Spitalul Clinic Colentina

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT

SECTIA NEUROLOGIE AFECTIUNE SCLEROZĂ MULTIPLĂ

CLINIC

1) Nevrită optică retrobulbară (scăderea acuitătii vizuale monoculară ± scotom central);

2) Sindrom de neuron motor central (deficite motorii variate + semne piramidale); 3) Tulburări senzitive: parestezii, disestezii, hipoestezie superficială/profundă, semnul

Lhermitte); 4) Sindrom cerebelos (tulburări de coordonare, de echilibru, tremor); 5) Afectări ale trunchiului cerebral: oftalmoplegie (în special internucleară), pareză

facială, nevralgie trigemen, parestezii ale fetei, sindrom vestibular central, hipoacuzie, miokimii faciale, disfagie, dizartrie, disfonie;

6) Tulburări sfincteriene si de dinamică sexuală; 7) Depresie; 8) Tulburări cognitive (mai tardiv). FORME CLINCE: recurent-remisivă (70%), primar progresivă (5%), secundar progresivă, progresivă cu recurente.

LABORATOR

Examen LCR: distributie oligoclonală a IgG la electroforeză în gel de agaroză; PEV: cresterea latentei undei P100 > 120 ms si scăderea amplitudinii ei.

IMAGISTIC RMN cerebral + medular + gadolinium (criterii McDonald)

DIA

GN

OST

IC

GOLDEN STANDARD Diseminare a leziunilor SNC în timp si spatiu demonstrată clinic si imagistic (RMN). MEDICAMENTOS

1) Terapia puseului – Metilprednisolon 1g/zi perfuzie iv, 5-7 zile, cu oprire bruscă; 2) Care modifică evolutia bolii (scad frecventa puseelor, încetinesc progresia

invaliditătii): a) Imunomodulator b) Ac monoclonal – Natalizumab: forma recurent-remisivă foarte activă cu

remisie incompletă a puseelor sau esec la medicatia anterioară; c) Imunosupresor – Mitoxantronă: forma secundar progresivă;

3) Simptomatic.

TRAT

AMEN

T

FIZIOTERAPIE: gimnastică de recuperare

PROGNOSTIC Netratati > 30% din pacienti - invalidare severă la 20 de ani de la debut. 5-10% prezintă SM benignă - semne minore la 20-25 de ani de la debut.

Dr. CRISTINA MITU