INGRIJIREA PACIENTEI CU PLACENTA JOS INSERATA

INGRIJIREA PACIENTEI CU PLACENTA JOS INSERATABITU CARMENDEFINITIEIn mod normal, placenta este inserata pe fundul uterului, dar in unele cazuri se poate grefa, in totalitate sau partial, pe segmentul inferior uterin, in apropierea sau pe orificiul intern al colului. Aceasta insertie este denumita placenta jos inserata sau placenta praevia, termenul derivand din limba latina: prae via = inaintea drumului (fatului). Placenta praevia este o afectiune obstetricala grava, care implica o definitie anatomica, o definitie fiziologica si o definitie clinica.

ETIOLOGIE multiparitatea (80% din insertiile praevia ale placentei se inregistreaza la multipare); varsta de peste 35 de ani; operatia cezariana in antecedente (riscul insertiei praevia este de 4 ori mai mare); SINGH si colab. (1981) au identificat placenta praevia la 3,9% din femeile cu nastere cezariana in antecedente, comparativ cu 1,9% din ntreaga populatie de interes obstetrical; insertia praevia a placentei la o sarcina anterioara (riscul se multiplica de 12 ori).

EXPLORARI PARACLINICE1. METODE RADIOLOGICE: placentografia directa, cistografia, aortografia femurala retrograda, amniografia. Incercarile de localizare a placentei prin tehnici radiologice nu s-au bucurat de succes, datorita impreciziei, tehnicilor laborioase, riscului de iradiere fetala. 2. METODE IZOTOPICE. Printre ele se numara: scintigrafia-placentografia radioizotopica, determinarea fluxului utero-placentar, s.a.. Localizarea radioizotopica a placentei se face cu ajutorul camerelor de scintilatie. Izotopii cei mai utilizati sunt Technetiu99 si Indiu113. Costul ridicat al aparaturii, necesitatea radioizotopilor injectabili, riscul iradierii fetale, chiar minime, limiteaza utilizarea scintigrafiei placentare in diagnosticul insertiei praevia. 3. ECOGRAFIA. In prezent este Date oferite de examenul ultrasonografic: localizeaza placenta; evidentiaza hematoamele deciduale marginal si/ sau bazal (zona vida de semnale); estimeaza varsta gestationala/ termenul ecografic, prin intermediul biometriei fetale;evalueaza starea intrauterina a fatului (vitalitate, functionalitate pe aparate si sisteme); masoara cantitatea de lichid amniotic; depisteaza eventualele malformatii.

TRATAMENTGravidele care prezinta sangerarari in ultimele luni de sarcina vor fi internate de urgenta in maternitate, pentru a se preciza cauza hemoragiei. Atitudinea in cazurile de placenta jos inserata depinde de:severitatea hemoragiei;varietatea anatomica;varsta gestationala;existenta travaliului.Asadar, atitudinea in fata unei sangerari determinate de o insertie joasa a placentei poate fi diferita:tratament de asteptare;operatie cezariana;nastere pe cale vaginala;histerectomie de hemostaza.

PLAN DE INGRIJIRESarcina a evoluat fiziologic si a fost luata n evidenta n urma cu 32 saptamani.n urma examinarilor paraclinice si a examenului ecografic efectuate s-a pus diagnosticul pozitiv de placenta praevia marginal posterioara.n cursul diminetii gravida prezinta o hemoragie pe cale vaginala cu sange proaspat si cheaguri.Membranele sunt intacte.Se interneaza pentru asistenta la nastere.

PLAN DE INGRIJIREProblemele pacientuluiInterventiile asistentei1. Imobilitatetemporaradeterminatadeinterventiachirurgicalaefectuata.Se incepe mobilizarea precoce, apoi activa.in prima zi post operator, incepand cu orele 12, pacienta a fost ajutata sa se ridice in pozitie semisezanda, cate 10 minute la interval de 3 ore.S-a efectuat masaj la nivelul membrelor inferioare cate cinci minute la interval de 2 ore, pentru activarea circulatiei si prevenirea complicatiilor tromboembolice.2. Alterareategumentelor datorita eritemului din jurul plagii postoperatoriiS-a efectuat toaleta plagii,respectandu-se regulile de asepsie si antisepsie. S-a schimbat pansamentul de 2 ori pe zi sau mai mult cand a fost nevoie. in prima zi post operator pacienta a fost ajutata sa-si efectueze toaleta la pat.3. Eliminareinadecvatadatoritaimobilitatii

Pacienta este hidratata corespunzator, aproximativ 2-2,5 1 lichide pe zi. Se stabileste un orar regulat de eliminare. Se recomanda consumul de alimente PLAN DE INGRIJIREProblemele pacientuluiInterventiile asistentei3. Alimentare,hidratareinadecvataprindeficit datoritagreturilor sivarsaturilorPrima zi postoperator regim hidric ,ceaiamar.Din a doua zi se trece la un regimhidrolactozat, apoi treptat la alimente capiure, carne slaba fiarta.Se recomanda consumul alimentelorbogate in fier, proteine si vitamine4. Insomnie printreziri repetate datorita lipsei de cunostintesi febra

Asigur microclimat corespunzator care sa confere confort psihic si fizic, camera aerisita,linistita, cu umiditate si temperatura optimaOfer pacientei inainte de culcare un pahar cu ceai caldutSupraveghez somnul pacientei

EVALUARE FINALA

In urma ingrijirilor pacienta este bine,a nascut prin operatie de cezariana un fat viu,sanatos scor APGAR 9.Pacienta se deplaseaza singura fara ajutor dupa 4 zilePlaga estecurata si nu mai prezinta eritem in jurPacienta prezinta un tranzit intestinal Pacienta e hidratata corespunzator, ingera intre 2-2,5 1 lichide pe zi Are o alimentatie corespunzatoarLehuza nu mai prezinta insomnie. Febra scade.

Va multumesc !!!