proiect tabele diabet z

ANALIZA COMPARATIVA A CAZURILOR

I.CULEGEREA DATELOR

DATE CULESE PACIENTUL 1 PACIENTUL 2 PACIENTUL3

INITIALE BC UE AC

VARSTA 63 47 23 ani

SEX FEM MASC MASC.

OCUPATIA pensionara Pensionat anticipat Student

CONDUITA DE VIATA SI

MUNCA

Salubre

Respecta regimul diabetic si

hiposodat

Salubre

Respecta medicatia si regimul

alimentar diabetic

Nu respecta recomandarea de a

nu fuma

Salubre

Mese neregulate

Nefumator

GREUTATE 67kg 74 kg 70 kg

INALTIME 163 cm 182 cm

GRUP SANGUIN;Rh BIII A II AII

ALERGII NEAGA NEAGA NEAGA

TRATAMENT

URMAT/RESPECTAT

Tertensif/meguan Insulina Nu are

APP HTA diabetica Arteriopatie diabetica Fara importanta

Retinopatie diabetica

AHC Fara importanta Fara importanta Tata Diabet zaharat tip II

MOTIVELE INTERNARII Poliurie, polidipsie, polifagie

Greturi, varsaturi

Astenie, cefalee occipitala,

ameteli

tahipnee

Poliurie, polidipsie, polifagie

Meteorism

Parestezii membre inferioare

Durere la nivelul membrelor

inferioare dupa mers

Poliurie, polidipsie, polifagie

Meteorism

Scadere ponederala

Vertij

Astenie

Tahicardie

ISTORICUL BOLII Boala a debutat in urma cu 5

ani

Boala a debutat in urma cu 3

ani

De aproximativ 10 zile

pacientul a observat cresterea

senzatiei de sete si de foame si

cresterea numarului de mictiuni

DIAGNOSTICUL LA

INTERNARE

Diabet zaharat tip II

dezechilibrat

HTA

Diabet zaharat tip I

Dezechilibrat

Arteriopatie diabetica

Diabet zaharat tip I

DATA INTERNARII 2 03 2012 5 03 2012 3 03 2012

II.ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFACUTE/ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOILE

FUNDAMENTALE

NESATISFACUTE

DIAGNOSTICUL NURSING GRAD DEP.

COMUNE

1. nevoia de a bea si a manca

2. nevoia de a elimina

3 nevoia de a dormi si a se

odihni

4. nevoia de a evita pericolele

1Alimentatie inadecvata (surplus): din cauzadezechilibrului

metabolismului glucidic, manifestata prin polifagie, polidipsie.

2Eliminare inadecvata din cauza dezechilibrului metabolic , a

polidipsiei manifestata prin polurie.

3. Deshidratare din cauza eliminarilor mari de urina(4000ml/24

ore), manifestata prin astenie fizica si psihica, oboseala, epuizare.

4. Somn inadecvat din cauza poliuriei, polidipsiei,

durerii ,manifestat prin somn agitat, oboseala, slabiciune.

5. vulnerabilitate fata de pericole din cauza vertijului manifestata

prin imposibilitatea de a se proteja fizic .

6. Risc de complicatii din cauza dezechilibrului metabolismului

glucidic si lipidic manifestat prin oboseala, greturi, varsaturi

PACIENT

1 1.Nevoia de a avea o buna

repiratie si circulatie

2. nevoia de a avea tegumentele

si mucoasele integre

1.Circulatie inadecvata din cauza alterarii muschiului cardiac

manifestata prin HTA

2.Respiratie inadecvata din cauza anxietatii, a afectiunii de baza

manifestata prin tahipnee

3. alterarea tegumentelor din cauza deshidratarii manifestata prin

tegumente uscate

Dependenta

gradul II

PACIENT

2 Nevoia de a avea o buna

circulatie

Nevoia de a comunica

1.Alterarea circulatiei din cauza complicatiilor diabetice( afectarea

peretilor arteriali) manifestata prin circulatie arteriala inadecvata

la nivelul membrelor inferioare

2.Comunicare inadecvata la nivel senzorial din cauza retinopatieie

diabetice manifestata prin vedere deficitara, purtarea ochelarilor

Dependenta

gradul II

PACIENT

3

Nevoia de a avea o buna

circulatie

Nevoia de a invata cum sa-ti

pastrezi sanatatea

1.Circulatie inadecvata din cauza anxietatii, a situatiei de criza

manifestata prin tahicardie

2,Cunostinte insuficiente despre boala din cauza neprezentarii la

controlul periodic manifestata prin intrebari repetate despre boala,

neliniste, agitatie

Dependenta

gradul II

STABILIREA OBIECTIVELOR

OBIECTIVE

COMUNE 1 Pacientii sa beneficieze de conditii optime de microclimat

2. pacientii sa beneficieze de alimentatie adecvata conform regimului impus

3. pacientii sa prezinte eliminare urinara adecvata din punct de vedere cantitativ

4. pacientii sa prezinte somn corespunzator cantitativ si calitativ

5. pacientii sa fie protejati fizic si psihic

PACIENTUL1 1 Pacientul sa prezinte tensiunea arteriala in limite normale

2. pacientul sa prezinte frecventa respiratiei in limite normale

3. pacientul sa prezinte tegumente integre

PACIENTUL2 1. pacientul sa prezinte circulatie arteriala periferica la nivelul membrelor inferioare normala

2. pacientul sa comunice eficient

PACIENTUL3 1.pacientul sa prezinte frecventa pulsului in limite normale

2. pacientul sa accepte boala si sa capete noi informatii despre aceasta

IV. APLICAREA IN PRACTICA A INTERVENTIILORPACIENTUL1

DATA INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

-am asigurat conditiile optime de microclimat aerisind zilnic salonul si asigurand o

temperatura de 18-20 grade C in salon

-am asigurat liniste si ambianta in salon;

-am asigurat alimentatia pacientei

-am informat pacienta ca ratia alimentara /24 ore va fi impartita in 3 mese principale si 2-3

gustari;

-am adus la cunostinta pacientei ca alimentele se aleg in functie de continutul in

glucide.Astfel:

Alimente fara restricţie:carne (orice fel), peste,

brânza telemea, caşcaval, brânza topita, zarzavaturi (cu cantitati foarte mici de glucoza),

oua, grăsimi (unt, margarina, ulei de-

Alimente interzise:

zahăr, toate produsele zaharoase, miere, rahat, inghetata,

-la internare pacienta

prezenta varsaturi,

poliurie, polidipsie, stare

generala alterata

- pacienta era anxioasa,

agitata

functii vitale

TA- 190/85 mmHg

Puls- 74 puls/min

Resp. 17 resp/min

Temp. 36,8°c

Diureza- 2700ml

-pacienta a colaborat in

timpul efectuarii

interventiilor,

ciocolata, banane, curmale, smochine, stafide, struguri dulci

Alimente permise cantarite:paine, cartofi, paste fainoase, fructe, legume(cu peste

5%glucide), lapte, branza de vaci, mamaliga;

-am informat pacienta ca din alimentatia zilnica nu trebuie sa lipseasca oul, carnea, pestele;

,-am pregatit fizic si psihic pacienta pentru recoltarea probelor biologice din urina si sange

-am masurat zilnic diureza

-am cantarit pacienta in fiecare zi apoi la 2 zile

-am urmarit aspectul pielii si mucoaselor;

-am masurat zilnic functiile vitale:pulsul si TA si am notat cifric si grafic valorile

inregistrate;

-am acordat ingrijiri igienice prin schimbarea lenjeriei de pat la nevoie;

INTERVENTII DELEGATE:

-la indicatia medicului diabetolog am recoltat sange pentru dozarea;

-glicemiei, TGO si TGP, Uree sangvina,Acid uric, Ionograma sangvina, Fibrinogen, VSH,

HLG

-am asigurat administrarea medicamentelor prescrise de medic:hipoglicemiat Meguan

3tb/24 h (inainte de masa)

examinarilor

-pacienta a inteles

necesitatea acestora

-in urma tratamentului

administrat varsaturile au

fost suprimate

-pacienta a inteles

importanta respectarii

regimului alimentar

-am sigurat administrarea medicatiei adjuvante:

-vitamina B1-1f PEV-vitamina B6- 1f PEV -Vitamina B12-1f PEV

-la indicatia medicului am administrat1000ml ser fiziologic;

-am recoltat la indicatia medicului urina pentru dozarea glicozuriei si cetonuriei

-am stabilit la indicatia medicului urmatoarele medicamente cu efect antiemetic

-Metoclopramid 1f IM pana cand greata si varsaturile au disparut



- am asigurat conditii optime de micr

-am schimbat lenjeria de pat la nevoie;

-am rugat pacientul sa-si efectueze corect igiena personala ;

-am pregatit fizic si psihic pacientul pentru recoltarea probelor biologice(urina si

sange)

-am pregatit materialele si am recoltat urina pentru determinarea glicozuriei

-am asigurat regimul alimentar al pacientului

-am comunicat pacientului ca ratia alimentara /24h va fi impartita in 3 mese

principale si 2-3 gustari, iar ultima masa va fi la ora 22,si va consta intr-o gustare

mica.

-am reamintit pacientului ca alimentele se aleg in functie de continutul in glucide

-sa cantareasca pastele fainoase dupa fierbere si painea inainte de prajire

-am masurat zilnic diureza, am notat cifric in carnet si grafic in foaia de

temperatura;

-am cantarit zilnic pacientul;

-la internare pacientul prezenta

stare generala alterata

functii vitale

TA- 140/80mmHg

Puls- 70 puls/min

Resp. 24 resp/min

Temp. 36,5°c

Diureza- 3100 ml

-Pacientul prezenta parestezii la

nivelul membrlor inferioare

-pacientul a colaborat in timpul

examinarilor

- pacientul a respectat regimul

alimentar impus

- in urma tratamentului administrat

-am urmarit aspectul pielii si mucoaselor;

-la indicatia medicului am instituit perfuzie endovenoasa cu :ser fiziologic

1000ml/24 ore

-la indicatia medicului am recoltat sange pentru examene de laborator

-am asigurat administrarea medicamentelor prescrise de medic:

-hipoglicemiat:insulina Humulin

-am asigurat insulina cu 15-30 min inainte de masa

-antiemetic –metoclopramid

-vitamine:B1, B6,

-am asigurat zilnic dupa indicatia medicala un regim alimentar ce contine 250g

hidrati de carbon.

-la indicatia medicului am condus pacientul in sala de oscilometrie

(pentoxifilin) pacientul a exprimat

diminuarea paresteziilor si a durerii

la nivelul membrelor inferioare



-am informat pacientul cu privire la diagnostic si i-am oferit informatii despre boala

-Pregatesc pacientul fizic si psihic pentru recoltari

-Monitorizez functiile vitale, respiratie, puls, TA;

-Asigur un aport de lichide suficient pe 24 de ore;

-Am asigurat regimul alimentar indicat de medic

-Asigur administratia medicatiei hipoglicemiante si adjuvante (vitamina B1 si B6);

- Administrez insulina monocompenenta, semilenta,

-Recoltez periodic sange pentru monitorizarea glicemiei, a rezervei alcaline si urina

pentru glicozurie;

-Monitorizez pulsul, TA, respiratia, revenirea constientei;

-Reechilibrez hidroelectrolitic si acido-bazic pacientul prin perfuzii su ser fiziologic ,

solutie Ringer

-la internare pacientul prezenta

poliurie, polidipsie, fatigabilitate

functii vitale

TA- 130/70mmHg

Puls- 92 puls/min

Resp. 16 resp/min

Temp. 36,7°c

Diureza- 2900 ml

-pacientul a acceptat diagnosticul si

a colaborat pe parcursul

investigatiilor cu echipa medicala

EXTERNAREA

DATA EXTERNARII

STAREA LA EXTERNARE

BILANTUL AUTONOMIEI RECOMANDARI LA EXTERNARE

PACIENTUL 1

07 03.2012 Ameliorata -stare generala buna,

T.A=140/75mmHg, P=76P’, R=18R’,

T˚=36,4˚C.

Nu se poate alimenta conform

propriilor dorinte datorita regimului

alimentar impus.

Eliminarile sunt fiziologice si in

cantitati normale.

Pacienta isi poate efectua igiena

corporala zilnic fara ajutor. Este

constienta de pericolele la care se

expune prin nerespectarea regimului

alimentar si a tratamentului

medicamentos, cunoaste si importanta

evitarii stresului si a efortului fizic.

La externare, pacientei i s-au

facut urmatoarele recomandari:

-sa evite eforturile fizice mari,

expunerea la frig si umezeala;

-sa evite situatiile conflictuale;

-sa respecte regimul alimentar

hipoglucidic,hiposodat;

-sa urmeze tratamentul cu Meguan 3

tb/zi;

-dispensarizarea teritoriala cu

monitorizarea glicemiei;

-sa revina la control peste o luna.

PACIENTUL 2

10.03.2012 Ameliorata -evolutie buna cu :T.A=130/70mmHg,

P=74P’, R=18R’, T˚=36.3˚C

-pacientul este echilibrat fizic,

La externare, pacientului i s-au


psihic,nutritional si hidroelectrolitic si

detine noi informatii despre boala.

.Nu se poate alimenta in

conformitate cu propriile dorinte

deoarece trebuie sa respecte regimul

alimentar.

Eliminarile sunt fiziologice si se

incadreaza in parametrii normali

Igiena personala a pacientului poate fi

efectuata de catre acesta fara

dificultate. La externare pacientul este

constient de pericolele la care se

expune prin nerespectarea regimului si

a tratamentului medicamentos,cunoaste

importanta evitarii stresului si a

efortului fizic. De asemenea, pacientul

cunoaste bine regulile de asepsie si de

tehnica ce trebuie respectate in timpul

administrarii insulinei ca si accidentele

nedorite ce pot surveni datorita dozarii

-sa evite eforturile fizice mari si

expunerea le frig si umezeala;

-sa evite situatile conflictuale;


hipoglucidic,

-sa nu fumeze si sa nu bea alcool;

-sa respecte cu strictete programul

de administrare al insulinei pentru a

evita reaparitia dezechilibrelor

metabolice;

-sa respecte regulile de asepsie si de

tehnica pentru administrarea

insulinei;

-sa revina la control clinic si paraclinic peste o luna.

incorecte a insulinei.

PACIENTUL 3

08.03.2012 Ameliorata -stare generala buna

cu:T.A=110/mmHg, P=70P/’, R=17R/’,

T˚=36.4˚C.

-apetit prezent, eliminari fiziologice

normale

-somn odihnitor

-tegumente curate

-pacientul a dobandit noi informatii

despre boala

Anxietatea este redusa, este constient

de regimul de viata pe care trebuie sa-l

respecte in continuare;

Are un bun echilibru psihic privind

starea sa de sanatate;

Are un somn odihnitor

La externare, pacientului i s-au



hipoglucidic,

-i s-a inmanat lista cu alimentele

permise , alimentele permis cantarite

si alimentele interzise

-sa nu fumeze si sa nu bea alcool;

-sa respecte cu strictete programul

de administrare al insulinei pentru a

evita reaparitia dezechilibrelor

metabolice;

-sa respecte regulile de asepsie si de

tehnica pentru administrarea

insulinei;

-sa revina la control clinic si paraclinic peste o luna.

EXAMENE PARACLINICE –PACIENTA 1

ANALIZA MOD DE RECOLTARE

VALOAREA OBTINUTA

VALOAREA NORMALA

OBSERVATII

GLICEMIE PUNCTIE CAPILARA

200 MG % 80-110MG% Valoare crescuta

TGO Punctie venoasa, pacient ajeun,

vacutainer rosu , fara anticoagulant

19 u/L 2-20 u/L Examen biochimic

TGP idem 14 U/l 2-16 U/L Examen biochimicUREE idem 54 mg/% 20-40 mg % Valoare crescuta

ACID URIC idem 8 mg % 2-6 mg% Valoare crescutaFIBRINOGEN Punctie venoasa,

pacient ajeun, vacutainer cu dop bleu, cu citrat de

sodiu 3,8% .0,5 mg

350 mg % 200-400mg% Examen biochimoc

HLG Punctie venoasa , vacutainer cu dop mov, cu cristale EDTA- 0,5 mg

Hematii 3,9 mil/mm cub

Leucocite- 6000/mm cub

4,2-4,8 mil /mmcub4200-8000 /mmcub

Examen hematologicValoare sub limita

admisa

EXAMENE PARACLINICE –PACIENTUL2


VALOAREA OBTINUTA

VALOAREA NORMALA

OBSERVATII


270mg % 80-110MG% Valoare crescuta



19 u/L 2-20 u/L Examen biochimic




sodiu 3,8% .0,5 mg

190 mg % 200-400mg% Examen biochimicValoare sub limita

normala


Hematii-5,2 mil/mm cub


4,5 -5,5 mil /mmcub4200-8000 /mmcub

Examen hematologic

EXAMENE PARACLINICE –PACIENTUL3


VALOAREA OBTINUTA

VALOAREA NORMALA

OBSERVATII


230 mg % 80-110MG% Valoare crescuta



16u/L 2-20 u/L Examen biochimic




sodiu 3,8% .0,5 mg

300 mg % 200-400mg% Examen biochimicValoare sub limita

normala


Hematii-5,5 mil/mm cub


4,5 -5,5 mil /mmcub4200-8000 /mmcub

Examen hematologic

MEDICATIA ADMINISTRATA-PACIENTA 1

NR MEDICAMENTUL FORMA DE

PREZENTAREDOZA

ZILNICADOZA UNICA

CALEA DE ADMINISTRARE

ACTIUNEA OBSERVATII

1 MEGUAN comprimate 3 cp 1 cp 0,5 g ORAL hipoglicemianta Se administreaza cu 30 min inainte de masa

2 VITAMINA B1 fiola 1 1 In pev Potenteaza metabolismul proteinelor si

glucidelor3 VITAMINA B2 fiola 1 1 In pev Potenteaza

oxidoreducerea la nivel celular

4 VITAMINA B12 fiola 1 In pev Efect antianemic

5 METOCLOPRAMID fiola 1 IM antiemetic

6 SER FIZIOLOGIC flacon 1000 ml 500 PEV Hidratare, suport pentru

solutii medicamentoase

7 DIAZEPAM comprimat 1 cp 1 cp oral tranchilizant Se administreaza

seara8 TERTENSIF comprimat 1 cp 1 cp oral hipotensor Regim

hiposodat

MEDICATIA ADMINISTRATA-PACIENTUL2

NR MEDICAMENTUL FORMA DE

PREZENTAREDOZA

ZILNICADOZA UNICA


ACTIUNEA OBSERVATII

1 INSULINAHumulin semilenta

SERINGI PEN

32 UI 16 UI SC hipoglicemianta Se administreaza cu 30 min inainte de masa

2 ALGOCALMIN fiola 1 1 IM analgezic Se administreaza

la nevoie3 VITAMINA B2 fiola 1 1 In pev Potenteaza

oxidoreducerea la nivel celular

4 VITAMINA B6 fiola 1 In pev


6 SER FIZIOLOGIC flacon 1000 ml 500 PEV Hidratare, suport pentru

solutii medicamentoase

7 FENOBARBITAL comprimat 1 cp 1 cp oral Sedativ Se administreaza

seara8 PENTOXIFILIN comprimat 1 cp 1 cp oral vasodilatator

MEDICATIA ADMINISTRATA PACIENTUL 3

NR MEDICAMENTUL FORMA DE PREZENTARE

DOZA ZILNICA

DOZA UNICA


ACTIUNEA OBSERVATII

1 INSULINA Seringi PEN

26 UI 12 UI SC hipoglicemianta Se administreaza cu 30 min inainte de masa

2 ALGOCALMIN fiola 1 1 IM analgezic Se administreaza la nevoie

3 VITAMINA B2 fiola 1 1 In pev Potenteaza oxidoreducerea la nivel celular

4 VITAMINA B6 fiola 1 In pev Potenteaza metabolismul aminoacizilor


6 SER FIZIOLOGIC flacon 1000 ml 500 PEV Hidratare, suport pentru solutii medicamentoase

7 FENOBARBITAL comprimat 1 cp 1 cp oral Sedativ Se administreaza seara

proiect tabele diabet z

Documents