psihoterapiile+psihanalitice

7/23/2019 PSIHOTERAPIILE+PSIHANALITICE

1/25

PSIHOTERAPIILE

PSIHANALITICE

Curs 2


2/25

Tratamentul psihanalitic Tipuri de psihoterapii psihanalitice

Psihoterapiile analitice ale nevrozelor;psihanaliza i psihoterapia psihanalitic! atul"ur!rilor de personalitate; psihoterapiapsihanalitic! a psihozelor; psihoterapiatul"ur!rilor de identitate se#ual!;to#icomaniile; indica$ii de psihoterapiepsihanalitic! %n &unc$ie de psihopatolo'ie(tul"ur!rile psihosomatice ale adultului)


3/25

TRATAMENTUL

PSIHANALITIC


4/25

Aa cum precizeaz! *idlocher i +raconnier ,Psihanaliz! ipsihoterapii- .///0- de la 1reud p2n! %n prezent am plecat de la odescoperire- aceea a psihanalizei i am a3uns la multiple metode

terapeutice care se inspir! din ea) 4nele sunt schim"!ri directeale descoperirii &reudiene- %n vreme ce altele se %ndep!rteaz! maimult de ea)

Ca metod! de investi'a$ie- psihanaliza presupune de&inirea

manierei %n care este instituit! e#perien$a re'resiv!- adic!procesul analitic) Scopul ini$ial al travaliului este de a contientiza ceea ce era

incontient) 5i&icultatea $ine de modul %n care va &i de&initceea ce era incontient) Sarcina psihanalistului este aceea

de a repera lacunele discursului contient- de a6i &ormulaipoteze plauzi"ile asupra elementelor lips!- de a le comunicapacien$ilor i- %n virtutea e&ectelor acestei comunic!ri asupraurm!rii discursului- de a le evalua validitatea)


5/25

7n terapiile psihodinamice simptomul este maipu$in important dec2t ceea ce l6a produs)

Procesul de psihoterapie se "azeaz! pedescoperirea cauzelor simptomului- pe --insi'ht6ul8asupra cauzelor comportamentului i maipu$in pe comportamentul %n sine)

Tehnica psihanalitic! reprezint! ansam"lulatitudinilor i opera$iilor mentale care deservescaceast! sarcin! &undamental!)


6/25

Ca metod! terapeutic!-

psihanaliza presupune de&inirea structurilor mentalesuscepti"ile de a &i modi&icate prin investi'a$ia psihanalitic!) 7nacelai timp- va &i studiat! maniera %n care se modi&ic! aceste

structuri- lu2ndu6se %n considerare schim"area individual!)Scopul travaliului analiticeste ca individul s! tr!iasc! i s!descopere noi moduri de a sim$i i a '2ndi) Termenul detravaliu %l implic! %n mare m!sur! pe acela de trans&ormare-de do"2ndire a unui ascendentasupra unei anumite realit!$i)

Opinia potrivit c!reia con&lictele personale i intrapsihice-amintirile in&antile sau analiza trans&erului- chiar dac!&olosirea sa poate &i mai mult sau mai pu$in important!- ar &iaccesi"ile numai curei tip- tre"uie s! &ie %n prezent multnuan$at!)


7/25

Rezultatele cercet!rilor mono'ra&ice sau punctul de vedere al ma3orit!$iipsihanalitilor su'ereaz! renun$area la ideea con&orm c!reia cazurile maipu$in severe $in de domeniul psihoterapiilor- iar cazurile mai comple#e i'rave de cura tip) Tratamentul cazurilor comple#e nu permite %ntotdeauna

m!surile ce ac$ioneaz! o perioad! %ndelun'at! de timp i sunt maiconstr2n'!toare) 9ul$i autori sus$in c! e#ist! cel pu$in dou! tipuri de terapie(

una care vizeaz! i o"$ine o suprimare a simptomului- prin %nt!rireaap!r!rilor mature- care este orientat! mai mult c!tre potolirea con&lictelorincontiente i atenuarea ap!r!rilor arhaice;

una care vizeaz! i o"$ine o schim"are curativ! a structurii i a dezvolt!riipacientului- prin analizarea ap!r!rilor- prin %n$ele'erea i ela"orareacon&lictelor incontiente i a strucuturii personalit!$ii)

Aa cum arat! *idlocher i +raconnier- %n prezent tre"uie s! $inem contde pro'resele care s6au realizat %n domeniul indica$iilor- mi3loacelor i

metodelor care trimit la psihanaliz!)


8/25

Scopurile

Scopul este reprezentarea a ceea ce se urm!reteprin intermediul unei ac$iuni) Atunci c2nd vor"im

despre tratamentul psihanalitic- este important s!distin'em %ntre di&eritele tipuri i di&eritele con$inuturiale scopului( scopuri imediate : scopuri pe termenlun'; scopuri speci&ice : scopuri 'lo"ale)


9/25

Scopuri pe termen scurt

sau scopuri ale metodeiAsocierea li"er!Analiza interpret!rilor- a situa$iei de

trans&er i a pro"ei realit!$ii


10/25

Scopuri pe termen mediu sau

criterii ale reuitei terapeuticeContientizarea nevoilor- a&ectelor i

co'ni$iilor re&ulate-

Satis&acerea nevoilor actuale i c!utareaunor noi posi"ilit!$i de satis&acere)


11/25

Scopuri pe termen lun sau

concepte ale s!n!t!"ii psi#ice 1or$a Eului ,capacitate de percepere

adecvat! a realit!$ii0

Comportament c!l!uzit de %n$ele'ereasitua$iei

Capacitate de am2nare a satis&aceriinevoilor i dorin$elor


12/25

Scopuri pe termen lun sau

concepte ale s!n!t!"ii psi#ice7n acest conte#t- aspectul 'lo"al sau speci&ic al

schim"!rii este pro"a"il cel mai important(scopul schim"!rii vizate este urm!rit %nmodi&ic!rile structurii personalit!$ii compara"ilecu o"iectivul &i#at de 1reud( --Acolo unde eraSe6ul- tre"uie s! apar! Eul8- sau const! numai

%ntr6o modi&icare a atitudinilor dispozi$ionale- a

deprinderilor relativ peri&erice- dintr6o schim"arepar$ial! a structurii)


13/25

Scopuri pe termen lun sauconcepte ale s!n!t!"ii psi#ice

O descriere precis! a scopurilor tratamentului psihanalitic estedi&icil!- diveri autori descriu scopurile %n moduri di&erite- chiar i %ncadrul aceleiai coli)

7n acest caz- pare pre&era"il! propunerea unui concept al unuicontinuum de la scopuri strict psihanalitice --din punct de vedereistoric8- adic! de la do"2ndirea unui insi'ht de&init prin capacitatea dea %n$ele'e semni&ica$ia a&lat! la ori'inea comportamentelor isimptomelor sale- %ntr6un cuv2nt contientizarea a ceea ce esteincontient- p2n! la scopurile de %n'ri3ire- adic! a3utarea pacientului

s! le con&runte cu realitatea- s! anticipeze consecin$ele ne'ative aleac$iunilor sale- amelior2ndu6i prin aceasta capacitatea de a 3udeca-s! atenueze tensiunile psihice i s! administreze contradic$iile) ,p)


14/25

Mijloace

9i3loacele psiholo'ice utilizate %ntr6un tratament psihanalitic pot &i descrise $in2nd cont dedou! repere( rela$ia terapeutic! interpersonal! i reperarea elementelor i a &or$elor care auo in&luen$! speci&ic! %n modi&icarea procesului)

Rela$ia terapeutic!interpersonal! constituie "aza pe care se %ntemeiaz! tratamentul) Toatetratamentele psihanalitice- indi&erent de metod!- acord! o importan$! &undamental!analizei- re&lec$iei i cursului rela$iei terapeutice)

Alian$a terapeutic!%n terapia psihanalitic! a &ost de&init! ca raportul relativ raional i non-nevrotic pe care l are pacientul cu analistul lui) Reac$iile ini$iale ale pacientului &a$! desitua$ie- &a$! de contactul sta"ilit- de pl!cerea de a &i ascultat sau &a$! de &rustrarea sa de anu se sim$i imediat uurat constituie primele repere ale alian$ei terapeutice ,dar iprecursorii trans&erului0) Sta"ilirea i men$inerea alian$ei terapeutice nu se suprapun %ntrutotul cu &ormarea unui trans&er pozitiv- care $ine de or'anizarea rela$iilor in&antile re&ulate)

Alian$a terapeutic! de lucru nu se poate sta"ili dec2t dac! clinicianul nu este nici rece- nicidistant- nici ar"itrar) 7n acest stadiu- t!cerea i a$stinen"a tre$uie s! ai$! ca unic

o$iectiv crearea unui mediu terapeutic care s! %i permit! pacientului s! se e&primealt&el dec2t o &ace de o"icei- determin2ndu6l ast&el s! capete treptat %ncredere %n terapeutuls!u i %n propria capacitate de a e#prima dorin$e i con&licte $inute ascunse &a$! depsihanalistul s!u) Acesta din urm! caut! s! l!r'easc! posi"ilit!$ile pacientului de a6i pune

%ntre"!ri cu privire la propria persoan!- dar tre"uie- %n acelai timp- s! p!streze un pro&undrespect &a$! de li"ertatea i autonomia pacientului- evit2nd o investire prea intens! adorin$ei sale de a %n'ri3i- de a vindeca rapid simptomele sau comportamentele psiholo'ice)


15/25

Transferul: n elegerea i

evolu ia lui sunt insturmente

fundamentale El reprezint! calea pe care di&icult!$ile pacientului se

%nscriu %ntr6o rela$ie intersu"iectiv! vie; Ele permit e#aminarea %n pro&unzime a modurilor de

rela$ionare pe care le sta"ilete su"iectul %n prezent-reproduc2nd aspecte importante din trecutul s!u-%ndeose"i aspecte in&antile) Prin intermediul trans&erului-pacientul mani&est! ceea ce a tr!it el %n trecut i modul %ncare e#perien$ele sale au r!mas vii %n momentul actual;

5atorit! trans&erului- psihanalistul poate s!6i &urnizezepacientului o interpretare cu privire la ceea ce a uitat i laceea ce se a&l! %n mod incontient la ori'inea su&erin$eisale)


16/25

Trans&er

1ormele de trans&er depind de v2rst! i de psihopatolo'iapacientului)

7n cazul &iec!rei rela$ii pacient6terapeut e#perien$a rela$iei

trasn&eren$iale este unic!; pe m!sur! ce evolueaz!-trans&erul cap!t! &orma pe care i6o imprim! pacientul)E#act la &el ca %n cura tip- %n orice tratament psihanalitic sesta"ilesc cele dou! tipuri de trans&er- pozitiv i ne'ativ(sentimentele pozitive %n serviciul Eros6ului i sentimentele

ne'ative i a'resive %n serviciul Thanatos6ului suntprezente %n trans&er %n virtutea compulsiei de repeti$ie,constr2n'erea de a repeta primele e#perien$e alesu"iectului- pe c2nd acesta era copil0)


17/25

Trans&erul

Interpretarea trans&erului constituie linia dedemarca$ie %ntre di&eritele tipuri de a"ord!ri

psihanalitice) 9ul$i sunt de p!rere c! di&eren$adintre psihanaliz! i celelalte tratamentepsihanalitice rezid! %n e#isten$a sau %n a"sen$anevrozei de trans&er) 5ac! necesitatea acesteiinterpret!ri nu prezint! nici un du"iu %n cura tip-

%n cazul celorlalte tratamente terapeutul tre"uies! repereze dezvolt!rile trans&eren$iale- &!r! a le&ace %n mod necesar cunoscute pacientului)


18/25

Orice tratament psihanalitic presupune aadar un travaliu care s! $in!cont de dinamica trans&eren$ial! i contratrans&eren$ial!) Terapeutultre"uie s! se %ntre"e %ntotdeauna ce '2ndete i ce simte pacientul&a$! de el i invers) 4tilizarea trans&erului( permite re%nvierea trecutului- %l a3ut! pe pacient s!6i rememoreze trecutul iar pe terapeut i pe pacient %i a3ut! s! %n$elea'! rela$iile personale

implicate %n anumite situa$ii &amiliale sau sociale ale acestuia) Psihanalistul tre"uie s! &avorizeze dezvoltarea trans&erului %n cadrul

oric!rui tratament psihanalitic) 1actorii pe care %i utilizeaz! suntidentici( a"stinen$a- interpretarea ap!r!rilor- nevoia pacientului de arepeta trecutul- asocierea relativ li"er! a '2ndurilor pacientului)


19/25

Oricare ar &i tipul tratamentului psihanalitic-re&erin$ele teoretice- metodele- conven$iileimplicite sau e#plicite nu %i sunt %n 'eneral

&amiliare pacientului) 5e la %nceput- dar i pe totparcursul procesului- clinicianul utilizeaz!re&erin$e teoretice- dispune de atitudini i secomporta! %ntr6o manier! speci&ic!- pe caretre"uie s! o e#pliciteze mai mult sau mai pu$ini pe care pacientul o asimileaz! treptat- uneoriprin mimetism sau prin identi&icare) 7n acestsens se poate vor"i i despre educareacapacit!$ii de o"servare a propriei persoane i aaltora)


20/25

Alte mi3loace ale alian ei

terapeutice Suestia: ori'inile psihanalizei- e&ectele constatate de 1reud %n cazul su'estiei

hipnotice apoi al su'estiei %n cadrul --curei prin vor"ire8; Asocierea li$er!( pacientul este %ncura3at s! vor"easc! c2t mai li"er posi"il i s!

nu se concentreze asupra e#actit!$ii- preciziei sau lo'icii celor spuse) ,--Spune$i

ceea ce v! vine %n minte) Sunte$i li"er s! v! e#prima$i orice '2nduri- orice senza$ii-sentimente- orice ave$i che&80; Anali'a ap!r!rilor( mecanismele de ap!rare ale Eului- lupt2nd %mpotriva

an'oasei- se opun e#prim!rii dorin$elor re&ulate i a sentimentelor peni"ile; tre"uiea"ordate cu pruden$! ,%n cura tip cu mai pu$in! pruden$! dec2t %n cazul celorlaltetratamente psihanalitice %n care pacientul este a3utat s! le contientizeze- %nscopul realiz!rii unei schim"!ri- %nainte de a le interpreta0;

(olosirea viselor( reveleaz! adesea con&lictul central al pacientului) Poate &olosila sensi"ilizarea pacientului i la trezirea interesului s!u &a$! de proceseleincontiente- determin2ndu6l s!6i &oloseasc! visele ca pe o surs! de cunoaterea propriei sale istorii i a &unc$ion!rii sale incontiente) Sunt i indicator altrans&erului) Poate &i e#tins! la aceea a actelor ratate- a lapsusurilor- a uit!rilor denume i a simptomelor;

Interven"iile terapeutului( continuum %ntre psihanaliza propriu6zis! ,cura tip0 i

ansam"lul tratamentelor psihanalitice- suportive)


21/25

Cura tip

interpretare : con&runtare : clari&icare :%ncura3are %n direc$ia ela"or!rii : empatie

: s&at i %ncura3are : con&irmare :psi#oterapie psi#analitic! suportiv!,di&eritele interven$ii ale terapeutului0


22/25

Perla"orarea(

interven$iile $i interpret!rile nu sunt sistematic surs! deschim"are) Ele sunt deturnate- anulate sau ne'ate dec!tre &or$ele de rezisten$! nevrotice ,sau psihotice0) Ele

reclam! o repetare &recvent! de c!tre terapeut- %n di&eritemomente ale procesului( chiar dac! e&orturile terapeutuluisunt necesare- pacientul a realizat totui o anumit! partedin travaliu- de cele mai multe ori &!r! tirea sa- ceea ce %l

conduce la un moment dat s! &ac! dovada unui insi'htuneori neateptat- care este %ns! a"ia atunci sursa unortrans&orm!ri interioare i chiar e#terioare)


23/25

Metode

9etoda indic! maniera %n care tre"uie utilizate mi3loacele) Ca &orm! detratament- tratamentele psihanalitice reprezint! un ansam"lu de re'ulide ac$iune descrise %n literatura de specialitate i utilizate %n situa$iiconcrete de c!tre clinicieni)

4nele dintre aceste re'uli risc! s! corespund! unor criterii aparent&ormale( &a$! %n &a$! sau %n pozi$ie alun'it!- asocierea cu un alttratament- %n special medicamentos- durata tratamentului- num!rul deedin$e- durata edin$ei- modalitatea de plat! etc)

5in punct de vedere clasic- di&eritele tratamente psihanalitice sedeose"esc de psihanaliza propriu6zis! prin situa$ia &a$! %n &a$!- prin

posi"ilitatea unui tratament medicamentos asociat- prin durata maimic! de trei ani- prin num!rul de edin$e- care nu este mai mare dedou! pe s!pt!m2n!- prin durata edin$ei- care &i de 3um!tate de or! %nloc de => sau >/ de minute de cur! i printr6o modalitate de plat! carenu necesit! un an'a3ament personal total)


24/25

Alte re'uli ,aplicate mai pu in

ca atare0( Neutralitatea terapeutului)pozi$ie scutit! de 3udec!$i

de valoare cu privire la '2ndurile- a&ectele i &antasmelepacientului- nu este detaare sau r!ceal! emo$ional! i

nici indi&eren$! &a$! de situa$iile reale periculoase %n carese poate a&la pacientul;

A$stinen"a pacientului( cerin$a care i se adreseaz! dea nu pune su" semnul %ntre"!rii derularea tratamentului

s!u- de a nu altera rela$ia trans&eren$ial! prin rela$iisu"stitutive sau paralele mani&este- de a nu se preta laac$iuni sau comportamente periculoase sau perverse)


25/25

Rezultatele unui studiu realizat de 9ennin'er1oundation- asupra a =. de pacien$i- la uninterval de ?/ de ani au ar!tat c!( doar un mic

num!r al pacien$ilor care %ncepuser! opsihanaliz! au putut s! o continue- ceilal$i auavut nevoie de o modi&icare a tehnicii clasice)Tratamentele realmente practicate com"inauelemente interpretative ,e#presive0 i de

sus$inere i- aproape toate tratamentele-inclusiv psihanalizele pure- acord! un rol multmai important practicilor de sus$inere dec2t sepresupune %n 'enere)

psihoterapiile+psihanalitice

Documents