lan de ngrijire Nursing 1. Informatii; 2. 3. Nevoia afectata; Probleme;4. Surse de dificultate- cele trei dimensiuni: biologici, psihologica, s ocio-culturala si spirituala; 5. 6. 7. 8. Cazul I Plan de ngrijire NURSING al bolnavei P.O. cu I.R.C. a] Informatii 1. Culegere de date Bolnava P.O. n vrsta de 60 de ani, casnica, cu domiciliul n Bucuresti, este casator ita, cu 4 copii, casatoriti si ei la rndul lor, cu copii. Se interneaza pe data de 10 martie 2006 la sectia Medicala a Spitalului Clinic C olentina, la ora 9,00 cu diagnosticul -colica renala dreapta, I.R.C. stadiul II. b] Motivele internarii Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt: -debut brutal cu aste nie, cefalee, ameteli, dureri de cap, dureri n lojele renale, polachiurie cu nict urie. Se interneaza pentru investigatii si tratament. Din discutiile purtate cu bolnava reiese ca nu a suferit nici o boala n afara cel or enuntate, c] Aspect social Bolnava locuieste n Bucuresti, ntr-un apartament cu 4 camere si se ntretine din pen sia sotului. Bolnava nu fumeaza, nu consuma alcool sau cafea. Este de religie or todoxa, respecta zilele de sarbatoare si merge cu regularitate la biserica. Bolnava a fost internata la spital pentru investigatii si tratament n urma carora a fost externata n stare ameliorata. La examenul clinic de la internare se obsev a urmatoarele; . . tegumente si mucoase - normal colorate; sistem osteoarticular - integru; Obiective; Interventii autonome; Interventii delegate; Evaluare. aparat uro-genital -dureri lombare n loja renala dreapta, polakiurie, n icturie. Bolnava P.O. se interneaza cu urmatoarele manifestari de dependenta:. . . . . . . .durere vie n loja renala dreapta; oboseala, slabire fizica, neliniste; mictiuni, frecvente n cantitati mici n timpul noptii; indispozitie, sete; transpiratii, tegumente fierbinti; hidratare insuficienta; pierdere n greutate; perturbarea somnului.Problemele bolnavei sunt urmatoarele . . . . . . Cazul II Plan de ngrijire nursing al bolnavei R.S. cu LR.C. a ] Informatie 1].Culegere de date Bolnava R.S. n vrsta de 69 ani, este pensionara [secretara] cu domiciliul n Bucures ti, este casatorita, avnd trei copii si cinci nepoti. Se interneaza la sectia medicala a Spitalului Clinic Colentina pe data de 21 mar tie 2006 la orele 19 cu diagnosticul - colica renala, litiaza biliara:, I.R.C. s tadiulII. Motivele internarii: Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt: dureri n regiunea lomb ara, poakiurie, nicturie, stare generala alterata, astenie fizica, parestezii n me mbrele superioare. Din discutiile purtate cu bolnava reiese ca : starea sanatatii familiei este bun a si nici un membru al familiei nu a suferit de o boala dermatovenerica n afara d e bolile din copilarie. Din antecedentele bolnavei reiese ca a suferit de: -bolile copilariei: dureri vii; polakiurie; nicturie; temperatura corpului creste peste limitele normale; dificultate n alimentatie si hidratare; transpiratii abundente.. . .-varicela; -scarlatina; -oreion.-sarcina extrauterina n urma cu 32 de ani. Bolnava nu este fumatoare, nu consuma alcool sau cafea, nu prezinta proteza. B] Aspecte sociale Bolnava locuieste ntr-o casa cu patru camere, este de religie ortodoxa si merge c u strictete la biserica. Bolnava este casnica si se ntretine dintr-o pensie de 1. 650.000 lei. Conditiile de viata au fost grele si a prezentat numeroase internari pentru prob leme medicale care au afectat aceleasi nevoi fundamentale. La internare, la examenul clinic se observa: . . . . . -tegumente si mucoase palide; -sistem osteo-articular - integru anatomic; -sistem respirator - torace normal conformat; -aparat cardio-vascular - cord n limite normale; -aparat digestiv - abdomen suplu, nedureros, spontan, ficat si splina n limite normale.Diagnostic la internare: -colica renala stnga, I.R.C. stadiul II. Diagnostic la externare: -I.R.C. stadiu III. Pacienta R.S. se interneaza cu urmatoarele manifestari de dependenta: . . . . . . . -transpiratii, neliniste; -insomnie, nervozitate; -oboseala, stare depresiva; -durere la mictiune; -inapetenta, hidratare insuficienta; -tegumente si mucoase uscate; -durere articulara.Problemele pacientei: . . -durere colicativa n loja renla stnga; -anxietate;. . . . . . . . Cazul III-transpiratii abundente; -polakiurie; -disurie, mcturie; -deshidratare; -deficienta de a se alimenta si hidrata; -greutate n respiratie; -diminuarea miscarilor; -febra.Plan de ngrijire nursing al bolnavei T.A. cu I.R.C. a] Informatii 1.Culegerea datelor Pacienta T.A. n vrsta de 59 de ani, pensionara [nvatatoare] cu domiciliul n Bucurest i, este csatorita, are un copil care la rndul lui este casatorit avnd 2 copii. Se interneaza la sectia Medicala a Spitalului Clinic Colentina pe data de 28 mar tie 2005 cu diagnosticul de colica renala stnga, I.R.C. stadiul II. b] Motivele internarii Motivele pentru care pacienta s-a internat n spital sunt: durere n loja renala stng a cu iradiere pe ureter, polakiurie cu nicturie, astenie fizica si psihica. Din antecedentele pacientei reiese ca n urma cu 10 ani a fost operata de colecist si n afara bolilor din copilarie nu a suferit de alte afectiuni. c]Aspecte sociale Locieste ntr-un apartament cu 2 camere, alaturi de sotul ei n vrsta de 62 de ani si dispun de un confort decent locuibil ct si material. Este de nationalitate romna, religie ortodoxa, respecta zilele de sarbatoare si duminicile. Se ntretine din pensia de 1.500.000 lei. n prezent copilul si viziteaza des parinti i, acestia acordndu-le o atentie deosebita n vederea promovarii sanatatii. La internare, la examenul clinic se observa : . . . . -tegumente si mucoase - normal colorate; -sistem ganglionar - nepalpabil; -sistem astero-articular - integru anatomic; -aparat digestiv - tranzit intestinal prezent;. -aparat urinar - dureri n loja renala stnga cu iradiere pe ureter, polaki urie cu nicturie;. ECHO - ficat cu dimensiuni antero posterior mod erat pe ambii lobi, rinichii cu dilatatii caliceale, colecist absent. Diagnostic la internare: -colica renala, I.R.C. stadiul II; Diagnostic la externare: -I.R.C. stadiul II. Bolnava T.A. se interneaza cu urmatoarele masuri de dependenta: . . . -transpiratii, neliniste, durere, teama; -inapetenta, hidratare insuficienta; -durere lombara, iritabilitate.Problemele bolnavei: . . . . . -durere persistenta n regiunea lombara; -polakiurie cu nicturie; -dificultatea de a se alimenta si hidrata corespunzator; -creste T peste limitele normale; -greutate n a respira.Capitolul VI Concluzii Pentru ntocmirea acestei lucrari am luat n studiu trei cazuri cu "insuficie nta renala cronica" la trei persoane cu vrste medii, cultura diferita. Ingrijirile NURSING sunt structurate pe cele 14 nevoi fundamentale ale persoanei umane, subliniate n Conceptul Virginei Henderson, care permit abordarea celor ci nci dimensiuni [bio-fizico-psiho-socio-culturale si spirituale] pentru fiecare n evoie afectata. Problemele deriva din afectarea nevoilor si intensitatea cu care se manifesta, s unt legate de receptivitatea fiecarei fata de boala, de starea generala a organi smului si de starea psihica. Toate cele trei paciente se prezinta la spital pentru dureri n lojele renale, pol akiurie, nicturie, prima pacienta avnd dureri n lojele renale, polakiurie cu nictu rie, astenie, cefalee, ameteli; a doua pacienta prezinta dureri n regiunea lombar a, polakiurie, nicturie, astenie, cefalee, parastezii n membre; a treia pacienta acuza durere n loja renala stnga cu iradiere pe ureter, polakiurie, nicturie, aste nie fizica. In toate cele trei cazuri prima nevoie afectata este "Nevoia de a evita pericole le", problema a fost durerea colicativa persistenta n lojele renale; deoarece pacientele aveau tulburari de emisie urinara [polakiurie, disurie, nicturie]. A dou a nevoie afectata este "Nevoia de a elimina" n toate cele trei cazuri. A treia ne voie afectata este "Nevoia de a mentine T corpului n limitele normale" n primul caz avnd ca problema cresterea temperaturii corpului peste limitele normale; iar n ce lelalte doua cazuri este "Nevoia de a se alimenta si hidrata" deoarece pacientel e prezentau dificultati n a se alimenta si hidrata corespunzator. Alte nevoi afectate: . ihni; "Nevoia de a dormi si a se odihni" datorita imposibilitatii de a se od. "Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie" avnd ca problema greu tatea n respiratie; . "Nevoia de a se misca si a avea o buna postura" avnd ca problema diminuarea miscarilor impuse de boala. Problemele comune n cele trei cazuri: . . . . . . . . . -durerea; -riscul aparitiei unor complicatii; -tulburari de emisie urinara; -dificultatea de a se alimenta si hidrata corespunzator; -imposibilitatea de a dormi si a se odihni; -greutatea n respiratie; -cresterea temperaturii peste limitele normale; -greutatea n a se mbraca si dezbraca; -dificultate n a-si acorda ngrijiri igienice.Surse de dificultate comune: . . . . . . . . . . -durere; -oboseala; -neliniste; -prezenta calculului; -proces infectios; -slabiciune; -hidratare necorespunzatoare; -febra; -neacceptarea rolului de bolnav; -situatie de criza.Obiectivele comune propuse pentru ndepartarea problemelor principale: . . . . . . . -combaterea durerilor; -normalizarea mictiuniior si controlul durerii; -prevenirea complicatiilor; -echiparea hidroelectrica si nutritionala; -scaderea febrei; -usurarea respiratiei; -beneficierea de un numar de ore de somn corespunzatoare.Examinari si interventii efectuate celor trei persoane: . . . . . . . . . . . . . . . V.S.H.; Hb; N.L.; Uree sanguina; Creatinina; Acid uric; Glicemie; Tymol; Bilirubina; ADDIS; Urocultura; Proba de concentratie; Examen sumar de urina; ECHO; Masor si notez n F.O.: P, T,R TA.Toate cele trei paciente sunt de religie crestin -ortodoxa. Starea materiala est e de nivel mediu n toate cele trei cazuri, iar nivelul de cultura este acelasi da t fiind profesia fiecareia, interesul manifestat pentru acumularea de notiuni no i privind mediul nconjurator si propia persoana. In ceea ce priveste supravegherea si notarea functiilor vitale toate cele trei p aciente au fost cooperante. Functiile vitale cu mici diferente de valori au fost notate pe foile de temperatura. Pacientele sunt ordonate n timp si spatiu, au avut ncredere n tratamentul prescris si personalul de ngrijire. Se externeaza din spital cu urmatoarele recomandari:. . . .-controlul medical periodic; -repaus la domiciliul; -limitarea eforturilor fizice si psihice; -cura de diureza prin consum de 2 1 lichide.