proteza metal
TRANSCRIPT
-
8/6/2019 Proteza Metal
1/50
- Proteza metal-polietilena este cel mai larg utilizata, protezand totalarticulatia coxofemurala dupa rezectia colului femural si pregatireacanalului medular femural si a acetabulului.
Proteze cimentateAcestea se caracterizeaza prin faptul ca fixarea lor osoasa se face prinintermediul cimentului osos acrilic, fiind de tipul metal-polietilena.Protezele totale de sold cimentate sunt indicate celor peste 65 de ani.
Utilizarea cimentului permite repartitia distribuita a fortelor dintreimplant si os. Mai mult, scoaterea materialelor protetice este mai usoaradaca este necesara o eventuala reinterventie cu revizia protezei(schimbarea protezei).
Cimentul chirurgical folosit pentru a fixa proteza la os se numestepolimetil-metacrilat de metal (plastic foarte dur, compatibil biologic). sieste o rasina sintetica. Cimentul este introdus in os in stare pastoasa sise solidifica in cateva minute. Fixarea cu ciment a protezei este durabilain timp.Din pacate, cimentul rezista destul de dificil la granuloamele formate dereactia la corpusculii de uzura eliberati din frecarea dintre pieseleprotetice.
Ceramica
Protezele de sold din ceramica sunt elemente solide neorganice sinemetalice. Ceramicele cele mai frecvent utilizate in ortopedie suntalumina si zirconiul. Fabricarea zirconiului necesita o tehnologiecomplexa.Doua ceramici obisnuite pentru aplica_iile dentare si pentru protezelesold sunt alumina si hidroxiapatia.
Alumina (Al2O3) are o rezisten excelenta la coroziune, obiocompatibilitate buna, rezisten_a nalta, precum si o buna rezistenala uzura.Se foloseste de peste 20 de ani n chirurgia ortopediHidroxiapatita(HAp) este o ceramica pe baza de fosfat de calciu si este, de asemenea,folosita de peste 20 de ani n medicina si stomatologie.
1
-
8/6/2019 Proteza Metal
2/50
Hidroxiapatita preparata comercial este biocompatibila, iarbiodegradabilitatea este absenta sau limitata(pe o durata de c_iva ani).Biomaterialul ceramic compozit trebuie sa mbine proprietaile mecaniceale aluminei cu comportamentul biocompatibil al hidroxiapatitei.Alumina adaugata n diferite procente confera biomaterialului o rezistenmecanica buna care corelata cu compatibilitatea ridicata a hidroxiapatiteiduce la meninerea stabilitii i mobilitii pentru old i genunchi lanivelul membrului inferior heterolateral.
Tratamentul chirurgical n coxartroz
Obiectivul de ac iune este asupra componentei mecanice prin modificarea presiunilor articulare pentru a permite o diminuare a durerilor
i o ameliorare a interliniului articular sc zut sau lips .
Osteotomie = rezecie a unui os, fcut cu scopul de a remedia odiformitate a acestuia sau n scop terapeutic.
Atunci cnd artroza este debutant , n urma unei displazii sau a unei subluxa i i se poate ameliora suprafa a de acoperire a capului femural prin sprijiniri ale cotilului, prin osteotomii de femur n scop de recentraj articularsau prin osteotomii de bazin.
Obiectivul este de ameliorare a acoperirii externe i anterioare a capului femural printr-o grefa n urubata, provenind din creasta iliaca. Diferitele procedee tehnice ajung la acela i rezultat (grefe aplicate, grefe
ncastrate cu urub sau placa n urubata).
Osteotomia inter-trohanterian
Osteotomia inter-trohanteriana alungete braul de prghie h imodific direcia muchilor abductori M. Aceasta se diminueazmrimea rezultantei R i o deplaseaz mai profund n cotil. Se
diminueaz presiunea permanenta a muschilor prin alungireaadductorilor i- meninerea stabilitii i mobilitii pentru old igenunchi la nivelul membrului inferior heterolateral
2
-
8/6/2019 Proteza Metal
3/50
n afar de reduc ia nc rc rii exersat asupra oldului, osteotomia m re te suprafa a purt toare, deci diminueaz presiunile exercitate. Suprafa a purt toare, diminuata n caz de subluxa ie sau coxa valga, poate suporta n cte va cazuri o presiune de 220 Kg/cm2. Ea poate fi readus la o valoare normal de 16 Kg/cm2 dac se amelioreaz congruen ele
articulare.
Artroplastiile totale Protezele totale de old
Protezele totale sunt rezervate de obicei pacien ilor de peste 60 de ani.
Ele exist n multiple modele. Principiul este: un cap femural dependent de
o tij fixat n diafiza femural (cu sau f r ciment) i un cotil reprezentat
de suprafa de polietilen .
Intervenia este rapid i permite o punere n ncrcare chiar din ziua
urmtoare.
Recuperarea este rapid i rezultatele permit reluarea unei activit i
practice normale dup 60 de ani. Indolen a este ob inut n 90 - 95 % din
cazuri. Mobilitatea este recuperat corect cel mai adesea, cnd atitudinile
vicioase dispar.
Complicaiile protezelor de old sunt1. Mortalitatea : ea este legata de vrsta i de complica iile
trombo-embolice : 1,5 %.
2. Infec ia : poate fi precoce sau tardiv ; infec ia poate fi legat de o
contaminare preoperatorie, poate surveni la distan dup mai mul i ani, n
general plecnd de la alt loc infec ios (infec ie hematogena).
3.Uzura i desigilarea
3
-
8/6/2019 Proteza Metal
4/50
4.Luxa iile i sub-luxa iile protezelor sunt totdeauna posibile imediat dup
opera ie dar pot surveni i n urma unei mi c ri accidentale pe parcursul
vie ii.
Sfaturi privind prevenirea luxaiei de old (post-operator)
& Evitarea instal rii ntr-un pat foarte jos sau moale. Se evit decubitul dorsal pe partea operat . De preferat pozi ia decubit dorsal cu o pern ntre picioare, men innd o abduc ie a membrelor inferioare.
& Pentru a v ridica din pat se procedeaz astfel Se creeaz un bloc cu membrele inferioare lipite, genunchii extin i i se pivoteaz pe fese
c tre partea operat . De la marginea patului v ridica i ajutndu-v de bra e.
& La toalet este indicat instalarea unei bare de susinere.
& La du este obligatoriu un covor pentru a evita alunecarea.& Cnd se face baie se pune o planeta pe cad i se evit
poziia de decubit dorsal in cad.
4
-
8/6/2019 Proteza Metal
5/50
/
5
-
8/6/2019 Proteza Metal
6/50
-
8/6/2019 Proteza Metal
7/50
7
-
8/6/2019 Proteza Metal
8/50
instalarea
unei bare de susinere.
Sfaturi privind prevenirea luxaiei de old (post-operator)Evitarea instal rii ntr-
un pat foarte jos sau moale. Seevit decubitul dorsal pe parteaoperat . De preferat pozi ia decubit dorsal cu o pern ntrepicioare, men innd o abduc ie a membrelor inferioare.Pentru a v ridica din pat se procedeaz astfel Se creeaz un bloc cu membrele inferioare lipite, genunchii extin i i se pivoteaz pe fese c tre partea operat . De la marginea patului v ridica i ajutndu-v de bra e. La toalet este indicat instalarea
unei bare de susinere.La du este obligatoriu un covor pentru a evita alunecarea. Cnd se face baie sepune o plan eta pe cad i se evit pozi ia de decubit dorsal in cad .
8
-
8/6/2019 Proteza Metal
9/50
9
-
8/6/2019 Proteza Metal
10/50
10
-
8/6/2019 Proteza Metal
11/50
Pentru a ridica un obiect de pe sol, cnd va apleca i n fa men ine i membrul inferior de partea operat n extensie Urcarea i coborrea sc rilor se face utiliznd o crja de partea operat i o ramp de cealalt parte sau 2 crje. La urcare se avanseaz membrul inferior departea sanatoasa, iar la coborre cu membrul inferior de partea operat .
11
-
8/6/2019 Proteza Metal
12/50
a psoasului.
12
-
8/6/2019 Proteza Metal
13/50
13
-
8/6/2019 Proteza Metal
14/50
14
-
8/6/2019 Proteza Metal
15/50
n afar de reduc ia nc rc rii exersat asupra oldului, osteotomia m re te suprafa a purt toare, deci diminueaz presiunile exercitate. Suprafa a purt toare, diminuata n caz de subluxa ie sau coxa valga, poate suporta n cte va cazuri o
15
-
8/6/2019 Proteza Metal
16/50
presiune de 220 Kg/cm2. Ea poate fi readus la o valoare normal de 16 Kg/cm2 dac se amelioreaz congruen ele articulare.
Sfaturi privind prevenirea luxaiei de old (post-operator)Evitarea instal rii ntr-
un pat foarte jos sau moale. Seevit decubitul dorsal pe parteaoperat . De preferat pozi ia decubit dorsal cu o pern ntrepicioare, men innd o abduc ie a membrelor inferioare.Pentru a v ridica din pat se procedeaz astfel Se creeaz un bloc cu membrele inferioare lipite, genunchii extin i i se pivoteaz pe fese c tre partea operat . De la marginea patului v ridica i ajutndu-v de bra e. La toalet este indicat instalarea
unei bare de susinere.La du este obligatoriu un covor pentru a evita alunecarea. Cnd se face baie sepune o plan eta pe cad i se evit pozi ia de decubit dorsal in cad .
16
-
8/6/2019 Proteza Metal
17/50
17
-
8/6/2019 Proteza Metal
18/50
18
-
8/6/2019 Proteza Metal
19/50
19
-
8/6/2019 Proteza Metal
20/50
Pentru a ridica un obiect de pe sol, cnd va apleca i n fa men ine i membrul inferior de partea operat n extensie Urcarea i coborrea sc rilor se face utiliznd o crja de partea operat i o ramp de cealalt parte sau 2 crje. La urcare se avanseaz membrul inferior departea sanatoasa, iar la coborre cu membrul inferior de partea operat .
20
-
8/6/2019 Proteza Metal
21/50
a psoasului.
21
-
8/6/2019 Proteza Metal
22/50
22
-
8/6/2019 Proteza Metal
23/50
23
-
8/6/2019 Proteza Metal
24/50
n afar de reduc ia nc rc rii exersat asupra oldului, osteotomia m re te suprafa a purt toare, deci diminueaz presiunile exercitate. Suprafa a purt toare, diminuata n caz de subluxa ie sau coxa valga, poate suporta n cte va cazuri o
24
-
8/6/2019 Proteza Metal
25/50
presiune de 220 Kg/cm2. Ea poate fi readus la o valoare normal de 16 Kg/cm2 dac se amelioreaz congruen ele articulare.Artroplastiile totale Protezele totale de old
Protezele totale sunt rezervate de obicei pacien ilor de peste 60 de ani. Ele exist n multiple modele. Principiul este: un cap femural dependent de o tij
fixat n diafiza femural (cu sau f r ciment) i un cotil reprezentat de suprafa de polietilen . Intervenia este rapid i permite o punere n ncrcare chiar din ziuaurmtoare.Recuperarea este rapid i rezultatele permit reluarea unei activit i practice normale dup 60 de ani. Indolen a este ob inut n 90 - 95 % din cazuri.Mobilitatea este recuperat corect cel mai adesea, atitudinile vicioase dispar.Complicaiile protezelor de old sunt
- Mortalitatea : ea este legatade vrsta i de complica iile
trombo-embolice : 1,5 %.- Infec ia : poate fi precoce sau tardiv ; infec ia poate fi legat de ocontaminare preoperatorie,poate surveni la distan dup mai mul i ani, n general plecnd de laalt loc infec ios (infec ie hematogena).- Uzura i desigilarea
- Luxa iile i sub-luxa iile protezelor sunt totdeauna posibileimediat dup opera ie dar pot surveni i n urma unei mi c ri accidentale pe parcursul vie ii.
25
-
8/6/2019 Proteza Metal
26/50
26
-
8/6/2019 Proteza Metal
27/50
27
-
8/6/2019 Proteza Metal
28/50
28
-
8/6/2019 Proteza Metal
29/50
29
-
8/6/2019 Proteza Metal
30/50
30
-
8/6/2019 Proteza Metal
31/50
31
-
8/6/2019 Proteza Metal
32/50
Sfaturi privind prevenirea luxaiei de old (post-operator)Evitarea instal rii ntr-
un pat foarte jos sau moale. Seevit decubitul dorsal pe parteaoperat . De preferat pozi ia
decubit dorsal cu o pern ntrepicioare, men innd o abduc ie a membrelor inferioare.Pentru a v ridica din pat se procedeaz astfel Se creeaz un bloc cu membrele inferioare lipite, genunchii extin i i se pivoteaz pe fese c tre partea operat . De la marginea patului v ridica i ajutndu-v de bra e. La toalet este indicat instalareaunei bare de susinere.La du este obligatoriu un covor pentru a evita alunecarea. Cnd se face baie sepune o plan eta pe cad i se evit pozi ia de decubit dorsal in cad .
32
-
8/6/2019 Proteza Metal
33/50
33
-
8/6/2019 Proteza Metal
34/50
34
-
8/6/2019 Proteza Metal
35/50
Pentru a ridica un obiect de pe sol, cnd va apleca i n fa men ine i membrul inferior de partea operat n extensie Urcarea i coborrea sc rilor se face utiliznd o crja de partea operat i o ramp de cealalt parte sau 2 crje. La urcare se avanseaz membrul inferior departea sanatoasa, iar la coborre cu membrul inferior de partea operat .
35
-
8/6/2019 Proteza Metal
36/50
b_inerea unui biocompo- meninerea stabilitii i mobilitii pentru old igenunchi la nivelul membruluiinferior heterolateral.
Tratamentul chirurgical n coxartrozObiectivul de ac iune este asupra componentei mecanice prin modificarea
presiunilor articulare pentru a permite o diminuare a durerilor i o ameliorare a interliniului articular sc zut sau lips . Osteotomie = rezecie a unui os, fcut cu scopul de a remedia odiformitate a acestuiasau n scop terapeutic.
Atunci cnd artroza este debutant , n urma unei displazii sau a unei subluxa ii sepoate ameliora suprafa a de acoperire a capului femural prin sprijiniri ale cotilului, prinosteotomii de femur n scop de recentraj articular sau prin osteotomii de bazin.
Obiectivul este de ameliorare a acoperirii externe i anterioare a capului femuralprintr-o grefa n urubata, provenind din creasta iliaca. Diferitele procedee tehnice ajungla acela i rezultat (grefe aplicate, grefe ncastrate cu urub sau placa
n urubata).Osteotomia inter-trohanterian
Osteotomia inter-trohanteriana alunge te bra ul de prghie h i modific direc iamu chilor abductori M. Aceasta se diminueaz m rimea rezultantei R i o
deplaseaz maiprofund n cotil. Se diminueaz presiunea permanenta a muschilor prin alungireaadductorilor i a psoasului.
36
-
8/6/2019 Proteza Metal
37/50
37
-
8/6/2019 Proteza Metal
38/50
38
-
8/6/2019 Proteza Metal
39/50
n afar de reduc ia nc rc rii exersat asupra oldului, osteotomia m re te suprafa a purt toare, deci diminueaz presiunile exercitate. Suprafa a purt toare, diminuata n caz de subluxa ie sau coxa valga, poate suporta n cte va cazuri o
39
-
8/6/2019 Proteza Metal
40/50
presiune de 220 Kg/cm2. Ea poate fi readus la o valoare normal de 16 Kg/cm2 dac se amelioreaz congruen ele articulare.
Artroplastiile totale Protezele totale de old
Protezele totale sunt rezervate de obicei pacienilor de peste
60 de ani. Ele exist n multiple modele. Principiul este: un cap
femural dependent de o tij fixat n diafiza femural (cu sau
fr ciment) i un cotil reprezentat de suprafa de polietilen.
Intervenia este rapid i permite o punere n ncrcare chiardin ziua urmtoare.
Recuperarea este rapid i rezultatele permit reluarea unei
activiti practice normale dup 60 de ani. Indolena este
obinut n 90 - 95 % din cazuri. Mobilitatea este recuperat
corect cel mai adesea, atitudinile vicioase dispar.
Complicaiile protezelor de old sunt:
& Mortalitatea : ea este legata de vrsta i de complicaiile
trombo embolice:1,5 %.
& Infecia : poate fi precoce sau tardiv; infecia poate fi legatde o contaminare preoperatorie, poate surveni la distan
dup mai muli ani, n general plecnd de la alt loc infecios
(infecie hematogena).
40
-
8/6/2019 Proteza Metal
41/50
& Uzura i desigilarea
& Luxaiile i sub-luxaiile protezelor sunt totdeauna posibile
imediat dup operaie dar pot surveni i n urma unei micri
accidentale pe parcursul vieii.
41
-
8/6/2019 Proteza Metal
42/50
42
-
8/6/2019 Proteza Metal
43/50
43
-
8/6/2019 Proteza Metal
44/50
44
-
8/6/2019 Proteza Metal
45/50
45
-
8/6/2019 Proteza Metal
46/50
46
-
8/6/2019 Proteza Metal
47/50
47
-
8/6/2019 Proteza Metal
48/50
Sfaturi privind prevenirea luxaiei de old (post-operator)
Evitarea instal rii ntr-un pat foarte jos sau moale. Se evit decubitul dorsal pe partea operat . De preferat pozi ia decubit dorsal cu o pern ntre picioare, men innd o abduc ie a membrelor inferioare.
Pentru a v ridica din pat se procedeaz astfel Se creeaz un bloc cu membrele inferioare lipite, genunchii extin i i se pivoteaz pe fese c tre partea operat . De la marginea patului v ridica i ajutndu-v de bra e.
La toalet este indicat instalarea unei bare de susinere.
La du este obligatoriu un covor pentru a evita alunecarea. Cnd se face baiese pune o planeta pecad i se evit pozi ia de decubit dorsal in cad .
48
-
8/6/2019 Proteza Metal
49/50
/
49
-
8/6/2019 Proteza Metal
50/50
cnd va apleca i n fa men ine i membrul inferior de partea operat n extensie Urcarea i coborrea sc rilor se face utiliznd o crja de partea operat i o ramp de cealalt parte sau 2 crje. La urcare se avanseaz membrul inferior departea sanatoasa, iar la coborre cu membrul inferior de partea operat .