1

LUCRARE DE CERTIFICARE A COMPETENTELOR PROFESIONALE

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA BOLNAVULUI CU CANCER GASTRIC ABSOLVENT

Marginean Ilie Florin

2

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA BOLNAVULUI CU CANCER GASTRIC

• Definirea bolii:

• Cancerul gastric este o tumoră epitelială, cu originea în epiteliul mucoasei sau glandelor gastrice.

3

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA BOLNAVULUI CU CANCER GASTRIC

• MOTIVATIA ALEGERII TEMEI• Prima relatare despre cancerul gastric a fost făcută de Avicena (sec. II), iar prima carte a fost scrisă de

Morgani, în 1761.Pe parcurs, atenţia chirurgilor se îndreptă mai mult spre tehnicile de rezecţie gastrică şi mai puţin asupra diagnosticului precoce. Astfel, în 1881, Billroth face prima rezecţie gastrică, iar în 1897 Schlatter prima gastrectomie, pentru cancer.

• Studiul extensiei limfatice, a cancerului gastric, conduce la introducerea rezecţiilor lărgite ajungând la gastrectomie totală cu limfadenectomie, cu omentectomie, splenectomie şi pancreatectomie caudală (Mc Neer şi Pack, 1954), ce face să crească mortalitatea operatorie de la 15,4 la 26,3%, dar supravieţuirile postoperatorii rămân în jurul a 10-15%la 5 ani, ceea ce conduce la limitarea unor astfel de intervenţii, numai la cazuri bine selectate.

• Tratamentele postoperatorii complexe cu radiaţii şi citostatice nu aduc ameliorări importante cu toate progresele făcute în studiul biologiei cancerului.

• Nici chiar radioterapia intraoperatorie nu a ameliorat semnificativ, rezultatele .• Singura metodă care a adus îmbunătăţiri în supravieţuirea postoperatorie a bolnavilor cu cancer gastric a

fost descoperirea bolii în faze precoce „early cancer" prin screening în masă, făcut de japonezi care au obţinut supravieţuiri de până la 90% la 5 ani şi în jur de 80% la 10 ani, întrucât permite o bună rezecabilitate.

• Cercetările actuale asupra biologiei celulare şi moleculare a cancerului fac posibilă o abordare complexă a tratamentului bolii ceea ce ar putea ameliora rezultatele.

• Aceste motive au stat la baza urmatoarei lucrari.

4

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA BOLNAVULUI CU CANCER GASTRIC

PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC

DIAGNOSTIC MEDICAL –Neoplasm gastric operat. Rezectie gastrica subtotala cu gastroduodenostomie Pean.

ISTORICUL BOLII:-Debut afirmativ in urma cu aproximativ 6 luni prin dureri epigastrice si abdominale, scadere in greutate, tulburari dispeptice, anorexie, tulburari de tranzit, ameteli si scaderea fortei fizice. Datorita persistentei acestor acuze si intensificarii lor pacientul se prezinta la spital si se interneaza pentru investigatii si tratament.

ANAMNEZA ASISTENTULUI MEDICAL:

Pacient in varsta de 54 ani internat cu diagnosticul de Suspect Neoplasm Gastric, se interneaza in sectia noastra cu urmatoarea simptomatologie : - tegumente palide ,,ca paiul”, greţuri, anorexie, balonări, senzaţia de saţietate precoce, disfagie, dureri epigastrice postprandiale precoce si la palpare, anorexie selectiva pentru paine, carne si grasimi, astenie, afirmativ scaune diareice care alterneaza cu perioade de contipatie, stare ganerala alterata.

La internare, functiile vitale inregistreaza urmatoarele valori :

Tensiune arteriala = 100/60 mm.col.Hg

Respiartie = 16 respiratii/minut

Puls = 88 pulsatii/minut

Temperatura = 37,4 grade C.

5

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA BOLNAVULUI CU CANCER GASTRIC

• DIAGNOSTICE DE INGRIJIRE:

• Alimentatie inadecvata prin deficit datorita tulburarilor dispeptice manifestata prin anorexie, inapetenta.

• Mobilitate deficitara datorata durerilor epigastrice difuze, manifestata prin limitarea miscarilor si pozitii antalgice.

• Tulburari de somn datorita anxietatii manifestate prin insomnie si oboseala.

• Risc de aparitie a complicatiilor legat de administrarea tratamentului si interventiilor manifestat prin stress si neliniste.

• Eliminare necorespunzatoare datorita tulburarilor de tranzit, manifestate prin constipatii si diaree cu steatoree.

• Comunicare necorespunzatoare datorita iritabilitatii, lipsei de cunostinte, manifestata prin anxietate.

• Subfebrilitate legata de prezenta procesului infectios manifestata prin transpiratii.

• Hipotensiune arteriala legata de prezenta sangerarilor manifestata prin paloare si ameteli.

6

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA BOLNAVULUI CU CANCER GASTRIC

• OBIECTIVE DE INGRIJIRE:• Pacientul sa prezinte o alimentatie si hidratare corespunzatoare• Pacientul sa aiba o mobilitate si postura adecvata.• Diminuarea durerilor, linistirea pacientului.• Pacientul sa constientizeze importanta tratamentului medical si a interventiei

chirurgicale.• Pacientul sa resimta diminuarea anxietatii.• Pacientul sa beneficieze de o buna pregatire preoperatorie si ingrijire postoperatorie.• Pacientul sa prezinte un somn odihnitor.• Pacientul sa fie ajutat in satisfacerea nevoilor fundamentale.• Informarea pacientului cu privire la tehnicile si investigatiile ce i-se vor efectua.• Pacientul sa-si insuseasca cunostinte suficiente cu privire la boala sa, evolutia,

prognosticul si tratamentul acesteia.• Prevenirea complicatiilor.

7

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA BOLNAVULUI CU CANCER GASTRIC

• INTERVENTIILE ASISTENTULUI MEDICAL AUTONOME • Am amplasat pacientul inr-un salon aerisit, curat, explicandu-i necesitatea spitalizarii si

procedeele terapeutice de care va beneficia.• Am explicat pacientului ca trebuie sa respecte regulamentul de ordine interioara al sectiei.• Am inregistrat in registrul de internari al sectiei datele pacientului si numarul foii de

observatie.• Am explicat pacientului necesitatea ingrijirii igienice zilnice, pentru mentinerea starii de

sanatate.• Am supravegheat functiile vitale, masurandu-le si notandu-le in foaia de observatie(dimineata

si seara).• Am recomandat pacientului repaus la pat si am discutat cu acesta legat de boala, informandu-l

cu privire la evolutia si tratamentul acesteia.• Am explicat pacientului tehnica fiecarei recoltari si am transportat produsele recoltate la

laborator.• Am efectuat pregatirile necesare in vederea exmenului radiologic si endoscopic, efectuandu-se

gastroscopia la Spitalul Alba. • Am asigurat pacientului regimul alimentar recomandat de medic.Am linistit pacientul

discutand cu acesta.

8

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA BOLNAVULUI CU CANCER GASTRIC

• INTERVENTIILE ASISTENTULUI MEDICAL AUTONOME • Am programat ore fixe de vizite pentru vizitatori astfel incat pacientul sa

beneficieze de conditii cat mai favorabile pentru a-se odihni si am asigurat pastrarea linistii pe timpul noptii.

• Am schimbat lenjeria de pat si de corp zilnic sau ori de cate ori a fost nevoie.Am insotit pacientul la investigatiile paraclinice: EKG, radiologie.

• Cu o zi inainte de operatie l-am sfatuit sa aiba un repaus fizic si psihic, i-am asigurat o alimentatie normala dar cu un consum de lichide mai mare pentru mentinerea T.A., marirea diurezei.

• Am solicitat pacientului sa-si evacueze continutul vezical prin mictiuni spontane, dupa care l-am transportat la sala de operatie si l-am predat asistentei de anestezie cu toata documentatia.

• Am pregatit salonul in vederea revenirii pacientului postoperator. La revenirea pacientului in salon am urmarit facies, F.V., pansament, stare generala.

• Am urmarit reluarea tranzitului intestinal, care a avut loc la 36 ore postoperator.• Am educat pacientul cu privire la modul de viata care trebuie sa-l urmeze la

domiciliu, dupa externare.

9

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA BOLNAVULUI CU CANCER GASTRIC

• INTERVENTII DELEGATE• Am recoltat produsele biologice si patologice pentru examenele de laborator indicate de

medic.• Am efectuat pacientului EKG si examen radiologic gastrointestinal.• Am administrat tratamentul medicamentos respectand calea de administrare, doza si orarul.• Am ajutat la efectuarea transfuziei de sange izogrup, izoRh.• In seara si dimineata precedenta interventiei chirurgicale am efectuat o clisma evacuatorie.• Am realizat pregatirea locala preoperatorie.• Am montat o sonda vezicala Foley pentru masurarea diurezei.• Am supravegheat eventualele semne de aparitie a complicatiilor si pansamentul pacientului,

drenuri.• Am ajutat la schimbarea zilnica a pansamentului si la extragerea firelor de sutura a 8-a zi

postoperator.

• Am alimentat pacientul tinand cont de restrictiile impuse de boala.

10

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA BOLNAVULUI CU CANCER GASTRIC

• EVALUARE• Pacientul isi efectueaza singur ingrijirile igienice si este constient de importanta

acestora.• Pacientul are incredere in echipa de ingrijire si este convins ca beneficiaza de cea

mai buna ingrijire.• Pacientul prezinta un somn odihnitor.• Pacientul este echilibrat hidro- electrolitic si nu prezinta semne de complicatii.• Pacientul a inteles informatiile oferite cu privire la boala.• Pacientul a constientizat importanta interventiei chir., are incredere in echipa

medicala. • Pacientul a beneficiat de o buna pregatire preoperatorie si ingrijire postop.• Functiile vitale ale pacientului sunt in limite fiziologice.• Pacientul nu mai prezinta dureri, tulburari dispeptice si de tranzit; nu mai este

anxios si este increzator in privinta viitorului.• Plaga operatorie s-a vindecat ,,per primam”.• Evolutia e fost favorabila fara complicatii.• Pacientul cunoaste modul de autoingrijire la domiciliu si necesitatea urmarii

tratamentului intr-un serviciu de oncologie.

11

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA BOLNAVULUI CU CANCER GASTRIC

• CONCLUZII• Cancerul gastric reprezinta una dintre cele mai frecvente localizari si cauze

de deces prin cancer. Survine mai frecvent dupa varsta de 45 ani si in 2/3 din cazuri la barbati.

• Incidenta sa este variabila in diferite tari si regiuni geografice ceea ce sugereaza influenta unor factori alimentari si de mediu.

• Din cauze inca insuficient clarificate incidenta cancerului gastric a scazut in ultimul timp in unele tari ca : S.U.A., Anglia, Norvegia, Olanda. El este mai frecvent intalnit in unele tari ca : Japonia, Chile, Islanda, tarile scandinave, unele tari din Europa Centrala si de Rasarit.

• In S.U.A., incidenta cancerului gastric a scazut la 1/3 fata de acum 30 de ani.

• Tarile in care incidenta cancerului gastric este mai mare si incidenta ulcerului gastric se situeaza la un nivel ridicat.