pancreatia acută

7/21/2019 Pancreatia acută

http://slidepdf.com/reader/full/pancreatia-acuta 1/5

Pancreatia acută• definiţie:• Inflamaţie acută edematoasă sau necrotico-hemoragică a pancreasului• Pancreatita acută

Patogenie:Autodigestia pancreasului prin activarea enzimelor proteolitice şi lipolitice endogene.Tripsina:

-digestia ţesuturilor pancreatice şi extrapancreatice-activarea altor enzime:elastaza, fosfolipaza

Elastaza:-hidrolizează elastinahemoragii

Fosfolipaza:-formarea de lizolecitină din lecitinăefect!citotoxicnecroza mem"ranelor celulelor acinoaseeli"erare de noi enzime toxemie enzimatică

• Pancreatita acutăPatogenie:

-activarea de #inine şi mediatori vasoactivi $histamina% vasodilataţie, &permea"ilităţiicapilare edem-şocul din pancreatita acută hipovolemie $secundară extravazării s'ngelui (n spaţiulretroperitonealhematom retroperitoneal%

• Pancreatita acutăCauze:1.Calculoza biliară

-incompetenţa sfincterului )ddi produsă prin trecerea calculilor prin Ampula lui *ater refluxul conţinutului duodenal (n canalul pancreatic $entero#inaza activează tripsinogenul,alte enzime, săruri "iliare, lizolecitina% "locarea canalelor excretoarela nivelul Ampuleilui *ater reflux "iliar $fosfolipazalizolecitinanecroză, autodigestie%

• Pancreatita acutăCauze:.!ngestie acută de alcool la etilici cronici atonieedem al sfincterului )ddi reflux

duodenal".!nterven#ii chirurgicale pe pancreas$ căi biliaretraumatism direct tul"urări de

vascularizaţie%.&'P tip ! (i ) $chilomicroni&%

-lipaza din capilarele pancreaticehidroliza + A cu efect toxic leziuni eli"erare de enzime

*.Endo+ (i exotoxine$ infec#ii virale$ ischemie

• Pancreatita cronicăi"roscleroza parenchimului asociată cu grade varia"ile de insuficienţă pancreatică, produc'nd:-/masei parenchimului funcţional la0123 din 4-/de"itului de enzime şi "icar"onat

• Pancreatita cronică

1



Cauze:-Alcoolismul $52-623 din cazuri%-7ecanisme imune $Ac. antipancreatici%Patogenie:-alcoolul stimulează secreţia pancreatică "ogată (n proteine

-proteinele (n exces precipită (n ductele pancreatice-"locarea ductelor şi fi"roza interstiţială• Pancreatita cronică

,anifestări:-/lipazei maldigestie lipide steatoree-/enzimelor proteolitice

maldigestie proteicămala"s. proteică&4 fecal $azotoree%&excreţia de fi"re musculare nedigerate

$creatoree%-hipoal"uminemieedem

-/secreţia 89)

-

/p8 intraluminal, neadecvat activităţii enzimatice

• icatul

• Func#ia metabolică-glucide:

-hipoglicemie-/toleranţei la glucoză

-lipide:-ficat gras $A ;+%

-proteine:-hipoal"uminemie

-deficit de coagulare-deficite ureogenetice

icatul<.uncţia de depozitare a vitaminelor

-vit.A = hemeralopie-vit.> = osteomalacie

.cţ. Antitoxică?.cţ. "iliară

• Ictere

+-bilirubinei neconugate:-prin & producţiei:

-icter hemolitic-prin defect de captare:

-sdr. il"ert $defect primar%-medicamente $su"st. >e contrast, antihelmintice%

-prin defect de con@ugare:

2



-sdr. rigler-4a@@ar -inhi"iţie medicamentoasă $cloramfenicol, novo"iocină, vit.%-imaturitate $icterul nou-născutului%

• Ictere+-bilirubunei conugate:

-deficit de excreţie-primar: = sdr. >u"in-Bohnson - sdr.Cotor

-do"'ndit: - colestază intrahepatică - colestază extrahepatică

• Ictere• !cterul hepatocelular $colestază intrahepatică%- 8epatocitoliză $hepatită acută%- >eficit de excreţie- Di 9 regurgitează (n s'nge &Di 9- 7at. ecale decolorate E normale-

Fro"ilinogenurie- Diliru"inurie- 8epatocitoliză $&+), &+P%• Ictere• !cterul mecanic $colestază extrahepatică%

-cauze:-calculi, neo de cap de pancreas-defect de excreţie prin "loca@ extrahepatic

regurgitarea constituenţilor "ilei (n s'nge &D9, sărurilor "iliare, A, fosfolipide, 9, G-4ucleotidaza

/Ea"senţa excreţiei de "ilă (n intestindecolorarea

materiilor fecale, mala"sor"ţie de lipide$steatoree%, carenţade vit. "iliru"inuriea"senţa uro"ilinogenuriei

• 8ipertensiunea portală• /istemul venos port (ncepe de la nivelul capilarelor intestinale cap. sinusoide hepatice

+v.portăHv. mezenterică sup.Hv. mezenterică inf.Hv. splenică

-presiunea (n v. portă e direct proporţională cu:- fluxul sanguin- rezistenţa vasculară

• 8ipertensiunea portală• &T P0T2'3: P2 cm 8<) $4J12-1G%

- 9ea mai importantă cauză este &rezistenţei la flux prin procese o"structivea.presinusoidale

3



-trom"oză, fi"roză, compresiunea v. porte ".sinusoidale

-reducerea patului capilar şi regenerarea nodulară (n cirozăc.postsinusoidale

-regenerare nodulară (n ciroza cu compresiunea v. hepatice

-trom"oza v. suprahepatice şi a v. cave-I9 dreaptă-pericardita constrictivă

• 8ipertensiunea portală• >ezvoltarea circulatiei colaterale• Kplenomegalie• Ascită• Lncefalopatie hepatică• 8ipertensiunea portală

• Circula#ia colaterală:

-şunturi porto-cave $anastomoze provenind din ramuri ale sistemului port%:-v. splenică-v.gastrice scurte-reţeaua esofagiană- -v.cavă sup.

-dilatarea venelor esofagienevarice esofagienehemoragii-v. mezenterică inf.plex hemoroidal v. cavă inferioară

-dilatarea plexului hemoroidalhemoroizi-v.portăv. paraom"ilicalev. cavă

-dilatarea v. paraom"ilicalecap de maduză

• 8ipertensiunea portală

• /plenomegalie:-congestie pasivă-fi"roză

&activitatea de sechestrare şi distrugere a elementelor figurate $hipersplenism%a. hemoliticătrom"ocitopenie

• 8ipertensiunea portală• 2scita = patogenie:

-mecanisme locale:-&fluxul hepatic de limfă = principalul mecanism-8+ portală $o"strucţie sinusoidală şi postsinusoidală% la cirotici &rezistenţa vasculară localăs'ngele portal este deviat către circulaţialimfatică a ficatului

-&P hidrostatică (n capilarele sinusoidale-&formarea de limfă-limfa nu poate fi drenată (n totalitate prin canalul toracic, excesul iese prin capsulahepatică şi picură (n cavitatea peritoneală MMficatul pl'nge limfăMM

• 8ipertensiunea portală

• 2scita:

4



-mecanisme sistemice:-hipoal"uminemia

-/Pop-/sinteza hepatică-pierdere de proteine (n lichidul de ascită

-hemodiluţie-retenţie de 4a; şi 8<)-sechestrarea volumului circulant (n sistemul venos splanhnic $o"stacol sinusoidal sau

postsinusoidal% /*9L /perfuzia renală / &rea"sor"ţia de 4a; hiperaldosteronismsecundar

• 8ipertensiunea portală• Encefalopatia hepatică:

-sindrom neuropsihic determinat de alterarea gravă a funcţiei hepatice-apare (n hepatite acute fulminante, ciroză cu şunturi porto-cave dezvoltate-nu se poate realiza detoxifierea su"stanţelor toxice produse (n intestin, acestea a@ung'nd (n

circulaţia sistemică şi (n final la nivelul K49• 8ipertensiunea portală• Encefalopatia hepatică 4 meta"oliţi toxici

-Amoniacul-A cu lanţ scurt-7ercaptanii $foetor hepatic%-alşi mediatori $tiramina, octapamina%-Alte toxine $metionina, indol, fenol etc.%

• 8ipertensiunea portală• actori care pot precipita L8

-diete hiperproteice$&prod. >e 48%-constipaţia $favorizează proliferarea florei "acteriene%-infecţii $prolif. Dact. ; tul". h-e%-tratament cu diuretice-şuntiri porto-cave chirurgicale-hipo- -tranchilizante, narcotice

5

pancreatia acută

Documents