Gemanaru Iulian-Vasile, Grupa 22, An 4 Matau Alexandru, Grupa 22, an 4 Tema referatului: prezentarea metodelor prin care se poate reduce frica si anxietatea pacientilor copii fata de actul stomatologic, fara a se recurge la proceduri farmacologice. Tratamentul comportamental nefarmacologic Metodele nefarmacologice de baza

Comunicarea Este cea mai importanta metoda de tratament comportamental care are ca obiectiv modificarea atitudinii copilului fata de tratamentul stomatologic. Ea este o forma de tratament psihologic care se realizeaza prin intermediul procesului educational si care ofera reale avantaje in comparatie cu metodele farmacologice de constrangere. Metoda cuprinde mai multe tehnicia) Tell-Show-Do: Cea mai simpla si cea mai utilizata metoda a comunicarii fiind foarte eficienta la copii. Indicata pentru toti pacientii comunicativi si nu are contraindicatiii. Obiectivele tehnicii: familiarizarea copilului cu instrumentarul, materialele si procedurile stomatologice. Tell: explicatii verbale asupra procedurilor (cuvinte simple, pe intelesul copilului in functie de varsta si nivelul educational) care trebuie adaptate varstei astfel: -la copii mici de 2 ani explicatiile legate de actul stomatologic trebuie sa fie scurte folosindu-se cuvinte simple sau eufemisme. Se folosesc propozitii afirmative mai degraba fata de propozitiile interogative, pentru ca la o intrebare copilul va raspunde mai degraba nu decat da, daca ii este frica.-la copii de 3 ani explicatiile legate de actul stomatologic pot fi ceva mai detaliate dar utilizand cuvinte simple-la varsta de 4 ani copilul trebuie antrenat in discutia adultilor (medic-parinte). Copiii de varste mici au atentie de scurta durata, se plictisesc repede si de aceea sediintele de tratament trebuie sa fie cat mai scurte.-Copiii de 5 ani sau mai mari inteleg limbajul altora si se fac intelesi prin limbaj de catre altii si de aceea pot, din ce in ce mai mult, sa fie implicati in conversatia adultilor. Sediintele de tratament se mentin cat mai scurte.Show: demonstratii practice prin metode vizuale, auditive, olfactive si tactileDo: efectuarea procedurii intocmai cum a fost descrisab) Consolidarea comportamentului pozitiv. Aceasta tehnica se bazeaza pe recompensarea comportamentelor favorabile actului terapeutic prin stimuli pozitivi (materiali ex: baloane, creion sau nemateriali laude) care intaresc necesitatea repetarii acestor comportamente cooperante. Indicatii: la toti pacientii de peste 3 ani, comunicativi. Contraindicatii:nici una.c) Modelarea comportamentului. Implica modificarea comportamentului copilului fricos prin exemplul personalal unui alt copil care este cooperant (copiii sunt foarte receptivi la semenii lor de aceeasi varsta si sex). Indicatii: la toti pacientii. Contraindicatii: nici una.d) Desensibilizarea sistemica. Tehnica implica introducerea graduala a unor stimuli sau proceduri terapeutice (de la cele mai simple si nedureroase pana la cele mai complexe si cu un grad mai mare de disconfort) ce ar putea induce frica, timp in care se lucreaza pentru a inlocui anxietatea cu un comportament mai relaxat. Tehnica este insa mare consumatoare de timp. Se incepe cu proceduri ca: sigilari, fluorizari, obturatii mici, tehnica ART si se continua cu restul metodelor de tratament. Indicatii: la toti pacientii. Contraindicatii: nici una.e) Cresterea controlului pacientului asupra medicului. Tehnica permite ca pacientul sa detina un oarecare control asupra tratamentului (de ex sa ridice mana ca semn ca doreste intreruperea tranzitorie a tratamentului, sa aleaga fotoliul dentar sau instrumentul cu care se va lucra etc.) Indicatii: la toti pacientii. Contraindicatii: nici una.f) Comunicarea non-verbala. Acest tip de comunicare se manifesta continuu si poate accentua sau contrazice comenzile verbale. Astfel: mediul prietenos, o echipa medicala zambitoare, mimica multumita a medicului, strangerile de mana prietenoase sau bataile pe umar incurajatoare reduc tensiunea mult mai bine decat linistirea verbala. Indicatii: la toti pacientii. Contraindicatii: nici una.g) Controlul tonului vocii. Tehnica implica folosirea combinata de sunete acute, comenzi ferme cu miscari bruste si alti stimuli meniti sa intrerupa comportamentul negativ (ex: medicul bate din palme sau cu un instrument bate in masa si spune cu o voce ferma gata, este cazul acum sa te linistesti, ajunge cat ai plans. Indicatii: la toti pacientii. Contraindicatii: surzii.h) Distragerea atentiei. Tehnica este folosita pentru a abate atentia pacientului de la tratament si dirijarea atentiei catre ceva mai placut. Distragerea poate fi: verbala (conversatie permanenta eventual glumeata), vizuala (postere, desene pe pereti, TV) sau auditive (muzica). Indicatii: la toti pacientii, in special la copiii de 2-4 ani. Contraindicatii: nici una.i) Prezenta parintilor. Este permisa doar prezenta acelor parinti dispusi sa coopereze cu medicul pentru a modifica in bine comportamentul copilului. Este indicat ca pacientul sa fie insotit la tratament de persoana care are cea mai are autoritate asupra sa. Parintele trebuie sa fie in prealabil informat ce dorim de la el, cum trebuie sa se comporte in timpul sediintei de tratament. Nu sunt acceptati parinti anxiosi, foarte emotionati, vaicariti, cei ce dau indicatii de tratament, cei care intrerup tratamentul sau cei foarte suspiciosi. Daca copilul este prea rasfatat nu este permis accesul persoanelor care-l rasfata mai mult. Copiii de 2 ani sunt foarte dependenti de mama sau de persoana care-i ingrijeste si de aceea nu trebuie sa fie separati de acestea cu ocazia tratamentului stomatologic. Copiii de 3 ani au o independenta in crestere ceea ce ii face pe unii sa manifeste o oarecare rezistenta in fata adultilor (nu mai sunt ascultatori) in timp ce la altii este in continuare utila prezenta adultului la tratament. j) Pacalirea pacientului. Se va spune de exemplu copilului : te rog sa stai cuminte pentru ca eu nu fac altceva decat sa iti curat dintele cu scobitoarea aceasta rotunda si este indicata freza sferica pentru ca apoi sa imi dau seama de ce te doare dintele. Tehnica este utila la copiii comunicativi prescolari deoarece la aceasta varsta copilul nu isi da seama ca a fost pacalit. Indicatii: la toti pacientii comunicativi, prescolari. Contraindicatii: niciuna.k) Recompensarea pacientului. Metoda se bazeaza pe recompensarea copilului pentru o atitudine pozitiva. Copiii de peste 3 ani doresc sa fie pe placul adultilor si sa primeasca laude sau mici premii pentru un comportament cooperant (ex: baloane, mici jucarii, desene etc).METODE NEFARMACOLOGICE DE NECESITATE

A. Imobilizarea de protectiveImobilizarea de protective este o metoda de necessitate eficienta care se utilizeazaca o alternative la restulmetodelor de management comportamental; eaesterecomandatadoar dup ace s-au epuizattoatemetodele de comunicare.Imobilizarea de protectereprezintarestrictionarealibertatii de miscare a pacientului, cu/ faraacordulsau, in scopuldesfasurarii in conditii de siguranta a actului therapeutic.Imobilizrea de protective presupuneimplicareauneiasaumaimultorpersoan, a unuidispozitiv de imobilizaresau a combinatiiintreele.Fisapacientuluitrebuiesacuprinda:-indicatia de imobilizare-consimtamantulinformat al parintelui(in scris) pentruimobilizare-tipulimobilizarii-durataimobilizarii-comportamentulcopilului in timpulimobilizariiObiectiveleimobilizarii:-reducereasaueliminareamiscarilorcopilului in timpulinterventiei.-protectiapacientuluisi a practicianului de traumatismefizice.Metoda nu artrebuisa fie folositacamijloc de pedeapsasinicidoarpentrucomoditateamedicului,-usurareaactuluistomatologicsiimbunatatireacalitatiiluiIndicatii:-la pacientul cu nevoi special de sanatate in special pentrucei cu dizabilitatimentalesaufizice;-la copiimicinesedatinecooperanti;-pentrusigurantapacientului, personalului, medicului, perintelui;-pentrutratamente de scurtadurata cum estetratamentul de urgenta;-proceduratrebuiesa fie atentsi permanent monitorizata.

Contraindicatii:-pacientiicooperanti-pacientulsedateste contraindicate sa fie imobilizatsau se foloseste o imobiliziare partial pe o cat maiscurtaperioada de timp;-pacientii care nu pot fi imobilizati in conditii de securitatedatoritaunorbolimedicalesaufizice;-pacientii cu trauma fizicesaupsihologice de la o imobilizareanterioara;-pentrutratamentecomplexeindelungate.Consecinte negative:-vatamarifizicesaupsihologice;-pierdereademnitatii;-violareadrepturilorpecientului;-limitarearespiratiei in special cand se folosescdispozitive de imobilizareplaste in jurultoracelui.Tipuri de imobilizare:1.Imobilizarefizica:Cuprinde 2 categorii:I. Totala; Se poaterealiza cu/ faradispozitiv special de imobilizare.Placile de imobilizaresuntlivrate de producatorpemarimi in functie de varstapacientului: copil 24luni(mici), copil 2-6 ani (medii), copil de 6-12 ani(mari) si adult(extra mari)II. Partiala;(imobilizareacapului in tetiere, a bratelorsau a picioarelor cu diferite century, benzi, inele, etc)Cine esteindicatsaimobilizezecopilul?-parintiisauapartinatorii-personalulTehnicaimobilizariifizicefaradispozitiv de imobilizare:-parintelestapefotoliuldentar-copilulsta in brateleparintelui-palmastanga a parinteluiesteplasatapefrunteacopiluluipentru a fixacapul-manadreapta a perinteluiinconjoarasifixeazabratelecopilului-picioarelecopiluluisunt fixate intrepicioareleparintelui.B. Consolidareanegative(metoda manapestegura)Este o metoda eficace care se realizeaza in completareametodelor de comunicaredar care implicaunoarecare grad de constrangere.Obiectivul metodei este ca pacientul sa revina la un comportament anterior favorabil actului stomatologic. Este necesar acordul informat in scris al parintilor.Se realizeazaprinaplicareaunuistimul negative candpacientulmanifesta un acomportamentnedoritsiprinindepartareaacestuistimul de indatacecopilulrevine la un comportamentadecvat .Stimululesteaplicat in toatesituatiile in care comportamentul devine nefavorabil si astfel se realizeaza consolidarea cmoportamentului favorabil prinin departarea stimulilor negative. Aceasta tehnica nu trebuiesa fie confundata cu pedepsirea.Metoda mana peste gura este metoda de consolidare negative cea mai frecvent utilizata.Gura copilului esteacoperita de mana operatorului cand acesta devine necooperant. Sunt explicate calm dorintele legate de comportamentul adecvat la care operatorul doreste ca pacientul sa revina. I se se spune copilului ca mana va fi se va linisti si va fi pusa la loc daca va deveni din nou necooperant.Bibliografie: -Indrumar practic Pedodontie. Anca Maria Raducanu (editura Bren, 2013)