5/16/2018 Prevenirea infectiilor nozocomiale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/prevenirea-infectiilor-nozocomiale 1/4

Infectii nozocomiale

Infectia nozocomiala este infectia dobandita de pacient in cursul spitalizarii pentru o alta afectiun(contaminarea bacteriana anterioara internarii cu manifestare clinica intraspitaliceasca nu reprezinta

infectie nosocomiala), cel mai adesea manifestata clinic pe parcursul internarii actuale, dar posibil si dup

externare. Rata acestor infectii in patologia infectioasa generala este de 5-20% (incidenta maxima, de 2

30%, in serviciile de reanimare), fiind responsabile de 70% din decesele inregistrate in serviciile dchirurgie generala.

Infectia nozocomiala determina consecinte importante atat in plan medical, cat si in plan econom(sanitar si nu numai): infectii respiratorii grave la cei intubati mai multe zile, complicatii postoperatoa

tardive (peritonite postoperatorii tardive, abcese intraperitoneale, granuloame de corp strain, etc.), posibi

interventii chirurgicale ulterioare, prelungire a duratei de spitalizare, incapacitate temporara, prelungi

sau definitiva de munca, etc.

SimptomeSe manifesta prin:

- infectii urinare - uretrite, cistite  pina la pielonefrite;

- infectii ale pielii si partilor moi - escare sacrate ce se suprainfecteaza - la bolnavii imobilizaindelung;- infectii peritoneale postoperatorii:  peritonite postoperatorii (dupa interventii chirurgicale digestiv

vasculare, urologice, ginecologice) sau peritonite ce survin dupa o spitalizare indelungata (pe fondul un

 pancreatite, ischemii digestive cu perforatii, unui ulcer de stress, etc.);- pneumopatii nosocomiale - mai ales la pacientii intubati la care se mai asociaza si o imunita

dficitara.

Tratament Tratamentul presupune in primul rind respectare riguroasa a principiilor de asepsie si antisepsi

antibioticoterapie rationala, utilizare de compartimente (sali operatorii, sali de pansamente si instrumenta

saloane, etc.) total separate pentru pacientii septici si aseptici, asigurarea circuitelor corespunzatoare (rumurdare, rufe curate, vizitatori, personal medical, alimente, etc.), respectarea principiilor de igien

individuala si colectiva, schimbarea antibioticelor  folosite la fiecare 3 luni (pentru a impiedica selectare

unei flore rezistente agresive), antibioterapie tintita, etc

5/16/2018 Prevenirea infectiilor nozocomiale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/prevenirea-infectiilor-nozocomiale 2/4

Prevenirea si controlul infectiilor nosocomiale

Masuri generale.

Toate infectiile intraspitalicesti urmeaza un model epidemiologic de baza, care daca este inteles si

recunoscut din timp ajuta la instaurarea unor masuri eficiente de prevenire si control al bolilor. Procesul

epidemiologic nu poate fi declansat in absenta unei surse infectioase (rezervor); ulterior, infectia urmeaza

moduri de transmitere predictibile, pentru raspandirea intr-o colectivitate fiind necesare gazdesusceptibile. Rezervorul infectios poate proveni din mediul exterior neinsufletit (o sursa de apa

contaminata cu Legionella) sau din mediul exterior viu (personalul medical, vizitatorii, pacientii bolnavi

sau purtatori). Speciile patogene de microorganisme se pot raspandi cel mai adesea, de la un pacient laaltul (exemplu: prin intermediul mainilor murdare), iar in unele cazuri constatam autoinocularea

 patogenilor (aspiraratia florei orofaringiene in pulmon, prin intermediul sondei de intubaj). Transmiterea

infectiilor pe calea aeriana se poate realiza prin intermediul fragmentelor de sputa aerosolizata (exemplu:transmiterea infectiilor cu  streptococi de grup A, sau a celor de etiologie virala); picaturile infectioase

sunt raspandite prin tuse sau stranut. Comorbiditatile si orice interventie chirurgicala, ce induce un stres

considerabil pentru organismul bolnav, vor contribui la cresterea susceptibilitatii in fata infectiilor nosocomiale.

Astfel, rolul actiunilor de supraveghere si control epidemiologic, este acela de a identifica potentialele pericole pentru sanatate pacientilor, si de a recomanda utilizarea antisepticelor si

dezinfectantelor specifice unitatii spitalicesti respective. Deoarece infectiile incrusisate (infectii transmisede la un pacient la altul, prin intermediul mainilor murdare), au o pondere considerabila in randul

infectiilor nososcomiale, igienizarea corecta a mainilor (apa, sapun, dezinfectant cutanat), reprezinta cel

mai eficient mijloc de prevenire a imbolnavirilor. In toate sectiile de terapie intensiva, precum si in cadrul blocului operator, se recomanda utilizarea intensa a agentilor de spalare a mainilor ce contin substante cu

rol antiseptic. De asemenea, se recomanda utilizarea solutiilor antiseptice pentru spalarea mainilor, inainte

si dupa fiecare examinare clinica a unui pacient.

Cateva exemple de mijloace prin care personalul medical poate contribui la eforturile sustinute de

limitare si control al infectiilor intraspitalicesti:- respectarea cu strictete a masurilor de igiena a mainilor, inainte si dupa fiecare contact cu un

 pacient;

- respectarea tuturor masurilor de izolare impuse in unitatea spitaliceasca respectiva;

- utilizarea dispozitivelor si manevrelor invazive, doar acolo unde aceastea sunt strict necesare,functie de necesitatile clinice (nu doar functie de conveniente);

- indepartarea tuturor dispozitivelor invazive sau minim-invazive, atunci cand acestea au devenit

inutile din punct de vedere clinic;- limitarea profilaxiei antimicrobiene la perioada peri-operatorie;

- selectarea cu mare atentie a chimioterapicelor utilizate in regimurile terapeutice empirice;

- odata cu identificarea agentului etiologic, se recomanda utilizarea unei chimioterapii tintite;

- intreruperea antibioteraiei la momentul oportun;- cunoasterea amanuntita a patogenilor cu posibilitate de transmitere parenterala, ce fac parte din

flora rezistenta din unitatea sanitara respectiva, precum si cunoasterea metodelor de control ale

tuberculozei;- instituirea unor masuri prompte de izolare a pacientilor infectati;

- evitarea unor greseli de asepsie care se pot manifesta in timpul orelor de vizita la patul

 pacientului (exemplu: plasarea unor haine murdare in apropierea locului de insertie a unor catetereintravasculare), precum si evitarea de catre pacient, a unor pozitii care predispun la aparitia infectiilor 

(pozitia de decubit dorsal, care predispune la aspiratie patogenilor din flora orofaringiana) ;

2

5/16/2018 Prevenirea infectiilor nozocomiale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/prevenirea-infectiilor-nozocomiale 3/4

- sesizarea si raportarea rapida a tuturor problemelor care apar in cadrul manevrelor de prevenire control al infectiilor (exemplu: infectii de plaga chirurgicala, aparute dupa externarea pacientului).

Deoarece o mare parte din infectiile intraspitalicesti se datoreaza untilizarii inadecvate

dispozitivelor intravasculare, deducem de aici, importanta imbunatatirii utilizarii si constructiei acestdispozitive invazive. Programele educationale pentru insusirea manevrelor in realizarea unor manev

chirurgicale in conditii aseptice, sunt deosebit de importante pentru diminuarea ratei imbolnaviril

intraspitalicesti. Cu toate acestea, mentinerea unor deprinderi corecte de manuire a instrumentarul

medical este adesea dificila. Studiile epidemiologice s-au dovedit foarte utile in aprecierea adevaratvalori a unor noi dispozitive, in luarea unor masuri eficiente impotriva unor infectii localizate, precum

in demitizarea unor masuri traditionale ineficiente si costisitoare, indreptate impotriva combaterii uninfectii (exemplu: realizarea unor culturi de rutina din mediul exterior si din probele provenite de

 personalul medical de ingrijire).

Masuri impotriva infectiilor tractului urinar.

Infectiile tractului urinar pot fi prevenite prin utilizarea de antimicrobiene topice meatale, pr

utilizarea unor dezinfectanti ai pungilor de drenaj si a unor catetere cu invelis antimicrobian si

 jonctiuni cateter-tub sigilate, pentru a elimina eventualele brese din sistemul de tuburi. S-a observat antimicrobienele administrate sistemic, contribuie la diminuarea riscului de infectie in primele patru zi

dupa cateterizare; dupa primele patru zile, creste considerabil riscul aparitiei unor fungi sau bacter patogene rezistente la antibiotice. S-a observat ca irigarea cateterelor cu sau fara agenti antimicrobie(antibiotice), poate conduce la cresterea riscului de aparitie a infectiilor.

Masuri impotriva pneumoniei.

Masurile de prevenire si control impotriva pneumoniei, vizeaza indepartarea unor factori de ris

care pot aparea pe parcursul perioadei de ingrijire a bolnavului (reducerea pozitiei de decubit dorsal, ca

 predispune la aspiratie, evitarea alcalinizarii sucului gastric care predispune la dezvoltarea unor colonii  bacili gram-negativi) . O deosebita importanta va fi acordata ingrijirii si sterilizarii echipamentului utiliz

 pentru asigurarea suportului ventilator (dezinfectarea componentelor reutilizabile, precum si inlocuir

sistemului de tuburi la un interval mai mare de 48 de ore) . In continuare se fac investigatii suplimentarin ceea ce priveste utilizarea sucralfatului pentru profilaxia ulcerului de stres, fara afectarea aciditat

gastrice, precum si pentru elucidarea rolului decontaminarii selective a orofaringelui si intestinelor c

ajutorul antibioticelor neabsorbabile.

Masuri impotriva infectiilor plagilor chirurgicale.

Infectiile chirurgicale pot fi prevenite prin utilizarea profilaxiei antimicrobiene inaint

interventiilor chirurgicale costisitoare, printr-o atentie sporita in ceea ce priveste aspectele tehnichirurgicale si asepsia blocului operator, precum si prin folosirea adecvata a chimioterapicelor impotriv

oricarei alte forme de infectie, in preoperator. De o importanta deosebita o reprezinta supraveghere

 plagilor operatorii in ambulator, aceasta deoarece mai mult de jumatate din cazuri, devin manifeste pent prima data, abia dupa externarea pacientului.

Masuri impotriva infectiilor asociate cailor de acces vascular si monitorizarii.

Aceste masuri includ urmatoarele: schimbarea locului de insertie a cateterelor vasculare, intr-u

loc nou, la intervale specifice de timp (de exemplu: la 72 de ore pentru cateterele venoase periferice)

schimbarea cateterelor endovasculare, poate fi usurata prin folosirea unei echipe specializate in abord

venos. De asemenea, tot in cadrul masurilor de prevenire a infectiilor, se recomanda utilizarea dtransductori de unica folosinta si indepartarea cateterelor inutile din punct de vedere clinic. Catetere

venoase centrale vor fi si ele schimbate prin rotatie, la intervale optime de timp; schimbarea acest

catetere, utilizand un fir de ghidaj, in aceeasi zona, nu contribuie la scaderea riscului de infectie. T

5/16/2018 Prevenirea infectiilor nozocomiale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/prevenirea-infectiilor-nozocomiale 4/4

 pentru diminuarea riscului de infectie, se recomanda utilizarea celui mai eficient antiseptic pentru pregatirea locului de insertie si pentru invelirea cateterului; local poate fi aplicat un unguent cu actiune

antimicrobiana, pentru a impiedica aparitia infectiilor stafilococice. Recent, au fost realizate catetere

impregnate cu substante antimicrobiene sau prevazute cu mansete ce contin argint bactericid.

Tehnici de izolare a pacientilor cu infectii nosocomiale.

Aceste masuri includ urmatoarele: schimbarea locului de insertie a cateterelor vasculare, intr-un

loc nou, la intervale specifice de timp (de exemplu: la 72 de ore pentru cateterele venoase periferice) ;schimbarea cateterelor endovasculare, poate fi usurata prin folosirea unei echipe specializate in abordul

venos. De asemenea, tot in cadrul masurilor de prevenire a infectiilor, se recomanda utilizarea detransductori de unica folosinta si indepartarea cateterelor inutile din punct de vedere clinic. Cateterele

venoase centrale vor fi si ele schimbate prin rotatie, la intervale optime de timp; schimbarea acestor 

catetere, utilizand un fir de ghidaj, in aceeasi zona, nu contribuie la scaderea riscului de infectie. Tot

 pentru diminuarea riscului de infectie, se recomanda utilizarea celui mai eficient antiseptic pentru pregatirea locului de insertie si pentru invelirea cateterului; local poate fi aplicat un unguent cu actiune

antimicrobiana, pentru a impiedica aparitia infectiilor stafilococice. Recent, au fost realizate catetere

impregnate cu substante antimicrobiene sau prevazute cu mansete ce contin argint bactericid.Izolarea pacientilor cu infectii intraspitalicesti reprezinta o regula bine stabilita in cadrul

 programelor de prevenire si control. Izolarea in cadrul spitalului se poate face fie tinand seama de anumitecategorii specifice (functie de tipul infectiei suspectate), fie functie de anumite afectiuni specifice (functiede calea probabila de trasnmitere a infectiei).

Sistemul de izolare pe categorii specifice, include urmatoarele:

- izolarea stricta; de exemplu, in cazurile de varicela;- izolarea de contact; de exemplu, in cazul unor infectii de plaga cu stafilococi;

- izolarea rspiratorie; de exemplu, in cazurile de meningita bacteriana netratata;

- izolarea pentru bacilii acid-alcoolo-rezistenti; in cazul unei infectii cu M. tuberculosis, cand seimpun necesitati de ventilatie specifice.

In unele situatii, se impun precautii digestive – pentru diareea bacteriana asociata cu C. difficile,sau precautii de drenaj al secretiilor – in cazul infectiilor minore de plaga. De asemenea, unele clinici

folosesc precautii speciale prinvind sangele si fluidele corporale. In toate situatiile, pe usa de la intrare va

exista un afis care sa aminteasca masurile de protesctie ce trebuiesc respectate – halat, manusi, masca etc.Pana la stabilirea agentului etiologic incriminat in aparatia infectiei, si pana la stabilirea modului de

transmitere al infectiei, se recomanda utilizarea unor masuri minime de protectie a personalului sanitar;

ulterior, vor fi instaurate masuri specifice, functie de natura patogenului si masuri de izolare care sa

intrerupa posibilele cai de trasnmitere ale infectiei (izolare specifica).In ceea ce priveste izolarea substantelor biologice, personalul medical va fi instruit adecvat, pentru

a purta echipament de protectie (inclusiv manusi din latex), de fiecare data cand intra in contact cu un

lichid biologic sau cu membranele mucoase. Halatul si ochelarii de protectie sunt vitale, atunci cand seanticipeaza murdarirea sau stropirea cu lichide biologice, ca urmare a unor manevre medicale. Contactul

cu pacientii infectati cu bacilul M. tuberculosis, necesita utilizarea unor masuri suplimentare de protectie

si izolare. Personalul medical va fi instruit periodic, in ceea ce priveste masurile de protectie impotrivaunor factori patogeni sanguini: virusul HIV, precum si virusurile hepatice B si C. Aceste masuri constau

in utilizarea adecvata a halatelor de protectie, a manusilor chirurgicale si a mastilor de protectie oculara,

functie de probabilitatea de improscare cu sange sau oricare alt fluid biologic provenit de la un pacient.

Exista si cazuri speciale in care spitalele utilizeaza protocoale suplimentare de izolare si protectie pentrumamele si nou-nascutii lor infectati.

4