Trobofilia şi sarcinaTrobofilia şi sarcina

Coordonator ştiinţific,Coordonator ştiinţific,Rabolu ElenaRabolu Elena

Studentă,Studentă,Balan Iulia AlexandraBalan Iulia Alexandra, Anul I KMS, Anul I KMS

Trombofilia este o anomalie a coagulării sângelui, care creşte riscul de formare a unor cheaguri ce pot bloca circulaţia în vasele sangvine

Boala tromboembolică include atît tromboza venoasă profundă (TVP), cât și tromboembolismul pulmonar(TEP).

Femeile insarcinate pot fi mai predispuse decat Femeile insarcinate pot fi mai predispuse decat femeile care nu sunt insarcinate la dezvoltarea femeile care nu sunt insarcinate la dezvoltarea cheagurilor de sange si la embolie. cheagurilor de sange si la embolie.

Acest fapt este cauzat de schimbarile normale din Acest fapt este cauzat de schimbarile normale din sange din timpul sarcinii ce limiteaza pierderea sange din timpul sarcinii ce limiteaza pierderea de sange in timpul travaliului si al nasterii. de sange in timpul travaliului si al nasterii.

Totusi, studiile arata ca cel putin 50% din Totusi, studiile arata ca cel putin 50% din procentul femeilor care dezvolta embolie procentul femeilor care dezvolta embolie pulmonara sau alte afectiuni de acest tip au de pulmonara sau alte afectiuni de acest tip au de fapt trombofilie.fapt trombofilie.

TEP este, global, a doua cauză de mortalitate maternă, după hemoragia obstetricală.

În SUA, Marea Britanie – prima cauză de mortalitate maternă.

Specialistii in hematologie susSpecialistii in hematologie susţin însă ca nu ţin însă ca nu toate formele de trombofilie depistate prin toate formele de trombofilie depistate prin investigatii sunt periculoase pentru sarcină.investigatii sunt periculoase pentru sarcină.

Astfel trombofiliile cu risc crescut sunt: Astfel trombofiliile cu risc crescut sunt: mutaţiile factorului V Leiden, ale factorului mutaţiile factorului V Leiden, ale factorului II (protrombina), deficitele anticoagulanţilor II (protrombina), deficitele anticoagulanţilor (proteina C şi proteina S) şi mutaţia MTHFR.(proteina C şi proteina S) şi mutaţia MTHFR.

  

Pe parcursul sarcinii gravida Pe parcursul sarcinii gravida trombofilica are un risc mai mare de:trombofilica are un risc mai mare de:

A dezvolta A dezvolta preeclamsie (tensiune (tensiune peste 14peste 14/9 Hg/9 Hg)) care duce la scaderea care duce la scaderea oxigenarii fatului si uneori la oxigenarii fatului si uneori la probleme ale functiei hepatice, renale probleme ale functiei hepatice, renale sau cerebrale la mamasau cerebrale la mama, sau in unele , sau in unele cazuri cu decesul mamei şi acazuri cu decesul mamei şi all fătului. fătului.

aparitie a dezlipirii de placenta, aparitie a dezlipirii de placenta, asociata cu hemoragie greu asociata cu hemoragie greu controlabila din cauza tratamentului. controlabila din cauza tratamentului.

avorturi spontane repetate, de obicei avorturi spontane repetate, de obicei după saptamana a zecea de sarcina;după saptamana a zecea de sarcina;

nasterea unui copil mort, in nasterea unui copil mort, in trimestrul al doilea sau al treilea;trimestrul al doilea sau al treilea;

Tromboembolie pulmonară;Tromboembolie pulmonară; TrombozTromboză venoasă profundă ;ă venoasă profundă ;

Cand se recomanda investigatii pentru Cand se recomanda investigatii pentru trombofilie?trombofilie?

Pierderea a două sau trei sarcini consecutive;Pierderea a două sau trei sarcini consecutive; Dacă Dacă există un există un istoric de tromboză venoasă istoric de tromboză venoasă

profundă sau trombembolism pulmonarprofundă sau trombembolism pulmonar Dacă în familia Dacă în familia gravideigravidei, un membru , un membru al al

acesteiaacesteia are un istoric de trombembolism are un istoric de trombembolism vascular înainte de 50 de anivascular înainte de 50 de ani

Dacă unul din membrii de familie a facut un Dacă unul din membrii de familie a facut un test genetic şi este pozitiv pentru trombofilie test genetic şi este pozitiv pentru trombofilie ereditară (factor V Leiden, mutaţia ereditară (factor V Leiden, mutaţia protrombinică, gena MTHFR, antitrombina III, protrombinică, gena MTHFR, antitrombina III, deficit de proteină C şi  proteină S)deficit de proteină C şi  proteină S)

TratamentTratament- Heparina administrata subcutanat pe - Heparina administrata subcutanat pe

toată perioada sarcinii, in doze toată perioada sarcinii, in doze prescrise de medic;prescrise de medic;

- O cantitatite mai mare de lichideO cantitatite mai mare de lichide- Mişcare dacă sarcina nu are alte Mişcare dacă sarcina nu are alte

complicaţiicomplicaţii

Înainte de naștere Heparinele se anulează cu 24 ore înainte

de cezariana planificată Dacă riscul TEP este mare anularea se

face cu 4-6 ore înainte Întreruperea tratamentului cu 12 ore

înaintea nașterii pe cale vaginală sau înaintea anesteziei epidurale

Postpartum Se reia heparinoterapia cît mai repede

posibil (primele 12 ore) si se administrează zilnic incă 6 saptămâni după naştere.

In loc de concluziiIn loc de concluzii

Conform unui studiu publicat in British Medical Conform unui studiu publicat in British Medical Journal in 1997, procentul pierderilor de sarcina in Journal in 1997, procentul pierderilor de sarcina in cazul femeilor care nu recurg la nici un tratament cazul femeilor care nu recurg la nici un tratament este de 90%, iar pentru femeile care iau o doza este de 90%, iar pentru femeile care iau o doza de aspirina pe zi dinainte de conceptie si pe de aspirina pe zi dinainte de conceptie si pe toata durata sarcinii, procentul de nasteri reusite toata durata sarcinii, procentul de nasteri reusite este de 42%; este de 42%;

La femeile care au fost tratate cu aspirina si La femeile care au fost tratate cu aspirina si heparina procentul de nasteri reusite este de heparina procentul de nasteri reusite este de 71%. (Alte studii au raportat procente de reusita 71%. (Alte studii au raportat procente de reusita intre 75% si 93%).intre 75% si 93%).

  

Trombofilia în sarcină nu trebuie Trombofilia în sarcină nu trebuie tratată cu superficialitate chiar dacă tratată cu superficialitate chiar dacă nu există în antecedentele gravidei nu există în antecedentele gravidei episoade de episoade de tromboembolie.Tratamentutromboembolie.Tratamentul l iinnstituit stituit precoce, va favoriza aducerea pe precoce, va favoriza aducerea pe lume a unui bebeluş sănătos şi la lume a unui bebeluş sănătos şi la termen.termen.