politraumatisme

Politraumatisme

ŢURCAN TATIANA

profesor la A/m în chirurgie

Definitie

Lezarea traumatica concomitenta a doua aparate sau sisteme cu :

• tulburari functionale grave• risc vital - datorat cel putin unei leziuni Terminologie : “ multiple trauma patient” “ patient politraumatise”

Definitie

Traumatism sever :

• pune in pericol viata pacientului

• duce la tulburari functionale importante

rezulta din actiunea unor forte puternice -rezulta din actiunea unor forte puternice -accidente rutiere, caderi de la inaltime, exploziiaccidente rutiere, caderi de la inaltime, explozii

Definitie

Exemple :

• Traumatism cranian + vertebral

• Traumatism cranian + toracic

• Traumatism cranian + abdominal

• Traumatism cranian + fracturi ale membrelor …..

Definitie

Traumatismele craniene grave : rar sunt izolate

TCC este responsabil de 68% din decesele prin 68% din decesele prin politraumapolitrauma

Epidemiologie

Traumatismele : a - 4 a cauza de deces in SUA dupa : bolile cardiace, cancere si bolile

cerebrovascularePrima cauza de deces la adultul sub 40 de ani90.000 decese pe an

Epidemiologie

decesele reprezinta “varful icebergului” in 1993 pt. 90.000 decese - 18.200.000

accidente predomina accidentele rutiere asistenta medicala la locul accidentului centre de traumatologie

Abordarea de urgenta a pacientului Abordarea de urgenta a pacientului politraumatizat cu leziuni cranienepolitraumatizat cu leziuni craniene

tratamentul in faza prespital

tratamentul in spital


Faza prespital: Evaluare rapida - constienta, respiratie, constienta, respiratie,

circulatiecirculatie

Daca este - Daca este - Stop C-RStop C-R - Protocol RCPC- Protocol RCPC

Daca nu …. Daca nu ….

Glasgow Coma Score DO : spontan 4 pt., la comanda3, durere2 , nu 1

RM : executa comenzi 6, localizeaza 5 , retrage4, flexie 3, extensie 2, nu 1

RV: orientat 5, dezorientat4, cuvinte neadecvate3, geamat2, nimic 1


Faza prespital:evaluarea primara a pacientului in paralel cu

primele masuri terapeutice : cap, gat, torace, abdomen, membre, TA, Puls, SpO2

imobilizarea cervicalaimobilizarea cervicala - guler - guler scoaterea din mediul accidentului : ex.extragerea

dintr-un vehicul Decubit dorsal pe un plan dur


asigurarea oxigenarii sangelui : administrarea de O2

pe masca sauventilatie mecanica pe masca + balon AMBU

intubatia traheala - in caz de GCS< 8 sau insuficienta respiratorie acuta ( traumatism toracic, aspiratie pulmonara), soc

ventilatie mecanica

scopul - mentinerea SpO2 > 95%( 90%)


IOT cu gatul imobilizat in guleradministrarea unor hipnotice care nu deprima

circulatia La GCS 3-9 sau in colaps circulator:Etomidat 0,1 - 0,3 mg/kgcKetamina 1-3 mg/kg

Curara :Succinilcolina 2 mg/kgc


GCS : 9 - 12 Etomidat 0,1 - 0,3 mg/kgc Ketamina 1-3 mg/kgc Vecuronium 0,28 mg/kgc Succinilcolina 1mg/kgc

Manevra Sellick (dupa j.Albanese 2001)


abordul venos periferic (sau central - femurala) - cat mai larg, de dorit multiplu

recoltare de sange : pentru det grupei sanguine

administrarea de fluide : cristaloide sau coloide

scopul mentinerea TAS> 100 mmHg

Combaterea edemului cerebral : • hiperventilatie -hiperventilatie - peste 150ml/kg/minut

IPPV : VT 10 ml/kgc, frcventa 12- 16 / minut sau in functie de ETCO

• manitol manitol I.V. 0,25- 1 g/kgc


• Imobilizarea membrelor lezate :

atele pneumatice !?atele pneumatice !?

• Hemostaza de urgenta• Transport : conditii de sustinere a functiilor conditii de sustinere a functiilor

vitale , monitorizarevitale , monitorizare

Monitorizare in timpul transportului :

• TA - metoda noninvaziva, manuala sau automata

• EKS

• SpO2

• ETCO2 !?

• Starea de constienta - GCS


Ora de aur - “Golden hour”“Golden hour” Corectarea parametrilor fiziologici sa se

faca intr-un timp cat mai scurt ( 1h): oxigenare, presiuni de perfuzie, combaterea oxigenare, presiuni de perfuzie, combaterea

edemului cerebral, corectarea anemieiedemului cerebral, corectarea anemiei


Faza de spital : completarea bilantului lezional

Investigatii - radiologie : cap, gat, torace, bazin membre

CT cerebral sau /si toracic sau /si abdominal

Bilantul lezional :rapidexactfara riscuri suplimentare pentru pacient Continua sustinerea functiilor vitale Continua sustinerea functiilor vitale Cat mai multe investigatii in camera de desocareCat mai multe investigatii in camera de desocare


Laborator :gaze sanguinehemogramaGScoagulare ionograma


Total body CT - scan: cap, coloana cervicala, torace, abdomen

Obiective : • evaluarea cerebrala

• evaluarea coloanei cervicale

• torace : contuzie pulmonara,hemomediastin, rupturi vasculare, hemopericard- precizeaza originea unei hemoragii intratoracice

• Hemoperitoneu, hematom retroperitoneal


drenajul hemopneumotoraxuluiadministrarea de sange : izogrup , izo Rh sau

O I Rh negativ daca este pericol vital imediatHemostaza


Tratament NCH : evacuarea hematoamelor volet decompresivcateter ventricular pentru monitorizarea PIC

si drenaj decompresiv


PIC = presiunea intracraniana

Val. Normale < 10 mm Hg peste 20 mm Hg – tratament

PPC = TAM - PIC Scopul :

– PIC < 20 mmHg– PPC > 70 mm Hg


Mijloacele - scaderea PIC

• hiperventilatia : Pa CO2 [28 - 34 mm Hg]

• manitol: 0,25 - 1 g/kgc/doza

• Tiopenthal: 2-3 mg/kg/ora


Mentinerea TAM > 90 mm Hg prin :– administrare de fluide – substante vasoactive : dopamina


Corectarea anemiei: Hb > 9g/dl, Ht > 25%

MER Sange integral Asigura capacitatea de transport a O2


TCC : leziuni primare - dependente de traumatism

hematoame intracraniene, contuzii, leziuni axonale difuze..

leziuni secundare - ischemice - dependente de factorii agresori secundari : hipotensiunea, hipoxia, anemia, hipercapnia, hipocapnia, febra, acidoza , alcaloza, hiperglicemia, hipoglicemia


Leziuni ale coloanei cervicale:

• fara afectarea maduvei

• cu afectarea maduvei

Daca exista semne de suferinta medulara: Metilprednisolon 30mg/kgc - o ora i.v. continuu Metilprednisolon 30mg/kgc - o ora i.v. continuu

urmat de 5,4 mg/kgc /ora inca 23 de oreurmat de 5,4 mg/kgc /ora inca 23 de ore


Explorare prin RMN

Tratament neurochirurgical


Leziuni toracicerupturi de parenchim pulmonarrupturi de arbore traheobronsicleziuni vasculare Rezultat : pneumotorax hemotorax hemomediastin hemopericard


Leziuni abdominale :Rupturi de organ parenchimatos : splina ,

ficat + hemoragii HemoperitoneuHemoperitoneu

Fractura de bazin Hematom retroperitoneal 2000 - 5000 ml sangeHematom retroperitoneal 2000 - 5000 ml sange


Leziuni ale membrelor:• fracturi : femur 1500 - 2000 ml sange, gamba

500- 1000 ml, humerus 500ml

• luxatii


Interventii chirurgicale :hemostaza

toracotomie laparotomie : splenectomie, suturi de

organe osteosinteze ale membrelor


Internare in TI : Obiective : prevenirea leziunilor secundare

prin • prevenirea hipoxemiei• prevenirea hipotensiunii• corectarea anemiei• corectarea hipertensiunii


• prevenirea si corectarea hipercapniei• prevenirea si corectarea hipocapniei• tratamentul hipertermiei• prevenirea si combaterea hiperglicemiei• prevenirea si combaterea hiperglicemiei• prevenirea si combaterea hipoglicemiei

Tratamentul in TI al pacientului politraumatizat

politraumatisme

Documents