proteza metal

Upload: sorinrasca

Post on 07-Apr-2018

268 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    1/50

    - Proteza metal-polietilena este cel mai larg utilizata, protezand totalarticulatia coxofemurala dupa rezectia colului femural si pregatireacanalului medular femural si a acetabulului.

    Proteze cimentateAcestea se caracterizeaza prin faptul ca fixarea lor osoasa se face prinintermediul cimentului osos acrilic, fiind de tipul metal-polietilena.Protezele totale de sold cimentate sunt indicate celor peste 65 de ani.

    Utilizarea cimentului permite repartitia distribuita a fortelor dintreimplant si os. Mai mult, scoaterea materialelor protetice este mai usoaradaca este necesara o eventuala reinterventie cu revizia protezei(schimbarea protezei).

    Cimentul chirurgical folosit pentru a fixa proteza la os se numestepolimetil-metacrilat de metal (plastic foarte dur, compatibil biologic). sieste o rasina sintetica. Cimentul este introdus in os in stare pastoasa sise solidifica in cateva minute. Fixarea cu ciment a protezei este durabilain timp.Din pacate, cimentul rezista destul de dificil la granuloamele formate dereactia la corpusculii de uzura eliberati din frecarea dintre pieseleprotetice.

    Ceramica

    Protezele de sold din ceramica sunt elemente solide neorganice sinemetalice. Ceramicele cele mai frecvent utilizate in ortopedie suntalumina si zirconiul. Fabricarea zirconiului necesita o tehnologiecomplexa.Doua ceramici obisnuite pentru aplica_iile dentare si pentru protezelesold sunt alumina si hidroxiapatia.

    Alumina (Al2O3) are o rezisten excelenta la coroziune, obiocompatibilitate buna, rezisten_a nalta, precum si o buna rezistenala uzura.Se foloseste de peste 20 de ani n chirurgia ortopediHidroxiapatita(HAp) este o ceramica pe baza de fosfat de calciu si este, de asemenea,folosita de peste 20 de ani n medicina si stomatologie.

    1

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    2/50

    Hidroxiapatita preparata comercial este biocompatibila, iarbiodegradabilitatea este absenta sau limitata(pe o durata de c_iva ani).Biomaterialul ceramic compozit trebuie sa mbine proprietaile mecaniceale aluminei cu comportamentul biocompatibil al hidroxiapatitei.Alumina adaugata n diferite procente confera biomaterialului o rezistenmecanica buna care corelata cu compatibilitatea ridicata a hidroxiapatiteiduce la meninerea stabilitii i mobilitii pentru old i genunchi lanivelul membrului inferior heterolateral.

    Tratamentul chirurgical n coxartroz

    Obiectivul de ac iune este asupra componentei mecanice prin modificarea presiunilor articulare pentru a permite o diminuare a durerilor

    i o ameliorare a interliniului articular sc zut sau lips .

    Osteotomie = rezecie a unui os, fcut cu scopul de a remedia odiformitate a acestuia sau n scop terapeutic.

    Atunci cnd artroza este debutant , n urma unei displazii sau a unei subluxa i i se poate ameliora suprafa a de acoperire a capului femural prin sprijiniri ale cotilului, prin osteotomii de femur n scop de recentraj articularsau prin osteotomii de bazin.

    Obiectivul este de ameliorare a acoperirii externe i anterioare a capului femural printr-o grefa n urubata, provenind din creasta iliaca. Diferitele procedee tehnice ajung la acela i rezultat (grefe aplicate, grefe

    ncastrate cu urub sau placa n urubata).

    Osteotomia inter-trohanterian

    Osteotomia inter-trohanteriana alungete braul de prghie h imodific direcia muchilor abductori M. Aceasta se diminueazmrimea rezultantei R i o deplaseaz mai profund n cotil. Se

    diminueaz presiunea permanenta a muschilor prin alungireaadductorilor i- meninerea stabilitii i mobilitii pentru old igenunchi la nivelul membrului inferior heterolateral

    2

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    3/50

    n afar de reduc ia nc rc rii exersat asupra oldului, osteotomia m re te suprafa a purt toare, deci diminueaz presiunile exercitate. Suprafa a purt toare, diminuata n caz de subluxa ie sau coxa valga, poate suporta n cte va cazuri o presiune de 220 Kg/cm2. Ea poate fi readus la o valoare normal de 16 Kg/cm2 dac se amelioreaz congruen ele

    articulare.

    Artroplastiile totale Protezele totale de old

    Protezele totale sunt rezervate de obicei pacien ilor de peste 60 de ani.

    Ele exist n multiple modele. Principiul este: un cap femural dependent de

    o tij fixat n diafiza femural (cu sau f r ciment) i un cotil reprezentat

    de suprafa de polietilen .

    Intervenia este rapid i permite o punere n ncrcare chiar din ziua

    urmtoare.

    Recuperarea este rapid i rezultatele permit reluarea unei activit i

    practice normale dup 60 de ani. Indolen a este ob inut n 90 - 95 % din

    cazuri. Mobilitatea este recuperat corect cel mai adesea, cnd atitudinile

    vicioase dispar.

    Complicaiile protezelor de old sunt1. Mortalitatea : ea este legata de vrsta i de complica iile

    trombo-embolice : 1,5 %.

    2. Infec ia : poate fi precoce sau tardiv ; infec ia poate fi legat de o

    contaminare preoperatorie, poate surveni la distan dup mai mul i ani, n

    general plecnd de la alt loc infec ios (infec ie hematogena).

    3.Uzura i desigilarea

    3

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    4/50

    4.Luxa iile i sub-luxa iile protezelor sunt totdeauna posibile imediat dup

    opera ie dar pot surveni i n urma unei mi c ri accidentale pe parcursul

    vie ii.

    Sfaturi privind prevenirea luxaiei de old (post-operator)

    & Evitarea instal rii ntr-un pat foarte jos sau moale. Se evit decubitul dorsal pe partea operat . De preferat pozi ia decubit dorsal cu o pern ntre picioare, men innd o abduc ie a membrelor inferioare.

    & Pentru a v ridica din pat se procedeaz astfel Se creeaz un bloc cu membrele inferioare lipite, genunchii extin i i se pivoteaz pe fese

    c tre partea operat . De la marginea patului v ridica i ajutndu-v de bra e.

    & La toalet este indicat instalarea unei bare de susinere.

    & La du este obligatoriu un covor pentru a evita alunecarea.& Cnd se face baie se pune o planeta pe cad i se evit

    poziia de decubit dorsal in cad.

    4

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    5/50

    /

    5

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    6/50

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    7/50

    7

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    8/50

    instalarea

    unei bare de susinere.

    Sfaturi privind prevenirea luxaiei de old (post-operator)Evitarea instal rii ntr-

    un pat foarte jos sau moale. Seevit decubitul dorsal pe parteaoperat . De preferat pozi ia decubit dorsal cu o pern ntrepicioare, men innd o abduc ie a membrelor inferioare.Pentru a v ridica din pat se procedeaz astfel Se creeaz un bloc cu membrele inferioare lipite, genunchii extin i i se pivoteaz pe fese c tre partea operat . De la marginea patului v ridica i ajutndu-v de bra e. La toalet este indicat instalarea

    unei bare de susinere.La du este obligatoriu un covor pentru a evita alunecarea. Cnd se face baie sepune o plan eta pe cad i se evit pozi ia de decubit dorsal in cad .

    8

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    9/50

    9

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    10/50

    10

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    11/50

    Pentru a ridica un obiect de pe sol, cnd va apleca i n fa men ine i membrul inferior de partea operat n extensie Urcarea i coborrea sc rilor se face utiliznd o crja de partea operat i o ramp de cealalt parte sau 2 crje. La urcare se avanseaz membrul inferior departea sanatoasa, iar la coborre cu membrul inferior de partea operat .

    11

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    12/50

    a psoasului.

    12

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    13/50

    13

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    14/50

    14

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    15/50

    n afar de reduc ia nc rc rii exersat asupra oldului, osteotomia m re te suprafa a purt toare, deci diminueaz presiunile exercitate. Suprafa a purt toare, diminuata n caz de subluxa ie sau coxa valga, poate suporta n cte va cazuri o

    15

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    16/50

    presiune de 220 Kg/cm2. Ea poate fi readus la o valoare normal de 16 Kg/cm2 dac se amelioreaz congruen ele articulare.

    Sfaturi privind prevenirea luxaiei de old (post-operator)Evitarea instal rii ntr-

    un pat foarte jos sau moale. Seevit decubitul dorsal pe parteaoperat . De preferat pozi ia decubit dorsal cu o pern ntrepicioare, men innd o abduc ie a membrelor inferioare.Pentru a v ridica din pat se procedeaz astfel Se creeaz un bloc cu membrele inferioare lipite, genunchii extin i i se pivoteaz pe fese c tre partea operat . De la marginea patului v ridica i ajutndu-v de bra e. La toalet este indicat instalarea

    unei bare de susinere.La du este obligatoriu un covor pentru a evita alunecarea. Cnd se face baie sepune o plan eta pe cad i se evit pozi ia de decubit dorsal in cad .

    16

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    17/50

    17

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    18/50

    18

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    19/50

    19

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    20/50

    Pentru a ridica un obiect de pe sol, cnd va apleca i n fa men ine i membrul inferior de partea operat n extensie Urcarea i coborrea sc rilor se face utiliznd o crja de partea operat i o ramp de cealalt parte sau 2 crje. La urcare se avanseaz membrul inferior departea sanatoasa, iar la coborre cu membrul inferior de partea operat .

    20

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    21/50

    a psoasului.

    21

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    22/50

    22

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    23/50

    23

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    24/50

    n afar de reduc ia nc rc rii exersat asupra oldului, osteotomia m re te suprafa a purt toare, deci diminueaz presiunile exercitate. Suprafa a purt toare, diminuata n caz de subluxa ie sau coxa valga, poate suporta n cte va cazuri o

    24

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    25/50

    presiune de 220 Kg/cm2. Ea poate fi readus la o valoare normal de 16 Kg/cm2 dac se amelioreaz congruen ele articulare.Artroplastiile totale Protezele totale de old

    Protezele totale sunt rezervate de obicei pacien ilor de peste 60 de ani. Ele exist n multiple modele. Principiul este: un cap femural dependent de o tij

    fixat n diafiza femural (cu sau f r ciment) i un cotil reprezentat de suprafa de polietilen . Intervenia este rapid i permite o punere n ncrcare chiar din ziuaurmtoare.Recuperarea este rapid i rezultatele permit reluarea unei activit i practice normale dup 60 de ani. Indolen a este ob inut n 90 - 95 % din cazuri.Mobilitatea este recuperat corect cel mai adesea, atitudinile vicioase dispar.Complicaiile protezelor de old sunt

    - Mortalitatea : ea este legatade vrsta i de complica iile

    trombo-embolice : 1,5 %.- Infec ia : poate fi precoce sau tardiv ; infec ia poate fi legat de ocontaminare preoperatorie,poate surveni la distan dup mai mul i ani, n general plecnd de laalt loc infec ios (infec ie hematogena).- Uzura i desigilarea

    - Luxa iile i sub-luxa iile protezelor sunt totdeauna posibileimediat dup opera ie dar pot surveni i n urma unei mi c ri accidentale pe parcursul vie ii.

    25

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    26/50

    26

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    27/50

    27

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    28/50

    28

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    29/50

    29

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    30/50

    30

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    31/50

    31

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    32/50

    Sfaturi privind prevenirea luxaiei de old (post-operator)Evitarea instal rii ntr-

    un pat foarte jos sau moale. Seevit decubitul dorsal pe parteaoperat . De preferat pozi ia

    decubit dorsal cu o pern ntrepicioare, men innd o abduc ie a membrelor inferioare.Pentru a v ridica din pat se procedeaz astfel Se creeaz un bloc cu membrele inferioare lipite, genunchii extin i i se pivoteaz pe fese c tre partea operat . De la marginea patului v ridica i ajutndu-v de bra e. La toalet este indicat instalareaunei bare de susinere.La du este obligatoriu un covor pentru a evita alunecarea. Cnd se face baie sepune o plan eta pe cad i se evit pozi ia de decubit dorsal in cad .

    32

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    33/50

    33

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    34/50

    34

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    35/50

    Pentru a ridica un obiect de pe sol, cnd va apleca i n fa men ine i membrul inferior de partea operat n extensie Urcarea i coborrea sc rilor se face utiliznd o crja de partea operat i o ramp de cealalt parte sau 2 crje. La urcare se avanseaz membrul inferior departea sanatoasa, iar la coborre cu membrul inferior de partea operat .

    35

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    36/50

    b_inerea unui biocompo- meninerea stabilitii i mobilitii pentru old igenunchi la nivelul membruluiinferior heterolateral.

    Tratamentul chirurgical n coxartrozObiectivul de ac iune este asupra componentei mecanice prin modificarea

    presiunilor articulare pentru a permite o diminuare a durerilor i o ameliorare a interliniului articular sc zut sau lips . Osteotomie = rezecie a unui os, fcut cu scopul de a remedia odiformitate a acestuiasau n scop terapeutic.

    Atunci cnd artroza este debutant , n urma unei displazii sau a unei subluxa ii sepoate ameliora suprafa a de acoperire a capului femural prin sprijiniri ale cotilului, prinosteotomii de femur n scop de recentraj articular sau prin osteotomii de bazin.

    Obiectivul este de ameliorare a acoperirii externe i anterioare a capului femuralprintr-o grefa n urubata, provenind din creasta iliaca. Diferitele procedee tehnice ajungla acela i rezultat (grefe aplicate, grefe ncastrate cu urub sau placa

    n urubata).Osteotomia inter-trohanterian

    Osteotomia inter-trohanteriana alunge te bra ul de prghie h i modific direc iamu chilor abductori M. Aceasta se diminueaz m rimea rezultantei R i o

    deplaseaz maiprofund n cotil. Se diminueaz presiunea permanenta a muschilor prin alungireaadductorilor i a psoasului.

    36

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    37/50

    37

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    38/50

    38

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    39/50

    n afar de reduc ia nc rc rii exersat asupra oldului, osteotomia m re te suprafa a purt toare, deci diminueaz presiunile exercitate. Suprafa a purt toare, diminuata n caz de subluxa ie sau coxa valga, poate suporta n cte va cazuri o

    39

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    40/50

    presiune de 220 Kg/cm2. Ea poate fi readus la o valoare normal de 16 Kg/cm2 dac se amelioreaz congruen ele articulare.

    Artroplastiile totale Protezele totale de old

    Protezele totale sunt rezervate de obicei pacienilor de peste

    60 de ani. Ele exist n multiple modele. Principiul este: un cap

    femural dependent de o tij fixat n diafiza femural (cu sau

    fr ciment) i un cotil reprezentat de suprafa de polietilen.

    Intervenia este rapid i permite o punere n ncrcare chiardin ziua urmtoare.

    Recuperarea este rapid i rezultatele permit reluarea unei

    activiti practice normale dup 60 de ani. Indolena este

    obinut n 90 - 95 % din cazuri. Mobilitatea este recuperat

    corect cel mai adesea, atitudinile vicioase dispar.

    Complicaiile protezelor de old sunt:

    & Mortalitatea : ea este legata de vrsta i de complicaiile

    trombo embolice:1,5 %.

    & Infecia : poate fi precoce sau tardiv; infecia poate fi legatde o contaminare preoperatorie, poate surveni la distan

    dup mai muli ani, n general plecnd de la alt loc infecios

    (infecie hematogena).

    40

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    41/50

    & Uzura i desigilarea

    & Luxaiile i sub-luxaiile protezelor sunt totdeauna posibile

    imediat dup operaie dar pot surveni i n urma unei micri

    accidentale pe parcursul vieii.

    41

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    42/50

    42

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    43/50

    43

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    44/50

    44

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    45/50

    45

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    46/50

    46

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    47/50

    47

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    48/50

    Sfaturi privind prevenirea luxaiei de old (post-operator)

    Evitarea instal rii ntr-un pat foarte jos sau moale. Se evit decubitul dorsal pe partea operat . De preferat pozi ia decubit dorsal cu o pern ntre picioare, men innd o abduc ie a membrelor inferioare.

    Pentru a v ridica din pat se procedeaz astfel Se creeaz un bloc cu membrele inferioare lipite, genunchii extin i i se pivoteaz pe fese c tre partea operat . De la marginea patului v ridica i ajutndu-v de bra e.

    La toalet este indicat instalarea unei bare de susinere.

    La du este obligatoriu un covor pentru a evita alunecarea. Cnd se face baiese pune o planeta pecad i se evit pozi ia de decubit dorsal in cad .

    48

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    49/50

    /

    49

  • 8/6/2019 Proteza Metal

    50/50

    cnd va apleca i n fa men ine i membrul inferior de partea operat n extensie Urcarea i coborrea sc rilor se face utiliznd o crja de partea operat i o ramp de cealalt parte sau 2 crje. La urcare se avanseaz membrul inferior departea sanatoasa, iar la coborre cu membrul inferior de partea operat .