Pleureziile

Universitatea de Medicina si Farmacie GR. T Popa. Disciplina de Pneumologie

Fiziologiepleura parietalapleura visceralalichid pleural - grosime resorbtie 80-90% prin sistemul venos, 10-20% prin limfatic(exclusiv la nivelul pleurei parietale)

Pl v Capilar sistem pulmonarCapilar Pl psistemicpresiune hidrostaticapresiune coloidosmoticapresiune hidrostaticapresiune coloidosmoticaSpatiu pleural

Examen clinicSimptomeastenieinapetentadurere/junghi pleural accentuata de inspirul profund, tuse stranut, flexia toracelui

Semnefebrasudoratiedecubit controlateral afectarii pleuraledecubit homolateral afectiunii pleurale = dupa instalarea lichidului pleural, atenuarea/disparitia durerii. Pozitie ce faciliteaza hemostaza plaminului neafectat.scadere ponderaladispneetuse seaca, iritativa ce apare la schimbarea pozitiei

Examen clinicINSPECTIEin functie de cantitatea lichidului bombarea hemitoracelui la nivel bazal, largirea spatiilor intercostaleSemnul lui Felix Ramond muschii santurilor vertebrale de partea pleureziei sunt contractati => coarda spinalilordiminuarea amplitudinii excursiilor costale, afectarea expansiunii inspiratorii a bazei hemitoracelui afectatPALPARE- diminuarea transmiterii vibratiilor vocale/ abolirea lor

Examen clinicPERCUTIESubmatitate- lichid cca 500 ml => limita superioara a matitatii este redusaMatitate lichid in cantitate mare =>limita superioara a matitatii = linia lui Damoiseau(linie curba cu o convexitate superioara)Hipersonoritate zona de deasupra matitatii determinate de pleurezieTriunghiul Garland zona de submatitate data de elementele hilului pulmonar situata intre linia lui Damoiseau si coloana vertebrala.ASCULTATIEmatitate abolirea murmurului vezicularsuflu pleuritic intensitate mica, tonalitate inalta, timbru dulce, accentuat in expiregofoniapectorilocvia afona = perceperea clara a vocii soptite la ascultatia toracelui

Examen paraclinic

Radiografia toracica

opacifierea sinusului costo-difragmatic sting in pleureziile in cantitate mica 200 -500ml

Radiografie toracicaopacitate omogena, intensitate mare, ocupa sinusul costo-diafragmatic si 1/3 inferioara a hemitoracelui sting. linia superioara a opacitatii este neteda, concava in sus,traiect oblic ascendent spre axila (linia lui Damoiseau).

in pleureziile in cantitate medie (maxim 1000 ml)

Radiografie toracicaopacitete de intensitate mare, omogena ce ocupa aproape tot hemitoracele drept, determina deplasarea spre partea opusa a mediastinului, in jos a diafragmului si largirea spatiilor intercostale

Radiografie toracica

Radiografie toracica

Examen paraclinic

Ecografie toracica localizeaza revarsatul pleural, stabileste locul cel mai bun pentru punctie, stabileste densitatea fluida/lichida.

Examenul CT- confirma existenta pleureziei

Examen CT

Punctia pleuralaExamen macroscopicExamen microscopicCultura

Caracteristici lichid pleuralAspectul lichidului pleural difera in functie de patologie!!!

purulent empiem, pleurezie purulentahemoragic diateze hemoragice, pleurezii neoplazice, embolii pulmonare, traumatisme, etclaptos chilotoraxsero-citrin de culore galbena pleurezie TB, virale, neoplazice, colagenozeseros- transudate ( afectiuni renale, hepatice, cardiace)

miros fetid (flora anaeroba), urina (urinotorax)

Caracteristici lichid pleural

Caracteristici lichid pleural- exudat

ADA (adenozindezaminaza) >45 U/ml- tuberculoza- 90% tuberculoza- boli maligne- empiem- artrita reumatoidaGlucoza

TuberculozaInfectii bacteriene/fungice/parazitare/viraleEmbolie pulmonaraMTSNeoplasm pulmonar/mediastinal/MezoteliomNeoplasm de sin/Leucemii/ MelanomBoli colagen (lupus, Granulmatoza Wegener,etc)Pleurezii induse de medicamente(Methotrexate, procarbazina, Nitrofuration)Afectiuni rare (azbestoza, Sdr. Meigs, Sarcoidoza, Iradiere)

Insuficienta cardiacaCiroza cu ascitaEmbolie pulmonaraSarcoidozaBoala maligna mediastinalaSdr nefroticGlomerulonefritaObstructie vena cava superioaraDializa peritonealaetc.