proprietati electrice cord
TRANSCRIPT
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 1/86
Conf. Dr. Adelina Vlad
Fiziologia Sistemului Cardiovascular
- Proprietatile Miocardului -
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 2/86
Sistemul Cardiovascular
Integreaza trei componente
functionale:
Cordul, o pompa dubla
care determina circulatia
unui fluid, sangele,
prin doua circuite
vasculare conectate inserie : circulatia
sistemica si circuatia
pulmonara
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 3/86
Sistemul Cardiovascular
Asigura un gradient de concentratie puternic intre sange si
mediul intracelular, care favorizeaza transferul nutrientilor
catre tesuturi si a produsilor de catabolism dinspre tesuturi
catre sange
Acest gradient este mentinut datorita circulatiei rapide a
sangelui intre regiuni care pot face schimburi cu mediul extern
(plamani, intestin, rinichi, piele)
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 4/86
Roluri Secundare ale Sistemului
Cardiovascular Semnalizare celulara rapida prin trasportul hormonilor si a altor
molecule active
Disiparea caldurii dinspre organele interne catre suprafata
corpului
Medierea proceselor inflamatorii si a raspunsului imun
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 5/86
Secreta hormoni si compusi vasoactivi:
Peptidul natriuretic atrial (PNA), produs de fibrele atriale ca
raspuns la supraincarcarea atriala. Este un vasodilatator
puternic, stimuleaza excretia renala de sodiu si apa, reducand
volemia si presiunea arteriala
Factori derivati din endoteliu: NO (endothelial derived
relaxing factor, EDRF), EDHF (endothelial derived
hyperpolarizing factor), endotelinele, prostaglandinele PGE2,
PGI2 (prostaciclina) etc.
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 6/86
Fiziologia Cordului
Hemodinamica
Fiziologia Sangelui
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 7/86
Tematica Notiuni introductive. Proprietatile electrice ale miocardului
Proprietatile mecanice ale miocardului. Ciclul cardiac
Performana cardiaca. Mecanocardiogramele
Electrocardiograma
Fiziologia circulatiei I Fiziologia circulatiei II
Reglarea activitatii sistemului cardiovascular
Semestrul II – Fiziologia sangelui
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 8/86
FIZIOLOGIA CORDULUI
Bla boron circ, functii CV
Miocard
Endocard
Pericard
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 9/86
Miocardul Sistemul excito-conductor
Miocardul contractil
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 10/86
Proprietatile Miocardului
EXCITABILITATEA/ functia batmotropa
AUTOMATISMUL/ functia cronotropa
CONDUCTIBILITATEA/ functia dromotropa
CONTRACTILITATEA/ functia inotropa
RELAXAREA/ functia lusitropa
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 11/86
Proprietatile Electrice ale
Miocardului
Excitabilitate functia batmotropa
Automatism functia cronotropaConductibilitate functia dromotropa
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 12/86
Excitabilitatea(Functia Batmotropa)
Proprietatea miocardului de a produce un raspuns specific la un
stimul cu intentsitate prag
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 13/86
Electrofiziologia Fibrei Miocardice Fibrele miocardice au membrane polarizate
Fenomenele electrice celulare sunt consecinta distributiei
inegale a ionilor in mediile extra- si intracelular
datorita activitatii sistemelor specifice de transport membranar:canale ionice, pompe, schimbatori
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 14/86
Canale Ionice din Fibrele
Miocardice
After you activate your book, you will get
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 15/86
Canale de Potasiu Canale de potasiu rectificatoare spre interior (inward
rectifier potassium channels), active in cursul fazei de repaus
electric:
Kir (K1)
Responsabil de mentinerea potentialului de repaus la
aproximativ -90 mV; activarea lor nu este dependenta de voltaj, dar conductanta
scade in cursul depolarizarii membranei
Canale de potasiu dependente de mediatori ( KACH, Kado),
determina hiperpolarizarea membranei si scad frecventa de
descarcare a PA in celulele nodale Canale de potasiu ATP-dependente, KATP, sunt stimulate de
niveluri scazute ale ATP-ului intracelular; produc
hiperpolarizarea membranei, protejand miocardul ischemic
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 16/86
Canale de Potasiu Canale de potasiu voltaj dependente, se activeaza lent in cursul PA
si au un rol important in repolarizarea membranara si determinarea
duratei PA:
Curentul de potasiu tranzitor spre exterior (transient outward
current): este activat imediat dupa depolarizare, produce curentul Ito
responsabil pentru faza 1 a PA. Contribuie de asemeni la faza 3, sipoate fi activat de stimularea simpatica, cu scurtarea duratei PA
Canalul lent de potasiu, Ks (slow), se activeaza gradat dupa
initierea depolarizarii, conductanta sa atingand un maxim la sfarsitul
fazei 2; este stimulat de simpatic, care scurteaza astfel durata PA
Canalul rapid de potasiu, Kr (rapid), prezinta o activare rapida darpartiala la inceputul fazei 2, care devine deplina la sfarsitul platoului
PA
Canalul de potasiu ultrarapid, Kur (ultrarapid current), prezent in
fibrele atriale, este responsibl pentru durata mai scurta a PA in
aceste celule
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 17/86
Curenti de Potasiu Repolarizanti
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 18/86
Canale de Sodiu Dependente de
Voltaj Active in cursul depolarizarii rapide (faza 0)
Inactivat de tetrodotoxina si lidocaina
Poarta de
activare
Poarta de
inactivare
Inactiv
Activ
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 19/86
Canale de Calciu Tip L (long lasting)
Dependente de voltaj
Cu un prag de activare de aproximativ -40 mV
Stimulate de catecolamine si de Bay K 8644
Inhibate de Ach si de blocanti specifici: dihidropiridine (nifedipina),
fenilalchilamine (verapamil), benzodiazepine (diltiazem); fiecare clasain parte actioneaza asupra unui receptor specific nu sunt
competitive, ci se potenteaza reciproc
Tip T (transient)
Dependente de voltaj Cu un prag de activare la valori mai electroneagtive ale potentialului
membranar (< -40 mV)
Genereaza un curent slab, important pentru ultima parte a
depolarizarii diastolice in celulele nodale
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 20/86
Tipul Canalului de Calciu
Proprietati L T
Prag de activare: Inalt (> - 40 mV) Scazut (< - 40 mV)
Cinetica de inactivare: Lenta Rapida
Blocant specific: Nifedipina, Verapamil, Diltiazem Mibefradil
Stimulare b-adrenergica Activare Fara efect
Localizare: Cord, muschi scheletic, neuroni,
muschi neted vascular, uter, celuleneuroendocrine
Nod sinoatrial, neuroni
cerebrali
Functie: Faza 2 a PA in fibrele miocardice
de lucru, faza 0 a PA in celulele
nodale, cuplarea excitatiei cu
contractia in muschiul scheletic
Descarcari repetitive de PA
in celule miocardice nodale si
neuroni
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 21/86
Canale Ionice Neselective Canale care mediaza curentul de pacemaker, If (the funny
current), responsabil pentru depolarizarea spontana diastolica in
celulele pacemaker;
Permite un influx de Na+, dar si transferul K+ in anumite
situatii;
Este activat de hiperpolarizare, cu un prag la Vm sub -40 mV; Modificari ale conductantei sale ajusteaza frecventa cardiaca;
Sunt stimulate de catecolamine, si inhibate de ACh si
ivabradina
Canale activate de intindere (stretch-activated channels),
permeabile in principal pt Ca++, dar si pt Na+ si K+;
responsabile de feedback-ul mecano-electric (PA poate fi
influentat de intinderea fibrei miocardice) cu potential aritmogen
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 22/86
Pompe Ionice
Sunt sisteme de transport activ primar, care folosesc energie rezultatadin hidroliza enzimatica a ATP-ului (ATP-aze) pentru a deplasa ionii
impotriva gradientelor; mentin gradientul chimic
dintre mediile extra- si intracelular
ATP-aza Na+/K+ dependenta pompeaza 2 K+ catre interiorul si 3 Na+ catre
exteriorul celulei este electogenica genereaza
un gradient chimic pentru Na+ care sustine activitatea sistemelor
de transport activ secundar (Na+/Ca++, Na+/H+)
este inhibata de digitala
ATP-aza Ca++ dependenta, implicata in expulzarea Ca++ din
citoplasma
Sarcolemala – mai putin eficienta decat schimbatorul Na+/Ca++
Din reticulul endoplasmic – importanta in relaxarea miocardica
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 23/86
Schimbatori Ionici
Sisteme de transport activ secundar, depind de activitatea ATP-azei Na+/K+
Schimbatorul Na+/Ca++
Este distribuit in special la nivelul tubilor T
Este sistemul de transport cel mai eficient pentru expulzarea Ca++ dincelula
Este (schimba 1 Ca++ cu 3 Na+)
Este voltaj-senzitiv: la potentiale membranare
mai negative de - 40 mV opereaza in sensul
expulzarii Ca din celula, iar la potentiale mai
pozitive de - 40 mV isi schimba sensul de
transport
Schimbatorul Na+/H+
Protejeaza cordul de acidoza intracelulara in cursul
ischemiei miocardice
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 24/86
Potentiale de Actiune in Miocard In functie de viteza de depolarizare, se
diferentiaza doua tipuri de fibre miocardice:
Cu raspuns rapid – miocitele atriale, fibrele
Purkinje si miocitele ventriculare; PA
prezinta 5 faze distincte
Cu raspuns lent – in NSA, NAV; PA se
desfasoara in numai 3 faze
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 25/86
Potentialul de Actiune in Fibre cu
Raspuns Rapid
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 26/86
Faza 4: de repaus Potentialul membranar este mentinut la aproximativ – 90 mV
datorita:
Distributiei inegale a ionilor in interiorul si in afara celulei
Conductantei membranare joase pentru Na + si Ca + +
Conductantei crescute pentru K + (prin canale Kir )
Potentialul de repaus are o valoare apropiata de potentialul de
echilibru (Nernst) pentru potasiu
Faza 0: depolarizare rapida, datorata cresterii abrupte aconductantei membranare pentru Na +, care determina
schimbarea de polaritate electrica
Fazele PA in Fibre cu Raspuns
Rapid
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 27/86
Faza 1: repolarizare partiala precoce – fortele electrochimicefavorizeaza efluxul K+ prin curentul Ito, si un influx de Cl-
Faza 2: platou – influxul net de Ca++ prin canalele de calciu de
tip L este echilibrat de efluxul de K+ prin curentii IK, IKir , si Ito;
durata PA este astfel mult crescuta.
Faza 3: repolarizarea finala – membrana revine treptat la
polaritatea de repaus ca urmare a inactivarii canalelor de Ca si a
efluxului de K+ prin curentii IK, IKir , si Ito
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 28/86
Cuenti de Potasiu Implicati in
Repolarizarea FRR
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 29/86
Heterogenitatea Curentilor
Membranari de K+ din Miocard
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 30/86
Perioada Refractara
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 31/86
Perioada Refractara In timpul potentialului de actiune, fibra miocardica este refractara
la stimuli suplimentari, indiferent de intensitatea acestora
Perioada refractara efectiva (PRE) se datoreaza inactivarii
canalelor de sodiu (INa) la scurt timp dupa depolarizare;
recuperarea acestora dupa inactivare necesita revenirea Vmla aprox. – 40 mV (in a doua parte a fazei 3)
Stimulii aplicati in cursul PRE nu au nici un efect asupra PA.
La sfarsitul fazei de platou, celula incepe sa se repolarizeze
pe masura ce IK se amplifica. In a doua parte a fazei 3 o parte
dintre canalele de Na incep sa recupereze dupa inactivare,
generand perioada refractara relativa (PRR), in cursul careia
stimuli suplimentari pot produce un PA cu amplitudine mai
mica fata de cel normal
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 32/86
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 33/86
Amplitudinea si panta de depolarizare a PA se modifica in functiede momentul in care sunt aplicati stimulii suplimentari in cursul
PRR a excitatiei anterioare
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 34/86
Perioada Refractara si Canalul de
Na+
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 35/86
Miocard Muschi scheletic
Refractaritatea face imposibil tipul tetanic de contractie la nivelul
miocardului. Tetanizarea cordului ar compromite functia de
pompa prin aparitia unor sistole prelungite
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 36/86
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 37/86
Legea Inexcitabilitatii Periodice a
Inimii Cordul este inexcitabil in cursul sistolei
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 38/86
Automatismul(Functia Cronotropa)
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 39/86
Automatismul Este proprietatea miocardului de a produce potentiale de actiune
spontane si ritmice
Este propriu activitatii fibrelor miocardice specializate, capabile sa
descarce PA independent de orice stimulare externa; acestea sunt
numite celule pacemaker, grupate in trei centri de automatism:
Nodul sino-atrial: 70 – 80 PA/min
Nodul atrio-ventricular: 40 - 50 PA/ min
Fasciculul His, ramurile sale si reteaua Purkinje: 20 - 30 PA/min
Celulele pacemaker produc PA cu raspuns lent; celulele Purkinje
produc PA cu raspuns rapid, dar sunt capabile sa se
depolarizeze spontan cu frecventa redusa
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 40/86
Fibre Miocardice cu Raspuns Lent Au un potential maximal diastolic mai putin negativ (IKir este
absent)
Se depolarizeaza spontan in cursul diastolei electrice prin
curentul If (faza 4 = depolarizare spontana diastolica)
Depolarizarea din faza 0 este lenta, fiind dependenta de ICa-L
Amplitudinea PA este redusa
Fa ele PA in Fibre c Rasp ns
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 41/86
Fazele PA in Fibre cu Raspuns
Lent
Fazele PA in Fibrele cu Raspuns
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 42/86
Fazele PA in Fibrele cu Raspuns
Lent Faza 0: depolarizare lenta, datorata activarii canalelor de calciu de
tip L si T
Faza 3: repolarizarea/ hiperpolarizarea membranei, datorita activarii
gradate a Kr si Ks indusa de depolarizare; IK este activ pana cand
potentialul membranar devine suficient de mic pentru a activa If
(curentul de pacemaker)
Faza 4: depolarizare spontana diastolica, datorita
Activarii If prin hiperpolarizare membranara
Diminuarii curentilor de K Recuperarii dupa inactivare a canelor de Ca de tip T, care permite
un curent mic spre interior
Astfel, efectul sumat al diminuarii curentului catre exterior (I K) si
amplificarii a doi curenti spre interior (I Ca si I f ) produce
depolarizarea spontana diastolica.
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 43/86
NSA - Pacemaker-ul Cordului
Cardiomiocitele se contracta datorita PA descarcate de NSA caresunt transmise de-a lungul unor cai de conducere bine definite
NSA descarca PA cu frecventa cea mai inalta, inhiband centrii
subsidiari (NAV, fibrele Purkinje)
NAV poate deveni dominant cand NSA nu produce PA
sau cand comunicarea electrica dintre NSA si NAV este blocata
Celulele Purkinje devin dominante cand NSA si NAV nudescarca PA, sau cand comunicarea electrica dintre fibrele
Purkinje si centrii de automatism superiori este intrerupta
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 44/86
Supresia prin Suprastimulare
(Overdrive Suppression)
Overdrive
Overdrive acumulare de Na ATP-aza Na/K
este stimulata = 3:2 hiperpolarizare
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 45/86
Nodul Sinusal
Localizare: AD, in apropierea orificiului de varsare al VCS
Structura:
celule P (palide), cu raspuns lent, potential prag de – 40 mV,
potential maxim diastolic de – 60 mV; sunt situate in zona
centrala a NS si au activitate de pacemker
celule T (tranzitionale), localizate periferic, fac legatura cu
miocardul atrial
Vascularizatie: artera NS, provine din coronara stanga sau,ocazional, din a. circumflexa
Inervatie bogata, sp (ggl. cervicali) si psp (n. vag)
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 46/86
B. Tissue section through the
terminal crest and SAN of the
human heart stained with
Masson’s trichrome (dark-
blue/black = nuclei, pink =
myocytes, royal blue = connective
tissue). The SAN and paranodal
area are outlined with dashed
lines. From the study of Chandler
et al.16 published in 2009.
A. Localization of SAN.
Red,central SAN region; blue,
peripheral SAN region;
yellow asterisk, leading pacemaker
site (Talanoetal.,1978;
Dobrzynskietal., 2005). SVC,
superior vena cava; IVC, inferior
vena cava; RAA, right atrial
appendage.
M d l A i i ii P k l i
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 47/86
Modularea Activitatii Pacemaker-ului
Cardiac
M d l A ti it tii P k
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 48/86
Modularea Activitatii Pacemaker-
ului Cardiac
Modularea Activitatii Pacemaker
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 49/86
Modularea Activitatii Pacemaker-
ului Cardiac
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 50/86
Inervatia SP si PSP a Cordului
Efectele SNV As pra Frec entei
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 51/86
Efectele SNV Asupra Frecventei
Cardiace
Stimularea parasimpatica Stimularea simpatica
ICa
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 52/86
Modularea Farmacologica a FC
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 53/86
Pacemaker produs prin biotehnologieStimulator cardiac
Modificari Patologice ale
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 54/86
Modificari Patologice ale
Automatismului
Determina aparitia aritmiilor cardiace
Pot fi consecinta:
Modificarii automatismului normal
Automatismului anormal
Activitatii declansate (triggered activity)
Modificarea Automatismului
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 55/86
Modificarea Automatismului
Normal
Accelerare – prin stimulare adrenergica (emotii, efort,tireotoxicoza etc), anomalii metabolice (hipopotasemie –
accentueaza panta fazei 4, hipocalcemie – scurteaza faza 2,
hipoxia si acidoza – depolarizeaza partial membrana) etc
Decelerare – prin stimulare colinergica (IKAch), anomaliimetabolice (hiperpotasemie, hipercalcemie) etc
Poate conduce la modificarea sediului pacemakerului dominant
prin:
decelerare pacemakerii subsidiari devin activi;
transmitere defectuoasa a PA catre miocitele atriale de lucru,
secundar fibrozei, ischemiei;
accentuarea automatismului pacemakerilor subsidiari
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 56/86
Automatismul Anormal
Caracterizat prin: cresterea automatismului in fibre pacemaker latente
aparitia automatismului in fibre de lucru atriale ori ventriculare
partial depolarizate (ischemie, diselectrolitemie)
Poate apare cand potentialul maxim diastolic scade pana la
valori ale Vm apropiate de potentialul prag pt canalele de Ca++
sau de Na+
Conditii fiziopatologice: niveluri crescute ale catecolaminelor,
diselectrolitemii (e.g. hipopotasemie), hipoxie sau ischemie,
stimulare mecanica, medicamente (eg digitala)
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 57/86
Activitatea Declansata
Necesita existenta unui PA Initiata de postdepolarizari = oscilatii depolarizante ale
potentialului de membrana induse de un PA imediat anterior
Postdepolarizari precoce (PDP) – apar in cursul fazelor 2 si 3
ale PA anterior
Postdepolarizari tardive (PDT) – apar in cursul fazei 4 a PAanterior
Cand postdepolarizarile ating nivelul prag pot induce un potential
de actiune extrasistolic sau o secventa de PA pacemaker-like
aritmogene
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 58/86
Postdepolarizare Precoce (PDP) In cursul unui PA prelungit (bradicardie, hipopotasemie, blocanti ai
canalelor de K etc.) canalele de Ca++ redevin activabile (poarta deinactivare revine la configuratia de repaus) cand Vm are valori
apropiate de pragul de activare al acestora PDP
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 59/86
Eliberearea spontana a Ca++ din RS ca urmare a unor supraincarcari
cu Ca++ (intoxicatie digitalica, hiperpotasemie etc.) produce un curenttranzitor catre interior (t ransient inward current , Iti)
Iti este compus din
- curentul rezultat prin activitatea schimbatorului de Na+/Ca++
- un curent nespecific de cationi,ambii fiind activati de concentratia crescuta a Ca intracelular
Cand este suficient de puternic, Iti poate produce un PA spontan
PDT
Postdepolarizare Tardiva (PDT)
Conductibilitatea
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 60/86
Conductibilitatea(Functia Dromotropa)
Reprezinta capacitatea de atransmite PA generat de celulele
pacemaker in intregul teritoriu
miocardiac
Propagarea PA urmeaza un traseu
temporal si spatial bine definit,
care determina paternul contractiei
miocardice
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 61/86
Propagarea Membranara a PA
Viteza de propagare de-a lungul membranei depinde de cat derapid se produce depolarizarea propagare rapida in fibre cu
PA rapid (depolarizare dependenta de canale rapide de Na+) si
lenta in fibre cu PA lent (depolarizare dependenta de canale de
Ca++)
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 62/86
Transmiterea Intercelulara a PA
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 63/86
Transmiterea Intercelulara a PA
Miocardul se comporta ca un sincitiu functional
Fibrele miocardice comunica prin jonctiuni gap, care prezinta
canale membranare hidrofile, numite conexoni; acestia permit
trecerea ionilor si a unor metaboliti cu greutate molecuara mica
Velocitatea transmiterii PA si directia de propagare a acestuia in
miocard depinde de densitatea, distributia si starea
functionala a jonctiunilor gap
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 64/86
NAV – jonctiunile gap sunt rare, cu o distributienesistematizata viteza de conducere lenta, dispersia
curentilor
Miocite atriale si ventriculare – prezinta o densitate crescuta
a jonctiunilor gap la extremitati (la nivelul discurilor intercalare)si mult redusa pe flancuri velocitate mare in axul
longitudinal al fibrelor fata de axul transversal = anizotropie
Fibrele Purkinje – distributie foarte densa a jonctiunilor gap
atat la extremitati cat si pe fetele laterale ale membraneicelulare viteza foarte mare de transmitere a PA;
comunicarea cu miocitele ventriculare se face numai in sens
longitudinal, in zonele terminale ale fibrelor Purkinje
Viteze de Conducere prin
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 65/86
Transmiterea impulsurilor cardiace
Viteze de Conducere prin
Miocard
NSA: < 0.05 m/sec
Cai internodale: 1m/s.
NAV: 0.01 - 0.1 m/s
Fascicul His, fibre
Purkinje: 2 – 4 m/s
Miocite atriale si
ventriculare: 0.3-0.5 m/s
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 66/86
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 67/86
Conducerea Intraatriala
PA intiat la nivelul NSA se propaga prin fibrele atriale; AD seactiveaza cranio-caudal, AS de la dreapta la stanga
La nivelul atriilor exista fascicule specializate prin care se
realizeaza conducerea preferentiala a PA intre AD si AS, precum
si intre NSA si NAV: fasciculul anterior (Bachmann); face legatura intre AD si AS
printr-o diviziune a sa
fasciculul mijlociu (Wenckebach) leaga NSA de NAV
fasciculul posterior (Thorel) ajunge la NAV, dar trimite ramuri si
catre AS
Nu au un substrat evidentiabil histologic, ci unul functional (fibre
cu viteza de conducere mai mare datorita orientarii si grosimii
fibrelor, mumarului si tipului de jonctiuni gap etc.)
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 68/86
Nodul Atrioventricular
Localizare: in portiunea inferioara a septului interatrial, catreversantul drept, ia nastere din mai multe fibre dispuse in evantai
si se continua cu fasciculul His
Vascularizatie: artera coronara dreapta (85% din cazuri) sau a.
circumflexa (15% dintre indivizi)
Inervatie: fibre simpatice (ggl simpatici cervicali) si parasimpatice
(n. vag)
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 69/86
Prezinta trei regiuni functionale: Atrio-nodala (AN), zona de tranzitie,
cu viteza de depolarizare relativ
rapida
Nodala (N) – portiunea centrala a
NAV, cu celule tipice cu raspuns lent
si perioade refractare lungi
Nodo-Hissiana (NH), in care fibrele
nodale fuzioneaza gradat cu fasciculul
His; PA rapid, asemanator celulelor
Purkinje
Organizarea Structurala a NAV
Caracteristici: Perioada refractara lunga – confera protectie impotriva descarcarilor cu
frecventa inalta din A catre V in cursul tahiaritmiilor atriale
Viteza de conducere scazuta intarziere fiziologica de aprox. 0,1 - 0,2 s,
care permite incheierea sistolei atriale inainte de inceperea contractiei
ventriculare (asincronism functional dintre atrii si ventriculi)
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 70/86
Modularea Conducerii AV Stimularea parasimpatica
Efect dromotrop negativ: ↓ curentul de Ca ↓ viteza de
transmitere a PA prin NAV
Stimularea simpatica Efect dromotrop pozitiv: ↑ curentul de Ca ↑ viteza de
conducere prin NAV
Adenozina (hiperpolarizare prin K Ado) si blocantii canalelor de Ca
(Verapamilul) incetinesc conducerea AV
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 71/86
Conducerea Intraventriculara
Se realizeaza in functie de distributia anatomica a sistemuluiHis-Purkinje, care permite o conducere rapida a PA de la NAV
la miocitele ventriculare esential pt sincronizarea contractiei
ventriculare
Fasciculul His se bifurca in: Ramul drept, lung si subtire
Ramul stang, mai gros, se bifurca intr-un fascicul anterior si
unul posterior
Se continua cu reteaua Purkinje care se distribuie in zonele
subendocardice, mai ales in 2/3 mijlocie si inferioara ale VS
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 72/86
Perturbari ale Conducerii PA
Sindromul de preexcitare
Aritmia prin reintrare
Blocuri
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 73/86
In conditii fiziologice NAV este calea unica de acces ventricular
pentru PA atriale
Caile accesorii sunt cai aberante de conducere AV care
scurtcircuiteaza NAV sindrom de preexcitatie
Conducera se produce atat prin calea accesorie cat si prin cea
normala; fibrele V sunt depolarizate intai de PA transmise pe calea
accesorie, mai rapida
Conducera retrograda circuit reintrantTPSV
Cai de Conducere Accesorie
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 74/86
Accessory conduction pathways in cases with Wolff –Parkinson –
White syndrome.
K, bundle of Kent; J, bundle of James; M, Mahaim fibres; the
hatched area represents the atrioventricular border.
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 75/86
When the accessory pathway conducts in a retrograde direction
can participate in reentrant tachycardia (PSVT)
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 76/86
PA Reintrant
Este o unda
depolarizanta care se
propaga continuu de-a
lungul aceluiasi traseu
T. miocardic este
depolarizat perpetuu de
un PA unidirectional,
care ajunge la acelasi
punct anterior
depolarizat dupa ce
acesta si-a recapatat
excitabilitatea circuit
reintrant
• Este cel mai frecvent mecanism de inducere a tahiaritmiilor cardicace
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 77/86
Mecanismul PA Reintrant
Presupune indeplinirea urmatoarelorconditii:
(1) existenta unui substrat anatomic sau
functional care sa permita propagarea
circulara a unui PA
(2) prezenta unei zone cu bloc
unidirectional in circuitul de reintrare
(3) o viteza de conducere suficient de
lenta a PA, relativ la lungimea caii de
reintrare si la durata potentialului de
actiune
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 78/86
Impulsul poate continua sa se propage de-a lungul circuitului
daca:
Lungimea caii de reintrare este suficient de lunga (dilatare
atriala sau ventriculara)
Viteza de conducere este incetinita (macroreintrarea in sdr.
WPW, sechele miocardice postinfarct, ischemie,
hiperpotasemie, blocuri in sitemul Purkinje etc.)
Perioada refractara a fibrelor musculare este scurtata = durata
potentialului de actiune, DPA, este redusa (medicamente, e.g.
epinefrina, sau stimulare electrica repetitiva)
Lungimea circuitului > DPA x Viteza de conducere
DPA – durata potentialului de actiune
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 79/86
Cand circuitul nu este suficient de lung, relativ la DPA si la viteza
de conducere, frontul undei reintrante atinge propria ‘coada’refractara, ceea ce determina imposibilitatea perpetuarii
excitatiei
DPA – durata potentialului de actiune
SHORT PATHWAY
Lungimea circuitului = DPA x Viteza de conducere
Bloc unidirectional
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 80/86
Bloc unidirectional
Blocare partiala a conducerii PA, care permite transmiterea
impulsului intr-o singura directie
Poate apare ca urmare a
unei depolarizari locale (diferente regionale ale excitabilitiatii;
deprimarea asimetrica a excitabilitatii, in zone cu suferinta
ischemica de pilda) unor modificari patologice ale anatomiei functionale (trecerea unui
stimul de la fibre subtiri catre fibre groase, in conditii de ischemie,
cand conductibilitatea scade)
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 81/86
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 82/86
Blocuri
Blocuri intarzierea conducerii miocardice, de severitatevariabila
Blocuri A-V
Blocuri de ram drept sau stang
Sincronizarea Contractiei
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 83/86
Ventriculare Drepte si Stangi
Este importanta pentru eficienta pompei ventriculare.
Activarea sincrona
normala a cordului
Consecinte Mecanice ale Blocului de
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 84/86
Ram Stang
1. Contractie initiala a VD
Presiune joasa
2. Contractia peretelui
liber al VS. Presiune inalta
Asincronism de activare VD-VS
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 85/86
Terapia prin Resincronizare
7/23/2019 Proprietati electrice cord
http://slidepdf.com/reader/full/proprietati-electrice-cord 86/86
Dan Dobreanu ‘Fiziologia Inimii’, Targu-Mures University Press,2007
Guyton and Hall, ,Tratat de Fiziologie a Omului’, editia a 11-a,
Editura Medicala Calisto, 2007
Boron and Boulpaep, ‘Medical Physiology’, second edition,
Saunders, 2012