pancreatita acuta
TRANSCRIPT
![Page 1: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/1.jpg)
Pancreatita acută
![Page 2: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/2.jpg)
“Debutul brusc, agonia inimitabilă şi mortalitatea care o însoţesc, fac ca pancreatita acută să reprezinte cea mai formidabilă catastrofă”
(Moynihan,1925)
![Page 3: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/3.jpg)
Definiţie
Activarea intraglandulară a enzimelor pancreatice ↓ Proces inflamator acut al pancreasului ↓ Autodigestia pancreatică ± peripancreatică ↓ DURERE ACUTĂ DE ETAJ ABDOMINAL SUPERIOR ŞI
HIPERAMILAZEMIE X 3 N
![Page 4: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologie
Abuz de etanol (PA alcoolice) Cauze obstructive (PA biliară) Traumatisme (ERCP) Cauze metabolice (DZ, hipertrigiceridemie) Medicamente (diuretice, antibiotice, sulfamide) Cauze infecţioase PA ereditară PA idiopatică (10-15%)
![Page 5: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/5.jpg)
Morfopatologie
PA edematoasă PA necrotico-
hemoragică
![Page 6: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/6.jpg)
Tablou clinicAnamneza
Etilism cronic
Antecedente de litiază biliară
![Page 7: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/7.jpg)
Tablou clinic: simptomatologieDURERE ABDOMINALĂ ACUTĂ
Debutbrusc (la 2-6 ore după o masă bogată în grăsimi şi alcool în PA etanolice sau după o colică biliară în PA biliară)
Localizareepigastru, mezogastru
Iradiereîn bară, semicentură, spre coloana vertebrală sau lombe
Caracterfoarte intensă, constantă, continuă, rezistentă la antalgice uzuale
Factori amelioranţiflexia trunchiului, poziţia genupectorală
![Page 8: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/8.jpg)
Tablou clinicSimptomatologie
GREŢURI, VĂRSĂTURI Precoce Abundente Alimentare şi bilioase, niciodată fecaloide Nu calmează durerea Cedează la aspiraţie nazo-gastrică
![Page 9: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/9.jpg)
Tablou clinicSimptomatologie
Tranzit intestinal oprit (ileus paralitic)
Şoc (în formele severe)
Febra
Icter
![Page 10: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/10.jpg)
Examen obiectiv: semne localeCONTRAST ÎNTRE SIMPTOMATOLOGIA DRAMATICĂ ŞI SEMNELE ABDOMINALE ŞTERSE
Inspecţieabdomen destins, mobil respirator
Palparesensibilitate la palparea abdomenului superior, NU rigiditate musculară
Percuţie hipersonoritate timpanică
matitate deplasabilă pe flancuri tabla de şah Ascultaţie
diminuarea zgomotelor intestinale
![Page 11: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/11.jpg)
Examen obiectivSituaţii particulare
Abdomen peritonitic-apărare musculară
-Blumberg pozitiv Hemoragie retroperitoneală
-Cullen (periombilical) -Gray-Turner (flancuri) Ileus paralitic
-distensie abdominală -absenţa zgomotelor intestinale
![Page 12: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/12.jpg)
Examen obiectivSemne generale
Forme moderate Febră Tahicardie Anxietate Icter
Forme severe Encefalopatie pancreatică Hipotensiune, puls filiform Polipnee Oligoanurie
![Page 13: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/13.jpg)
Investigaţii de laboratorModificări enzimatice amilazemie/amilazurie
Hiperamilazemia x 3N = valoare diagnostică -creşte în primele 24-72 de ore -persistă 3-5 zile -creşteri fals-pozitive: ulcer perforat, colecistită acută,
ocluzie intestinală, infarct mezenteric Hiperamilazuria -creşte paralel cu amilazemia -persistă 7-10 zile lipaza serică: x20-30 N fosfolipaza A2 serică tripsina serică elastaza-1
![Page 14: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/14.jpg)
!
VALOAREA AMILAZEMIEI NU SE CORELEAZĂ CU SEVERITATEA BOLII!
HIPERAMILAZEMIA X 3 N ARE DOAR VALOARE DIAGNOSTICĂ!
![Page 15: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/15.jpg)
Investigaţii de laboratorModificări metabolice
Hiperglicemie Hipocalcemie Hiperbilirubinemie Creşterea TGP Creşterea LDH Acidoză metabolică Hiponatremie,hipopotasemie,
hipomagnezemie
![Page 16: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/16.jpg)
Investigaţii de laboratorModificări hematologice
Hemoconcentraţie precoce
Anemie secundară hemoragiei retroperitoneale
Leucocitoză moderată
![Page 17: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/17.jpg)
Scorul RANSON
La internare
1.Vârsta
2.Glicemia
3.LDH
4.TGO
5.GA
După 48 de ore
6.Ht
7.Uree
8.Calcemia
9.PaO2
10.Deficit de baze
11.Sechestrare de lichide cu deficit lichidian
![Page 18: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/18.jpg)
Explorări imagistice Radiografia abdominală simplă Radiografia digestivă cu substanţă de contrast Radiografia toracică Ecografia abdominală Tomografia computerizată Rezonanţa magnetică nucleară Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă
(ERCP) Biopsia pancreatică percutană sub ghidaj CT Laparoscopia diagnostică
![Page 19: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/19.jpg)
Radiografia abdominală pe gol
Ileus localizat (“ansa sentinelă”)
Ileus generalizat (nivele hidro-aerice)
Distensia gazoasă a colonului transvers cu obstrucţia sa la nivelul unghiurilor hepatic şi splenic (“colon amputat”)
![Page 20: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/20.jpg)
Radiografie abdominală pe gol
![Page 21: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/21.jpg)
Radiografia toracică
Opacitate lichidiană stângă sau bilaterală (pleurezie)
Ascensionarea hemidiafragmului stâng
Infiltrate pulmonare alveolare bilaterale
![Page 22: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/22.jpg)
Ecografia abdominală
Creşterea dimensiunilor cu ştergerea conturului pancreasului (edem)
Calculi biliari Ascita pancreatică Pseudochişti
pancreatici
![Page 23: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/23.jpg)
PancreasEcografie
![Page 24: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/24.jpg)
Pancreatita acutăEcografie
![Page 25: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/25.jpg)
Tomografia computerizată
“Standardul de aur” Stabilirea scorului
prognostic şi a indicaţiilor operatorii
![Page 26: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/26.jpg)
ERCP
PA biliară
-sfincterotomie endoscopică şi extragerea calculului
![Page 27: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/27.jpg)
ERCP
![Page 28: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/28.jpg)
Complicaţii pancreatice
Necroză infectată Pseudochist pancreatic Abces pancreatic Flegmon pancreatic Ascita pancreatică
![Page 29: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/29.jpg)
Complicaţii extrapancreatice Pleuro-pulmonare: pleurezie, SDRA Cardio-vasculare: şoc, pericardită, insuficienţă
cardiacă Renale: IRA Digestive: hemoragii digestive, ulcere Hematologice: CID Splenice: ruptură de splină, infarct splenic Neuro-psihice: encefalopatie pancreatică Steatonecroze sistemice: subcutan, măduvă osoasă Metabolice :hiperglicemie, acidoză, hipocalcemie
![Page 30: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnostic diferenţial Ulcer perforat
-antecedente ulceroase -contractură abdominală -pneumoperitoneu Ocluzie intestinală -durere intermitentă -vărsături fecaloide -oprirea tranzitului -nivele hidro-aerice Infarct entero-mezenteric -afecţiune cardio-vasculară -scaune sanguinolente
![Page 31: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/31.jpg)
REŢINEŢI!
80% din PA: alcoolismul şi litiaza biliară Durerea abdominală: simptom major Palpare: abdomen sensibil difuz, fără
rigiditate Diagnostic: amilazemie x 3 N Prognostic:
Scor Ranson
CT
![Page 32: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/32.jpg)
PANCREATITA CRONICĂDefiniţie Clinic
→dureri abdominale recurente sau persistente
→steatoree →scădere ponderală →diabet zaharat Morfologic
→inflamaţie cronică→scleroză+atrofia parenchimului glandular
Funcţional →insuficienţă pancreatică exo- şi endocrină
![Page 33: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/33.jpg)
Etiologie Alcoolismul cronic (40-80% din cazuri)
-consumul mediu zilnic 150g alcool/zi -durata consumului 10-12 ani femei 17-18 ani bărbaţi -asocierea cu dieta hipoproteică şi hiperlipidică Tulburări metabolice
-hipercalcemie -hiperlipoproteinemie I,IV,V Fibroza chistică: cea mai frecventă cauză de PC la copil PC ereditară (AD) PC tropicală Factori obstructivi: calculi, pseudochişti, pancreas divisum PC idiopatică: 10-30% din cazuri
![Page 34: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/34.jpg)
Tablou clinic
Durere abdominală
Insuficienţă exocrină
Insuficienţă endocrină
![Page 35: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/35.jpg)
Pancreatita cronicăDurerea abdominală
Simptom major Sediu:epigastru, hipocondrul stâng, mezogastru Iradiere: în “bară”, transfixiant, în spate Temporal: 2 tipuri de PC (recidivantă, recurentă) Calitativ: surdă, necolicativă Cantitativ: variabil→severă Ce provoacă? - alimentaţia, ingestia de alcool Ce calmează? - aplecarea înainte, poziţia şezând
![Page 36: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/36.jpg)
Pancreatita cronicăInsuficienţa exocrină
După 10-20 de ani de evoluţie a PC
Când? –parenchim restant10%
Steatoree
Scădere ponderală
Malabsorbţie vitaminică: A,D,E,K
![Page 37: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/37.jpg)
Pancreatita cronicăInsuficienţa endocrină
Scăderea rezervelor de insulină
↓ Scăderea toleranţei la glucoză ↓ Diabet zaharat clinic manifest
-complicaţie frecventă: hipoglicemia
![Page 38: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/38.jpg)
Examen obiectiv
Sensibilitate la palparea abdomenului: punctul Mallet-Guy
Deficit ponderal
Subfebrilitate
Icter mecanic
![Page 39: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/39.jpg)
Paraclinic
Nu există încă testul ideal, cu sensibilitate şi specificitate maximă, ieftin, lipsit de riscuri, cu disponibilitate largă care să stabilească diagnosticul de PC în stadii precoce şi să facă diagnosticul diferenţial cu neoplasmul de pancreas!!!
![Page 40: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/40.jpg)
Explorări paraclinice
Explorări biologice
Explorări imagistice
Teste pentru aprecierea funcţiei pancreatice exocrine
![Page 41: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/41.jpg)
Explorări biologice
Amilaza şi lipaza serică ↑ Tripsinogenul seric ↓ Polipeptidul pancreatic ↓ Toleranţa la glucoză ↓ Testul Schilling + : malabsorbţia de vitamină B 12 Foafataza alcalină ↑ Bilirubina serică ↑
![Page 42: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/42.jpg)
Explorări imagistice
Radiografia abdominală pe gol Radiografia gastrointestinală cu substanţă de
contrast Ecografia abdominală Computer tomografia Rezonanţa magnetică nucleară Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă
(ERCP) Ecoendoscopia
![Page 43: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/43.jpg)
Examenul radiologic
Radiografia abdominală pe gol
-calcificări pancreatice Radiografia gastrointestinală cu
substanţă de contrast
-lărgirea cadrului duodenal
-creşterea spaţiului retrogastric
-coborârea joncţiunii duodenojejunale
![Page 44: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/44.jpg)
Pancreatită cronicăRx pe gol
![Page 45: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/45.jpg)
Ecografia abdominală
Dilatare Wirsung > 3 mm Chisturi > 1 cm Calcificări pancreatice
Modificări de contur, dimensiuni şi structură ale pancreasului
Modificări ale CBP Calculi, colecţii, ascită, semne de HTP
![Page 46: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/46.jpg)
Pancreatita cronicăEcografie
![Page 47: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/47.jpg)
Tomografia computerizată
Chisturi pancreatice
Calcificări
Litiază pancreatică
Modificări de formă, volum, contur, structură la nivelul pancreasului
![Page 48: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/48.jpg)
Pancreatită cronicăCT
![Page 49: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/49.jpg)
ERCP
Evidenţierea sistemului canalar
-stenoze şi dilatări ductale succesive: “lanţ de lacuri”
Nu permite întotdeauna diagnosticul diferenţial de neoplasmul de pancreas
![Page 50: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/50.jpg)
Pancreatita cronicăERCP
![Page 51: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/51.jpg)
Ecoendoscopia
Permite diagnosticul PC incipiente, care nu au modificări la ERCP
![Page 52: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/52.jpg)
Teste pentru apreciera funcţiei pancreatice exocrine
Teste de stimulare a pancreasului exocrin
Teste pentru evaluarea digestiei în lumenul intestinal
![Page 53: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/53.jpg)
Teste de stimulare a pancreasului exocrin Testul la secretină- CCK volumul secreţiei este normal debitul de bicarbonat scadeTestul este pozitiv când este distrus min 60 % din
pancreasul exocrin, dar înainte să apară steatoreea
Testul cu pancreolauryl
Testul bentiromidei excreţia în urină a metaboliţilor bentiromidei scade
![Page 54: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/54.jpg)
Teste pentru evaluarea digestiei în lumenul intestinal
Creşterea cantităţii de grăsimi în scaun
>7 g/24 ore = steatoree
Creşterea azotului fecal
>2,5 g/24 ore = azotoree
![Page 55: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/55.jpg)
Pancreatita cronicăComplicaţii
Pancreatice (diabet zaharat, cancer pancreatic)
Obstrucţia sistemului de drenaj pancreatic (pseudochisturi, chisturi)
Compresiunea şi stenoza organelor adiacente (CBP, stomac, duoden, colon)
Complicaţii vasculare (HTP prin tromboză de venă portă sau splenică)
Serozite enzimatice (ascită, pleurezie, fistule)
![Page 56: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/56.jpg)
REŢINEŢI! PC: boală inflamatorie progresivă şi ireversibilă
insuficienţă exo- şi endocrină Cauza cea mai frecventă: consumul cronic de etanol Algoritm de diagnostic:#durere#steatoree > 7 g grăsimi în scaun/24 ore#scădere ponderală#diabet zaharat#Rx abdominal pe gol#ecografie/CT Diagnosticul diferenţial de neoplasmul de pancreas
este dificil, neexistând un test sigur
![Page 57: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/57.jpg)
Tratament - obiective
Ameliorarea/dispariţia durerii Corecţia insufienţei pancreatice exocrine Echilibrarea diabetului zaharat Tratamentul complicaţiilor
![Page 58: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/58.jpg)
Opţiuni terapeutice
Măsuri generale Tratament medical Tratament intervenţional Tratament chirurgical Transplant de celule pancreatice
![Page 59: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/59.jpg)
Măsuri generale
Aport caloric 2500-3000 kcal/zi – hiperprotidic, hipolipidic, hipoglucidic
Mese fracţionate
Suplimente de vitamine liposolubile
![Page 60: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/60.jpg)
Măsuri generale
Suprimarea consumului de alcool
Suprimarea fumatului
![Page 61: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/61.jpg)
Tratament medical
Etiologic Substituţie enzimatică
Analgezic
Complicaţii
![Page 62: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/62.jpg)
Tratament etiologic
Excluderea consumului de etanol Îndepărtarea factorilor stenozanţi (pancreatita
obstructivă) Corticoterapie (pancreatita autoimună)
![Page 63: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/63.jpg)
Tratament analgezic
Medicamentos (analgezice,suplimente enzimatice, antisecretorii, antioxidante)
Endoscopic (stent) Blocaj percutan neural (sub control eco/CT) Chirurgical (denervare chirurgicală, operaţii
de drenaj, rezecţii)
![Page 64: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/64.jpg)
analgezice
Administrare preprandială Opioide/nonopioide Dependenţa de narcotice De evitat morfina Antidepresive
![Page 65: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/65.jpg)
Substituţia enzimatică
Insuficienţa exocrină
Insuficienţa endocrină
![Page 66: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/66.jpg)
Substituţie enzimatică
Doza minimă 30 000UI lipază/masă
TOATĂ VIAŢA
![Page 67: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/67.jpg)
Tratament de substituţie endocrină
Diabet pancreatopriv – diabet cu necesar redus de insulină, NU antidiabetice orale
Riscul crizelor hipoglicemice!
![Page 68: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/68.jpg)
Tratament endoscopic
Decompresiune canalară (sficterotomie endoscopică, dilatare de stenoze, plasare de endoproteze)
Tratamentul pseudochistelor (chistogastro/duodenostomie)
![Page 69: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/69.jpg)
Tratament chirurgical -indicaţii
Controlul durerii Complicaţii
Pseudochist
Obstrucţii duodenale/biliare
Fistule
![Page 70: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/70.jpg)
Tratament chirurgical
Wirsungojejunostomie laterală Rezecţii pancreatice
Rezecţii cefalice
Pancreatectomie distală
Pancreatectomie totală Derivaţii bilio-enterice
![Page 71: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/71.jpg)
Cancerul pancreatic
A patra cauză de deces prin tumori maligne
A doua cauză de mortalitate prin tumori digestive
![Page 72: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/72.jpg)
Cancerul pancreaticFactori de risc
Vârsta: 80% - 60-80 de ani Sexul: mai frecvent la bărbaţi Pancreatita cronică:
hiperplazie→displazie→carcinom Diabetul zaharat: 60-80% din pacienţii cu CP Alimentaţia hiperproteică Fumatul: 30% din CP Factorii genetici: inactivarea genelor de supresie
tumorală (p16, p53, DPC 4)
![Page 73: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/73.jpg)
Cancerul pancreaticMorfopatologie
70% pancreas cefalic
20% pancreas corporeal
10% pancreas caudal
Cea mai frecventă tumoră pancreatică:- adenocarcinomul ductal
![Page 74: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/74.jpg)
Tablou clinic
Durere abdominală Scădere ponderală Icter obstructiv Diabet zaharat Tulburări psihice Tromboflebita migratorie (semnul Trousseau) Hemoragii digestive Manifestările metastazelor
![Page 75: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/75.jpg)
Tablou clinic Durerea abdominală
75% din localizările cefalice şi 90% din localizările corporeale şi caudale
Localizare: epigastru Iradiere: hipocondrul stâng, hipocondrul drept,
posterior Caracter: progresivă, cvasipermanentă, chinuitoare Factori agravanţi: decubit dorsal, postprandial Factori amelioranţi: aplecare în faţă, poziţie şezând,
poziţie genupectorală, decubit lateral
![Page 76: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/76.jpg)
Tablou clinic Scăderea ponderală
90-100% din bolnavi: > 10% din greutatea corporală
Anorexie: aversiune faţă de carne Malabsorbţie pentru grăsimi (steatoree) şi
pentru proteine (edeme) Greţuri, vărsături (invazia stomacului,
duodenului, MTS peritoneale)
![Page 77: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/77.jpg)
Tablou clinic Icterul obstructiv neoplazic
80% din CP cefalice Compresia + invazia tumorală a CBP Icter colestatic complet, lent progresiv # prurit # afebril # urini hipercrome, scaune acolice # semnul Courvoisier-Terrier: colecist
mare, destins, palpabil, nedureros
![Page 78: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/78.jpg)
Examen obiectiv
Deficit ponderal Icter sclero-tegumentar + leziuni de grataj Hepatomegalie Semnul Courvoisier-Terrier Splenomagalie Ascită Masă tumorală abdominală palpabilă
![Page 79: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/79.jpg)
Cancerul pancreaticMetastaze
Hepatice
Peritoneale
Pulmonare
Osoase
![Page 80: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/80.jpg)
Cancerul pancreatic cefalic
Icter progresiv + prurit
Hepatomegalie
Courvoisier-Terrier
Scădere ponderală
±durere abdominală
![Page 81: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/81.jpg)
Cancerul pancreatic corporeal
Durere abdominală
Scădere ponderală
Tromboflebită migratorie
± icter
![Page 82: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/82.jpg)
Cancerul pancreatic caudal
Durere abdominală
Tromboflebită migratorie
Tulburări de glicoreglare/diabet zaharat
Absenţa icterului
![Page 83: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/83.jpg)
Explorări diagnostice
Explorări hematologice şi biochimice
Explorări imagistice
Examenul morfopatologic
Markeri tumorali Markeri genetici
![Page 84: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/84.jpg)
Probe de laborator
Sindrom anemic VSH ↑ Glicemie ↑ Bilirubină ↑ FA, GGT ↑ Amilaza, lipaza serică ↑ Testul la secretină-CCK: scăderea debitului
enzimatic, cu păstrarea debitului de bicarbonat Markeri tumorali: CA 19-9
![Page 85: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/85.jpg)
Explorări imagistice
Rx baritat eso-gastro-duodenal Ecografia abdominală Tomografia computerizată Rezonanţa magnetică nucleară ERCP Ecoendoscopia
![Page 86: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/86.jpg)
Ecografia abdominală
Tumori > 2 cm
MTS hepatice
Dilatarea căilor biliare, a canalului Wirsung
![Page 87: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/87.jpg)
Neoplasm de pancreasEcografie
![Page 88: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/88.jpg)
Explorări imagistice
CT: mai performantă decât ecografia
ERCP: acurateţe 90-100%
-stenoză canalară unică, neregulată
Ecoendoscopia: cea mai performantă metodă pentru diagnosticul CP mic (2 cm)
![Page 89: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/89.jpg)
Neoplasm pancreatic
CTCT EcoEDSEcoEDS
![Page 90: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/90.jpg)
Neoplasm pancreaticCT
![Page 91: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/91.jpg)
Splenomegaliile Splina: organ limfatic
specializat să anihileze agenţii patogeni din sânge
Lungime:12 cm Lăţime: 7 cm Regiuni specializate în
producerea Ac Sistem reticulo-endotelial
pentru înlăturarea particulelor şi bacteriilor învelite de Ac
![Page 92: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/92.jpg)
Splenomegaliile Clinic # palpare: -semidecubit lateral drept/decubit
dorsal -5 grade # percuţie: -decubit lateral drept între coasta a
noua şi coasta a unsprezecea Paraclinic #ecografie #CT #RMN #scintigrafie
![Page 93: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/93.jpg)
SplenomegalieEcografie
![Page 94: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/94.jpg)
SplenomegalieCT
![Page 95: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/95.jpg)
SplenomegaliileEtiologie
Hiperplazie/hipertrofie prin nevoie crescută de funcţionalitate splenică
Congestie vasculară pasivă datorată HTP
Infiltrare cu celule maligne, macrofage încărcate cu lipide sau glicoproteine
![Page 96: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/96.jpg)
SplenomegaliileEtiologie
Splenomegalia congestivă: creşterea volumului de sânge cu distensia organului
- HTP prin blocaj hepatic (ciroză hepatică) - HTP prin blocaj prehepatic (tromboză de venă
portă) Splenomegalia infecţioasă: prin reacţia sistemului
limfo-monocitar -septicemii -endocardită infecţioasă -mononucleoză
![Page 97: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/97.jpg)
SplenomegaliileEtiologie
Splenomegalia din afecţiunile hematologice
- leucoză cronică
- leucoză acută
- MMM
- limfoame Hodgkin/non-Hodgkin Splenomegalia din afecţiunile hemolitice
- sferocitoza ereditară
- talasemie
- anemii hemolirice imunologice
![Page 98: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/98.jpg)
SplenomegaliiEtiologie
Splenomegalia din afecţiuni imunologice - LES - sarcoidoză Splenomegalia din afecţiuni metabolice infiltrative - amiloidoză - boala Gaucher Splenomegalia din afecţiunile splenice primare - tuberculoză - chist hidatic - abces splenic
![Page 99: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/99.jpg)
LGC: cea mai mare splenomegalie!
![Page 100: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/100.jpg)
Hipersplenism
Alterarea funcţiilor imunologice ale splinei Splenomegalie Hiperplazie reticulo-endotelială Hiperplazia măduvei osoase Anemie normocitară, normocromă Leucopenie Trombocitopenie
![Page 101: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/101.jpg)
Sindromul anemicDefiniţie
Morfologic modificări cantitative (reducerea numărului de
hematii circulante) modificări dimensionale (mărime şi formă) modificări cantitative (modificări ale Hb conţinute
în eritrocite) Funcţional modificarea transportului oxigenului de către
hematii → fenomene de hipoxie şi tulburări de troficitate
![Page 102: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/102.jpg)
Sindromul anemicCauze
Pierderi de sânge (acute/conice)
Carenţe (fier, vitamina B12, acid folic)
Distrucţie excesivă a hematiilor (hemoliză acută/cronică)
Hipo/aplazii medulare
![Page 103: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/103.jpg)
Sindromul anemicSimptome şi semne
Comune oricărei anemii Particulare anumitor
forme de anemii
![Page 104: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/104.jpg)
Sindromul anemicSimptome
Cardio-vasculare - palpitaţii - dispnee de efort - dureri anginoase Neuro-psihice - astenie - vertij → lipotimie - scotoame - parestezii
DigestiveDigestive - glosodinie- glosodinie - disfagie- disfagie - tulburări dispeptice- tulburări dispeptice - tulburări de tranzit- tulburări de tranzit
![Page 105: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/105.jpg)
Sindromul anemicSemne
Cutanate
paloare cutanată
tulburări trofice ale fanerelor Cardio-vasculare
tahicardie
suflu sistolic II/VI funcţional Digestive
glosită Hunter
hepatomegalie/splenomegalie
![Page 106: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/106.jpg)
Explorarea sindromului anemic
Numărul de globule roşii Hb, Ht – gradul de anemie Constantele eritrocitare: V.G., VEM, HEM,
CHEM Reticulocite Frotiul de sânge periferic Frotiul de măduvă hematopoetică
![Page 107: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/107.jpg)
Sindromul anemicClasificare
Anemii hipocrome, microcitare A. feriprivă A. sideroblastică Anemii hipercrome, macrocitare A. megaloblastică A. nemegaloblastică Anemii normocrome, normocitare A. post-hemoragică A. hemolitică A. din boli generale: inflamaţii, neoplasme A. aplastică
![Page 108: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/108.jpg)
Anemia feriprivă
Lipsa fierului
↓ Sinteză deficitară a Hb
↓ Hematopoeză ineficientă
![Page 109: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/109.jpg)
Anemia feriprivăCauze
Aport alimentar redus Necesar crescut de fier (sarcină, neoplasm,
inflamaţii cronice) Pierderi cronice de fier (digestive, genitale) Tulburări de absorbţie în segmentele
proximale ale intestinului subţire
![Page 110: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/110.jpg)
Anemia feriprivăTablou clinic
Sindromul anemic Sindromul funcţional datorat lipsei fierului tulburări digestive - glosită - stomatită angulară - disfagie (sindrom Plummer Vinson) modificări ale tegumentelor şi fanerelor - tegumente palide/uscate - păr friabil, calviţie/alopecie - plato-/koilonichie
![Page 111: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/111.jpg)
Anemia feriprivăExamen de laborator
Examenul sângelui periferic
Mielograma
![Page 112: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/112.jpg)
Anemia feriprivăExamenul sângelui periferic
Hb ↓↓ Er şi Ht ↓ Frotiu: # microcitoză # hipocromie → anulocite # anizo-poikilocitoză Reticulocite ↓ Indici eritrocitari: VEM ↓, CHEM ↓, HEM ↓ Fier seric ↓ Leucocite N Trombocite N
![Page 113: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/113.jpg)
Anemia feriprivăMielograma
Nu este necesară pentru diagnostic
Hiperplazie eritroidă
Eritroblaşti feriprivi: margini zdrenţuite
Sideroblaşti ↓
![Page 114: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/114.jpg)
Anemia sideroblastică Lipsa de utilizare a fierului
Cauze
congenitale
dobândite ( cloramfenicol, alcool)
![Page 115: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/115.jpg)
Anemia sideroblasticăExamen de laborator
Sânge periferic
Er, Hb, Ht ↓ hipocromie microcitoză fier seric ↑ Măduvă osoasă
sideroblaşti ↑↑
![Page 116: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/116.jpg)
Anemii macrocitare hipercrome
Megaloblastice: carenţă de vitamina B12 şi/sau acid folic
# macrocitoză periferică
# megaloblaşti în măduva osoasă Nonmegaloblastice: ciroza hepatică
# macrocitoză periferică
# absenţa megaloblaştilor
![Page 117: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/117.jpg)
Anemii megaloblastice
Carenţă de vitamina B 12 Anemia Biermer (absenţa F.I.) Anemii parabiermeriene (gastrectomie,
fistule intestinale, botriocefaloza, boala Chron)
Carenţă de acid folic Sarcină Aport alimentar redus Tulburări de absorbţie
![Page 118: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/118.jpg)
Anemia Addison-Biermer
Absenţa F. I.
Anemie a vârstei înaintate, cu instalare lentă, foarte bine tolerată
![Page 119: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/119.jpg)
Anemia BiermerTablou clinic
Sindrom anemic Paloare cerată Sindrom digestiv Glosita Hunter Gastrita atrofică → adenocarcinom gastric Tulburări de tranzit (diaree) Hepato/splenomegalie Sindrom neurologic Sindrom pseudotabetic Sindrom piramidal
![Page 120: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/120.jpg)
Anemie BiermerGlosita Hunter
![Page 121: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/121.jpg)
Anemia BiermerExamen de laborator
Examenul sângelui periferic
Mielograma
Alte investigaţii
![Page 122: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/122.jpg)
Anemia BiermerExamenul sângelui periferic Er ↓↓ Hb, Ht ↓ Indici eritrocitari: VEM↑ HEM↑ Reticulocite ↓ Frotiu:# megalocite# hipercromie# anizopoikilocitoză# eritrocite cu incluzii ( corpi Howell, inele Cabot) ±megaloblaşti
![Page 123: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/123.jpg)
Anemia BiermerExamenul sângelui periferic
Seria albă
-leucopenie
-neutrofile hipersegmentate
Seria trombocitară
-trombopenie
-megalotrombocite
![Page 124: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/124.jpg)
Anemia BiermerMielograma
Hiperplazie eritrocitară
Megaloblaşti - asincronism de maturaţie nucleocitoplasmatică
Gigantocite (metamielocite mari)
![Page 125: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/125.jpg)
Anemia BiermerInvestigaţii suplimentare Concentraţia serică de vitamină B 12 ↓ Testul Schilling + Fier seric ↑ Bilirubina indirectă ↑ Ac anti celulă parietală Ac antifactor intrinsec Aclorhidrie histamino-refractară EDS: gastrită atrofică
Răspuns spectaculos la administrarea de vitamină B12 !
![Page 126: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/126.jpg)
Anemia posthemoragică acutăTablou clinic
Paloare extremă Sete Transpiraţii Tahicardie, puls filiform Hipotensiune Lipotimie ortostatică
![Page 127: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/127.jpg)
Anemia posthemoragicăTablou hematologic
Stadiul I - Er, Hb, Ht ↑ - Leucocite ↑ - Trombocite ↑ Stadiul II - Er, Hb, Ht ↓ - Reticulocite ↑ - Leucocite ↓ - Trombocite ↓ Stadiul III N
![Page 128: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/128.jpg)
Anemia aplastică
2 mecanisme: Aplazia sistemului hematopoetic Dislocarea sistemului hematopoetic
(neoplasme, limfoame, leucemii) 2 forme: Idiopatice Secundare (citostatice, radioterapie, infecţii
virale)
![Page 129: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/129.jpg)
Anemia aplasticăTablou clinic
Sindrom anemic
Leucopenie: sindrom infecţios
Trombocitopenie: sindrom hemoragipar
![Page 130: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/130.jpg)
Anemia aplasticăTablou hematologic
Examenul sângelui periferic Anemie normocromă Reticulocite ↓ Leucopenie Trombocitopenie Mielograma
Hipocelularitate medulară
![Page 131: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/131.jpg)
Anemii hemoliticeFactori intraeritrocitariA. ereditare:#defect de membrană
(sferocitoza)#eritroenzimopatii (deficit de
G6-PDH)#hemoglobinopatii (siclemia,
talasemia)
A. câştigate(hemoglobinuria paroxistică nocturnă)
Factori extraeritrocitari Mecanism imunologic
Mecanism nonimunologic
![Page 132: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/132.jpg)
Anemii hemolitice Tablou clinic
Paloare
Icter cu scaun hipercolorat, urini hipercrome
Splenomegalie
![Page 133: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/133.jpg)
Anemii hemoliticeTablou paraclinic
Anemie normocromă, normocitară Reticulocitoză Hiperbilirubinemie indirectă Stercobilinogen ↑ Urobilinogen ↑ Hipersideremie
Scăderea duratei de viaţă a eritrocitelor 90 zile
![Page 134: Pancreatita acuta](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050620/557212ce497959fc0b90fa18/html5/thumbnails/134.jpg)
☺
♥