prim ajutor si evaluare somato functional a de lucru

7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru

1/111

PRIM AJUTOR I EVALUARE SOMATO-FUNCIONAL

CURS STUDII DE LICEN

Autor: Lect. Univ. dr. BALINT NELA TATIANA

Editura Alma MaterBacu 2010


2/111

Refereni tiinifici:Prof. univ. dr. DOBRESCU TATIANA Secretar Stiinific al Facultii

de tiine ale Micrii Sportuluii Sntii

Conf. Univ. dr. OCHIAN GABRIELA ef de Catedr a specializriiKinetoterapie i motricitatespecial din cadrul Facultii de

tiine ale Micrii Sportului iSntii

BIBLIOTECA NAIONAL A ROMNIEICIP nr. 06243/25.03.2010

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a RomnieiBALINT, NELA TATIANA

Prim ajutor i evaluare sumato-funcional / Balint Nela Tatiana. - Bacu : Alma Mater,2010

Bibliogr.

ISBN 978-606-527-064-0616-083.98


3/111

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

3

Cuprins

Cuvnt nainte...5CAPITOLUL I. MSURAREA PRINCIPALELOR PARAMETRIIFIZIOLOGICI...9

Scop .....................................................................................................9Obiective operaionale ..........................................................................9

1.1. Temperatura ........................................................................................... 91.2. Frecvena cardiac................................................................................ 111.3. Frecvena respiratorie ........................................................................... 161.4. Pupilele ................................................................................................. 17

1.5. Tensiunea arterial ............................................................................... 17Rezumat .............................................................................................19Bibliografie..........................................................................................19

CAPITOLUL II. NGRIJIREA PLGILOR21Scop ...................................................................................................21Obiective operaionale ........................................................................21

2.1. Evaluarea plgilor ................................................................................. 212.2. Tipuri de nfare .................................................................................. 26

Rezumat .............................................................................................33Bibliografie..........................................................................................33

CAPITOLUL III. HEMORAGIA I HEMOSTAZA...35Scop ...................................................................................................35Obiective operaionale ........................................................................35

3.1. Hemoragia ............................................................................................ 353.1. Hemostaza............................................................................................ 37


CAPITOLUL IV. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE...43Scop ...................................................................................................43

Obiective operaionale ........................................................................434.1. Respiraia artificial ............................................................................... 454.2. Respiraia artificial gur la gur......................................................... 484.3. Masajul cardiac extern .......................................................................... 49


Capitolul V. Principalele urgene ale sistemului nervos.57Scop ...................................................................................................57Obiective operaionale ........................................................................57

Rezumat .............................................................................................65Bibliografie..........................................................................................65 CAPITOLUL VI. TRANSPORTUL ACCIDENTAILOR66


4/111

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

4

Scop....................................................................................................66Obiective operaionale ........................................................................66

6.1. Transportul unui subiect suspect de leziuni la nivelul coloanei vertebrale.....................................................................................................................67 6.2. Ridicarea i transportul bolnavului n fracturile coloanei vertebrale........68

6.3. Transportul accidentailor fr targ ......................................................70 Rezumat..............................................................................................73Bibliografie ..........................................................................................73

Glosar75CAPITOLUL VII. CARACTERIZARE GENERAL A VRSTELOR..78

Scop....................................................................................................78Obiective operaionale ........................................................................78

7.1. Caracterizare general a vrstei precolare (3 7ani) ..........................787.2. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii de vrst

precolar ....................................................................................................80 7.3. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii cu vrstacuprins ntre 7 10 ani...............................................................................837.4. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii n perioadapubertar (10 14 ani).................................................................................847.5. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii n perioadade adolescen (14 18 ani)........................................................................85

Rezumat..............................................................................................88Bibliografie ..........................................................................................88

CAPITOLUL VIII. MSURTORI SOMATO FUNCIONALE.89Scop....................................................................................................89Obiective operaionale ........................................................................89Rezumat............................................................................................103Bibliografie ........................................................................................103

CAPITOLUL IX. EVALUAREA CAPACITII DE EFORT..104Scop..................................................................................................104Obiective operaionale ......................................................................104Proba Lian.........................................................................................109Rezumat............................................................................................111

Bibliografie: .......................................................................................111


5/111


5

Cuvnt nainte

Cursul de Prim ajutor i evaluare somato-funcional face parte din categoria

disciplinelor de licen, i contribuie la procesul de formare necesar oricrei persoane ce

se ocup de procesul de instruire-educaie i recuperare. Se adreseaz studenilor a cror

formare se ndreapt ctre profesia de profesor de educaie fizic dar i a studenilor ce au

optat pentru specializarea kinetoterapie i motricitate special. Coninutul cursului

cuprinde principalele aspecte teoretice i practice privind, reguli de baz n acordarea

primului ajutor, principalele msuri i aciuni ce se aplic n cazul apariiei accidentelor

specifice fiecrei specializri, i cunotine privind creterea i dezvoltarea copiilor,

capacitatea de efort i reacia organismului sntos i bolnav n timpul efortului.

Obiectivele operaionale ale cursului:

dobndirea cunotinelor de baz (teoretice) n acordarea primului ajutor tuturor

persoanelor n diferite situaii i afeciuni;

dobndirea cunotinelor necesare (practice) pentru acordarea primului ajutor n

toate situaiile critice cu care viitorii kinetoterapeui, se pot ntlni n activitatea lor

viitoare; aplicarea n practic a cunotinelor dobndite prin simularea diferitelor situaii

critice;

formarea abilitilor practice de evaluare a potenialului de cretere i dezvoltare.

Obiectivele disciplinei

1. Formarea i perfecionarea viitorului specialist (pedagog) n educaie fizici sport,

abilitarea acestuia, cu cunotine necesare procesului de desfurare a activitii ncondiii de deplin siguran;

2. Dezvoltarea competenelor pedagogice pentru organizarea i conducerea

activitilor de educaie fizici sport n condiii igienico - sanitare corespunztoare;

3. Dezvoltarea capacitii de prevenire a accidentelor i de a acorda prim ajutor n caz

de necesitate; nsuirea unui sistem de cunotine teoretice care s permit viitorilor

profesori s se cunoasc aspectele negative ce pot aprea pe parcursul dezvoltrii

elevilor sau n timpul edinelor de kinetoterapie, care afecteaz starea de sntate;


6/111


6

4. Formarea deprinderii de supraveghere permanent a strii de sntate a elevilor

sau a pacienilor n timpul edinelor specifice, dar i a capacitii de asigurare a

primului ajutor;

5. Cunoaterea, determinarea i interpretarea diferiilor indici antropometrici;

evaluarea strii funcionale i evaluarea sub aspectul aptitudinii i inaptitudiniipentru activitatea fizic.


7/111


7

PARTEA I

PRIM AJUTOR

INTRODUCERE

Acordarea primului ajutor reprezint o stare de spirit, o atitudine orientat spre

aciunei un set de aciunii practici care urmresc s previn, s pregteasc s

ofere un rspuns la situaiile de urgen(www.csid.ro/health/masuri-de-prim-ajutor/).

Primul ajutor ine de informaie, pregtire i aciune. Totui acestea nu sunt singurele

componente care asigur reuita n acordarea primului ajutor, am aduga rolul dimensiunii

psihologice intrinseci i fundamentarea etic incontestabil. Aadar prin acordarea

primului ajutor se poate promova simul solidaritii, generozitii i altruismului care exist

n fiecare dintre noi i d o nou dimensiune spiritului de comunitate.

Trusa medical de prim ajutor necesar

1. Fa de tifon de 8 cm lime.

2. Comprese sterile mpachetate separat n pachete sigilate (tip neadeziv) 10/10

cm.3. Bandaje de diferite mrimi.

4. Leucoplast, de tip fluture pentru plgi, role.

5. Foarfec, ace de siguran.

6. Un bandaj elastic de 7-8 cm (pentru luxaii ori entorse).

7. Un pachet de tampoane de vat sterile.

8. Un pachet de vat absorbant nesteril (pentru a mpacheta atelele).

9. Atele de diferite mrimi.10. Termometre (pentru aduli i copii).

11. Loiune dezinfectatnt.

12. Ap oxigenat.

13. Un recipient cu substan emolient pentru ungerea termometrului (n cazul

msurrii temperaturii intrarectale).

14. Pens, beioare.

15. bucat de spun.16. Alcool medicinal, cloramin.


8/111


8

17. Medicamente: aspirin, paracetamol, algocalmin, calmant forte, antihistaminice

form lichid sau tablete, pentru reacii alrgice, un sirop de ipeca pentru producerea vomei

n cazul nghiirii de substane toxice sau otrvuri.

18. Lantern (mai ales pentru main, excursii).

Obiecte de uz curent ce pot fi folosite ntr-o urgen

ntr-o urgen pot fi folosite anumite obiecte pe care le avem la ndemn nafara

celor enumerate n trusa de prim ajutor, astfel:

1. ervete disponibile sau special destinate acestor situaii: pot fi folosite pentru a

controla o hemoragie, ca bandaj, pentru nvelirea atelelor.

2. erveele igienice: se pot folosi n loc de compres n caz de hemoragie masiv,

pentru bandaje, pentru acoperirea atelelor.3. Prosoape, rufe, cearceafuri: se pot folosi n loc de comprese pentru a controla

hemoragiile masive, sub form de bandaje, pentru acoperirea atelelor.

4. earf mare sau batiste, se pot folosi ca bandaj pentru ochi sau ca earf pentru

bra.

5. Crlige de rufe: se pot folosi n scopul ruperii bandajelor sau pentru a fixa o earf.

6. Pturi pentru a nclzi victima.

7. Ziare, reviste, umbrel, perne, pentru improvizarea unor atele n caz de fracturi.

8. Blat de mas, o u, pentru a imobiliza capul, gtul i spatele n caz de

traumatisme ale coloanei.

9. Un evantai, pentru a rcori victima n caz de expunere la temperaturi ridicate.

n practica curent de acordare a primului ajutor este esenial cunoaterea

valorilor normale a anumitor parametri fiziologici i de asemenea, anumite caracteristici

proprii fiecrui parametru fiziologic. Aceti parametrii fiziologici pe care i vom analiza,

sunt: temperatura, frecvena cardiac, frecvena respiratorie, tensiunea arterial.


9/111


9

CAPITOLUL I. MSURAREA PRINCIPALELOR PARAMETRII

FIZIOLOGICI

Scop

nsuirea corect a tehnicilor e evaluare a principalilor parametrii fiziologici.

Obiective operaionale

Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:

Evalueze un subiect prin msurarea temperaturii, frecvenei cardiace, frecvenei

respiratorii, tensiunii arteriale.

nsueasc valorile normale ale principalilor parametrii fiziologici.

S cunoasc caracteristicile specifice fiecrui parametru msurat.

1.1. Temperatura

Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de

cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.Termoreglarea este funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea

de cldur (termogenez) i pierderea de cldur (termoliz) pentru pstrarea valorilor

constante (homeotermie) de 36,7 - 37C diminea a i 37 37,3C seara.

Scopul msurrii temperaturii descoperirea unor modificri patologice ale

valorii temperaturii corpului.

Locul de msurare: caviti seminchise (axil, plica inghinal, cavitatea bucal)

sau caviti nchise (rect, vagin).Valoarea normal, fiziologic a temperaturii: 36 - 37- afebril .

Valori patologice: hipertermie: 37 - 38 subfebril;

38 39 febr moderat;

39 40 febr ridicat;

40 41 hiperpirexie.

hipotermie: sub 36


10/111


10

Hipertermia se datoreaz fie unei creteri a producerii de cldur, fie unei scderi

a pierderii de cldur. De obicei este nsoit de cefalee, dureri musculare, accelerarea

pulsului i a respiraiei, congestia feei, inapeten, sete, limb sabural, oligurie cu urini

concentrate i o stare general alterat. Totalitatea acestor simptome formeaz sindromul

febril.Hipotermia reprezint scderea temperaturii organismului sub 36C. Starea de

hipotermie este determinat, fie de o ardere excesiv de cldur (prin expunere la frig), fie

de o scdere marcat a arderilor din organism i deci a producerii de cldur. Unul sau

toate simptomele urmtoare pot fi prezente: tremurturi, amoreal, somnolen,

slbiciune muscular, incapacitatea victimei de a sesiza c temperatura ntregului corp

este sczut.

nregistrarea temperaturii bolnavului poate prentmpina unele probleme mai grave ce potsurveni n cazul meninerii unei temperaturi anormale.

Msurarea temperaturii:

a. Se poate realiza manual, prin palpare - dosul minii care are o sensibilitate

mare fa de variaiile de temperatur este aplicat pe suprafaa corpului bolnavului,

examinatorul apreciind pe cale pur subiectiv, valoarea aproximativ a temperaturii.

Aprecierea este n mare msur influenat de temperatura minii i ne indic n primul

rnd dac pielea este mai cald sau mai rece dect mna examinatorului. Metoda este

folosit doar pentru orientare, ns trebuie ntotdeauna completat cu msurtori

instrumentale precise.

b. Cu termometrul medical - partea principal a termometrului este un tub capilar

din sticl, nchis i lrgit la unul din capete pentru rezervorul de mercur. Termometrele n

uz sunt inute n soluii dezinfectante sublimat sau cianur de mercur 1. nainte de

msurare termometrul va fi verificat s fie n bun stare de funcionare i dac coloana de

mercur din capilar a fost readus la nivelul gradaiei minime dup msurtoarea

anterioar. Msurarea temperaturii cu termometrul se face n cavitile nchise sau

seminchise pentru a obine temperatura cea mai apropiat de cea central. Menionm

c temperatura central (temperatura organelor interne) este mai ridicat dect

temperatura periferic, ea variaz n funcie de intensitatea i starea de activitate a

organismului, putnd ajunge pn la 38C.

Msurarea temperaturii n zona axilar. Temperatura axilar indic o

temperatur periferic, cu 4-5 zecimi de grad mai joas dect cea central.

Metoda de msurare: Zona axilar va fi foarte bine curat sau tears cuun prosop, iar vrful termometrului prin rezervorul acestuia este aplicat n


11/111


11

vrful axilei i meninut de ctre pacient prin apropierea braului de trunchi i

a antebraului pe abdomen. Timpul de msurare este ntre 5 10 minute

dup care se introduce n soluie dezinfectant, fiind astfel pregtit pentru

urmtoarea msurare.

Msurarea temperaturii n rect. Pentru aceast msurare poziiapacientului este foarte important, astfel se indic poziia de decubit lateral,

cu membrele inferioare n semiflexie. Rezervorul termometrului se cufund n

ulei sau se unge cu vaselini apoi se introduce uor n rect, la o adncime

de 4-5 cm., fiind meninut 5 min. Termometrul trebuie inut cu o mna iar cu

cealalt trebuie stabilizat pacientul. De obicei, acest tip de msurare se

efectueaz la copii mici 0 3 ani.

Msurarea temperaturii n plica inghinal. Msurile de igien se vorpstra la fel ca i la celelalte msurtori. Poziia pacientului este eznd cu

trunchiul rezemat, membrele inferioare uor flectate. Termometrul se

plaseaz oblic, la baza plicii inghinale i se menine 5 10 min. Aceast

msurare se aplic n cazurile extreme cnd nu se poate msura

temperatura n nici una din cavitile menionate mai sus.

Observaii i recomandri:

- Termometrul se menine minim 3-5 min.;

- Suprafeele unde se msoar temperatura trebuie s fie uscate astfel umiditatea

poate modifica temperatura corpului;

- Temperatura se msoar dimineaa spre ora 800 i seara spre ora 1700

- n situaia unor valori prea sczute sau prea ridicate neprevzute se repet

msurarea;

Contraindicaii:

- Temperatura nu se msoar rectal la bolnavii agitai, cu inflamaii anale, rectale,

cu operaii rectale.

1.2. Frecvena cardiac

Definiie: Pulsul arterial reprezint senzaia de oc perceput la palparea unei

artere superficiale, comprimat incomplet pe un plan rezistent la nivelul arterelor: radial,

temporal superficial, carotid, humeral, femural, pedioas (poplitee).


12/111


12

Formarea pulsului arterial se creeaz un sincron cu sistolele ventriculare, pereii

arteriali sunt destini ritmic prin volumul de snge expulzat din ventriculul stng i aort;

destinderea pereilor arteriali se propag odat cu coloana de snge sub form de und

pulsatil.

Calitile pulsului: frecven (rapiditate);

ritmicitate (regularitate);

amplitudine (intensitate);

volum (tensiune);

celeritate.

Ele depind de frecvena i ritmicitatea inimii, debitul sistolic, elasticitatea arterial,

presiunea arterial.Scopul msurrii frecvenei cardiace: Obinerea de informaii privind starea

anatomo-funcional a inimii i vaselor.

Tehnica de msurare:

Pacientul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cu cel puin 5 10 minute

nainte de msurare, deoarece un efort sau o emoie oarecare, n timpul sau naintea

msurrii pulsului ar putea modifica valorile reale.

n timpul msurrii poziia pacientului poate s fie din ortostatism, eznd sau

decubit, acestea depinznd de obiectivul urmrit. Braul trebuie s fie pe lng corp,

antebraul sprijinit, uor flectat, pentru ca musculatura s se relaxeze. Se repereaz

artera de msurat, se va exercita o uoar presiune asupra peretelui arterial

(echivalent cu presiunea din interiorul vasului) cu dou sau trei degete pn la

perceperea zvcniturilor pulsului. Fixarea degetelor se face cu ajutorul policelui cu

care se prinde antebraul pe partea opus.

Se stabilete numrtoarea pulsaiilor pe min. cu ajutorul cronometrului sau

ceasului obinuit prevzut cu secundar. Dup ce a fost reperat artera, se las s treac

cteva pulsaii apoi se numr. Numrtoarea dureaz 1 min., dar timpul poate fi redus la

10s, 15s, 30s, nmulind apoi rezultatul cu 6, 4 respectiv 2.

Artere msurabile:

pulsul arterei temporale superficiale se msoar deasupra unghiului temporal al

fantei palpebrale la o distan de 3-4 cm de aceasta.


13/111


13

Foto 1. Msurarea pulsului arterei temporale

pulsul arterei carotide se msoar la nivelul anului format de marginea anterioar a

muchiului sternocleidomastoidian i laringe.

Foto 2. Msurarea pulsului arterei carotide

pulsul arterei brahiale se msoar pe partea medial a braului n spatele

muchiului biceps brahial.

Foto 3. Msurarea pulsului arterei brahiale

pulsul arterei radiale se msoar la nivelul anului radial pe extremitatea distal aantebraului, n continuarea policelui. n apropierea marginii externe a feei


14/111


14

anterioare a antebraului se gsete un an mrginit de tendoanele muchilor

flexor radial al carpului i brahioradial n profunzimea cruia se gsete artera

brahial.

Foto 4. Msurarea pulsului arterei radiale

pulsul arterei femurale se msoar n regiunea inghinal, la jumtatea distanei

ntre spina iliac antero-superioari pubis.

Foto 5. Msurarea pulsului arterei femurale

pulsul arterei poplitee se msoar n spaiul popliteu, uor spre partea medial.

Foto 6. Msurarea pulsului arterei poplitee


15/111


15

pulsul arterei pedioase se msoar pe faa dorsal a piciorului, deasupra primului

spaiu intermetatarsian, pe traiectoria arterei.

Foto 7. Msurarea pulsului arterei pedioase

Caracteristicile frecvenei cardiace: la adultul sntos, n repaus pulsul este de 60 80 b/min.;

la femei este mai rapid cu 8 10 b/min.;

la nou-nscut variaz de la 130 140 b/min.;

la vrstnici ajunge la 90 95 b/min.;

frecvena cardiac variaz dup sex, vrst, nlimea corpului, tipul de efort, stare

emoional, poziia corpului, temperatura corpului, a mediului ambiant, etc.;

la persoanele nalte pulsul este mai rar dect la cele scunde; frecvena cardiac crete la schimbarea poziiei corpului din decubit dorsal n

eznd i apoi n stnd;

frecvena cardiac se accelereaz n cazul unui efort fizic sau psihic mai intens;

frecvena cardiac crete n cursul digestiei i scade n timpul somnului;

Creterea frecvenei cardiace peste 80 b/min se numete tahicardie, numrul

pulsaiilor putnd ajunge la 150 200 b/min i chiar mai mult. Tahicardia poate aprea i

n urma unei afeciuni cardiace.Scderea frecvenei cardiace sub 60 b/min se numete bradicardie care de

asemenea poate avea drept cauz o afeciune cardiac.

n cazul sportivilor antrenai ntlnim deseori bradicardie de repaus cu valori ntre 50

60 b/min fr a fi considerate valori normale.

Ritmicitatea pulsului. Pulsul poate fi ritmic sau aritmic. n stare normal, volumul

i intensitatea pulsaiilor sunt uniforme, pauzele dintre pulsaii fiind egale. Un astfel de puls

este ritmic. Dac pulsaiile nu sunt uniforme i sunt separate ntre ele de distane inegale,pulsul este aritmic. Nu putem vorbi de o ritmicitate perfect deoarece i n stare normal


16/111


16

ritmul pulsului variaz cu respiraia. n inspir, ritmul pulsului devine mai frecvent iar n expir

mai rar.

Observaii i recomandri:

Frecvena cardiac se msoar numai dup ce subiectul a fost n repaus fizic ipsihic.

Se noteaz valoarea obinut, inclusiv ora dac pulsul a fost msurat n frison

sau n situaie de facies rou.

Msurarea pulsului se face pe durata unui minut ntreg.

Administrarea unor medicaii, oblig la msurarea pulsului la interval de or, 1

or, 2 ore.

Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura: la 1cre te cu 8 10 b/min.

1.3. Frecvena respiratorie

Aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului se asigur prin

respiraie. Respiraia const dintr-o succesiune ritmic de inspiraii i expiraii. n stare

normal, respiraia se face linitit fr nici un efort. Micrile cutiei toracice sunt simetrice,

ritmice, abia vizibile. Frecvena normal este de 16 20 b/min. cu uoare variaii n funcie

de vrsti sex.

Elementele care trebuie urmrite la msurarea frecvenei respiratorii:

Tipul respirator

Simetria micrilor respiratorii

Amplitudinea micrilor respiratorii

Frecvena micrilor respiratorii

Caracteristici: la brbai, frecvena respiratorie normal este de 16 resp/min;

la femei este de 18 20 resp./min.;

la nou nscut ntre 40 50 resp./min. i scade treptat pn la 30 ani;

activitatea muscular necesit un efort mai mare de oxigen i provoac creterea

frecvenei respiratorii;

n timpul somnului frecvena respiratorie scade sub cea din timpul strii de veghe;

frecvena respiratorie crete n paralel cu creterea temperaturii mediului ambiant; n mod normal exist un raport de 4:1 ntre frecvena cardiaci cea respiratorie.


17/111


17

Creterea valorii frecvenei respiratorii peste limita normal se numete tahipnee.

Scderea valorii frecvenei cardiace sub limita normal se numete bradipnee.

Numrtoarea frecvenei cardiace se face timp de un min. fr tirea subiectului,

deoarece acesta i poate modifica voluntar ritmul respirator.

1.4. Pupilele

Pupilele sunt poriunile centrale, de culoare nchis, din centrul ochiului. Dilataia sau

constricia lor pot fi semne ale diferitelor afeciuni. Pupilele cu o diferen de dimensiune

observabil pot indica o afeciune foarte serioas, aprut ca urmare a unei lovituri la cap, a

unei afeciuni medicale serioase. Dac se observ o inegalitate n mrimea pupilelor, una

dintre pupile este mai mare i cealalt mai mic, pupile dilatate ce acoper o mare parte din

suprafaa irisului sau pupile foarte mici, se solicit imediat un consult medical de urgen.

Foto 8. Modificri ale dimensiunilor pupilelor.

A. pupile normale; B. pupile dilatate; C. constricie pupilar; D. inegalitate pupilar

(dupAsociaia Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000).

1.5. Tensiunea arterialDefiniie

Tensiunea arterial reprezint presiunea pe care o exercit sngele asupra

pereilor arteriali i este determinat de urmtorii factorii: debitul cardiac, fora de

contracie a inimii, elasticitatea i calibrul vaselor, vscozitatea sngelui.

n practica curent din ara noastr se folosesc rezultatele studiului OMS, care

consider normale valorile TA sistolice ntre 110 140 mmHg, iar TA diastolic 60 90

mmHg.Pentru msurarea TA se folosete metoda ascultatorie a lui Korotkoff, care

folosete ca mijloace de determinare un tensiometru i un stetoscop.


18/111


18

Pentru asigurarea corectitudinii valorilor TA, trebuie respectate cteva norme de

baz:

nainte de determinarea TA pacientul trebuie s pstreze cel puin 5 min. de

repaus. Determinarea se va face n decubit dorsal sau eznd;

nainte de determinarea TA, subiectul nu trebuie s fi consumat cafea cu cel puin 2ore nainte, s nu consume anterior alte stimulente adrenergice exogene i s nu

fumeze cu minimum 15 min. anterior msurrii;

trebuie s se asigure subiectului condiii de efort fizic i psihic;

monitorizarea se va face de obicei pe perioada a 24 de ore ambulator;

Condiii tehnice ce trebuie respectate:

grosimea manetei tensiometrului trebuie s acopere 2/3 din lungimea braului; manometrul tensiometrului trebuie calibrat la fiecare 6 luni, sau de cte ori este

nevoie;

de fiecare dat se fac minim 2 determinri la intervale de cteva minute;

se determin tensiunea la ambele brae, iar dac TA difer se folosete braul cu

TA mai mare;

dac TA este mare, n special sub vrsta de 30 ani, se determin TA i la membrele

inferioare prin oscilometrie, pentru a face diagnosticul diferenial.

Tehnica de msurare:

Se fixeaz manonul pneumatic al tensiometrului n jurul braului astfel nct plica

cotului s rmn liber pentru a permite fixarea stetoscopului. Se introduce aer n

manon pn la o presiune pe care o considerm mai mare dect presiunea sistolic cu

aproximativ 20 mmHg, apoi se decomprim treptat manonul i presiunea

corespunztoare primului zgomot aprut, reprezint TA sistolic. Acest zgomot este urmat

de o cretere n intensitate i amplitudine a pulsaiilor iar n cele din urm dispariia lor.

Valoarea presiunii la care zgomotele scad brusc n intensitate reprezint TA diastolic.

Creterea valorilor TA sistolice i/sau diastolice peste limita normal se numete

hipertensiune arterial (HTA), iar scderea acestora sub valorile normale, poart

denumirea de hipotensiune arterial (hTA).

Hipotensiunea arterial poate apare la unii indivizi n condiii normale de via, i

fr s prezinte manifestri clinice subiective sau obiective. De asemeni, poate s mai

apar n condiii patologice, cu scderi uoare pn la scderi drastice a TA spre 0 (oc).

Hipertensiunea arterial este o afeciune cardiovascular n sine. Ea poate fi


19/111


19

esenial (fr o cauz cunoscut) sau secundar. n momentul cnd se produce o

cretere a TA mult peste valorile normale, exist riscul apariiei unui accident vascular

cerebral.

Tem studiu individual:

Aplicarea n practic a msurrii principalilor parametriifuncionali.

Rezumat

n cadrul acestei uniti de curs au fost prezentai principalii parametrii fiziologici

prin definirea acestora, locul de msurare, valorile normale ce se nregistreaz pe grupe

de vrsti sex, caracteristicile de baz specifice i de asemenea valorile patologice ce se

pot urmri.

Bibliografie

1. ASOCIAIA MEDICAL AMERICAN, 2000, Primul ajutor n urgenele medicale,

Editura Lider, Bucureti;

2. CLIMAN, M., (2003), Primul ajutori manevrarea bolnavului, curs ID, BACU;

3. NSTSOIU, I., (1989), ABC- ul primului ajutor, Editura Ceres, Bucureti;

4. POPA, G., (1976),Vademecum de urgene medicale, Editura Medical, Bucureti.


20/111


20


21/111


21

CAPITOLUL II. NGRIJIREA PLGILOR

Scop

nsuirea corect a tehnicilor de ngrijire a plgilor.



Foloseasc materialele necesare (pansament, bandaj, atele) pentru acordarea

primului ajutor n cazul plgilor.

nsueasc corect etapele de lucru n acordarea primului ajutor n cazul plgilor.

nsueasc corect tipurile de nfare adaptate zonelor sau suprafeelor anatomice

lezate.

Plgile reprezint pierderea continuitii esutului cutanat i subcutanat i

distrugerea vaselor de snge i pot fi provocate de cauze multiple, cum ar fi: corpi ascu ii

sau neptori, mucturi, rniri cu arme de foc, etc.

Dup vechimea lor plgile pot fi:

recente (contaminate) n primele 6 8 ore de la accident;

vechi (infectate).

2.1. Evaluarea plgilor

n tratarea unei plgi se va ine n permanen cont de urmtoarele aspecte:

a. Istoricul traumaticb. Mecanismul de producere

c. Posibilitatea existenei corpilor strini

d. Riscul de infectare

e. Antecedentele

f. Examinarea plgii prin localizare, form, aspectul marginilor, prezena de corpi

strini, structurile subiacente (tendoane, nervi, vase, oase, articulaii.

g. Investigaii paraclinice radiologice pentru leziunile osoase/articulare.


22/111


22

Materialele necesare primului ajutor

Pansamentele, bandajele, earfele i atelele sunt importante n primul ajutor.

Cunotinele dobndite despre efectuarea unui pansament, bandaj sau aezarea unei

earfe, vor da posibilitatea celui care acord primul ajutor s fie sigur pe aciunile lui n

situaiile de urgen care-l vor solicita.

Un pansament sau o compres se aplic deasupra unei plgi. Scopul acestora

este acela de a opri o hemoragie, de a absorbi secre iile unei plgi i de a proteja rana de

contaminarea cu germeni microbieni. La efectuarea pansamentului se vor respecta cu

strictee regulile de asepsie i antisepsie. Leucoplastul sau materialele care las scame,

vata, nu trebuie aplicate direct pe plag deoarece se pot fixa i sunt greu de ndeprtat.

Pansamentul trebuie s fie suficient de mare pentru a acoperi plaga i a-i depimarginile cu aproximativ 2,5 cm pentru a preveni infectarea acesteia. n momentul aplicrii

pansamentului la nivelul plgii sunt contraindicate micrile de alunecare i frecare pentru

a nu produce infectarea tegumentului din jurul acesteia. De asemenea se nltur orice

pansament care a alunecat de la locul su nainte de a fi bandajat.

Bandajul este o bucat de material ce fixeaz un pansament sau o atel pe locul

su. Bandajul poate fi confecionat i din alte tipuri de materiale, cum ar fi o fa elastic

ce se poate aplica direct deasupra unei zone traumatizate pentru a reduce sngerarea,

precum i ca suport pentru o articulaie sau pentru un grup de muchi.

Pentru a-i ndeplini rolul, un bandaj trebuie aplicat n aa fel nct s fie confortabil

i nu prea strns. Un bandaj aplicat prea strns poate ntrerupe circulaia, provocnd

leziuni tisulare grave. Un bandaj elastic, dei foarte eficient, dac este bine aplicat, poate

deveni un adevrat pericol din pricina tendinei celui ce acord primul ajutor de a-l strnge

prea tare. De reinut c o zon traumatizat se poate umfla (tumefia), transformnd un

bandaj comod ntr-unul foarte strns.

Cnd se aplic un bandaj la nivelul membrelor inferioare sau superioare, lsai

degetele la vedere n aa fel nct s se poat vedea sau simi acele semne de pericol,

precum: tumefierea, coloraia livid, cianotic, temperatura pielii.

Atelele se folosesc pentru a imobiliza o regiune lovit. Ele atenueaz durerea,

prevenind apariia ocului. Atelele pot fi improvizate din: bee drepte, cozi de mtur,

scnduri, buci de carton ondulat, perne, pturi rulate, vsle sau umbrele. O atel trebuies se ntind deasupra i dedesubtul zonei lezate pentru a o imobiliza.


23/111


23

ntre ateli piele trebuie s se confecioneze un capitonaj din buci de pnz, prosoape

sau pturi.

Atelele pot fi fixate cu ajutorul unei cravate, buci de pnz rupte din cmi,

batiste, centuri, frnghii, corzi sau orice alt material adaptabil aflat la ndemn.

n uniti de specialitate sau ntr-o trus de prim ajutor specializat putem ntlniurmtoarele tipuri de atele dupwww.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor:

atele simple liniare sunt rigide, capitonate, necesit fixare cu fa;

atele tip cutie sunt ideale pentru fracturile extremitilor distale;

atele gonflabile se folosesc pentru imobilizarea unei fracturi deschise, cu

hemoragie mare, au i rol hemostatic;

atele vacuumatice reprezint echivalentul saltele vacuum; se folosesc n

fracturile extremitilor distale ale membrelor; atele de traciune utile pentru reducerea i imobilizarea fracturii de treime medie

femur.

Foto nr. 9 Fixarea atelelor liniare la nivelul gambei

Foto nr.10 Fixarea earfei la nivelul membrului superior


24/111


24

Tratarea unei plgi aprute n urma producerii unui accident cuprinde 4 timpi

efectuai ntotdeauna n succesiunea urmtoare:

Tratarea regiunilor din imediata vecintate a plgii

este cel mai important aspect al ngrijirii unei plgi;

pentru o toalet mecanic energic va fi necesar analgezia/anestezia; zona adiacent trebuie s fie curat cu blndee;

se utilizeaz ap i spun sau ageni degresani pentru nlturarea prafului,

noroiului, zgurii, benzin sau eter dac tegumentele sunt acoperite cu substane

grase;

n curarea zonelor nvecinate plgii se folosesc micri centrifuge, de la interior

spre exterior (n raze de soare);

dac plaga se afl ntr-o zon proas, dup ce s-a ndeprtat murdria se trece laepilarea zonei dac este necesar; epilarea este necesar pentru a mpiedica firele

de pr s intre n plag, unde ar constitui corpi strini i ar aduce microbi,

favoriznd infecia i ntrziind vindecarea;

dup epilare se trece la dezinfectarea zonei, cu tampoane confecionate din

comprese sterilizate i mbibate cu antiseptice puternice (tinctur de iod, alcool);

tehnica este aseptic, i de aceea este necesar purtarea unor mnui;

2. Tratarea propriu-zis a plgii

n aceast etap sunt cuprinse toate aciunile ce in de curirea plgii;

se ndeprteaz mai nti corpurile strine din plag apucndu-se cu pensa bucile

de zgur, de sticl sau echipament, noroiul, cheagurile de snge, etc.;

aceast operaie se completeaz prin splare cu ap sterilizat sau antiseptice

slabe neiritante (cloramin) turnate n plag; n plgile mai profunde i n cele cu

mai mult murdrie splarea se face proiectnd soluia sub form de jet cu

ajutorul unei seringi mari. Se poate utiliza i soluia de ap oxigenat, care

turnat peste plag provoac prin efervescen eliminarea impuritilor care nu

se pot nltura prin splare. Nu se introduc n plag dezinfectante care conin

alcool deoarece sunt foarte iritante;

este contraindicat explorarea plgii cu pense sau alte instrumente deoarece se pot

produce leziuni mai importante ale structurilor aflate n profunzime. De asemenea

este contraindicat curirea plgii prin frecarea cu tampoane deoarece se

traumatizeaz i mai mult esuturile, o parte din corpurile strine sunt presate n


25/111


25

profunzime, se rup capilarele prin care microbii pot ptrunde n corp i se produc

suferine inutile celui n cauz;

dup aceast etap se face din nou dezinfectarea tegumentelor din jurul plgii cu

tinctur de iod, apoi cu alcool, cu micri centrifuge.

3. Acoperirea plgii

dac exist ndoieli n ceea ce privete igienizarea plgii, aceasta se las deschis;

unele plgi se recomand s se lase deschise de ex.. mucturile la mn

pentru o cicatrizare mai rapid;

ntrzierea nchiderii plgii primare este de preferat n cazul plgilor care prezint

riscul de dezvoltare a unei infecii;

este necesar asigurarea c n plag nu existesuturi subiacente, leziuni care arputea necesita tratamentul specialistului;

dac este cazul se asigur o anestezie adecvat sau se poate lua i un ajutor;

n pansarea plgilor au prioritate urmtoarele tipuri de plgi: plgile suturate, plgile

deschise i plgile parial deschise cum ar fi: abraziunile, arsurile, plgile datorate

contactului dur cu asfaltul, plgile ce prezint un nivel ridicat de cicatrizare (cu

crust), plgile cu poriuni necrotice;

plaga astfel curat se acoper cu un strat de comprese sterile care acoper

complet plaga i o depesc cu marginile 2 3 cm. Compresele vor fi astfel

manevrate nct s nu se ating cu minile suprafaa ce vine n contact cu plaga.

Peste stratul de comprese se pune vat, care la rndul ei trebuie s depeasc cu

1- 2 cm suprafaa stratului de comprese. Este contraindicat aezarea stratului de

vat direct pe plag deoarece se detaeaz din ea fire ce constituie corpi strini

care ntrzie cicatrizarea i favorizeaz infecia. Cantitatea de vat va fi mai mare n

plgile din regiunile puternic vascularizate (cap, degete), unde hemoragia este mai

abundent, n timpul iernii pentru a asigura protecia termic i la segmentele

expuse loviturilor (protecie mecanic).

4. Fixarea materialelor pe plag

materialele aezate pe plag pentru a o aseptiza i proteja trebuie meninute

deasupra plgii pn la efectuarea unui nou pansament. n acest sens se utilizeaz

mai multe mijloace;


26/111


26

n unele plgi sau n plgile la care nfarea se face greu i prezint un grad redus

de sterilizare, fixarea materialelor puse pe plag se realizeaz prin benzi adezive

sau soluii adezive;

cnd se utilizeaz benzi adezive (leucoplast) se acoper vata cu o compres peste

care se trece banda adeziv; benzile adezive sunt indicate n plgile de mic ntindere, sunt utile la copii, plgi

anfracturoase cu lambouri franjurate, leziuni ale degetelor, ca adjuvant la sutur

sau cnd firele de sutur se ndeprteaz. Acestea prezint avantajul c sunt

rapide i nedureroase la aplicare i dezavantaje: nu pot fi folosite n cazul

articulaiilor, mai ales pe suprafee extensibile, se pot desface, mai ales dac se

umezesc. n acest sens poate fi aplicat suplimentar un adeziv tisular la capetele

benzilor, pentru a mpiedica desprinderea prematur a acestora; aplicarea benzilor adezive se realizeaz astfel nct s acopere ntreaga suprafa

a plgii fr s fie n tensiune;

nainte de aplicarea benzilor adezive este necesar realizarea hemostazei.

2.2. Tipuri de nfare

Modul n care se efectueaz fixarea prin nfare a materialelor puse pe plag este

condiionat de dimensiunile acesteia i de forma segmentului corporal lezat.

1. nfarea circular

nfarea circulareste denumit astfel deoarece tururile de fa realizeaz forma

unui cerc. Ea se utilizeaz n cazul n care zona ce trebuie acoperit nu este mai mare

dect limea feii, iar segmentul corporal unde se afl plaga are form cilindric

Foto nr. 11 nfarea circular la nivelul gambei

Tehnica de lucru:

Ruloul de fa se ine n palma minii mai ndemnatice. Se apuc unul din colurile

feii i se deruleaz 10 15 cm. Se aeaz aceast poriune pe segmentul lezat i apoi


27/111


27

derulndu-se faa, se trece ruloul n jurul segmentului prin micri circulare efectuate n

sensul deplasrii acelor de ceasornic.

Pentru a putea nconjura segmentul corporal, ruloul de fa se trece succesiv dintr-

o mn n alta, mna rmas liber meninnd segmentul lezat. Tururile de fa se trag n

aa fel nct fiecare tur acoper n ntregime turul precedent. La terminarea nfrii sesecioneaz faa pe axul longitudinal, cele dou capete se ncrucieaz, se trece unul de

o parte, altul de partea cealalt a segmentului lezat i se nnoad pe partea opus a plgii

2. nfarea sub form de spiral

nfarea sub form de spiral este denumit astfel datorit faptului c tururile de fa se

efectueaz sub forma spiralelor unui arc. Ea se utilizeaz cnd zona ce trebuie nfat are o

lime mai mare dect a ruloului de fai este situat pe un segment corporal n form cilindric.nfarea ncepe prin 2-3 tururi circulare pentru a fixa faa de segment dup aceea

se ruleaz astfel nct fiecare tur las neacoperit o parte a turului precedent i depete

limea acestuia n cealalt parte.

nfarea progreseaz astfel cu fiecare tur de fa pn se termin zona acoperit

cu vat. Pentru a se asigura soliditatea nfrii i aspectul estetic al pansamentului, se

recomand ca poriunea cu care se progreseaz la fiecare tur de fa s aib mereu

aceeai lime.

La sfrit, faa se secioneaz n dou pri pe axul longitudinal, cele dou capete

obinuite se ncrucieaz, se trec n jurul segmentului i se nnoad n partea opus plgii.

Foto nr. 12. nfarea sub form de spiral la nivelul gambei

3. nfarea cu faa rsfrnt

nfarea cu faa rsfrnt este o variant a nfrii n spiral. Ea se aplic la

segmentele care au forma unui trunchi de con, nu permit feii s adere cu ambele marginide segmentul corporal lezat. Pentru a nltura acest lucru se efectueaz rsfrngerea sau


28/111


28

rsucirea feii. Cnd se observ c faa nu mai ader de corp pe toat suprafaa ei, se

fixeaz cu un deget marginea lipit de corp, iar marginea liber se rsucete 180n jurul

axului longitudinal. Prin trecerea marginii superioare a feii n partea inferioar i a

marginii inferiore n partea superioar se asigur din nou lipirea ntregii suprafee a feii de

segmentul corporal ce trebuie nfat. Manevra de rsucire se repet de cte ori seconstat c una din marginile feii rmne nelipit de corp.

4. nfarea sub form de mnu

nfarea sub form de mnu se ntrebuineaz n cazul plgilor care

intereseaz pulpa distal a degetelor. Ea se numete astfel, deoarece pansamentul

capt aspectul unei mnu.. Se ncepe prin efectuarea a 2-3 tururi circulare ct mai

aproape de articulaia pumnului cu scopul de a fixa faa. Apoi faa se duce nainte inapoi n axul longitudinal al minii, astfel nct fiecare tur de fa s treac peste vrful

degetului lezat acoperind 2/3 din turul precedent. nfarea progreseaz lateral pn

cnd este acoperit toat mna. Tururile longitudinale sunt fixate la nivelul articulaiei

pumnului prin unul sau dou tururi circulare. Dup aceasta faa se trece transversal

peste faa dorsal a minii pn la vrful degetelor unde printr-un tur circular se fixeaz

tururile longitudinale i la acest nivel. nfarea continu prin ducerea din nou a feii spre

articulaia pumnului tot transversal peste faa dorsal a minii i astfel nct s

ncrucieze turul transversal precedent pe linia median a minii.

La nivelul articulaiei pumnului se trece ruloul de fa de pe o parte pe cealalt

printr-o jumtate de tur circular, tras pe faa anterioar a articulaiei pumnului. Urmeaz

un nou tur transversal spre vrful degetelor, apoi jumtate de tur circular pe faa palmar a

acestora i rentoarcerea spre articulaia pumnului pe faa dorsal a minii cu ncruciarea

turului precedent tot pe linia median.

Fiecare tur transversal dus de la articulaia pumnului spre vrful degetelor las

neacoperit o parte a turului precedent n aa fel nct s asigure progresul nfrii de la

degete spre baza minii.

Acest tip de nfare se poate realiza i sub form de opt.

nfarea se termin printr-un tur circular la nivelul antebraului i legarea feii.


29/111


29

Foto nr.13 nfarea sub form de mnu(dup Asociaia Medical American, Primul

ajutor n urgenele medicale, 2000)

5. nfarea sub form de capelin

Acest tip de nfare se folosete la plgile care intereseaz cutia cranian. Exist

dou tipuri de nfare cranian, astfel:

pentru primul tip de nfare se ncepe prin cteva tururi circulare de fixare a feii

trase la nivelul frunii i la nivelul protuberanei occipitale. n continuare, se poate

opta pentru dou feluri de nfare: fie se duce faa nainte i napoi n axul

longitudinal al calotei craniene, fie de la dreapta la stnga Fiecare tur acoper 2/3

din turul precedent. Faa se rsfrnge de cte ori una din marginile ei nu ader de

calota cranian La 3-5 tururi se trage cte un tur circular pentru ase asigura

stabilitatea feii. nfarea se termin prin 2-3 tururi circulare i prin legarea feii.

pentru cel de-al doilea tip de nfare, se ncepe prin aezarea perpendicular a

unui tur de fa cu dou prelungiri ale acesteia care s asigure fixarea la nivelul

brbiei. n continuare, acoperirea calotei craniene se realizeaz prin tururi

succesive fronto-occipitale care trebuie s acopere 2/3 din turul precedent.

Stabilitatea pansamentului este asigurat de trecerea feii pe sub cele dou

prelungiri menionate mai sus, n dreptul urechii.


30/111


30

Foto nr. 14 nfarea sub form de capelin (primul tip)

Foto nr. 15 nfarea sub form de capelin

(secven din cel de-al doilea tip)

Foto nr. 16 nfarea sub form de capelin

(final cel de-al doilea tip)


31/111


31

6. nfare sub form de 8 sau spic

nfarea sub form de 8 sau spic necesit un mod de fixare particular a

pansamentelor de la nivelul articulaiilor, care s permit efectuarea de micri fr

deplasarea materialelor de pe plag. Aceste cerine sunt ndeplinite prin acest tip de

nfare.Se ncepe prin 2-3 tururi circulare pentru fixarea feii trase distal fa de articulaia

lezat. Apoi faa se duce transversal peste articulaie i ajuns n zona proximal fa de

aceasta, este fixat printr-un tur circular. Este trecut din nou peste articulaie astfel nct

s ncrucieze turul transversal precedent la nivelul plgii. n zona distal fa de

articulaie se face dup caz un tur circular complet pentru fixare, sau numai o jumtate de

tur. Se repet apoi drumul descris anterior pn cnd tururile transversale acoper n

ntregime zona interesat.Dup terminarea nfrii se va observa ca aceste tururi n opt care au acoperit 2/3

din turul precedent au i form de spic. Pentru a asigura o bun stabilitate a

pansamentului, tururile circulare se duc mai aproape de interlinia articular. n timpul

nfrii, articulaia se menine de obicei n poziie anatomic, iar dup caz n uoar

flexie.

Acest tip de nfare se poate practica i n situaia unei plgi ntr-o zon articular

dar i n situaiile n care diferite traumatisme intereseaz elemente anatomice ale acelei

articulaii, cum ar fi: entorse, fracturi prin fixarea atelelor, ntinderi ale tendoanelor.

Foto nr. 17 nfare sub form de 8 la nivelul articulaiei gleznei

7. nfarea sub form de pratie

nfarea sub form de pratie se folosete pentru fixarea pansamentului plgilor buzelor

i nasului. O bucat de fa lat de 8-10 cm i cu lungimea de 60-70 cm este ndoit n

dou pri egale i se taie n dou pri egale pn rmne nesecionat o poriune

central de aproximativ 5 cm Aceasta se aeaz peste pansamentul care acoper plaga


32/111


32

buzelor sau a nasului. Prile lungi laterale se ncrucieaz una peste alta i sunt trecute

una pe deasupra i cealalt pe dedesubtul fiecrei urechi. Se nnoad apoi la ceaf

capetele care trec deasupra urechilor cu capetele din partea opus trecute pe sub urechi.

Foto nr.18 nfare sub form de pratie

8. nfarea sub form de cpstru

nfarea sub form de cpstru se folosete n plgile sau luxaiile mandibulei.

Faa se confecioneaz ca la nfarea sub form de pratie. Poriunea central

nesecionat se aeaz peste vata pus pe pansamentul steril ce acoper plaga. Capetele

se ncrucieaz la nivelul brbiei i apoi sunt duse, unul prin fai cellalt prin spatele

urechilor. Se nnoad pe cretet capetele care trec prin faa urechilor cu cele din parteaopus trecute prin spatele urechilor.

Foto nr.19 nfare sub form de cpstru


Aplicarea n practic a principalelor tipuri de nfri.


33/111


33

Rezumat

n carul acestei uniti de curs au fost prezentate tipurile de plgi, materialele

necesare ngrijirii acestora i tipurile de nfare specifice zonei sau suprafeei lezate.

Bibliografie

1. ASOCIAIA MEDICAL AMERICAN, (2000), Primul ajutor n urgenele medicale,

Editura Lider, Bucureti;


3. COOKE, M., JONES, E., KELLY, C., (2003), Ghid de prim ajutor n cazul leziunilor

minore, Grupul Editorial Corint, Bucureti;


5. POPA, G., (1976),Vademecum de urgene medicale, Editura Medical, Bucureti;

6. SAVA, T., Ghid terapeutic de urgene traumatologice, Editura Facla, 1980,

Bucureti;

7. SVESCU PUIAN, C., Urgena medical n accidentele grave, Editura Medical,

1995, Bucureti;

8. www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor


34/111


34


35/111


35

CAPITOLUL III. HEMORAGIA I HEMOSTAZA

Scop

nsuirea corect a tipurilor de hemoragii i tipurile de hemostaz folosite.



Identifice tipurile de hemoragii dup sediul, natura vasului lezat, debitul de

sngerare, durata sngerri, intervalul scurs ntre aciunea agentului traumatic i

apariia hemoragiei.

nsueasc tipurile de hemostaz.

3.1. Hemoragia

Hemoragia reprezint scurgerea sngelui dintr-un vas arterial, venos sau capilar

datorit existenei unei soluii de continuitate.

Acest tip de simptom necesit asisten medical de urgen.Hemoragia reprezint scurgerea sngelui dintr-un vas arterial, venos sau capilar

datorit existenei unei soluii de continuitate.

n funcie desediul hemoragieiaceasta poate fi:

extern, cnd sngerarea are loc n exteriorul organismului;

intern neexteriorizat, cnd sngele se acumuleaz n interiorul organismului;

intern exteriorizat, cnd scurgerea sngelui se produce ntr-un organ (stomac,

intestin, plmni) iar evacuarea sngelui la exterior se face secundar sub diferiteforme (hematemez, melen, hemoptizie).

Dupnatura vasului lezat, hemoragiile se clasific, n:

hemoragii arteriale, care se recunosc dup culoarea roie deschis a sngelui

care nete pulsatil de la nivelul captului proximal al arterei lezate;

hemoragii venoase, sngele are culoare rou nchis i se revars continuu la

nivelul ambelor capete vasculare, dar mai ales la nivelul captului distal;

hemoragii capilare, sunt produse prin lezarea capilarelor arteriale i venoase4.

Culoarea sngelui este asemntoare sngelui venos (rou nchis). Sngerarea

este difuz, n suprafa, cu o for sczut.


36/111


36

Dupdebitul de sngerare, hemoragiile pot fi uoare, medii, grave i cataclismice:

hemoragiile uoare, se caracterizeaz prin debitul de pierdere redus, pn la

500ml. Pot fi oprite uor, sau se opresc spontan i sunt bine tolerate i compensate;

hemoragiile medii, se caracterizeaz prin debitul de pierdere ntre 500 1500ml

snge. Clinic pe lng semnele locale de hemoragie, apar i semne generale caurmare a scderii volumului sanguin;

hemoragii grave, se caracterizeaz prin debitul de pierdere ntre 1500 2000ml

snge. Dac nu se intervine la timp pentru oprirea sngerrii i nlocuirea volumului

pierdut, moartea se poate instala prin oc hemoragic;

hemoragii cataclismice, duc la moarte fulgertoare, pierderea de snge fiind mai

mare de 2500ml.

Dupdurata sngerrii, hemoragiile pot fi acute sau cronice, astfel: hemoragia acut reprezint pierderea unei cantiti de snge ntr-un interval de

timp scurt. Aceast pierdere este mai greu de suportat de organism. Pierderea de

50% din volumul circulant de snge n cteva minute duce la moarte.

hemoragia cronic, reprezint pierderi mici, de pn la 300 500ml, care se

repet la intervale mai mult sau mai puin scurte. Necesitatea refacerii masei

eritrocitare i a proteinelor sanguine epuizeaz rezervele organismului, pacienii

devenind anemici i hipoproteici.

Dup intervalul scurs ntre aciunea agentului traumatic i apariia

hemoragiei, acestea pot fi:

primitive, cnd se produc imediat dup traumatism;

ntrziate, cnd apar la cteva ore dup producerea leziunii;

tardive, care apar la un interval de cteva zile de la traumatism.

Hemoragiile mici nu se manifest clinic sau manifestrile sunt discrete.

Hemoragiile medii i mari prezint simptome i semne generale.

Semne generale:

senzaie de frig, frisoane, sete proporional cu pierderea sanguin;

tegumente i mucoase palide;

respiraie rapidi superficial;

agitaie, fr pierderea contiinei;

puls rapid i filiform, peste 100b/min., tahidicardie.

Oprirea hemoragiei se poate face spontan (n hemoragiile mici capilare) sau prin

intervenie terapeutic.


37/111


37

3.1. Hemostaza

Hemostaza, reprezint totalitatea mijloacelor folosite pentru oprirea unei hemoragii.

Ea poate fi provizorie sau definitiv.

Hemostaza provizorie este o msur de prim ajutor ce are ca scop oprirea

hemoragiei pn n momentul n care se poate aplica o metod definitiv de hemostaz.Hemostaza provizorie se realizeaz prin:

poziionarea segmentului lezat se poate face n unele cazuri prin simpla

poziionare la vertical a membrului lezat (pacientul n decubit dorsal), aceast

msur permind aplicarea unui pansament compresiv la nivelul leziunii vasculare.

n alte cazuri poziionarea se face prin flectarea puternic a antebraului pe bra,

coapsei pe abdomen, gambei pe coaps. Aceast msur poate duce la oprirea

unei hemoragii arteriale. Pentru a crete eficiena metodei, n plica de flexiune sepoate aplica un rulou din material textil care s comprime artera.

Foto nr. 20 Poziionarea segmentelor lezate

Compresiunea local se poate realiza prin compresiune digital pe plag,

tamponament compresiv, pansament compresiv, pensare provizorie.

Compresiunea local direct este tratamentul cel mai indicat n leziunile cu

sngerare i, dei poate fi dureroas, este de obicei suficient pentru a opri sngerarea.

Metodologia de lucru:

se aeaz o compres groasi steril (se poate folosi tifonul steril, sau o bucat

de material moale, cum ar fi o batist, un prosop, maiou sau buci dintr-un

cearceaf) direct peste ntreaga rani se comprim ferm cu podul palmei, printr-o

presiune constant;

nu se deplaseaz nici un cheag de snge deja format de compres;

dac sngele mbib compresa, nu se ndeprteaz, ci se aplic alta peste prima i


38/111


38

se continu s se exercite presiunea mai energic i pe o suprafa mai mare;

extremitatea ce sngereaz puternic trebuie ridicat deasupra nivelului inimii

victimei, iar compresiunea direct trebuie s fie exercitat continuu;

dac sngerarea se oprete sau scade, se aplic un bandaj de presiune care s

menin compresa confortabil pe loc; pentru a aplica un bandaj de presiune, se aplic centrul bandajului direct peste

compres;

n timp ce se strng capetele bandajului, se apas continuu;

bandajul niciodat nu se strnge prea tare, pentru a nu opri circulaia arterial;

n continuare, se menine extremitatea ridicat.

Punctele de presiune trebuie folosite numai dac sngerarea nu s-a oprit dupefectuarea compresiunii directe i ridicarea membrului lezat. Prin aceast tehnic se

comprim artera ce alimenteaz cu snge zona lezat; comprimarea se face presnd

artera vizat pe planul dur al osului nvecinat, realiznd astfel ntreruperea circulaiei ctre

zona afectat. Punctele de presiune sunt folosite mpreun cu manevra de compresiune

directi ridicarea membrului rnit deasupra planului inimii.

Pentru a aplica metoda punctelor de presiune n vederea stoprii unei sngerri

severe la nivelul braului, de exemplu, se apuc braul la jumtatea acestuia, cu policele

salvatorului la nivelul arterei brahiale iar cu degetele nconjurnd braul, se exercit o

presiune la nivelul arterei pn ce sngerarea se oprete.

Pentru a aplica metoda punctelor de presiune n vederea stoprii unei sngerri

severe la nivelul coapsei, victima este aezat n poziia de decubit dorsal, dac este

posibil. Se aeaz podul palmei la nivelul pliului inghinal i se apas ferm. Punctele de

presiune vor fi comprimate att ct este necesar pentru a opri hemoragia. Dac aceasta

rencepe, tehnica se aplic din nou.

Garoul se folosete doar n cazul n care viaa este pus n pericol, cnd

sngerarea nu poate fi oprit prin compresiune direct pe ran sau prin presiune direct

pe punctele de presiune. Prin aplicarea garoului se realizeaz o compresiune circular

care comprim global toate structurile anatomice.

Metodologia de lucru privind aplicarea garoului:

Garoul trebuie s fie lat de 5 cm sau mai mult i suficient de lung pentru a nconjura

membrul respectiv de dou ori, rmnnd dou capete pentru a le lega. Se poatefolosi o bucat de pnz, o centur, o cravat, o earf sau alt material plat.


39/111


39

Garoul se aplic ct mai aproape de plaga vascular dar nu se aplic la nivelul

articulaiilor.

Garoul se aeaz diferit n cazul hemoragiilor arteriale i venose (deasupra n

primul caz i dedesubt n cel de-al doilea), dup care se nfoar de dou ori

legnd cu jumtate de nod. Se aeaz un b, creion sau orice alt obiect dur i drept peste jumtatea de nod i

apoi se leag dou noduri ntregi peste b.

Se rsucete bul pentru a strnge garoul pn cnd sngerarea nceteaz.

Garoul odat aplicat nu se mai mic sau lrgete i nu va fi acoperit.

La final se ataeaz un bilet n care se menioneaz locul, ora la care s-a aplicat

garoul.

Garoul nu va fi meninut mai mult de 1 2 ore datorit tulburrilor ischemice carepot apare n teritoriul distal.

Eficiena garoului va fi probat prin oprirea sngerrii, dispariia pulsului distal i

paloarea segmentului distal.

Foto nr. 21 Aplicarea garoului la nivelul braului i coapsei

Compresiunea digital este o msur fortuit, care permite ctigarea de timp

pentru aplicarea altei metode de hemostaz.

Punctele de compresie dupwww.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor/, sunt: pentru plgile superficiale de la nivelul feei se comprim artera temporal

superficial, anterior de tragus;

pentru hemoragiile din teritoriul arterei faciale, compresie la nivelul mandibulei;

pentru plgile umrului, se comprim artera subclavicular, pe prima coast, prin

plasarea degetelor n fosa supraclavicular, napoia claviculei;

Pentru hemoragiile faciale sau ale calotei craniene, se face compresie pe carotida

primitiv, situat ntre marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian ilinia median a gtului;


40/111


40

Pentru membrul superior se comprim artera axilar, prin apsare n axil, sau

artera brahial, pe faa intern a braului, n anul bicipital intern;

Pentru plgile arterei femurale se comprim artera n triunghiul Scarpa, cu cele

dou police suprapuse i cu palmele cuprinznd grosimea coapsei sau se

procedeaz ca pentru artera iliac; Pentru hemoragiile de la nivelul gambei sau piciorului se comprim artera n fosa

poplitee. Membrul inferior lezat se va menine pe un plan mai ridicat fa de restul

corpului.

Foto nr. 22 Compresiunea digital n diferite regiuni

Tamponamentul compresiv se realizeaz cu ajutorul meelor sau compreselor cucare se plombeaz ct mai etan plaga care sngereaz. Pansamentul se fixeaz cu

bandaj compresiv. Tampoanele se pot ine 48 ore. La scoatere se mbib cu ap

oxigenat, pentru a nu mobiliza trombi.

Pansamentul compresiv se utilizeaz n plgile superficiale. Bandajul de fixare se

face compresiv, fr ns a mpiedica circulaia arterial sau venoas.

Compresiunea la distan pe trunchiul arterial executat manual sau prin

aplicarea unui rulou de fa fixat cu diverse metode (curea, fa, earf, etc.) se poaterealiza selectiv la nivelul vasului lezat sau circular.

Compresiunea selectiv se face prin comprimare digital a vasului lezat, proximal

de sediul leziunii n cazul arterelor i distal n cazul venelor. Aceast metod se aplic cu

bune rezultate de obicei la nivelul arterei carotide primitive, arterei subclaviculare, arterei

femurale, arterei humerale sau a aortei abdominale.

Pensarea provizoriea vasului care sngereaz se realizeaz cu ajutorul penselor

hemostatice. Pensa trebuie s fie fixat, pentru a nu se mica n timpul transportului.Tot n scop hemostatic se pot aplica direct pe plag substane coagulante (ap


41/111


41

oxigenat), vasoconstrictoare (adrenalin, efedrin) sau substane care favorizeaz

procesul coagulrii: vitamina K, C, Ca, etc. Aceast metod se folosete pentru oprirea

hemoragiilor capilare superficiale pe regiuni intens vascularizate, cum sunt pielea fe ei i

capului.

Concomitent cu oprirea hemoragiei se face i profilaxia infeciei prin aplicarea unuipansament corect al plgii.

Dup aplicarea msurilor de hemostaz provizorie, bolnavul va fi transportat n cel mai

scurt timp la spital, unde se va face hemostaza definitiv (Climan, M., Primul ajutor i

manevrarea bolnavului, curs ID, 2003, Bacu). ]


Aplicarea n practic a principalelor tipuri de hemostaz.

Rezumat

n carul acestei uniti de curs au fost prezentate tipurile hemoragii i hemostaz.

Bibliografie

1. ASOCIAIA MEDICAL AMERICAN, (2000), Primul ajutor n urgenele medicale,Editura Lider, Bucureti;


3. COOKE, M., JONES, E., KELLY, C., (2003), Ghid de prim ajutor n cazul leziunilor

minore, Grupul Editorial Corint, Bucureti;


5. POPA, G., (1976),Vademecum de urgene medicale, Editura Medical, Bucureti;

6. SAVA, T., Ghid terapeutic de urgene traumatologice, Editura Facla, 1980,

Bucureti;

7. SVESCU PUIAN, C., Urgena medical n accidentele grave, Editura Medical,

1995, Bucureti;

8. www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor


42/111


42


43/111


43

CAPITOLUL IV. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Scop

nsuirea corect a etapelor de aplicare a resuscitrii cardio-respiratorii.



nsuirea semnelor clinice specifice unui stop cardio-respirator;

Efectuarea corect a evalurii unui subiect suspectat de stop cardio - respirator;

nsuirea tehnicilor de resuscitare cardiac i respiratorie respectnd

particularitile specifice de vrst.

Resuscitarea cardio-respiratorie este o tehnic important care se execut cnd

victima nu respir i/sau inima nceteaz s bat. Oprirea respiraiei fr oprirea inimii

permite intervenia n 3 - 12 min., pentru a avea ans de reuit n salvarea vieii victimei.

Moartea clinic ncepe odat cu stopul cardiac, care determin i oprirea circulaiei

cerebrale. Este un proces reversibil ce dureaz 3 4 min. n care se poate acorda primul

ajutor, victima putnd fi salvat.

Evaluarea primar reprezint prima etap n managementul oricrei persoane cu

funcii vitale instabile i trebuie parcurs complet n maximum 30 sec. Aceast evaluare

presupune (www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor/:

1. Sigurana victimei i a salvatorului victima trebuie scoas ct mai repede

din mediul care i pericliteaz via.

2. Evaluarea strii de contien conform schemei AVPU;A pacient alert, contient cooperant;

V pacient care rspunde la stimuli verbali;

P pacient care rspunde la stimuli dureroi;

U pacient neresponsiv.

3. Asigurarea libertii cii aeriene;

4. Evaluarea respiraiei;

5. Evaluarea circulaiei.Dup evaluarea primar, pacientul se poate afla n una din situaiile urmtoare:


44/111


44

Responsiv, contient;

Alterarea strii de contien mergnd pn la coma profund;

Stop respirator dup deschiderea cii aeriene, pacientul are puls dar NU respir;

Stop cardio-respirator - dup deschiderea cii aeriene, pacientul NU are puls i NU

respir.

Pentru descrierea nivelului de contien a pacientului se poate folosi scorul

Glasgow, dup Arafat, R., Hajnal, V., 2009:

A. Deschiderea ochilor

- spontan 4 puncte

- la cerere 3 puncte

- la durere 2 puncte- nu deschide 1 punct

B. Rspuns motor

- la ordin 6 puncte

- localizeaz stimulii dureroi 5 puncte

- retragere la durere 4 puncte

- extensie la durere 3 puncte

- nici un rspuns 2 puncte

C. Rspuns verbal

- orientat 5 puncte

- confuz 4 puncte

- cuvinte fr sens 3 puncte

- zgomote 2 puncte

- nici un rspuns 1 puncte

Punctajul maxim este de 15 puncte iar cel minim este de 3 puncte.

Interpretare:

COM SEVER GCS 8, MEDIE GCS = 9 12, MINOR GCS = 13 15.

Afeciunile care pot determina alterarea nivelului de contien:

Lovituri la cap

ocul

Scderea fluxului de oxigen la creier

Febr

Infecii Intoxicaii (droguri, alcool)


45/111


45

Hipoglicemie

Afeciuni psihiatrice.

Semne clinice specifice stopului cardio - respirator:

oprirea micrilor respiratorii, toracice i abdominale; ncetarea btilor inimii;

absena pulsului;

paloare extrem a tegumentelor;

midriaz cu globi oculari imobili;

pierderea cunotinei;

relaxarea complet a musculaturii, inclusiv a sfincterelor, ceea ce duce la pierderea

necontrolat a urinii i materiilor fecale.Resuscitarea cardio-respiratorie presupune:

A) Deschiderea i curarea cavitii bucale i asigurarea eliberrii cilor

aeriene prin: nclinarea capului pe spate i ridicarea toracelui.

B) Reluarea micrilor respiratorii artificiale prin respiraie gur la gur sau

gur la nas.

C) Reluarea circulaiei sanguine prin masaj cardiac extern.

A.B.C. este o formul mnemotehnic, ce provine de la:

A = calea aerian;

B = respiraie;

C = circulaie.

4.1. Respiraia artificial

Se practic att n stop respirator ct i n cel cardiac. Manevrele de reanimare

ncep cu eliberarea cilor respiratorii superioare (gur, nas, orofaringe). Eliberarea cilorrespiratorii superioare este suficient uneori pentru ca victima s-i reia respiraia, fr s

mai fie nevoie de respiraie artificial.

Eliberarea cilor aeriene se pot executa astfel:

a) Prin poziii diferite n care se aeaz victima:

decubit lateral (aceast poziie ofer cea mai mare siguran pentru bolnav).

Salvatorul ngenuncheaz lateral de bolnav i fixnd cotul i genunchiul opus al

acestuia, l ntoarce cu o singur micare pe partea lateral. n continuare serealizeaz o flexie a gambei pe coaps, meninnd cellalt membru inferior ntins.


46/111


46

Membrul superior opus este plasat n spatele corpului victimei, n timp ce cellalt

membrul sprijin brbia. Poziia de siguran n decubit lateral este aceea cu capul

n hiperextensie, permind scurgerea apei, secreiilor, sngelui. Poziia este

contraindicat n cazul suspectrii victimei de eventuale leziuni ale coloanei

vertebrale, peretelui toracic, leziuni de organe interne. Decubit dorsal dac victima este suspect de leziuni ale coloanei vertebrale.

b) Hiperextensia capului, se execut prin introducerea minii sub capul victimei i

ridicarea cefei i prin mpingerea capului pe spate, cu ajutorul celei de-a doua mini.

Hiperextensia capului uureaz i se permanentizeaz prin introducerea unui sul

improvizat sub umeri. Dezobstrucia este mai eficient dac hiperextensia capului se

completeaz cu luxarea mandibulei, apsnd pe unghiurile exterioare ale mandibulei cu

ultimele 4 degete de la ambele mini iar policele pe brbie. Astfel se proiecteazmandibula nainte, n aa fel nct arcada dentar inferioar s o depeasc pe cea

superioar. Scopul acestei manevre este acela de a realiza concomitent cu propulsia

mandibulei i pe cea a limbii, a crei baz mpins astfel nainte, descoper n spatele ei

orificiul glotic.

c) Curirea orofaringelui i aspiraia. Faringele este examinat i la nevoie

eliberat prin curare cu degetele nfurate ntr-o batist sau cu un baston improvizat

dintr-o baghet de lemn sau metal nfurat cu o batist sau pnz. n timpul acestei

operaiuni, salvatorul va avea grij ca victima s nu-i mute degetul. Pentru siguran,

gura se menine ntredeschis fixnd ntre arcadele dentare, pe captul buzelor, un sul

mai gros sau o coad de lingur de lemn. Dac este cazul cu degetele celeilalte mini, de

asemenea nvelite ntr-o batist, se apuci se trage limba afar. Aspiraia se poate face

cu pomp aspiratoare sau cu ajutorul unui tub care se introduce cu un capt n gura

victimei i cu cealalt extremitate nvelit ntr-o batist n cavitatea bucal a victimei. Dac

n urma tuturor acestor operaii victima nu respir, ne aflm n faa unui stop respirator

care necesit aplicarea de urgen a respiraiei artificiale.


47/111


47

Foto nr.23 Eliberarea cilor aeriene

(dup The Brithish Red Cros, Practical First Aid, 1984)

Tehnica respiraiei artificialePentru respectarea timpilor folosii n resuscitarea cardio-respiratorie se folosete


48/111


48

formula mnemotehnic: HELP - ME .

n cadrul respiraiei artificiale, fiecare liter din cuvntul HELP indic de fapt ordinea

succesiunii timpilor i semnificaia gesturilor obligatorii ce preced insuflarea cu aer. Literele

ME se refer la masajul cardiac extern al inimii i se aplic n toate cazurile n care stopul

respirator este urmat de cel cardiac.Tehnica: Victima se afl n poziia de decubit dorsal, salvatorul se plaseaz n

genunchi la captul victimei de partea laterali efectueaz n ordine:

1. Hiperextensia capului

2. Eliberarea cilor respiratorii superioare

3. Luxarea mandibulei

4. Pensarea nasului astuparea nasului nu permite ca aerul introdus cu putere de

salvator n gura victimei s ias prin nrile acestuia, fiind obligat s intre n totalitate nplmni. Aceast manevr se poate face cu pense speciale din trusa de prin ajutor sau cu

mna.

4.2. Respiraia artificial gur la gur

Dup aceast pregtire, salvatorul trage aer n piept (inspiraie profund), urmeaz

o apnee voluntar, dup care aplic repede cu gura larg deschis buzele peste gura

ntredeschis a victimei care n prealabil a fost acoperit cu o bucat de tifon sau batist

curat i insufl cu putere aerul din plmnii sau n cile respiratorii ale victimei.

Circumferina buzelor sale trebuie s acopere buzele victimei pentru a mpiedica pierderile

de aer la comisurile buzelor. Apoi, salvatorul se ridic, face o nou inspiraie, n acest timp

las libere nrile i gura bolnavului, aerul ieind astfel din plmnii acestuia, i insufl din

nou aer, repetnd aceast succesiune de 1416 ori/min. Dup insuflare se aeaz

urechea la gura victimei ascultndu-se zgomotul la ieire a aerului, urmrind coborreacutiei toracice.


49/111


49

Foto nr.24 Respiraie artificial gur-la-gur (dup Asociaia Medical American,

Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)

Cnd existi stop cardiac, concomitent se instituie i masajul cardiac extern.

Din motive diferite (gura victimei nu poate fi deschis, existena unor leziuni la

nivelul cavitii bucale a victimei, fracturi ale mandibulei, gura salvatorului este mai mic

dect cea a salvatorului), se renun la respiraia artificial gur la gur i se trece la

respiraia gur la nas. Aceast metod i pstreaz n linii mari aceeai timpi de lucrudescrii la metoda anterioar.

Mandibula se susine cu palma iar salvatorul aplic gura sa pe nasul victimei,

introducnd pe aceast cale aerul n plmnii victimei. Cu obrazul si salvatorul acoper

gura bolnavului. La copii mici este posibil executarea simultan a celor dou tipuri de

respiraii.

4.3. Masajul cardiac extern

Reanimarea unui subiect cu stop cardiac se face obligatoriu i n paralel cu

respiraia artificial, deoarece stopul cardiac este urmat invariabil i de stopul respirator n

20 30 sec.

Victima va fi aezat n poziia de decubit dorsal pe un plan dur. La nceputul

fiecrei reanimri cardiace se ncearc stimularea inimii prin aplicarea unei singure lovituri

uoare de pumn de la o nlime de 20 30 cm, n mijlocul regiunii presternale. n cazul

unui eec se trece imediat la respiraie artificiali masaj cardiac extern.

Respiraia artificial se va face conform formulei HELP.


50/111


50

Dup 1-2 insuflri de aer se trece la comprimarea ritmic a sternului n 1/3

inferioar. Dup 5-6 compresiuni salvatorul ntrerupe masajul cardiac i va face rapid o

respiraie gur la gur, apoi va relua imediat masajul cardiac extern. Repetnd aceast

succesiune se obine un ritm de 14-16 resp./min. i 60-70 compresiuni sternale/min.

Tehnica: Salvatorul este plasat n partea lateral a victimei i aplic transversalpodul palmei stngi pe 1/3 inferioar a sternului iar cealalt mn se suprapune

perpendicular pe prima. Cu cele dou mini suprapuse i degetele ridicate pentru a evita

comprimarea coastelor (care se pot fractura), linia umerilor salvatorului deasupra sternului

victimei, coatele n extensie, ajutat de greutatea proprie, salvatorul exercit presiuni ritmice

asupra sternului. Fiecare compresiune va fi brusci scurt (aprox. 1 sec.) i va exercita o

presiune vertical a sternului spre coloana vertebral astfel nct sternul s fie nfundat cu

aproximativ 5-6 cm. Dup fiecare compresiune sternul este lsat s revin n poziiainiial fr s se ridice minile de pe stern.

Dac este un singur salvatorse fac 3 insuflaii rapide urmate de 15 compresiuni

sternale, astfel se atinge raportul optim de 1/5 dintre ritmul ventilaiei pulmonare i

al compresiunilor cardiace.

Dac sunt doi salvatori, unul face o insuflaie pulmonar urmat de 5 compresiuni

sternale executate de al doilea.

Dacsunt trei salvatori, al treilea ridic membrele inferioare ale victimei cu 30-40

mai sus de planul orizontal, pentru a crete cantitatea de snge care va iriga

organele cele mai importante: creierul, inima, ficatul, rinichii.

La copii, masajul cardiac se poate executa cu o singur mn.

La copii mici se comprim cu 1-2 degete n ritmul de 80-100 compresiuni/min.

Eficiena resuscitrii cardio-respiratorii se apreciaz prin:

apariia pulsului la vasele mari;

dispariia midriazei;

reapariia reflexului de acomodare la lumin;

recolorarea tegumentelor.

De acea pulsul trebuie palpat periodic dup primul min. de la nceperea resuscitrii

cardio-pulmonare i apoi la fiecare 5 min.

Instalarea respiraiei poate ntrzia dup ce inima i reia activitatea n urma

masajului cardiac extern, de aceea respiraia artificial continuat pn ce bolnavul poate

respira singur n mod normal. Chiar dac bolnavul i reia activitatea respiratorie i

cardiac, este interzis ridicarea lui din poziia orizontal pentru c n orice moment stopulcardio-respirator poate reaprea.


51/111


51

n practic putem considera c dup 50-60 min. de resuscitare cardio-respiratorie la

o victim la care semnele ce caracterizeaz instalarea morii biologice nu se remit,

manevra de resuscitare trebuie oprit.

Se citeaz totui cazuri n care inima nu i-a reluat activitatea dect dup 2 ore de

resuscitare nentrerupt.

Resuscitarea cardio-respiratorie la sugar

Aceasta urmeaz urmtoarele etape:

1. verificarea strii de contiin,

2. verificarea auzului,

3. verificarea pulsului,

4. verificarea globilor oculari,5. verificarea cavitii bucale,

6. observarea micrilor cutiei toracice;

Dac sugarul nu respir se realizeaz hiperextensia capului pentru a deschide cile

aeriene i se trece la respiraia artificial gur la guri nas. Se aeaz gura salvatorului

deasupra gurii i nasului sugarului i se efectueaz 2 respiraii n aa fel nct toracele

acestuia s se ridice. Se face o pauz dup fiecare expiraie i se inspir profund. O mn

a salvatorului va verifica prezena pulsaiilor ceea ce indic existena sau nu a activitii

cardiace.

Dac exist puls, dar nu i micri respiratorii se efectueaz respiraii artificiale

gur la guri nas cu frecven de 20 resp/min.

Dac se nregistreaz absena pulsului, se trece la masaj cardiac extern.

Masajul cardiac extern se efectueaz prin aezarea copilului pe un plan dur n

poziia de decubit dorsal sau prin inerea lui pe palme i aplicarea a dou degete deasupra

sternului la nivelul apendicelui xifoid, sub linia imaginar a mameloanelor. Astfel pregtii

se trece la efectuarea compresiunilor cu cele dou degete n ritm de 5 repetri, astfel nct

sternul s se nfunde 1,5 2 cm, lsnd apoi toracele s-i revin fr a ridica degetele de

pe stern.

Tehnica de execuie a resuscitrii cardio-respiratorii const n efectuarea unei

expiraii aerul fiind suflat att pe gur ct i prin nas, n regim de 5 compresiuni la o

suflare, n cicluri complete, verificnd dup fiecare ciclu existena pulsului. Se continu

resuscitarea cardio-respiratorie pn ce sugarul i revine i inima i reia activitatea.

Observaie: Volumul de aer insuflat unui sugar de ctre un adult se dozeaz,pentru a nu duce la alte complicaii de tipul asfixierii datorit unui volum prea mare de


52/111


52

oxigen sau al spargerii cutiei toracice, fracturrii coastelor.

Resuscitarea cardio-respiratorie la copilul sub 8 ani

Efectuarea resuscitrii respect n prima parte aceleai etape ca pentru

resuscitarea sugarului (ne referim la evaluare, poziii, tehnica de aplicare).

Diferena se face prin aplicarea unei singure mini la nivelul sternului i nfundareaacestuia 2-4cm. prin compresiunile executate.

Tehnica de execuie a resuscitrii cardio-pulmonare presupune: hiperextensia

capului, luxarea mandibulei, efectuarea a dou expiraii complete, suflarea aerului att pe

gur ct i pe nas, n ritm de 5 compresiuni la o expiraie, n 10 cicluri complete, verificnd

dup fiecare ciclu existena pulsului.

Dac exist puls dar nu i respiraie se efectueaz respiraie artificial gur la

gur i gur la nas n ritm de 15 resp./min.Dac nu exist puls efectum 5 compresiuni i o respiraie. Se continu resuscitarea

pn ce copilul i revine i inima ncepe s bat.

Dac copilul vomit n timpul efecturii resuscitrii se va ntoarce pe o parte, se

cur cu degetul mucoasa cavitii bucale i se aeaz pe spate, cu capul n

hiperextensie pentru deschiderea cilor aeriene.

Manevra Heimlich (compresiunea abdominal)

Este manevra cea mai indicat n caz de asfixie prin aspirare a unui corp strin

(prezena unui corp strin n cile respiratorii).

Manevra Heimlich reprezint comprimarea energic a abdomenului sau cutieii

toracice ce determin creterea presiunii i n consecin expulzarea corpului strin

(Arafat, R., Hajnal, V., 2009).

Simptome:

respiraie convulsiv sau

zgomotoas;

sete de aer;

dificulti de

prim ajutor si evaluare somato functional a de lucru

Documents