paralizia nervului median
DESCRIPTION
PARALIZIA NERVULUI MEDIAN. Prof. Univ. Dr. Med. Dan Neme ş Prep. Univ. Dr. Diana Andrei Prep. Univ. Dr. Liliana Ca ţ an Prep. Univ. Dr. Dan Surducan. ANATOMIE. Origine : C5-T1 Inerva ţie senzitivă : regiunea externă a feţei palmare a mâinii faţa palmară ale primelor 3 degete. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
PARALIZIA NERVULUI MEDIAN
Prof. Univ. Dr. Med. Dan Nemeş
Prep. Univ. Dr. Diana Andrei
Prep. Univ. Dr. Liliana Caţan
Prep. Univ. Dr. Dan Surducan
ANATOMIE
Origine: C5-T1
Inervaţie senzitivă:
• regiunea externă a feţei palmare a mâinii
• faţa palmară ale primelor 3 degete
Inervaţie motorie – muşchii:• rotund pronator• palmar lung• flexor radial al carpului (palmar mic)• flexor superficial al degetelor• flexor profund al degetelor (1/2 laterală)• flexor lung al policelui• scurt abductor al policelui• flexor scurt al policelui (1/2 laterală)• opozant al policelui► nervul median = nervul flexiei mâinii şi degetelor, pronaţiei
antebraţului, opozabilităţii policelui
ANATOMIE
ETIOLOGIE
• Fracturi la nivelul antebraţului
• Injecţii la nivelul cotului
• Fistule arterio-venoase la nivelul antebraţului (la bolnavii care efectuează dializă)
• Paralizii profesionale
• Sindromul de tunel carpian (prin compresiunea exercitată de ligamentul transvers al carpului) → afectarea musculaturii eminenţei tenare (scurt abductor al policelui, flexor scurt al policelui, opozant al policelui)
TABLOU CLINIC
Atitudine particulară – mână simiană: atrofia eminenţei tenare cu police abdus (muşchiul lung abductor al policelui este inervat de nervul radial) şi eversat
Sindrom motor – afectarea următoarelor mişcări:
• pronaţia antebraţului (m. rotund pronator)
• flexia mâinii la nivelul articulaţiei radio-cubito-carpiene (m. palmar mare şi mic)
• flexia degetelor 2 şi 3 (m. flexor superficial al degetelor şi flexor profund al degetelor – porţiunea laterală)
• Flexia falangelor proximală şi distală ale policelui (m. flexor lung al policelui şi m. flexor scurt al policelui)
• abducţia palmară al policelui (m. scurt abductor al policelui)
• pensa polico-digitală (m. opozant al policelui)
• prehensiunea
ROT normale
TABLOU CLINIC
TABLOU CLINIC
Sindrom senzitiv: hipo/anestezie la nivelul jumătăţii externe a feţei palmare a mâinii şi la nivelul feţei palmare a degetelor
Sindrom vegetativ - frecvent:
– tulburări vasomotorii (tegumente roşii – lucioase, edem, hiper/hipo/an-hidroză)
– cauzalgii (dureri având caracter de arsură declanşate de stimuli nedureroşi)
TRATAMENT
Etiologic
De recuperare medicală – obiective:
1. Prevenirea/deviaţiilor
2. Prevenirea redorii articulare
3. Menţinerea tonusului musculaturii neafectate a membrului superior
4. Terapie adresată tulburărilor vegetative
5. Reeducarea musculaturii paralizate
6. Reeducarea sensibilităţii
7. Refacerea abilităţii
TRATAMENT
1. Prevenirea/corectarea deviaţiilor: posturări cu ajutorul ortezelor (!!! poziţia policelui este foarte importantă – abducţie palmară)
www.orteze.ro
TRATAMENT
2. Prevenirea redorii articulare:
• mobilizări pasive
• mobilizări pasivo-active
• hidrokinetoterapie
3. Menţinerea tonusului musculaturii neafectate a membrului superior: exerciţii analitice
4. Terapie adresată tulburărilor vegetative:
• posturi antideclive
• mobilizări pasive
• masaj
TRATAMENT
5. Reeducarea musculaturii paralizate:• electrostimulare funcţională• în stadiul iniţial:– elemente de facilitare– Kabat (D1F şi D2E)– FNP-uri– exerciţii contralaterale– exerciţii analitice• dupa reinervare şi creşterea forţei musculare la minim 4 –
tehnici de creştere a forţei şi rezistenţei musculare (exerciţii izometrice şi izotonice)
• la final: exerciţii pentru coordonare (lanţ kinetic închis)
TRATAMENT
6. Reeducarea sensibilităţii:
• atenţie în cazul aplicării electrostimulărilor
• se realizează în ordinea următoare: presională-dureroasă, proprioceptivă, termică, tactilă → stereognozia (identificarea prin palpare a unui obiect) şi localizarea corectă.
7. Refacerea abilităţii – terapie ocupaţională:
• refacerea penselor polico-digitale
• refacerea prehensiunii.
PARALIZIA NERVULUI ULNAR
(CUBITAL)
Origine: C8-T1
Inervaţie senzitivă:• partea internă a feţei palmare a mâinii• degetul 5• partea internă a degetului 4
ANATOMIE
Inervaţie motorie – muşchii:
• flexor ulnar al carpului
• flexor profund al degetelor (partea medială)
• adductor al halucelui
• flexor scurt al halucelui (1/2 medială)
• interosoşi şi ultimii 2 lombricali
• muşchii eminenţei hipotenare (acţionează asupra degetului 5)
► nervul ulnar → flexia şi adducţia mâinii, flexia primelor falange ale degetelor 2-5, adducţia policelui, abducţia şi adducţia degetelor.
ANATOMIE
ETIOLOGIE
• Fracturi la nivelul cotului sau ulnei
• Lezare la nivelul şanţului cubital al epicondiului medial:– traumatisme prin înjunghiere– purtare de cârje– anestezie generală– utilizatori de calculatoare
• Compresiune la nivelul canalului carpian
www.eorthopod.com
TABLOU CLINIC
Atitudine particulară: grifa cubitală
Sindrom motor:• afectarea mişcărilor de abducţie şi adducţie a degetelor cu
atrofia spaţiilor interosoase (m. interosoşi)• afectarea flexiei falangei I şi a extensiei falangelor II şi III la
nivelul degetelor 4 şi 5 → grifa cubitală• afectarea adducţiei policelui• afectarea mişcărilor degetului 5• deficit de flexie a falangelor III pe II la nivelul degetelor 4 şi 5
(partea medială a flexorului profund al degetelor)
TABLOU CLINIC
Sindrom senzitiv - hipo/anestezie la nivelul:
• părţii mediale a feţei palmare a mâinii
• degetului 5
• feţei interne a degetului 4.
Diagnostic diferenţial între leziunea de nerv ulnar şi afectarea rădăcinii C8-T1, în afectarea rădăcinii C8-T1 există tulburări de sensibilitate la nivelul părţii interne a braţului şi antebraţului, precum şi afectarea musculaturii eminenţei tenare.
TRATAMENT
Etiologic
De recuperare medicală:
Împiedicarea/corectarea deviaţiilor:
• orteze fixe sau dinamice (policele este menţinut în abducţie)
Prevenirea redorii articulare şi menţinerea memoriei kinestezice:
• mobilizări pasive
• mobilizări autopasive
TRATAMENT
Menţinerea tonusului musculaturii neafectate a membrului superior
Terapie adresată tulburărilor vegetative:
• posturări antideclive
• masaj
• mobilizări pasive
TRATAMENT
Reeducarea musculaturii paralizate:• electrostimulare la nivelul eminenţei hipotenare, în rest mai
dificil de efectuat• iniţial: elemente de facilitare, exerciţii contralaterale, FNP-uri• ulterior: exerciţii analitice cu rezistenţă, exerciţii pentru
creşterea forţei şi rezistenţei musculare, în final exerciţii pentru coordonare
Reeducarea sensibilităţii
Refacerea abilităţii – terapie ocupaţională, “cubitalul este nervul gesticii de fineţe.