1

Proiectul Eurosider ITESI Manual European de Formare

Versiunea Septembrie 2019.

ITSESI

INDIVIVIDUALLY

TAILORED

SUPPORT &

EDUCATIONAL

SUPERVISED

INJECTION

2

3

Cuprins sau ce veți găsi în acest manual.

De unde provine acest manual european de formare/instruire?

Pentru cine este manualul de formare/instruire?

Sfaturi pentru viitori traineri ITSESI de la formatorii din proiectul

Eurosider:

În ceea ce privește participanții

În ceea ce privește formatorii

În ceea ce privește intervenția ITSESI.

O prezentare detaliată a secțiunilor pentru o desfășurare lină a

formarii/instruirii

Un formular de analiză a nevoilor trebuie trimis înainte de sesiunile de instruire

O listă de obiective de instruire

Prezentare generală a programului organizată pe parcursul a patru zile

O evaluare a cunoștințelor pentru începutul și sfârșitul instruirii

O descriere a fiecărei secțiuni a formării organizată pe patru categorii: timpul/durata, materialul,

scopul și procesul. Orice materiale legate de respectiva secțiune vor fi găsite după descriere. Link-

uri către videoclipuri sunt, de asemenea, incluse

Chestionar de satisfacție

Anexă

4

De unde vine acest manual european de formare?

Rezultatul obținerii validării practicilor de muncă din viața reală prin cercetare.

Utilizatorii de droguri și lucrătorii din domeniul sănătății comunitare (CHW) din Franța și-au exprimat

nevoia ca realitatea activității lor în jurul practicilor de injectare sa fie legitimate și oficializate ca

intervenții care să beneficieze pentru sănătatea consumatorilor de droguri.

Ca urmare, în anul 2009, în Franța a fost inițiat un studiu de cercetare bazat pe comunitate, numit AERLI

(Accompagnement et éducation à la réduction des risques liés à l’injection) de către AIDES, Médecins du

Monde și institutul de cercetare INSERM. Scopul său a fost să identifice modul în care CHW, fiind prezent

în momentul injectării, ar putea îmbunătăți rezultatele de sănătate ale DU.

Un aspect al acestei cercetări a fost faptul că CHW au fost instruiți pentru a implementa protocolul de

cercetare. Acest protocol a standardizat, de asemenea, etapele intervenției. Acestea au fost transformate

într-un manual de formare/instruire.

Rezultatele AERLI1 publicate în 2016 au dovedit că intervențiile în momentul injectării au redus

comportamentul riscant pentru bolile infecțioase (HIV și Hep C în special) și, de asemenea, pe termen

lung, atât ca intervenție unică, cât și repetată (ref).

De atunci, prin ateliere de formare foarte asemănătoare cu cele prevăzute în acest manual AIDES a

consolidat capacitățile propriilor voluntari și salariați, precum și ale altor organizații de a implementa

această intervenție de adaptare. De asemenea, a instruit personal din alte organizații.

Din Franța în Europa.

Proiectul EUROSIDER, o versiune mai ușoară a studiului AERLI, a fost realizat cu sprijinul finanțării UE prin

apelul DG JUSTICE: JUST-2016-AG-DRUG. Obiectivul principal al acestui proiect a fost să contribuie la

reducerea riscului de transmitere a virusului HIV-VHC și la o mai bună politică și practică internațională a

Hepatitei C prin studierea transferabilității unei asistențe eficiente bazate pe comunitate, intervenția

ITSESI - Individually-Tailored Support and Education for Safer Injection - în patru contexte politice și

epidemiologice diferite.

Ca unul dintre rezultatele proiectului, acest manual de formare seamănă cu cel utilizat în timpul sesiunilor

de instruire implementate în timpul proiectului.

Acesta a fost îmbogățit cu feedback-urile formatorilor din cele patru țări - Bulgaria, Grecia, Portugalia și

România.

Un rezumat al proiectului poate fi găsit în anexă și informații suplimentare sunt disponibile la adresa:

https://www.correlation-net.org/eurosider/

1https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26234629

5

Pentru cine este manualul de instruire?

Acest manual a fost elaborat pentru lucrul cu grupuri cuprinse între 6 și 18 participanți. Este conceput

pentru a fi utilizat în dezvoltarea abilităților de echipe de colegi, voluntari și profesioniști deja

experimentați și care lucrează în cadrul programelor de reducere a riscurilor și care doresc să abordeze

nevoile specifice de consiliere pentru îmbunătățirea tehnicilor de injectare și a altor rezultate pentru

sănătate, cum ar fi reducerea riscului de infecții.

Ca atare, manualul oferă un „add-on” la formarea inițială și alta, bazându-se pe informațiile, intervențiile

și serviciile existente. Nu este proiectat să fie un manual „de sine stătător”. Intervenția trebuie să fie

cuprinsă într-un program mai larg și, de preferință stabil, de reducere a riscurilor.

Astfel, manualul ar trebui să fie folosit de formatori care sunt obișnuiți cu formarea în ceea ce privește

reducerea riscurilor și pentru care este ușor atât să observe persoane care își injectează droguri (video),

cât și să îndrume participanții să realizeze acest lucru.

În cele din urmă, intervenția formată de manual își are rădăcinile în abordări centrate pe persoană și

modele de promovare a sănătății. Organizațiile și participanții ar trebui să fie conștienți de acest lucru

atunci când decid să implementeze formarea/instruirea și să furnizeze intervenția pe care o conține.

Sfaturi pentru viitori traineri ITSESI de la formatorii Eurosider.

În ceea ce privește participanții: • Participanții trebuie să fie conștienți înainte de sesiune că obiectivul este de a-i instrui să observe și să consilieze despre tehnici reale de injectare. Trebuie să știe că vor vedea videoclipuri cu persoane care își injectează droguri și că formarea este participativă și pe cât posibil de jos în sus, bazându-se pe ceea ce aduc și contribuie, mai degrabă decât de sus în jos și centrată pe formator. • Participanții ar trebui să aibă o experiență profesională vastă în domeniul activitații de pe stradă și în ceea ce privește reducerea riscurilor, problemelor legate de dependență și care provin din medii medicale, sociale sau de la egal la egal. • Feedbackul din analiza nevoilor sau din alte surse poate indica necesitatea unei sesiuni introductive pentru a aduce toată lumea la un numitor comun asupra practicilor de injectare sigure, efectele diferitelor tipuri de droguri, tipurile de seringi / ace etc., prevenirea supradozei, probleme specifice privind transmiterea HIV, VHC, VHB etc. Secțiunile despre aceste subiecte din acest manual trebuie considerate mai mult ca o revizuire decât ca o instruire primara. • Deoarece implementarea cu succes a intervențiilor ITSESI necesită coordonare, pregătire și înțelegere în întreaga organizație, poate fi util (în funcție de mărime și organizare) să includeți în pregătire una sau două persoane din alte departamente și niveluri de responsabilitate diferite. Din nou, trebuie să se evalueze cunoștințele lor prealabile despre consumul de droguri și reducerea riscurilor pentru a asigura că diversitatea ajută, în loc să împiedice obiectivul instruirii. • În timpul activităților de grup propuse, este de preferat crearea de grupuri amestecate care să asigure un amestec de profiluri diferite. În ceea ce privește formatorii • Instructorii ar trebui să se asigure că sesiunea se desfășoară într-un mediu suportiv, fără judecată și în siguranță, care va ajuta la învățare și implicare cu și între participanți. • Instructorii ar trebui să aleagă o sală de pregătire sau un loc care să garanteze confidențialitatea și siguranța și să aibă suficient spațiu fizic pentru participanți să se implice în jocuri de rol experiențiale și în grup.

6

• Formatorii ar trebui să aibă, de preferință, experiență în formare în mod participativ și în reducerea riscurilor. • Ei ar trebui să se asigure că intervenția pentru care sunt instruiți se va încadra în cadrul unui program de reducere a riscurilor existent, unde pot fi furnizate materiale de injectare. • Înainte de sesiune, formatorii ar trebui să se asigure că unele informații despre intervenție și originile acesteia au fost deja împărtașite participanților • Formatorii ar trebui să fie pe deplin conștienți de contextele locale și naționale specifice (de ex. juridice și politice) și despre implicațiile lor pentru participanți atunci când vine vorba de implementarea unei intervenții ITSESI. • Instructorii ar trebui să aibă o imagine de ansamblu și o înțelegere clară a diferitelor părți ale intervenției ITSESI și a modului de formare a acestora, înainte de a începe sesiunea. În ceea ce privește intervenția • Atât participanții, cât și formatorii trebuie să știe clar că această intervenție vizează observarea și îmbunătățirea tehnicilor de injectare. Ca atare, este distinctă de serviciile, cum ar fi camerele de consum de droguri, în timp ce este complementară. Această distincție poate fi uneori estompată în timpul formarii. • Injectarea este o activitate intimă, mai degrabă ca relațiile sexuale. Amândouă pot avea loc în public, dar este mai rar să arăți cum te descurci și să ceri contribuții constructive pentru a-ți îmbunătăți tehnica! Este important să procedați cu atenție și sensibilitate.

Schiță detaliată a secțiunilor pentru o desfășurare lină a formarii

Principalul obiectiv al sesiunii este de a se asigura ca participanții să poată implementa intervenții ITSESI în

cadrul programelor și serviciilor existente de reducere a riscurilor.

Ca atare, această parte a manualului oferă o progresie și ordine de urmat.

Sesiunea de patru zile poate fi împărțită în diferite formate, de ex. 2 + 2 zile, 1 + 1 + 1 + 1 și chiar în sesiuni

de jumătate de zi, în funcție de disponibilitatea și limitările de timp ale participanților.

Fiecare parte a programului sugerat (vezi mai jos) este împărțită în secțiuni.

Descrierea fiecărei secțiunii a formarii/instruirii vine cu patru categorii: timpul, materialul, scopul și

procesul. Materialele legate sau necesare pentru acea anumită secțiune vor fi găsite după descriere.

Link-uri către videoclipuri sunt, de asemenea, incluse

Program recomandat:

Orar Ziua 1 Ziua 2 Ziua 3 Ziua 4

9.30 · Prezentări · Așteptări · Program · Evaluare

· Sumar ziua 1 · Sumar ziua 2 · Sumar ziua 3

7

10.00 · Percepțiile rolurilor în intervenția ITSESI

Asigurarea calității Briefing-ul echipei

Consiliere pentru schimbare: cateva teorii

Implementarea în cadrul organizației

11.15 · Pauză · · ·

11.30 · Intervenția ITSESI: cunoștințe, abilități și atitudini

· Promovarea și includerea participan ților la intervenție

· Consiliere pentru schimbare II:

· Interviul post-injectare:

· - Folosirea observațiilor

· Organizația locală a proiectului

·

13.00 · Prânz · · ·

14.00 · Drogurile pe care le iau oamenii, cum sunt luate, și ce provoacă?

· Gestionarea supradozelor

· Sesiunea practică: interviul pre-injectare: - Fixarea obiectivelor

· Consiliere pentru schimbare II: Interviul post-injectare:

· - Folosirea observațiilor

· Sumarizare · · Evaluarea finală a

sesiunii

15.30 · Pauză · · ·

15.45 · Vene, artere și droguri injectabile, etc.

· Observarea practicilor de injectare (video)

· Identificarea, prioritizarea informațiilor pentru feedback

· Debriefing cu echipa.

· · Validarea

conținutului

· Comentariul de încheiere

17.15 17.30

· Încheierea zilei 1 · Încheierea zilei 2 · Încheierea zilei 3 ·

8

Needs analysis.

Proces:

Trimiteți acest scurt chestionar inaintea realizării sesiunilor de formare

Acest chestionar ar trebui returnat cu 10 zile inainte de realizarea sesiunilor de

formare

Informațiile pot fi comunicate anonim la începutul formării, iar participanții își pot

actualiza așteptările și nevoile la începutul sesiunii.

Întrebari:

Câți ani de experiență ai în harm reduction?

o Coordonând și/sau organizând acțiuni: ………. o Participând la activități de teren cu populația de consumatori de droguri: ........

Această sesiune de formare despre Suport Individual-Adaptat și Educație pentru Injectare mai Sigură (ITSESI) își dorește să te înzestreze cu abilitatea de a:

Implementa intervențiile ITSESI în cadrul programelor dvs. de reducere a riscurilor existente

Cu următoarele în minte:

Ce dorești să obții în cadrul sesiunii (așteptări)?

o ……

o ……

o ……

Ce crezi că poți să oferi, în timpul sesiunii (contribuții)?

o ……

o ……

o ……

Ce temeri ai în legătură cu sesiunea?

o ……

o ……

o ……

ITSESI vizează susținerea consumatorilor de droguri pentru o injectare mai corectă și sigura.

În ce mod este diferit de munca pe care o desfășori deja și/sau față de o cameră de

injectare?

În cele din urmă, mai este ceva important pe care dorești să îl împărtășești înainte de sesiune?

9

Reguli de bază - Prezentări - Așteptări – Program

Timp: 30 minute

Materiale: Flipchart – Markere – Informații privind analiza nevoilor - Copii ale programului (cel puțin una per participant) din: Obiectivele sesiunii de formare, Prezentare generală a programului și chestionar de evaluare

Proces:

A) Scrie scopul sesiunii pe flipchart și întâmpină grupul. B) Stabilește regulile de bază ale sesiunii (vezi mai jos sugestii). Întrebă participanții ce nevoi au pentru a se simți confortabil și liber să vorbească cu grupul (10 minute). Ai mai jos un set de idei:

· Confidențialitate (Ce se întâmplă în timpul cursului, rămâne acolo) · Respect (vorbire, ascultare, punctualitate) · Să nu judeci · Vorbește pentru tine și nu pentru ceilalți · Nu folosi doar terminologia corectă · Să fii blând și permisiv cu ceilalți (toată lumea învață) · Închide telefonul mobil. · Etc

C) Participanții și formatorii se prezintă, pe rând, spunându-și numele și rolul în organizație. Mai pot adăuga: ceva ce vor să îl învețe, ceva ce aduc în sesiune sau ceva ce îi îngrijorează. D) Din informațiile din Analiza Nevoilor, expune rezumatele pregătirilor privind așteptările, contribuțiile și temerile. E) Analizează programul și evidențiază când vor fi adresate nevoile. F) Verifică dacă participanții sunt OK cu orarul și activitățile propuse.

G) Marcați „parcare” în partea de sus a unei bucăți de flipchart. Explicați că aici se pun întrebările pot fi „parcate” în timpul sesiunii, care vor fi tratate ulterior; Ar trebui golit înainte de sfârșitul sesiunii.

H) Explică Chestionarul de evaluare și distribuie-l. Lasă-i zece minute pentru a răspunde și apoi colectează răspunsurile. Vor completa același chestionar din nou la sfârșitul sesiunii - unde răspunsurile vor fi date.

10

Obiective

Scopul principal al formării

La sfârșitul acestor sesiuni, participanții vor fi capabili:

Implementeze ITSESI în cadrul serviciilor de reducere a riscurilor existente

Obiectivele formării/instruirii

În timpul sesiunii, participanții:

Vor exprima și identifica rolul lor perceput în intervenția ITSESI.

Vor identifica aspectele centrale ale rolului lor în intervenție.

Vor identifica cunoștințele, abilitățile și atitudinile centrale necesare pentru implementarea etapelor unei intervenții ITSESI

Vor categoriza diferitele tipuri de droguri, efectele acestora și mesajele de reducere a riscurilor asociate ale acestora.

Vor indica cele mai sigure și mai periculoase locuri de injectare pe corpul uman și recomandările privind reducerea riscurilor asociate.

Vor identifica componentele centrale ale asigurării calității care acoperă toate aspectele intervenției

Vor identifica conținutul, locul și importanța briefing-ului și debriefing-ului echipei.

Vor identifica criteriile introducerii sau neintroducerii cuiva în proiect.

Vor practica interviuri pre-injectare, observarea injectării și vor face interviuri post-injectare.

Vor da feedback bazat pe practicile observate și pe consilierea pentru schimbare pentru a minimaliza vătămarea.

Vor identifica modul în care va avea loc implementarea, care se va desfășura pe plan local, în cadrul organizației.

Vor sumariza cunoștințele acumulate în timpul cursului.

Vor evalua sesiunea.

11

Programme overview (possible organization)

Orar Ziua 1 Ziua 2 Ziua 3 Ziua 4

9.30 · Prezentări · Așteptări · Program · Evaluare

· Sumar ziua 1 · Sumar ziua 2 · Sumar ziua 3

10.00 · Percepțiile rolurilor în intervenția ITSESI

Asigurarea calității Briefing-ul echipei

Consiliere pentru schimbare: cateva teorii

Implementarea în cadrul organizației

11.15 · Pauză · · ·

11.30 · Intervenția ITSESI: cunoștințe, abilități și atitudini

· Promovarea și includerea participan ților la intervenție

· Consiliere pentru schimbare II:

· Interviul post-injectare:

· - Folosirea observațiilor

· Organizația locală a proiectului

·

13.00 · Prânz · · ·

14.00 · Drogurile pe care le iau oamenii, cum sunt luate, și ce provoacă?

· Gestionarea supradozelor

· Sesiunea practică: interviul pre-injectare: - Fixarea obiectivelor

· Consiliere pentru schimbare II: Interviul post-injectare:

· - Folosirea observațiilor

· Sumarizare · · Evaluarea finală a

sesiunii

15.30 · Pauză · · ·

15.45 · Vene, artere și droguri injectabile, etc.

· Observarea practicilor de injectare (video)

· Identificarea, prioritizarea informațiilor pentru feedback

· Debriefing cu echipa.

· · Validarea

conținutului

· Comentariul de încheiere

17.15 17.30

· Încheierea zilei 1 · Încheierea zilei 2 · Încheierea zilei 3 ·

12

ITSESI Chestionar de evaluare

1. NUME

2. Care este diferența dintre sesiunile ITSESI și injectarea de droguri într-o camera de consum, supravegheată?

nu este nici o diferență

există noțiunea de obiective educaționale individuale în ITSESI 3. Care dintre următoarele NU ar permite participarea cuiva în intervenția ITSESI?

persoana spune că are sub 17 ani

persoana este agresivă

persoana nu vorbește limba ta.

4. Când poate avea loc sesiunea educațională?

imediat după injectare

zilele următoare

5 zile după injectare

după o pauză de țigară/cafea

nu este obligatoiu să o faci.

5. Care sunt componentele interviului pre-injectare?

prezentarea generală a procesului și etapelor

practicile acceptate și refuzate

istoricul de consum al persoanei

motivațiile și obiectivele sesiunii

unde intenționează să își injecteze

sfaturi bazate pe observarea injectării.

13

6. Poate un cuplu să participle în același timp într-o sesiune ISTESI?

Da

Nu

7. Care droguri pot cauza supradoză prin stop respirator?

LSD

Cocaină

Canabis

Nici unul de mai sus

8. Ce produse poate consuma un participant al unei sesiuni ISTESI?

placebo

drogurile pe care le consumă de obicei

un nou drog pe care nu și l-au mai injectat niciodată

droguri care nu pot fi injectate

9. Care dintre părțile corpului uman sunt cele mai sigure pentru injectare?

piept

braț

încheietura

picioare

spatele palmei

10. În timpul injectării, când AR TREBUI NEAPĂRAT să intervină un lucrător de teren?

nu ar trebui să intervină niciodată, sunt acolo să observe

dacă persoana utilizează seringi deja folosite

dacă persoana nu s-a spălat pe mâini

dacă persoana se injectează în gât

dacă persoana bagă mâna în containerul cu obiecte ascuțite/seringi folosite

14

Roluri percepute în intervențiile ITSESI

Timp: 75 minute

Materiale: Foi de flipchart – Markere – Bandă adezivă. Protocol (pentru trimiteri)

Scop:

Exprimă și identifică cum își percep rolul în cadrul intervenției ITSESI.

Identifică aspectele centrale ale rolului lor în cadrul intervenției ITSESI.

Proces:

A) Clarifică scopul secvenței. Explică faptul că dorim să adăugăm cunoștințelor și înțelegerii deja existente.

B) Împarte grupul în grupuri de 3-4. Dă o foaie de flipchart fiecărui grup. Își notează răspunsurile la următoarele întrebări (dacă aveți timp scurt: dați grupurilor una sau două întrebări pentru a răspunde):

Ce îmi place la intervenția ITSESI?

Ce nu îmi place la intervenția ITSESI?

Ce oportunități oferă intervenția ITSESI?

La ce riscuri suntem expuși pentru că aplicăm intervenția ITSESI.? C) După 15-20 minute reuniți grupul mare

D) Luați 40 de minute (în total), fiecare grup prezintă foaia de flipchart cu timp pentru clarificări și apoi discuții

E) rugați grupul sa sumarizeze ce au produs, subliniați similitudinile și zonele comune; Subliniați unele dintre următoarele:

a. ITSESI este o intervenție specifică și care a dovedit că ajută la îmbunătățirea sănătății consumatorilor de droguri (VHC, HIV și abcese etc) b. Este o intervenție complementară la alte activități de reducere a riscului (de exemplu, distribuția de ace și materiale de injectare, sălile de consum de droguri etc.). c. EDUCATIV este cuvântul important. Este vorba despre abilitarea CD. Se bazează pe cunoștințele și abilitățile lor. d. Există un protocol care trebuie respectat - există restricții. e. Intervenția se bazează pe observarea unei persoane care injectează droguri. f. Va consolida relațiile personalului cu CD și va permite adaptarea discursurilor și a tehnicilor de consiliere.

g. Este un pas în direcția corectă, dar va necesita sprijin suplimentar (de exemplu, finanțare)

15

Pașii intervenției ITSESI

1

2 3

Interviu pre-injectare Injectare și obeservare Sesiune educațională

Intervenția ITSESI: pași, cunoștințe, aptitudini și atitudini

Timp: 11:30-13:00

Materiale: copii după ”pașii principali”, copii ale abstractului protocolului, copii ale tabelului de cunoștințe, aptitudini și atitudini.

Scop:

- Identificarea principalelor cunoștințe, aptitudini și atitudini necesare lucrătorului de teren

Proces:

A) Clarificați scopul sesiunii cu grupul. B) Agățați trei foi pre-pregătite în jurul camerei. Fiecare are un titlu diferit:

• Atitudini; • Cunoștințe; • Aptitudini

C) Clarificați rapid termenii cu participanții. D) Cereți tuturor participanților să se ridice în picioare. Participanții ar trebui să meargă la fiecare foaie și să noteze ceea ce consideră că este necesar pentru ITSESI la fiecare rubrică. Dacă cineva a notat deja ce a vrut să spună, poate pune o cruce lângă ea. Permiteți 10 minute pentru asta. E) Refaceți grupul și alocați 20 de minute pentru a trece peste conținutul fiecărei foi, clarificând și adăugând acolo unde este necesar. F) Înmânează tabelul Cunoștințe, Abilități, Atitudini și clarifică, după caz. G) În mijlocul unei flipchart scrieți „observarea injectării”. Brainstorm cu grupul pentru a identifica pașii care preced și urmează. Regrupați informațiile în coloane. Asigurați-vă că apar pașii de informare și debrifing. H) Înmânează diagrama „Principalii pași”. I) Împreună cu participanții evidențiază momentele în care diferitele abilități și atitudini intră în joc în timpul intervenției. J) Evidențiați legăturile dintre aceasta și secțiunea anterioară. K) Reamintește-le că ultima zi va analiza aspectele organizaționale

Pașii principalii ai unei sesiuni ITSESI

Sesiune de "briefing" a echipei

• Organizarea intervenției

• Logistică

• Cine ce face

• Pregătirea documentelor, etc.

• Măsuri de siguranța

Includerea & interviul pre-injectare

• Prezentarea intervenției

• Consimțământ și informații de urmărire

• Interviul pre-injectare

• Definirea obiectivelor cu participantul

• Posibilitatea de a utiliza o camera și constrangeri

Observarea

• Participantul se pregatește și se injectează

• Principiul non-intervenției

• Pregătirea pentru feedback

Interviul post-injectare educational

• Poate fi diferit (ex. filmat)

• Furnizarea mesajelor cheie

• Consiliere pentru schimbare

Sesiune de "debriefing" a echipei

• Cum au mers lucrurile

• Imbunătățiri

• Formulare

• Beware confidentiality.

Cunoștințe, abilități și atitudini relevante pentru intervențiile ITSESI

Cunoștințe, abilități și atitudini relevante pentru intervențiile

Cunoștințe

•Definiția ITSESI

•Protocol:

•Obiective

•Rolul lucrătorului de teren

•criterii de incluziune

•proces

•evaluare

•transmiterea HIV și VHC, testare și îngrijiri

•Drogurile și efectele lor

•Mesaje de reducere a riscurilor

•Promovarea sănătății și teoria etapelor schimbării

aptitudini

•Toate abilitățile folosite pe teren și în special:

•Lucrul în echipă

•Observarea comportamentului - nu se intervine

•Consilierea pentru schimbare:

•folosirea întrebărilor deschise

•informarea despre riscuri

•captarea clientului

•Participarea în cercetare

atitudini

•Educație pentru sănătate/promovare

•Răbdare

•Colaborare

•Viziune pozitivă necondiționată

Drogurile care sunt luate, cum sunt luate și ce efect au?

Timp: 90 minute

Materiale: Foi de flipchart și creioane. Copii ale Roții drogurilor și Tabelul efectelor,

mesajelor și ITSESI

Scop:

Clasificați diferitele tipuri de medicamente, efectele acestora, modul în care sunt luate și

mesajele pentru reducerea efectelor asociate

Proces:

A) Clarificați scopul sesiunii cu grupul.

B) Scoateți Roata Drogurilor și comentați pe scurt structura sa

C) Împărțiți grupul în 3. Fiecare grup va lucra pe o întrebare specifică, pentru 20 de

minute:

Categorizarea efectelor drogurilor și mesajele care li se potrivesc

Categorizarea modului în care se iau drogurile și mesajele de HR care li se

potrivesc

Identificarea posibilelor riscuri asociate consumului de droguri în timpul

sesiunii ITSESI și cum să le adresăm în cel mai bun mod.

D) Adu grupul mare din nou împreună și invită fiecare grup să își prezinte rezultatele.

Încurajează participanții din fiecare grup să clarifice informațiile și mesajele.

E) Înmânează tabelul „efecte și mesaje” care examinează și încorporează producția

grupului.

F) Rezumă cu grupul punând accent pe legătura dintre aceste informații și intervențiile

ITSESI

Roata drogurilor

http://thedrugswheel.com/

Mark Adley

The Drugs Wheel Roata drogurilor

A new model for substance awareness Un nou model de informare despre substanțe

Stimulants Stimulante

Empathogens Empatogeni

Psychedelics Psihedelice

Dissociatives Disociative

Cannabinoids Canabinoide

Depressants Depresante

Opioids Opioide

Tabelul Efectelor, mesajelor și ITSESI

Efecte & mesaje

• Stimulante

• Empatogene

• Haluncinogene & disociative

• Depresante

• Canabioizi

• Opioide

• Mesaje:

• testează, produse noi, consumabile noi (echipament injectare).

• aveți grijă la interacțiuni

• împărțiți doza pentru a evita supradozele.

• schimbă obiceiurile de consum

• ai grijă la interacțiunile cu medicamentele

• bea și mănâncă!

consumul & mesajele

• Fumatul

• nu folosiți pipele în comun

• Oral & Sublingual

• așteptați ca drogurile să își facă efectul înainte de a mai lua altele

• În anus

• lubrificat și nefolosit în comun

• Prizare

• nu se folosește în comun obiectul pentru prizat

• curățați nasul

• Injectarea

• echipament de injectare personal

• filtrează drogurile

• !! orice poate fi dizolvat în apă poate fi injectat.

ITSESI

• definește drogurile care se iau și efectele lor

• 'nou' pentru ei nu poate fi posibil

• doar o injectare

• discutați posibilele efecte (înainte de 48)

• interacțiunile cu produsele precedente

• informează despre ce se poate întâmpla în cazul unei supradoze.

22

Venele, arterele și drogurile injectabile.

Timp: 90 minute

Materiale: Copii ale circulației sângelui, copii ale Corpului Uman (feminine și masculin) foi de

flipchart

Scop:

Indicați cele mai sigure și periculoase locuri de injectare pe corpul uman și recomandările de

reducere a riscurilor asociate.

Proces:

A) Fă brainstorming cu grupul pentru a identifica principiile de bază ale circulației și

diferența dintre artere, capilare și vene (sânge oxigenat, tensiunea arterială,

grosime).

B) Divide grupul în 2. Dați planșa cu contururi ale corpului masculin unuia dintre grupuri

și cu cel feminin celuilalt grup. Fiecare grup trebuie să identificeȘ

a. zonele sigure de injectare,

b. zonele în care nu trebuie să se injecteze

c. zonele cate pot fi folosite în anumite circumstanțe.

d. cum să diferențieze o arteră de o venă

e. 6 mesaje de HR benefice pentru CDI.

C) După 20-25 minute, adu grupul împreună pentru a concluziona și împărtășii

rezultatele.

a. Prima data uitați-vă la planșele cu corpul uman, pentru a găsi similitudini și

lucruri specifice. Subliniați că zonele cele mai periculoase nu sunt permise în

intervenția ITSESI (riscurile asociate sunt prea mari)

b. Împărtășește feluri de a identifica venele și de a le face să dea afară. (apă

caldă, exerciții etc)

c. În final, treceți peste mesaje și beneficiile CDI. Adaugă mesaje importante,

noi.

D) Sumarizează și fă legătura cu obiectivele Eurosider.

23

Circulația sângelui în corp

24

25

26

27

Mesaje și beneficii posibile (pot fi adăugate).

Mesaje HR Beneficiile CDI Spală-ți mâinile și zona de preparare a drogurilor

Previne apariția bacteriilor și ciupercilor la locul de injectare. Mai puține riscuri de otrăvire a sângelui și a apariției abceselor.

Folosirea unor seringi noi (nu folosi echipamentul de injectare împreună cu altcineva sau mai mult de odată)

Menține condiția venelor. Limitează infecțiile virale.

Filtrează substanța – folosește filtre noi Menține condiția venelor. Îmbunătățește efectele drogului. Reduce durerea. Evită infecțiile. Mai puține riscuri de otrăvire a sângelui și a apariției abceselor.

Nu linge acul înainte de injectare Previne apariția bacteriilor și ciupercilor la locul de injectare. Mai puține riscuri de otrăvire a sângelui și a apariției abceselor

Dezinfectează locul unde vrei să te injectezi

Previne apariția bacteriilor și ciupercilor la locul de injectare. Mai puține riscuri de otrăvire a sângelui și a apariției abceselor.

Folosește o compresă sterilă post-injectare

Ajută vindecarea.

Injectează spre inimă Menține condiția venelor. Îmbunătățește efectele drogului. Evită senzația de amorțeală în member.

Desfă garoul înainte de injectare Menține condiția venelor. Avoids bruising

(să știe cum se) Folosește un garou Reduce riscul de învinețire

Evită injectarea în sâni (femeile) Previne tromboza venoasă. Evită tragerea sângelui în seringă, înainte de injectare

Previne distrugerea venelor. Reduce durerea. Reduce riscul de învinețire și de injectare în țesut. Tragerea sângelui în seringă nu crește efectele drogului. Reduce riscul de transmitere al VHC (ex. ace detașabile)

Injectează într-o venă Previne ruperea acului în arteră. Reduce sângerarea și infecțiile. Îmbunătățește efectele drogului.

28

Încheierea zilei

Timp: 15 minute

Materiale: Copii ale interviului pre-injectare.

Scop: Identifică și împărtășește progresul în timpul sesiunii de curs.

Proces:

A) Separă grupul în perechi (sau câte 3).

B) Fiecare persoană povestește despre un lucru pe careȘ

a. l-a împărtășit în grupul mic,

b. un lucru pe care l-au învățat,

c. ceva ce i-a surprins

d. un lucru care i-a reasigurat.

C) După 5 minute adu grupul înapoi împreună și roagă fiecare echipă să

împărtășească ce a identificat.

D) Limitează discuția la conținut.

E) Roagă-i să citească și să se familiarizeze cu interviul pre-injectare ca temă pentru

acasă.

F) Mulțumește participanților pentru contribuție și închide sesiunea.

29

Interviul pre-injectare

Data: / /_ _ _ _

Cod confidențial: /___/___/ /___/___/ /___/___/___/

Prezintă cadrul sesiunii:

a) Interviul pre-injectare și decizia de injectare.

b) Injectarea și observarea de către lucrătorii de teren

c) Sesiune educațională

O singură injectare în timpul sesiunilor

Discutarea numărului de încercări de injectare acceptate

Intervenția lucrătorului din teren doar atunci când se folosesc materiale nesterile sau situații

periculoase

Doar câte o persoană pe rând se poate injecta (cupluri sau grupuri)

Serviciile de urgență vor fi contactate în cazul unei supradoze

Toleranță zero pentru atitudinile sau comportamentele violente

Refuzul de către lucrătorii din teren este posibil.

Numele lucrătorilor din teren:

1 …………………………………………………………..

2 ………………………………………………………......

Aceasta este prima sesiune cu această persoană? DA/NU

Dacă nu, numărul sesiunii……

Sesiunea are loc:

a) La sediul asociației

b) Într-o unitate mobilă

c) La locul de reședință al persoanei

d) Filmează injectarea pentru a le arăta lucrătorilor din teren mai

târziu

Dacă aceasta este prima sesiune:

a) De cât timp își injectează droguri? (specifică luni/ani)…………..

b) A avut vreodată hepatita C? DA / NU / NU STIE / Niciun

răspuns

c) Este HIV pozitiv? DA / NU / NU STIE / Niciun răspuns

d) Pentru ce infecții ia tratament?

a. HIV

b. VHC

c. VHB

d. Fără infecții

e. Nu știe

f. Niciun răspuns

30

e) Dacă au avut VHC, cunoaște starea ficatului lui? DA / NU / NU

STIE / Niciun răspuns

f) Își cunoaște înărcătura virală (HIV)? DA / NU / NU STIE /

Niciun răspuns

Motivația (ile) pentru a veni la sesiune:

a) Dificultăți în găsirea venelor

b) Dorința de a schimba obiceiurile consumului

c) Dorința de a vorbi despre comportamente/tehnici

d) Un loc unde să se injecteze

Scopuri/Obiective pentru sesiune?

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

______________________

CONSUM

Cât de frecvent te-ai injectat în ultimele 6 luni?

a) Zilnic

b) De câteva ori pe săptămână. De mai multe ori pe lună

c) Mai puțin de o dată pe lună

În ultimele 6 luni te-a ajutat altcineva să te injectezi? DA / NU / NU STIE / Niciun răspuns

a) Dacă da, în cel moment al injectării?

__________________________________________________________________________________

_____________

În ultimele 6 luni ai ajutat pe altcineva să se injecteze? DA / NU / NU STIE / Niciun răspuns

În ultima lună, ce ai consumat?

a) Heroină

b) Buprenorfină

c) Metadonă

d) Morfină

e) Alte opioide

f) Cocaină

g) Cocaină cristalizată(“Crack or free base”)

h) Speedball (cocaină cu heroină)

i) Amfetamină

j) Metilfenidat

k) Benzodiazepine

l) Ketamină

m) Legale (Specifă)

n) Halucinogene (Specifică)

31

Cum ți le-ai administrat?

Produs Oral Nazal/Prizare Fum/Inhalare Injectare

Heroină

Buprenorfină

Metadonă

Morfină

Alte opioide

Cocaina

Cocaină cristalizată(”crack or free base”)

Speedball (cocaină cu heroină)

Amfetamine

Metilfenidat

Benzodiazepine

Ketamină

Legale (Specifică)

Halucinogene (Specifică)

De câte ori te injectezi pe zi de obicei?

De câte ori te-ai injectat ieri?

Când te-ai injectat ultima oară?(ore, zile)

Pregătirea sesiunii

Ce anume intenționezi să injectezi?

a) Heroină

b) Buprenorfină

c) Metadonă

d) Morfină

e) Alte opioide

f) Cocaină

g) Cocaină cristalizată (”Crack or free base”)

h) Speedball (cocaină cu heroină)

i) Altele (Specifică)

Unde intenționezi să te injectezi?

a) Braț

b) Mână (partea posterioara a palmei)

c) Picioare

d) Gleznă

e) Laba piciorului

f) Subraț

Ce alternative/strategii este posibil să folosești dacă întâmpini dificultăți?

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________

32

Utilizarea camerei pentru a filma injectarea? DA/NU

Cât de mult intenționezi să injectezi?

_______________________________

OK ca serviciile de urgență să fie contactate, dacă este necesar (se va da numele)

Decizia de a efectua sesiune? DA/NU

Dacă nu,

a) Persoana refuză cadrul sesiunii

b) Locul de injectare neautorizat

c) Atitudine agresivă

d) Ultima injectare prea aproape de sesiune

e) Altele (specifică)

33

Sumar ziua 1

Timp: 5 minute Materiale: Post-it-uri sau bucăți de hârtie Scop: Evidențiază elementele de bază din ziua precedentă Proces:

A) Înmânează cate două post-it-uri fiecărui participant B) Cere-le să scrie două puncte/elemente principale din ziua precedentă, cate una pe

fiecare post-it C) Strânge post-it-urile și lipește-le pe perete, grupându-le când e cazul D) Discutați pe scurt și stabiliți legătura cu obiectivul general al sesiunii

34

Asigurarea calității & Briefing-ul echipei

Timp: 90 minute

Materiale: Flipchart, markere. Diagrama de asigurare a calității (a se vedea pagina

următoare)

Scop:

Participanții vor

- Identifica componentele centrale ale asigurării calității care acoperă toate aspectele

intervenției

- Identifica conținutul, locul și importanța informării și dezvăluirii în echipă

Proces:

A) În centrul flipchart-ului scrie “sesiunea ITSESI”. Roagă grupul să aleagă un element

care va asigura că sesiunea are loc în cele mai bune condiții.

B) Utilizând diagrama ca referință, adăugați elemente în jurul sesiunii, clarificând ceea

ce înseamnă fiecare punct și importanța acestuia.

C) Desenați diagrama și clarificați zonele gri. (30 min)

D) Concentrează-te pe briefing-ul echipei.

E) Separă participanții în grupuri de câte 4.

F) Fiecare grup face o listă de subiecte care vor fi acoperite în timpul briefing-ului

echipei. Explicând motivele și care din membrii echipei au aceste nelămuriri.

G) După 15-20 minute roagă grupurile să-și împărtășească listele de subiecte de

verificat.

H) Adaugă puncte noi, acolo unde este cazul.

I) Rezumă și leagă-te de obiective, subliniind faptul că timpul de briefing se va scurta în

timp, pe măsură ce echipele se obișnuiesc să lucreze, dar că totuși aceasta face parte

integrantă din procesul de calitate. Este unul din punctele care vor fi evaluate.

35

Garantarea calității și securității

sesiunea ITSESI

Cadru

confidențialitate lumină

Lucrătorii de teren

protocol

instruire

briefing

/ debriefing

Protocol

chestionare

etape, pași

autorizații

Referiri

interneexterne

Proceduri

supradoză

ABE /AVR

urgențe

Materiale

colectarea obiectelor

ascuțitekit de

injectare de unică folosință

alte materiale de prevenire

36

Briefing-ul echipei, prezentare generală – sugestii

Subiect De ce Cine Când

Pregătirea tuturor materialelor necesare

Pentru a evita întreruperea sesiunii pentru a procura materialele necesare

Lucătorii de teren (pereche)

Înainte de intervenție

Verficică dacă toată lumea știe că va avea loc aceasta sesiune (coordonatorul, serviciile de urgență etc)

Pentru a asigura un mediu sigur pentru echipă

Membrii echipei

Înainte de intervenție

Exprimarea sentimentelor și stabilirea limitelor

Pentru a te asigura că lucrătorii de teren sunt în regulă cu intervenția/sesiunea

Membrii echipei și lucrătorii de teren(pereche)

Înainte de intervenție

Managementul timpului

Pentru a încadra sesiunea cu cel care se injectează - există un început și un sfârșit Pentru a te asigura că există timp pentru debriefing, pentru a pune lucrurile la loc și a face curățenie Pentru a te asigura că restul echipei este încă prezentă. Posibilitatea de a separa chestionarul de observații din sesiunea educațională.

Lucrătorii de teren, alți membrii ai echipei

Înainte de intervenție și înainte de fiecare sesiune

Atribuirea sarcinilor (recepție)

Pentru a face lucrurile să meargă fără probleme între primire și etapele următoare Pentru a identifica cine face chestionarul și cine face intervenția Pentru a clarifica confidențialitatea informațiilor

Toată echipa Înainte de intervenție

Atribuirea sarcinilor (între perechea de lucratori de teren)

Pentru a identifica cine vorbește, cine ia notițe și cine conduce consilierea. Pentru a face lucrurile sa meargă cât mai lin posibil

Perechea de lucrători de teren care observă

Înainte de sesiune

Dacă persoana vine cu programare, sau dacă aceasta nu e prima sesiune

Pentru a personaliza și a evita greșelile cu acea persoană. Fii clar cu privire la criteriile de includere. Asigură-te că ai documentele de follow-up pentru a evita repetarea inutilă.

Perechea de lucrători de teren

Înainte de sesiune

37

Includerea în ITESI

Timp: 90 minute

Materiale: copii ale diagramei ”includere, excludere, respingere”

Scop: Identifică criteriile pentru includerea sau nu a unei persoane în proiect

Proces:

A) Plasați la fiecare capăt al camerei semnele cu exclude și includeți

B) Explicați scopul aceastei secțiuni și amintiți-le regulile de bază

C) Adu grupul împreună în centru camerei

D) Explică că trebuie să se poziționeze conform răspunsurilor la întrebări. Au două opțiuni INCLUDE

sau EXLUDE; după fiecare întrebare, li se va cere să împărtășească câteva dintre motivele alegerii

- Un tip foarte tânăr pe care l-ai văzut adesea la intervențiile de teren, spune că vrea să

participe la EUROSIDER; El spune că are peste 18 ani, dar nu-l crezi.

- O femeie transgender pe care nu ai mai vazut-o până acum te face să înțelegi că dorește sa

participe la Eurosider deoarece are probleme cu injectarea.

- În timpul unei sesiuni de outreach, un cuplu în care femeia injectează bărbatul, vrea să știe

dacă pot participa în Eurosider.

E) În timp ce discutați fiecare punct sau la sfârșit, evidențiați ce documente sunt la dispoziția lor

pentru a ajuta la clarificarea acestor situații (de exemplu, constrângerile legale și responsabilitatea

organizației, practica generală și ghidurile interne cu privire la minori etc.) ce întrebări trebuie să fie

puse (de exemplu, tipul de drog și primul set de întrebări, protocol)

F) Pentru a rezuma, reprodu cu ajutorul grupului diagrama ”includere, excludere, respingere”

G) Este posibil să apară probleme de echitate, discriminare și de a nu ajuta oamenii. Amintiți-le că

este, de asemenea, posibilă trimiterea participanților excluși către alte servicii de Harm Reduction.

38

Includere, excludere și posibile motive pentru respingere

Excludere:

Sub 18 ani

Comunicarea nu este posibilă(barieră lingvistică, starea persoanei)

Comportament agresiv

Doar în trecere prin oraș

Respingere:

Loc de injectare periculos

Injectarea unui drog nou

Consumarea de droguri chiar înainte de sesiune

Seringă deja pregătită pentru utilizare

Injectare repetată în timpul sesiunii

Refuzul apelării serviciilor de urgență

Cupluri injectate în același timp

Includere:

18 ani sau mai mult

Să-și fi injectat droguri cel puțin o dată în ultima săptămână

Să poată oferi consimțământ verbal și informat

Să nu fie însărcinată

Să fie disponibil pentru toate fazele intervenției

39

Sesiune practică: Interviuri pre-injectare și stabilirea obiectivelor

Timp: 14:00 – 15:45

Materiale: suficiente spații liniștite pentru munca în grupuri. Formulare de interviu pre-injectare cu copii

suplimentare, copii suficiente ale rolurilor 1, 2 și 3

Scop:

Exersați interviurile pre-injectare, observați injectarea și interviurile post-injectare

Proces:

A) Situează interviul pre-injectare în cadrul general al proiectului. Persoana este eligibilă și și-a dat

acordul. Toate rolulile au fost incluse.

B) Parcurgeți formularul de interviu pre-injecție. Ar fi trebuit să îl citească ca temă pentru acasă.

Raspundeți la întrebări, introducând unele în parcare pentru mai târziu (de exemplu, cum se face

numărul de identificare) Identificați că au nevoie de mai multe informații pentru a vă asigura că

poate avea loc o sesiune educațională:

Motivația persoanei: La ce anume vrea să lucreze? Ce probleme întâmpină în momentul

injectării? Ce vrea să îmbunătățească? Poate că vrea să vorbească despre comportamentul

și obiceiurile ei? Poate că persoana caută un loc ”sigur” pentru a se injecta....

Obiectivele lor pentru această sesiune: Ajută-i să fie cât mai specifici posibil (întrebări

deschise)

Asigură-te că persoana a înțeles proiectul și ce anume este posibil și ce nu în timpul

sesiunii. Identifică modul în care filmarea injectării ar putea fi posibilă.

Ce a consumat ultima oară și când. Ce anume intenționează să iși injecteze. Unde

intenționează să se injecteze.

Fixarea unui timp pentru a face sesiunea educațională

C) În cele 75 de minute rămase, vor exersa asigurarea faptului că persoana este gata să fie observată

(de asemenea și prin filmare) și să participe la sesiunea educațională ITSESI. Ei vor identifica

motivația și obiectivele persoanei. Aceștia trebuie să noteze obiectivele pe care și le propun.

D) Fiecare persoană din grup va fi pe rând A) persoana inclusă în cercetare (vezi rulurile 1, 2,3) B)

lucrătorul de teren și C) ”observatorul”/alt lucrător de teren care va da feedback despre cum a fost

ghidat interviul.

E) Fiecare interviu ar trebui să fie de maxim 15 minute și 5 minute pentru feedback.

F) Împarte grupul în subgrupuri de câte 3 sau 4. Distribuie rolurile și dă-le timp să le citească.

G) NB. În grupurile de patru, vor fi doi observatori până la situația cu cuplul – reamintește-le să se

concentreze asupra persoanei care se va injecta.

40

Rolul: 1

Ce le poți spune celorlalți din subgrupul tău: Numele tău este Jeff, vii în mod regulat la centru și îți iei materialele de aici. Ți-ai făcut o programare în această dimineață la ora 10, pentru a putea merge la muncă după aceea. Istoric Ești un bărbat de 25 ani. Lucrezi cu normă întreagă într-un restaurant local de pizza. Lucrezi acolo de aproximativ 6 ani. Ești singur, heterosexual și ai relații trecătoare cu fete din când în când. Ești HIV și VHC negativ (ultimul test a fost cu aproximativ un an în urmă). Nu știi, nu-ți amintești dacă ai fost vaccinat împotriva VHB. Îți injectezi suboxonă în fiecare zi, 12 mg în 3 doze. Ai început în urmă cu 8 ani și faci asta singur. De asemenea fumezi canabis și câteodată prizezi cocaină cu prietenii tăi. Ultima injectare a fost ieri seară. Te injectezi in laba piciorului. Nu vrei să fii întrerupt în timpul sesiunii. Nu poți sta pentru sesiunea educațională deoarece trebuie să mergi la muncă, dar vei revenii mâine. Motivația ta de a participa se bazează pe faptul că nu dorești ca seful sau colegii tăi să afle că te injectezi. Trebuie să lucrezi în tricou și pantaloni scurți de aceea te injectezi în laba piciorului. Luna trecută ai avut un abces în picior, ceea ce a făcut ca muncitul să fie foarte dificil și nu ai putut vorbi cu nimeni despre asta.

41

Rolul: 2

Ce le poți spune celorlalți din subgrupul tău: Numele tău este Fred. Ai aflat despre ONG în afara activităților obișnuite de reducerea riscurilor, în timpul unei sesiuni de informare și testare la clubul local Gay. Ai același dealer de mulți ani și îți aduce droguri de bună calitate. Ești discret, foarte discret, deci nu vorbi prea mult despre obiceiurile tale de injectare.Ai făcut un efort deosebit pentru a putea stabili programarea la centru din seara aceasta. Istoric Ai 41 de ani, ai un loc de muncă bun în domeniul resurselor umane și locuiești în centrul orașului în propriul apartament. După câțiva ani în care ai fost într-o relație deschisă, ai întâlnit recent un tip care îți place foarte mult. De asemenea și el se injectează. Continui să fii activ sexual și cu alți bărbați. Ești seropozitiv, pe tratament și nedetectabil. Ești vaccinat împotriva VHB și te testezi regulat pentru VHC. Doctorul tău nu știe că utilizezi droguri injectabile. Îți injectezi 1gr de heroină pe zi în 3 doze. Ai început când aveai 32 de ani. Cel care te-a inițiat, a fost prietenul tău. Ultima injectare a fost în timpul pauzei de prânz pe la ora 1. Intenționezi să te injectezi în braț. Vei reveni mâine pentru sesiunea educațională. Motivația ta: vrei să participi la ITSESI pentru că vrei să vorbești despre obiceiurile tale. Noul tău partener se injectează și el și vrei să o faceți împreună. El nu știe că ești aici, dar nu vrei să il infectezi, sau el să te infecteze pe tine, așa că vrei să te asiguri că folosești tehnicile potrivite.

42

Rolul: 3

Ce puteți spune grupului: Sunteți un cuplu, Marina și Sebastian. Veniți des la centrul de schimb de seringi și credeți că ar fi o idee bună să participați la ITSESI. Istoric Numele tău este Marina, ai 24 de ani, lucrezi cu ziua la cules de fructe sau legume și cerșești. Locuiești într-o dubă. Ești într-o relație cu Sebastian de 2 ani. Singura metodă contraceptivă pe care o folosiți este retragerea. Ultimele teste pe care le-ai făcut în urmă cu 6 luni pentru VHC și HIV au ieșit negative. Ești vaccinată împotriva VHB. Când mergi la festivaluri prizezi cocaină, iei ecstasy și legale. Ai început să te injectezi cu cocaină acum 6 luni când Sebastian a acceptat să te injecteze el. Nu te injectezi singură, Sebastian e cel care prepară și te injectează. Consumul depinde dacă ai bani sau nu, dar incerci să nu consumi cel puțin 2 zile pe săptămână. Nu ai mai consumat nimic de mai mult de 48 de ore, Sebastian te va injecta în braț. Vei reveni mâine pentru sesiunea educațională. Ești motivată să faci parte din ITSESI deoarece vrei să ai grijă de tine și să nu ai semne pe corpul tău. Numele tău este Sebastian, ai 35 de ani, sursa ta de venit sunt ajutoarele sociale și locuri de muncă cu ziua, ce constau în cules fructe și legume. Locuiești într-o dubă împreuna cu Marina. Sunteți împreună de 2 ani. Ești seronegativ HIV (ultima testare acum 18 luni). Ai VHC și ultima oară când ți-ai făcut analizele lucrurile păreau ok (de asemenea acum 18 luni). Ești vaccinat împotriva VHB. Ai început să consumi droguri acum 20 de ani și ai încercat aproape totul. În prezent ești pe tratament cu metadonă. Prizezi cocaină când mergi la petreceri, și când aveți amândoi bani să cumpărați un gram, vă injectați. Încerci sa nu consumi măcar 2 zile pe săptamână. Consumi alcool în mod regulat și azi ai băut 3 cutii de bere. O vei injecta pe Marina în braț după ce te injectezi tu. Vei reveni mâine pentru sesiunea educațională. Ești motivat deoarece nu vrei să o infectezi pe Marina cu VHC.

43

Sesiunea practică - Observarea practicilor de injectare Identificarea, prioritizarea informațiilor pentru feedback

Timp: 75 minute

Materiale:

3 copii ale foii de observație pentru fiecare participant, filmări și video proiector

Scop:

Exersarea interviurilor pre-injectare, observarea injectării și interviurile post-injectare.

Proces:

A) Amintește-le participanților în ce punct se află în proces. Interviurile pre-injectare au fost efectuate

și obiectivele sesiunii au fost identificate.

B) Treceți peste foaia de observație. Este menită să ajute lucrătorii de teren și este bine să se

familiarizeze cu ea. Clarifică faptul că o observație se referă la ceea ce fac oamenii în mod spontan,

indentificând bunele practici și ceea ce are nevoie de îmbunătățire.

C) Vor vedea trei videoclipuri cu cele 3 roluri: Jeff, Fred și Sebastian cu Marina (în ordinea asta).

Participanții trebuie să completeze foaia de observație pentru persoana pe care au intervievat-o.

De asemenea, ei pot exersa observația lor prin completarea foilor și pentru celelalte personaje.

Calitatea videoclipurilor nu este foarte bună, dar poate fi similară cu ce vor lucra.

D) Arată fiecare videoclip o singură dată (fără sunet). Observă grupul pentru reacții faciale și alte

reacții la ce văd.

E) După fiecare video, faceți o scurtă pauză pentru a-și putea exprima sentimentele despre ce tocmai

au văzut. Evită discuțiile privind practicile observate (evidențiază nevoia de debriefing între

lucrătorii de teren).

F) După ce au fost vizionate toate videoclipurile, împarte grupul în 3 timp de 20 de minute, câte unul

pentru fiecare personaj observat/intervievat. În grupuri mici, participanții vor împărtăși reacțiile lor

și indentifica informațiile prioritare care trebuie date ca feedback în timpul sesiunii educaționale.

Asta îi va ajuta în pregătirea pentru sesiunea de mâine. (trainerii discută feedback-ul pe baza

observației grupului în timpul videoclipurilor)

G) Unește grupul pentru a discuta despre sesiune și de asemenea pentru a primii feedback genealizat

(de exemplu, fără nume) de la traineri. Evidențiază impactul posibil pe care aceste reacții îl pot avea

asupra personajelor în timpul unei sesiuni.

44

Foaia de observație

Cod confidential: /___/___/ /___/___/ /___/___/___/

Aceasta este o listă de verificare standard care ar trebui să acopere practica și evoluția persoanei. Lucrătorul din teren observă fără a intervenii, excepție în anumite circumstanțe.

Care au fost obiectivele sesiunii?

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Igienă Răspunsuri Note 1. Persoana curăță o zonă de preparare? Dacă da, cu ce și cum. Este vizibil curat? 2. Persoana s-a spălat pe mâini? Dacă da, cum?

DA NU ……………………………. DA NU DA NU Apă Apă și săpun Gel hidroalcoolic Tampon cu alcool Altele (specifică)

Prepararea Răspunsuri Notă

Seringă 3. Ce tip de seringă va folosi persoana?

Lingură

4. Ce folosește persoana pentru a prepara amestecul? 5. Dacă tigăița nu este nouă, o curăță înainte? Dacă da, cum? 6. Persoana a pus degetele în lingură/tigăiță în timpul preparării? 7. Ce drog a fost preparat? 8. A zdrobit drogul înainte de a adăuga apă? Dacă da, cu ce și cum?

- ACIDIFICARE

9. A adăugat și acid la preparare? Dacă da, ce anume?

seringă nouă seringă cu ac detașabil Lingură Tigăiță (nouă) Tigăiță (folosită) Altele (specifică) DA NU Apă Apă și săpun Gel hidroalcoolic Tampon cu alcool Altele (specifică) DA NU …………………………………………. DA NU …………………………………………….. DA NU Sare de lămâie (noua) Sare de lămâie (folosită) Acid citric Acid ascorbic (vitamina C)

/!\ *INFO : Doar seringi noi pot fi folosite în ITSESI

45

Dacă da, doza a fost

APĂ

10. Ce fel de apă a fost folosită pentru diluare: 11. Cum a obținut cantitatea de apă dorită?

ÎNCĂLZIRE 12. A încălzit preparatul?

AMESTECARE

13. Cu ce a amestecat preparatul?

FILTRARE 14. A filtrat preparatul înainte de injectare? Dacă da, ce a folosit? L-a scos cu dinții? 15. A atins filtrul cu degetele înainte să îl folosească? 16. A păstrat filtrul după ce l-a folosit?

Altele Adecvată Prea multă Ser fiziologic (nou) Ser fiziologic (deja deschis) Apă minerală Apă de la robinet rece Apă de la robinet caldă Apă fiartă Altele (specifică) Înțeparea sticlei de ser fiziologic cu acul și seringa Deschiderea sticlei de ser fiziologic și folosirea seringii Utilizând picături din sticla de ser fiziologic Folosind un pahar sau un recipient cu apă Colectarea din apă în timp ce curge Altele, specifică : DA NU Pistonul steril al seringii Pistonul nesteril al seringii(a fost atins sau a fost în gură) Capacul seringii Altele DA NU …………………………….. DA NU DA NU DA NU

PRE-INJECTARE Răspunsuri Notă 17. A curățat locul de injectare înainte de injectare? Dacă da, ce a folosit? 18. Cum a ales persoana punctul de injectare? 19 Persoana a folosit garou? Dacă da, era garoul lor personal? 20. A lins acul înainte de injectare?

DA NU Apă Apă și săpun salivă tampon cu alcool altele Din vedere Pipăind Altele DA NU DA NU DA NU

46

INJECTAREA Răspunsuri Notă 21. Ce loc de injectare folosește persoana? 22. Schimbă locul de injectare? 23. Câte vene a încercat înainte de injectare? Dacă a fost nevoit să schimbe locul de injectare, a curățat noul loc înainte de injectare? Dacă a schimbat locul de injectare, unde este noul loc? 24. Este locul de injectare încă curat la momentul injectarii? 25. Este unghiul și înclinarea vârfului acului înclinat în sus? 26. A respectat directia injectării (spre inimă)? 27. A apăsat mai mult de o dată? 28. Cât de repede s-a injectat? 29. Dacă a folosit garou, când l-a eliberat?

Brațe Mâini Picioare Altele DA NU ……………….. DA NU Brațe Mâini Picioare Altele DA NU DA NU Nu știu DA NU DA NU Repede Mediu Încet Înainte de injectare, când acul era deja în venă După injectare

POST INJECTARE Răspunsuri Notă 31 Dacă injectarea a avut loc, cum a oprit sângerarea? Dacă a fost aplicată presiune sau frecare, ce a fost folosit? 33. Persoana a folosit crema de vindecare pe punctul de injectare? 34. Gestionarea materialelor utilizate 35. A curățat persoana locul în care s-a injectat?

aplicând presiune frecând lingând punctul de injectare nimic Tampon uscat Tampon cu alcool Degetul Orice este la îndemână (haine, șervețele etc) DA NU Distrugerea acului Container pentru obiecte ascuțite Păstrarea seringii pentru o altă folosire DA NU

47

36. S-a spălat pe mâini? Dacă da, cum

DA NU Apă Apă și săpun Gel hidroacloolic Tampon cu alcool Altele (specifă)

:

Comentarii generale:

48

Încheierea zilei

Timp: 10-15 minute

A se vedea secțiunea 6 sau orice alt instrument de evaluare rapidă.

49

Sumar ziua 2

Timp: 10-15 minute A se vedea secțiunea 7 sau orice alt instrument de sumarizare.

50

ZIua 3 Partea 2

Consiliere pentru schimbare I: Câteva teorii

Timp: 60 minute Materiale: Copii ale situației lui Yannis și o imagine generală a consilierii pentru schimbare Scop: Oferă feedback bazat pe practicile observate și consiliază pentru schimbare pentru a minimaliza riscurile Proces:

A) Evidențiază nevoia unor tehnici și atitudini de consiliere de bază care vor fi folosite în timpul ”sesiunii educaționale”

B) Împarte situația lui Yannis și verifică că toată lumea înțelege ceea ce este solicitat. C) Împarte grupul în subgrupuri de 3 sau 4 și lucrați timp de 20 de minute D) Reformează grupul și împărtășiți răspunsurile punct cu punct. E) Sintetizează și evidențiază faptul că consilierea pentru schimbare necesită o atitudine

colaborativă și pozitivă cu persoana, mai multe instrumente pentru a ajuta procesul, cunoașterea riscurilor și prevenirea lor și că este nevoie de timp.

51

Yannis.

Yannis se injectează de câteva luni cu prietenii. Știe că este HIV negativ și nu are Hepatită C sau B. Își împarte materialele de injectare. La începutul sesiunii educaționale, el îți spune: ”Când sunt aici cu tine, nu am probleme cu injectarea, dar când sunt acasă este mult mai complicat cu prietenii mei și cu kiturile lor de injectare împrăștiate peste tot.”

1. Care ar fi primele tale cuvinte pentru Yannis după ce îți spune asta?

2. Cum te-ai asigura că ai înțeles ce ți-a spus? (tehnici și/sau exemple)

3. Cum ai lucra la o strategie cu Yannis pentru a-și schimba comportamentul?

52

Prezentarea generală a consilierii pentru schimbare

Atitudini

• Colaborare nuconfruntare

• Ghidează nu controla sau urmării

• Concentrat pe persoană

• Atenție pozitivă necondiționată

• Permisiv, nujudecător

• Empatic

Counsilierea

• O A R S

• Întrebări deschise

• Afirmații (afirmați că vedeți punctul lor de vedere, succesele, punctele forte, etc)

• Ascultă activ

• Rezumă

Instrumente pentru schimbare

• Motivație, reguli de schimbare

• Scale de schimbare (avantaje și dezavantaje ale prezentului cu dezavantaje și avantaje ale schimbării)

• Întrebări extreme (cel mai rău lucru dacă nu te schimbi, cel mai bun dacă o faci)

• privește în viitor(imaginează-ți viața peste 5 ani)

Întrebări

• Care crezi că ar putea fi primul pas?

• Cum crezi că ar funcționa lucrurile după asta?

• Ce obstacole crezi că o sa întâmpini?

• Cum crezi că ai putea să le depășești?

• etc etc

53

Consiliere pentru schimbare II: Interviul post-injectare: Folosind observațiile

Timo: 135 minute (poate fi impartit ex: 75-60)

Materiale: Spațiu și copii ale foilor de observație și educaționale. (participanții ar trebui să

aibă și fișele lor de observație pentru personajul pe care l-au intervievat și observat)

Scop:

Participanții vor:

- Exersa interviurile pre-injecție, observarea injectarea și interviul post-injectare.

- Oferiți feedback pe baza practicilor observate și sfătuiți-vă pentru schimbări pentru a

minimiza driscurile

Proces:

A) Amintește-le că toate personajele au spus că vor fi disponibile pentru sesiunea de

educație a doua zi.

B) Brainstorm cu grupul pentru a evidenția scopul acestui interviu: de a-i ajuta pe

oamenii din studiu să-și schimbe comortamentul și să reducă riscurile în timpul

injectării.

C) Subliniați importanța foilor de observare a conținutului aici (obiective și comentarii,

etc)

D) Împarțiți foile de ședință educațională și parcurgeți-l.

E) Dă-le o scurtă perioadă de timp pentru recitirea foilor de observație și pregătirea

documentelor pentru sesiunea educațională.

F) Folosind aceeași metodă A, B, C ca în secțiunea 9, fiecare lucrător social conduce

ședința educațională cu personajul pe care l-a intervievat bazându-și comentariile pe

observațiile lor și pe obiectivul stabilit.

G) Fiecare interviu trebuie să dureze maximum 30 de minute. La sfârșitul fiecărei sesiuni

educaționale, observatorii (rolul C) ar trebui să aibă maximum 10 minute pentru a

oferi feedback lucrătorilor sociali cu privire la tehnicile de consiliere utilizate etc.

H) Împarte grupul în aceleași subgrupuri ca și în ziua precedentă.

I) După primele două interviuri, programați o pauză.

J) După ce toată sesiunea s-a terminat, adu grupul înapoi pentru a rezuma lecțiile

învățate din dificultățiile întâmpinate în timpul excercițiului și fă legătura cu

obiectivele sesiunii.

54

Sesiune educațională

Codul confidențial: /___/___/ /___/___/ /___/___/___/

Cum se simte persoana (în ceea ce privește injectarea și orice informație dată până acum etc.)?

Care au fost obiectivele sesiunii?

Observații

Ceea ce are nevoie de multe îmbunătățiri

Ceea ce are nevoie de unele îmbunătățiri

Bună practică

Înainte de injectare

Spălarea mâinilor

Zona de preparare

Manevrarea materialelor și igienă generală

În timpul injectării

Găsirea venei

Schimbarea locurilor de injectare

Folosirea garoului

Aspecte tehnice ale injectării

Dezinfectarea locului de injectare

După injectare

Oprirea sângerării

Spălarea mâinilor

Gestionarea materialelor folosite

55

Pe o scară de la 0 (nu este în pericol) până la 10 (complet în pericol) cât de în pericol se simte persoana:

În timpul ITSESI …..

În mediul lor propriu …..

Va fi persoana capabilă să pună în practică ceea ce a fost discutat azi?

DA

NU

Nu știe

Ce ar putea să o împiedice sa pună lucrurile în aplicare?

Va transmite persoana informațiile și abilitățile de azi cu alți consumatori de droguri injectabile?

Subiectele discutate:

Consumul de droguri: (calitatea drogurilor, gestionarea consumului, metode de schimbare) Specifică

Complicații și riscuri(împărțirea, reutilizarea materialelor, infecții virale, infecții bacteriene,

vene,supradoză, PEP) Specifică

Reducerea riscurilor (adaptarea mesajelor în funcție de persoană, alternativă pentru injectare, filtrarea,

găsirea unei vene, locurile de injectare, educația de la egal la egal, altele)Specifică

Sănătatea sexuală și reproductivă (reducerea riscurilor în contactul sexual, actele sexuale, dorința și

libidoul, contracepția, procreația, violența) Specifică

Referiri. Specifică unde

Medical

Social

Legal

ONG

Data pentru următoarea sesiune?

56

Debriefing cu echipa.

Timp: 60 minute

Materiale: hârtie pentru flipchart și markere.

Scop: Identifică contextul, locul și importanța briefing-ului și debriefing-ului echipei.

Proces:

A) În grupuri de câte 3-4, participanții vor prezenta cu ajutorul a unei diagrame rolul unei sesiuni de

dezbatere între lucrătorii de teren după o sesiune.

B) Adu grupurile împreună după 15-20 de minute pentru a prezenta și a explica diagramele lor

C) Rezumă împreună cu grupul subliniind rolul integral al debriefing-ului: permite evaluarea la fața

locului a intervenției, satisfacției, punctelor pozitive și dificultăților întâmpinate. Este diferit de

analiza practicii.

D) Folosește experiența grupului din sesiunea educațională pentru a ilustra (sau faceți joc de rol dacă

aveți timp).

57

Validarea conținutului

Timp: 60 minute

Materiale: copii ale evaluării EUROSIDER (paginile 6-7). (pixuri)

Scop: Identificarea înțelegerii proiectului

Proces:

A) Distribuie chestionarul. Este același chestionar pe care participanții l-au completat înainte de

sesiunea de training.

B) Participanții vor completa chestionarul individual și apoi îl vor da trainerilor care vor corecta. ( 10

minute)

C) Fiecare participant va trece împreună cu un trainer peste răspunsuri (5 minute pentru fiecare

participant) pentru a identifica zonele de îmbunătățire.

D) Adu grupul împreună pentru a oferi un feedback general bazat pe răspunsuri și fă legătura cu

următoarea zi care este o sesiune de organizare.

EVALUARE EUROSIDER Răspunsurile corecte sunt marcate cu roșu

1. NUME

2. Care este diferența dintre sesiunile ITSESI și injectarea de droguri într-o camera de consum, supravegheată?

nu este nici o diferență

există noțiunea de obiective educaționale individuale în ITSES 3. Care dintre următoarele NU ar permite participarea cuiva în EUROSIDER?

persoana este agresivă

persoana este însărcinată

persoana nu vorbește limba ta.

4. Când poate avea loc sesiunea educațională?

imediat după injectare

zilele următoare

5 zile după injectare

după o pauză de țigară/cafea

nu este obligatoiu să o faci.

5. Care sunt componentele interviului pre-injectare?

prezentarea generală a procesului și etapelor

practicile acceptate și refuzate

istoricul de consum al persoanei

motivațiile și obiectivele sesiunii

unde intenționează să își injecteze

sfaturi bazate pe observarea injectării.

6. Poate un cuplu să participle în același timp într-o sesiune ISTESI?

Da

Nu

7. Care droguri pot cauza supradoză prin stop respirator?

LSD

Cocaină

Canabis

Nici unul de mai sus

8. Ce produse poate consuma un participant al unei sesiuni ISTESI?

placebo

drogurile pe care le-au mai consumat

un nou drog pe care nu și l-au mai injectat niciodată

droguri care nu pot fi injectate

9. Care dintre părțile corpului uman sunt cele mai sigure pentru injectare?

piept

braț

încheietura

picioare

spatele palmei

10. În timpul injectării, când AR TREBUI NEAPĂRAT să intervină un lucrător de teren?

nu ar trebui să intervină niciodată, sunt acolo să observe

dacă persoana utilizează seringi deja folosite

dacă persoana nu s-a spălat pe mâini

dacă persoana se injectează în gât

dacă persoana bagă mâna în containerul cu obiecte ascuțite/seringi folosite

Încheierea zilei

Timp: 10-15 minute

A se vedea secțiunea 6 sau orice alt instrument de evaluare rapidă

Sumar ziua 3

Timp: 10-15 minute

A se vedea secțiunea 7 sau orice alt instrument de sumarizare.

62

Organizarea locală a implementării

PREZENȚA COORDONATORULUI PROIECTULUI

Timp: 120 minute

Materiale: flipcharturi și markere.

Scop: Identifică modul în care implementarea proiectului EUROSIDER va avea loc la nivel local în

cadrul organizației

Proces:

A) Explicați scopul secțiunii..

B) Impărțiți participanții în 2-3 grupuri. Se acordă maxim 10 minute, fiecare subgrup listează:

a. 4-5 puncte despre ce sunt ei siguri în ceea ce privește organizarea, implementarea

și logistica.

b. 4-5 întrebări legate de implementarea în cadrul organizației.

C) In primul rand parcurgeți informațiile sigure furnizate, pentru clarificare, completare si

validare

D) După care parcurgeti întrebările și vedeți dacă și-au găsit deja răspuns

E) Dacă este posibil grupați întrebările pe categorii și analizati-le în grupuri. Acestea ar putea

fi de exemplu

a. Cine ce face, pe cine ar trebui să contacteze dacă există o problema

b. Statutul legal și protecția informațiilor (metode de rezolvare ex utilizarea

înregistrărilor video pe smartphone)

c. Accesul la materiale, chestionare și altele

d. Evaluare

F) Poate fi un moment oportun pentru a aduce puncte relevante din „parcare”

63

Sumar

Timp: 60 minute

Materiale: flipchart

Scop: Rezumați cunoștințele dobândite în timpul trainingului

Proces:

A) Împarte grupul în 3 echipe. Echipele își vor pune 3 întrebări privind conținutul sesiunii de

training.

B) Fiecare echipă va identifica 4 întrebări despre sesiunea de training. A patra întrebare este

de rezervă. Trebuie să fie siguri de răspunsul la întrebarea lor și de ceea ce vor accepta ca

răspuns.

C) Când echipele sunt gata (10-15 minute) încep pe rând sa pună întrebările, notându-le pe

flipchart.

D) Clarifică și validează răspunsurile date.

64

Golirea Parcarii (daca este necesar)

Timp: 20 minute

Materiale: flipchart

Scop: Participanții vor

- Rezumă cunoștințele dobândite în timpul instruirii ITSESI

Proces:

A) Urmăriți rezumarea cursului prin golirea parcării.

B) Luați pe rând fiecare întrebare rămasă și discutați pe scurt cu participanții dacă au primit

răspuns și verificați răspunsul.

C) Dacă întrebarea rămâne și nu se răspunde cu ușurință la un răspuns, întrebați dacă au

identificat unde și cine ar putea oferi răspunsul în afara sesiunii de pregătire.

65

Evaluarea trainingului si comentarii de încheiere

Timp: 60 minute

Materiale: copii ale formularului de evaluare

Scop: Exprimarea gradului de satisfacție în ceea ce privește sesiunea de training.

Proces:

A) Distribuie formularele de evaluare și explică întrebările.

B) După ce au fost completate, participanții dau formularele trainerilor.

C) Roagă fiecare participant să formuleze o propoziție finală pe care să o împărtășească cu

ceilalți ca modalitate de închidere a sesiunii.

D) Mulțumește participanților pentru implicarea lor pe parcursul sesiunii.

66

Evaluare

Eurosider Individually-Tailored Support and Education for Safer Injection (ITSESI)

………….. 2018 oraș _______________

Te rog să notezi gradul de satisfacție pentru următoarele puncte și să adaugi păreri și comentarii

pentru îmbunătățirea sesiunii

Cât de mulțumit ești cu privire la scopul principal al sesiunii: Implementarea ITSESI in cadrul protocolului de proiect EUROSIDER

Păreri și comentarii:

Conținutul sesiunii

Păreri și comentarii:

Ritmul sesiunii

Păreri și comentarii:

Tehnici utilizate și interactivitate

Păreri și comentarii:

67

Eficacitatea sesiunii

Păreri și comentarii:

Dinamica grupului

Păreri și comentarii:

Locul și condițiile

Păreri și comentarii:

Satisfacția generală

Păreri și comentarii:

68

Proiectul EUROSIDER

Abstract

Istoric: accesul la programele de schimb de seringi (PSS) sau la tratamentul substitutiv cu opioid (TSO) este bine știut că reduc practicile la risc de transmitere a HIV/VHC și seroconversia la persoanele care își injectează droguri (CDI). Totuși, în anumite contexte, accesul este limitat sau inadecvat, ducând la multe complicații asociate injectării (ex: infecții cu HIV sau VHC, abcese, și alte infecții ale pielii). Pentru a reduce aceste riscuri, în Franța a fost creată o intervenție adaptată la nivel individual, pentru o injectare mai sigură, oferită de către educatori între egali. Această intervenție educațională, intitulată AERLI (intitulată ITSESI în engleză), a fost deja validată în contextul francez pentru programele de reducere a riscurilor, după ce a demonstrat o reducere semnificativă a practicilor nesigure asociate transmiterii HIV/VHC și a complicațiilor locurilor de injectare. Proiectul propus aici vizează transferarea intervenției ITSESI în alte contexte (pe teren, mediul semi-urban, alte țări cu acces mai redus la prevenire și îngrijiri) și mai ales studierea fezabilității și eficienței implementării sale la nivel european. Obiective: Principalul obiectiv al acestui proiect este să studieze transferabilitatea unei intervenții comunitare eficiente

către IDU în diferite contexte politice și epidemiologice cu scopul de a reduce riscul de transmitere HIV/VHC. Aceste

intervenții de suport și educație individualizată pentru o injecare mai sigură (ITSESI) constau în oferirea unei

supravegheri educaționale în toate fazele secvenței de injectare, de la pre- la post-injectare și în asigurarea: i) educației

personalizate pentru fiecare act riscant, ii) mesajelor de prevenire legate de riscul transmiterii HIV/VHC și iii) la

screening-ul și îngrijirile HIV și VHC.

Obiective specifice:

- Să evalueze contextul local și național al serviciilor în domeniul prevenirii HIV/VHC în 4 țări europene.

- Să implementeze și să evalueze intervenția ITSESI pentru reducerea riscurilor de (re)infectare în CDI.

- Să promoveze și să distribuie instrumentele și instruirea pentru a pune în aplicare intervenția la nivel European.

Metode: Proiectul va folosi metode și cunoștințe mixte de implementare. Va începe cu un prim pas explorator folosind

date cantitative ale fiecărui context local ales pentru a implementa sesiunile ITSESI și niște interviuri calitative

desfășurate cu surse cheie. Al doilea pas va consta în implementarea și evaluarea acestei intervenții educaționale

comunitare, începând cu un proces de învățare în contextele selectate. Prin urmare, intervenția centrală va consta în

desfășurarea de sesiuni educaționale privind injectarea de droguri, furnizarea de informații despre practicile la risc

pentru HIV/VHC și despre prevenirea și îngrijirea HIV/VHC. Pentru a confirma eficacitatea intervenției ITSESI, se va

efectua un studiu de 6 luni într-un eșantion de 300 CDI în 4 țări europene diferite (Bulgaria: 75, Grecia: 75, Portugalia:

75, România: 75). Acestor CDI le va fi oferită intervenția cel puțin o dată (până la 3 sesiuni). Participanții vor fi urmăriți

timp de 6 luni și vor fi evaluați folosind chestionare față-în-față la momentul zero (M0) al studiului și la M6. Evaluarea

va include deasemenea și un studiu calitativ efectuat la M0 și la sfârșitul evaluării, folosind un focus grup format din

lucrători de teren, pentru a investiga experiența, percepția și posibilele dificultăți legate de intervenție. Al treilea pas va

consta în promovarea și distribuirea tuturor instrumentelor necesare pentru a transmite intervenția ITSESI la nivel

European (prin elaborarea unui manual, publicații științifice, conferințe, evenimente adresate factorilor de decizie).

Rezultatele așteptate: Descoperirile noastre ar trebui: 1) să îmbunătățească înțelegerea despre cum poate fi adoptată

intervenția la nivel local; 2) să ajute la evaluarea fezabilității și eficacității acestei intervenții educaționale comunitare

despre injectarea de droguri în populațiile greu-accesibile în diferite contexte, cu scopul de a reduce practicile la risc de

trasnmitere HIV/VHC și deasemenea, pentru a oferi o mai bună înțelegere și percepție a lucrătorilor de teren și a

dificultăților acestei intervenții educaționale; 3) să informeze despre cum intervenția și instrumentele pot fi promovate

și diseminate la nivel European.