SOLUTII PERFUZABILE -Parenteralia- Infundibilia-

Preparatele perfuzabile sunt solutii apoase sterile sau emulsii sterile, in care apa este faza externa, fiind izotonizate si destinate administrarii in volum mare.I. SOLUTIE PERFUZABILA DE METRONIDAZOL - Infundible metronidazoli Solutia perfuzabila de metronidazole este o solutie sterile si apirogena de metronidazole dizolvat prin incalzirea la aproximativ 70 C in apa pentru preparate injectabile.Compozitie:Metronidazol0,500 g0,500 gGlucoza monohidrat5,47250 g- Clorura de sodiu0,02587 g0,780 gAcid clorhidric 0,1 N0,2487 gApa distilata pentru preparate injectabile pana la100,00 ml100,00 ml

Actiune farmacoterapeutica: Prin continutul sau in metronidazol produsul este activ fata de bacteriile anaerobe, in special in infectiile determinate de germenii proprii (bacterii gram-negative: Bacteroides fragilis, B melaninogenicus si alte specii de bacteroides, Fusobacterium, Weillonella si bacterii gram-pozitive ca: Clostridium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Actinomyces, Bifidobacterium, Eubacterium, Propionibacterium si streptococ microaerofil). Spectrul sau de activitate cuprinde si Gargnerela vaginalis si Campylobacter fetus care sunt facultativ anaerobi. Dupa administrare intravenoasa se realizeaza o concentratie maxima plasmatica eficienta, care descreste progresiv, prezentand un timp de injumatatire de 7 ore. Metronidazolul are o buna penetratie tisulara, trece in bila, saliva, lichid pleural, lichid peritoneal, secretie vaginala, lichid seminal, lapte, trece prin meningele inflamat si placenta. Este metabolizat la nivelul ficatului, metabolitul major rezultat avand si el o actiune antibacteriana si antiparazitara. Eliminarea se face pe cale urinara si digestiva, pigmentii metabolitilor colorand in brun-roscat,urina. Indicatii:Stari septice grave datorate anaerobilor, cu sau fara asocierea altor germeni (septicemii postavortum, abces cerebral, pneumonie necrozanta, osteomielita, abces pelvin, peritonita, infectii postinterventii chirurgicale etc). Profilactic: in profilaxia preoperatorie la pacientii cu risc crescut de infectii Contraindicatii:Afectiuni acute si cronice ale sistemului nervos central, discrazii sanguine, sarcina. Precautii:Nu se utilizeaza in afectiuni hepatice (este necesara monitorizarea functiilor hepatice), la cei cu afectiuni ale functiilor renale (se impune reducerea dozelor de produs), in caz de corticoterapie asociata cu edeme (datorita continutului in clorura de sodiu). Daca tratamentul trebuie continuat peste 10 zile, se va aprecia beneficiul terapeutic prin prisma instalarii nevritei periferice. Interactiuni medicamentoase:In cursul tratamentului se contraindica consumul de alcool, asocierea cu disulfiramul (apar manifestari psihice), cu fenobarbitalul (care accelereaza metabolizarea produsului), cu fluorouracilul si azatioprina (efect neutropenic). Se impune atentie in asociere cu anticoagulantele orale (pe care le potenteaza) si cu cimetidina (pentru incetinirea metabolizarii metronidazolului). Reactii adverse:Pot aparea tulburari digestive (greata, anorexie, algii abdominale, varsaturi, diaree), ale sistemului nervos (cefalee, vertij, convulsii, parestezii, insomnie) care dispar dupa intreruperea tratamentului; leucopenie tranzitorie, reactii de hipersensibilizare (urticarie, rash, prurit, congestie nazala). Mod de administrare:Adulti si copii peste 12 ani: intravenos prin perfuzie 100 ml solutie ( 0,500 g metronidazol) in curs de 30-60 minute, la un interval de 6-8 ore. In functie de caz se va utiliza formula A sau B a preparatului. Produsul poate fi diluat cu ser fiziologic sau dextroza 5%. Durata unei cure este de 7-10 zile si numai in cazuri deosebite pana la 14 zile, calea perfuzabila fiind inlocuita imediat ce este posibil cu administrarea orala sau rectala a produsului. In cazul profilaxiei preparatul se perfuzeaza 15 mg/kg corp cu 30 minute pana la 1 ora inainte de actul chirurgical si 7,5 mg/kg corp in 30-60 minute la 6-8 ore dupa acesta. Posologia va fi adaptata starii bolnavului, reducandu-se dozele la cei cu deficit al functiei renale sau hepatice. Nu se vor asocia in perfuzie alte chimioterapice sau antibiotice.

II. SOLUTIE PERFUZABILA DE SORBITOL- Infundibile sorbitoliSolutia perfuzabila de sorbitol sau arginina este o solutie sterila si apirogena de sorbitol in apa pentru preparate injectabile.Compozitie: un flacon de 250 ml contine 12,5 g de clorhidrat de arginina (50 mg/ml) si 25 g sorbitol (100 mg/ml), un flacon de 500 ml contine 25 g clorhidrat de arginina (50 mg/ml) si 50 g (100 mg/ml) sorbitol.Actiune terapeutica: sorbitolul este un zahar-alcool hexahidrat, derivat din glucoza prin hidrogenare. Administrat pe cale parenterala este oxidat, la nivelul ficatului, de catre sorbitol-dehidrogenaza, transformandu-se in fructoza (levuloza). Procesul de metabolizare a Sorbitolului este independent de insulina. Sorbitolul, substrat energetic usor utilizabil de catre organism, are, de asemenea, actiune anticetogena si hepatoprotectoare, administrarea lui fiind posibila chiar in prezenta unor leziuni hepatice importante. Aportul caloric al Sorbitolului se ridica la 4,1 kcal/1 g. Sorbitolul este foarte bine tolerat de rinichi. Indicatii: substrat energetico-calorigen, singur sau asociat cu solutii perfuzabile de aminoacizi, in cadrul alimentatiei parenterale, la bolnavi la care ingestia alimentelor nu este posibila (interventii chirurgicale etc.).Doze si mod de administrare: sorbitolul se administreaza in perfuzie venoasa, doza optima recomandabila fiind de 1g/kg corp/ora. Contraindicatii: nu se utilizeaza la bolnavii cu insuficienta renala si anurie, starile de acidoza metabolica, diselectrolitemii, special hipercloremie. Nu se administreaza la pacienti cu intoleranta la fructoza. Reactii adverse: greata, voma, eritem, cefalee, parestezii, iritatie venoasa locala, cresterea concentratiei plasmatice de potasiu, acidoza lactica, hiperuricemie.

III. SOLUTIE PERFUZABILA DE TINIDAZOL- Infundibile tinidazoliSolutia perfuzabila de tinidazol este o solutie sterila si apirogena de tinidazol dizolvat prin incalzire la aproximativ 70 C in apa pentru preparate injectabile.Compozitie: solutie perfuzabila continand 0,200 g tinidazol, 5,4890 g glucoza monohidrat, 0,0259 g clorura de sodiu, 0,250 ml acid clorhidric, 0,1 N apa distilata pana la 100 ml.Forma de prezentare: cutie cu 6 flacoane de 250 ml cu 200 ml produs.Actiune terapeutica: antiparazitar si antibacterian activ fata de bacterii anaerobe. Administrarea i.v. a 800 mg tinidazol realizeaza niveluri plasmatice de 12,5-23 mcg/ ml, cu un timp de injumatatire de 14 ore, nivelurile plasmatice la 24 de ore de la administrare sunt de 4,3 mcg/ml. Dupa administrarea dozelor terapeutice, produsul patrunde in tesuturi, realizand concentratii eficiente; trece prin bariera hemato-encefalica.Indicatii: profilaxia si tratamentul infectiilor cu anaerobi cand nu se poate aplica tratamentul oral: septicemii, sinuzite, pneumonii, abcese pulmonare, osteomielite, avort septic, peritonite, infectii intraabdominale sau ale plagilor dupa interventii chirurgicale. Infectii cu: Bacteroides fragilis, alte specii de Bacteroides si fusobacterii, peptococi, peptostreptococi, clostridii, Veillonella. Profilaxia infectiilor cu bacterii anaerobe. In interventiile chirurgicale pe tractul gastrointestinal, aparat urinar si genital.Contraindicatii: discrazii sanguine manifeste sau in antecedente, afectiuni neurologice organice, femei care alapteaza, primul trimestru de sarcina; utilizarea produsului in cursul ultimelor doua trimestre de sarcina impune o justa evaluare a riscului si beneficiului terapeutic.Reactii adverse: tulburari digestive (greturi, varsaturi), tulburari neurologice (vertij, lipsa de coordonare a miscarilor), leucopenie tranzitorie, uneori usoara tromboflebita la locul injectarii.Mod de administrare: tratamentul va fi strict individualizat, in functie de starea si reactivitatea pacientului. In tratamentul infectiilor cu germeni anaerobi, se administreaza 800 mg i.v. urmate de 400 mg i.v. la fiecare 12 ore pana ce devine posibila administrarea formelor orale de produs. In prevenirea infectiilor postoperatorii, se recomanda o doza de 800 mg Tinidazol la 2-4 sau minimum 1 ora inainte de actul operator si 800 mg dupa 12 ore. Produsul se administreaza in perfuzie, eventual asociat cu glucoza 5%, glucoza 20%, ser fiziologic, clorura de potasiu (20 mmol si 40 mmol). Se contraindica ingestia bauturilor alcoolice in cursul tratamentului.

IV. SOLUTIE PERFUZABILA DE MANITOL Infundibile manitoli

Actiune terapeutica: solutia hipertonica de manitol este un diuretic osmotic nemetabolizabil de organism, eliminat prin filtrare glomerulara. Creste osmolaritatea plasmei putand stabili un gradient osmotic ce grabeste difuziunea apei catre spatiile extracelulare si plasma. Contribuie astfel la scaderea presiunii intracraniene si intraoculare, in iminenta edemului cerebral si cresterea presiunii umorii apoase.Indicatii: manitol 20%: edem cerebral cu hipertensiune intracraniana, hipertensiune intracelulara, hipertensiune ocular, intoxicaie medicamentoas,msurarea clearance-ului glomerular, constipaie, encefalopatie hepatic (de confirmat).Tratament profilactic i curativ al oligo-anuriei postchirurgicale, posttraumatice, din tubulopatii.Contraindicatii: hiperosmolaritate plasmatica preexistenta, deshidratare predominant intracelulara.Manitolul este contraindicat la pacienii cu insuficien cardiac sever, infarct miocardic, insuficien respiratorie, deshidratare, insuficien renal sever, anemie, anurie, sngerri intracraniene (cu excepia celor din craniotomie), edeme metabolice cu fragilitate capilar i la pacienii cu insuficien renal acut, dac o doz test nu a produs un rspuns diuretic.Precauii: manitolul nu se va administra niciodat mpreun cu sngele integral n perfuzii sau prin aceeai cale cu acesta (perfuzor).Soluiile cu concentraii mari de manitol (mai mari de 15%) pot cristaliza n timpul depozitrii, mai ales n condiii de temperatur joas. n acest caz se recomand nclzirea soluiei pn la dizolvarea tuturor cristalelor.Este necesar o monitorizare atent a balanei hidroelectrolitice, a funciei renale i a semnelor vitale pentru a preveni dezechilibrele care pot s apar, inclusiv o suprancrcare circulatorie sau o deshidratare tisular.Atenionare pentru sportivi: produs aflat pe lista substanelor interzise n competiii sportive.Mod de administrare: intravenos sub forma de perfuzie. La adulti: 250 ml/zi manitol 20% cu un ritm de 40 picaturi/minut; 500 ml/zi manitol 10% cu ritm de 60-70 picaturi/minut. La copii: 10 ml/kg corp/zi manitol 10% cu ritm de 10-15 picaturi/minut pentru 10 kg corp. Atentie! Preparatul se administreaza sub controlul diurezei si al electrolitilor serici. Se impune prudenta la bolnavii cu insuficienta cardiaca. Este necesara incalzirea sacului cu Manitol 20% pana la disparitia cristalelor (solutia este suprasaturata).

V. SOLUTIE PERFUZABILA DE GLUCOZACompozitie: fiole continand sol. apoasa injectabila: 20%, 33%, 40%. Saci de P.V.C. atoxic, apirogen, contine 250 ml, respectiv 500 ml de solutie glucoza 5%, 10%, 20%.Forma de prezentare: cutii cu 10 saci de 250 ml, sau 500 ml, de glucoza 5%, 10%, 20%. Cutii cu 10, 50 sau 100 fiole 100 ml solutie glucoza 20%, 33%, 40%.Indicatii: stari de denutritie (alimentatie parenterala, deshidratare, hipoglicemii, hepatopatii infectioase carentiale sau toxice, insuficienta cardiaca, tulburari functionale ale miocardului pe fond anoxic, miocardite, diferite boli infectioase) si intoxicatii (cu barbiturice, morfina, salicilati, mercur s.a.) colaps vascular. Solutiile hipertone sunt indicate pentru actiunea lor osmotica in hipertensiunea intracraniana (tumori, traumatisme cranio-cerebrale), accidente cerebrovasculare si edemul cerebral (de asemenea, ca diuretice).Contraindicatii: deshidratari mari (solutiile hipertone), insuficienta renala grava. Injectarea rapida si in doze mari prezinta, la cardiaci, pericolul aparitiei edemului pulmonar. Mod de administrare: solutia izotona (5%) se poate administra subcutanat, intravenos sau intrarectal, cea mai uzitata fiind calea intravenoasa. Solutia de glucoza 5% se administreaza in perfuzie venoasa lenta, in cantitate de aproximativ 1 litru in 24 de ore. Viteza perfuziei fiind de 240-400 ml/ora (60-100 picaturi/minut). Solutiile hipertone 10% si 20% se administreaza de asemenea in cantitate de 1 litru in 24 de ore, viteza perfuziei variind intre 200 si 300 ml/ora (50-70 picaturi/minut). Solutiile hipertone 33% si 40% se perfuzeaza lent, in cantitate de cel mult 500 ml/24 h, cu o viteza de 80 si 180 ml/ora (20-50 picaturi/minut). Modul de utilizare a sacilor din P.V.C. (atoxic, apirogen) cu solutii perfuzabile de glucoza: se alege sacul cu solutie glucozata de concentratia necesara si volumul dorit, se scoate din punga de polietilena in care este ambalat si se controleaza aspectul solutiei (trebuie sa fie limpede si sa nu contina particule solide in suspensie) etanseitatea sacului (prin comprimarea acestuia) si incadrarea in termenul de valabilitate (2 ani de la data fabricatiei imprimata pe sac). Se atarna sacul (cu ajutorul agatatoarei) deasupra venei ce urmeaza sa fie punctionata, pe un stativ, se pune in evidenta dopul de cauciuc al inchizatorului sacului si se dezinfecteaza suprafata dopului cu alcool iodat 1%. La sac se ataseaza o trusa de perfuzat solutii prin perforarea dopului de cauciuc, efectuandu-se apoi perfuzia in ritmul adecvat. In cazul utilizarii sacilor cu solutie de glucoza care au atasata trusa de perfuzie (trusa de perfuzat solutii cu sac tip K), circuitul sac-trusa se stabileste prin ruperea obturatorului plastic K9 fixat in interiorul tubului de legatura dintre sac si trusa, deasupra camerei de numarat picaturi a trusei de perfuzie, prin prinderea acestuia intre police, aratator si medius. Daca medicul curant considera ca este oportun ca la solutia de glucoza sa se asocieze si alte solutii continand vitamine, electrolitii etc. (compatibile) acestea se vor introduce prin punctionarea sacului, cu ajutorul unei seringi sterile, deasupra nivelului solutiei continute dupa o prealabila dezinfectare a locului punctiei, cu alcool iodat 1% - Orificiul format de acul seringii se va obtura cu o banda de romplast. Atentie ! La sacii cu solutie apoasa de glucoza nu este necesara atasarea tubului filtru de aer in timpul perfuzarii.Actiune farmacoterapeutica: glucoza administrata in scop terapeutic, furnizeaza energia necesara functionarii normale a celulelor, contribuind la crutarea proteinelor; amelioreaza troficitatea ficatului, protejandu-l de diferite noxe; imbunatateste functia miocardului bolnav, echilibreaza tensiunea arteriala si restabileste reactivitatea vasculara, deprimata prin narcoza, hipotermie, anoxie s.a. In solutia izotona (5%) glucoza reface temporar volemia in conditii de deshidratare, are un efect anticetogen in acidoza organica si poate servi la completarea rezervelor de glicogen hepatic. Solutiile hipertone maresc presiunea coloid-osmotica a sangelui, favorizand trecerea apei din tesuturi in sange si realizand astfel o deshidratare tisulara. Cantitatea mare de glucoza care se elimina prin rinichi, in cazul administrarii solutiilor hipertone, antreneaza apa, provocand o diureza osmotica.SOLUTII INJECTABILE-Iniectabilia-

Conform monografiei INIECTABILIA din FR X, preparatele injectabile sunt soluii, suspensii emulsii sterile sau pulberi sterile care se dizolv sau se suspend ntr-un solvent steril nainte de folosire ; sunt repartizate n fiole sau flacoane i sunt administrate prin injectare.

I. SOLUTIE INJECTABILA DE MELOXICAM (MOVALIS)

Forma de prezentare:Sol. inj. 15 mg/1,5 ml; ct. x 3, 5 sau 10 f. x 1,5 mlIndicatii: Tratamentul simptomatic al artritei reumatoide, osteoartritelor dureroase; alte stari inflamatorii.Doze si recomandari: 7,5-15 mg/zi. IR severa si dializa: maxim 7,5 mg/zi.Contraindicatii: Hipersensibilitate la meloxicam, acid acetilsalicilic sau alte AINS; astm, polipi nazali, angioedem sau urticarie dupa adm. de acid acetilsalicilic sau alt AIN S; ulcer peptic activ, IH severa, IR severa nedializata, copii si adolescenti sub 15 ani; sarcina si alaptare.Atentionari: Precautii in antecedente de boala ale tractului gastrointestinal superior, leziuni ale rectului sau anusului; interactiuni medicamentoase cu anticoagulante.Reactii adverse: Dispepsie, greata, voma, dureri abdominale, constipatie, flatulenta, diaree, esofagita, ulcer gastrointestinal, sangerari gastrointestinale oculte sau macroscopice, anemie, tulburari ale valorilor sanguine, inclusiv ale leucocitelor, leucopenie, trombocitopenie, prurit, rash cutanat, stomatita, urticarie, fotosensibilitate, crize de astm la indivizi tratati in prealabil cu acid acetilsalicilic sau alte AINS, delir, cefalee, vertij, tinitus, toropeala, edem, HTA, palpitatii, flush.

II. SOLUTIE INJECTABILA DE ETAMSILAT

Compozitie: O fiola (2 ml) de solutie injectabila contine 250 mg etamsilat si excipienti: disulfit de sodiu, edetat disodic, apa pentru preparate injectabile.Indicatii: Profilaxia si tratamentul hemoragiilor prin rupturi de vase mici (in panza) aparute in cursul interventiilor chirurgicale din ginecologie, obstetrica, ORL, urologie, gastroenterologie Se administreaza la aparitia hematuriei, hematemazei si melenei, in metroragii, menoragii primare sau provocate de dispozitive intrauterine in diverse situatii clinice: ciroza hepatica si hepatita cronica, purpura, echimoze si hematoame spontane , epistaxis, hemoptizii, hemoragii gingivo-dentare, hemoragii de natura medicamentoasa (prin anticoagulante sau antiinflamatorii nesteroidiene), in neonatologie: profilaxia hemoragiilor periventriculare la prematuri Contraindicatii: Sensibilitate la Etamsilat.Reactii adverse: Rareori hipotensiune trecatoare, cefalee, eruptii cutanate. Daca in timpul tratamentului apar alte reactii sau manifestari neplacute in afara celor enumerate in prospect, va rugam sa le comunicati medicului sau farmacistului.Mod de administrare: Injectii i.m. sau i.v. 1-2 fiole cu 1-2 ore inaintea interventiilor chirurgicale; eventual inca 1-2 fiole in timpul operatiei sau dupa aceasta - in urgente 1-2 fiole apoi cate o fiola la 4-6 ore, doza de intretinere uzuala este de o fiola de 2 ori/zi - aplicatie locala: se imbiba o compresa cu continutul unei fiole si se aplica pe zona hemoragica sau in alveola in extractia dentara - neonatologie: 10 mg/kg corp i.m. in primele doua ore de la nastere; se repeta apoi la 6 ore, timp de 4 zile PrecautiiSe administreaza cu prudenta sau se evita la pacientii cu afectiuni tromboembolice, fibrilatie atriala si angina pectorala.Sarcina si alaptarea Etamsilat se administreaza cu prudenta in sarcina; trece in laptele matern.

III. SOLUTIE INJECTABILA DE NADROPARINA (FRAXIPARINE)

Indicatii: Profilaxia tulburarilor tromboembolice: In special, a celor asociate chirurgiei generale sau ortopedice; la pacientii cu risc crescut (insuficienta respiratorie si/sau infectie respiratorie si/sau insuficienta cardiaca), spitalizati in Serviciul de Terapie Intensiva. Tratamentul tulburarilor tromboembolice. Preventia coagularii in timpul hemodializei. Tratamentul anginei instabile si al infarctului de miocard fara unda Q.Contraindicatii: Hipersensibilitate la nadroparina; antecedente de trombocitopenie datorata nadroparinei (vezi Avertizari speciale); singerare in curs sau risc hemoragic crescut, corelate cu tulburari de hemostaza, cu exceptia coagularii intravasculare diseminate neindusa de heparina; leziuni organice susceptibile de singerare (cum ar fi ulcerul pepetic activ); accident vascular cerebral hemoragic; endocardita infectioasa acuta.Precautii: Monitorizarea numarului de trombocite. Datorita posibilului risc de trombocitopenie indusa de heparina, in cursul tratamentului cu Fraxiparine trebuie sa se efectueze monitorizarea periodica a numarului de trombocite.Reactii: Comune cu alte heparine: Manifestari hemoragice in diferite teritorii, mai frecvent la pacientii cu alti factori de risc asociati (vezi Contraindicatii si Interactiuni medicamentoase). S-au semnalat unele cazuri de trombocitopenie, uneori trombogena (vezi Avertizari speciale). La utilizarea de heparine standard si cu greutate moleculara mica au fost raportate unele cazuri rare de necroza cutanata, de obicei survenita la locul injectarii; acestea sunt precedate de purpura sau de placarde eritematoase dureroase sau infiltrate, cu sau fara semne sistemice. in astfel de cazuri, tratamentul trebuie intrerupt imediat. Mici hematoame la locul injectarii. in unele cazuri, poate fi observata emergenta unor noduli de consistenta ferma, care, insa, nu indica o inchistare a heparinei. Acesti noduli dispar de obicei dupa citeva zile. Reactii cutanate. De asemenea, pot aparea urmatoarele manifestari: eozinofilie reversibila la intreruperea tratamentului; reactii generalizate de hipersensibilitate, inclusiv angioedem; cresterea transaminazelor, de obicei tranzitorie; foarte rar, s-au raportat priapism si unele cazuri de hiperkaliemie reversibila, datorata supresiei aldosteronului indusa de catre heparina, in special la pacientii cu factori de risc.Compozitie: Pentru 1 ml solutie injectabila: Seringi preumplute: Nadroparina sare de calciu (DCI) 9 500 UI anti-Xa; solutie de hidroxid de calciu sau acid clorhidric diluat q.s. ad pH - 5,0 - 7,5; apa pentru preparate injectabile q.s. ad 1 ml. Excipienti: Solutie de hidroxid de calciu sau solutie de acid clorhidric diluat; apa pentru preparate injectabile.Administrare: Fraxiparine nu este destinat administrarii pe cale intramusculara. In profilaxia si tratamentul tulburarilor tromboembolice, Fraxiparine trebuie administrat pe cale subcutanata. in preventia coagularii in timpul hemodializei, Fraxiparine trebuie administrat in linia arteriala, la inceputul fiecarei sedinte. La administrarea subcutanata, locul uzual de injectare este peretele abdominal antero-lateral, alternativ in partea dreapta si partea stinga. Acul trebuie introdus in intregime, perpendicular si nu tangential, intr-un pliu cutanat realizat intre police si index, care trebuie mentinut pina la terminarea injectarii. Seringile gradate sunt destinate administrarii de doze ajustate, cind este necesara adaptarea acestora la greutatea corporala.

IV. SOLUTIE INJECTABILA DE AMIOFILINA (MIOFILIN)

CompozitieComprimate/capsule, continand 100 mg aminofilina. Fiole continand:Forma de prezentareCutie cu 20 comprimate/capsule a 100 mg. Cutii cu 5 fiole de 10 ml a 0,24 g pentru adulti. Cutii cu 100 fiole de 10 ml a 0,24 g pentru adulti. Cutii cu 5 fiole de 2 ml a 0,048 g pentru copii. Cutii cu 100 fiole de 2 ml a 0,048 g pentru copii.IndicatiiAstm esential, dispnee astmatiforma de origini diverse.ContraindicatiiHemoragii cerebrale, nefrita acuta, epilepsie.Mod de administrareAdulti: 1-3 fiole de 10 ml pe zi in injectii lente intravenoase. Copii: 7-15 ani = 1-2 fiole de 2 ml pe zi in injectii lente intravenoase.Actiune farmacoterapeuticaMiofilinul se incadreaza in grupa mare a preparatelor antispastice si actioneaza litic direct asupra musculaturii bronsice.

V. SOLUTIE INJECTABILA DE DIGOXINA

Prezentare farmaceuticaComprimate continand digoxina 0,25 mg (flac. cu 40 buc.) solutie hidroalcoolica glicerinata pentru uz intern continand digoxina 0,5 mg/ml sau 30 picaturi (flac. cu 10 ml); fiole a 2 ml solutie injectabila continand digoxina 0,5 mg (cutie cu 5 buc.).Actiune terapeuticaGlicozida tonicardiaca cu actiune intensiva, relativ rapida (apare la 1-2 ore, este maxima la 6 ore dupa administrarea orala; apare la 20 de minute, este maxima la 1,5-3 ore dupa injectarea i.v.; concentratia plasmatica constanta se obtine dupa 6-7 zile de tratament) si de durata relativ scurta (la bolnavii complet digitalizati decompensarea survine dupa 5-6 zile de la oprirea medicatiei).IndicatiiInsuficienta cardiaca acuta, insuficienta cardiaca congestiva, cord pulmonar cronic, insuficienta cardiaca la copii (in cursul cardiopatiilor congenitale sau capatate); fibrilatie si flutter atriale, tahicardie supraventriculara. Este de ales pentru digitalizare rapida si la bolnavii cu tendita mare de acumulare a digitalicelor. Tratamentul digitalic realizeaza rezultate optime in insuficienta cardiaca cu debit mic, inima dilatata, functie sistolica diminuata, dar rezerva contractila pastrata si cand se adauga fibrilatia atriala sau alta tahiaritmie supraventriculara; medicatia digitalica se poate asocia cu diuretice si vasodilatatoare.Mod de administrareAdulti: tratament de atac (eventual) cu 0,5-1 mg/zi oral, pana la compensare (cateva zile), apoi intretinere cu 0,125-0,50 mg/zi (obisnuit 0,25 mg mai putin la batrani si la bolnavii cu insuficienta renala - 0,125 mg); in urgente, daca pacientul nu a mai fost digitalizat, se injecteaza i.v. lent (diluat si cu prudenta) 0,5 -1 mg, repetand la nevoie dupa 4-8 ore inca 0,5 mg. Copii: oral 0,025 mg/kg corp la 8 ore, 2-4 doze pentru digitalizare, apoi intretinere cu 0,0125 mg/kg corp si zi. Posologia trebuie individualizata sub control medical.

Reactii adverse si contraindicatiiAceleasi ca pentru digitoxina, dar riscurile toxicitatii cumulative sunt mai mici; injectarea i.v. trebuie facuta cu prudenta. Nou-nascutii si imaturii sunt mai sensibili (prudenta in dozare); insuficienta renala si varsta inaintata favorizeaza acumularea (doze mici). Antiacidele, sucralfatul, colestiramina pot diminua absorbtia intestinala a digoxinei, anticolinergicele, eritromicina, tetraciclina pot creste absorbtia; chinidina, diltiazemul si verapamilul, amiodarona, cimetidina pot creste concentratia plasmatica a digoxinei (uneori este necesara reducerea dozei de tonicardiac); tiazidele, furosemidul, acidul etacrinic, amfotericina, corticosteroizii cresc riscul aritmiilor (prin hipokaliemie), de asemenea simpatomimeticele beta-adrenergice - adrenalina, izoprenalina (prin marirea excitabilitatii miocardice); beta-blocantele si alte deprimante ale conducerii atrio-ventriculare pot fi riscante, mai ales pentru calea i.v.; litiul poate sensibiliza miocardul la actiunea digoxinei.