Retrospectiv, pentru anii de dup 1989, oprivire asupra profesiei de medic dentist, fostmedic stomatolog, ne pune n faa unor aspectedin care desigur c numai o parte sunt exclu-siv ale profesiei, celelalte fiind cumva comuneperioadei i societii aa cum s-a destructurati restructurat ea n toi aceti ani.Pe lng tehnici i materiale noi i un acces dince n ce mai bun (e drept, pe fonduri proprii) lainformaie de specialitate de bun calitate, maintlnim i alte fenomene care n funcie delocalizare (la ar sau la ora) se pot clasifica nfenomenul dubia sau fenomenul voucherul.ncercm s ne venim n fire (!) i s nelegemc, odat ce comunismul a fost cel puin oficialabandonat, autoritile nu se mai implic sofere ca nainte o stomatologie de mai slabcalitate, dar la care s aib acces toat lumea.Totui, aceasta nseamn c am ajuns nsituaia n care statul nu se mai implic chiardeloc? Medicii notri dentiti vor toi s lucreze la ora.Perfect de neles, pentru c la ar nu au niciun fel de avantaje. La ar, n zone srace, maiales n Moldova, oamenii povestesc c setrateaz la nite persoane care vin cu dubia depeste grani i azi lefuiesc tot ce e de lefuitn sat, iar peste 2 sptmni aduc lucrrile. La nivel uman, i nelegem i pe unii i pe alii,dar oare nu ar trebui reglementat situaia dinpunct de vedere sanitar astfel nct pacienii s

aib un minim de protecie? n alte ri statulofer faciliti pentru medici pentru a acoperizonele defavorizate. Dac la noi acest lucru nuse ntmpl, ar fi firesc mcar s se asigurecumva un standard minim de siguran pentrua nu transforma aceti oameni n victime sigure. Numrul de proteze acrilice care se fac directn laborator de ctre tehnicieni este foarte marei este un fenomen prezent att la ar ct i laora. Lumea este din ce n ce mai srac, maiales la vrsta a treia, deci har Domnului cavem aa nite tehnicieni pricepui. Problemamai grav apare cnd unii dintre dnii mai alegs i lefuiasc. E drept c fr anestezie, astanc nu am auzit c s-ar aplica pe undeva, darmai tii? Din nou se pune problema ce facemcu victimele? Pentru c un pacient care estetratat, mai ales invaziv, de ctre o persoan frpregtire de specialitate nu se mai poate numipacient, ci victim. n urma rsturnrii i reaezrii sistemelor devalori se pare c n societatea romneasc peprimul loc s-a poziionat banul, dup care existun mare gol pentru c nu ne-a mai venit nici oalt idee. Numrul de medici n orae este dince n ce mai mare i nimeni nu pare s sesizezec asta ar putea fi o problem, deci asistm lafenomenul de legend urban numit voucher.Las c e trist s cobori n asemenea hal unserviciu medical la nivelul unei manichiuri i stransformi cabinetul n coafor i profesia demedic n cea de absolvent de cooperativa

Igiena, dar pe lng asta cum speri s fidelizeziun pacient pe care nu l intereseaz dectpreul, nu i calitatea actului medical? Acestpacient va urmri un alt voucher, n timp cemedicul, spernd ca el s se fidelizeze, aoferit un serviciu la un pre de nimic pierznddin toate punctele de vedere sau a ascunscosturile reale pn cnd a adus pacientul lacabinet, moment n care se d o mare loviturncrederii deoarece promisiunile din vouchernu corespund cu realitatea pe teren iarpacientul se simte nelat. Analizeaz vreo instituie abilitat acestesituaii? Ce efecte (i ct de grave) au ele attasupra profesiei, ct i asupra pacienilor?Dac se mai ntmpl pe undeva aa prinEuropa? i dac da, au gsit acolo i nitesoluii? Nu tim. ntre timp, la televizor putemurmri o reclam n care ni se comunicrspicat (pentru a ne intra bine n cap) cum csuntem consumatori europeni i c am aveadrepturi. La asta se pare c se rezum abureala de integrare.

Voucherul, dubia i abureala de integrare

1editorial

Dr. Oana-Cella Andrei este {ef de Lucr`ri laFacultatea de Medicin` Dentar` a U.M.F. Carol Davila - Bucure[ti [i Doctor n Medicin` Dentar` din 2005. [i desf`[oar` practica privat` n propriul cabinetstomatologic [i laborator de tehnic` dentar`. E-mail: cellaandrei@yahoo.com

n prag de 8 Martie, redacia revistei ureaz tuturor femeiloro primvar frumoas !

2 sumar

Vital Dent - clinic&lab

Dental Labor Manolache

AA..KK.. Dental Clinic C R I V ~ } U L A B O R

Vol.VIII l nr. 1 (26) lmartie 2013l Cod CNCSIS 902/9412/209,Categoria D.l DENTAL TARGET, revista de medi-cin` dentar` ce apare de 4 ori pe an,na intea manifes t`rilor expozi]ionale.l Distribuit` gratuit, prin po[t`, ntr-un tiraj de 6000 de exemplare, cabi-netelor stomatologice [i labora-toarelor de tehnic` dentar`.l Prezent` [i disponibil` n cadrultuturor manifest`rilor expozi]ionale deprofil.l Revista DENTAL TARGET ofer` oprivire de ansamblu asupra medicineidentare fiind singura revist` rom -neasc` de specialitate adresat` attmedicilor denti[ti, tehnicienilor dentari[i asistentelor de medicin` dentar`.

Revista de actualitate dentar`ISSN -1842 -5054Cod CNCSIS 902/9412/209,Categoria D

e-mail: office@dentaltarget.rowww.dentaltarget.roTel. 0724 864 358Consultan]iMedicin` dentar`{ef Lucr`ri Dr. Oana Cella AndreiProf. Dr. Mihaela P`unaProf. Dr. Emilian HutuConf. Univ. Dr. Ligia MuntianuDr. Alexandru BrezoescuProf. Dr. Carmen TodeaAs. Univ. Dr. Cosmin Sinescu{ef Lucr`ri Dr. Radu StanciuConf. Dr. Meda Negru]iu

Prof. Dr. Mihai Rom\nuProf. Dr. Dorin BratuProf. Dr. Angela PodariuProf. Dr. Cristina Maria Bor]unProf. Dr. Gheorghe MatekovitsProf. Dr. Ovidiu Nicolae GrivuProf. Dr. Emanuel BratuConf. Dr. Marius LeretterConf. Dr. Vasile NicolaeAs. Univ. Dr. Gabriela TnaseConf. Univ. Dr. Burliba[a MihaiConf. Univ. Dr. M. V. ConstantinescuAs. Univ. Radu ScurtuAs. Univ. Sergiu AntonieTehn. Dentar Alina MoldovanTehn. Dentar Bogdan DobrinTehn. Dentar Liviu FeraTehn. Dentar Marius HermeneanuInterdisciplinaritateProf. Gheorghe Dr`g`nescuProf. Adrian Podoleanu

As. Univ. Dorin DodeniciuConf. Lavinia Denisa CucConf. Anca TudorProf. Nicolae Faur{ef lucr`ri Mihai Hlu[cuAs. Univ. Radu NegruAs. Univ. Dimitriu LilianaRedactor [efClaudia L`z`rescuColaboratori redac]ionaliAs. Univ. Dr. Cosmin SinescuDr. Ruxandra Dinu]Dr. Angelica Iliu]`Dr. Corina Marilena CristacheDr. C`lin BertalanffyDirector publicitate marketingAlexandru DobreDirector executivSabina DobreDesign copert`arths@arths.roDTP - Dan Cibea

EditorDental Target SRLC.U.I. 22855654J/40/22660/2007Publicitate, contact [i abonamenteDental Target SRL, Bucure[ti,Sector 1, str. Hatmanul Arbore, Nr. 3-7, bl. A, sc. A, ap. 36, Tel. 0724 864 358Editura nu-[i asum` responsabili-tatea pentru corectitudinea [iexactitatea articolelor publicate,aceasta apar]innd n totalitateautorilor.Reproducerea articolelor sepoate face numai cu acordul scrisal editurii.TipografieEverest

SUMAREditorialEvenimentel 3F - eveniment Alligator, 24-25 Mai 2013 - Butenil Zilele Medicale Bnene i Medica Expovest, 22-24 Mai 2013 - Timioaral Ivoclar Vivadent, Maraton de Estetic Dentar Modern, 21-22 Iunie 2013 - BraovProtetic mobilFractura vErtical radicular i consEcinElE salE asuPra Funcionalitii aParatuluidEnto-maxilar i digEstivAsist. Univ. Dr. Irina Maria Gheorghiu, ef. Lucr. Dr. Oana Cella Andrei, Asist. Univ. Dr. Raluca Manuela Oprea, Asist. Univ. Dr. Ruxandra Mrgrit

Protetic i implantologielucrri ProtEticE PE imPlanturi - Bara doldErCristian Ioan Petri, Tehnician Dentar

implantologieroxolid: un matErial PEntru noi stratEgii n imPlantologia oralMathieu Fillion, DCD & Dominique Aubazac, DCDRuxandra Popescu - traducereghidul chirurgical conFEcionat n laBoratorul dE tEhnic dEntar i imPortana acEstuia n insEria corEct tridimEnsional a imPlanturilorDr. Corina Marilena Cristache, Dr. Gabriela Gligore Manolache, Dr. Mihai David, Tehn. Dent. Simona Crivu

restaurri esteticeanalizat, PrEsat i stratiFicatGrald Ubassy, Rochefort du Gard/Francecum s construim dintElE PErFEctDr. Ulf Krueger-Janson, Frankfurt am Main/GermanyDr. Andrea Czimmermann - traducere

Educaie medical continuasistEnta dE mEdicin dEntar i urgEnElE dEnto-ParodontalE PartEa a x-aProf. Dr. Matekovits Gheorghe, * As. Univ. Dr. PhD. Drago Belengeanu, * As. Univ. Drd. Dr. Dan Ilie, * Ignat Despina**

Aspect natural uor de obinut

Avei n laborator un compozit care nu v mai place ?

Achiziionai acum un SR Nexco Paste Starter Kit

(conine : SR Nexco Opaquer A2 ,A3 , A3.5 , B2 ,

Liner L2 , L3, Margin M2 , M3, Dentin A2 , A3 ,A3.5 ,

B2, Incisal I2 , I3 , I4, Effect OD orange, Effect T clear,

Effect Opal E1, Stains clear, white, orange, mahogany,

Pontic Fill, SR Link, SR Modelling Liquid, SR Gel, SR Connect ,

Accesorii ) i primii gratuit 15 seringi32.EXCO0ASTE2ELLXGECAREla alegere.

Pre special: 590 EUR

Dent Distribution GroupStr. Logoft Tutu nr 66Sector 3, BucuretiOFCE DENTDISTRIBUTIONROwww.dentdistribution.ro

Doriot DentStr. Baraba Bela nr. 18 AAradOFCE DORIOTDENTROwww.doriotdent.ro

Tiana DentStr. Tudor Arghezi nr 7SibiuOFCE TIANADENTROwww.tianadent.ro

Powered by

NexcoSRCompozitul fotopolimerizabil de laborator

NOU

Ofert special

SR Nexco Paste - pentru o gam surprinztor de larg de aplicaii n laboratorj cu particule de umplutur anorganic de micro-opal pentru restaurri cu i fr structurj toleran estetic la spaii de diferite grosimi datorit proprietilor optice mimnd izbitor naturalul (fr mase de Deep Dentin)jEXIBILITATENALEGEREAECHIPAMENTULUIDEFOTOPOLIMERIZARE

Distribuitori Ivoclar Vivadent Autorizai:

www.dentdistribution.ro

4 eveniment4

VIVANT PROFESSORES!Profesorul Gheorghe Matekovits la 70 de ani

Cu ocazia srbtoririi zilei sale de natere, organizat de ctre colegi iprieteni, domnul profesor Matekovits, tnr pensionar, cuprins denostalgie, se destinuie i astfel reuesc s aflu cteva din concepiilesale, despre via, despre profesie i despre vocaia de dascl,concepii pe care doresc s le mprtesc cu dumneavoastr cititorii.n anul 1962, n luna Octombrie am pit pentru prima dat n cldireaFacultii de Stomatologie, vizavi de Pota Mare, n buricul Timioarei,unde am rmas pn n toamna anului 2012, cand am ieit la pensie iam prsit facultatea, bntuit de nenumrate metamorfoze. Jumtatede secol, o via de om, o carier ascendent. Am lucrat mult i am nvat permanent. Am avut dascli i profesorideosebii precum Brnzeu, Bulbuca, Pamfil, Duescu, Roiu, Urbanetz,Popa i Grivu. Ei mi-au fost exemplul moral n medicin i n via. Sper ca strlucirea mreiei lor s nu pleasc odat cu plecarea mea. De la rezident, venic de gard de srbtori, pn la profesoruniversitar i membru al Academiei din Ungaria este o cale lung ianevoioas din cauza slalomului dictat de istorie, dar dreapt datoritdragostei fa de profesie i art.n via am ncercat s triesc dup nelepciunea insuflat deConfucius, sunt tatl a dou fete i bunic pentru patru nepoi. Am fostdascl i prieten studenilor mei. n stomatologie am ncercat s transform tehnica n art, n loc demeserie, i mi-am dorit ca asistena oro-dentar s fie susinut intensi de implicarea afectiv. Am sdit un nuc n faa casei. n fiecare zimbriez un gutui handicapat din gradina mea. A crescut oblic, nurm cu 30-40 de ani, dar ne druiete n fiecare toamn fructe mari,galbene i parfumate oferind o stare sufleteasc aparte, veritabil simbolal dorinei de a tri.Am ntlnit oameni valoroi, a cror dragoste sincer, afeciune,respect i spirit de colaborare le-am primit ca pe cel mai valoros dar alconstelaiei umane. n pragul pensionrii m despart de colegi mulumit i le dorescaceleai lucruri pe care mi le doresc i mie. Le doresc s reueasc, sse bucure de un pahar de vin select, de un preparat culinar deosebit,de parfumul trandafirilor i de respiraia tiat n extazul erotic. S-i incite un roman al lui Paler, un spectacol ca Turandot sau Toccatai Fuga lui Bach. Astfel de clipe dau culoare sufletului, att de necesarn cotidianul gri-plumburiu. M voi ruga pentru toi, ca n citatul latin dinSatirele lui Juvenal Orandum est ut sic mens sana in coprore sano.S avei cugetul integru, spiritul echilibrat, s luai decizii ct mai puintraumatizante, iar trupul s nu fie atins de boli. i, nu uitai nici o clip,zmbetul este cel mai scurt drum dintre oameni!Am ascultat aceste cuvinte pline de emoie fireasc i-mi face plcere scred c personalitatea domnului profesor Dr. Gheorghe Matekovits a lsato amprent puternic n sufletul fotilor si studeni, colegi i colaboratori.

Prof. dr. gheorghe matekovitsS-a nscut la data de 31 Mai 1943, n Arad

Institutul de Medicin, secia stomatologie, Timioara - 1968, Intern clinic ntre 1967 i 1969, Medic specialist stomatolog din 1970, Medic specialist stomatolog n cadrul SpitaluluiMunicipal din Timioara, n paralel medic de gard ncadrul Spitalului de Chirurgie Maxilo Facial, din 1970 i pn n 1992, ef de secie n cadrul serviciilor de stomatologie laSpitalul Municipal din Timioara 1992 1994, n 1993 susine teza de doctorat cu tema Obiectivemajore n educaia sanitar specific domeniului buco-maxilo-facial, avndu-l drept conductor tiinific peprofesorul Dr. Emanoil Popa, ef de lucrri la Disciplina de Reabilitare Oral ncadrul Colegiului Universitar Medical, SpecializareaTehnica Dentar -1994, Confereniar universitar 1998, Profesor universitar 2004, Preedinte al Asociaiei Culturale Sigismund Ormodin Timioara 1992, Membru al Academiei de tiine din Ungaria 1998, A publicat peste 150 de articole, lucrri tiinificecomunicate i/sau publicate n ar i n strintate i12 cri i apariii editoriale.

|mpreun cu redac]ia Dental Target v urez

La Mul]i Ani cu sntate, stimate domnule Profesor!

Asist. Univ. Drd. Dr. Dan Ilie

6 eveniment

Sub titlul Proteze dentare de tip overdentureprim-autorul i co-autorii acestei cri, cu totulnoi pentru literatura de specialitate, i-aupropus, reuind, totodat, s obtureze o niaflat, deopotriv, n instruirea fundamental,att a viitorilor medici, ct i a tehnicienilordentari, pe de o parte, ct i n practicacotidian pe ntreaga hart a Romniei, pe dealt parte.. .Prim-autorului i-a displcut, n ultimii dou zecide ani, discrepana evident dintre teoriaminim pe aceast tem i absena total amaterializrii unui concept restaurativ, conceptabsolut necesar repertoriului terapeutic reabili-tativ al arcadelor dentare edentate subtotal.

De ce se vorbete despre o ni, despre ogaur neagr a repertoriului terapeutic alspecialitilor din Romnia? Din mai multemotive, i anume: La o astfel de restaurare nu se poate renuna,atunci cnd, dentaia reducndu-se la, doar, 1-3dini, orice restaurare clasic de tip conjunct, fiei pentru o restaurare parial, nu mai poate slujimedicului ori pacientului; O alt restaurare (de tip conjunct ori adjunct) ncare s fie implementat i implantologia nueste accesibil oricrui pacinet, ori, doar, unorpacieni bine dotai finaniar, dar nu i aceloracare nu pot accede la o terapie preproteticspecific de tip implantologic; Restaurarea protetic de tip overdenture:

joac un rol cu totul deosebit nprelungirea ratei de supravieuire clinio-statistic a ultimilor dini,

poate fi extins, optimizat, simplu,rapid i ieftin n cazul pierderii (seriate orisimultane) a dinilor restani, devenind o protez(quasi) total, care beneficiind de metodologiaprim-autorului (vezi crile sale: Restaurareaprotetic (rapid, funcional, logic i eficient)a edentailor totali, nu numai pentru medici,editura Cermaprint, 2010, i Restaurareaprotetic a edentailor totali, ndrumar practicpentru instruirea i perfecionarea tehnicienilordentari, i, nu numai a acestora, edituraCermprint, 2012) poate fi optimizat n aa-fel

nct pacientul s poat practica incizia unoralimente consistente de tipul unei jumti demr ori a unui morcov!!!

Acest tip de protezare,premergtoare a restaurrii clasice a edentaieitotale pregtete viitorul edentat total pentrustarea de protezat total, fcnd trecerea maifluent, aproape nesesizabil, fr impactul psi-hologic de adaptare pe care-l pretindeacoperirea ex abrupto a ntregii boli palatine,iar acest lucru avnd loc la o vrst mainaintat, episod din viaa pacienilor care neconfrunt pe noi, restauratorii, cu aa-numitageronto-protetic dentar.

Din cuprinsul crii pot fi evideniate,printre altele, urmtoarele capitole: etapecomune iniiale n desfurarea terapiei cu pro-tezele de tip overdenture,protezele de tipoverdenture sprijinite i perdcini acoperite cu caperadiculare, protezareastabilizat prinminimagnei, protezareaancorat la rdcini prinsisteme capsante, pro-tezele ancorate pe bareinter-radiculare (de tipDolder), protezri stabi-lizate prin coroane tele-scopante etc. Cartea este ilustrat cufoarte multe imangini-color originale, realizatede primul autor oristudenii si germani inegermani din CentrulMedical-Stomatologic alfacultii de medicinuman a universitiiPhilipp din oraul hes-san Marburg (cuuniversitate din 1527 imedicin dentar depeste 125 de ani), din

Germania. Cartea abordeaz (aproape) toateaspectele clinice posibile, ilustrnd step-by-step materializarea conceptului protezrii de tipoverdenture. Un capitol aparte este rezervatetapelor finale comune tuturor protezrilor de tipoverdenture, urmat de capitolul privind aprecier-ile clinico-statistice longitudinale ale acestui tipde restaurare, bazate, n principal, pe dou tezede doctorat conduse de primul-autor, (unaaprinnd unei absolvente originare din Cjuj-Napoca, Kriszty Prisender). Ca n mai toatecrile prim-autorului, spre final a fost deschis iun capitol dedicat incidentelor, apariiilorneateptate, accidentelor etc. pe parcursulrestaurrii i purtrii protezelor de tipoverdenture. Cum n etapa actual implantologianu mai poate fi eludat, neglijat ori denigrat,ultimul capitol este dedicat implementriiacesteia i n protezarea de faDoritorii se pot adresa: icoca@gmx.de

RECENZIE CARTE

Proteze dentare de tip overdentureIoan D. Coca, Valentina Coca, Bogdan Oprea

Editura Cermaprint - 2007

10 protetic mobil

Fractura vertical radicular i consecinele sale asuprafuncionalitii aparatului dento-maxilar i digestivAsist. Univ. Dr. Irina Maria Gheorghiu1), ef. Lucr. Dr. Oana Cella Andrei2), Asist. Univ. Dr. Raluca Manuela Oprea3), Asist. Univ. Dr. Ruxandra Mrgrit1)1) Disciplina de Odontoterapie Restauratoare, UMF Carol Davila Bucureti, 2) Disciplina de Protezare Parial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti, 3) Catedra de Medicin Intern, Sp. Cl. Sf. Ioan, UMF Carol Davila Bucureti

aBstractRadicular vertical fracture is one of the common causes that determine failure of prosthetically restored devital teeth; the final result implies the necessity of extraction, with negative consequences both on the health status of the dento-maxillary and digestive tract and also psychological. This failure can avoided by making endodontic treatments and prosthetic rehabilitations without error, thus preventing the development of dental andgastro-intestinal disorders. In this article are presented clinical cases in which the necessity of dental extraction appeared because of root verticalfracture that affects teeth prosthetically restored.KEY WORDS: root vertical fracture, treatment failure, tooth extraction, gastro-intestinal disorders

rEzumatFractura vertical radicular reprezint una dintre cauzele frecvente ce determin eecul tratamentului dinilor devitali restaurai protetic, rezultatul finalimplicnd necesitatea extraciei dentare a dintelui irecuperabil, cu consecine negative asupra strii de sntate a aparatului dento-maxilar i digestiv,dar i asupra psihologiei pacienilor. Evitarea acestui eec se poate realiza prin efectuarea unor tratamente endodontice preprotetice i a unor tratamentede reabilitare protetic fr erori, mpiedicnd astfel dezvoltarea unor tulburri att ale sistemului stomatognat, precum i gastro-intestinale. n acest articol sunt prezentate cazuri clinice de eec unde se poate evidenia necesitatea extraciei dentare n cazul apariiei fracturii verticale radicularela nivelul unor dini restaurai protetic conjunct. CUVINTE ChEIE: fractur vertical radicular, eec tratament, extracie dentar, tulburri gastro-intestinale

introducere:n practica medical clinicienii se pot ntlni cueecul tratamentului dinilor devitali restauraiprotetic. Cauzele ce pot determina apariiaacestui eec pot fi diverse. Una dintre acestecauze poate fi reprezentat de eecultratamentului endodontic, consecina realizriieronate a acestuia conducnd lacompromiterea restaurrilor protetice urmatfrecvent de necesitatea extraciei dinilorimplicai. Nu numai eecul tratamentuluiendodontic reprezint o cauz de prognosticnegativ al dinilor devitali restaurai protetic, cipot fi incriminate i alte motive ce vor determinapierderea dinilor de la nivelul arcadelor dentare.

Unul dintre aceste motive este chiar fracturavertical radicular ce frecvent determinnecesitatea realizrii extraciei dentare. O asociere ntre un tratament endodonticincorect realizat i un tratament protetic defectu-os poate compromite viabilitatea dintelui lanivelul arcadei ntr-un interval de timp mult maiscurt. De aceea este important ca att trata-mentele endodontice preprotetice ct irestaurrile protetice ale dinilor devitali s serealizeze ct mai corect pentru a putea asiguraun prognostic favorabil al acestora, evitndnecesitatea extraciei dentare ce are implicaiinefavorabile att la nivel local ct i la nivelgeneral determinnd disfuncii gastro-intestinale.

Studiile de specialitate au artat c prin lipsaunitilor dentare este afectat nu numaiaparatul dento-maxilar dar i sistemul digestiv.Capacitatea masticatorie a aparatului dento-maxilar devine redus [1, 2] iar prin aceastdeficien are loc o scdere semnificativ aaportului de nutrieni cu funcii importante nmeninerea unei funcionri optime a ntreguluiorganism. Pacienii cu edentaii multipleprezint dificulti n desfurarea actuluimasticator, n timp ce att pacienii cu edentaiict i cei ce beneficiaz de reabilitare oraladjunct au o diet srac n legume i fructedar bogat n grsimi saturate i colesterolceea ce determin o predispoziie ctre

Fig. 2 2.2 fractur vertical radicular.Fig. 1 - fractura vertical radicular la nivelul ambilor premolarimaxilari de partea stng.

11protetic mobil

afeciuni gastro-intestinale i cardio-vasculare[3, 4, 5]. Diferite studii prezentate n literaturade specialitate au artat c exist o asocieresemnificativ ntre edentaiile multiple iapariia diferitelor forme de tumori maligne lanivelul sistemului digestiv. Astfel a fost artatasocierea ntre afeciunile aparatului dento-maxilar i apariia cancerului la nivelul cavitiiorale [6], precum i asocierea ntre edentaii iincidena cancerului gastric i esofagian [7,8].Totodat a fost relatat asocierea ntreedentaii i apariia cancerului pancreatic [9]sau hepatic [10]. Cancerul esofagian cu celulescuamoase poate fi asociat cu prezenaafeciunilor dentare sau a edentaiilor, aspecterelevate de studii realizate n America, Europai Japonia [11,12,13]. Un studiu al crui rezultata fost considerat semnificativ a artatasocierea ntre displazia scuamoasesofagian, leziune cu potenial risc detransformare n tumor malign de esofag, iprezena edentaiilor [14].scop:Scopul studiului nostru a fost s evideniemfaptul c un tratament incorect al dinilordevitali restaurai protetic poate determinaapariia unor fracturi verticale radiculare ce vorface ca dintele implicat s nu mai poat firecuperat, fiind necesar extracia acestuia, cuconsecinele negative asupra aparatului dento-maxilar i sistemului digestiv. Am selectat unnumr de 3 cazuri clinice relevante caredemonstreaz c pentru asigurarea unui bunprognostic pe termen lung al dinilor devitalieste necesar realizarea corect att a trata-mentului endodontic preprotetic ct i alrestaurrilor protetice ulterioare.Prezentare cazuri clinice:caz 1. Pacienta A.M. n vrst de 37 de ani seprezint n cabinetul stomatologic acuzndprobleme la nivelul hemiarcadei maxilare de

partea stng. Dup examinarea clinic n carese observ n regiunea specificat o lucrareprotetic conjunct avnd dinii stlpi cei doipremolari 24, 25 i o extensie distal cerestaureaz lipsa molarului prim 26, pacientei ise indic efectuarea unui examen radiologic. n urma examenului radiologic (Fig. 1) seobserv ca ambii dini stlpi (24, 25) prezintfracturi radiculare verticale importante cuapariia distanrii fragmentelor radiculare, iarla nivelul osului maxilar pot fi observate zoneimportante de demineralizare periradicular.Prezena acestor fracturi radiculare adeterminat extracia ambilor premolari.caz 2. Un alt caz clinic n care se poateevidenia prezena fracturii radiculare verticalela nivelul unui dinte stlp al unei protezri conjuncte este cel al pacientului G.S., n vrstde 49 de ani. Pacientul s-a prezentat n cabine-tul stomatologic acuznd mobilizarea lucrriiprotetice de la nivelul hemiarcadei maxilare departea stng. S-a luat decizia realizrii unuiexamen radiologic, n urma cruia a fostobservat fractura vertical cu distanareacelor dou fragmente radiculare la nivelul din-telui stlp de punte mezial-incisivul lateral 22(Fig. 2). Apariia acestei fracturi a fost generatde realizarea incorect a lucrrii proteticeconjuncte ce restaura edentaia caninului 23utiliznd ca dini stlpi 22, 24, 25, 26. Cauzamobilitii lucrrii protetice este fracturaincisivului lateral, consecina acestui fapt fiindnecesitatea ablaiei lucrrii protetice i extraciadintelui irecuperabil.caz 3. Cel de al treilea caz clinic prezentat esteal pacientei M.P. n vrst de 52 de ani, care s-a prezentat n cabinetul stomatologicacuznd simptomatologie dureroas la nivelulmolarului doi mandibular de partea dreapt.Din relatrile pacientei la nivelul acestui molara fost realizat de curnd tratamentul endodon-

tic urmat de restaurarea protetic conjunct,durerile acuzate avnd debutul odat cufinalizarea tratamentului stomatologic. n urmaexamenului clinic i radiologic (Fig. 3) seobserv la nivelul molarului 47 prezena unuidispozitiv corono-radicular ancorat la nivelulrdcinii distale. n ceea ce privete tratamen-tul endodontic realizat la nivelul acestui molarputem spune c este incorect efectuat ntructla nivelul rdcinii distale nu se observprezena vreunei urme de obturaie de canal,iar la nivelul rdcinii meziale aceasta este abiasesizabil. Totodat se poate observa c dis-pozitivul corono-radicular cimentat pe rdcinadistal nu respect direcia canalului radicularci are o direcie excentric subiind peretelemezial al rdcinii. Evidenierea zonei deradiotransparen inter-radicular situat ntreimea cervical a rdcinii distale ne face ssuspicionm o fisur radicular la acest nivel.Am luat decizia ablaiei coroanei de acoperire,ncercnd s realizm ndeprtareadispozitivului corono-radicular urmat de relu-area tratamentului endodontic, pentru ca nfinal s ncercm nchiderea fisurii radiculareexistente. Dup ndeprtarea reconstituiriicorono-radiculare s-a observat ns c nu estevorba despre o simpl fisur radicular cidespre o fractur a rdcinii distale ce a impusextracia molarului. discuii:Eecul tratamentului dinilor devitali restauraiprotetic poate avea mai multe cauze. Una din-tre aceste cauze poate fi obturaia de canalabsent sau incorect. O obturaie de canalincorect poate fi incomplet, uneori absentprin nedepistarea tuturor canalelor radiculare[15] sau realizat greit. Realizarea uneiobturaii de canal defectuoase va avea dreptconsecin apariia leziunilor periapicale i acomplicaiilor acestora, conducnd n final la

Fig. 3 4.7 fractura rdcinii distale de o RCR excentric.

12 protetic mobil

compromiterea tratamentului restaurator. O alt cauz ce genereaz eecuri ale dinilortratai endodontic i restaurai protetic, dar carenu are legtur cu realizarea corect a trata-mentului endodontic este reprezentat denendeprtarea n totalitate a esutului dentaralterat, ce are drept consecin evoluia proce-sului carios cu compromiterea restaurrilordentare. Totodat restaurrile protetice defec-tuoase care nu sunt adaptate marginal potafecta prognosticul pe termen lung al dinilorstlpi. Dac pentru restaurarea protetic adintelui stlp este necesar realizarea uneireconstituiri corono-radiculare, n timpuletapelor de preparare a lcaului radicular nvederea cimentrii reconstituirii pot apareprobleme ce conduc spre un eec altratamentului. Eecul apare printr-o preparareexcentric a lcaului pentru reconstituire cepoate conduce la ci false cu producerea unorfisuri sau fracturi radiculare. Fracturile radiculare reprezint una dintre celemai importante cauze a eecului tratamentuluidinilor devitali restaurai protetic. Acestea potapare fie dac n timpul realizrii tratamentuluimecanic de canal medicul aplic o presiuneexcesiv, fie dac n timpul cimentrii unuipivot endodontic se aplic o fornecorespunztoare, fie dac pivotul endodonticcimentat n canalul radicular are o dimensiunenecorespunztoare, acionnd ca o panasupra pereilor radiculari. Exist diferite studiin literatura de specialitate a cror preocuparea fost studierea acestor fracturi verticaleradiculare, dar cu toate acestea numrul loreste limitat, dei de multe ori pstrarea dinilorcu astfel de fracturi la nivelul arcadelor dentarereprezint o provocare clinic [16, 17].Diagnosticarea fracturilor verticale estefrecvent destul de dificil, dei examenul radio-logic este extrem de util n acest scop [18]. Este foarte important depistarea precoce adinilor afectai de fractur radicular pentru aputea preveni afectarea parodoniului marginali a osului adiacent. Nu toate fracturile verticaleradiculare pot fi observate radiologic n stadiileincipiente, atunci cnd nu exist o distanareevident a fragmentelor radiculare, ci doaraproximativ o treime dintre acestea [19], ceeace ngreuneaz un diagnostic precoce. Atunci cnd prin proliferarea esuturilor moi iintercalarea acestora ntre segmentele

radiculare are loc distanarea fragmentelor defractur, imaginea radiologic devine elocvent[20]. Semnele clinice ce pot ndreptadiagnosticul ctre o fractur radicular precumdurere, edem local, mobilitate dentar,sensibilitate la palpare sau percuie [18] sunt demulte ori nespecifice i apar tardiv, laaproximativ 1-2 ani dup prejudiciul adus din-telui. n marea majoritate a situaiilor dinii ceprezint fracturi verticale radiculare nu mai pot fipstrai la nivelul arcadelor dentare, fiindrecomandat extracia acestora. Dac dinteleafectat de fractur nu este implicat ntr-oreabilitare oral complex, eecul tratamentuluisu poate fi n oarecare msur acceptat, dardac acest dinte reprezint un stlp important alunei restaurri de mare amploare prognosticulsu trebuie s fie favorabil pentru a prevenicompromiterea ntregii suprastructuri [21].

concluzii:Eecul dinilor tratai endodontic i reconstituiiprotetic poate fi generat de prezena unei frac-turi verticale radiculare. n majoritatea situaiilordecelarea acestei fracturi face imposibil con-servarea dintelui la nivelul arcadei dentare.Astfel aceste eecuri au consecine neplcuteasupra prognosticului pe termen lung alreabilitrilor orale complexe, de multe ori prinextracie modificndu-se condiiile deprotezare, dar totodat au consecineneplcute i asupra sistemului digestivdeterminnd tulburri gastro-intestinale uneorisevere, putndu-se ajunge pn la apariiatumorilor maligne cu consecinele aferente. De aceea este foarte important ca n timpultratamentului stomatologic s se ncerceprevenirea apariiei acestor fracturi radiculareverticale i totodat realizarea tratamentelorendodontice i protetice s fie corespunztoarepentru a asigura viabilitatea dinilor la nivelularcadelor dentare i a limita apariia tulburrilorgastro-intestinale.

Bibliografie:[1] Witter DJ, Cramwinckel AB, van Rossum GMJM,et al. Shortened dental arches and masticatory ability. J Dent. 1990; 18:185189.[2] Sheiham A, Steele JG, Marcenes W, et al. Theimpact of oral health on stated ability to eat certainfoods; findings from the National Diet and NutritionSurvey of Older people in Great Britain.Gerodontology 1999; 16:1120.[3] Laurin D, Brodeur J-M, Leduc N, et al. Nutritional

deficiencies and gastrointestinal disorders in theedentulous elderly: a literature review. J Can DentAssoc. 1992; 58:738740.[4] Johansson I, Tidehag P, Lundeberg V, et al.Dental status, diet and cardiovascular risk factors inmiddle-aged people in northern Sweden.Community Dent Oral Epidemiol. 1994; 22:431436.[5] Krall E, hayes C, Garcia R. how dentition statusand masticatory function affect nutrient intake.JADA. 1998; 129:12611269.[6] Zheng TZ, Boyle P, hu hF, et al. Dentition, oralhygiene, and risk of oral cancer: a case-control studyin Beijing, People's Republic of China. CancerCauses Control 1990; 1:235241.[7] Abnet CC, Qiao YL, Dawsey SM, et al. Tooth lossis associated with increased risk of total death anddeath from upper gastrointestinal cancer, heart disease, and stroke in a Chinese population-basedcohort. Int J Epidemiol 2005; 34:467474.[8] Abnet CC, Kamangar F, Dawsey SM, et al. Toothloss is associated with increased risk of gastric non-cardia adenocarcinoma in a cohort of Finnishsmokers. Scand J Gastroenterol 2005; 40:681687.[9] Stolzenberg-Solomon RZ, Dodd KW, Blaser MJ,et al. Tooth loss, pancreatic cancer, andhelicobacter pylori. Am J Clin Nutr 2003;78:176181.[10] Michaud DS, Liu Y, Meyer M, Giovannucci E,Joshipura K. Periodontal disease, tooth loss, andcancer risk in male health professionals: a prospec-tive cohort study. Lancet Oncol 2008; 9:550558.[11] Guha N, Boffetta P, Wunsch FV, et al. Oralhealth and risk of squamous cell carcinoma of thehead and neck and esophagus: results of two multicentric case-control studies. Am J Epidemiol2007; 166:11591173.[12] hiraki A, Matsuo K, Suzuki T, Kawase T, TajimaK. Teeth loss and risk of cancer at 14 common sitesin Japanese. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev2008; 17:12221227.[13] Sepehr A, Kamangar F, Fahimi S, et al. Poor oralhealth as a risk factor for esophageal squamous dys-plasia in northeastern Iran. Anticancer Res 2005;25:543546.[14] Wang GQ, Abnet CC, Shen Q, et al. histologicalprecursors of oesophageal squamous cell carcinoma: results from a 13 year prospective followup study in a high risk population. Gut 2005;54:187192.[15] Mrgrit R, Preprosthetic endodontic treatment-Phd thesys 2011; 140-154.[16] Barkhordar RA, Radke R, Abbasi J. Effect of metalcollars on resistance of endodontically treated teeth toroot fracture. J Prosthet Dent 1989; 61:676-678.[17] haverling M, Ramstrm G. Dental root fracturediagnosed by polytomography. Acta Radiol DiagnStockh 1974; 15:558-560.[18] Tamse A. Iatrogenic vertical root fractures inendodontically treated teeth. Endod Dent Traumatol1988; 4:190-196.[19] Rud J, Omnell KA. Root fractures due to corrosion. Scand J Dent Res 1970; 78:397-403.[20] Meister F, Lommel TJ, Gerstein h, Bell WA. An addi-tional clinical observation in two cases of vertical rootfracture. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981; 52:91-96.[21] Nicola U. Zitzmann, Roland Weiger. To treat,extract or replace an endodontically compromisedtooth?. Worlddental online, 2011; 1-2.

Noul material Bio hPP, de la firma bredent, ncombinaie cu sistemul visio.lign deschide noiperspective n rezolvarea suprastructurilor nprotetica pe implant.

Bio hPP Are rezistena i elasticitatea osului natural, este biocompatibil, Contracia este ZERO, Greutatea specific este redus (vezigreutatea lucrrii cu con de turnare din Fig. 7), Preul de cost este mic datorit consumuluiredus de material Bio hPP i al instrumentelorde prelucrat i lustruit (freze, etc.) Timpul de execuie este redus simitor datoritprelucrrii rapide i confortabile, Culoarea Bio hPP alb este o baz idealpentru materialele compozite, Poluarea mediului este minim.

Fazele de lucru:

CONFECIONAREA SChELETULUIDIN Bio hPP

Pe modelul de lucru, montat n articulator, cucele patru implanturi sKY fast & fixed semonteaz faetele visio.lign, de culoare imrime potrivit, se consolideaz cu cear iapoi se trimite la prob.Avantaje pacientul vede de la nceput situaia final, se pot face ad-hoc modificrile dorite. Dup definitivare, lucrarea revine n laboratorunde se confecioneaz o cheie din visio.sil material care permite penetrarea razelor U. V. Ceara folosit la consolidare se ndeprteazi ghidndu-ne dup poziia faetelor semodeleaz scheletul.

Scheletul modelat, cu tijele de turnare fixate, va fi ambalat cu masa de ambalat brevest for 2press + lichid Bresol for 2 press, conform indi-catiilor, n chiuvete speciale. Dup tratamentul termic, rapid sau normal alchiuvetei, conform idicatiilor, n funcie demrimea chiuvetei, se trece la procesul deinjectare. Aici s-a folosit o chiuvet de mrimea 9. Materialul Bio hPP se injecteaz cu aparatulfor 2 press unit, conform indicaiilor. Respectnd timpii de rcire, se trece ladezambalare i sablare.

Confec ionarea unei suprast ructur i cu Bio hPP pe s istemul sKY fast & f ixed , cu fa ete visio. l ign

- noi perspective n PROTETICA pe IMPLANT

Fig. 1 Arcada superioar cu implantul sKY fast & fixed Fig. 2 Adaptarea faetelor visio.lign

Fig. 3 Cheia vestibular de poziionare Fig. 4 Modelarea machetei din cear n funcie de poziiafaetelor

Fig. 5 Ambalarea machetei din cear pentru injectare Fig. 6 Scheletul din Bio hPP dup sablare

Fig. 7 Material Bio hPP consumat -12,59 gr.Str.Iancu Brezeanu Nr. 16, Timisoara, CP 300353, Romania

Tel.: +40 723 57 33 58; Tel./Fax: +40 256 47 26 41; www.bredent-tim.ro

15cercetare fundamental`

Prelucrarea scheletului din Bio hPP estefoarte comod i de scurt durat, materialulavnd contracie zero adaptarea va fi perfect.

CONFECIONAREA ESTETICII CUSISTEMUL visio.lign

Suprafaa Bio hPP se condiioneaz cuvisio.link PMMA Primer i n funcie deculoare se opacizeaz, Faetele visio.lign se sableaz (nu se va dacu vapori de ap!) pe toat suprafaa unde seva lucra cu combo.lign i crea.lign i secondiionez cu visio.link, Faetele visio.lign, poziionate n cheie vor filipite de Bio hPP cu combo.lign. Se fotopolimerizeaz conform indicaiilor. Se recomand utilizarea aparatelorperformante (bre.lux), Dup fotopolimerizare se ndeprteaz cheiaiar n spaiile interdentare, mucozal i palatinal,se modeleaz cu crea.lign. Aplicarea stra-turilor se face prin fotopolimerizare fracionat. La final se coace, comform indicaiilor. Dupcaz, se poate efectua gingie fals. Prelucrarea i lustruirea se face cu instru-mentele indicate de bredent.

bredent prin partenerii sai, v pune la dispoziientreaga gam de produse necesareconfecionrii acestui gen de lucrri.

Confec ionarea unei suprast ructur i cu Bio hPP pe s istemul sKY fast & f ixed , cu fa ete visio. l ign

Fig. 9 Condiionarea Bio hPP cu visio.link

Fig. 10 Verificarea poziiei faetelor n cheie Fig. 11 Fixarea faetelor visio.lign de scheletul din Bio hPP cu combo.lign

Fig. 8 Scheletul din Bio hPP, prelucrat i pregtit pentrufixarea faetelor visio.lign

Fig. 12 Fixarea faetelor visio.lign cu combo.lign Fig. 13 Fotopolimerizarea

Fig. 14 Aplicarea crea.lign partea de estetic

(Lucrarea a fost confecionat n Clinica de implantologie i estetic dentar a doctorului Adrian Fronie de ctre o echipformat din Dr. Adam Petrior, Dr. Munteanu Viceiu, Tehn. Adam Alina, Tehn. Iacob Cosmin i Tehn. Costin Andreiu.Contact: Str. Brazda lui Novac nr. 53., Craiova, tel. 0251 554 877).

Fig. 15 Lucrarea final

Str. Vasile Lascr Nr. 62, Sector 2, Bucuresti, Romania

Tel.: +40 212 240 702; +40 742 583 759; www.bredent-medical.ro

18 protetic i implantologie

LUCR~RI PROTETICE PE IMPLANTURI - BARA DOLDER

CASE REPORTCristian Ioan Petri, Tehnician Dentar, Laborator Artchrys, Cluj

aBstractIt is not easy to choose the prosthetic plan for an implant work and to be able to obtain a tension-free structure requires a lot of knowledge, experi-ence and quality equipment. But at the same time a correct structure is useless if we do not get good aesthetics and functionality.Keywords: Implants, attachments, composite, dolder bar.

rEzumatAlegerea variantei protetice de realizare a unei lucrari protetice pe implanturi nu este uoar i pentru a realiza o structur far tensiuni este nevoiede cunotine multe, experien i aparatur de calitate. Dar n acelai timp o structur corect este de prisos dac nu obinem o bun estetic ifuncionalitate.Cuvinte cheie: Implanturi, sisteme de ancorare, compozit, bara dolder.

n cazul lucrrilor pe implanturi cnd nu putemrealiza lucrri fixe i recurgem la variantedetaabile avem mai multe opiuni: overdenturecu sfere, cu telescoape, cu locator sau bardolder.Care variant este cea mai corect? Trebuie s inem cont de faptul c varianta pecapse este cea mai rapid de realizat i cea maipuin costisitoare. Nu necesit aparaturperformant i nici cunotine multe. Se achiziioneaz dispozitive transgingivale cusfere pentru capse i de obicei acestea vin i cupartea de matrice necesar. Matricea se vapoziiona prin tehnica direct sau indirect nprotez. Este dup cum v spuneam variantacea mai rapid. Dezavantajul este reprezentatde stabilitatea protezei, transmiterea forelorocluzare asupra implantelor i confortul pacientului.Varianta cu sistem locator este i ea rapid darne limiteaz n funcie de complexitatea cazului. Dup experiena mea cele mai reuite variantesunt cele cu telescoape i cele cu bara dolder.

n cazul telescoapelor timpul este mai lungdecat al variantei cu capse i necesit,cunotine, aparatur performant, sistemgalvano, i o poziionare corect a implanturilor.Avantajul mare al sistemului de telescoape estec obinem o lucrare far tensiune pe implanturiprin cimentarea structurii teriare pe telescoapele de aur iar n cazul n care existvreo problema n timp, cu unul sau mai multeimplanturi, intervenia este facil. Stabilitatealucrrii i confortul pacientului sunt foarte bune.Bara dolder este genul de lucrare pe care oconsider cel mai greu de realizat. Necesit timpde lucru ndelungat, cunotine multe iaparatur performant.Voi prezenta etapele de realizare a unei lucraripe patru implanturi, la mandibul, implanturiaflate n zona incisivilor i a caninilor mandibulari.Primul pas este amprentarea dispozitivelor detransfer folosind o lingur standard i alginat.Se toarn un model din gips, pe care se vorsolidariza dispozitivele i se realizeaz lingura

individual. Dispozitivele sunt solidarizate curain fotopolimerizabil dup care sesecioneaz pentru a se putea inseradispozitivele n cavitatea bucal. Amprentareafinal se face cu impregum dup resolizarizareadispozitivelor n lingura individual. Duppoziionarea implantelor analoage n amprentafinal, modelul este realizat din gips extradurde clasa a IV-a i cu masc gingival elastic njurul implantelor. Acest model l vom folosi ntoate etapele de lucru iar masca gingivala ne vapermite accesul la zona de tranzitie implant- bont. Pe acest model am realizat abloane cu borduridin cear pentru determinarea ocluziei, cusprijin implantar i mucozal. Am folosit dou dispozitive de amprentare pe care le-ampoziionat n baza ablonului, dispozitive carevor ajuta practicianul s fixeze abloanele peimplanturi i s-i faciliteze manoperele. n acest caz am comandat 4 dispozitivetransgingivale respectnd mrimea implantelor.Aceste dispositive transgingivale au form

Fig. 01. Fig. 02. Fig. 03.

19

conic n partea ocluzal, form care ne vafacilita inseria barei, deoarece implanturile nusunt paralele iar bara este o pies fix i rigid.Pe aceste dispozitive conice se vor fixa cuuruburi bonturi UCLA ( fig.1), iar acestedispozitive se solidarizeaz folosind rinfotopolimerizabil primopatern LC.Pentru primul pas vom folosi rinafotopolimerizabil primopatern LC past, crendo structur ntre cele patru implante (fig.2).Rina este uor de folosit, nu curge, nu estelipicioas i se poate poziiona foarte uor pebonturile UCLA. Polimerizarea se face timp de 5minute ntr-un cuptor foto sau cu lampa de cabinet, doar pentru a o fixa pe poziia dorit. Forma final am realizat-o folosind rinafotopolimerizabil primopatern LC Gel (fig. 3).Construcia este facil iar dup realizareaformei finale se polimerizeaz n cuptor fototimp de 5 minute.Frezarea barei se realizeaz cu freze de 2* iarreducerea structurii se face astfel nct s-ipstram rezistena dar s avem i suficientspaiu pentru partea estetic.Dup frezarea final a barei n axul de inseriestabilit rmne s poziionm sistemele deancorare. Am ales n acest caz 3 sisteme deancorare tip culis n detrimentul celor sferice.Sistemele sferice sunt prea rigide la inserare idezinserare, friciunea este concentrat nzonele subecuatoriale, ceea ce cauzeaz ouzare rapid.Avantajul sistemelor gen culis este stabilitateai friciunea mai bun. Pe lang aceste avanta-je, sistemele SWIFT-ART prezint o suprafade friciune mult mai mare, n trei zone,friciunea dat de cele trei fete concave aleculisei. Pe lang acest aspect important este imaterialul din care s-a realizat matricea, acestafiind un polimer ( polyoxymethylene) i nu teflonsau silicon. Acest polimer prezint o foarte bunstabilitate indiferent de mediul n care estefolosit. Dezavantajul sistemelor gen culis n

comparaie cu cele sferice este c necesit omanevrare mai atent, dar dup cum spune oprietena : A good function is more successfulthat an easy use.Pentru a elimina bascularea lucrrii ampoziionat i un sistem de ancorare gen clren zona frontal a barei. Matricea acestui sistemeste din aur, avantajul mare pe lang faptul c

este din aliaj nobil, este c se poate activa,crescnd friciunea.Sistemele de ancorare le-am poziionat folosindun paralelograf i dispozitiv de poziionare aculiselor. Axul de inserie este acelai cu axul defrezare a barei (fig. 4).Pierderea de substan osoasa ne permiteintegrarea structurilor dolder far a compromitepartea estetic i funcional. Dup frezajul definisare am pregtit macheta pentru ambalare.Tijele de turnare folosite sunt cu diametrul de4,5 mm iar ambalarea se realizeaz cu mase deambalat pentru turnare rapid. Materialul folosita fost de tipul Cr-Co iar turnarea s-a realizat prininductie. Dup turnare se dezambaleaz cucletele de qiuvete i se sableaz cu oxid dealuminiu de 110 microni la 2 bar (fig. 5).

nainte de etapa de frezare prin testul Sheffield(fig. 6) se verific dac lucrarea nu basculeaz.n cazul n care nu exist diferene se trece lafrezajul n paralelograf a barei. Frezarea se face cu freze pentru metal lanceput folosindu-se frezele pentru frezaregrosier iar la final freze pentru finisare. Turaiala care se face frezarea este n funcie deconicitatea frezei i de materialul pe care-lfrezm. n vederea duplicrii, se poziioneazmatricile pe sistemele de ancorare dup carestructura se derentivizeaz folosind cear (fig. 7).Se planeaz toate zonele retentive i seduplic ntr-un conformator folosind un siliconcu shore 22.

Fig. 04.

Fig. 06.

Fig. 05.

Fig. 07. Fig. 08.

protetic i implantologie

20 protetic i implantologie

Dup demulare, siliconul se detensioneaz cusoluii de detensionare i se toarn modelul dinmas de ambalat. Pe acest model din masa refractar semodeleaz structurile secundare dupnecesitile fiecrui caz, tinndu-se cont i despaiul existent pentru componentafizionomic.Tijele de turnare folosite au avut undiametru de 5 mm i am folosit tije de aerisirede 0.8 mm.Ca i n cazul structurilor, aliajul folosit a fost Cr-Co, turnarea fcndu-se prin inducie iardup rcirea qiuvetei, se sableaz cu oxid dealuminiu de 110 microni. Suntem ateni lasablare s ndeprtm toi oxizii metalici, dar snu sablm excesiv pentru a compromite exacti-tatea suprastructurii. n interiorul acesteia amsablat folosind perle de sticla de 50 de microni.Se sectioneaz tijele de turnare i verificmadaptarea suprastructurilor pe structurile exis-tente. n cazul n care avem tensiuni la inserialor, se ajusteaz folosind freze hard i polipantecilindrice (fig. 8).

Am reuit s realizm structurile care vormenine viitoarea lucrare iar acum vom planificarealizarea componentei fizionomice.n zona sistemului de ancorare de aur, amrscroit suprastructura deoarece acest sistemprezint dou aripioare care vor reteniona ncomponenta fizionamic (fig. 9).Dinii folosii sunt din garnituri prefabricate decompozit. Montarea lor se face dup regulilecunoscute i n funcie de spaiul pe care-l avemdar i n funcie de antagoniti. Lucrarea se vatrimite la cabinet pentru proba final iar dac

rezultatul estetic i funcional este cel doriturmeaz transformarea lucrrii prin nlocuireacerii care imit gingia cu un acrilat roz. Am apelat la o gingie din acrilat termo-baropolimerizabil deoarece timpul de realizareeste mai scurt iar estetica bun.

Pentru realizarea tiparului vom folosi siliconi delaborator n conformator de metal.

Dup realizarea tiparului vom cura dinii lasteamer iar pe partea care va reteniona nacrilatul roz realizm retenii mecanice cu ofrez .Modelele de lucru au fost izolate iar dintii dincompozit introdusi in matrita de silicon.Pulberea de acrilat se presara pe fata vestibu-lara a gingiei iar culorile folosite variaza de laroz deschis la roz cu tente rosiatice. Dupa ceam realizat fata vestibulara si palatinala a seilor,vom inchide conformatorul. Restul de masa rozse va introduce prin injectare manuala. Dupaprogramul de polimerizare, lucrarile se prelu-creaza folosin freze, polipanti si perii pentrucompozit.Lustruirea final a prii roz se realizeaz cuperii de micromotor i de biaxial (fig. 10, 11, 12).Concluzii.Obinerea unor structuri fra tensiune peimplante este foarte important dar la fel deimportant este funcia i transmiterea forelorocluzale n axul implanturilor. n rzboiul dintre musculatur i sistemul osos este tiutfaptul c de fiecare dat sistemul muscular estecel care ctig. Form fallow function.

Fig. 10.

Fig. 12.Fig. 11.

Fig. 09.

Roxolid: un material pentru noi strategii n implantologia oralTraducere de Ruxandra Popescu din STARGET, Revista internaional pentru clienii i partenerii Straumann, nr. 3/2012

Abstract: Using 3.3 mm diameter implant is useful in restoring of narrow sites, in order to avoid major surgical procedures. The new Straumann Roxolid alloy, which is the basis for an entire line of Straumann implants, has a metallic gray appearance and it consists of a zir-conium-titanium (TiZr) combination . It is shown to have excellent biocompatibility and a very good mechanical strength, higher than titanium Ti Grade 4.Key words: Roxolid, narrow sites, mechanical strenghtRezumat: Folosirea implanturilor de diametru 3,3 mm este util` \n restaurarea siturilor \nguste, \n cazul \n care se dore[te evitarea procedurilor chirurgicalemajore. Noul aliaj Straumann Roxolid, care st` la baza unei \ntregi linii de implanturi Straumann, are un aspect gri metalizat, const` \ntr-o combina]ie\ntre zirconiu [i titan (TiZr) [i este dovedit a avea o biocompatibilitate excelent` [i o rezisten]a mecanic` foarte bun`, mai mare decat a titaniului Ti Grad 4.Cuvinte-cheie: Roxolid, spa]ii \nguste, rezisten]` mecanic`

MATHIEU FILLION I DOMINIQUE AUBAZAC

DOMINIQUEAUBAZAC

MATHIEU FILLION

n urma noastr sunt 30 de ani de succesMai putem discuta despre dogm nimplantologia oral? n ultimii 30 de ani implan-turile au progresat continuu. Au avut locnumeroase mici revoluii care au schimbatparametrii implanturilor, cum ar fi macro imicroporozitatea, diametrele i lungimileimplanturilor, sau combinaiile cu tehnicile deaugmentare osoas etc. Acest progres apermis o mai bun imitare a dintelui natural,astzi pacienii dorind s beneficieze detratamentul ideal far s treac printr-oprocedur chirurgical complex care simplice grefarea de os autogen, elevaiapodelei sinusale sau grefele de esut moale.n cutarea materialului idealCalitatea vieii pacientului, n ceea ce privetevindecarea regiunii orale n timpul i dup trata-ment a fost aspectul ce trebuia evaluat.Tratamentele cele mai simple, i.e. far gref deos autogen, sinus lift sau gref de esut moale,produc scoruri ridicate de acceptan de ctrepacieni. n ultimii 10 ani procedurile chirurgi-cale au fost simplificate. Reducerea timpului deosteointegrare la 4 sptmani i fiabilitateancrcrii imediate au prevalat n faanecesitii purtrii inconfortabilei proteze tem-porare. Mai mult, optimizarea designuluiimplantului i introducerea conceptului de plat-form-switching, concomitent cu apariia implan-turilor de diametru mai mic, au redus necesi-tatea procedurilor de augmentare osoas.Multe companii i-au focalizat cercetarea ctredescoperirea materialului ideal care s fie naltbiocompatibil i rezistent la fracturare.

Aliajele de titan sunt utilizate n mod comun nimplantologie; de exemplu aliajul Ti6Al4Vposed performane mecanice mai ridicatedect cele ale titaniului Ti Grad 4, oricumtratamentele de suprafa permit obinereaaceleiai macro- i microporoziti ca pentru TiGrad 4, ceea ce este benefic osteointegrarii imetabolismului esutului osos. Nevoia pentruun material care s combine rezistena iosteointegrarea excelent a dus la dezvoltareaunor noi aliaje, cum este cazul celui denumitRoxolid.roxolid- o inovaie cu rezultate promitoareRoxolid, care are un aspect gri metalizat, esteo combinaie ntre zirconiu i titan (TiZr) i estedovedit a avea o biocompatibilitate excelent io rezisten mecanic mai mare dect a titaniului Ti Grad 4. n plus, testele preclinice istudiile clinice care indic o aderen mai marela nivel celular dect aliajele de titan i o ratde supravieuire de 98,8% la doi ani suntpromitoare. Suprafaa implanturilor Roxolideste ntotdeauna de tip SLActive, ceea ceeste benefic pentru osteointegrare, dup cumeste explicat n seciunea care urmeaz.slactive: proprietile suprafeei ca factor crucialCalitatea osteointegrarii pare s fie n strnslegatur cu abilitatea celulelor osteoblaste de ase cupla rapid la suprafaa implantului.Eficacitatea suprafeelor de implant estemultifactorial i nu mai depinde n mod simpludoar de procedurile de sablare i de gravareacid. Fiecare etap a procesului industrial,cum ar fi alegerea particulelor pentru sablat,tipul i titrarea acizilor, frecvena controalelor

de calitate i modul de ambalare a implanturilorsunt proceduri care trebuie stpnite perfect.Doar rigoarea i investigaiile tiinificepreliminare duc la mbuntirea chimieisuprafeei i la rezultate reproductibile clinic.Suprafaa hidrofil SLActive cu topografie cumicro i macroporoziti permite aderarea timpurie a celulelor necesare pentru formareade os nou. Formarea de os nou este iniiatimediat, avnd ca efect o stabilitate secundartimpurie i, n consecin, reducerea riscului deeec la doar 2-4 sptmni. Studiile precliniceau raportat faptul c suprafaa SLActive ducela obinerea unei creteri de 20% n formareacontactului os-implant (BIC) la dou sptmnide la implantare, n comparaie cu suprafaaSLA. Aceste rezultate histologice corespundunui cuplu de deurubare crescut,corespunzator aceluiai interval de timp, ceeace subliniaz adsorbia bun a implantului n os.Extinderea gamei de aplicaii pentruimplanturile de diametru micFolosirea unui implant cu diametru de 3,3 mm esteutil n rezolvarea cerinelor siturilor nguste.Oportunitatea interveniei chirurgicale mai puinagresive se leag de necesitatea recomandriiimplanturilor de diametru mic. n tabelul 1 suntlistate cteva cazuri clinice i indicaii care au fosttratate cu rezultate pozitive de ctre autori (vezitabelul). Pacienii care se consider prea n vrstsau a cror anxietate generat de procedurachirurgical major este foarte mare pot opta pen-tru tratamentul de acest tip. Decizia terapeutic dea utiliza implanturi de diametru mic nu va mai fi o adoua opiune dup tratamentul convenional.

roxolid genereaz un nou mod de gndiren implantologieEste evident c implantul este mai stabil ntr-unvolum mai mare de os. Biologia necesarintegrrii bune a implantului depinde dearhitectura osului cortical i spongios. Mult prea des condiiile clinice foreazutilizarea la limit a volumului osos. Abordul standard de inserare va trebui

schimbat n favoarea utilizrii implanturilor dediametre mai mici, care permit pstrarea unuivolum osos mai mare n jurul lor i ofer maimulte opiuni de tratament. Aceste rezultatepromitoare vor trebui validate de alte studiiprospective, pentru a putea schimba din noudogma n implantologie.

mathieu Fillion, dcdPractic internaional, specializare nparodontologie i implantologie, Speaker ITI,Preedinte DOM IMPLANT FORMATIONdominique aubazac, dcdPractic i specializare n parodontologie i implantologie, ITI Speaker Fellow,Preedinte DOM IMPLANT FORMATION

(va urma)

IMPLANTUL SELECTAT RECONSTRUCIA PROTETIC

Premolari i incisivi maxilariSuport proteze fixencrcare imediat arcad total i parialSisteme de conectare supraprotezare

Profiluri de emergen largiBonturi anatomice de titan sau zirconiancrcare imediat cu bonturi de 25 grade

Tabel 1: Exemple de cazuri clinice tratate cu succes de catre autori, folosind implanturi de diametru mic 3,3 mm Roxolid

24 restaurri estetice

Analizat, presat i stratificatEstetic de excepie obinut prin combinarea cu pricepere a materialelor

n crearea unui zmbet luminos, o evaluare precis a aspectului estetic i funcional sunt obligatorii.

Grald Ubassy, Rochefort du Gard/FranceDr. Andrea Czimmermann - traducere din Dental Tehnology

aBstractA well-planned working protocol is an essential tool in the fabrication of dental restorations. We have developed a special approach in our dental laboratory. It is presented here on the basis of a case study. The restorative work involved the fabrication of six veneers for the anterior teeth.KEY WORDS: vestibular veneers on front teeth, minimally invasive preparations, brightness, color saturation, working protocol, morphology, texture,esthetic integration, periodontal integration.

rEzumatUn protocol de lucru bine planificat este un instrument esential n fabricarea restaurrilor dentare.n laboratorul nostru am dezvoltat o abordare special,care este prezentat aici sub foma unui studiu de caz. Munca restaurativ a implicat aici confecionarea a ase faete pe dinii frontali.CUVINTE ChEIE: faete vestibulare frontale, preparaii minim invazive, luminozitate, saturaie de culoare, protocol de lucru, morfologie, textur, integrareestetic, integrare parodontal

analizan cazurile complicate tehnicianul dentarncepe procedura restaurativ prin a analizacu atenie toate datele disponibile: acesteainclud fotografii ale situaiei iniiale, modelede studiu i o nregistrare cu arcul facial.Fotografia portret a pacientului singur,furnizeaz informaii importante pentrutehnicianul dentar. Pe baza acestei fotografiiputem analiza cu atenie forma dinilor imorfologia acestora i s stapnim n detaliumodalitatea prin care s abordm cazulrespectiv n vederea crerii unui zmbetestetic (fig. 1). n acest caz, imaginile intra-orale artau c dinii frontali i cei lateralierau intens abrazai (fig. 2). Pacientul doreas scape de aceste defecte i s

redobndeasc forma natural a dinilor lui.Dup o consultare n profunzime cu dentis-tul, decizia a fost aceea de a restaura diniiafectai cu faete integral ceramice nconcordan cu principiile minimeiinvaziviti.Ca i pas preliminar s-a efectuat un trata-ment ortodontic pentru a muta dinii 11, 12,13, 21, 22, 23 ctre vestibular i a stabiliastfel rapoarte ocluzale funcionale maipuin traumatizante.Apoi s-au preparat feele vestibulare alegrupului frontal superior (fig. 3).Am ales s producem faetele din ceramicpresat, pe care ulterior le-am ncrcat cumase ceramice n conformitate cu cerineleindividuale ale cazului.

Utilizez aceast tehnic de muli ani. Amfabricat n acest fel prima restaurare n 1992(IPS Empress) [Shapes and shades, G. Ubassy, QuintessencePublishing Co.]. Apoi IPS Empress 2 adevenit ceramica mea de lucru. FolosescIPS e.max Press exclusiv n acest scop. n opinia mea aceast soluie este idealpentru fabricarea restaurrilor de acest tip.Dei tehnica convenional de construire nstraturi pe bonturi de mas refractardetermin producerea de rezultate esteticedeosebite, acest tehnic este extrem decronofag i pretenioas. Restaurareatrebuie supus arderii de cteva ori frposibilitatea monitorizrii culorii ei n timpulprocesului.

Fig. 2 Aceast fotografie intra-oral arat abrazia sever a dinilorfrontali i laterali.

Fig. 1 Am analizat cu atenie situaia iniial, forma dinilor i morfologia acestora pe baza portretului pacientului.

Fig. 3 Preparaie minim invaziv pentru dinii frontali. Feele vestibulare abia dac au fost preparate.

25restaurri estetice

n tehnica pe care o utilizez, nti estepresat o cap i apoi se face o reducere atreimii incizale. Ulterior tehnicianul dentarde-abia trebuie s aplice ceramica deplacare. Ca urmare, aceast procedurcost mai puin timp i rezultatul final estemai uor de controlat.

schema stratificriin particular la restaurrile pe zona frontaleste important s adaptezi cu grij saturaiaculorii i luminozitatea. n majoritateacazurilor sunt necesare mai multe straturisuccesive de mas ceramic spre a obineamestecul optim.n acest caz preparat minim invaziv aveamfoarte puin spaiu la dispoziie pentru faetansi. Sunt convins c fiecare tehniciandentar este familiarizat cu acest scenariu. Pentru a atinge un rezultat estetic mimndndeapropae naturalul, o schem astratificrii este indispensabil. (fig. 4).n aces caz am utilizat dou mase diferite deIPS e.max Ceram Dentin: A3 i A2, precumi o dentin adiional mai luminoas B1amestecat cu 1/2 Opal Effect (OE 4) sprea-i crete luminozitatea.Aa cum tim cu toii, treimea incizal adinilor naturali este translucid. De aceea,n aceast zon a restaurrii masa deDentin trebuie s fie desaturat cu unmaterial translucent neutral. Masa de OpalEffect 1 (OE1) este indispensabil datoritproprietilor sale de opal. Are un aspecttranslucid bleu n lumina reflectat i unaspect chihlimbariu n lumina transmis. nconsecin am plasat OE1 n colurileproximale i de-alungul muchiei incizale.

Dinii naturali au adesea mici zone pemuchii, care absorb lumina. n cazul de fa,aceste zone au fost imitate utilizand o masviolet (OE V) i 1/2 OE 1. Am dat acestuiamestec denumirea semnificativ deMaterial de Absorbie.ntruct aveam un spaiu limitat la dispoziiepentru masa de incizal, am hotrt masastrlucitoare de OE4. Tehnica de stratificareprezentat mai sus i metoda mea de aasigura corectitudinea nuanei coloristiceprecum i alte ponturi utile sunt descrise ndetaliu n cartea mea Tips and hints(Teamwork media srl).

Presat i ...Pastilele de IPS e.max Press sunt idealepentru fabricarea capelor pentru faetelencrcate cu cermic stratificat. n cazul defa, asociatul meu Florence Ozil a presatastfel de cape utiliznd pastila MO1(grosimea capei de 0,4 -0,5 mm) (fig. 5).Culoarea i opacitatea acestor pastile esteoptim. Materialul maschez convenabilculoarea dintelui subiacent preparat. n acelai timp nu este excesiv de opac.Paleta larg de pastille IPS e.max de laIvoclar Vivadent ofer o soluie adecvatpentru aproape orice situaie clinic.Datorit ofertei largi de nivele diferite deopacitate, transluciditate, luminozitate ifluorescene, pot fi rezolvate cu succes chiari cazurile dificile.1. Pastilele MO1 mascheaz culoareadintelui preparat, fr s par opace.Folosim aceste pastile pentru aproximativ70% dintre coroanele pe care le fabricm.2. Pastilele MO 0 sunt o alternativ bun

pentru a fabrica coroane mai luminoase, nspecial dac pacienii doresc dini albistrlucitori.3. Pastilele LT sunt indicate pentru situaiileclincie n care dintele preparat are o nuancoloristic deschis. Datorit proprietilorlor de transluciditate, aceste materialepermit culorii preparaiei s transpar, faptcare confer o anumit profunzimeaspectului restaurrii. ncerc s nu folosescpastile LT n fabricarea dinilor individuali,ntruct nuana lor coloristic dup cimenta-re este dificil de anticipat.4. n plus, astzi sunt disponibile nc cte-va pastile fluorescente : IPS e.max PressImpulse Opal 1 i 2, precum i ImpulseValue 1, 2 i 3. Folosim aceste materiale dela caz la caz.

... i apoi stratificatDup presare, capa a fost redus la 0,3 mmgrosime i mbrcat cu un strat fin deDentin (fig. 5). Arderea acestei dentine debaz la 750 grade C precede procedura destratificare.Dup ardere, s-au aplicat materiale IPSe.max Ceram Essence (fig. 6). Aceti paide lucru necesit multe cunotine dinpartea tehnicianului dentar. ntruct capeledin MO 1 din cazul de fa mascheaz culoriputernice, a trebuit s asigurm o saturaieadecvat treimii cervicale. Oricum, spaiulpentru disponibil pentru masele ceramice deacoperire era limitat.Cnd suntem confruntai cu o astfel desituaie, materialele Essence sunt oalternativ bun.Aceste materiale se ard la 725 grade C.

Fig. 4 n reconstrucia estetic a dinilor frontali esteesenial o schema detaliat de stratificare.

Fig. 5 Capele presate. Culoarea i opacitatea pastilelor de IPSe.max Press utilizat sufficient mascheaz culoarea dinilorpreparai.

Fig. 6 Dup prima ardere de dentin, au fost aplicate ,masede IPS e.max Ceram Essence i ...

26 restaurri estetice

n cazul de fa, straturile urmtoare au fostterminate dintr-o singur ardere (fig. 7).Aceast procedur de lucru reduce considerabil sarcina de lucru a laboratorului icrete eficiena acestuia. Grosimea faeteimsura 0,5 mm n treimea medie i 0,3 mm ntreimea cervical. Clinicianul a preparat n moddeliberat treimea incizal a dinilor a.. s avemsuficient spaiu la dispoziie pentru a construecu mase ceramice straturile spre crearea tuturor detaliilor fine cerute de o restaurare cares imite naturalul.Design-ul morfologicPentru a re-crea morfologia dinilor, am marcatcaracteristicile de contur i unghiuri pe faetecu un creion bi-color de cear (fig. 8 10).Acesta ne-a ghidat n reproducerea eficient i

precis a formelor. Utilizarea acestei metode,pe care am gndit-o timp de 18 ani, ne permiteatingerea de rezultate de nalt calitate.Mai ales la nceputul carierei lor, esteimportant pentru tehnicienii practicanis studieze diferitele forme i culori aledinilorAvem o colecie de cteva mii de dininaturali la dispoziia noastr. Pe bazaacestor mostre, putem analiza forma itextura suprafeei dinilor. Restaurrile lafinal au avut 0,75 mm grosime n treimeamedie: 0,3 mm pentru cap i 0,45 mmpentru ceramica de acoperire (fig. 11). nciuda spaiului limitat avut la dispoziie,am reuit s re-crem culoarea diniloraa cum am planificat-o.

Figura 12 arat saturaia ridicat a restaurrilorn treimea cervical i luminozitatea crescut ntreimea medie. Efectele de transluciditate(zonele de absorbie) i zonele reflective dedentin din faete sunt clar discernibile.Cnd am examinat restaurrile pe model, amobinut o impresie preliminar despre cum vorarta dup cimentarea adeziv (fig. 13). Ampoliat cu grij suprafeele prelucrate spre aobine textura natural. Materialul de placare afost remarcabil de subire n grosime. Cu toate acestea, am reuit s producemrestaurri frontale estetice (fig. 14). Mai mult,dup cteva sptmni in situ, restaurrile s-auintegrat exceptional din punct de vedereparodontal (fig. 15 i 16).

Fig. 7 ... au fost inserate straturile de ceramic. A fost necesar un singur ciclu de ardere pentru a obine

rezultatul dorit.

Fig. 8 - 10 Finalizarea formei dinilor. Contururile i unghiurile dinilor au fost marcate cu un creion bi-color cerat.

Fig. 11 Faetele msurate au o grosime total de 0.75 mm(treimea medie): 0.3 mm capele i 0.45 mm pentru ceramic.

Fig. 12 n ciuda caracterului delicat al restaurrilor, saturaia lor a fost satisfctor de ridicat n treimea cervical. Strategianoastr ne-a permis s avem luminozitate n treimea medie a incisivilor i s reproducem transluciditatea necesar i dorit.

27restaurri estetice

Fr ndoial acest rezultat de succes este ica urmare a colaborrii strnse a Dr. StefenKoubi din Marsilia, care a fost clinicianulresponsabil de acest caz. mpreun am pututrestaura zmbetul pacientului. Formele dinilorcorespund personalitii pacientului imorfologiei dinilor si (fig. 17).concluzien astfel de cazuri, ca cel descris mai sus,faetele presate reprezint o opiune de

tratament excelent. Am obinut rezultate deexcepie cu restaurri implicnd cape presate,ce au fost ulterior ncrcate cu mase ceramice.Aceast metod este mult mai uoar dectmetoda convenional de stratificare pe masrefractar, ns, cu toate acestea, ofer calitateoptim.Mulumiri Dr. Stefen Koubi din Marsilia, Frana,pentru calitile sale excepionale umane iprofesionale.

Fig. 13 Cnd am vzut rezultatele pe model, deja am tiut deja c resturrile se vor integra invizibil inatural n mediul oral.

Fig. 14 Restaurrile cimentate confirm succesul abordrii noastre bine planificate.

Fig. 15 i 16 Dup o perioad de cteva sptmni, restaurrile au dovedit c sunt integrate cu suc-ces att din punct de vedere parodontal ct i estetic.

Fig. 17 Pacientul zmbete din nou.

Grald Ubassy,

Centre de Formation International

Route de Tavel - Impasse des Ormeaux

Rochefort du Gard / France

34 implantologie

Ghidul chirurgical confecionat n laboratorul de tehnicdentar i importana acestuia n inseria corecttridimensional a implanturilorDr. Corina Marilena Cristache (1), Dr. Gabriela Gligore Manolache(2), Dr. Mihai David(3), Tehn. Dent. Simona Crivu(4)1Medic primar, doctor n tiine medicale Concordia Dent Clinic i lector asociat UMF Carol Davila Bucureti, F.M.A.M., 2 Medic specialist stomatlog ClassMed Clinic, Braov, 3 Asistent Univ. UMF Carol Davila Bucureti, F.M.A.M., 4 Tehnician dentar, Crivu Labor

aBstractThe esthetic aspect and the functionality of an implant restoration is influenced by the correct tridimensional insertion of dental implants. The manufacturing of a surgical template in the dental laboratory, based on a diagnostic wax-up, will reduce surgical complications, will facilitate theappropriate spacing of the edentulous ridge and will lead, as well, to an easier esthetic and functional prosthetic reconstruction.The technical utility and the affordable price recommend the use of this tool in all cases of dental implant placement.KEY WORDS: surgical template, diagnosis wax-up, dental implant, position, treatment plan.

rEzumatEstetica i funcionalitatea unei restaurri protetice pe implanturi dentare este influenat de inseria corect, tridimensional a acestora.Confecionarea unui ghid chirurgical n laboratorul de tehnic dentar dup o prealabil machet diagnostic va minimiza complicaiile chirurgicale,va permite mprirea corect a spaiului edentat i o restaurare protetic facil din punct de vedere fizionomic i funcional. Utilitatea, tehnicaaccesibil i preul de cost redus recomand utilizarea acestui instrument n toate cazurile de inserie a implanturilor dentare.CUVINTE ChEIE: ghid chirurgical, machet diagnostic, implant dentar, poziionare, plan de tratament

Evoluia implantologiei dentare a cunoscut unprogres substanial n ultimele trei decenii.Succesul tratamentului implantar este conferitatt de osteointegrarea implanturilor ct i depoziia optim care s permit o restaurareprotetic estetic i funcional, scopul final altratamentului implanto-protetic fiind oreconstrucie care va reface forma ifuncionalitatea dentar (1).Un rezultat excelent al tratamentului poate firealizat numai dup un diagnostic complex ielaborarea unui plan de tratament riguros i binedocumentat i nu n ultimul rnd o colaborareinterdisiplinar.Funcia principal a implantului dentar este desuport pentru un bont protetic i o lucrareprotetic fix sau mobil. n acest sens, evalu-area succesului unui tratament cu ajutorulimplanturilor dentare trebuie s includ, pe lngaosteointegrarea implantului, i funcionalitatearestaurrii protetice, aspectul estetic,cuantificarea eventualelor complicaii.Succesul tratamentului implanto-protetic nviziune contemporan nseamn: meninereaunei restaurri protetice stabile, funcionale,estetice, cu un grad mare de acceptabilitatepentru pacient. Exist un numar mare de factoriimplicai n asigurarea succesului printre care:cantitatea i calitatea osului alveolar, experienaclinicianului, calitile implantului (design,tratament de suprafa), aspectul i

funcionalitatea suprastructurii, etc. Un aspect considerat critic n obinereasuccesului l reprezint inseria adecvat aimplantului n sens mezio-distal, vestibulo-oral icorono-apical (2).Estetica i funcionalitatea lucrrii protetice esteserios afectat de poziia implantului. O deviereminim de la poziionarea ideal creaza o multi-tudine de probleme chirurgului implantolog (careva fi nevoit s efectueze gingivoplastii i adiiiosoase ulterioare), proteticianului care va cutasoluii protetice de compromis, tehnicianuluidentar care va fi nevoit s recurg la o serientreag de artificii pornind de la bonturi angu-late, calcinabile, cosmetizari cu ceramic roz, etci nu n ultimul rnd pacientului care va avea celmai mult de suferit att din punct de vedereestetic, funcional ct i al igienizrii ulterioare alucrrii protetice.

Fig. 1 Ghidul radiologic aplicat n cavitatea bucal nvederea efecturii radiografiei retroalveolare.

Fig. 2 Cu ajutorul radiografiei retroalveolare i a pin-ului cudimensiune cunoscut se poate aprecia direcia ilungimea viitorului implant.

35implantologie

Pentru a evita aceste neajunsuri, confecionareaghidului chirurgical pe macheta diagnostic aviitoarei lucrri protetice ar trebui s fie parteintegrant a protocolului de inserie aimplanturilor dentare.Importana inseriei tridimensionale (3D) aimplantului dentar (2):- Poziionarea n sens mezio-distal care spermit o construcie protetic estetic i nacelai timp s pstreze o distan minim fade dintele natural vecin de 1,5 mm pentru a evitaresorbia osoas i pierderea papileiinterdentare.- Poziionarea n sens vestibulo-oral cupstrarea unei table osoase vestibulare/lingualede minim 1 mm care s ofere sprijin esutuluigingival keratinizat i pentru a preveni resorbiaosoas marginal.- Poziionarea n sens corono-apical este dictatde constituirea limii biologice i de respectareadezideratelor de fizionomie. Astfel inseria preaprofund va deteremina resorbie osoas iar unaprea superficial nu va permite o restaurareestetic, culoarea cenusie a implantului putnds transpar submucos.Un plan de tratament corect implanto-proteticparcurge urmtoarele etape:Anamneza (istoricul medical i dentar),eventualele nemulumiri legate de tratamentelestomatologice anterioare, de

aspectul/funcionalitatea lucrrilor proteticeprezente, etc. Examenul intraoral cu amprentarepentru modelul de studiu Rezolvarea problemelor stomatologice curente:asanarea cavitii bucale (detartrajul, extraciiledinilor irecuperabili), tratamentele parodontale,odontale, etc. Examenul radiologic, fotografiiRealizarea machetei diagnostice (wax-up pemodele montate n articulator) pe baza analizeimodelelor, radiografiilor, computer-tomografiilor.Discutarea planului de tratament cu pacientul pebaza machetei diagnostice, calculul costurilor iobinerea acordului acestuia n vedereademarrii tratamentului.Realizarea ghidului chirurgical cu rolul de atransfera informaiile legate de poziia viitorilorstlpi protetici din machetarea diagnostic lanivelul cavitatii bucale pentru o inserie optim,tridimensional a implanturilor dentare.Ghidul chirurgical poate fi confecionat:n laborator pe baza modelului de studiu, wax-upi cu analizarea radiografiilor retroalveolare, aradiografiei panoramice i computertomografiei;prin tehnica CAD/CAM pe baza computertomo-grafiei. Acest tip de ghid (osos utilizabil dupdecolarea muco-periostului sau mucos -utilizabil fr decolarea muco-periostului) esterezervat cazurilor clinice dificile datorit preuluide cost foarte ridicat (2, 3, 4).n cele ce urmeaz vom prezenta realizareaghidurilor chirurgicale n laboratorul de tehnicdentar:Ghidul radiologic utilizat n scop diagnosticorienteaz clinicianul cu privire la direcia ilungimea implantului. Acest tip de ghid seconfecioneaz pe modelul de studiu cu ajutorulaparatului de confecionat gutiere, utilizandu-seo plac termoplastic de 0,5mm. Se frezeaz

modelul de studiu la nivelul spaiului edentat ise fixeaz un pin de lungime cunoscut (10mm). Cu ajutorul aparatului de confecionaregutiere se ncorporeaz pinul n gutier i seefectueaz o radiografie retroalveolar (Fig. 1).Lungimea implantului (5) se determin cu ajutorul regulii de trei simple, cunoscndu-selungimea pinului inserat n ghid (10 mm) Fig. 2.Ghidul de profunzime orienteaz clinicianulasupra profunzimii de inserie a implantului nfuncie de tipul acestuia (un timp chirurgical, cucoleret gingival sau doi timpi chirurgicali, frcoleret gingival) Fig. 3. Se confectioneaza dupduplicarea machetei diagnostice (Fig. 4), cu ajutorul aparatului de confectionat gutiere (Fig. 5).Ghidul chirurgical propriu-zis care permiteorientarea inseriei implantului/implanturilor nsens vestibulo-oral i mezio-distal poate ficonfecionat cu ajutorul aparatului de realizatgutiere din plac termoplastic (Fig. 6) sau dinacrilat auto/termopolimerizabil transparent (Fig. 7).Etapele confecionrii unui ghid chirurgical dinplac termoplastic:- Realizarea machetei diagnostice carereproduce aspectul viitoarei lucrri protetice. nsituaia unei edentaii totale se poate duplicaproteza total a pacientului (Fig. 8).- Pe macheta diagnostic duplicat se poateconfeciona ghidul de profunzime (Fig. 8) carene va orienta n legatur cu profunzimea deinserie a implantului n funcie de tipul deimplant utilizat.- Pe modelul de studiu coroborat cu radiografiai/sau computertomografia se stabilete direciade inserie a implanturilor dentare i poziiaacestora (Fig. 9).- Cu ajutorul paralelografului, utiliznd freze dediametre diferite (2,2 i 3,5) se frezeaz n modelul de studiu (duplicat n prealabil)

Fig. 4 Macheta diagnostic pe model.

Fig. 3 Ghidul de profunzime ne orienteaz asupraprofunzimii optime de inserie a implantului, n funcie detipul acestuia. n cazul unui implant cu coleret gingivalprofunzimea de inserie recomandat este de 2 mm apicalfa de coletul viitoarei lucrri protetice (masurat laconvexitatea maxim) iar pentru un implant fr coleretprofunzimea de inserie recomandat este de 3 mm fa deacelai reper.

Fig. 5 Ghidul de profunzime pe model.

Fig. 7 Ghidul chirurgical din acrilat transparent. Fig. 8 Ghidul de profunzime realizat dup duplicareamachetei diagnostice (n aceast situaie folosindu-seproteza de tranziie a pacientului).

Fig. 6 Ghidul chirurgical din plac termoplastic.

36 implantologie

lcaurile viitoarelor implanturi n care se fixeazcu cear pini cu diametru de 3,5mm i lungimede 16 mm . n model se practic orificii pentru apermite evacuarea aerului la procesare (Fig. 10).- Pentru confecionarea ghidului se folosete oplac termoplastic rigid cu diametrul de 2 mm(Fig.11, 12, 13).Ghidul chirurgical din acrilat transparent serealizeaz similar cu cel din plac termoplastici are avantajul unei rigiditi superioare (Fig. 14, 15, 16, 17).Cerinele ghidurilor utilizate la inseria implan-turilor dentare sunt: realizarea facil, cost redus,rigiditate, stabilitate, s nu jeneze chirurgul ntimpul interveniei i s permit o bun vizibilitateasupra crestei. Stabilitatea este realizat prin includerea unuinumr suficient de dini vecini. n cazuledentaiilor totale, ghidul se fixeazintraoperator, dup decolarea lambolului muco-periostal, cu ajutorul uruburilor de osteosintezn regiunea anterioar i n zonele laterale.Pentru mrirea preciziei preparrii neoalveoleise utilizeaz tuburi de titan sterilizabile (drill sleeves) cu diametru intern de 2,2 mm iextern de 3,5 mm (Fig. 18).

n concluzie, construcia unui ghid chirurgicaleste n concordan cu principiul primordialitiiplanului de tratament protetic n inseria implan-turilor dentare (pe baza machetei diagnostice sestabilete poziia implanturilor i necesitateaadiiei osoase) principiu unanim acceptat. Permite mprirea corect a spaiului edentat.Permite reducerea riscului de lezare aformaiunilor anatomice de vecinatate/lezareadinilor vecini.Permite o restaurare protetic facil, corect dinpunct de vedere estetic i funcional.Minimizarea riscurilor chirurgicale i acomplicaiilor protetice, tehnica accesibil de confecionare n laborator precum i costul redus recomand ghidul chirurgical ca pe un instrument indispensabil n terapia implanto-protetic.

Bibliografie1. Kopp, K.C., Koslow, A.h. & Abdo, O.S. Predictable implantplacement with a diagnostic surgical template and advancedradiographic imaging. The Journal of Prosthetic Dentistry (2003)89: 611615.

2. Greenstein G. Cavallaro J., The Relationship BetweenBiologic Concepts and Fabrication of Surgical Guides for DentalImplant Placement. E. Compendium April 2007;28(4):130-1373. Verstreken K, Van Cleynenbreugel J, Martens K, Marchal G,van Steenberghe D, Suetens P:An image-guided planning sys-tem for endosseous oral implants.IEEE Trans Med Imaging1998,17:842-8524. Van Assche N, van Steenberghe D, Guerrero ME, hirsch E,Schutyser F, Quirynen M, Jacobs R: Accuracy of implant place-ment based on pre-surgical planning of three-dimensional cone-beam images: a pilot study. J Clin Periodontol 2007, 34:816-821.5. Cristache CM Evaluarea radiologica a implanturilor dentare inCristache CM & Sfeatcu IR Mentenanta implanturilor dentare cheia succesului pe termen lung a terapiei implanto-protetice,Ed. Cermaprint 2011 ISBN 978-606-552-074-5, pg. 61-73

Fig. 10 Inseria pinilor n model dup prealabila fezare laparalelograf.

Fig. 9 Pe model se marcheaz poziia viitoarelor implanturidup o prealabil analiz a radiografiilor, computertomografiei.

Fig. 12 Ghidul odat realizat se decupeaz pentru a putea fi folositfr a leza prtile moi i dinii vecini sau antagonitii (dac exist).

Fig. 11 Realizareaghidului chirurgical cu ajutorul aparatuluipentru gutiere prinutilizarea unei plci termoplastice rigide cu grosime de 2 mm.

Fig. 14 i 15 Realizarea ghidului din acrilat transparent - frezarea la paralelograf a neoalveolelor pe model.

Fig. 17 Polimerizarea i prelucrarea ghidului.Fig. 16 Realizarea ghidului din acrilat transparent aplicarea pinilor i modelarea acrilatului.

Fig. 18 Ghidul chirurgical n cavitatea bucal.

Fig. 13 Se ndeprteaz pinii metalici iar ghidul seprelucreaz la nivel marginal.

38 restaurri estetice

Cum s construim dintele perfectDr. Ulf Krueger-Janson, Frankfurt am Main/GermanyDr. Andrea Czimmermann - traducere din Dental Tehnology

aBstractA composite resin with ideal material properties can be used to create anatomically correct toothcontours and therefore lifelike dentalrestorations by using a suitable layering protocol.KEY WORDS: Anterior tooth morphology, cut-back, shade and function

O rin compozit cu proprieti ideale de material poate fi folosit pentru a crea contururile anatomic corecte aledintelui i astfel, restaurri dentare naturale, utiliznd un protocol de stratificare adecvat.

Aspectul natural al unui dinte poate fireconstruit cu succes din rin compozitcare are la baz un sistem integrat de culoarei de stratificare. Restaurrile de acest fel seintegreaz n mod invizibil n dentiia naturaln conformitate cu principiile biomimetice.Alegerea materialului cel mai adecvat estedecisiv pentru succesul rezultatului. Paletacoloristic a materialului compozit IPS

Empress Direct conine cinci mase de dentinn grupul de culoare A (opacitate ridicat) icinci nuane coloristice corespunztoare desmal (transluciditate ridicat). n plus, suntdisponibile i nuane coloristice mai intense imai translucide, unele dintre ele fiind opales-cente, pentru reconstruirea unghiurilor incizalei a marginilor incizale. Aceast palet de culorii de mase frumos rotunjit faciliteaz crearea

de restaurri cu aspect natural din rincompozit. Acest articol descrie fabricarea uneirestaurri din rin compozit pe un dintefrontal utiliznd IPS Empress Direct. Proceduraeste descris cronologic, ncepnd cuselectarea culorii i terminnd cu ajustrilefinale de design.

Fig. 2 Vedere incizal: Contur vestibular neuniform. Dintele vecin 21 arat c,pentru ca dintele s arate natural , trebuie s fie pozitionat n arip de fluture.

Fig. 1 Situaia iniial: Restaurarea neatrgtoare de pe dintele 11 necesita sfie nlocuit. Imaginea este alb-negru pentru a scoate n eviden nuanelecoloristice i calitatea suprafeei.

39restaurri estetice

Evaluarea situaiei preoperatoriiDintele 11 era inadecvat din punct de vedere alaspectului. Nici forma i nici culoarea sa nucorespundeau standardelor de restaurare denalt calitate.Pentru a obine o imagine mai clar a situaieiiniiale am fcut o fotografie alb-negru (Fig. 1).Aceast imagine ilustreaz lipsa luminozitii,precum i absena zonelor translucide.n plus, sunt vizibile structurile de suprafa itranziia lor, precum i striaii albe n form vlurit. Din norm incizal se observ lipsa alinierii ncurbura vestibular (Fig. 2). n consecin, inci-sivul drept este nclinat vestibular. Aspectul narip de fluture al dinilor, n acest caz nu aputut fi reconstituit. Sistemul de culoare al IPSEmpress Direct conine nuane coloristicevariate de mase de dentin, care prezint oopacitate ridicat. Ele se preteaz pentruobinerea de efecte de luminozitate (BleachL/XL) sau pentru o mascare complet(IVA5/A6). Sistemul include de asemenea,mase de smal n ton cu masele de Bleach iIncisal, care sunt mai translucide, precum icomponente de culoare numite Trans Opal(opalescent).

Exist o metod direct pentru a determinastraturile de culoare ale dintelui natural vecin.Se aplic straturi variate de mase de IPSEmpress Direct pe smalul nepreparat al dintelui adiacent n acest caz 21 ipolimerizate (Fig. 3).

Variai i le de nuan coloristic ar trebuis fie eliminate datorit procesului depolimerizare. Apoi, dintele preparat esteiluminat din diverse unghiuri cu luminaoperatorie. Ca i rezultat, observatorul i poate forma o prere obiect ivdespre cum vorarta nuanele indi-viduale de culoare ngura pacientului. ncazul de fa, deexemplu, latera lu lopalescent TransOpal a fost apl icatpe pr i le latera leale restaurri i spre aimi ta zonele a lb-albstrui ale dinteluinatural adiacent.

construirea formei de baz

Dup ndeprtarea vechii obturaii de pe 11, s-au inserat primele straturi (Fig. 4). Spre aimita cromatica i opacitatea dintelui vecin, amplasat mas de dentin A3 la baza restaurrii.Au fost adugate mase de dentin i smal A2n zona incizal. n zona cervical a fost nevoiede o nuan mai deschis i de aceea, a fostaplicat Dentin A2.Am inserat Enamel A2 distal i mezial spre aconferi mai mult luminozitate dintelui.

Fig. 3 Mostre individuale de culoare din materialul compozit folosit sunt aplicatepe dintele vecin ca referin.

Fig. 4 Dup ndeprtarea vechii restaurri, procesul de stratificare ncepe.

Fig. 6 A fost recreat forma primar i culoarea dintelui 11. Aspectul global aldintelui corespunde celui al dintelui adiacent.

Fig. 5 Imaginea ilustreaz procesul de stratificare; numele maselor utilizate esteproiectat pe imagine.

40 restaurri estetice

Figura 5 arat clar diferitele straturi: au fostmenionate pe imagine denumirile nuanelor.Datorit deshidratrii dintelui 21, culoarea s-aschimbat deja, comparativ cu mostrele din Fig. 3.

Acest aspect important servete ca un reperimportant n a ne reaminti c determinareaculorii trebuie fcut foarte rapid, avnd nvedere c dintele vecin nu mai servete careper de culoare odat ce se deshidrateaz.Masele de culoare utilizate au fost acoperite cuo pelicul de Flow A2 i am reconstituit faavestibular.

Dintele 11 a fost reconstituit conform protocolu-lui de stratificare descris mai sus. Scopul aces-tui pas a fost acela de a copia nuanacoloristic a dintelui vecin i de acrea formaprimar a restaurrii (Fig. 6). A fost dificil de

recreat margineaincizal a acetui dinterotunjit. Unghiul mezio-incizal ascuit tranziionaspre aspectul distalrotunjit. n acest caz afost necesar sexagerez contururileacestei zone. Aceastami-a creat spaiu amplupentru finisarearestaurrii.n toate cazurile, zoneleconvexe i concavetrebuiesc finisate cugrij. Sarcina estefrecvent dificil de atinsdin prima ncercare. nacest proces, sunt luain considerare iparametrii funcionali.

individualizarea culoriiAm redus din suprafaa restaurrii cu o frez definisat (inel rou, granulaie fin) pentru a faceloc maselor de lobi de cretere utiliznd tehnicade cur-back (Fig.7 i 8). Efectele de culoare aufost inserate n aceste anuri ntr-un stadiuulterior (tehnica inlay). Dintele vecin a servit ca

exemplu n oglind. Grosimile i limile variateau conferit vibran structurii. Suprafaaneprelucrat a compozitului a fost acoperit cuun agent de bonding fr umpluturanorganic, care a fost dispersat cu aer (Fig. 9)spre a preveni acumularea materialului n stratgros n zonele marginale, ntruct acesteaputeau crea un aspect gri la nivelul zonei detranziie. Suprafaa vestibular a fost obturat cu nuanele selectate de compozit fluid. Nuanele coloristice ale luiTetric EvoFlow au difertite grade de opacitate.Sunt disponibile diverse nuane de la glbui(Bleach I) pn la albstrui (Bleach L). Nuananumit Bleach XL conine ca i umpluturparticule de oxid de titan i este prin urmare celmai dens umplut produs (Fig. 10). Spectrul larg de nuane de culoarepermite crearea de nuane subtile de culoare.n cazul de fa, suprafeele dintre masele delobi de cretere au fost obturate ncepnd dinpunctul cel mai profund. n acest scopmaterialul fluid a fost plasat i apoi tras nzonele de obturat cu ajutorul unei sonde.Aceast procedur previne formarea de bule.Au fost create nivele diferite de opalescen (T, Bleach L, I, M, XL). Dac utilizai o nuancu transluciditate ridicat aa cum este BleachI ntra lobii de cretere i vei evidenia.Spre a ilustra designul culorilor folosite maiclar, n Fig 11 am proiectat o hart a culorilorpeste imagine. La final restaurarea a fostmbrcat cu un strat de compozit fluid.Am ales masa de material Transpa (T). n situaiile n care sunt necesare culori variatecare s se ntreptrund, materialele fluide potfi amestecate pe suprafaa dintelui.

Trebuie avut grij s prevenim nglobarea debule de aer!

Fig. 7 i 8 Tehnica de reduccere a marginii incizale (cut-back technique) implic ndeprtarea de material cu creareade anuri asemntoare lobilor de cretere de grosimi i profunzimi diferite, dnd via structurii restaurrii.

Fig. 9 Suprafeele prelucrate sunt acoperite cu unagent de bonding.

Fig. 10 Luminozitile maselor de Tetric EvoFlow difer de la glbui (Bleach I)pn la albstrui (Bleach L). Bleach XL conine umplutur de ox