prevenirea recidivei fumatului în perioada postnatală ... · pdf filefemei (bq-w) şi...

Prevenirea recidivei fumatului în perioada postnatală:

factori de risc asociaţi şi o intervenţie proactivă şi

sustenabilă (PRISM)

Sinteza lucrării

Mai 2013 – Decembrie 2014

Cristian I. Meghea, Alexandra Brînzaniuc, Ioana A. Rus, Răzvan M. Cherecheș

P a g i n a | 2

Grant PN-II-RU-TE-2012-3-0209, contract nr. 47/2013 — Raport Științific Decembrie 2014

Cuprins

I. Fundamentare științifică ................................................................................................................................... 3

SINTEZA PROIECTULUI PENTRU ANUL 2013 .......................................................................... 5

II. Obiectivele proiectului pentru anul 2013 .................................................................................................. 5

III. Activităţile propuse în proiect pentru anul 2013 ................................................................................... 5

IV. Diseminarea proiectului ................................................................................................................................ 11

V. Concluzii ................................................................................................................................................................ 11

SINTEZA PROIECTULUI PENTRU ANUL 2014 ....................................................................... 12

VI. Obiectivele proiectului pentru anul 2014 .............................................................................................. 12

VII. Activităţile propuse în proiect pentru anul 2014 ................................................................................ 12

VIII. Diseminarea proiectului ................................................................................................................................ 15

IX. Concluzii ............................................................................................................................................................... 17

X. Anexe ...................................................................................................................................................................... 18

XI. Referințe ............................................................................................................................................................... 27

P a g i n a | 3

Grant PN-II-RU-TE-2012-3-0209, contract nr. 47/2013 — Raport Științific Decembrie 2014

I. Fundamentare științifică

Îmbunătățirea stării de sănătate a mamei și a copilului este o problemă fundamentală de

sănătate publică în țările în curs de dezvoltare. În acest sens, fumatul în rândul mamelor este

unul dintre factorii care pot fi modificați cel mai ușor și care sunt clar responsabili de apariția

efectelor adverse pentru făt şi copil (1-3). Chiar dacă fumatul în timpul sarcinii este încă

prevalent în rândul unor populaţii, inclusiv în țările din Europa Centrală și de Est (4,5), multe

fumătoare renunţă la fumat după ce află că sunt însărcinate. O problemă importantă, şi

punctul central al acestui proiect, este faptul că majoritatea femeilor care renunţă la fumat

atunci când află că sunt însărcinate sau în timpul sarcinii, reîncep să fumeze după naştere.

Pe lângă efectele negative pe care le are asupra sănătății mamei, fumatul postnatal are

consecințe negative asupra stării de sănătate a nou-născutului, precum astmul sau alte

probleme respiratorii, sindromul morții subite, probleme cognitive și comportamentale și

apariția cancerului în copilărie (6-9). Cu toate acestea, cele mai eficiente strategii de prevenire

a recidivei fumatului în perioada postnatală nu au fost încă determinate. Astfel, există o

necesitate accentuată de creștere a nivelului de înțelegere a acestui comportament în populații,

medii și sisteme de sănătare diferite. De asemenea, este necesar ca eforturile de prevenire a

recidivei fumatului să fie susținute într-o manieră proactivă și sustenabilă.

Mai mult de jumătate din femeile fumătoare din anumite populații renunță la fumat în timpul

sarcinii (1, 10, 11). Cu toate acestea, până la 70% din acestea reîncep să fumeze după naștere,

majoritatea recidivând în primele 3 luni post-partum (12, 13). Sarcina, nașterea și perioada de

după naștere oferă motivații și oportunități în plus pentru părinți, reprezentând momente

critice pentru mamă și partenerul acesteia de viață. De asemenea, aceste momente sunt

favorabile pentru a renunța la fumat și a rămâne abstinent pe termen lung (13). Ratele de

recidivă a fumatului în perioada postnatală nu sunt încă cunoscute pentru populația din

România. De asemenea, nu există studii în această regiune geografică care să investigheze

factorii asociați cu recidiva fumatului post-partum sau potențialii factori determinanți ai

acestui fenomen. Studiile care există până acum, majoritatea realizate pe populații din Europa

de Vest sau Statele Unite ale Americii, au identificat o serie de factori care predispun sau

protejează femeile de riscul de a reîncepe să fumeze după naștere (15-21). Cu toate acestea,

cercetarea în domeniul factorilor de risc și a factorilor protectivi pentru recidiva fumatului în

perioada postnatală este limitată în Europa Centrală și de Est (15) și inexistentă în România,

potrivit informațiilor identificate până acum.

P a g i n a | 4

Grant PN-II-RU-TE-2012-3-0209, contract nr. 47/2013 — Raport Științific Decembrie 2014

Programele de prevenire a recidivei fumatului în timpul sarcinii și în perioada postnatală au

fost, în general, ineficiente (24). Modelul teoretic al prevenirii recidivei (23-25) sugerează că

programele eficiente pentru prevenirea fumatului în perioada postanală trebuie să combine 1)

potențarea motivației de a rămâne abstinentă a mamei cu 2) dezvoltarea auto-eficacității

acesteia de a rămâne nefumătoare, făcând astfel apel la dorința participantelor de a rămâne

nefumătore (23). Cu toate acestea, cele mai recente intervenții adresate populației generale se

concentrează asupra unei singure componente dintre cele două. Singurul program de

intervenție care combină cele două componente, care este adresat în mod specific femeilor din

Statele Unite ale Americii care au renunțat spontan la fumat în timpul sarcinii, a arătat

rezultate promițătoare (23). De asemenea, unul dintre factorii care afectează abilitatea

femeilor de a renunța la fumat în timpul sarcinii și de a rămâne nefumătoare după nașterea

copilului este convieţuirea cu un partener fumător (21,26). În plus, există o serie de factori

specifici care îngreunează eforturile femeilor de a rămâne nefumătoare, precum faptul că în

anumite populații (inclusiv în România) fumatul este acceptat în casă, la birou și în situații

sociale, iar rețeaua socială a mamei este populată de fumători (4, 11).

În concluzie, în Europa Centrală și de Est nu au fost implementate intervenții cu scopul de a

preveni recidiva fumatului în perioada postnatală. Astfel, scopul acestui proiect este de a

reduce recidiva fumatului în perioada postnatală. Obiectivele specifice ale proiectului sunt:

(1) Dezvoltarea şi pretestarea unei intervenţii inovative pentru prevenirea recidivei fumatului

în perioada postnatală; (2) Implementarea şi evaluarea unei intervenţii pentru prevenirea

recidivei fumatului în perioada postnatală, în cadrul unui studiu clinic randomizat; (3)

Evaluarea prevalenţei recidivei fumatului în perioada postnatală, cât şi a factorilor de risc

asociaţi, în rândul femeilor care renunţă spontan la fumat, în timpul sarcinii.

P a g i n a | 5

Grant PN-II-RU-TE-2012-3-0209, contract nr. 47/2013 — Raport Științific Decembrie 2014

SINTEZA PROIECTULUI PENTRU ANUL 2013

II. Obiectivele proiectului pentru anul 2013

Obiectivele proiectului pentru anul 2013 au fost definite după cum urmează:

 Contactarea clinicii incluse în proiect,

 Dezvoltare și testarea metodologiei proiectului, a intrumentelor și a procedurilor de

colectare a datelor, și a materialelor necesare intervenției PRISM,

 Inițierea procesului de colectare a datelor și a livrării intervenției PRISM,

 Diseminarea proiectului, prin intermediul paginii web a proiectului;

Toate obiective au fost îndeplinite, conform contractului. Procesul de îndeplinire al

obiectivelor, cât şi activităţile asociate acestuia, sunt descrise în continuare.

III. Activităţile propuse în proiect pentru anul 2013

1. Stabilirea contactului cu clinica inclusă în studiu. Primul obiectiv al proiectului

pentru anul 2013 a fost stabilirea contactului cu clinica participantă la studiu și încheierea

unui parteneriat cu aceasta. Clinica a fost contactată în luna iulie, iar semarea parteneriatului a

avut loc