1

ANEXA

PROCEDURI DE PRACTIC PENTRU ASISTENII MEDICALI GENERALITI

PROCEDURI DE PRACTIC PENTRU ASISTENII MEDICALI GENERALITI

CUPRINS pag.2-7

PARTEA I PREVENIREA INFECIILOR NOZOCOMIALE pag.8 Capitolul 1 CONTROLUL INFECIILOR pag.8

1.1 Definiii, factori i surse de contaminare, ci de transmitere pag.8 1.2 Politici i programe de supraveghere i control a infeciilor pag.9 1.3 Ghid de precauii universale pag.10 1.4 Splarea minilor pag.12 1.5 Precauii de prevenire a infeciilor transmise pe cale aerian pag.15 1.6 Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin picturile Flugge pag.16 1.7 Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin contact direct cu

secreiile sau obiectele contaminate pag.17 1.8 Precauii de prevenire a infeciilor la pacieni cu neutropenie pag.18 1.9 Utilizarea echipamentului de izolare pag.19

2

PARTEA II INTERVENII AUTONOME pag.20 Capitolul 2 IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI pag.20

2.1 Schimbarea lenjeriei de pat fr pacient pag.20 2.2 Schimbarea lenjeriei de pat cu pacient imobilizat pag.21 2.3 Schimbarea lenjeriei de corp a pacientului imobilizat la pat pag.22 2.4 Toaleta pacientului imobilizat la pat pag.24 2.5 Schimbarea poziiei pacientului imobilizat, adinamic pag.31 2.6 Mobilizarea pacientului pag.32 2.7 Captarea eliminrilor pag.34

Capitolul 3 ALIMENTAREA BOLNAVULUI pag.35

3.1 Alimentarea activ pag.35 3.2 Alimentarea pasiv pag.35

Capitolul 4 MSURAREA SI SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I A ALTOR PARAMETRI pag 36 4.1 Msurarea i notarea temperaturii pag.36 4.2 Msurarea i notarea pulsului pag.38 4.3 Msurarea i notarea presiunii sngelui pag.40 4.4 Msurarea i notarea respiraiei pag.43 4.5 Msurarea nlimii i greuii corporale pag.45

PARTEA III INTERVENII DELEGATE (efectuate sub prescripie medicala) pag.46 Capitolul 5 PRELEVRI (RECOLTRI) PENTRU EXAMENE DE

LABORATOR pag.46

5.1 Recoltarea sngelui pentru examene de laborator pag.46 5.2 Recoltarea probelor de urin pentru examene de laborator pag.60 5.3 Recoltarea materiilor fecale pentru examene de laborator pag.62 5.4 Recoltarea exudatului faringian pag.66 5.5 Recoltarea sputei prin expectoraie pag.67 5.6 Recoltarea secreiei uretrale la brbat pag.69 5.7 Recoltarea secreiei purulente din leziuni pag.70 5.8 Recoltarea secreiilor cervico-vaginale pag.70

Capitolul 6 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR pag.73

6.1 Aspecte generale pag.73 6.2 Administrarea medicamentelor pe cale oral pag.74 6.3 Administrarea medicamentelor prin injecii parenterale pag.76 6.4 Administrarea medicamentelor prin injecii intramusculare pag.77 6.5 Administrarea medicamentelor prin injecii intramusculare, metoda Z pag.79 6.6 Administrarea medicamentelor prin injecii subcutnate pag.80 6.7 Administrarea medicamentelor prin injecii intradermice pag.82 6.8 Administrarea medicamentelor prin injecie intravenoas direct pag.83 6.9 Administrarea medicamentelor pe mucoasa cojunctival pag.85

6.10 Administrarea medicamentelor pe cale nazal prin instilaie pag.87

3

6.11 Administrarea medicamentelor n conductul auditiv extern prin instilaie pag.89 6.12 Administrarea medicamentelor pe tegumente pag.90

6.13 Administrarea medicamentelor pe cale rectal pag.92 6.14 Administrarea medicamentelor pe sonda nazogastric i gastrostom pag.93 6.15 Administrarea medicamentelor pe care vaginal pag.94

Capitolul 7 TERAPII VASCULARE pag.96

7.1 Montarea cateterului venos periferic pentru perfuzii pag.96 7.2 Meninerea i ngrijirea unei linii venoase existente pag.99 7.3 ndepartarea dispozitivului intravenos periferic pag.101 7.4 Participarea la punerea i ndepartarea cateterului venos central pag.102 7.5 Transfuzia sanguin pag.105 7.6 Protocol de investigare/nregistrare a unei reacii acute transfuzionale pag.109 7.7 Antotransfuzia (transfuzia autolog) pag.109

Capitolul 8 SONDAJE, SPLTURI, CLISME pag.110 8.1 Tubajul nazogastric pag.110 8.2 Spltura gastric pag.112 8.3 Tubajul duodenal pag.114 8.4 Sondajul vezical la femeie pag.115 8.5 Sondajul vezical la brbat pag.116 8.6 Spltura vezical pag.117 8.7 Clisma evacuatorie pag.119 8.8 Introducerea tubului de gaze pag.121

PARTEA IV INTERVENII LA CARE ASISTENTUL MEDICAL PARTICIP ALTURI DE MEDIC pag.122

Capitolul 9 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCII pag.122 9.1 Aspecte generale pag.122 9.2 Participarea la toracocentez pag.123 9.3 Participarea la efectuarea punciei peritoneale (paracenteza abdominal) pag.123 9.4 Participarea la puncia pericardic pag.125 9.5 Participarea la puncia rahidian pag.126 9.6 Participarea la puncia articular pag.128 9.7 Participarea la puncia osoas (medular). Biopsia medular pag.130 9.8 Participarea la puncia vezicii urinare pag.131 9.9 Participarea la puncia biopsic pag.133

a) Puncia biopsic hepatic pag.133 b) Puncia biopsic renal pag.134 c) Puncia biopsic a unui nodul mamar pag.136

4

Capitolul 10 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXAMINRI IMAGISTICE pag.138

10.1 Participarea la examene radiologice, aspecte generale pag.138

a) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a sistemului osteoarticular pag.140

b) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a organelor toracice pag.140

c) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a tubului digestiv (tranzit baritat, examinarea colonului) pag.140

d) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea colecistului i cilor biliare pag.142

e) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a aparatului renal pag.142

f) Pregtirea i participarea la examinarea radiologic a sistemului nervos pag.147

10.2 Participarea la examene cu izotopi radioactivi (scintigrafie) pag.148

10.3 Participarea la examene cu ultrasunete echografice:

echografii, echoendoscopii pag.152

Capitolul 11 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA

EXAMENE ENDOSCOPICE pag.155

11.1 Aspecte generale pag.155 11.2 Participarea la efectuarea esofagogastroduodenoscopie pag.156 11.3 Participarea la efectuarea colonoscopiei pag.158 11.4 Participarea la efectuarea rectosigmoidoscopiei pag.159 11.5 Participarea la bronhoscopie pag.160 11.6 Participarea la toracoscopie pag.161 11.7 Participarea la cistoscpie pag.162 11.8 Participarea la artroscopie pag.164 11.9 Participarea la laparoscopie pag.165

PARTEA V - NGRIJIRI SPECIALE pag.166

Capitolul 12 NGRIJIRI N BOLILE APARATULUI RESPIRATOR pag.166

12.1 Radiografie pulmonara standard pag.166 12.2 Bronhofibroscopie pag.167 12.3 Toracocenteza (punctia pleural) pag.169 12.4 I.D.R. la tuberculin pag.170 12.5 Spirometria pag.171 12.6 Asipiraia traheo-bronic pag.172 12.7 Drenajul pleural pag.174 12.8 Oxigenoterapie pag.177 12.9 Aerosoloterapie pag.178

Capitolul 13 NGRIJIRI N BOLI CARDIOVASCULARE pag.179

13.1 Examinarea radiologic a aparatului cardiovascular: angiocardiografia, aortografia, arteriografia, flebografia pag.179

13.2 Tomografia computerizat pag.181

5

13.3 Echografia transesofagiana pag.181

13.4 Punctia pericardic pag.181 13.5 nregistrarea E.C.G. n repaus i n efort pag.181 13.6 Monitorizarea Holter pag.183

13.7 Supravegherea pacientului tratat cu diuretice n cardiologie pag.184

13.8 Supravegherea pacientului tratat cu digitalice pag.185

Capitolul 14 NGRIJIRI N GASTROENTEROLOGIE pag.185

14.1 Examinarea radiologic a aparatului digestiv pag.185 14.2 Examinarea endoscopic a organelor digestive pag.185 14.3 Examinarea echografic a organelor digestive pag.186 14.4 Examinarea cu izotopi radioactivi pag.186 14.5 Puncia abdominal pag.186 14.6 Puncia biopsic hepatic pag.186 14.7 Spltura gastric pag.186 14.8 Aspiraia gastric pag.186 14.9 Alimentaia prin sonda nazo-grastric pag.188 14.10 Alimentaia prin gastrostom pag.188 14.11 ngrijirea pacientului colostomizat-schimbarea pungii pag.189 14.12 Efectuarea irigaiei colice (clisma pe colostom) pag.191

Capitolul 15 NGRIJIRI N URONEFROLOGIE pag.193

15.1 Examinarea radiologic a aparatului renal pag.193 15.2 Examinarea endoscopic a vezicii urinare pag.193 15.3 Examinarea echografic pag.193 15.4 Examinarea cu izotopi radioactivi. Scintigrafia renal pag.193 15.5 Puncia biopsic renal pag.193 15.6 Sondajul vezical pag.193 15.7 Puncia vezical pag.193 15.8 Spltura vezical pag.193 15.9 Supravegherea pacientului cu sond permanent pag.193

Capitolul 16 NGRIJIRI N BOLI METABOLICE pag.195

16.1 Glicemia capilar pag.195 16.2 Testul toleraniei la glucoza oral (TTGO) pag.196 16.3 Determinarea hemoglobinei glicozilate (glicata) pag.197 16.4 Administrarea insulinei pag.197 16.5 Rolul asistentului medical n cetoacidoza diabetic pag.200 16.6 Rolul asistentului medical n hipoglicemie pag.201

Capitolul 17 NGRIJIRI N BOLI DERMATOLOGICE pag.204

17.1 Prelevarea bacteriologic din pustule pag.204 17.2 Prelevarea produselor micotice de la nivelul mucoaselor pag.204 17.3 Prelevarea cutanat n dermatofite pag.205 17.4 Biopsia cutanat pag.206 17.5 ngrijiri n candidoza bucal pag.207

6

17.6 ngrijiri n intertrigo micozic pag.207 17.7 ngrijirea pacientului cu ulcer de gamb pag.208 17.8 ngrijirea picioarelor la un pacient cu erizipel pag.208

Capitolul 18 NGRIJIRI N AFECIUNI NEUROLGICE pag.209 18.1 Mielografia pag.209 18.2 Electroencefalografia pag.210 18.3 Electromiografia pag.211 18.4 Scorul Glasgow pag.211

Capitolul 19 NGRIJIRI N AFECIUNI OFTALMOLOGICE pag.213 19.1 Determinarea acuitii vizuale pag.213 19.2 Tonometria ocular pag.214 19.3 Oftalmoscopia direct pag.214 19.4 Determinarea cmpului vizual pag.215 19.5 Determinarea simului cromatic pag.217 19.6 ngrijiri pre i post operatorii n afeciuni oculare chirurgicale pag.219

Capitolul 20 NGRIJIRI N O.R.L. pag.219

20.1 Manevra Heimlich pag.219 20.2 Spltura auricular pag.220 20.3 Teste auditive (audiometria) pag.221

Capitolul 21 NGRIJIRI N AFECIUNI CHIRURGICALE pag.225 21.1 ngrijiri preoperatorii pag.225 21.2 ngrijiri postoperatorii pag.226 21.3 Prima mobilizare pag.227 21.4 Tehnica general a pansamentului pag.228 21.5 Ablaia firelor de sutur sau a agrafelor pag.229 21.6 Drenajul pag.231

Capitolul 22 NGRIJIRI N AFECIUNI GINECOLOGICE pag.232 22.1 Recoltarea secreiilor cervicovaginale pentru examene

de laborator pag.232

22.2 Puncia fundului de sac Douglas pag.232 22.3 Examinarea endoscopic: histeroscopia i colposcopia pag.233 22.4 Examinarea radiologic histerosalpingografia pag.236 22.5 Spltura vaginal pag.238

22.6 Administrarea medicamentelor pe cale vaginal pag.239

Capitolul 23 NGRIJIRI N PEDIATRIE pag.239

23.1 Supravegherea funciilor vitale la copil, i a altor parametri pag.239 23.2 Prelevarea probelor pentru laborator la sugar i copilul mic pag.242

a) Prelevarea sngelui pentru examene de laborator pag.242

- Recoltarea sngelui prin neptura clciului pag.242 - Recoltarea sngelui prin puncie venoas pag.243

b) Prelevarea probelor din urin pag.244

7

c) Prelevarea probelor din scaun pag.244

23.3 ngrijirea plgii ombilicale pag.244 23.4 Supravegherea nou-nscutului n incubator pag.245 23.5 Supravegherea nou-nsctului sub fototerapie pag.247 23.6 Efectuare injeciei intramusculare la sugar pag.248 23.7 Administrarea medicamentelor pe cale oral la copil pag.249 22.8 Msuri n cazul unor reacii aprute dup administrarea

medicamentelor la copil pag.250

Capitolul 24 NGRIJIRI N GERIATRIE pag.251

24.1 Noiuni introductive pag.251 24.2 Evaluarea funcional a vrstnicului pag.251 24.3 ngrijrea persoanelor varstnice. Particulariti legate de

patologia vrstnicului pag.253

24.4 Tulburri de somn pag.253 24.5 Demena pag.255 24.6 Cderile pag.256 24.7 Sindromul de imobilizare al vrstnicului pag.260 24.8 ncontinena urinar pag.262

PARTEA I - PREVENIREA INFECIILOR NOZOCOMIALE

Capitolul 1 CONTROLUL INFECIILOR

1.1 Definiie, factori i surse de contaminare, ci de transmitere

Definiie Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii(actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie pacientul datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul medical datorit activitii sale i este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii

Factori i surse de contaminare intraspitaliceti

8

Agenii responsabili de contaminare sunt foarte numeroi. Ei determin infecii mai mult sau mai puin grave. Adesea devin rezisteni la tratamente. Agenii patogeni sau microbii (nume generic dat de Pasteur organismelor unicelulare invizibile cu ochiul liber) sunt:

- bacteriile aerobe i anaerobe din genul cocilor i bacililor; - ciuperci sau levuri care determin micoze; - paraziii responsabili de parazitoze; - virusurile (hepatotrope, neurotrope, etc.); - prionii.

Sursele de contaminare n spital sunt reprezentate de:

- pacieni; - personal de ngrijire; - vizitatori; - echipamente i suprafee contaminate, ex. lenjerie de pat, saltele, toalete comune, etc.; - secreii, excreii, probe de laborator, rni/plgi; - materiale utilizate contaminate; - alimentaie.

Pacienii spitalelor sunt mai susceptibil la infecii datorit rezistenei naturale diminuate de boal sau de unele medicamente (imunodepresoare, chimioterapice).

Toaletele comune sau proximitatea altor pacieni mresc riscul infeciilor ncruciate.

Ci de transmitere Principalele ci de transmitere a infeciilor sunt:

- transmiterea interuman, cea mai frecvent este prin intermediul minilor; - calea aerian, prin tuse, strnut, expectoraie (picturile lui Flugge), este responsabil de

apariia unui procent de 10% dintre infeciile nosocomiale. Aerosolii din dispozitivele de curare sau din seringi pot transporta particule microscopice ale organismelor care se gsesc n suspensie n aer i care pot fi inhalate cu uurin;

- inoculare cu ace sau soluii contaminate; - penetrarea organismului cu ocazia sondajelor urinare, intubaiei orotraheale, inciziei

operatorii.

1.2 Politici i programe de supraveghere i control a infeciilor

Pentru a ndruma instituiile furnizoare de ngrijiri medicale n eforturile lor de a ine sub control infeciile, n anul 1970, centrele pentru controlul bolilor au publicat un manual care detalia 7 categorii de proceduri de izolare. Recomandrile au fost revizuite n anul 1983 cu urmtoarele scopuri:

- reducerea procedurilor inutile; - utilizarea procedurilor invazive n unitile de ngrijire intensiv; - contracararea rspndirii agenilor patogeni rezisteni la tratament.

n anul 1985, centrele pentru controlul bolilor i prevenie introduc precauiunile universale prin care se recomand personalului medical s poarte echipamentul de protecie pentru a reduce posibilitatea contactului direct cu sngele i alte fluide provenite de la pacieni.

9

n 1996, centrele pentru controlul bolilor i prevenie au introdus precauiunile standard ca baz a normelor de izolare. Au fost adugate precizri privind alte 3 ci de contaminare i protocoalele standard cu scopul prevenirii transmiterii infeciilor n rndul pacienilor, personalului i vizitatorilor.

n prezent n toate spitalele exist departamentul de supraveghere i control a infeciilor intraspitaliceti care colecteaz date privind episoadele infecioase i sntatea personalului i care furnizeaz informaii privind riscurile poteniale. Lunar sau trimestrial fiecare secie raporteaz, ctre acest departament, numrul i tipul de infecii intraspitaliceti. n funcie de politica spitalului se propun msuri de audit i de combatere a acestor infecii.

Politicile i procedurile de control a infeciilor trebuie s fie clare i cunoscute de ntregul personal medical. Pentru a ine sub control infeciile sunt disponibile urmtoarele mijloace: decontaminarea, curenia, dezinfecia, antisepsia i sterilizarea.

Decontaminarea, n practica medical, se adreseaz exclusiv materialului murdar i se aplic materialelor inerte (suprafee, instrumente). Are drept scop diminuarea numrului de microorganisme nainte de curare, protejarea personalului de o contaminare (instrumente de la sala de pansamente sau sala de operaii) i evitarea diseminrii microorganismelor n mediul nconjurtor. Curenia este aciunea care const n ndeprtarea murdriei (splarea podelelor, suprafeelor de lucru, etc.) i precede celelalte operaii cu excepia decontaminrii (ex: instrumentele murdare se pun n soluie dezinfectant nainte de a fi splate/curate de snge, secreii, etc.) Dezinfecia este operaia care se aplic pe medii inerte. Este treapta superioar a decontaminrii i se aplic numai pe materiale i suprafee curate. Nu se dezinfecteaz dect ceea ce este curat. Curenia i dezinfecia pot fi realizate n aceeai operaie pe o suprafa datorit utilizrii produselor de curenie/dezinfecie. Cu toate aceste, dac dezinfecia nlocuiete sterilizarea unui obiect, ea trebuie, n mod imperativ s se fac n 2 timpi separai (curire apoi dezinfecie) utiliznd produse diferite.

Antisepsia este o metod de combatere a infeciei care se aplic la nivelul esuturilor vii, eliminnd sau distrugnd microorganismele prezente n momentul derulrii procedurii.

Decontaminarea, curenia, dezinfecia concur asepsia care reprezint un ansamblu de msuri preventive ce mpiedic introducerea germenilor patogeni n organism.

Igiena este un ansamblu de principii i practici care vizeaz ameliorarea sntii i presupune: - o stare de spirit; - luarea la cunotin (informarea); - un comportament individual i colectiv; - o filozofie i o moral; - un ansamblu de reguli de munc.

1.3 Ghid de precauii universale

10

Ordinul Ministerului Sntii nr. 916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare (Anexa 5) definete conceptul de precauiunilor universale i stabilete modalitatea de aplicare a acestora.

Conceptul de precauiuni universale se refer la snge i alte lichide organice (secreii, excreii, drenaje) i la mucoase i tegument ca i cum ar fi infectate cu ageni patogeni.

Toate manevrele de ngrijiri ale pacienilor trebuie efectuate ca i cum toi pacienii ar fi potenial infectai cu HIV, HBV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin.

Scopul aplicrii precauiunilor universale (PU) Scopul aplicrii precauiunilor universale este prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin la locul de munc al personalului.

Reguli de baz n aplicarea precauiunilor universale 1. Consider toi pacienii potenial infectai 2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV 3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare. Contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse trebuie considerat la risc: - snge; - lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid sinovial, lichid

cefalorahidian;

- sperm, secreii vaginale; - esuturi; - orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge.

Implementarea precauiunilor universale Se refer la: 1. Utilizarea echipamentului de protecie adecvat, complet, corectsplarea minilor i a altor pri ale tegumentelor.

2. Splarea minilor i a altor pri ale tegumentelor. 3. Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere profesional. 4. Personal infectat cu HIV.

5. Evaluarea riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate de personalul medical n funcie de contactul cu snge i alte lichide biologice.

Recomandri privind utilizarea echipamentelor de protecie

COMPONENTE RECOMANDRI

Halate obinuite - n timpul tuturor activitilor din unitile medicale

oruri, bluze impermeabile, ochelari de protecie

- completeaz portul halatelor atunci cnd se anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate, n secii cu profil chirurgical, servicii de urgen, laboratoare

Mnui de unic folosin - intervenii care implic contactul cu regiuni

11

ale corpului n mod normal sterile

- abord vascular prin puncie - contactul cu tegumentul pacientului care

prezint soluii de continuitate (plgi) - manipularea unor materiale potenial contaminate nesterile, curate - dezobstruri de urgen ale cilor respiratorii

Mnui reutilizabile - manipularea de materiale contaminate - curenie, ndeprtarea de produse biologice contaminate

Mnui de uz general - colectare materiale contaminate - curire i decontaminare instrumentar, suprafee contaminate Mnuile nu sunt un substitut pentru splarea minilor, prin urmare minile trebuie splate dup ndeprtarea acestora

Bonete / calote

Ochelari de protecie - activiti care presupun contaminare sau stropire cu diferite fluide organice

- sli de operaie, n timpul manipulrii instrumentarului i a materialului textil steril

Mti faciale - contactul cu pacieni cu meningit viral sau bacterian, cu TBC pulmonar care sunt BK pozitivi

- contactul cu pacieni care tuesc - aspirarea secreiilor traheo-bronice pe canula traheal - ngrijirea plgilor supurate - pregtirea perfuziilor cu chimioterapice - pregtirea vaccinurilor pentru administrare - dizolvarea pulberilor liofilizate

Mtile trebuie s fie de tip filtru i s fie bine fixate pe fa

1.4 Splarea minilor

Scop

Splarea minilor asigur igiena, protecia i securitatea persoanei i a mediului su, prevenind transmiterea germenilor purtai pe mini, responsabili de o mare parte dintre infeciile nosocomiale. Este o sarcin autonom, asistentul medical este responsabil direct pentru asigurarea ei.

Tipuri de splare a minilor

12

Lavajul simplu elimin flora tranzitorie format din enterobacterii, virusuri, levuri, ciuperci mai mult sau mai puin patogene i care nu se multiplic. Ea se elimin n totalitate dup o splare meticuloas i contactul cu un antiseptic. Lavajul igienic sau antiseptic elimin n totalitate flora tranzitorie i diminueaz flora comensual sau rezident, adic germenii oportuniti care se gsesc n mod natural pe piele (stafilococul auriu de exemplu) care se multiplic anormal, n absena msurilor de igien i duc la scderea rezistenei organismului. Friciunea igienic cu un produs hidro-alcoolic elimin flora tranzitorie i diminueaz flora comensual. Lavajul chirurgical se practic n slile de operaii, slile de natere, slile de pansamente serviciile de urgen.

Indicaiile splrii minilor Lavajul simplu:

- la intrarea i la ieirea din serviciu; - nainte i dup nlturarea mnuilor sau a oricrui tip de echipament de protecie; - dup orice gest contaminant; - dup acordarea ngrijirilor igienice de confort sau hoteliere; - cu ocazia ngrijirilor neinvazive (injecii, recoltare de snge, punerea unei sonde gastrice,

realizarea pansamentului, sondajului urinar, etc.);

- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor per os; - dup folosirea toaletei.

Lavajul antiseptic

- dup ngrijirea unui pacient imunodepresiv sau purttor al unei infecii; - cu ocazia realizrii unei proceduri invazive; - cu ocazia aplicrii msurilor de izolare septic sau aseptic; - dup dou secvene de ngrijire cu risc de contaminare la acelai pacient sau ntre doi

pacieni. Friciunea igienic Soluia hidroalcoolic, sau gelul, sunt utilizate pentru a substitui lavajul antiseptic n cazul minilor curate din punct de vedere macroscopic.

Friciunea cu soluie hidroalcoolic sau cu gel se aplic pe minile care nu prezint urme vizibile de murdrie sau pulberi. n caz contrar se recurge la splarea cu ap i spun. Lavajul chirurgical

- cu ocazia unor proceduri cu risc nalt de infecii (cateterismul central, puncia lombar, drenajul pleural, etc.);

- pentru interveniile chirurgicale la blocul operator sau n serviciul de radiologie intervenional;

- n alte servicii de investigare; - pentru asistarea naterilor.

Pregtirea materialelor Lavaj simplu

- chiuvet / lavabou; - spun lichid cu distribuitor; - prosoape de unic folosin n distribuitor;

13

- sac pentru deeuri. Lavaj antiseptic

- chiuvet / lavabou; - spun lichid antiseptic sau soluie spumoas antiseptic cu distribuitor; - prosoape de unic folosin n distribuito; - sac pentru deeuri.

Friciunea igienic - soluie sau gel n distribuitor sau n ambalajul de prezentare.

Lavajul chirurgical

- chiuvet cu robinete cu senzori; - ap controlat bacteriologic; - soluie spumant antiseptic cu spectru larg (clorhexidin de exemplu); - periu steril de unic folosin impregnat cu soluie antiseptic spumant; - soluie sau gel hidroalcoolic n distribuitor; - erveele sterile; - saci pentru deeuri; - pubele cu senzori (neacionate manual).

Realizarea procedurii

Realizarea procedurii Lavajul simplu

- se descoper minile i antebraele; - se ndeprteaz bijuteriile, ceasurile, se taie scurt unghiile; - se ud minile i articulaiile minilor; - se aplic o doz de spun; - se spal fiecare mn prin fricionare; - se insist n spaiile interdigitale, n jurul unghiilor, la extremitatea degetelor, la police i la

manetele minilor; pentru fiecare din aceste regiuni se execut cte 5 micri; - se spal din abunden fr s lsm s curg spun pe o zon deja cltit; - se usuc prin tamponare cu erveele de unic folosin fr a reveni asupra unei zone deja

uscat; - se nchide robinetul (dac nu este automatic) cu ultimul erveel de mini utilizat; - se arunc erveelele la pubel fr s atingem pubela cu mna.

Observaii Nu se terge chiuveta dup splarea minilor, manevra va murdri din nou minile. Se spal minile nainte de a mbrca mnuile de unic folosin.

Realizarea procedurii Lavajul igienic sau aseptic

- se ud bine minile i articulaiile; - se aplic o doz de spun antiseptic; - se spal fiecare mn masnd; - se insist n spaiile interdigitale, n jurul unghiilor, la extremitatea degetelor de la fiecare

mn care se freac, pe rnd n podul palmei opuse executnd 5 micri; - se spal pe rnd, respectnd regula 5 (cinci micri circulare) policele i apoi

articulaiile minilor; - se cltete din abunden dinspre vrful degetelor spre articulaiile minilor; - se perie unghiile;

14

- se menin palmele orientate n sus pentru a evita orice contaminare; - se usuc cu grij, prin tamponare cu erveele de unic folosin; - se nchide robinetul (dac nu e automatic) cu ultimul erveel de mini utilizat; - se arunc erveelele n pubela cu pedal fr s atingem pubela cu mna.

Observaii Timpul de splare: 2-3 minute, fr periere. Lavajul antiseptic trebuie efectuat corect nainte de realizarea ngrijirii, utiliznd sursa de ap cea mai apropiat (unghiile trebuie tiate scurt, iar pe degete s nu existe inele) Se execut splarea antiseptic a minilor nainte de a mbrca mnuile de unic folosin.

Realizarea procedurii Splarea igienic a minilor prin friciune - se pun aproximativ 2 ml de soluie n scobitura minii uscate i se efectueaz friciunea

timp de 30 secunde frecnd palmele pn la degete apoi insistnd n spaiile interdigitale interne i externe;

- se freac fiecare police n interiorul minii nchise, apoi extremitile degetelor mpreunate de la fiecare mn n podul palmei opuse.

Realizarea procedurii Lavajul chirurgical

Necesit purtarea unei mti, calote i utilizarea de erveele sterile pentru uscarea minilor. Se pun n prealabil masca i calota. Se prepar/pregtete peria impregnat cu soluia spumant antiseptic. Se efectueaz n 3 timpi: Timpul 1: presplarea

- se ud minile, articulaiile, antebraele pn la coate; - se aplic o doz de spun antiseptic i se face spum din abunden prin masajul efectuat

de la extremitatea degetelor pn la coate timp de 1 minut; - se menin minile deasupra coatelor n timpul acestei operaii; - se cltesc din abunden minile, articulaiile, antebraele;

Timpul 2

- se perie unghiile tiate scurt cu peria steril impregnat cu soluie spumant antiseptic timp de 1 minut;

- se cltesc din abunden minile, ncheieturile, antebraele; Timpul 3

- se ia nc o doz de spun antiseptic i se maseaz timp de 1 minut minile, ncheieturile, antebraele, apoi se cltesc;

- se usuc, prin tamponare cu erveele sterile fiecare membru, ncepnd de la degete spre coate i meninnd minile ridicate.

Observaii Dup 2 ore este necesar refacerea igienei minilor. Lavajul chirurgical poate fi completat cu friciuni chirurgicale cu soluii hidroalcoolice sau iodate.

Complicaii i riscuri - Dermatite determinate de utilizarea produselor antiseptice: spun lichid blnd (doux),

spun lichid antiseptic, soluie spumant antiseptic; n acest caz, este recomandat s se

15

reduc sau s se ntrerup utilizarea produsului respectiv i s se aplice o crem hidratant dup fiecare splare a minilor.

- Formarea unei pelicule uleioase, lipicioase prin utilizarea repetat a soluiilor/gelurilor hidroalcoolice; se recomand splarea cu ap din abunden a minilor.

- Uscarea i iritarea pielii prin ndeprtarea grsimii naturale a tegumentului; se recomand cltirea cu ap din abunden i aplicarea, dup uscare, a unei creme emoliente de mini care s nu deterioreze mnuile de cauciuc n cazul n care acestea trebuie purtate.

1.5 Precauii de prevenire a infeciilor transmise pe cale aerian

Indicaii Afeciunile care necesit astfel de precauii sunt:

- varicela; - zona zooster diseminat; - zona zooster localizat la pacienii imunodepresivi; - rubeol; - tuberculoz; - pacieni traheostomizai.

Linii directoare

Aceste precauii, alturi de precauiile standard, previn rspndirea agenilor patogeni ce se transmit pe calea aerului, prin stnut, tuse, vorbit, respiraie. Aceste precauii necesit, efectiv, o camer cu presiune negativ, cu u nchis, pentru a menine o presiune adecvat a aerului ntre camera de izolare i hol. Presiunea negativ a aerului din camera de izolare, trebuie monitorizat iar aerul trebuie dirijat n exteriorul cldirii sau filtrat nainte de reciclare. Protecia respiratorie trebuie utilizat de ctre toate persoanele care intr n camer (sunt ideale saparatele care folosesc filtru de aer).

Pacientul va purta n afara camerei (atunci cnd va trebui s-o prseasc pentru efectuarea unor proceduri) masc chirurgical aezat peste gur i nas.

Pregtirea materialelor Se vor pregti toate materialele necesare respectrii precauiilor de prevenire a infeciilor transmise pe cale aerian pe un crucior, n anticamer. Aceste materiale sunt:

- cartel pentru ua camerei de izolare; - mti chirurgicale; - halate, mnui de unic folosin; - materiale pentru igiena minilor.

Efectuarea procedurii

- se plaseaz pacientul/pacienii (maxim 2 pacieni) ntr-o camer cu presiune negativ, cu ua nchis prevzut cu anticamer sau hol;

- se vor explica precauiile de izolare pacientului i a familiei acestuia; - se vor menine nchise tot timpul att ua camerei ct i ua antecamerei pentru a menine

presiunea negativ a aerului i pentru a nu rspndi agenii patogeni din aer;

16

- se vor afia pe ua camerei precauiile specifice prevenirii transmiterii infeciilor pe cale aerian pentru a fi citite de orice persoan care intr n camera de izolare;

- se instruiete pacientul s-i acopere nasul i gura cu erveel de hrtie atunci cnd tuete sau strnut;

- se plaseaz un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru ca pacientul s colecteze materialele folosite (erveele, comprese);

- se limiteaz mobilizarea pacientului n afara camerei; - dac trebuie s prseasc camera pentru diverse proceduri, pacientul va purta o masc

chirurgical iar serviciul de investigaii/tratament va fi anunat despre precauiile de izolare stabilite pentru ca acestea s fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie adus n camera de izolare ct mai repede posibil.

1.6 Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin picturile Flugge

Indicaii Bolile care necesit astfel de precauii sunt: - Pneumonia cu hemophilus influenzae de tip b; - Difteria; - Faringita streptococic; - Pneumoniile bacteriene; - Scarlatina la copiii mici; - Parotidita epidemic; - Infecia cu adenovirusuri la copii.

Linii directoare

- precauiile, n aceste cazuri, nu necesit n mod obligatoriu camere de izolare cu presiune negativ i cu sistem de nchidere automat a uii;

- respectarea acestor precauii previne rspndirea infeciilor ce se transmit prin picturile lui Flugge (stropi de saliv rspndii n aer prin tuse, strnut, vorbit); aceste picturi, ncrcate cu germeni patogeni, cad pe podea i se usuc, transformndu-se n praful bacterian care este apoi inhalat;

- materialele necesare aplicrii acestor precauii vor fi pstrate pe un crucior n afara camerei de izolare.

Efectuarea procedurii

- pacientul va fi plasat ntr-o camer prevzut cu toalet complet utilat; - pacientul poate mpri camera cu un alt bolnav care are aceeai afeciune; - se vor explica pacientului/familiei procedurile de izolare; - se vor afia precauiile de izolare pe ua camerei pentru a informa, n prealabil, pe oricine

intr n camer; - se vor spla minile nainte i dup ieirea din camera de izolare ct i pe parcursul

interveniilor asupra pacientului; - se va fixa masca pe fa, prinznd-o numai de ireturi n timpul manipulrii; - se instruiete pacientul s utilizeze erveele de hrtie, comprese pentru a-i acoperi gura i

nasul atunci cnd tuete, strnut i s le colecteze n recipientul de la pat;

17

- vizitatorii vor fi instruii s poarte halate i mti pe care le vor procura din automatul cu echipamente de protecie i s pstreze distana de cel puin un metru fa de pacient;

- dac pacientul trebuie s prseasc camera pentru investigaii, va purta o masc facial bine fixat pe gur i nas iar serviciul respectiv va fi ntiinat despre precauiunile de izolare stabilite.

1.7 Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin contact direct cu secreiile sau obiectele contaminate

Pregtirea materialelor Se vor pregti materialele necesare aplicrii precauiilor de contact pe un crucior n afara camerei de izolare.

Aceste materiale sunt:

- halate, mti chirurgicale; - mnui de unic folosin; - afiaj pentru camera de izolare; - etichete; - saci sau pungi de plastic.

Efectuarea procedurii

- se vor explica pacientului/familiei procedurile de izolare; - se vor afia pe u aceste precauii pentru informare; - se vor spla minile nainte i dup ieirea din camer, i dup ndeprtarea mnuilor; - probele biologice recoltate vor fi plasate n cutii impermeabile, etichetate corect i se vor

trimite imediat la laborator;

- se vor ataa pe partea extern a cutiilor instruciuni de manevrare prudent; - vizitatorii vor fi instruii s poarte mnui i halate pe tot parcursul vizitei i s-i spele

minile dup ndeprtarea echipamentului de protecie; - toate obiectele care au venit n contact cu pacientul vor fi plasate ntr-o singur pung

impermeabil i se vor lua msurile necesare pentru ndeprtarea sau pentru dezinfectarea i sterilizarea lor;

- se vor utiliza materiale separate pentru fiecare pacient n parte (termometre, tensiometre, stetoscoape) pentru a reduce riscul transmiterii infeciei ncruciate;

- se limiteaz mobilizarea pacientului n afara camerei; - n cazul deplasrii pacientului la diferite servicii de investigaii i tratament, se vor acoperi

steril rnile dac exist, iar serviciile respective vor fi informate despre precauiile de prevenire stabilite;

- se vor schimba mnuile dup fiecare procedur efectuat pacientului i se vor spla minile dup ndeprtarea fiecrui rnd de mnui.

1.8 Precauii de prevenire a infeciilor la pacieni cu neutropenie

Indicaii Aceste precauii sunt indicate pentru protecia pacienilor cu:

- Sindromul imunodeficienei dobndite; - arsuri ntinse;

18

- dermatite; - boli infecioase cu erupie vezicular; - leucemii, limfoame; - boala Hodgkin; - tratamente imunosupresoare.

Linii directoare

Aplicarea acestor precauii variaz de la un spital la altul, fiind influenate i de gradul de rezisten a organismului pacientului; Aceste precauii particularizate n funcie de patologia pacientului sunt:

- plasarea pacientului singur ntr-o camer de izolare cu presiune pozitiv pentru a fora particulele aflate n suspensie s se depun sau s fie scoase afar din camer;

- limitarea traficului n camera de izolare; - purtarea halatelor de protecie, mtilor i mnuilor de ctre personalul de ngrijire i de

ctre toi vizitatorii; - utilizarea de lenjerie steril i de echipament complet de protecie n cazul ngrijirii

pacientului care a suferit un transplant de organ;

- splarea minilor n mai multe etape pentru decontaminare; - triarea epidemiologic prin controale riguroase (exudat rinofaringian, examen

coproparazitologic, radiografie pulmonar) a persoanelor care ngrijesc pacientul, pentru a fi identificai purttorii sntoi;

- evitarea procedurile invazive la pacienii cu neutropenie ntruct acestea prezint un risc crescut pentru pacientul cu imunitate sczut;

- personalul de curenie va fi instruit s-i pun halate, mti i mnui nainte s intre n camera de izolare.

Pregtirea materialelor Materialele necesare vor fi pstrate n anticamer pe un crucior special. Aceste materiale sunt:

- halate protectoare; - mnui de unic folosin; - mti faciale; - acoperitori pentru nclminte; - bonete.

Efectuarea procedurii

- se plaseaz pacientul singur ntr-o camer; - se explic pacientului/familiei precauiunile de izolare pentru a-i diminua anxietatea i a-i

stimula cooperarea cu echipa de ngrijire;

- se vor afia instruciunile pe ua camerei; - se vor spla minile cu un agent antiseptic nainte i dup ndeprtarea mnuilor precum i

pe parcursul acordrii ngrijirilor; - se vor purta halatele de protecie i mnuile conform precauiunilor standard; - vor fi interzise vizitele persoanelor cunoscute ca fiind bolnave sau infectate; - deoarece pacientul nu are o boal contagioas, materialele sau obiectele care prsesc

camera de izolare nu necesit precauiuni speciale n afara celor standard.

19

1.9 Utilizarea echipamentului de izolare

Scop

- prevenirea transmiterii infeciilor de la persoana infectat la ali pacieni sau de la membrii personalului de ngrijire la pacieni;

- reducerea riscului infectrii pacienilor cu imunitate sczut.

Pregtirea materialelor - se alege echipamentul izolator n funcie de scop; - toate componentele echipamentului de protecie (halat lung cu mneci lungi, cu ireturi sau

fermoar, mnui, mti, ochelari de protecie, bonete) se selecteaz de pe cruciorul cu materiale n funcie de procedura care urmeaz;

- se pregtete zona de lucru cu etichete, benzi izolatoare, saci de lucru special marcai, saci de plastic pentru depozitarea materialelor folosite.

Efectuarea procedurii de mbrcare - se spal minile cu un agent de curare antiseptic pentru a preveni dezvoltarea

microorganismelor n interiorul mnuilor; - se mbrac halatul i se nfoar de jurul mprejurul corpului peste uniforma obinuit pe

care trebuie s o acopere complet; - se leag bine ireturile sau se trage fermoarul i apoi se leag bridele halatului n jurul

gtului;

- se aeaz masca confortabil peste nas i gur i se leag ireturile mtii n regiunea occipital, suficient de sus ca s nu alunece;

- dac sunt necesari ochelari de protecie, masca se va aeza sub marginea de jos a ochelarilor;

- mnuile se vor pune astfel nct s acopere marginile mnecilor halatului de protecie.

ndeprtarea echipamentului de protecie - se ine seama de faptul c prile externe ale echipamentului de protecie sunt contaminate; - cu mna dominant nmnuat se ndeprteaz mnua de pe mna nedominant rulnd n

exterior maneta acesteia; - se ndeprteaz i mnua de pe mna dominant introducnd unul sau dou degete prin

interiorul mnuii i ndeprtnd-o cu partea intern n afar; - n timpul ndeprtrii mnuilor nu se va ating pielea cu partea extern a acestora; - se arunc mnuile n sacul special pentru echipamente contaminate; - se dezleag masca innd-o numai de ireturi i se depoziteaz, de asemenea, n sacul

pentru echipamente contaminate;

- dac pacientul are o boal ce se rspndete pe calea aerului, masca se va ndeprta ultima; - se dezleag halatul din jurul gtului; - se prinde halatul de partea extern dintre umeri i se trage de pe mneci ntorcndu-l pe dos

pe msur ce este scos de pe corp, pentru a evita contaminarea; - se ine halatul protector ct mai departe de uniform, se mpturete pe dos i se

depoziteaz n recipientul pentru echipamente contaminate; - se spal minile i antebraele cu spun i agent antiseptic nainte de a iei din camer

(dac chiuveta se afl n camera pacientului);

20

- se nchide robinetul (dac nu este automatic) folosind un prosop de hrtie ce se arunc n sacul pentru deeuri;

- se acioneaz clana uii, pentru a o deschide, folosind un alt prosop de hrtie curat; - se va nchide ua camerei, pe dinafar, cu mna neprotejat; - dac chiuveta este n antecamer, se vor spla minile i antebraele cu spun i agent

antiseptic dup prsirea camerei de izolare; - dup fiecare procedur, cruciorul de lucru va fi curat, dezinfectat i dotat cu materialele

necesare unei alte proceduri;

- camera de izolare va fi complet curat i dezinfectat dup externarea pacientului:

PARTREA II INTERVENII AUTONOME

Capitolul 2 IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI

2.1 Schimbarea lenjeriei de pat fr pacient

Scop

- asigurarea igienei i confortului pacientului; - ndeprtarea lenjeriei murdare/folosite sau ptat cu snge, secreii, dejecii.

Material necesar

- lenjerie curat; - sac pentru colectarea lenjeriei murdare; - mnui de cauciuc (pentru lenjeria ptat cu dejecii).

Efectuarea procedurii

- se strnge lenjeria murdar n sacul de colectare; - se spal minile, se pun mnui; - se ntinde cearceaful de pat foarte bine pentru a nu rmne cute i se fixeaz la colurile

saltelei n form de plic;dac cearceaful nu are dimensiuni corespunztoare fixarea se face la partea dinspre picioarele pacientului;

- se schimb faa de pern i cearceaful plic.

ncheierea procedurii

- se ndeparteaz lenjeria murdar, se depoziteaz n saci speciali; - se ndeparteaz mnuile de cauciuc; - se spal minile.

2.2 Schimbarea lenjeriei de pat cu pacientul imobilizat

Schimbarea lenjeriei se va efectua ntotdeauna dup toaleta pacientului. La schimbarea lenjeriei trebuie s participe dou persoane iar alegerea metodei de schimbare a lenjeriei de pat, se face n funcie de poziia n care poate fi aezat pacientul (limitele sale de mobilizare).

Scop

- asigurarea igienei i confortului pacientului;

21

- evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat.

Material necesar

- lenjerie curat; - sac pentru colectarea lenjeriei murdare; - mnui de unic folosin.

Efectuarea procedurii:

Este n funcie de starea pacientului i de posibilitatea de a fi micat. Asistentul medical stabilete metoda dup culegerea datelor referitoare la capacitatea acientului de a se ridica sau nu n poziia eznd. Pentru realizarea schimbrii lenjeriei este nevoie de ajutor.

a) La pacientul care se poate ridica:

Cearceaful de pat se ruleaz pe dimensiunea mic. - se spal minile, se imbrac mnui; - pacientul rmne acoperit cu cearceaful folosit sau cu alt pled; - se degaj cearceaful murdar de sub saltea; - se ridic pacientul n poziia eznd fiind susinut cu cte o mn de cele dou persoane

care realizeaz procedura urmtoare: - cu cealalt mn se ruleaz cearceaful murdar i se deruleaz cu grij cel curat pn

aproape de pacient;

- se schimb faa de pern, se aeaz perna pe pat; - pacientul este culcat n decubit dorsal i este rugat dac poate, sau este ajutat s-i ridice

regiunea fesier; - se continu rularea cearceafului murdar spre picioarele pacientului i derularea celui curat; - se ridic apoi membrele inferioare continund rularea i derularea; - cearceaful murdar se introduce n sac, cearceaful curat se ntinde bine i se fixeaz la

coluri.

b) La pacientul care rmne n decubit Cearceaful de pat se ruleaz pe dimensiunea mare.

- se spal minile, se mbrac mnui; - cearceaful plic se schimb i mpreun cu pledul se mpacheteaz n armonic; - se degaj cearceaful murdar de sub saltea; - se ntoarce pacientul n decubit lateral i se trage perna spre marginea patului; - cearceaful murdar se ruleaz pn lng pacient; - cearceaful curat aezat de-a lungul patului se deruleaz pn aproape de cel murdar; - pacientul de ntoarce n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe partea opus; - se continua derularea cearceafului murdar i derularea celui curat; - cearceaful murdar se pune n sacul colector; - pacientul este readus n decubit dorsal; - cearceaful curat se ntinde i se fixeaz.

Schimbarea cearceafului plic (cu ptura n interior) - este nevoie de participarea a dou persoane;

22

- se aeaz cearceaful cu ptura (mpturit n armonic) deasupra pacientului astfel nct marginea liber de dedesubt s fie sub brbia pacientului, iar cea de deasupra spre picioarele pacientului;

- cele dou persoane se poziioneaz de o parte i de alta a patului, prind colul cearceafului curat cu mna dinspre capul pacientului, i cu cealalt mn colul cearceafului murdar;

- cu o micare rapid se ntinde cearceaful curat i se ndeprteaz cel murdar.

ncheierea procedurii

- lenjeria murdar se colecteaza n saci; - se ndeprteaz mnuile, se spal minile.

Observaii Aleza i muamaua pot fi schimbate dup aceleai metode innd cont de posibilitatea de schimbare a poziiei pacientului.

2.3 Schimbarea lenjeriei de corp a pacientului imobilizat la pat

Scop

- meninerea strii de igien i confort; - meninerea/creterea demnitii pacientului; - prevenirea escarelor de decubit.

Procedura ine seam de tipul de mbrcminte (pijama, cma de noapte) i de starea pacientului. Se obin informaii despre posibilitile de imobilizare.

Schimbarea pijamalei

- se explic pacientului cum poate colabora i se apreciaz n acelai timp resursele acestuia; - se spal minile, se mbrac mnui.

Dezbrcarea bluzei murdare i mbracarea celei curate - se descheie nasturii; - se ridic pacientul n poziia eznd i se ndeprteaz bluza murdar; - se ruleaz pe rnd fiecare mnec a bluzei curate i se mbrac fiecare membru superior; - pacientul este aezat n decubit, se ntinde bluza i se ncheie nasturii; - dac pacientul nu se poate ridica, se ntoarce n decubit lateral, se dezbrac i se mbrac

partea accesibil dup care pacientul se ntoarce pe cealalt parte i se procedeaz la fel rulnd pe rnd mnecile bluzei;

- la sfrit, pacientul este adus n decubit dorsal, se ntinde bluza i se ncheie nasturii.

mbrcarea i dezbrcarea pantalonilor - se menajeaz pudoarea pacientului; - se ridic regiunea lombosacral, se trag pantalonii jos; - se ridic membrele inferioare i se continu dezbrcarea; - se ruleaz pantalonii curai i se mbrac pe rnd fiecare membru inferior, dup care se

ridic regiunea fesier i se trag n sus spre mijloc.

23

Observaii n toate cazurile descrise

- se verific punctele de sprijin i se anunt orice modificare premergtoare escarelor; - se pudreaz cu talc punctele de sprijin; - se verific dac la terminarea procedurii, lenjeria este bine ntins i dac pacientul

exprim stare de confort.

Schimbarea cmii de noapte Se apreciaz capacitatea pacientei de a participa la efectuarea procedurii. Dac pacienta se poate ridica n pozitie eznd se procedeaz astfel:

- se ridic nti regiunea fesier i se trage uor cmaa murdar; - se strnge (ruleaz) cmaa murdar de la spate i se trece peste cap dezbrcnd membrele

superioare;

- se ruleaz fiecare mnec a cmaii curate i se mbrac fiecare membru superior dup care cmaa este trecut peste cap i ntins pn aproape de ezutul pacientei;

- se aeaz n decubit, se ridic regiunea fesier i se ntinde bine cmaa.

Dac pacienta nu se poate ridica: Pentru dezbrcare - se ntoarce pacienta pe o parte i pe alta, strngnd de fiecare dat cmaa pn aproape de

axil; - pacienta n decubit dorsal se ridic uor i se trage cmaa peste cap;

Pentru mbrcare - se ruleaz cmaa de la poale, se ridic uor capul se i trece cmaa peste cap; - se ruleaz fiecare mnec i se mbrac pe rnd membrele superioare; - se ntoarce apoi pacienta pe o parte i pe alta ntinznd cu grij cmaa; - se ntinde bine cmaa; - se ntinde i se fixeaz cearceaful.

Observaii La schimbarea lenjeriei de corp i pat se tine cont de constrngerile fizice: leziuni ale membrelor, aparate gipsate, perfuzii montate.

Partea vtmat se dezbrac ultima i se mbrac prima. Asistentul medical trebuie s fie prezent la schimbarea lenjeriei pacientului cu perfuzii sau la care prin planul terapeutic micarea este limitat/interzis. La pacientul incontient este de preferat ca partea inferioar a corpului s nu fie mbrcat. Dac pacientul prezint dureri la mobilizare sau dup proceduri se poate administra calmant.

2.4 Toaleta pacientului imobilizat la pat

Se realizeaz intervenii pentru igiena zilnic i dup caz baia pe regiuni corporale.

Scop

- meninerea igienei tegumentului; - meninerea strii de confort a pacientului; - prevenirea leziunilor cutanate;

24

- activarea circulaiei.

Principii generale

- se apreciaz prin culegerea datelor, starea pacientului pentru a evalua resursele, de ce/ct/ce fel de ajutor are nevoie, limitele n care poate fi mobilizat;

- se asigur intimitatea, se respect pudoarea pacientului; - se asigur temperatura corespunzatoare mediului ambiant pentru a nu crea disconfort; - materialele se pregtesc i se aleg n funcie de procedur i sunt aezate n apropiere; - se respect o anumit ordine a splrii regiunilor astfel nct s permit descoperirea,

splarea i acoperirea zonei fr s creeze disconfort; - dupa efectuarea ngrijilor igienice corporale i schimbarea lenjeriei, pacientul va fi aezat

ntr-o poziie ct mai comod; - fiecare zon se umezeste, se spunete, se cltete i se terge, dup care se nveleste; - se lucreaz cu blndee i atenie dac pacientul are constrngeri fizice (aparat gipsat,

pansament, perfuzie).

Materiale necesare

Materialele se pregtesc n funcie de scop de tipul de ngrijire: baia la pat, toaleta i ngrijirea unei regiuni.

Pentru toaleta complet la pat se pregtesc:

- materiale pentru protectie: muama, alez, cearaf, prosop de baie; - materiale pentru splat: can cu ap cald i rece, lighean, trei mnui de toaleta de culori

diferite, 3 prosoape de culori diferite, forfecu i pil pentru unghii, piepten, alcool, spun neutru, mnui de unic folosin, alcool mentolat, talc;

- materiale pentru toaleta cavitii bucale: periu, past, pahar; - materiale pentru toaleta organelor genitale: plosc, pense, post-tampon, tampoane; - lenjerie curat de corp i pat; - sac pentru lenjeria murdar.

Ordinea splrii - faa i gtul; - partea anterioar a toracelui, membrele superioare, abdomenul, partea posterioar a

toracelui i regiunea fesier, membrele inferioare organele genitale; Mnuile de baie i cele 3 prosoape de culori diferite, se schimb astfel: primul pentru fa i gt, al doilea pentru trunchi i membre, al treilea pentru organele genitale. Pregtirea pacientului

- se discut cu pacientul i se mpart sarcinile stabilind contribuia acestuia; - se stabilete orarul efecturii toaletei n funcie de activitatea din secie (servirea mesei,

investigaii, orarul tratamentului).

Efectuarea procedurii

Se dezbrac pe rnd fiecare regiune i se insist n anumite zone dupa cum urmeaz: - la fa i gt : se ncepe cu ochii, se insist cu micri circulare n zona perioral i

perinazal, se insist la ureche n cute i regiunea retroauricular; - se schimb mnua; - pe partea anterioar a toracelui se insist n axile, la femei n pliurile submamare;

25

- la membrele superioare, splarea se face cu micri lungi i circulare ncepnd de la articulaia pumnului spre umr pentru a stimula circulaia de ntoarcere. Se insist la spaiile interdigitale i se taie unghiile;

- la nivelul abdomenului se insist la nivelul pliurilor inghinale unde apar uor iritaii, la nivelul ombilicului care poate fi murdar;

- pe partea posterioar, cu pacientul aezat n decubit lateral, se insist n plica interfesier; - se controleaza punctele de sprijin, se fricioneaz uor cu alcool mentolat i se pudreaz cu

talc;

- se readuce pacientul n decubit dorsal i se continu cu splarea membrelor inferioare insistnd la nivelul genunchiului, plicii poplitee, n regiunea plicii inghinale, n regiunea

tendonului lui Ahile i clciului; picioarele se introduc ntr-un lighean cu ap pentru a tia mai usor unghiile;

- toaleta organelor genitale se face cu pacientul n pozitie ginecologic folosind pense posttampon sau mnui de unic folosin. Direcia de splare este dinspre partea anterioar spre cea posterioar. Pacientul se poate spla singur dac starea i permite fiind instruit cum s procedeze corect. La sfrit pacientul este ridicat n poziie eznd (dac se poate) sau ntors n decubit lateral pentru igiena gurii. ngrijirea se ncheie cu pieptanarea

prului.

ngrijirea ochilor

Scop

- prevenirea infeciilor i ndeprtarea secreiilor; - meninerea ochiului umed la pacientul cu paralizie, n exoftalmie.

Materiale necesare

- ser fiziologic, soluie de acid boric; - soluie de vitamina A; - sticlu cu picurator; - lacrimi artificiale, unguent oftalmic recomandat de medic; - comprese sterile; - mnui sterile; - tvi renal; - prosop, material impermeabil.

Pregtirea pacientului Pacientul poate fi colaborant, contient sau comatos. Pacientul contient se informeaz i i se explic derularea procedurii. ngrijirea se poate realiza n cadrul toaletei zilnice sau, dup caz, independent. Pacientul se aeaz n decubit cu capul uor ntors spre ochiul care va fi primul splat.

Efectuarea procedurii

- se spal minile; - se mbrac mnui sterile; - se ndeparteaz secreiile sau crustele tergnd uor de la comisura extern spre cea intern

folosind un tampon steril mbibat n ser fiziologic;

26

- pentru fiecare tergere se folosete un tampon nou; - manevrele se repet pentru cellalt ochi; - se instileaz lacrimi artificiale sau se aplic unguent oftalmic.

n cazul pacientului comatos

- se urmeaz aceeai pai, asistentul medical deschiznd pleoapele i aplicnd pe fiecare ochi cte o compres steril;

- se instileaz n sacul conjunctival cte o pictur de vitamina A de dou ori pe zi; - lipsa clipirii impune instilarea lacrimilor artificale.

n cazul pacientului cu boala BASEDOW se recomand: - purtarea ochelarilor fumurii pentru reducerea intensitii luminii, protecia mpotriva

vntului i a curenilor, permite camuflarea exolftamiei; - pacientul este sftuit s doarm cu capul mai sus (dou perne) ceea ce permite reducerea

edemului palpebral;

- pentru meninerea umiditii corneei se aplic comprese mbibate n serfiziologic.

ngrijirea mucoasei nazale

Scop/indicaii - meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare; - prevenirea leziunilor n infecii nazale, leziuni de presiune determinate de sond pentru

oxigen, pentru evacuarea sucului gastric sau pentru alimentaie.

Materiale necesare

- tampoane sterile; - ser fiziologic; - vaselin; - ap oxigenat diluat; - tvi renal; - mnui de cauciuc.

Pregtirea pacientului - se informeaz pacientul; - se explic modul de derulare a procedurii; - este aezat n decubit sau pe scaun, cu capul deflectat i uor ntors ntr-o parte.

Efectuarea procedurii

- se cur fosele nazale cu tampoane umezite cu ser fiziologic, se ndeprteaz crustele; - pentru fiecare nar se folosete de fiecare dat alt tampon; - crustele se pot ndeprta prin lubrefiere cu vaselin; - dac sonda este montat se procedeaz astfel:

- se dezlipete plasturele de pe nas i fa; - se retrage sonda 5-6 cm i se cur urmele de band adeziv; - se schimb poziia sondei i se fixeaz din nou; - cnd sonda se schimb, se repune dup o pauza de 6-8 ore.

ngrijirea urechilor

27

Scop

- meninerea strii de igien a conductului auditiv extern; - ndeprtarea depozitelor de cerumen sau a celor patologice; - aplicarea unor tratamente.

Materiale necesare

- tampoane cu vat; - tavi renal; - soluie de bicarbonat de sodiu; - mnui de baie; - prosop.

Pregtirea pacientului - se informeaz i este rugat s colaboreze; - se culeg date n legtur cu eventualele tratamente locale care trebuie aplicate.

Efectuarea procedurii

- se cur conductul auditiv extern cu un tampon uscat, efectund cu blndee micri de rotaie;

- se observ eventualele iritaii sau secreii; - se cura pavilionul urechii cu mnua de bumbac; - la sfrit dac pacientul agreeaz, se pune un tampon de vat; - dac pacientul are indicaie de tratament acesta se efectueaz conform recomandrilor.

ngrijirea cavittii bucale

La pacientul contient Scop

- evaluarea strii de sntate oral; - ndeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale; - promovarea confortului.

Materiale necesare

- periu de dini personal; - past de dini; - pahar cu ap pentru splare; - pahar de ap pentru protez; - tvi renal pentru colectare ap; - a dentar; - erveele de hrtie, prosop, muama; - ap de gur; - tampoane, prosoape; - tav pentru materiale.

Pregtirea pacientului

28

- se informeaz pacientul; - se apreciaz resursele fizice pentru a stabilii modul de colaborare; - se aeaz ntr-o poziie adecvat strii generale:

- eznd cu un prosop n jurul gtului; - decubit lateral cu capul uor ridicat sprijinit pe o pern protejat cu prosop.

Efectuarea procedurii

- se d pacientului periua, pasta i paharul cu ap; - se susine tvia renal sub brbia pacientului sau aproape de faa acestuia; - se sftuiete pacientul s perie suprafaa extern a dinilor ncepnd din partea stng apoi

la centru i apoi partea dreapt; - se perie apoi suprafaa coroanelor i suprafaa intern a dinilor; - perierea se face n sens vertical 2-3 minute; - se invit pacientul s-i clteasc cu mult ap i la sfrit cu ap de gur; - dac pacientul este n decubit se ofer o can cu cioc sau un tub de suciune.

La pacientul comatos Se evalueaz starea acestuia, se apreciaz dac are reflex de deglutiie. Materiale necesare

- periu personal; - past de dini; - prosop; - tampoane pe porttampon; - deschiztor de gur; - comprese de tifon sterile; - ap de gur, glicerin boraxat 2%, glicerin cu stamicin; - spatul lingual; - tavi renal; - mnui de unic folosin; - vaselin pentru buze; - seringi pentru aspirarea lichidului.

Pregtirea pacientului - se aeaz pacientul n decubit lateral, toracele uor ridicat; dac nu este posibil se ntoarce

capul ntr-o parte.

Efectuarea procedurii

- se spal minile, se imbrac mnui, - se protejeaz perna cu un prosop i se aeaz alturi tvia renal i seringa pentru

aspiraie, - se fixeaz maxilarele cu ajutorul deschiztorului de gur; - se perie suprafaa extern dinilor folosind o cantitate mic de past; - se aspir lichidul cu seringa; - se folosete o spatul lingual i tampoane pentru ndeprtarea obrajilor i buzelor n

vederea currii mucoase bucale;

29

- se cur suprafaa intern a dinilor folosind tampoane cu glicerin boraxat sau cu glicerin cu stamicin dac exist candida;

- se observ foarte bine aspectul gingiilor, dinilor i limbii; - se stabilesc ngrijiri ulterioare n funcie de constatri.

Observaii Dac pacientul nu are reflex de deglutiie se renun la past i periu existnd risc de aspiraie pe cile respiratorii.

ngrijirea protezei

Scop

- Meninerea igienei protezei i a cavitii bucale. Materiale necesare

- pahar mat; - periu; - past de dini; - mnui de unic folosi.

Efectuarea procedurii

- pacientul contient este rugat s-i scoat proteza s o curee i s o pun ntr-un pahar propriu, mat, netransparent;

- la pacientul incontient ngrijirea se face de ctre alt persoan: - se mbrac mnuile de unic folosin; - se prinde proteza cu o compres de tifon i se ndeprteaz; - se spal proteza cu periua i pasta pacientului; - se pune proteza ntr-un pahar curat, mat; - se red proteza pacientului cnd i recapt starea de contien; - nainte de montarea protezei se cltete gura cu ap curat.

ngrijirea prulului

Scop

- meninerea igienei - meninerea strii de bine a pacientului - pstrarea demnitii pacientului a) ngrijirea zilnic prin pieptnare Materiale necesare:

- pieptene/perie; - pnz sau prosop pentru protecie.

Efectuarea procedurii

- se face de ctre pacient, dac poate sau de ctre alt persoan; - prul se mparte n uvie i se piaptn de la vrf spre rdcin; - prul lung se mpletete (recomandare);

30

b) Splarea prului Se poate face n mai multe moduri:

- n pat spatele pacientului fiind sprijinit de salteaua rulat, ligheanul sprijinit pe somier; - n pat pacientul fiind orientat spre marginea patului, n decubit dorsal orientat oblic - pe scaun dou scaune cu sptar puse cu sptarele apropiate, pe unul st pacientul pe

cellalt se sprijin ligheanul; - pe scaun lng lavoar cu faa sau cu spatele n funcie de starea general a pacientului.

Materiale necesare

- lighean, gleat pentru colectarea apei folosite; - vas cu ap cald; - termometru de baie; - spun lichid ampon; - muama i alez; - prosoape; - usctor de pr; - perie, pieptn; - paravan; - mnui de unic folosin.

Pregtirea pacientului - se evalueaz starea pacientului pentru a se stabili modul potrivit; - se informeaz pacientul privind manevrele ce se vor face.

Efectuarea procedurii

Cu pacientul n poziie eznd, e scaun sau la lavoar - se protejeaz lenjeria pacientului cu material impermeabil; - prul se umezete, se amponeaz; - se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetelor; - prul se cltete/limpezete pna la ndeprtarea total a amponului; - se acoper capul cu un prosop uscat, cald; - prul se usuc cu usctorul.

Cu pacientul n pat

- se protejeaz patul cu material impermeabil; - captul liber al muamalei se ruleaz din ambele pri i se introduce n lighean sau

gleat; - muamaua se acoper cu alez; - prul se umezete, se amponeaz; - se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetelor; - prul se cltete/limpezete pna la ndeprtarea total a amponului; - se acoper capul cu un prosop uscat, cald; - prul se usuc cu usctorul.

2.5 Schimbarea poziiei pacientului imobilizat, adinamic

Scop

31

asigurarea confortului pacientului;

prevenirea complicaiilor favorizate de imobilizare (escare, tromboze, ncetinirea tranzitului).

Materiale necesare

perne;

suluri din patur, din alte materiale textile;

sprijinitor pentru picioare, saci de nisip.

Pregtirea pacientului

se informez pacientul;

se evalueaz resursele pacientului i capacitatea acestuia de a participa la procedur.

Efectuarea procedurii

Se realizeaz de 1-2 persoane, una avnd rol de coordonator. a) Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral

persoana care face schimbarea se aeaz de partea patului spre care se ntoarce pacientul;

se pliaz ptura spre partea opus pentru a realiza un sul de sprijinire;

se prinde umrul pacientului, se ridic i se sprijin cu ptura;

se sprijin apoi toracele pacientului cu o mna, i cu mna dinspre picioarele acestuia se roteaz bazinul i membrele inferioare;

membrul inferior de deasupra se flecteaz, cel de dedebsubt rmne intins;

se pune o pern sub genunchiul superior;

se sprijin spatele cu ptura fcut sul;

se reaeaz patul, se ntinde lenjeria;

se acoper pacientul. b) Schimbarea poziiei din decubit lateral n decubit dorsal

persoana care face schimbarea se aeaz de partea patului spre care este ntors pacientul;

se ndeprteaz perna de sub genunchi i sulul din ptur;

se aeaz pacientul cu micri blnde n decubit dorsal;

se introduc sub regiunea lombar i sub genunchi pernie mici sau materiale textile mpturite pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita hiperextensia membrelor;

se reaeaz patul, se ntinde lenjeria;

se acoper pacientul. c) Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd De ctre o singur persoan

se dezvelete pacientul pn la mijloc;

persoana se aeaz n faa pacientului, acesta fiind rugat s ntoarc privirea ntr-o parte;

se prinde pacientul de sub axile i se sprijin capul de antebra;

pacientul este rugat s se sprijine pe tlpi i s se ridice uor la comand;

se trage spre capul patului;

se sprijin spatele cu perne;

se fixeaz genunchii cu un sul i tlpile cu un sprijinitor. De ctre dou persoane

32

cele dou persoane se aeaz de o parte i de alta a patului fa n fa;

braele dinspre capul pacientului se ncrucieaz pe spatele acestuia, cealalt mn se introduce n axil;

una dintre persoane comand micarea;

pacientul este tras spre capul patului i se fixeaz poziia. d) Schimbarea poziiei din poziie eznd n decubit dorsal Reaezarea pacientului n decubit dorsal din poziia eznd se face de ctre dou personae.

cele dou persoane se aeaz de o parte i de alta a patului fa n fa;

una dintre persoane comand micarea;

se ndeprteaz obiectele de sprijin de sub genunchi i din dreptul tlpilor;

braele dinspre capul pacientului se ncrucieaz pe spatele acestuia, cealalt mn se introduce n axil;

cu o micare atent pacientul este tras pna ajunge n decubit dorsal, cu capul sprijinit pe pern;

se fixeaz sulurile de sprijin sub regiunea lombar i genunchi;

se reaeaz patul, se ntinde lenjeria;

se acoper pacientul. e) Readucerea pacienilor alunecai din poziie semieznd sau eznd

pacientul este rugat s se sprijine pe tlpi;

se prinde de sub axile i se trage uor spre capul patului;

dac activeaz dou persoane se prinde cu o mn de sub axil, iar cealalt de introduce sub regiune fesier i se acioneaz la comand;

se fixeaz poziia.

2.6. Mobilizarea pacientului

Scop

prevenirea complicaiilor;

stimularea tonusului muscular, fizic i psihic. Materiale necesare

cadru mobil;

agitator;

baston;

crje.

Pregatirea pacientului

Se anun pacientul i se explic importana mobilizrii precoce. Pentru anumii pacienti se cere acordul medicului privind tipul i durata mobilizrii (paralizai, operai, cu infarct miocardic). Mobilizarea pasiv

se fac micri de flexie, extensie, rotaie, abductie, adducie, supinaie, pronaie;

se maseaz membrele n sensul circulaiei de ntoarcere;

se comunic permanent cu pacientul pentru a afla dac are dureri;

se controleaz pulsul. Ridicarea n poziia eznd

33

a) n pat

se ridic dup tehnica schimbrii poziiei;

se sprijin cu perne;

se poate ridica singur cu ajutorul unei agtori. b) La margine patului

Executarea de ctre o singur persoan

se introduce o mn sub axile i una sub regiunea poplitee;

pacientul se poate prinde de gtul persoanei care face manevra;

se roteaz picioarele pacientului ntr-un unghi de 90 i sunt lsate s atrne uor la marginea patului;

se sprijin dac pacientul nu ii poate menine poziia. Executarea de ctre dou persoane

se introduce cte o mn sub omoplai, iar cealalt sub regiunea poplitee;

se ridic pacientul n poziie eznd i se rotete cu un unghi de 90, fiind adus la marginea patului;

reaezarea n pat se face executnd micrile n ordine invers. c) Aezarea pacientului n fotoliu

se aeaz pacientul la marginea patului;

se aduce fotoliul cu rezemtoarea lateral la marginea patului;

persoana se aeaz n faa pacientului, introduce minile sub axil;

pacientul se ridic uor n picioare (ajutat de ctre una sau dou persoane);

se ntoarce pacientul cu spatele spre fotoliu i se aeaz cu grij;

se acoper cu un pled;

readucerea n pat se face executnd micrile n sens invers. d) Ridicarea pacientului n poziie ortostatic

se aduce pacientul la marginea patului;

se susine i se ridic n picioare fiind susinut;

se observ pacientul, se aeaz n pat daca are ameeli;

reaezarea n pat se face executnd micrile n sens invers. e) Efectuarea primilor pai

se ntreab medicul dac pacientul poate fi mobilizat;

se ridic nti n poziie eznd, apoi este adus la marginea patului;

se ridic n picioare i se observ comportamentul;

se sprijin de bra sau se ofer un cadru mobil i se parcurge distana recomandat de medic;

se crete distana progresiv;

pacientul este incurajat sa se deplaseze i singur pe msur ce starea sa permite.

2.7. Captarea eliminrilor a) Captarea urinei

se protejeaz patul cu alez i muama;

se dezbrac partea inferioar a corpului;

se nclzete plosca sau urinarul cu ap cald, se terge cu hrtie igienic;

la brbai penisul se introduce n urinar sau se orienteaz spre plosc;

34

pacientul se izoleaz i se las cteva minute singur;

se ajut pacientul sa-i spele minile. b) Captarea materiilor fecale

se spal minile, se mbrac mnui de unic folosin;

se protejeaz patul cu alez i muama;

se izoleaz pacientul cu un paravan;

se dezbrac partea inferioar a corpului;

se nclzete plosca/bazinetul cu ap cald, se terge cu hrtie igienic;

se introduce o mn sub regiunea sacral a pacientului, se ridic uor;

cu cealalt mn se introduce plosca sub pacient;

se acoper pacientul i se las singur;

se ofer dup defecaie hrtie igienic, dac starea pacientului i permite s o foloseasc;

se ndeprteaz plosca acoperit;

daca este necesar se face toaleta regiunii pe un alt bazinet;

se ofer pacientului ap, spun, prosop pentru a-i spla minile;

se reaeaz patul;

se aerisete camera. Observaii Se observ dac scaunul este modificat (culoare, consisten, form, cantitate). c) Captarea sputei

urmrete prevenirea rspndirii infeciei, observarea aspectului sau obinerea unor mostre pentru examene de laborator;

captarea se face n cutii petri sau pahare conice gradate cu soluie dezinfectant (cu excepia situaiei n care se recolteaz pentru laborator);

pacientul este instruit cum s colecteze sau sa recolteze sputa pentru examenul de laborator, eliminnd numai n colectoarele oferite;

scuiptoarea se schimb cel puin de dou ori pe zi;

se ajut pacientul s-i clteasc gura cu ap;

se sftuiete pacientul s stea ntr-o poziie care s favorizeze eliminarea;

se golesc cutiile sau paharele folosite i se sterilizeaz corect n vederea refolosirii;

se noteaz cantitatea, aspectul, compoziia;

se respect cu strictee precauiile universale. d) Captarea vrsturilor

la pacientul care vars se ndeparteaza proteza dentar;

se susine cu o mn fruntea pacientului, iar cu cealalt se ine tvia renal sub brbie;

dac pacientul este n decubit, se rotete capul ntr-o parte i tvia se aeaz lng faa acestuia;

se ndeparteaz imediat tvia cu vom, dup care se observ coninutul;

se ofer pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura, i un erveel;

pacientul n decubit trebuie atent supravegheat s nu aspire voma;

dac pacientul are din nou senzatia de vom: - este sftuit s respire adnc; - se aerisete ncperea;

pacientul n decubit trebuie atent supravegheat s nu aspire voma;

35

dac pacientul are din nou senzatia de vom: - este sftuit s respire adnc; - se aerisete ncperea; - se servete o tvi curata (vederea vomei poate declana reflexul de vom);

Observaii n cazul ingestiei accidentale de alimente alterate sau toxice,sau de medicamente, recoltarea se

face din vrstura pentru examenul de laborator.

Capitolul 3 ALIMENTAREA PACIENTULUI

Aspecte generale

se culeg date despre regim, orarul meselor, repartizarea pe mese, posibilitile de mobilizare, capacitatea pacientului de a-i folosi membrele superioare;

se obin informaii despre restricii legate de efectuarea unor examene, administrarea unor medicamente n funcie de orarul meselor;

se obin informaii despre preferinele alimentare ale pacientului.

3.1. Alimentarea activ Masa poate fi servit la sala de mese, n salon la mas, n salon la pat n poziie eznd, sau n decubit lateral.

Dac este cazul, se protejeaz lenjeria cu un prosop. Alimentele sunt servite n condiii igienice pe o tav, mas portabil, acoperite. Pacientul este ajutat s i porioneze alimentele. Se observ consumul de alimente de ctre pacient, respingerea unor alimente. n decubit lateral:

se ridic uor capul pacientului, se protejeaz patul;

alimentele se aeaz lng pacient;

pacientul este aezat cu partea sntoas accesibil;

se asigur administrarea lichidelor cu paiul sau din cni cu cioc.

3.2 Alimentarea pasiv Se practic pentru pacienii care nu se pot alimenta singuri.

n funcie de starea generala, pacientul este aezat n poziie eznd, sau cu capul ridicat;

se protejeaz lenjeria de pat i cea de corp;

se plaseaz tava lng pacient n aa fel nct s vad alimentele;

se verific temperatura alimentelor;

se administreaz cantiti mici, verificndu-se dac a nghiit cantitatea de alimente dat anterior;

alimentele se taie buci mici, nu se ating cu mna;

resturile de alimente se ndeprteaz din salon. mirosul sau vederea lor poate declana reflex de vom;

Observaii dac masa se servete n salon, acesta trebuie aerisit nainte; se ndeprteaz plotile urinare;

36

nu se asociaz ora mesei cu ora de tratament; pacienii ari, cu boli de piele, cu aspect neplcut, sunt acoperii i izolai se identific motivele pentru care pacientul refuz alimentaia sau anumite alimente; se consemneaza toate acuzele din timpul mesei; pacientul inapetent trebuie stimulat cu tact s accepte hrana; pacienii cu tulburri de degluie sunt atent observai. se folosesc alimente semisolide dac pacientul are tulburri de degluie.

Capitol 4. MSURAREA I SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I A ALTOR PARAMETRI

4.1 Masurarea i notarea temperaturii corporale Msurarea temperaturii corporale se efectueaz, la ora actual, cu termometrul electronic. Aparatul permite msurarea temperaturii cutanate (n axil), rectale i timpanice. Aceast msurare a temperaturii este rapid i fiabil.

Indicaii - supravegherea sistematic n cursul spitalizrii; - supravegherea unui sindrom infecios sau inflamator.

Pregtirea Materialelor Se vor pregti pe o tav medical:

- termometru electronic cutanat sau timpanic cu sond disponibil; - comprese curate i soluie dezinfectant; - lubrifiant pentru termometrul rectal.

Se vor folosi racorduri de unic folosin pentru termometrele timpanice. Termometrul va fi dezinfectat dup fiecare pacient.

Pregtirea Pacientului - se explic pacientului procedura; - se cere pacientului s rmn culcat n pat;

Pentru supravegherea sistematic este important de considerat faptul c temperatura este mai mic dimineaa nainte ca pacientul s se ridice din pat.

Efectuarea procedurii de msurare a temperaturii Cu termometrul electronic timpanic

- se introduce captatorul adaptat la un capion de unic folosin n urechea pacientului; - se rotete termometrul cu 30 n spate pentru a fi n faa timpanului; - aparatul afieaz temperatura n 1-3 secunde.

Cu termometrul electronic cutanat

- se descoper axila pacientului; - se tamponeaz pentru a ndeprta transpiraia; - se introduce sonda /captatorul termometrului n mijlocul axilei i se apropie braul de

torace;

- se ateapt 30 sec. pn se aude semnalul sonor; - se ajusteaz temperatura afiat cu 0,5C pentru a obine temperatura corporal;

37

- se spal minile. Acelai termometru poate fi folosit i pentru msurarea temperaturii rectale. Cu termometrul electronic oral

- se introduce sonda /captatorul electronic ntr-un capion din material plastic; - se plaseaz n cavitatea bucal, sublingual; - se menine termometrul pe loc pn la semnalul sonor; - se scoate termometrul i se citete valoarea; - se arunc capionul din plastic n recipientul pentru deeuri; - se spal minile.

Cu termometrul electronic rectal

- se aeaz pacientul n poziia SIMS; - se introduce sonda termometrului protejat de capionul lubrifiat (aproximativ 4 cm); - se menine termometrul pn la semnalul sonor; - se scoate termometrul, se citete valoarea; - se arunc capionul n recipientul pentru deeuri; - se spal minile.

Observaii - msurarea temperaturii rectal poate s antreneze leziuni dac este practicat cotidian;. - msurarea temperaturii rectal poate provoca sngerri la copii, rupturi ale venelor

hemoroidale, escare sau rectite (necesitnd intervenii chirurgicale).

Reprezentarea grafic a temperaturii - se socotesc pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur cte 2 diviziuni de grad; - se noteaz grafic valoarea nregistrat, printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe

linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa (D) sau seara (S) pentru cifrele cu so (pare); exemplu 36,2; 37,4; 38,6; etc

- se unete primul punct cu rubrica pentru temperatur aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperatur;

- se obine curba termic prin unirea punctelor care indic valorile temperaturii msurate bicotidian pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire.

Educarea pacientului

- se informeaz pacientul c termometrul este un instrument indispensabil pentru aprecierea strii generale la domiciliu;

- se explic pacientului cum s ntrein i s utilizeze termometrul; - se ofer pacientului un tabel cu valori termice orientative, n funcie de calea de msurare

folosit, ca n exemplul de mai jos.

Calea de

msurare Scala Celsius Scala Fahrenheit

Oral 37C 0,3 0,6 98,6F 0,5 1,0

Rectal 37,5C 0,3 0,6 99,6F 0,5 1,0

Axilar 36,5C 0,3 0,6 97,6F 0,5 1,0

38

4.2 Msurarea i notarea pulsului

Indicaii - determinarea numrului de bti cardiace pe minut; - obinerea de informaii despre activitatea inimii i despre starea arterelor; - aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stres.

Pregtirea materialelor Se pregtesc pe o tav medical:

- Ceas de mana cu secundar sau cronometru - Culoare roie ( creion, pix sau carioca) - Carnet de adnotri personale

Pregtirea pacientului Pregtirea psihic

- se explic pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine colaborarea; - se asigur un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare;

Pregtirea fizic - se asigur un repaus fizic de cel puin 5 minute nainte de msurare; - se aeaz pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general:

- n decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia minii in extensie, mna in supinaie (palma orientat n sus);

- n poziie semieznda (n pat sau n fotoliu) antebraul n unghi drept sprijinit pe suprafaa patului, mna n supinaie i extensie.

Efectuarea procedurilor

- se spal minile; - se repereaz artera radial la extremitatea distal a antebraului, pe faa anterioar (intern),

n anul radial aflat n prelungirea policelui; - se plaseaz degetele index, mediu i inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale reperate; - se exercit o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct s se perceap sub

degete pulsaiile sngelui; - se fixeaz un punct de reper pe cadranul ceasului de mn; - se numr timp de 1 minut pulsaiile percepute sub degete, sau 30 secunde i nmulite cu

doi numrul pentru a obine rata pulsului pe minut; - se apreciaz ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial n timp ce se mspar

frecvena; - se nregistreaz frecvena pulsului n carnetul personal notnd: numele pacientului, salonul,

data nregistrrii, rata; - se spal minile.

Reprezentarea grafic a pulsului n foaia de temperatur - se socotesc pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur cte 4 pulsaii;

39

- se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S (seara), pentru valorile care cresc din 4 n 4 (ex. 64, 68, 76, 80);

- se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n mijlocul ptratului din rubrica corespunztoare (D sau S) pentru valorile care cresc din 2 n 2 (ex.: 62, 66, 70);

- se unete primul punct, printr-o linie cu sgeat, cu rubrica pulsului aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperatur;

- se obine curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei cardiace msurate bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire.

Evaluarea eficacitii procedurii Rezultate ateptate/dorite:

- pulsul este bine btut, regulat, iar frecvena s nscrie n limitele normale corespunztoare vrstei;

- tegumentele i mucoasele sunt normal colorate; - pacientul este linitit.

Rezultate nedorite

- rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic vrstei; - pulsul radial nu este perceptibil; - pulsul este aritmic; - amplitudinea este mic sau crescut; - pacientul este palid, anxios, acuz palpitaii, extrasistole; - pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependen urmtoare:

- intoleran la activitate; - alterarea confortului; - deficit de volum lichidian; - exces de volum lichidian; - alterarea perfuziei tisulare.

Modificri n situaiile selectate - dac pulsul radial nu este palpabil se caut alte artere accesibile pentru msurare:

- artera temporal: la un lat de deget deasupra i lateral de stnca temporalului, n dreptul pavilionului auricular;

- artera carotid extern (dreapt sau stnga): pe faa anterioar a gtului, n anul delimitat de laringe (anterior) i muchiul sternocleidomastoidian (lateral);

- artera pedioas pe faa dorsal a piciorului, n dreptul primului an intermetatarsian;

- artera femural n regiunea inghinal, la nivelul triunghiului lui Scarpa; - apex (vrful inimii) pulsul apical, n spaiul 5 intercostal (i.c.) pe linia

medioclavicular stng; - la copiii sub 2 ani se evit msurarea pulsului radial ntruct rata crescut i aria mic de

palpare pot determina valori inexacte;

- la copiii peste 2 ani rata pulsului radial se obine atunci cnd sunt linitii sau dorm, ntruct este dificil s obii colaborarea copilului de a rmne cu mna nemicat;

- la copil, pentru o acuratee maxim, rata pulsului se numr timp de 1 minut.

40

Educarea pacientului

- se nva pacientul s-i msoare singur pulsul periferic la arterele carotid sau temporal ntruct sunt mai accesibile pentru autopalparea la domiciliu;

- se instruiete pacientul s exercite o presiune uoar folosind 3 degete pentru palpare; - se informeaz pacientul/familia care sunt valorile normale ale pulsului, caracteristice

vrstei;

- se instruiete pacientul/familia s ia legtura cu medical curant ori de cate ori valorile ratei pulsului sunt deviate de la normal i starea general a pacientului se modific.

- se ofer pacientului un tabel cu valori orientative ca n exemplul de mai jos:

Vrsta

Rata aproximativ

Rata medie

Nou-nscut 120 -160 140

1- 2luni(sugar) 100- 140 120

12 luni 2 ani 80-130 110

2 ani- 6 ani 75-120 100

6 ani 12 ani 75-110 95

Adolescent 60-100 80

Adult 60-100 80

4.3 Msurarea i notarea presiunii sngelui (tensiunea arterial - T.A.)

Scop

- determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara starea curent cu valorile normale;

- evaluarea strii pacientului n ce priveste volumul de snge, randamentul inimii i sistemul vascular;

- aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau/i medicamente.

Pregtirea materialelor Se pregtesc pe o tav medical:

- stetoscop biauricular; - tensiometru cu manet adaptat vrstei; - comprese cu alcool medicinal; - culoare albastr (pix, creion); - foaie de temperatur; - carnet de adnotri personale.

Pregtirea pacientului Psihic:

- se explic pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine colaborarea; - se asigur un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare ntruct emoiile

influeneaz presiunea sngelui; Fizic

41

- se asigur un repaus de cel puin 5 minute nainte de msurare; - se aeaz pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori semieznd sau n

ortostatism conform indicaiei medicale.

Efectuarea procedurii

- se utilizeaz comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice ale stetoscopului dac este necesar;

- se selecteaz un tensiometru cu manet potrivit vrstei i strii constituionale a pacientului;

- se amn msurarea T.A. dac pacientul este tulburat emoional, are dureri, dac a fcut exerciii de micare sau dac msurarea presiunii arteriale nu este o urgen;

- se alege braul potrivit pentru aplicarea manetei (fr perfuzie intravenoas, intervenie chirurgical la nivelul snului sau axilei, fr arsuri, unt arterio-venos sau rni ale minii);

- se permite pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut la nivelul inimii i palma ndreptat n sus;

- se descoper braul pacientului fie prin ridicarea mnecii fie prin dezbrcare dac mneca este prea strmt, pentru a nu crete presiunea deasupra locului de aplicare a manetei;

- se verific daca maneta conine aer; - se scoate aerul din manet, la nevoie, deschiznd ventilul de siguran i comprimnd

maneta n palme sau pe suprafa dur; - se nchide ventilul de siguran nainte de a umfla maneta; - se aplic maneta, circular, n jurul braului, bine ntins, la 2,5 -5 cm deasupra plicii

cotului i se fixeaz; - se palpeaz artera brahial sau radial exercitnd o presiune uoar cu degetele; - se aeaz membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i se introduc olivele in urechi; - se umfl maneta tensiometrului pompnd aer cu para de cauciuc n timp ce se privete

acul manometrului;

- se continu pomparea de aer pn cnd presiunea se ridic cu 30 cm deasupra punctului n care pulsul a disprut (nu se mai aud bti n urechi);

- se decomprim maneta, deschiznd uor ventilul de siguran pentru restabilirea circulaiei sngelui prin artere;

- se nregistreaz mental cifra indicat de acul manometrului n oscilaie n momentul n care, n urechi, se aude prima btaie clar (lup-dup); aceast cifr reprezint presiunea (tensiunea) sistolic sau maxim;

- se nregistreaz numrul care corespunde btii de final n timp ce se continu decomprimarea manetei; acesta reprezint T.A. diastolic sau minim;

- se ndeprteaz maneta, se cur i se dezinfecteaz olivele stetoscopului; - se nregistreaz valorile msurate n carnetul personal, notnd: numele pacientului, data

nregistrrii, valorile