CURS 16INFECIILE ACUTE DE CI RESPIRATORII INFERIOAREProf. Univ. Dr. Mihai Neamu

Broniolita Pneumonia- Pneumonia pneumococic- Bronhopneumonia- Pneumonia stafilococic- Pneumonia cu Hemophylus- Pneumonia cu Mycoplasma- Pneumonia la nou-nscut- Pneumonii care necesit spitalizare

Infecie viral a CRI la copiii < 2 aniEtiologie- cele mai multe cazuri VSR;- cazurile produse de adenovirus sunt mai severe;- suprainfecia bacterian este rar;- eliminarea virusului continu pe o durat pn la 3 sptmni;- mai frecvent n timpul iernii/primverii.Fiziopatologie- necroza epiteliului broniolelor indus de virus;- reacie inflamatorie limfocitar peribronic;- proliferare celule cuboide fr cili;- obstrucia broniolelor cu detritusuri celulare i fibrin;- hipersensibilizare imunologic la antigenele virusale = bronhoconstricie mediat IgE.Broniolita

Sugarii asociaz risc crescut:- diametru mic al cilor aeriene;- rezisten crescut a cilor aeriene;- revenire elastic sczut a cilor aeriene;- complian crescut a cutiei toracice;Efecte:- creterea efortului respirator;- ncarcerarea aerului i atelectazie;- lipsa corelaiei ventilaie-perfuzie;- hipoxemia;- minut ventilaia sczut = oboseal = acumulare de CO2

Aspecte clinice:- tuse, rinoree, febr, stare general bun;- n evoluie, persist tusea, iritabilitatea, apetitul capricios, crete efortul respirator, wheezing;- forma sever: bti aripi nazale, tiraj, geamt, iritabilitate sau letargie, hipoxemie, apnee (uneori);- durata variabil: 7 - 10 zile, 4 sptmni sau mai mult.

Risc de gravitate:- prematuritate; - boli pulmonare cronice;- cardiopatii congenitale; - imunodeficien.

Analize complementaresaturaia n oxigen; HLG;radiografie toracic (accentuarea desenului peribronic, hiperinflaie, infiltrate perihilare, atelectazie);teste de detectare virusal rapid (anticorpi fluoresceni).Diagnostic diferenialpneumonia bacterian,septicemia,IC,tusea convulsiv,aspiraie - corp strin, reflux gastroesofagian (RGE),anomalii vasculare.

Criterii de internare- cazurile fr rspuns la bronhodilatatoare;aspect toxic, saturatia O2 < 95 %; rata respiratorie > 60/min(sugar); vrsta < 3 luni; anamneza de prematuritate, apnee, afectare cardiac sau pulmonar;- saturaia n oxigen este obiectivul predictiv unic util.

PneumoniiDefiniieInflamatie pulmonar primar sau secundar in cadrul unei IACRS, frecvent evoluand ca bronhopneumonie, cu forme clinicoradiologice dependente in principal de varst i agentul cauzal

EtiologieNou nscut: Streptococ gr. B, Listeria, Gram Negativi1 lun 5 ani:Viral: VSR, Gripal/Paragripal, Adenovirus, ECHO, Coxackie, Rhino, Picornavirusuri.Chlamydia: intre 5-16 sptmani;Bacterian: Pneumococ, Haemophilus, Stafilococ> 5 ani: Pneumococ, Haemophilus, Mycoplasma pneumonieImunosupresie (chimioterapie, SIDA): Pneumocystis, Candida, Aspergillus, Herpes, CMV, Varicela, Germeni banali;Infectii nosocomiale: Pseudomonas, Klebsiella, Stafilococcus aureus;Dup traumatisme, inhalatii accidentale: Anaerobi;Pneumonie secundar in tuse convulsiv, rubeol, rujeol, varicel;Pneumonia TBC.

Agenii etiologici ai pneumoniei la copil

Nou-nscut2-6 luni6 luni - 5 anicolarStreptococ gr. BVSRVSRMy. pneumoniaeBacili Gram (-)AdenovirusVirus gripalPneumococStafilococ aureuVirus gripalVirus paragripalVirus gripalCMVVirus paragripalStreptococus PneumoniaeC. TrachomatisH. InfluenzaeS. PneumoniaeStafilococ aureuH. influenzae

Mecanisme de aprare A. Mecanicefilltrare nazofaringianaderenta la mucoassaliva (proteaz, lizozim)Ig A secretorepiglotareflex de tusemucusbariera epitelialtransport mucociliarB. Celularepolimorfonuclearecelule epitelialemacrofage pulmonareC. Moleculare i inflamatoriiIg A i GCytokine: Il1,8,10 CSF.Imunitate umoralcelule Bcomplementopsonizareneutralizarecomplexe imuneImunitate celularCD4+helperCD8+supresorlimfokinecitotoxicitateimunoreglare

Factori de riscGreutate mic la natere - sub 2500 g, 22% decese apar la nou-nscutul cu acest handicap.Malnutriie, prematuritateAntecedente patologice recente36% din copiii care mor au prezentat anterior infecii respiratoriiColonizarea nazofaringian cu Streptococ pneumoniae: frecven maxim n primii 2 ani; n rile n curs de dezvoltare la sugarii > 2 luni, colonizarea = 100 %; n rile dezvoltate = 50% Factori de mediu: condiii socio-economice, locuin aglomerat, fumat pasiv, mediu urban, hospitalism, manevre invazive, terapie imunosupresivFactori ce in de gazd: anomalii congenitale anatomice, corp strin, deficit imun congenital sau ctigat, fibroz chistic.

Pneumonia - diagnosticAnamnestico-clinicSimptomatologie: tahipnee, febr, tuse, dispnee, bti de aripi nazale, tiraj ic i sc, cianoz;La nou-nscut, sindrom de detres respiratorie;Chlamydia: debut n a 2-a lun de via, uneori dup conjunctivit, examen clinic srac, uneori raluri fine i sibilan, tuse pertusoid (uneori tahipnee, apnee), evoluie lung;Mycoplasma: febr cu evoluie ndelungat, tuse seac iritativ, cefalee, adesea obstrucie bronic, exantem, poliartrit, miocardit.Tahipneea este cel mai important semn pentru diagnostic raportat la vrstsub 2 luni = peste 60/min, 2-12 luni 50/min, 12 luni-5 ani 40/min.

Wheezing: frecvent sub 5 aniExamen fizicbonhofonieraluri subcrepitante, crepitantesubmatitate, matitate

Semne extrapulmonarefebr > 380 - 395 la sugar i copilul care tuesc = suspiciune de pneumonie;alterarea strii generale;hepatomegalie;cardiomegalie;hipotensiune arterial, extremiti reci, puls rapid;pliu cutanat persistent;oligurie;hematemez;icter septic, CDI.

DIAGNOSTICUL ORIENTATIV DE FORM CLINICSimptomeBronhopn.PneumoniePneumonie interstit.TuseSeac, la debutFrecvent pertusoidSeac, chinte scurteDetres Adesea, absentUneori Asociat crizelorCianozMai des, absentUneori Asociat acceselorNRCvasinormal Uor crescutMarcat crescutFebrMedie, variabilFoarte crescutFuncie de etiologieSput, secreiiVariabile, puin abundenteRuginieAlb, spumoasAuscult.Examen variabil; la sugar, bronhofonieCrepitante, la debut, rezoluieMurmur , raluri finePercuieCvasinormalMatitateNormalEtiologieViral/bacterianBacterian (SP, SA)Viral, bacterian, imunologicVrstToate vrstele, copilul micToate vrsteleSugar = infecie Copil/colar = cauz neinfecioas

Diagnostic diferenial1. Cu alte infecii gravesepsis meningitperitonit endocarditabces hepatic2. Cu afectiuni care evolueaza cu dispnee inspiratorieatrezie choanalaabces retrofaringian, periamigdalianlaringite, laringotraheitecorp strain

Diagnostic diferenial3. Cu afectiuni care evolueaza cu dispnee expiratorie:ocazionala bronsiolitarecurenta/cronica: astm, deficit de alfa 1 antitripsina, deficit de IgA secretor, mucoviscidoza, traheobronhomalacie, compresiuni mediastinale4. Cu afectiuni care evolueaza cu dispnee mixta:atelectazie abces pulmonarpleurezie sechestraie pulmonar

Biologic i paraclinicHLG, VSH, Proteina C reactivaExamen bacteriologic al sputei, aspirat hipofaringian/laringotraheal, lichidului pleuralIDR la PPD

Leucocitoz, rar leucopenie (prognostic grav)Leucocitele i tabloul sanguin pot ajuta la diferenierea infeciei virale de o infecie bacterianEozinofilia = sugestiv pentru infecia cu ChlamydiaLimfocitoza absolut = sugestiv pentru infecia cu pertussisAglutininele la rece - identificarea infeciei cu MycoplasmaPuls-oximetria evalueaz oxigenarea (< 95 % - indicatie de internare)

Radiografie toracic, fa i profilBronhopneumonie (pneumonia lobular) = opaciti micro/macronodularePneumonia segmentar/lobar = opacitate omogen, bine delimitatPneumonie abcedat = opacitate important, rotunjit, uneori cu nivel lichidian; stafilococ, klebsiella, anaerobiStafilococie pleuropulmonar = afectare pleuralPneumonie interstiial = desen interstiial accentuat

Controlul radiologic se face la 7-10 zile

Pneumonia sever

sub 2 luni: FR = 60/min i mai mult, tiraj, tusea - semn important (nu este prezent n prima sptmn)

2-11 luni: tahipnee 50/min, febr 380C, refuz alimentaia, vrsturi

1-5 ani: tahipnee 40/min, febr 380C+ radiografia pulmonarfrecvena respiratorie peste 60/min, copil 1-3 anifactor de risc pentru deces

Argumente clinice sugestive pentru etiologie

Abcese extrapulmonare/tegumenteStafiloccocus aureusPeteii cutanateNeisseria meningitidisPeteii la nivelul mucoasei palatuluiStreptoccocus piogenes gr ALeziuni purpurice perianale (pacieni imunodeprimai)Pseudomonas

Otit medieS. Pneumoniae, Haemophilus, PseudomonasFibroz chisticStafiloccocus aureus, Haemophilus, PseudomonasAnemie falciformS. Pneumoniae, H.Influenzae

Pneumococcea mai frecvent cauz de otit acut medie cauz frecvent de pneumonie, meningit la copilcea mai frecvent cauz de bacteriemie la sugar i copil ntre 1-24 luni - unii neavnd un focar pneumonic evident

Etiologiesunt cunoscute 84 serotipuri serotip 14, 6, 18, 19, 23, 4, 9, 7, 13, n ordine descresctoare a prevalenei determin cele mai multe infecii n copilrieserotipurile 6,14,19,23: cele mai frecvent asociate cu rezistena la Penicilin

Pneumonia pneumococicForme clinicepn. lobarpn. segmentarpn. lobular

Pneumonia lobar i segmentar

copilul mai mare de 2-3 anidebut bruscfebra, junghi, frison, cefalee, vrsturipseudoapendicularpseudomeningean

perioada de staretahipneetahicardietuse seacherpes labialoligurie, urini hipercromeexamen fizic pulmonarsindrom de condensarematitatemurmur vezicular/respir suflantsuflu tubarraluri crepitanteradiologieopacitate omogen triunghiular cu vrful la hil i baza la periferie, care cuprinde un lob sau segment

Pneumonie lob superior Segment posterior profilPneumonia pneumococic - imagisticPneumonie dreapt, lob superior, mediuPneumonie lob mediu drept

Pneumonie bazal dreaptPneumonie lob mediu profil

Pneumonia lobular (bronhopneumonia)1.Factori favorizanivrsta mic distrofie, prematuritate rahitismalimentaie artificial boli anergizante (gripa, rujeola, tusea convulsiv)2.Infectie bacterian ce complic infecia viral3.Forma lobular de pneumonie cu component bronic important exudat purulent n bronii;Wheezing; apariie la vrst mic, 2-3 ani.4.Histologic: noduli peribronici Charcot leziuni de alveolit (alveolele sunt ocupate cu exsudat inflamator abundent cu numeroase leucocite) exsudat purulent n bronhii.

Manifestri cliniceDebut brusc, febr 39o- 40oC, tulburri respiratorii, convulsii;mai frecvent, debut lent, insidios, coriz, tahipnee, tuse;Perioada de staresindrom de insuficien respiratorie: tahipnee, dispnee, geamt;Tiraj; tuse moniliform;cianoz perioronazal;subcrepitante fine inferioare.sindrom cardiovascular: tahipnee, tahicardie, hepatomegalie, edeme, cianoz, colaps.sindrom toxicoseptic: febr, stare toxic, somnolen, obnubilare, meteorism, convulsii, oligurie.

Radiologicforma paravertebral (opacitate confluent paravertebral);forma diseminat macronodular;forma diseminat micronodular;forma pseudolobar sau segmentar (opacitate triunghiular).

Complicaiilocalepleurezii para- i metapneumonice ,pneumotorax,piopneumotorax,supuraii pulmonare.generaleDeshidratare;otita medie;otomastoidita;convulsii febrile;septicemii.

Pneumonia stafilococic = stafilococia pleuropulmonar (SPP)EtiologieStafiloccocus Aureus, Gram pozitiv-aerob/ facultativ anaerob, agresivitate deosebit graie exotoxinelor (stafilocoagulaza, stafilokinaza, hemolizina, leucocidina, toxina exfoliativ, enterotoxina, penicilinaza, hialuronidaza, DR-nucleaza).Debutul, brusc cu hipertermie, sindrom toxiinfecios sever (paloare, facies suferind-toxic, meteorism abdominal, vrsturi, diaree)

Pneumonia stafilococic = stafilococia pleuropulmonar (SPP)Stadii clinico-radiologice:Afectare interstiial, Pneumonie primitiv abcedant, Pneumonie buloas extensiv,Pio/Pneumotorax.Biologicleucocitoz cu neutrofilie, VSH mult crescut, anemie; evidenierea germenului n lichidul pleural, snge

SPP cu pneumatocele i pahipleuritPneumonia stafilococic - imagistic

SPP, ileus toxicSPP, n evoluie,piopneumotorax

Pneumonie cu Klebsiella, abcedat,evacuat prin vomicPneumonia cu Klebsiella - imagistic

Pneumonie cu Klebsiella, abcedat, evacuat; profilPneumonie cu Klebsiella, abcedat, evacuat

Pneumonia cu Haemophylusexist forme lobare i lobulare greu de deosebit de pneumonia pneumococic;exclusiv la copil, n epidemii;debut mai puin brutal;tuse frecvent, n chinte, sput cu aspect verzui (mere verzi);radiologic: opaciti difuze;leucocitoz marcat, uneori cu limfocitoz.

Pneumonia cu MycoplasmaClinic: copil mare, afectare respiratorie difuz (rinite, laringite, broniolite), tuse, erupie cutanat, eritem nodosRadiologie: opaciti difuze n voal, opaciti hilifuge reticulonodulare bazale, condensri sistematizate, atelectazii lamelareLaborator: leucocitoz moderat, izolare mycoplasma, imunofluorescen, titrul aglutininelor la rece > 1/64 Evoluie: febr 4-5 zile, semne clinice 2-3 sptmni, tuse 5-10 zile, semne radiologice 3-4 sptmniComplicaii rare: abces, pleurezie, emfizem interstiial, pneumatocele, complicaii otice, anemie hemolitic, purpur trombocitopenic, aplazie medular, meningit, encefalit, poliradiculonevritTratament: Eritromicin, 30-50 mg/kg- 4 prize, 10 zile

Pneumonia la nou-nscutPneumonia congenitalageni transplacentariTORCH, Treponema Palidum, Enterovirusuri, Listeria, b. Kochageni contactai pe cale genitalMycoplasme; Chlamydiadei se manifest la natere, unele sunt contactate perinatal prinrupere prematur de membrane amnioticemembrane rupte de peste 24 de oreamniotitageni etiologiciStreptococ grup B; Listeria; StafilocociChlamydia; MycoplasmeVirus herpetic

Pneumonia postnatalpneumonie contactat n primele 28 de zile de la natere prin contact cu ali nou nscui bolnavi, personalul de ngrijire, aparate medicale, pneumonie de aspiraie (gavaj, encefalopatie, alimentaie incorect)

ageni etiologiciStafilococ, Enterobacteriacee;Enterovirusuri; VSR, adenovirusuri;Chlamydia

Diagnostic pozitivantecedente mam cu febr, natere prematurruptur prematur de membranetravaliu prelungit; lichid amniotic infectat/purulentsemne clinice grave: manifestate prin crize de apnee, stare de octahipnee, geamt, tiraj, febr (la prematuri lipsete), cianoz; raluri subcrepitante;unele cazuri au simptomatologie tears i o mare tendin la generalizare a procesului infecioslaboratorhemograma: leucopenie; culturi-snge, urin, LCRparaclinic - radiografie pulmonar: infiltrate pulmonare dispuse paravertebral cu zone atelectatice sau emfizematoase

Tratamentterapia empiric este esenial pentru nceputadministrarea terapiei intite este dificil de efectuat

recomandrile pentru tratamentul infeciilor7-10 zile - cefalosporin gen. III + aminoglicozid (netilmicin sau tobramicin)

n cazul infeciilor cu ureaplasma: eritromicin sau ciprofloxacinalte antibiotice - ceftazidime, imipenem + cilastatin, vancomicin

Sindromul pneumoniei afebrile la sugar Cauze

produs de Chlamidia Trachomatis, CMV, Mycoplasma Genitalisafecteaz sugarii

detres respiratorie progresivdistrofieistoric matern de transmitere sexual

radiologie: infiltrat inflamator difuz cu hiperinflaiecreterea cantitativ de IgG, A, Meozinofilie

Pneumonii care necesit spitalizareaspect toxic, dispneic, hipoxicsuspiciune de stafilococie pleuro-pulmonarpleureziepneumonie de aspiraieintoleranta medicaiei p.o. risc de deshidrataresuspiciune de pneumonie pneumococic la sugarrspuns nesatisfctor la tratament dup 48 hhandicap social - situaie de familie neclar

CURS 17INFECIILE ACUTE DE CI RESPIRATORII INFERIOARE (2)Prof. Univ. Dr. Mihai Neamu Criterii de internare Complicaii Prognostic Tratament

Criterii internarepolipnee i/sau semne clinice de condensare;condiii socio-economice precare;noncomplian;distrofie;teren imunocompromis;evoluie nefavorabil 24-48 ore de terapie.Complicaii15-20% din pacieni;abcedare, atelectazie, pneumatocele, fibroz;pleurezie (para/ metapneumonic), pericardit;meningit, sepsis, endocardit, osteomielit;icter, ileus dinamic.

Prognostic severvrsta mic, leucopenie, asplenie;deficit limfocite T, B, deficit sistem complement, tratament imunosupresor.Pneumonii

Pneumonii - tratamentIgienodieteticEtiologicPatogenicFiziopatologicSimptomaticRoborant

Izolare camer luminoas, bine aerisit;temperatur = 18-200 C;umiditate = 40 % (cearaf umed peste pat, vaporizator, umidificator);Poziie semieznd (manipularea bolnavului limitat la strictul necesar);se modific la 1-2 ore (se evit staza pulmonar, se favorizeaz expectoraia);Alimentaia: hidratare corect, cantiti mici, adaptat formei clinice de boal.Pneumonii tratament igienodietetic

Factori care condiioneaz alegerea antibioterapieidatele clinice/radiologice;vrsta i greutatea copilului;date epidemiologice referitoare la agenii patogeni locali;sensibilitatea la antibiotice a acestor patogeni;stabilirea etiologiei i sensibilitii la antibiotice; stabilirea gradului de severitate a pneumonieicazurile medii, tratament ambulator;cazurile severe i foarte severe, tratament n spital;costul tratamentului.Pneumonii tratament antimicrobian

Eecul terapiei iniiale, cauzeDiagnostic incorectDiagnostic corectProbleme legate de gazdFactori locali (obstrucie, corp strin)Rspuns inadecvat al gazdeiSuprainfecie, empiemProbleme legate de antibioticEroare legat de selecia droguluiEroare de doz/cale de administrareComplianReacie advers medicamentoas/interaciune medicamentoasProbleme legate de agentul patogenbacterian mycobacterianebacterian - fungi, virusuri

Streptococ Hemolitic grup ATerapia de referin = Fenoximetilpeniciline, Benzilpeniciline = Posologie general, 50.000-100.000 u/kgc; durat 10 zile;Intoleran la Lactamine = Macrolide (Eritro, Clarithro, Azithro)

Streptococ Hemolitic grup ATerapii alternativeArgumente pro: flora comensal productoare de lactamaz, eficacitate mai bun a unor noi molecule, compliana mai bun, remiterea mai rapid a simptomatologieiArgumente contra: pre de cost mai ridicat, perturbarea ecosistemelor bucale i intestinale pe termen lungAmoxicilin 1g x 2/zi, 10 zileCefalosporine generaia I, po, durat 10 zileCefuroxime axetil, Cefixime, Cefpodoxime proxetil, Cefotiamhexetil, 7 zileCeftriaxone, 1 ziAngine recidivante: Amoxicilina clavulanat, Cefuroxime axetil/Cefuroxime, Clindamicina, Cefpodoxime proxetil, ceftriaxone

Cefalosporine, clasificareParenteraleI: cefazolin, cefapirinII: cefamandol, cefotetan, cefoxitin, cefuroximIII:cefoperazon, cefotaxim, ceftazidim, ceftizoxim, ceftriaxona, moxalactamIV: cefepim, cefpirom

OraleI: cefadroxil, cefalexin, cefadinII: cefaclor, cefprozil, cefuroxim-axetil, locarbefIII: cefdinir, cefixim, cefpodoxin-proxetil, ceftibuten

Congresul de chimioterapie, Stockholm 1993

PneumoniiLa copilul < 5 aniTerapie de prim linie = AmoxicilinaTerapie alternativ = AM/CL; Cefuroxime axetilLa copilul > 5 aniTerapie de prim linie = AmoxicilinaTerapie alternativ = AM/CL; Cefuroxime axetil; MacrolidePneumonii atipice: Macrolide

1. Aeroterapia2. OxigenoterapiaIndicaii- sindromul de lupt pulmonar- cianoz- tahicardie/bradicardie- agitaie- hipo/hiper TA- cefalee- convulsii, com- transpiraiiEfectediminua travaliul respirator; amelioreaz funcionalitatea cardiac si scade rezistena vasculara pulmonara; reduce anxietateaPneumonii tratament, insuficiena respiratorie

Modaliti de administrareMasca de oxigenmasca simpla cu rezervor, cu reinhalare partiala; elibereaza 50-60 % oxigenmasca cu rezervor fara reinhalare; elibereaza oxigen 100 %Cort de oxigen: elibereaza 50 % oxigen, dar limiteaza accesul la bolnavCanula nazalasistem eliberator de oxigen la o rata scazuta;irita nazofaringeleoxigenul eliberat nu este umidifiatCateter nazalse introduce in faringepoate produce trauma locala, distensie gastricaPneumonii tratament, insuficiena respiratorie

Efecte toxice ale oxigenoterapieifibroplazie retrolental displazie pulmonar hipersecreie bronic, edem pulmonar, atelectaziianorexie, greuri, vrsturi astenie, vertij, spasme

Pneumonii tratament, insuficiena respiratorie

3. Ameliorarea ventilaieiaspirarea secreiilor; drenaj postural; terapia cu aerosoli: bronhodilataie; efect antiinflamator, fluidifiant i mucolitic;traheostomia sau intubaia traheal;ventilaia artificial asistat; indicatii: PaO2 < 50 mmHg; SaO2 < 86 %; PaCO2 > 75 mmHg;evacuarea coleciilor pleurale; pentru insuficiena respiratorie de tip restrictiv = drenaj pleural pe ac sau sonda Petzer;

4. Corectarea acidozeicu ASTRUP: BE x G x 0,3 = ml NaHCO3 84,5 %o;fr: 1-3 mEq/kgc/24 ore (1-3 ml soluie NaHCO3 84,5 %o);5. Reducerea consumului de oxigen la periferierepaus la pat, sedare uoar Fenobarbital, 3-5 mg/kgc/24 ore6. Ameliorarea transportului de oxigen tratamentul anemieiHb < 7 g %: ME = 5 ml/kgc;snge proaspt = 10 ml/kgc.

7. Fluidifierea i ndeprtarea secreiilor- pstrarea reflexului de tuse;- provocarea reflexului de tuse;- drenaj postural;- administrarea necesarului hidric;- fluidifiere prin:ageni antispumigeni: NaCl 3 %; Alcool etilic 2-4 ml/100 ml H2O;ageni mucolitici- N-acetil cistein: 3 x 100 mg/zi;- Bisolvon-Bromhexin (3 x 10 pic/zi < 2 ani; 3 x 15 pic/zi > 2 ani).

8. Terapie antiinflamatorie-corticoterapieefecte: bronhodilatator, antiedematos, scderea reaciei fibroblastice;generalHHC, - Laringit, 10 mg/kgc/doz = 3 4 doze/24 ore;- Broniolit, 10 mg/kgc/24 ore = 4 6 prize/24 ore;Prednison, 2 mg/kgc/24 ore;Topic, inhalatorie (beclometasone, fluticasone, etc.).

9. Combaterea spasmului bronic-Adrenalin 1 %o, 0,01 ml/kgc/doz, sc, 2-3 doze la interval de 20-30 minute-Albuterolp.o. = 0,1 0,4 mg/kgc/24 ore = 4 prize;Inhalator90 g x 6 8 x/24 ore (spray dozator 90 g/puff), 2 puff x 3-4/zi200 g x 4/24 ore (rotacaps)

9. Combaterea spasmului bronicTeofilin p.o.1 9 ani = 20 mg/kgc/24 ore, 4 6 prize;9 16 ani = 16 mg/kgc/24 ore, 4 prize;0 2 luni = 3 6 mg/kgc/24 ore, 3 prize;2 6 luni = 6 15 mg/kgc/24 ore, 4 prize;6 12 luni = 15 mg/kgc/24 ore, 4 prize;iv, ncrcare cu 6 mg/kgc/24 ore-prima doz, apoi 1 mg/kgc/or, pn la realizarea teofilinemiei eficace

1. Msuri generalerestricie hidric i salinmeninerea temperaturii corporale la valori cat mai aproapiate de normaldiminuarea efortului sedare, alimentaie in cantitati mici si repetateameliorarea oxigenrii: oxigenoterapie, tratamentul anemieiPneumonii tratament, insuficiena cardiac

2. TonicardiacDigoxin, fiola a 2 ml/0.5 mgDoz atac (DTD) i.m. sau i.v.- 0,03 0,05 mg/kgc/24 ore;- prematur, 0,03 mg/kgc/24 ore;- ntre 2 sptmni i 2 ani, 0,05 mg/kgc/24 ore;- vrsta < 2 sptmni i mai mare de 2 ani, 0,04 mg/kgc/24 ore;Doz ntreinere = 1/3 1/6 din DTD, n 2 prize.3. Terapie cu diureticFurosemid, 1 3 mg/kgc/24 ore, n 3-4 prize, iv sau im- efect scontat-debit urinar 3 5 ml/min;- efecte secundare: hipopotasemie, alcaloz.Pneumonii tratament, insuficiena cardiac

4. Tratamentul fenomenelor neurotoxiceECA = HHC, dexametazon5. Tratament simptomaticFebranumai dac temperatura > 38,50Ccreterea aportului hidricbi sau mpachetri hipotermizanteParacetamol, 20-50 mg/kgc/24 ore (se administreaza cu prudenta sau se ajusteaza dozele in caz de grip, varicel datorita riscului de sindrom Reye!)Meteorismul abdominalprini cald pe abdomensond de gazeMiostin 0,05 %, fiol 1 ml/0,5 mg = 0,2 0,3 ml i.m. sau s.c.; se poate repeta dup 4 oreAgitaia- Fenobarbital, 3 5 mg/kgc/24 ore

Bibliografie1. Eugen Pascal Ciofu, Cefaclor, eficien i siguran terapeutic confirmat n timp-Revista Romn de Pediatrie-vol. LII, Nr.2, 20032. David N. Gilbert, Robert C. Moellering, Merle A. Sande The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 20033. RED BOOK, 26th Edition, (2003, Report of the Committee on Infectious Diseases-American Academy of Pediatrics4. Hamilton Miller Immunopharmacology of antibiotics: direct and indirect immunomodulation of defense mechanisms. J. Chemother.2001; 13: 107-1115. Canepa A., Glardi F., Gusmano R., Mattioli F., Martelli A Efficacy and tolerability of long-term oral cefaclor therapy in the prevention of urinary tract infections in infants and children Curr Ther Res 1998; 79: 873-8806. Dimitrie Dragomir, Tratamentul anginelor streptococice-reevaluare critic, Revista Romn de Pediatrie-volLI, Nr.3, An 20027. Pichero i colab. Penicillin failure in streptococcal tonsillopharingites: causes and remedies, The Pediatric Infectious Disease Journal, 2000; 19: 917-9238. Deeter RG, Rogan M. Therapy for tonsillitis by GABSH, Clinical Therapeutics, 1992, 14(5), 740-7549. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis; Otolaringology-Head and Neck Surgery, July 200010. Kurz, R., Roos, R., Urgence en Pediatrie Tome II, Editions Maloine, 2001; p.83-91

11. Dagan, R., Leibovitz, E., Greenberg, D., Yagupsky, P., Fliss, D., Leiberman, A., Dynamics of pneumococcal nasopharingeal colonization during the first days of antibiotic treatment in pediatric patients; Pediatr Infect Dis J, 1998; 17:880-512. Dagan, R., Leibovitz, E., Cheletz, G., Leiberman, A., Porath, N., Antibiotic treatment in acute otitis media promotes superinfection with Resistant SP carried before initation of treatment: The Journal of Infectious Diseases 2001; 183:183:880-613. Guillemot, D., Carbon, C., Balkau, B., Geslin, P., Lecoeur, H., Vauzelle-Kervroedan, F., Bouvenot, G., Eschwege, E., Low dosage and long treatment duration of - lactam; Risk factors for Cariage of Penicillin Resistent Streptococcus pneumoniae: JAMA, February 4, 1998-Vol 279, No.514. Weber, P., Heraud, C., Germain, V., Plaisance, JJ., Texier Chambrin, C., Une enquete de sensibilite de 12 antibiotiques a Streptococcus Pneumoniae et Haemophilus Influenzae izoles dinfections ORL et respiratoires chez Lenfant en medicine de ville, Antibiotiques 1999;1:39-4215. Geslin, P., Devictor, D., Huault, G., Diagnostique microbiologique des epiglottites, Pathol. Biol. 1983;31;120-216. Mariani Kurkdjian, P., Bourrilon, A., Holvoet Vermau, L., Bingen, E., Patologie infectieuses a Haemophilus:situation actuelle en pediatrie, Arch Pedditr 2000, Suppl 3; 551-817. Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber, B., Cassiere, H., Diagnosis and Management of Pneumonia and Other Respiratory Infections: Professional Communications, Inc.199918. Neamu M, Oranu D i colab., Ghidul Bactro pentru testarea sensibilitii la antibiotice a S.Pneumoniae i H.Influenzae, Otto I i II (2001/2002)19. Neamu M, Compendiu de Pneumologie pediatric, Ed. ULBS, 2005