prezentare astm mai 2013

7/30/2019 Prezentare Astm Mai 2013

1/72

ASTMUL BRONSIC LA COPIL


2/72

De ce astmul bronsic?

Una dintre cele mai frecvente boli cronice

Cresterea exponentiala a numarului de copii cu

astm bronsic Scaderea varstei de aparitie/diagnosticare a

astmului bronsic

Cresterea frecventei copiilor cu crize severe de

astm bronsic si al riscului de deces

Resurse terapeutice variate rezultate

nesatisfacatoare


3/72

Incidenta

astmuluibronsic

(2000)


4/72

Incidenta astmului bronsic


5/72

Incidenta la copil


6/72

GINA - 7 Mai 2013Ziua mondiala de lupta impotriva

astmului bronsic


7/72

Ce se ascunde

de fapt in spatele

astmului bronsic?


8/72

Ce spune literatura medicala

de specialitate?


9/72

Definitia astmului

Inflamaie cronic a cilor aeriene

Inflamatia cronica induce o hiperreactivitate a cailor

aeriene manifestata prin: tuse persistenta

episoade recurente de wheezing

dificultati de respiratie

senzatie de constrictie toracica Aceste episoade se asociaza cu o obstructia difuza

dar de intensitate variabila a cailor aeriene, reversibila

spontan sau sub tratament


10/72

Etiologiacombinatie de factori individuali si de mediu

Factorii legaidebolnav: Predispoziia genetic

25 de gene implicate in modularea raspunsului imun

unele dintre acestea conduc la astm doar in combinatie cu anumiti

factori de mediu

se poate transmite ereditar

Terenul alergic (atopic)

Sexul

incidenta mai mare la sexul masculin pana la pubertate, ulteriormai mare la sexul feminin

Rasa

incidenta si severitatea AB mai mare la rasa neagra

Obezitatea


11/72

Factori declansatori(Trigger)


12/72

Criza de astm


13/72

Caile aeriene in astm


14/72

Mecanismul din spatele

astmului

HIPERREACTIVITATEA BRONSICA

Raspuns imun EXAGERAT la diversi stimuli:

De mediu

Interni

INFLAMATIE CRONICA

imbalanta dintre cele 2 grupe de

limfocite Th

TH1 raspunsul la infectii

TH2 mediaza reactia alergica


15/72

Ipoteza igienei

Expunerea la germeni stimuleaza celulele TH1

scazand producerea de TH2 in timp ce sterilizarea si

curatarea excesiva prin lipsa stimularii TH1 inclina

balanta spre TH2

Ar putea explica incidenta mai crescuta a astmului

in tarile dezvoltate


16/72

Diagnosticul

in

criza de astm

Anxietate

Cianoza

perioronazala

Contractii vizibile ale

sternocleidomastoidia-

nului

Torace in hiperextensie

cu cresterea

diametrului

antero-

posteriorTiraj

suprasternal

Tiraj

intercostal

Tiraj

substernal

Pozitie sezanda cu pacientul

aplecat usor inainte

ASPECTE CLINICE

in astmul copilului


17/72

Semne de alarma si eroriameliorare sau epuizare?

Semne de alarma

Wheezing-ul disparebronhospasmul se accentueaza?

Frecventa respiratorie scadeepuizare respiratorie?

Somnolentaacidoza hipercapnica?

Erori

Ralurile pulmonare se accentueaza dupa aerosoli

deschiderea cailor respiratorii si mobilizarea secretiilor

Nu se aud raluri sau murmurul vezicular e diminuat sau absent

spasm bronsic sever?


18/72

Diagnosticul de astm

Antecedentele alegice personale sau familiale

Tabloul clinic sugestiv pentru o afeciune respiratorie

de tip obstructiv Rspunsul favorabil la terapia bronhodilatatoare

Teste alergice cutanate (peste 3 ani)

IgE specifice pozitive (sau doar valori ale IgE totale

ridicate) Testele funcionale respiratorii - peste 6 ani


19/72

Teste alergice cutanate


20/72

Dozare serica de IgE


21/72

Spirometria

Parametrii care pot fi evaluati prin

spirometrie sunt:

Volumul maxim expirat in prima secunda (VEMS

sau FEV1)

Capacitatea vitala fortata (FVC)

Raportul VEMS/FVC (Indice Tiffneau)

PEF fluxul maxim obtinut in urma unui expir

maximal fortat (expresia fluxului de aer in caile

respiratorii mici). FEF 25, 50, 75 fluxuri maximale obtinute cand a

mai ramas in plaman 25%, 50%, 75% din CVF


22/72

Modificari in astm

Raportul FEV1/FVC < 70% e sugestiv pentru afectiuni obstructive

Reducerea FEV scade cu > 15% din valoarea personala

FVC este in general NORMAL


23/72

Peak Flow Metria

Usor de utilizat

Masoara fluxul expirator maxim

Valorile se raporteaza la cea mai buna

valoare personala sau corespunzator

varstei


24/72

Diagnosticul de astm

Simptomatologia apare sau se accentueaz n prezena

Animalelor cu blan

Chimicalelor volatile

Modificrilor de temperatur Prafului de cas

Medicamentelor (AINS, beta-blocante)

Efortului fizic

Polenului

Virozelor respiratorii

Fumului(tigare, soba, etc.)

Igrasiei sau mucegaiului din apartamente

Strilor emoionale intense


25/72

Chei de diagnostic la copil

Rcelile care coboar de fiecare dat n piept

Tuse rezidual persistent dup fiecare raceala

Bronite sau pneumonii fr febr

Simptomele se accentueaz noaptea

Tusea de trezire, dimineaa, frecvent emetizant

Rspunsul favorabil la terapia bronhodilatatoare

Caracterul sezonier cu repetiie n fiecare an Tolerana redus la efort fizic

Teste alergologice pozitive sau doar IgE totale

crescute


26/72

OBIECTIVELE

TRATAMENTULUI

simptomatologie minim sau absent

un numr minim de crize

folosirea la minim a medicaiei acute activitate fizic normal

funcie pulmonar aproape normal

efecte secundare medicaiei minime sau absente


27/72

RESURSE TERAPEUTICE


28/72

Clasificarea medicatiei

Dup efect

Antiinflamatoare

Bronhodilatatoare

Dupa scopul administrarii Medicaia de prevenire a crizelor

Medicaia folosit n tratamentul crizelor

In ambele situatii medicaia inhalatorie este preferat

are o eficien maxim la doze minime

asigur transportul substanei active direct n cile aeriene

minimaliznd efectele secundare sistemice

folosirea de spacere uureaz tehnica administrrii


29/72


30/72

Medicatia in criza

Beta2-agonitii cu aciune rapid

Salbutamol

Aerosoli: 0,25 0,5 - 1,0 ml/doza

Spray: 2 8 pufuri/doza

Sirop: o,3 mg/kg/zi la 6-8 ore

Tablete: 0,3 mg/kg/zi la 6-8 ore

Efecte adverse:

tahicardie, cefalee, tremurturi, agitaie

Corticoterapie

Intravenos Metilprednisolon

Hemisuccinat de hidrocortizon

Oral:

Metilprednisolon

Prednison


31/72

Medicatia de prevenire a

crizelor (de control)

Glucocorticoizii inhalatori Fluticasona Flixotide

Budesonide Pulmicort

Ciclesonida Alvesco

Mometazona - Asmanex

Efecte adverse apar la doze mari zilnice:

candidoz bucal

atrofie i striuri cutanate

rar supresia suprarenalelor

ncetinirea uoar a creterii (n medie cu 1 cm) poate

apare la doze medii i mari


32/72



Combinatii (Corticoizi + Beta2-agoniti inhalatori retard)

Seretide = Fluticasona + Salmeterol

Symbicort = Budesonid + Formoterol

Tratament biologic

Xolair (Omalizumab)

Blocheaza cascada alergica, capturand IgE circulante

Indicat in formele severe persistente


33/72



Antileucotriene (Montelukast -

Singulair) Efecte adverse: nu se cunosc la dozele

terapeutice. Locul antileucotrienelor n terapia de lung

durat a astmului bronic nu a fost nc bine

stabilit

Datele actuale sugereaz un efect benefic n

cazul asocierii cu glucocorticoizii inhalatori


34/72

Nivele de control in AB

Caracteristica

Controlat

(toate din

urmatoarele)

Partial controlat

(oricare din

urmatoarele)

Necontrolat

Simptome de zi Fara(2/saptamanaTrei sau mai

multecaracteristici

ale astmului

partial

controlat.

Simptome de

astmprezente in

fiecare

saptamana

Limitarea

activitatii

Fara De orice grad

Simptome

nocturne/treziri

Fara De orice grad

Necesar medicatie

acuta

Fara

(2/saptamana

Functia

respiratorie (PEF

sau FEV1)

Normal < 80% din cea mai

buna valoare

personala

Exacerbari Fara 1 sau mai multe pe

an

1 in fiecare

saptamana


35/72

O privire critica asupra

datelor actuale


36/72

Determinarea geneticaNu pot face nimic! Genele mele sunt defecte!


37/72

Cresterea incidentei astmului bronsic

Incidenta hemofiliei 20/100.000

Incidenta Sdr. Down 1 /700 copii

Genetica si astmul


38/72

Determinarea genetica

CORELARE versus CONTROL

Atunci cand este nevoie de un produs al unei

gene, exprimarea acesteia este activata de de

un semnal din mediu si nu de o proprietate a

genei care apare

pe neasteptate


39/72

Determinarea genetica

Daca genele ne controleaza pe noi, cine

controleaza genele?


40/72

Determinare genetica sau altceva?

Universul familiei experienta transgenerationala


41/72

Transferul genetic

Alimentele modificate genetic

Transfer de gene catre alte plante

Transfer genetic catre bacteriile intestinale

Transfer genetic catre noi?


42/72

Daca structura genetica nu s-a schimbat in ultimii ani,

atunci ce s-a schimbat?

1990 2003


43/72

1990 2003

2008 2012


44/72


45/72


46/72


47/72


48/72

Alergia IgG (de tip intarziat) Implicata in 70% dintre afectiunile

cronice ce nu raspund la tratament

Afectiuni mediate IgG

o Rinita alergica nesezoniera

o Artrita reumatoida

o Diabetul insulino-dependent

o Bolile inflamatorii intestinale

o Colonul iritabil

o Atacurile de panica, anxietatea

o ADHD, Autism

o Enurezis nocturno Depresia

o Epilepsie

o Migrenele

o Oboseala cronica

o Otite, sinuzite recurente

o Tulburari de somn

Alergia IgE (de tip imediat)

Afecteaza in principal pielea,

intestinul si caile respiratorii

Afectiuni mediate IgE

o Eczeme

oDermatita alergica

oAngiodedem

oPsoriazis

oAstm

oCistita interstitiala

o Epilepsie

oRinita alergica sezoniera

oColita ulcerativa

Alergie versus intoleranta


49/72


Alergie IgE Alergie IgG

Specifica copiilor, rar la adulti Cea mai frecventa alergie al copii si

adulti

Simptomele apar in primele 2 ore de la

ingestia alimentelor

Simptomele apar la 24-48 ore de la

ingestia alimentelor

Implica de obicei 1-2 alimente Implica de obicei 3-10 alimente

Usor de identificat Dificil de identificat

Apare la alimente consumate rar Apare la alimentele cel mai frecvent

consumate

Nu dau dependenta, nu apar fenomeme

de sevraj la scoaterea din alimentatie

Dau dependenta, apar fenomene de

sevraj la scoaterea din alimentatie

Afecteaza pielea caile respiratorii,

tractul digestiv

Pot afecta orice organ sau tesut al

corpului


50/72


Cauzele alergiei IgG Permeabilitatea intestinala crescuta

Diversificare prea precoce

Antibioticele

Infectiile intestinale Stres fizic sau emotional

Alimente modificate genetic

Alimente din alte zone geografice

Procesarea la temperaturi ridicate, microunde

Cum actioneaza

Prin complexe imune circulante

Ce alergie apare prima data: IgE sau IgG?

l


51/72

O alta perspectiva asupra

astmului

Medicina cu susulin jos


52/72

Simbioza in natura

Dela importanta individului la importanta

comunitatii

Crabi si anemone

Bacteriile prietenii nostri (prima linie de aparare)

Parazitii intestinali gunoierii intestinului

Infectia ca mecanism de curatare


53/72

Boala ca mecanism de aparare

Boala criza toxica rol in detoxifiere

Boala - supapa de descarcare emotionala

Cea mai buna solutiepentru moment

Eliminarea solutiei decompensare in alta parte

Boala o pauza binemeritata

O lectie pe care trebuie sa o invatam

Beneficiile bolii asupra bolnavului


54/72

Cazul particular al copilului

Boala ca mecanism de aparare in vederea

restabilirii echilibrului afectiv si emotional familial

crize familiale

financiare schimbarea domiciliului

tensiuni intre parinti

imbolnaviri sau decese

aparitia unui frate

perioade de solicitare profesionala a parintilor

situatia copiilor cu parinti plecati in strainatate

parinti absenti emotional

Integrarea in comunitate (gradinita sau scoala)


55/72

Stresul si patologia somatica

Mentinerea sanatatii necesita o buna capacitate de a facefata stresului.

Expunerea la evenimente stresante intense sau extreme

poate provoca dezechilibre majore in organism.

Percepsia noastra asupra evenimentelor este extrem deimportanta, in functie de aceasta ele putandu-se constitui

intr-un agent stresor (real sau imaginar) solicitand la maximum

resursele fizice, psihice si emotionale.

In cazul copiilor, parintii reprezinta un intermediar esential, cu

functie de modulare a modului de a intelege si de a se raportala diversesituatii de viata.


56/72

Mecanismul lupta sau fugi

Stresul - cel mai important factor in patologia

psihosomatica

Tensiunile nedescarcate

Si d l l d


57/72

Sindromul general de

adaptare

Sindromul general de adapatare se caracterizeaza printr-o

evolutie in trei etape: de alarma ("de soc" sau raspunsul "lupta

sau fugi),de rezistenta si de epuizare.

In prima faza, organismul declanseaza raspunsul la agentul

stresor. Urmatorul stadiu este cel de rezistenta, in care aparent

organismul s-a adaptat la situatie, insa persista modificarile din

stadiul de alarma.

In cazul in care organismul continua sa fie supus stresului, se

intra in al treilea stadiu, cel de epuizare cand incep sa seinstaleze consecintele nocive ale persistentei reactiilor de

aparare.


58/72

Trebuie sa alegem!

Crestere si dezvoltare lupta sau fugi

Si b li ti di t l


59/72

Simbolistica din spatele

alergiei si astmului

Alergia = reactie excesiva de aparare in fata unui agent

exterior

Dificultatea de a gestiona lumea exterioara

Permanent in stare de alerta, de aparare

Victime permanente, reactionam cu agresivitate

Suferintele plamanilor

Incapacitatea de a respira in mediul in care ne aflam

Am impresia ca ma sufoc!

Imi lipseste aerul in aceasta casa!

Angoasele materne excesive, conflictele familiale

Sufocarea cu dragoste sau lipsa afectiunii,

Suparare, singuratate, tristete

Incapacitatea de a ne elibera de trecut, de a accepta, de a ierta


60/72

Terapiile alternative

Terapii cu vechime mult mai mare ca terapiile

actuale considerate oficiale

Incearca o abordare sistemica a fiintei umane si nu

doar o tratare a simptomelor bolii

Se adreseaza:

Trupului

Sufletului Mintii


61/72


Fitoterapia

Conceptia falsaDaca nu face bine, macar nu strica

Mecanism de actiune:

Principii active Informatie si energie

Fitoterapia in astm Antiinflamatoare

Antialergice Antispastice

Bronhodilatatoare

Expectorante

Sedative


62/72


Aromaterapia

Folosirea uleiurilor esentiale extrase din plante

Mecanism de actiune

Principii active Informatie si energie

Modalitati de utilizare

Bai

Inhalatii Candela

Masaj

Intern


63/72


Apiterapia - terapia cu produse apicole Miere

Polen

Propolis Laptisor de matca

Venin de albine


64/72

Cura salina

Indicatii Astm bronsic, bronsite cronice, sinuzite

Dermatite alergice, psoriazis,rani si arsuri

Tulburari de somn si anxietate

Mecanismul de actiune

Stimularea sistemului imun

Bronhodilatator

Antiinflamator

Expectorant

Desensibilizare alergica

Regleaza metabolismul general

Combaterea stresului


65/72

Generator de aerosoli salini obtinerea de microparicule cu

capacitatea de a patrunde in profunzime in caile respiratorii

Microclimatul constant cu temperatura de 20-24 grade Celsius siumiditate ntre 40-60% realizand astfel o atmosfera necesara

tratamentului cu aerosoli uscati.


66/72

Alte produse saline

Aparatul salin

Lampi de sare

Sare de baie


67/72

Irigatorul nazal

NeilMed Sinus Rinse Toaleta nazala zilnica cu solutie de

ser fiziologic si bicarbonat Ameliorare naturala a simptomelor

in cazul alergiilor, sinuzitelor si

racelilor.

Reducerea frecventei episoadelor

infectioase Eliminarea secretiilor la copiii cu

polipi


68/72

Kinetoterapia

Relaxare

Facilitarea respiratiei

Tonifierea musculaturii respiratorii

Drenajul secretilor bronsice

Educarea respiratiei corecte

Terapii alternative


69/72

Terapii alternativeperturbari energetice si informationale

Acupunctura

Reflexoterapia

Auriculoterapie

Terapii alternative


70/72

Terapii alternativeperturbari energetice si informationale

Homeopatia Similia similibus curantum boala se trateaza cu remedii care

produc la omul sanatos simptome asemanatoare bolii

Se folosesc dilutii foarte mari

Cu cat dilutia este mai mare cu atat actiunea este mai intensa


71/72

Terapia sufletului si a mintii

Psihoterapia in cazul copilului trebuie sa

ia forma terapiei familale

Tehnici de relaxare

Meloterapie

Cromoterapie

Artterapia

Jocuri de rol


72/72

prezentare astm mai 2013

Documents