PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI A.S. CU PANCREATITA CRONICA HEMORAGICA

1.CULEGEREA DATELORSursa de date:- Pacienta- Echipa medicala- Foaia de observatieDate relativ stabile:- Nume si prenume: A.S.- Varsta: 47 ani- Sex: masculine- Stare civila: casatorit- Domiciliul: Iasi- Ocupatie: inginer mecanic- Nationalitate: romana- Religie: ortodoxa- Conditi de viata: Locuieste intr-o:Casa cu 3 camere, in conditii salubre;Are 2 copii adolescenti.Obiceiuri: inainte de a se imbolnavi aprecia lectura,muzica.Elemente fiziceRH – poitivGrupa sanguina – AIIDate antropometriceGreutate – 54 kgInaltime – 1.69 mAnamnea- A.H.C: parintii aparent sanatosi- A.P.P:

2010: diagnosticul cu hepatita cronica,Mare fumator de la varsta de 13 ani (1 pachet si jumatate pe zi);Consumaror ocazional de alcool

Motivele internarii- durere toracica;- tuse cu expectoratie;- hemoptizie in cantitate medie;- greturi si varsaturi;- anorexie casexie;- astenie fizica si psihica;- anxietate;

Istoricul boliiPacientul diagnosticat in urma cu un an cu neoplasm bronhopulmonar, urmeaza chimioterapie 6 luni. Se interneaza cu hemoptizie in cantitate medie pentru tratament de specialitate.Parametric vitali: T = 36,8°C; TA = 80/60 mm Hg; Fc = 110/min. Spo2 = 90% in aerul ambientDiagnostic medical1. Neoplasm bronhopulmonar2. Pancreatita cronicaExplorari si analize de laboratorVSH = 20mm/lh, Ht = 8,2g%, L= 9000/mm3, uree=0.35 g%, glicemie=0,75 g%, cholesterol=183 mg%, TGO=58UI/L, Na=132Eq/l, K=3,8 mg%, TS=4min., TC=8min.Data internarii: 17.02.2011Data externarii: 21.02.2011

2.ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELORNEVOILE FUNDAMENTALENEVOIA FUNDAMENTALAMANIFESTARI SURSA DE DE INDEPENDENTA DE DEPENDENTA DIFICULTATE1. A respira şi a avea o bunǎ circulaţie respiraţie de tip abdominal;ambele hemitorace prezintǎ aceleaşi mişcǎri de ridicare şi coborâre în timpul respiraţiei şi expiraţiei;zgomote cardiace bine bǎtute.tuse cronică ;expectoraţie;hemoptizie I boala2. A bea şi a mânca reflex de deglutiţie, prezent ;mucoasa bucalǎ umedǎ ;masticaţie uşoarǎ ;dentiţie:dentiţie lipsă.greţuri;vărsături anorexie;caşexie consum redus de lichide, alimente,

sǎruri minerale.procesul proliferativ, chimioterapia3. A elimina urină în cantitate 1400-1600 ml/24h normocrome ;scaun normal, de consistenţǎ bunǎ ;frecvenţǎ scaun 1/zi.hemoptizie;transpiraţii.procesul proliferativ4. A se mişca, a avea o bunǎ posturǎ mişcări active de abducţie , adducţie, flexie, extensie, pronaţie şi supinaţie ale membrelor corespunzătoare poziţii antalgice dificultate în a se deplasa (a merge, aşeza, ridica) durerea5.A dormi, a se odihni durata somnului 45 ore adoarme greu, somn agitat ochii încercǎnaţi aţipiri în timpul zilei durerea spitalizarea6. A se îmbrǎca şi Dependent dezinteres faţă de boala;dezbrǎca ţinuta vestimentară anxietatea7. A menţine temperature corpului în limite normale temperature mediului între 18-25°C transpiraţii tegumente palide durerea;Boala8. A fi curat, îngrijitDependentdezinteres fată de măsurile de igienă anxietatea9. Acunoaşte mǎsurile de prevenire a:evita pericoleleaccidenteloranxietateboalǎdureremediul de spital10. A comunica ordin biologic, funcţionare adecvatǎ a organelor de simţ ordin psihologic: doreşte să comunice despre boală, vorbeşte rar, cu pauze anxietate11.A practica religia credinciosparticipǎ la slujbe religioaseIndependentNu există12. A se realiza Dependent diminuareainteresului vârsta13. A se recrea Dependent

Imposibilitatea de a efectua activităţi recreativespitalizarea;anxietatea14. A învǎţa doreştesă obţină informaţii despre boalănu are cunoştinţe despre boală

PROBLEME- alimenta ţie inadecvatǎ din cauza greţurilor şi vărsăturilor ; - caşexie- Pancreatita cronica;- deshidratare;- disconfort legat de durerea toracică;- anxietate;- isomnie;- alterarea respiraţiei;- alterarea stimei de sine manifestată prin dezinteres faţă de ţinuta vestimentară şi măsurile de igienă;- dificultate în a se recrea;- lipsa cunoştinţelor despre boalǎ ;- risc crescut de apariţie a complicaţiilor.Pacientul are nevoie de echipa de îngrijire pentru aşiredobândiindependenţa. După identificarea problemelor, asistenta medicalăelaborează planul de îngrijire şi aplică intervenţiile autonome şi delegate3, 4, 5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA ÎNGRIJIRILORPROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUAREAUTONOME DELEGATE1.Alimentaţie inadecvată cauzată degreţuri şi vărsături;CaşexiePacientul să prezinte diminuarea senzaţiei de greaţă ;Pacientul să fie menajat fizic şi psihic în timpul vărsăturilor.- se asigură repaus la pat ;- se obţin informaţii de la pacient despre situaţiile care accentuează senzaţia de greaţă şi vomă;- se protejează lenjeria de pat cu muşama şi alezǎ;- se izolează patul cu paravan;în funcţie de starea bolnavului, se aşează în poziţie semişezândă, şezând sau în decubit dorsal, cu capul întro parte, aproape de marginea patului;- se susţine fruntea pacientului şi se linişteşte din punct de vedere psihic;- se oferă un pahar cu apă aromatizată pentru clătirea gurii;

- se educă pacientul sǎ respire profund pentru diminuarea senzaţiei de vomǎ;- se schimbă lenjeria de corp ori de câte ori este nevoie ;- se aeriseşte salonul;- se păstrează produsul eliminat pentru al arăta medicului.- se administrează medicaţia prescrisăMetoclopramid 1fiolă i.m. apoi 1x3tb/zi. Cefort 2 grame i.v. în priză unică pe zi în urma intervenţiilor, vărsăturile şi greaţa diminuează treaptat;La internare:T= 36,8°C;TA = 80/60 mm Hg;Fc = 110 / min.Spo2 = 90 % în aerul ambiant.După aplicarea intervenţiilor:T= 36,8°C;TA = 110/62 mm Hg;Fc = 89 / min.Spo2 = 95 % în aerul ambiant.Pacientul să fie alimentat corespuzător şi echilibrat hidroelectrolitic şi acidobazic- se interzice consumul alimentelor şi lichidelor pentru aproximativ 24 de ore;- se interzice administrarea de alimente fierbinţi;apoi se administrează bucăţi de gheaţă, apă cu sare (1 linguriţă la un pahar cu apă);alimentaţia orală la început lichide reci cu linguriţa, apoi a doua zi , 12-14 mese,regimul se îmbogăţeşte, adăugânduse supe mucilaginoase, legume fierte, ajungându-se la o raţie calorică de 200-2500 calorii;- se face bilanţul incretaexcreta;- se administrează în perfuzie ser fiziologic 9% 1000ml şi glucoză 5% 500ml;2. Alterarea respiraţieiPacientul să prezinte o respiraţie corespunzătoarePacientul să fie hidratat corespunzător- se asigură repaus la pat obligatoriu în poziţia Fowler- se asigură condiţii optime în salon:temp. °C, aer curat, fǎrǎ curenţi de aerşi zgomot, bine luminat ;umidifierea aerului ;hidratarea orală;- se monitorizează funcţiile vitale şi vegetative şi se notează în foaia pacientului.- se recoltează sânge pentru determinarea HLG,VSH, transaminaze, glicemie, uree etc.- se administrează 1tb de codenal pt calmarea tusei la indicaţia medicului oxigenoterapie 34 litri/minut în urma intervenţiilor respiraţia se ameliorează, pacientul se hidratează corespunzător.

P=84 pulsatii/minT.A.=138/80mmHg; T=36,6°CR=18resp./minut3. Alterarea confortului cauzată de durerea toracicăPacientul să prezinteameliorarea durerii .repaus la pat obligatoriu;educă pacientul:sǎ adopte poziţii antalgice;- se pregăteşte pacientul explorări;- se linişteşte şi se calmează pacientul, se înlătură anturajul agitat şi zgomotos;- se asigură condiţii de semiobscuritate cu evitarea stimulilor zgomotoşi;- se administrează algocalmin 1fiolă i.v.conform recomandării medicului.durerea se ameliorează sub tratament;perioadele de acalmie se prelungesc;4. Pancreatita cronicaPacientul să nu mai prezinte Pancreatita cronicaPacientul să prezinte recolorarea tegumentelor repaus obligatoriu la pat;- se educă pacientul să inspire lent, profund pentru a evita tusea;- se protejează lenjeria de pat cu muşama şi alezǎ;- se susţine şi calmează pacientul în timpul eliminării;- se aplică pungă cu gheaţă în regiunea toracică;toaleta cavităţii bucale;aspiraţie pentru evacuarea sângelui;se monitorizează funcţiile vitale şi vegetative.( pulsul, tensiunea arteriala, semnele de deshidratare, scaunul, greutatea corporală) si se notează în foia de observaţii;- se pregăteşte fizic şi psihic pentru explorări;- se recoltează sânge pentru determinarea electroliţilor, HLG, VSH, grup sanguin, Rh, glicemie, uree;T.C, T.S, Rh, grup sanguinse administrează hemostatice la 6 ore i.v etamsilat, gluconat de calciu, adrenostazin i.m. vitamin K;în urma intervenţiilor hemoptizia se remite;starea general amelioratăTA=110/50 mm HgP=95bat/minR=17R/mint=36,6°C- se colectează întrun vas sângele eliminat de bolnav şi se prezintă medicului ;- se pregăteşte fizic şi psihic pacientul pentru recoltarea sângelui pentru determinarea probelor de coagulare; se face proba de compatibilitate sedative pentru liniştire:

diazepam 1 tb/zi- se administrează ser fiziologic 9% în perfuzie, apoi transfuzie cu sânge izogrup, zoRh4.Risc crescut de complicaţiiPacientul să nu prezinte complicaţii- se asigură repausul total la pat al pacientului în poziţie semişezând pe partea leziunii;- se aspiră secreţiile şi se îndepartează cheagurile de sânge pentru a preveni obstrucţia şi sufocarea pacientului;- se efectuează toaleta cavităţii bucale.La indicatia medicului se recotează sanguin, glicemie , uree, creatinină, transaminaze;soluţie perfuzabilă NaCl 9% 500 ml;glucoză 5% 500mlPacientul prezintă o stare generală bună, este echilibrat hemodinamic postoperator P=84 pulsatii/minT.A.=136/81mmHg; T=36,9°CR=18resp./minut4.Alterarea stimei de sinePacientul săşi redobîndească stima desine.- se educă pacientul sǎ schimbe lenjeria de câte ori este nevoie;- se menţin tegumentele intacte şi curate;- se explică legătura dintre ţinuta vestimentară, imagine şi stima de sine;pacientul conştientizează importanţa igienei şi a ţinutei se stimuleaz ă pac. Săşi schimbe atitudinea faţă de aspectul fizic;conştientizează pacientul în legătură cu importanţa menţinerii curate a tegumentelor pentru prevenirea îmbolnăvirilor.vestimentare pentru un aspect fizic plăcut.5. Dificultate în a se recreaPacientul să efectueze activităţi recreative- se explorează gusturile şi interesul pacienului pentru activităţi recreative;- se facilitează accesul la ziare, reviste, TV, se antrenează şi stimulează în aceste activităţi.pacientul prezintă o stare de bine fizic şi psihic6.Insomnie Pacientul să beneficieze de somn corespunzător.pacientul învaţă să practice tehnici de relaxare înainte de culcare;- se asigură condiţii optime în salon:aerisit cu temp. 22°C, fǎrǎ curenţi de aer şi zgomot, bine luminat - se oferă pacientului un pahar cu lapte cald sau ceai de tei;

Se administrează la indicaţia medicului 1 tb. diazepam 10 mgla ora 21:00pacientul se odihneşte fără întrerupere 7-8 ore pe noapte;- se trezeşte dimineaţa odihnit.

7. Anxietate Pacientul sǎ aibǎ o stare de bine psihic şi fizic ;- se pregăteşte pacientul fizic şi psihic pentru explorări;- se asigură un climat de linişte şi securitate ;- se încurajează pacientul sǎşi exprime pacientul- are cunoştinţele despre boalǎ, anxietatea sa diminuat- Pacientul să obţină informaţii despre boală şi tratament temerile;- se oferă informaţii despre boalǎ şi tratament- se facilitează contactul cu familia.1. EXTERNAREAEpicrizaPacient în vârst de 47 de ani, se interneaz pentru ă ă dureri toracice ,greturi, vărsături, hemoptizie în cantitate medie. La examenul clinic seconstată durere toracică, paloarea tegumentelor, caşexie. Pacientulurmează tratament cu hemostatice, se efectuează transfuzie cu 2 unităţide sânge şi monitorizare a funcţiilor vitale.Se externează cu recomandările:- regim igienodietetic- să respecte tratamentul prescris de medic;- să revină la control peste o lună.