POLIARTRITA REUMATOID CRONIC

POLIARTRITA REUMATOID CRONICDefiniie : afeciune inflamatorie cronic, de etiologie neprecizat, deformant

distructiv, evolund n pusee catre extensie i agravare cronic.

Articulaii atinse n ordinea frecvenei:

- debut - mini bilateral

rar articulaiile piciorului, tibiotarsian, genunchi, umr - mult timp - la o singur articulaie, apoi poliarticular. (A)Modificri anatomopatologice n P.R.

leziuni: - punct de plecare-sinoviala - se extind asupra tuturor elementelor articulare. -leziunile sinovialei : - hipertrofie a sinovialei

- vilozitile devin papilomatoase

- se organizeaz n panus=mas granulomatoas care

ulterior distruge cartilagiul i osul .

- distruciile pe cartilagiu, os, ligamente determina anchiloza. (B)Criterii de diagnostic clinic ,radiologic i de laborator ale PR a) Clinic : - ARA - criterii pozitive : - redoare articular matinal cu durat lung

- durere la mobilizarea sau presiunea cel puin a unei articulaii - tumefacie articular+ lichid -cu durat de peste 6 saptmni

- tumefacie observat de medic la cel puin nc o articulaie la un interval mai mic de 3 luni - tumefacie articular simetric (la ambele mini) observat de medic a articulaiilor metacarpo-falangiene, inter-falangiene proximale cu excluderea articulaiilor inter-falangiene distale - nodoziti subcutanate

b) Laborator : ARA - reacia de aglutinare ( + ) pentru factorul reumatoid

- precipitare alterat a mucinei din lichidul sinovial

- cel puin 3 din urmatoarele alterri ale sinovialei

- hipertrofie viloas

- proliferarea celulelor sinoviale superficiale

- infiltraie limfoplasmocitar a sinovialei cu tendina la formare de noduli limfocitari - depozite de fibrin la suprafaa sau n interiorul sinovialei - focare de necroz

- prezena histologic a nodulului reumatoid n nodozitaile subcutanate. c ) Radiologic:

1 - modificri ale parilor moi iniial tumefacie apoi atrofie 2 osteoporoz 3 - eroziuni osoase marginale i chiste

4-modificri ale spaiului articular (ngustri-dispariii) 5 - distrucii osoase

6 - modificri n ax (de aliniere normal a oaselor) Mna

La nceput: - articulaiile interfalangiene proximale deget II i III sunt tumefiate fusiform (evideniat cu Rgr. n imersie)

1 - tumefacie metacarpo-falangian - plicile interdigitale, tumefacie a carpului

2 - oseoporoza moderat - la capetele osoase ale articulaiilor IF proximale MCF, CMC., carpiene, extremitai distale radius si uln benzi transparente-osteoporoza n band

3 - eroziuni discrete ale osului subcondral - localizate la zona unde se termin cartilagiul articular i se inser capsula articular

4 - chiste subcondrale microcalcifieri punctiforme cu deosebire n epifizele interesate - pe Rgr. marit

5 modificarea spaiului articular- datorit degradrii enzimatice a cartilagiului

cu distrugerea cartilagiului articular- produs de panusul granulomatos la nceput la articulaia pumnului apoi articulaiile MCF, IF proximale i CMC

- n evoluie spaiul articular dispare

6 - distrucii osoase - (n fazele mai avansate) - datorate unor rezorbii mai mult sau mai puin accentuate ale capetelor osoase - aspect clasic "n toc de climar"

7 - modificri n ax (n fazele avansate) - datorate distrugerilor osoase i modificrilor structurale ligamentare i tendinoase - subluxaii, diastase, dislocri ale capetelor articulare - mai frecvente la articulaiile mici (mna, picior) i coloana vertebral

exp: - subluxaia scafoidului care alunec sub epifiza stiloid radial

- axul carpului formeaz cu axul antebraului un unghi deschis n afar

- mna n gt de lebad - flexiunea MCF. hiperextensia IF proximale , semiflexia IF distale

- deviaia cubital a degetelor

- mna "n butonier" - flexia IF proximale cu hiperextensia IF distale

8 - anchiloza osoas - datorat distrugerii cartilagiului articular, a capetelor osoase - traveele trec dintr-o epifiz n cealalt (ultima form) Picior: - la nceput articulaiile MTF deget IV i V halux valgus - mai rar afeciunea duce la anchiloza piciorului - afectarea calcaneului tumefacia inseriilor tendonului lui Achile i a aponevrozei plantare - osteoporoza

- eroziuni

- calcifierile inseriilor tendinoase

(C)Modificri Rx ale coloanei vertebrale n PR

- modificri caracteristice: subluxaia atlo- axoidian - se observ n flexia coloanei cervicale - distana dintre faa anterioar a apofizei odontoide i faa postero-inferioar a masei anterioare a corpului vertebral Cl=mai mare de2,5-3mm- e datorat rupturii ligamentului transvers sau distruciei odontoidei - distana arc posterior Cl i apofiza spinoas C2 e mai mare de 7mm (pe rgr. LL n flexie i n extensie) - subluxaii multiple la nivelul coloanei cervicale cu aspect n scar - articulaii interapofizare-ngustate

- tulburri nervoase prin compresie

(D)Forme particulare ale PR

1 Articulaia genunchiului:

- afectare bilateral

- osteoporoza accentuat periarticular cu regiunea imediat subcondral discret scleroas. - eroziuni la marginea condililor femurali i marginea platourilor tibiale - chiste sinoviale - ale spaiului popliteu Baker

2 Articulaia coxofemural - mai rar prins

- osteoporoza

- ngustarea cartilagiului

- capul femural migreaz axial (din cauza distruciei cartilagiului- protruzia acetabular). (E)Clasificarea stadiala pe baza examinarii Rx

Stadiul I -unul din urmatoarele semne: - fr semne Rx

- tumefieri de pri moi periarticulare

- osteoporoza n band

- microchiste, microcalcifieri

- reacie periostal la apofiza stiloid ulnar sau la metacarpieni Stadiul II - tumefacie de pari moi

- osteoporoza

- eroziuni subcondrale

- osteoliza circumscris

- microchiste

- discrete ngustari sau pensri ale spaiului articular Stadiul III - osteoporoza difuz intens

- osteoliza (uzuri marginale, neregularitatea suprafeei articulare) - ngustarea spaiului articular

- distrucii osoase

- subluxaii, deviaii (cubitale), telescopri

- microchiste Stadiul IV - modificari avansate cu caracter mutilant - anchiloza osoas

- deformari accentuate

Poliartrita reumatoida (PR)

Leziuni pulmonare

Sindrom interstitial