prezentare licenta gabi

Upload: alexandrumarcu

Post on 03-Jun-2018

342 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    1/19

    UNIVERSITATAE DE MEDICINA I FARMACIEGRIGORE. T. POPA IAI

    FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL

    DISCIPLINA DE PSIHIATRIE

    PARTICULARITI CLINICO TERAPEUTICE NTULBURRILE ANXIOASE

    Coordonator:Asist. Univ.Dr. Alexandra Bolo Absolventa:

    tefureac Gabriela

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    2/19

    Definitie : anxietatea este unul dintre afectele care ne nsoesc peparcursul ntregii viei.

    Modalitatea n care se poate face simit sunt att de diverse, iarobiectele de care se ataeaz sau, mai corect spus, de care noi oatam sunt infinite

    Anxietateaface parte din viaa fiecarui dintre noi. La un nivel sczut,este bun, chiar necesar, acionnd ca un motivator pentru aciunilenoastre. La un nivel ridicat ns, anxietatea poate ncapacita opersoan

    Toate definiiile graviteaz in jurul a trei condiii: sentimentul unui pericol care va veni,

    expectative acelui pericol, i

    starea de alert i neputin n faa pericolului

    INTRODUCERE

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    3/19

    Important este distincia ntre anxietate i fric, elementuldepartajant fiind obiectualitatea pericolului : precis, real, delimitat,neconflictual, n fric; nedefinit, imaginar, conflictual n anxietate.

    Fricaeste o stare fiziologic care permite o adecvare a reaciei nfuncie de pericol: lupt sau fug.

    Angoasaeste anxietate cu manifestri preponderent somatice.

    Groaza(spaima) const n perceperea unui pericol iminent vital extrem(fijare), acompaniat de o component somatic vegetativ (senzaiade stenocardie) i reactiv ( dezorganizare/ inhibiie psihomotorie)

    Traculreprezint sentimentul de tensiune extrem n faa uneiprovocri determinnd trirea unor momente penibile n ciudapregtirii contiincioase

    Neliniteaimplic ndoiala privind individul i devenirea

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    4/19

    Tulburarile anxioase sunt reprezentate de urmtoarele entitai nazologice:

    tulburarea de panic cu sau far agorafobie

    agorafobia far istoric de tulburri de panic

    fobiile specifice

    tulburarea obsesiv compulsiv

    tulburarea de stres posttraumatic- reaciile la stres si deadaptare

    tulburarea de anxietate generalizat tulburari anxioase datorate unei conditii medicale sau abuzuluide substane psihoactive

    tulburarea mixt anxios depresiv

    tulburarea de adaptare

    nrudite sunt:

    tulburarile disociative

    tulburarile somatoforme

    neurastenia

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    5/19

    EPIDEMIOLOGIE

    Tulburrile anxioase reprezint, probabil, cel maides ntlnite

    afeciuni psihiatrice, atingnd prevalena pe via de 25%. Prevalena

    pe via a diverselor subtipuri de tulburri anxioase se repartizeaz n

    felul urmtor:

    3,5% pentru tulburarea de panic

    5,3% pentru agorafobie

    13,3% pentru fobii sociale

    11,3% pentru fobii specifice

    2,5% pentru tulburarea obsesiv-compulsiv

    5,1% pentru tulburarea de anxietate generalizat

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    6/19

    PARTEA PERSONALA evalua eficena Respiridonei ca potenial medicament n

    tratarea tulburrilor obsesiv-compulsive

    SCOPUL LUCRRII

    MATERIAL SI METOD

    Risperidona a fost administrat unui grup de 20 de pacieni

    cu vrsta medie de 34 ani prezentnd rezisten n tratamentul TOC n

    doz de 2 mg/zi, pe o perioad de 52 sptmni, n asociere cu

    medicaia de baz fie ISRS (Paroxetin 60mg/zi; Fluvoxamin 200-

    300mg/zi; Sertralin 200mg/zi; Fluoxetin 60mg/zi), sau antidepresivetriciclice - (Clomipramin 150 mg/zi). Adjuvant la aceste preparate,

    pacienii au mai primit: Clonazepam 4mg/zi, Haloperidol 10 mg/zi,

    Valproat 900mg/zi n dependen de strile de nelinite sau depresie

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    7/19

    Diagnosticul clinic al tulburrilor obsesiv-compulsive (TOC) a fostefectuat n conformitate cu criteriie DSM-IVR i cu criteriul acceptat pentrurezistena TOC. Const, dup cum i spune i numele din obsesii icompulsii deranjante recurente i consumatoare de timp, care interfer cu

    activitile de rutin.

    Obsesi i lesunt gnduri, impulsiuni, imagini repetitive, persistente,cauznd iritare i anxietate. Persoana este deranjat de aceste obsesii,care sunt produsul propriei mini i crora le recunoate caracterulnepotrivit. Face eforturi considerabile, dar zadarnice, s le ignore sau s lenlture.

    Compuls i i lesunt comportamente repetitive, pe care persoana sesimte constrns s le execute dup un ritual rigid. Sunt comportamente( ex. Splatul mnilor, verificarea, ordonarea) sau acte mintale (ex.

    rugciuni, numrare). Obsesiile, fiind n dezacord cu personalitatea ( depild: impulsiuni agresive sau gnduri blasfemice la o persoancredincioas), provoac anxietate.

    Obsesiile sau compulsiile cauzeaz suferin marcat, consum timp( peste 1 or/zi) sau interfer marcat cu activitatea obinuit a persoanei.

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    8/19

    Manifestri clinice

    Obsesiile i compulsiile au manifestri clinice extrem de diverse:

    obsesia contaminrii plus ritualul de splare obsesia ndoielii plus compulsii de verificare

    obsesii ideative

    obsesia simetriei sau a preciziei asociat cu lentoarea

    obsesional obsesia pastrarii

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    9/19

    Rezultatele clinice au fost evaluate folosind Scala Obsesiv-

    Compulsiv a lui Yale-Brown (Y-BOCS). Severitatea clinic este

    definit de:

    0 - 7 manifestri subclinice 8 - 15 uor

    16 - 23 moderat

    24 - 31 grav

    32 - 42 sever

    atenuarea poate avea loc la un nivel mai mic de 8

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    10/19

    SCALA YALE-BROWN OBSESIV - COMPULSIV (Y-BOCS)

    Aceast scal vine s evalueze gravitatea i tipul simptoamelor la

    pacienii cu tulburri obsesiv-convulsive (TOC). n general, puncteledepind de raportul pacientului; cu toate acestea, evaluarea final este

    bazat pe aprecierea clinic a persoanei care intervieveaz. Evalueaz

    caracteristicile fiecrui punct din perioada anterioar ct i n perioada

    interviului. Rezultatele trebuie s reflecte media fiecrui punct pentru

    ntreaga sptmn

    Evaluarea trebuie s asigure c comportamentul raportat este

    simptomul TOC i nu ine de o alt tulburare, aa ca fobia simpl .

    Diagnosticul diferenial ntre anumite ticuri nervoase i anumitecompulsii (ex. incluznd atingerile) pot fi dificile sau imposibile. n aa

    cazuri, este de importan absolut asigurarea descrierii explicite a

    simptoamelor int i a evalurilor complementare. Situaiile impun o

    evaluare separat a gravitii legturii cu acel tic nervos

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    11/19

    REZULTATE I DISCUII

    Configuraia demografic a grupului de pacieni tratai cu

    Risperidona 2 mg/zi n combinaie cu medicaia de baz esteartat n Tabelul I

    SEX

    EDUCAIE

    MEDIU

    F M ELEM. LICEU SUPERIOR URBAN RURAL

    14 6 3 9 8 16 4

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    12/19

    Tabelul II. Rspunsul terapeutic parial, total irecidivele n procente

    T0 / T12 T12 / T26 T0 / T26 T0/T52

    Rspunsul total(>35%) 4 (20%) 5 (25%) 6 (30%) 5(25%)Rspunsul

    parial(25-35%)

    5 (25%) 5 (25%) 4 (20%) 6(30%)Absena

    rspunsului(< 25%) 11 (55%) 10 (50%) 10 (50%) 9(45%)

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    13/19

    Raspunsul clinic complet i parial dup 12 sptmni de tratament cuRisperidona 2 mg/zi s-a depistat la 45% din numrul de pacieni incluin studiu. Din acetia:

    la 4 (20%) s-a depistat remisiune complet a bolii

    la 5 (25%)remisiune parial la 11 pacieni (55%)s-a atestat lipsa rspunsului

    Ameliorarea clinic pe o durat mai lung se stabileste n intervalul

    T12/T26 la 25% din numrul pacienilor prezint un raspuns

    total la tratarea bolii 25% - raspuns parial n comparaie cu primele 12

    sptmni Dup 26 de sptmni de tratament:

    10 pacieni (50%) rspund favorabil la tratamentul cuRisperidona de 2mg/zi

    6 (30%) au avut un rspuns total 4 (20%) - rpuns parial la 10 pacieni (50%)s-a atestat absena rspunsului

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    14/19

    Absena sau rspunsul parial a solicitat substituirea medicamentelor

    antidepresive i mrirea dozei de Risperidon pn la 3mg/zi. Utilizarea

    acestor doze au dus mai mult la stabilizare dect la mbuntirea

    simptoamelor. n cazul absenei raspunsului terapeutic, acesta nu a fost

    influenat de administrarea a 3mg/zi de Risperidon , aa c aceasta a fost

    redus din nou la 2mg/zi dup 26 sptmni

    n final, la 52 de sptmni:

    la 5 (25%) se nscrie raspunsul total la 6 (30%) - raspunsul este parial

    la 9 (45%) - absena rspunsului

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    15/19

    Tipurile bolilor T0Raspuns total

    (T52)Raspuns parial

    (T52)

    Absenaraspunsului

    (T52)

    Absena bolilor 5 3 2 0Tulburri depresive

    majore 6 2 3 1

    Tulburri depersonalitate (grupul A) 3 0 1 2

    Tulburri depersonalitate (grupul B) 4 0 1 3

    Tulburri de alimentaie(ED) 2 0 0 2

    Rspunsul terapeutic dup tratamentul cu Risperidon afost influenat de prezena i tipul TOC studiate

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    16/19

    Absena bolii a fost pozitiv pus n corelaie cu reaciile

    terapeutice

    Boala afectiv, prezent n 6 cazuri, a fost asociat favorabil cu

    evoluia rspunsurilor totale i pariale

    Absena rspunsului s-a depistat doar la o singur persoan Contrar acestora, tulburrile de alimentaie n grupul A i B,

    tulburrile de personalitate au fost corelate cu absena reaciei

    terapeutice

    Doar ntr-un singur caz de personalitate schizoid s-a depistat

    o reacie parial

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    17/19

    CONCLUZII

    TOC nu este o suferin frecvent, dar elementele specificeacestui tip de comportament se pot regsi i alte afeciuni

    psihice ca schizofrenia. Simptomele se pot agrava n condiii de

    stres psihologic

    Persoanele care ajung s contientizeze faptul c au anumite

    obsesii i c sufer de TOC ncearc s ignore aceste obsesii i

    chiar s nceteze n a le mai materializa n fapte. ns, aceast

    tentativ de ignorare a obsesiilor nu face dect s creascsenzaia de stres i anxietate. ntr-un final tocmai pentru a

    diminua senzaia de stres, aceste persoane vor recurge la acte

    repetitive

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    18/19

    Risperidona administrat n doz de 2 mg/zi ca agent terapeutic

    suplimentar mbuntete semnificativ evoluia rezistenei

    TOC dup 12 sptmni, efectul su terapeutic progreseazpn n sptmna 26, stabilizndu-se n sptmna 52

    Rezultatele terapeutice obinute au fost influenate de prezena

    i de tipul clinic de TOC.

    Risperidona a fost bine tolerat n combinaie cu medicaia de

    baz fie ISRS ( Parozetim 60 mg/zi; Fluvoxamin 200-300 mg/zi;

    Sertralin 200 mg/zi;Fluoxetin 60 mg/zi sau antidepresive

    triciclice ( Clomipramin 150 mg/zi).

  • 8/12/2019 Prezentare Licenta Gabi

    19/19

    V MULTUMESC !!!