Jurnalul medical de Bucovina, vol. V, nr. 2, 2019

Prezentare de caz

IMPORTANŢA EXAMINĂRII COMPUTER TOMOGRAFICE IN EVALUAREA TRAUMATISMELOR CRANIOCEREBRALE ACUTE.

Magda  Elena Foca*, Lucian Husdup,  Oana Davalciuc

Compartimentul de imagistică medicalăSpitalul Municipal „Sfinții Doctori Cosma și Damian” Rădăuți

1

* Adresă corespondență autor: Foca Magda  Elena, MD, Spitalul Municipal “Sf. Doctori Cosma și Damian” Rădăuți,    Email: magda.ateodoresei@yahoo.com

Rezumat. 

Introducere. Traumatismele craniocerebrale sunt întâlnite frecvent în practica medicală şi pot determina  leziuni  la  nivelul  neuro  și  viscerocraniului,  dar  şi  la  nivelul  substanţei  cerebrale. Examinarea CT  este  considerată  goldstandard  în  evaluarea  leziunilor  craniocerebrale  posttraumatice. Prezentare de caz. Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 77 ani care sa prezentat  în compartimentul CPU cu stare generală  influenţată  şi  cefalee  survenite  în urma unui traumatism craniocerebral prin  cădere de  la același  nivel.  În urma  investigaţiei CT  se decelează multiple fracturi la nivelul neuro și viscerocraniului, cu pneumocefalie în tensiune şi hemoragie intracerebrală. Leziunile ce apar în urma unui traumatism craniocerebral, pot fi mai importante  decât  sugerează  simptomatolgia  pacientului,  de  aceea  sunt  necesare  investigaţiile paraclinice.  Concluzii:  Deoarece  traumatismele  craniocerebrale  sunt  întâlnite  frecvent  în practica medicală şi unele sunt mult mai grave decât impune clinica pacientului, este necesară explorarea CT în vederea unei bune cuantificări a acestora. Cuvinte cheie: traumatism craniocerebral, computertomograf craniocerebral, pneumocefalie.

Summary. 

Introduction. Craniocerebral traumas are commonly encountered in medical practice and can cause  lesions  in  the neuro and viscerocranium, but also  in  the brain. CT examination  is considered goldstandard in the evaluation of posttraumatic brain injury. Case report. We present a case a patient of 77 yearold patient presents in the CPU compartment with generalized affected state and headache, which occurred as a result of headtohead brain injury. Following the CT investigation, multiple fractures in the neuro and viscerocranium are detected, with tension pneumonia  and  intracerebral  hemorrhage.  Lesions  arising  from  a  brain  injury  may  be  more important than required by the patient's clinic, which is why paraclinical investigations are necessary. Conclusions: Because craniocerebral  traumas are commonly encountered  in medical practice and some are much more serious than the patient's clinic requires, CT scans are needed to  quantify  them  correctly.  Keywords:  brain  injury,  craniocerebral  computertomography, pneumocephalia.

Introducere 

Traumatismele  craniocerebrale  se întâlnesc  frecvent  în  practica  medicală  și  sunt  cauzate  de  o  forță mecanică  externă  ce  poate  determina  leziuni  atât  la  nivelul  substanței  cerebrale  cât  și  la  nivelul  neuro  sau viscerocraniului  prin  mecanism  brusc  de  accelerare, decelerare sau rotație. Acestea au un grad ridicat de morbiditate și mortalitate. 

Leziunile  posttraumatice  de  la  nivelul  neuro  sau  viscerocraniului  sunt  reprezentate  de fracturi  liniare,  diastazice,  complexe  sau  de bază de craniu,  iar  cele care  interesează  substanța  cerebrală  de  hematoamele  intracraniene, epidurale, subdurale, intracerebrale.

Traumatismele  craniocerebrale  pot  fi  închise  sau  penetrante.  În  general  sunt  clasificate ca ușoare, moderate sau severe. În  traumatismele  cerebrale  ușoare  pacienții  au  la prezentare  Glasgow  Coma  Score  (GCS)  de 1315,  la  cele  moderate  GCS  scade  la  o  valoare  de  912,  iar  în  cazul  celor  severe GCS de 8 sau mai mic după resuscitare (1).

Examinarea CT  este  considerată  gold  standard  în  evaluarea  leziunilor  craniocerebrale posttraumatice, având o sensibilitate mult mai mare  decât  radiografia  craniană,  prin  intermediul  acesteia  putânduse  evalua  atât  leziunile de la nivelul craniului cât și cele de la nivelul substanței cerebrale.

Prezentare de caz 

Pacientul B.G., în vârstă de 77 ani, sa prezentat în luna mai 2019  în compartimentul de primiri  urgențe  al  Spitalului  Municipal  „Sf. Doctori  Cosma  și  Damian”  Rădăuți  cu  stare generală  influențată  și  cefalee,  simptome  survenite  în  urma  unui  traumatism  craniocerebral  prin  cădere  de  la  același  nivel,  cu mărci traumatice  la  nivel  frontal  și  orbital  stâng.  În urma  investigațiilor  clinice  și  paraclinice  sa recomandat o examinare CT craniocerebral.

2

Jurnalul medical de Bucovina, vol. V, nr. 2, 2019

Figura 1. CT craniocerebral nativ, cu evidenţierea contuziei hemoragice  frontal stâng şi bulele de gaz corticosubcorticale.

Figura 2. CT craniocerebral nativ unde  se decelează  fracturile osului  frontal  şi  sinusului  frontal  (prima  imagine), arcadelor orbitare şi peretelui medial al orbitei stângi.

Rezultate 

În urma scanării CT sau decelat: multiple  fracturi  la nivelul oaselor  frontale și  pereților  anteriori  și  posteriori  ale  sinusurilor frontale

  colecție  aerică  în  spațiul  subdural  corespunzător  lobilor  frontali  cu  efect  compresiv  asupra  acestora,  determinând  aspectul de unghi  ascuțit  al  polilor  anteriori;  colecția  aerică  se  extinde  și  între  vârfurile lobilor frontali creând aspectul caracteristic pneumoencefaliei  în  tensiune,  numit  semnul „Muntele Fuji” (2).

 contuzie cerebrală hemoragică frontal stâng asociind câteva bule de gaz  în spațiul subdural din proximitate.Pacientul  a  fost  dirijat  către  secția  de 

Neurochirurgie  Suceava  pentru  conduită  terapeutică.

Discuții 

În cazul prezentat, leziunile decelate CT au fost  numeroase  și  mult  mai  grave  decât  impunea  clinica  pacientului,  de  aici  și  importanța  acestei  examinări  în  cazul  traumatismelor  craniene,  chiar  dacă  mecanismul  de  producere  este  aparent  banal  și  simptomatologia este minoră.

Pneumocefalia  în  tensiune  este  o  urgență 

neurochirurgicală,  care  apare  atunci  când  aerul din spațiul subdural are efect de masă asupra parenchimului cerebral adiacent. 

Prezența  aerului  ce  comprimă  polii  anteriori  ai  lobilor  frontali  creează  semnul  numit „Muntele  Fuji”,  care  este  patognomonic  pentru penumocefalia în tensiune.

Decelarea semnului „Muntele Fuji” pe scanările CT  cerebrale  este  utilă  în  diferențierea pneumocefaliei  în tensiune  care este o urgență  neurochirurgicală  de  pneumoencefalia  nonhipertensivă ce nu  reprezintă  în mod obișnuit o urgență. 

După  efectuarea  tratamentului  este  necesară  urmărirea  îndeaproape  a  parametrilor  clinici precum și realizarea de examinări CT craniocerebrale  seriate  pentru  a  evidenția  dispariția colecțiilor aeriene (3, 4).

De notat  faptul  că pneumoencefalia  în  tensiune  nu  apare  exclusiv  în  traumatismele  craniocerebrale, ci  și după  intervenția chirurgicală  de  evacuare  a  hematoamelor  subdurale  în 2,5% până la 16% cazuri (5).

Concluzii

Deoarece  traumatismele  craniocerebrale sunt  întâlnite  frecvent  în  practica medicală  și unele  sunt  mult  mai  grave  decât  sugerează clinica  pacientului,  este  necesară  explorarea CT  în  vederea  unei  bune  cuantificări  a  acestora.

3

Jurnalul medical de Bucovina, vol. V, nr. 2, 2019

Figura  3.  CT  craniocerebral  nativ,  secțiune  axială  cu  evidențierea  pneumocefaliei  în  tensiune      semnul „Muntelui Fuji”.

4

Jurnalul medical de Bucovina, vol. V, nr. 2, 2019

Studiile  au evidențiat  scăderea  ratei morbidității  și  mortalității  în  cazurile  de  traumatisme  craniocerebrale  odată  cu  introducerea protocoalelor  de  examinare  CT,  fapt  demonstrat și în cazul prezentat (4).

Bibliografie

1. EFNS guideline on mild traumatic brain injury: report of an EFNS task force – European Journal of Neurology 2002; P.E. Vos, L. Battistin, G. Birbamer.

2. MaiLan   Ho,   Neuroradiology    Signs,  1st edition, McGrawHill Education / Medical, 2014.

3. Michel SJ. The Mount Fuji sign. Radiology. 2004;232 (2): 44950.

4. Beiko, Jason  &  McDonald,  Patrick. Tension  pneumocephalus    the  Mount  Fuji sign. The Canadian journal of neurological sciences. 2005;32. 5389. 

5. Ishiwata  Y, Fujitsu K, Sekino T, et al. Subdural  tension pneumocephalus    following   surgery  for  chronic  subdural  hematoma. J Neurosurg 1988; 68:58–61 

Copyright:  ©  2019  Jurnalul  Medical  de  Bucovina.  Acesta  este  un  articol  cu  acces  liber  distribuit  de  www.jmbucovina.ro  cu permisiunea nerestricționată pentru utilizarea, distribuția și reproducerea pe orice mediu, cu condiția ca autorul original și sursa  să fie creditate.