (FK506), cu mod de acţiune similar ciclosporinei;tacrolimus (FK506), cu mod de acţiune similar ciclosporinei; Ac. monoclonali antiCD4;Ac. monoclonali antiCD4; IL2 conjugată cu toxina difterică (ţintă selectivă – limfocitele IL2 conjugată cu toxina difterică (ţintă selectivă – limfocitele

T);T); dializa şi terapiile înrudite (hemofiltrare, dializa dializa şi terapiile înrudite (hemofiltrare, dializa

peritoneală).peritoneală). Psoriazisul artropatic răspunde şi la Psoriazisul artropatic răspunde şi la

antiinflamatoare nesteroidiene, colchicină, D-antiinflamatoare nesteroidiene, colchicină, D-penicilamină, săruri de aur.penicilamină, săruri de aur.