M IN IS T E R U L S Ă N Ă T Ă Ţ II A L R E P U B L IC II M O L D O V A U N IV E R S IT A T E A D E S T A T D E M E D IC IN Ă ŞI F A R M A C IE

N I C O U IE T E S T E M f ŢA N U

F A C U L T A T E A S TO M A TO L O G IE , C A TED R A P R O TETIC Ă D E N TA R Ă Şl O R TO D O N ŢIE

V alen tin a TRIFAN Favel GODOROJA

ORTODONTIEC O M P E N D I U

C hişinău2009

T< fSM IN IST E R U L S Ă N Ă T Ă Ţ II A L R E P U B L IC II M O L D O V A

U N IV E R SIT A T E A D E S T A T D E M E D IC IN Ă ŞI F A R M A C IEN IC O L A E TESTEM IŢAN U

F A C U LTA TE A S TO M A TO LO G IE , C A TE D R A P R O TETIC A D EN TA R Ă Şl ORTOD ONŢIE

ORTODONTIE

V a le n t in a T R IF A N P a v e l G O D O R O JA

C O M P E N D I U

6 8 3 7 7 9U N I V E R S I T A T E A D E 8 Y A T ~

Ü E M E D I C I N A Ş l F A R M A C I E • N I C O L A E T E S T E M I J E A N U -

B I B L I O T E C A

ChişinăuC entrul E ditoria l-Poligrafic Medicina

2009

C Z U 6 1 6 . 3 14 - 0 8 9 .2 3 T 85

A p ro b a ! d c C o n s i l iu l m e to d ic c e n tra l a l U S M F „ N ic o la e T e s t e m i ţ a n u ” , p ro c e s -v c rb a l n r . 2 d in 15 fe b ru a r ie 2 0 0 7

A u t o r i : Valentina Trifan, c o n f e r e n ţ ia r u n iv e rs i ta r , d o c to r înm e d ic in ă

Pavel Godoroja, p ro fe s o r u n iv e r s i ta r , d o c to r h a b i l i ta t î nm e d ic in ă

R c c c n z c i i ţ i : llarion Post o tac hi, p r o f e s o r u n iv e rs i ta r , d o c to r

h a b i l i ta t î n m e d ic in ă Valentin Topalo, p ro fe s o r u n iv e rs i ta r , d o c t o r hab ilita t

în m e d ic in ă

R e d a c t o r : Sofia Fle.ştorM a c h e t a r e c o m p u t e r iz a t ă : A la liv ă d a r

D E S C R I E R E A C I P Л C A M E R E I N A Ţ I O N A L E A C Ă R Ţ I I

O r to d o n ţ ie : C o m p e n d iu / V a le n t in a T r i fa n , P a v e l G o d o ­ro ja ; U n iv . d e S ta t d e M e d ic in ă şi F a r m a c ie „ N ic o l a e T e s tc - m i ţ a n u " . F ac . S to m a to lo g ie , c a t e d r a P ro te t ic ă d e n ta r ă şi o r to ­d o n ţ ie . - C h . : СЫ Р „ M e d ic in a " , 2 0 0 9 . - 141 p .

T ira j : 5 0 e x .

IS B N 9 7 8 - 9 9 7 5 - 9 1 5 - 7 7 - 9

6 1 6 .3 1 4 -0 8 9 .2 3 T 85

IS B N 9 7 8 - 9 9 7 5 - 9 15 - 7 7 - 9 © C E P Medicina, 2009

€> V .T r ifa n , P .G o d o ro ja , 2009

P R E F A Ţ Ă

O rtodon ţia , la e ta p a a c tu a lă , a re o d e o s e b i tă im p o r ta n ţă în d o m e­niul s tom ato log ie i. î n u l t im e le d ec en ii , im p o r ta n ţa d isc ip lin e i a c r e s ­cut, c a u rm a re a n u m ăru lu i sp o r i t dc a n o m a li i d en to -m a x ila re , c a re au consec in ţe d ire c te asu p ra func ţie i şi m o rfo lo g ie i c ra n io fa c ia le şi in d i­recte a s u p ra d ezv o ltă rii g e n e ra le a o rg an ism u lu i , d a r m a i a le s a s u p ra psiho logiei sub iec tu lu i p r iv in d in teg ra rea lu i î n so c ie ta te . A n o m a l i i le den to -m ax ila re su n t c o n d i ţ io n a te d c d e z v o l ta re a c o p i lu lu i î n p e r io a d a em brionară , d e c a ra c te re le c red ita re , p recu m şi d e tu lb u ră r i le de crcştere în p e r io ad a p o s lc m b r io n a ră , d e la n aş te re şi p â n ă la s fâ rş itu l fazei d e d ezv o lta re adultă.

în d ez v o lta re a a p a ra tu lu i d en to -m a x ila r a u o im p o r tan ţă p r im o r ­dială d o u ă aspec te : fo rm a re a şi d ez v o lta re a m a x ila re lo r şi fo rm a re a dinţilor. F o n n a re a d in ţ i lo r c u p r in d e d o u ă e tap e : I ) d e z v o lta re a in tra- m axilară p ân ă Ia e ru p ţ ia d in ţ i lo r ; 2 ) a l in ie rea d in ţi lo r p â n ă la fo rm a­rea oc luzie i. A m b ele e ta p e d ep in d d e d e z v o l ta re a co rec tă a m a x i la re ­lor. î n p ro cesu l dezvo ltă rii m ax ila re lo r şi d in ţi lo r su n t p o s ib i le tu lb u ­rări. c a re d ău n e a z ă fo rm ă ri i unu i ap a ra t d e n to -m a x ila r s ă n ă to s . D e aceea, e s te foarte im p o r ta n t c a viitorii s tom ato log i s ă c u n o a s c ă orto- donţia.

A ce a s tă lucrare c u p r in d e d a te rece n te p r iv in d c re ş te re a şi d e z ­vo lta rea n o rm ală a a p a ra tu lu i den to -m ax ila r , d in a m ic a d ez v o ltă r i i ocluziei den ta re , factorii e t io p a to g en ic i genera li şi lo c o re g io n a li c e m odifică nefavorab il d e z v o lta re a n o rm a lă a c le m e n te lo r fac ia le . O im portan ţă d e o seb ită se a c o rd ă e x a m e n u lu i c lin ic şi m o d u lu i d c rea ­lizare a ex a m en e lo r c o m p le m e n ta re , c a re ad u c o v iz iu n e n o u ă asu p ra realizării unu i d iagnos tic ş i tra tam en t ind iv idualiza t.

C o m p en d iu l inc lude şa se e lab o ră r i m e to d ic e p re v ă z u te în p lanu l de studiu un iversitar p e n tru s tuden ţii anu lu i IV, facu lta tea S to m a to lo ­gie, c a re su n t la un în c e p u t d e ca le sp re c u n o a ş te re a o r to d o n ţie i , şi pentru m edicii reziden ţi, î n v ed e re a ap ro fu n d ării cu n o ş tin ţe lo r .

A ce s t c o m p en d iu e s t e rodu l unei a m p le in fo rm aţii b ib l io g ra f ice şi a l experien ţe i practice.

A u t o r i i

3

E L A B O R A R E M E T O D I C A N R . 1

TEMA: In t r o d u c e r e în o r to d o n ţ ie . T e r m in o lo g ie . E c h ip a ­m e n tu l te h n ic a l c a b in e tu lu i d e o r to d o n ţ ie . S e p ­t ic ă ş i a n t is e p t ic ă

S c o p u l: a s t u d i a te rm in o lo g ia ; a lu a c u n o ş t in ţă d e o rg a n iz a re a ş i e c h ip a m e n tu l t e h n ic d i n s e c ţ ia d e o r to d o n ţ ie ; r e g u l i l e d e a s e p t i ­c ă şi a n t ise p t ic ă .

N u m ă r u l d e o r e şi lo c u l rea l iză r i i lecţie i p r a c t ic e : 6 o re ; c a b i ­n e tu l o r to d o n tic .

A C T U A L IT A T E A T E M E IO rto d o n ţ ia e s t e o r a m u r ă a s to m a to lo g ie i , c e a b o r d e a z ă e tio -

p a to g e n ia , c l in ic a , d ia g n o s t ic u l ş i d iv e r s e m e to d e d e t ra ta m e n t al a n o m a l i i lo r d e n to -m a x i la r e . *

C u a ju to ru l u n u i a n s a m b lu d e m ij lo a c e b io lo g ic e ş i m e c a n ic e , e s te t ic u l p o a te a t i n g e l im i ta s u p e r io a r ă în fu n c ţ io n a re a ş i d e z v o l ta ­r e a d e n to - m a x i lo - f a c ia lă (C h a te a u , 1975).

S a r c in i l e o r to d o n ţ ic i :- a m e l io r a r e a a l in ie r i i d en ta re ;- a m e l io r a r e a fu n c ţie i m a s t ic a to r i i şi e c h i l ib ru lu i a r t ic u la r ;- a m e l io r a r e a e s te t ic i i f a c ia le ;- r e s ta b i l i r e a r e la ţ i i lo r in te rd e n ta re .

T E R M IN O L O G IAP e n tru a a b o r d a s tu d iu l o r to d o n ţ ic i , r a m u r ă c u to tu l p a r t ic u la ­

r ă în c a d ru l s to m a to lo g ie i , e s t e n e c e s a ră , în p r im u l r â n d , în s u ş i re a te rm in o lo g ic i . C r i t e r iu l d e b a z ă a l te rm in o lo g ie i f ra n c e / е , p ro p u s ă d e Iza rd , s u n t r a p o a r te le to p o g ra f ic e r e p re z e n ta te d e e le m e n te le c o n s t i tu t iv e a le a p a r a tu lu i d e n to -m a x i la r fa ţă d c c e l e tre i p lanuri d e re fe r in ţă :

- sag ita l ;- t r a n s v e rs a l ;- v e r t ic a l .

4

T e r m in o lo g ia c u p r in d e tre i c a tc g o r i i d e te rm e n i :- rad ica li ;- p re f ix e ;- c a l if ica t iv e .

R a d i c a l u l d e s e m n e a z ă o rg a n u l d e f o r m a t s a u d e p la sa t . R a d ic a l i i fo lo s i ţ i î n c a d ru l te r m in o lo g ie i m a x i lo - fa c ia le sun t:

- eheilie - p e n t ru buze ;- m ei ie - p e n t ru o b ra j i ;- gnafie - p e n t ru m a x i la re ;- genie - p en tru m e n to n .

R ad ica li i fo lo s i ţ i î n c a d ru l t e rm in o lo g ie i d e n ta r e su n t:- cluzie - p e n t ru a r t ic u la re ;- poziţie - p e n t ru d in ţi .

P r e f ix u l p r e c iz e a z ă s e n s u l d e p la să r i i .P re f ix e le î n te rm in o lo g ia m a x i lo - fa c ia lă :a ) în p la n sag ita l :

• p ro - (p e n tru d e p la s ă r i le s p r e a n te r io r) ;• re tro - (p e n tru d e p la s ă r i le s p r e p o s te r io r) ;

b) în p la n tran sv e rsa l:

• e n d o - (p o z i ţ ie a p ro p ia tă d e l in ia m e d io s a g i ta lă ) ;

• e x o - (p o z i ţ ie în d e p ă r ta tă d e l in ia m e d io s a g i ta lă ) ;> • la te ro - (d e p la s a re d e la te ra l i ta te a l in ie i m e d io sa g i ta le ) ;c ) în p la n v e r tc a l:

• in fra - (p e n tru o d e z v o l ta re in su f ic ie n tă ) ;• s u p ra - ( p e n t ru o d e z v o l t a r e v e r t ic a lă e x a g e ra tă ) .

P re f ix e le în te rm in o lo g ia d e n ta ră :

• v e s t ib u lo - (d e p la s a re s p r e v e s t ib u l) ;• l in g u o - (d e p la s a re s p r e l im b ă ) ;

• m e z io - (d e p la s a re sp re l in i a in te r in c is iv ă ) ;

• d is to - ( în d e p ă r ta re d e l a l i n i a in te r in c is iv ă ) ;• in f ra - (d in te le n u a a t in s p la n u l d e o c lu z ie ) ;

• s u p ra - (d in te le a d e p ă ş i t p la n u l d e o c lu z ie ) .

5

C a l i f i c a t i v u l p r e c iz e a z ă sed iu l e x a c t a l a n o m a l ie i c a l i f ic a t iv e , în te r m in o lo g ia m a x i lo - fa c ia lă su n t d o u ă c a te g o r i i d e c a l i f i c a ­

tive ;1. C a re p r e c iz e a z ă p a r te a a n a to m ic ă leza tă :

- f a c ia lă to t a l ă , f a c i a lă s u p e r io a ră , fa c ia lă in fe r io a ră ;- ju g a lă ;- la b ia lă s u p e r io a r ă , la b ia lă in fe r io a ră , la b io -m c n to n ic ră ;- m a x i la r ă s u p e r io a ră , m a x i la r ă in fe r io a ră ;- m e n to n ie r ă ;- a lv e o la ră ;- u n im a x i I a ră s a u b im a x ila ră .

2. C a re i n d i c ă p a r t e a d e p la sa tă :- u n i la te r a lă s a u b i la te ra lă ;- d r e a p tă s a u s tâ n g ă ; 4- s im e t r i c ă s a u a s im e tr ic ă .

în t e r m i n o lo g ia d e n t a r ă c a l i f ic a t iv e le d c a s e m e n e a se îm p art î n d o u ă c a te g o r i i .

1. C a re s p e c i f i c ă s e d iu l m a lo c lu z ic i s a u m a lp o z i ţ ie i :- in c is iv , c a n i n , p re m o la r , m o la r ;- s u p e r io r s a u in fe r io r ;- to ta l s a u p a r ţ ia l ( c o ro n a r , r a d ic u la r s a u a p ic a l) .

2 . C a r e p r e c i z e a z ă v a r ie ta te a d c d e p la s a re d e n ta ră :- g r e s i u n e ( d e p la s a r e a d in te lu i în to ta li ta te ) ;- v e r s i u n e ( în c l in a r e a d in te lu i a tu n c i c â n d a x u l său es te

r e c t ii in i 11);- ro ta ţ ie ( d e p la s a r e a d in te lu i î n j u r u l a x u lu i v e rtica l) ;- to r s iu n e ( în c a z u l ro ta ţ ie i co ro n a re ) .

A n o m a l i i l e t o p o g r a f i c e :1 . î n s e n s a n te ro -p o s te r io r :

- p ro - s a u rc t ro g n a t ie ;-- p ro - s a u r e t ro m a x i l ie ;- p ro - s a u r c t ro m a n d ib u l ie .

2 . î n s e n s t r a n s v e rs a l :- e n d o g n a ţ ie ;

6

- e x o g n a ţ ic ;la te ro g n a ţ ie ( s e u t i l i z e a z ă Ia m a n d ib u lă p e n t r u p re c iz a ­

rea u n e i a s im e tr i i d e f o r m ă s a u d e in se r ţie ) .3. î n s e n s vert ica l:

- in f ra g n a ţ ie ;- su p ra g n a ţ ie .

4 . î n a n o m a l i i le d e v o lu m :- m ic ro g n a ţ ie ;- m a c ro g n a ţ ie ;- b ra h ig n a ţ ie ( lu n g im e a a n te r o - p o s te r io a r ă d im in u a tă ) ;- d o l ic o g n a ţ ic ( lu n g im e a a n te r o -p o s te r io a r ă c re sc u tă ) .

A n o m a l i i le a lv e o la re :1. î n s e n s a n te ro -p o s te r io r ( p e n t r u s e c to ru l a n te r io r) :

- p ro a lv e o l ie (v e s t ib u lo v e r s ie a u n u i g r u p d e d in ţ i îm p r e u ­n ă c u o s u l a lv e o la r d e s u p o r t ) ;

- r e t ro a lv c o l ic ( l in g u o v e rs ie ) .2 . î n s e n s v e r t ic a l ( s e c to ru l a n te r io r) :

- s u p ra a lv e o l ie ( a r c a d a a lv e o la r ă a n te r io a r ă m u l t c o b o r â tă în ra p o r t c u p la n u l d e o c lu z ie ) ;

- in f ra a lv e o l ie ( a r c a d a a lv e o la r ă a n te r io a r ă d i s t a n ţa tă în r a p o r t c u p la n u l d e o c lu z ie ) .

3. în s e n s t r a n sv e rs a l ( p e n t ru s e c to a re le la te ra le ): f - e x o a lv e o l ie ;

- c n d o a l v e o l i e .

A n o m a l i i le d e n ta r e d e p o z iţ ieC u r b u r a a rc a d e i s e rv e ş te d r e p t r e f e r in ţă , ia r p la n u l o r iz o n ta l

e s te m a te r ia l iz a t p r in p la n u l o c lu z a l . R a d ic a lu l versie in d ic ă o

în c lin a re a n o r m a lă a a x e i m ari a d in te lu i .1. î n s e n s v e s t ib u lo l in g u a l:

- v e s t ib u lo v e rs ie ;- l in g u o v e rs ie .

2 . î n s e n s m e z ia l şi s e n s d is ta l :- m e z io v e rs ie :

7

- d is to v e r s ie.3 . î n p la n v e r t ic a l :

- in f ra p o z i ţ ie ;- s u p ra p o z i t ie .

4 . R o ta ţia :

- a x i a l ă ( în j u r u l a x u lu i lo n g i tu d in a l a l d in te lu i ) ;- m a r g i n a l ă ( a x u l d c ro ta ţie e s t e m c z ia l s a u d is ta l) .

A n o m a l i i l e d e n t a r e d e v o lu m :- m a c r o d o n ţ ie ;- m ic ro d o n ţ ie .

A n o m a l i i l e d e n t a r e d e n u m ă r :- h ip o d o n ţ ie ;- o lig o d o n ţ.ic ;- a n o d o n ţ ic .

R e l a ţ i i l e i n t e r a r c a d eR a d ic a lu l ocluzie p e rm i te d e s c r ie r e a r a p o r tu r i lo r d c o c lu z ic în

c e le tre i s e n su r i a l e s p a ţ iu lu i :1. în sens antero-posterior:• l a n iv e lu l m o la r i lo r 1 p e rm a n e n ţi :

- n o r m o c lu z ie ;- m e z io c lu z ie ;- d i s to c lu z ie ;

• Ia n iv e lu l c a n in i lo r :- n o r m o c lu z ie ;- m e z io c lu z ie ;- d i s to c lu z ie ;

• la n iv e lu l in c is iv i lo r :

- p s a l id o d o n ţ i e - in c is iv i i s u p e r io r i î i d e p ă ş e s c în s e n s s a ­g ita l p e c e i in fe r io r i ş i s e s ta b i le s c p u n c te d e c o n ta c t în tre m a rg i ­n i le in c is iv e a le in f e r io r i lo r ş i f e ţe le p a la t in e a le s u p e r io r i lo r sau e x is tă un s p a ţ iu d e 1 - 2 m m ;

8

- in o c lu z ie sa g ita lă - e x i s te n ţa unu i sp a ţiu m a i m a re d e 2 m m în tre fa ţa p a la t in ă a in c is iv i lo r s u p e r io r i ş i fa ţa v e s t ib u la r ă a c e lo r in feriori;

- in o c lu z ie n e g a t iv ă - î n s e n s a n te ro -p o s te r io r , in c is iv i i in ferio ri î i d e p ă ş e s c pe ce i s u p e r io r i î n p la n s a g i ta l şi f o rm e a z ă u n s p a ţ iu în t r e fe ţe le l in g u a le a le d in ţ i l o r in fe r io r i ş i f e ţe le v e s t ib u lä re a le c e lo r s u p e r io r i ;

- a n g re n a j in v e rs - d in ţ i i in c is iv i s ta b i le sc rap o r tu r i in v e rse ;- o c l u z i e in v e rs ă - d in ţ i i f ro n ta l i s ta b i le s c î n to ta l i t a te r a ­

porturi inverse .2 . în sens Iransversal:

- l in g u o c lu z ie - a c o p e r i r e a d in ţ i lo r s u p e r io r i d c c ă t r e c e i in feriori;

- v e s t ib u lo c lu z ie e x a g e r a tă - în c l in a r e a e x a g e r a tă a p r e m o ­la rilo r s a u a m o la r i lo r su p e r io r i .

3 . în sens vertical:- s u p ra o c lu z ic ( în s e c to ru l a n te r io r ) - a c o p e r i r e a e x a g e r a tă

a in c is iv i lo r in fe r io r i;

- in f ra o c lu z ie - a b s e n ţa s a u in s u f ic ie n ţa a c o p e r i r i i in c is iv i ­lo r (b e a n ţă , o c lu z ie d e s c h is ă ) : f ro n ta lă , la te ra lă .

R e la ţ i i l e d i n a m i c eA c e s te a n o m a l i i a p a r p e p a rc u r s u l în c h id e r i i m a n d ib u le i şi

^corespund unu i d e c a la j m a rc a t în t r e p o z i ţ ia d e c o n ta c te m a x im e a d in ţilo r şi p o z i ţ ia d e re la ţ ie centT ică .

• î n se n s a n te ro -p o s te r io r :- p ro p u ls ie m a n d ib u la ră ;- r e t ro p u ls ie m a n d ib u la ră .

• în s e n s la te ra l:- la tc ro d c v ia ţ ie m a n d ib u la r ă ( d e v ie r e a s p r e d r e a p ta s a u

spre s tâ n g a a lin iei m e d ia n e ( in te r in c i s iv e ) a m a n d ib u le i f a ţă d e planul m e d io sa g i ta l) .

9

E C H IP A M E N T U L T E H N IC A L C A B IN E T U L U I D E O R T O D O N Ţ IE . L A B O R A T O R U L D E N T A R

L a b o ra to ru l l e h n ic o - d e n ta r e s te a m p la s a t în v e c in ă ta te a c a b i ­n e tu lu i s to m a to lo g ic , p e n t r u o m a i b u n ă c o la b o r a r e în tre m e d ic şi te h n ic ia n u l d e n ta r . In in te r io ru l la b o ra to ru lu i , c o m p a r t im e n ta r e a t r e b u ie s ă a s i g u r e f iec ă re i u n ită ţi d e lu c ru u n s p a ţ iu m in im dc 8m 2, în c o n d i ţ i i l e r e s p e c tă r i i p r in c ip i i lo r e r g o n o m ic e ş i n o rm e lo r d e p ro te c ţ ie a m u n c i i . In s ta la ţ i i le e le c t r ic e , d c a p ă , g a z . v a p o r i tre­b u ie iz o la te c o r e s p u n z ă to r ; d e a s e m e n e a , o r ic e d e r iv a ţ ie de l a tra­s e u l p r in c ip a l n e c e s i t ă ro b in e t s e p a ra t . I lu m in a re a la b o ra to ru lu i t r e b u ie s ă d i s p u n ă d e o s u r s ă c e n t r a lă d e lu m in ă ( 8 0 0 - 1 0 0 0 lucşi) , a m p la s a tă în v e d e r e a a s ig u ră r i i pe c â t p o s ib i l a lu c ru lu i , iar i lu m i­n a re a la lo c u l d e m u n c ă t r e b u ie s ă f ie d e 4 0 0 0 8 0 0 0 lucşi.

D iv iz iu n e a m u n c i i în la b o ra to ru l d e t e h n ic ă d e n ta r ă p r e s u p u i n e m a i m u l te în c ă p e r i : la b o ra to ru l d e b a ? â , c o m p a r t im e n tu l p e n tru g h ip s , c o m p a r t im e n tu l p e n t ru p re lu c ra re a a l ia je lo r la ca ld , c o m ­p a r t im e n tu l p e n t r u p re lu c ra re / lu s t ru i re , c o m p a r t im e n tu l p en tru p r e lu c r a r e a m a s e lo r p la s t ic e .

C o m p a r t im e n te l e p e n t ru g h ip s , p e n t ru p re lu c ra re a a l ia je lo r la c a ld , p e n t r u p r e lu c ra re / lu s t ru i r e n e c e s i tă a c e le a ş i co n d iţ i i :

• m e se c u în ă l ţ im e a d e l m , a d a p ta te lu c ru lu i în p ic io are ;• p lă c i r e z i s te n te l a ş o c u r i , u ş o r d c c u r ă ţa t şi d e z in fe c ta t (de

p re fe r in ţă , s u p r a f e ţe d e o ţe l , n ic h e l, c r o m ) ;

• a m p la s a r e a m e s e lo r t r e b u ie s ă a s ig u re l ib e r t a te a lucru lu i în j u r u l lo r ; în t r e a p a ra te le d e p e m e se v o r fi s p a ţ i i c o re s p u n z ă to a re p e n t r u a lu c r a l ib e r ; {-

• î n l a b o ra to a r e le d id a c t i c e v o r fi a f i ş a te in s tru c ţ i i le d e b a z ă p e n t ru fo lo s i r e a u t i la je lo r ;

• a p a ra te le c a r e g e n e re a z ă v ib ra ţ i i s ă fie m o n ta te p e c o n s o le în p e re te ;

• în c ă p e r i le v o r fi d o ta te c u lăzi p e n t ru d eşeu r i .C o n f e c ţ io n a r e a c o n s t ru c ţ i i lo r o r to d o n t ic e p a rc u rg e c â te v a e ta ­

p e c l in ic e ( î n c a b in e tu l s to m a to lo g ic ) ş i e ta p e t e h n ic e ( în la b o ra to ­ru l d e t e h n ic ă d e n t a r ă ) , c a re , d e o b ic e i , a l te rn e a z ă .

10

E ta p e le c l in ice :- a n a m n e z a ;- e x a m e n u l p a c ie n tu lu i ;- s ta b i l i re a d ia g n o s t ic u lu i şi a p la n u lu i d e t r a ta m e n t ;- in te rv e n ţ i i le a s u p ra ţ e s u tu r i lo r r e s ta n te ( d a c ă e s te c a z u l ) ;- c o n fe c ţ io n a re a d i r e c t în c a b in e tu l o r to d o n t ic a c o n s t r u c ţ i i ­

lo r p ro v izo r ii ;- a m p re n ta re a , d e t e r m in a r e a r e la ţ i i lo r in te rm a x ila re ;- v e r if ic ă r i le d e a d a p ta r e , r e b a z ă r i , r e p a ra ţ i i , re a d a p tă r i ;- c o la ju l e le m e n te lo r c o m p o n e n te d i n t e h n ic a a d e z iv ă fixă.E ta p e le teh n ice :- m o d e l;- r e a l iz a re a t e h n ic ă a p ie s e lo r o r to d o n t ic e .

S E P T IC Ă ŞI A N T IS E P T IC Ă . D E F IN IR E A N O Ţ IU N IL O RP re v e n ir e a c o n ta m in ă r i i c u g e rm e n i a o r g a n is m u lu i în c u r s u l

e x a m in ă r i i s a u t r a ta m e n te lo r e f e c tu a t e c o n s t i tu i e u n e l e m e n t d e bază în a s is te n ţa m e d ic a lă a c tu a lă . M ă s u r i le d e p r e v e n i r e in c lu d un a n s a m b lu d e m e to d e şi t e h n ic i c u n o s c u te s u b d e n u m ir i le asep­sie şi aniisepsie.

Asepsie - u n a n s a m b lu d e m e to d e c a r e p e rm i t p ro te ja r e a o rg a n is m u lu i îm p o t r iv a c o n ta m in ă r i i c u g e rm e n i m ic ro b ie n i d in e x te r io r în t im p u l u n o r m a n o p e r e m e d ic o -c h iru rg ic a le .

\ Aniisepsie - m e to d e d c p r e v e n i r e a in fe c ţ i i lo r p r in d i s t r u g e r e a m ic ro o rg a n is m e lo r s a u in h ib a re a c re ş te r i i lo r în p lă g i , p e s u p r a f a ţa te g u m e n te lo r şi m u c o a s e lo r , p r e c u m şi p e o b ie c te le c e p o t a v e a u n c o n ta c t d i r e c t s a u in d ire c t c u o rg a n is m u l .

Dezin/ecţie - în d e p ă r ta r e a s a u d i s t r u g e re a g e r m e n i lo r p a t o ­g e n i , d a r n u şi a sp o rilo r .

î n g e n e ra l , te rm e n u l aniisepsie s e u t i l iz e a z ă p e n t ru a c ţ iu n e a a n t im ic ro b ia n ă d e p e s u p r a f e ţe le o r g a n is m u lu i , ia r dezinfecţie - p en tru e l im in a re a s u r s e lo r d e c o n ta m in a r e m ic ro b ia n ă d e p e s u p r a ­fe ţe le inan im ate .

11

Sterilizare - m e to d ă d e în d e p ă r ta r e s a u d i s t r u g e r e a tu tu ro r m ic r o o r g a n i s m e lo r (b a c te r i i , v iru s u r i , m ic e l i i ) , in c lu s iv a fo rm e lo r lo r d e e x i s te n ţă ( s p o r i ) , d e pe u n su b s tra t .

ş i m ™ ^ Fl E l o r ST E R IL IZ A R E A ™ ™ ™ e n t a r u l u i

S te r i l i z a re a e s t e o m e to d ă d e în d e p ă r ta r e c o m p le tă , d e d is t ru ­g e r e a tu tu r o r m ic ro o r g a n is m e lo r . N o ţ iu n e a d c s te ril s e m n if ic ă a b ­s e n ţa to ta lă a m ic ro b i lo r vii.

M e to d e le d e s te r i l i z a re su n t:1) p r in a g e n ţ i f iz ic i :a ) s te r i l iz a re p r in că ld u ră :• u sca tă :

- c u a e r c a ld (p o u p in e l) ;- f la m b a re ; (- în c ă lz i re l a ro şu ;- in c in e ra re ;

• u m e d ă :

- p r in v a p o r i d e a p ă s u b p re s iu n e (a u to c la v ă ) ;- î n m e d iu l ic h id ( f ie rb e re ) ;

b ) s te r i l iz a re p r in f iltrare;c ) s te r i l iz a re p r in rad ia ţii:

- io n iz a n te ;- v e io n iz a n te ;

2 ) c h im ic ă .

C O N T R O L U L N IV E L U L U I D E C U N O ŞT IN Ţ E1. O r to d o n ţ ie . D e f in i ţ ie , s a rc in i le o r to d o n ţ ie i .2 . R a d ic a lu l a n o m a l ie i .3 . P re f ix u l a n o m a l ie i .4 . C a l i f ic a t iv u l a n o m a lie i .5. T ip u r i l e a n o m a l i i lo r to p o g ra f ic e .6 . T e r m in o l o g ia a n o m a l i i lo r a lv e o la re .7 . A n o m a l i i le d e n ta r e d e p o z i ţ ie . N o ţiu n i g e n e ra le .8 . T e r m in o l o g ia re la ţ i i lo r in te ra rc a d e .

12

9. A s e p s ia , a n t is c p s ia . D e f in i ţ i i .

10. D e z in fe c ţ ia , s te r i l iz a re a . D ef in iţ i i .1 1 . E c h ip a m e n tu l te h n ic a l la b o ra to ru lu i d e n ta r , n e c e s a r p e n ­

tru a s is te n ţa o r to d o n t ic ă .

12. M e to d e le d e s te r i l iz a re a in s t ru m e n ta ru lu i şi m a te r ia le lo r .

T E S T E D E E V A L U A R E1. C .S . în s e c ţ ia d e o r to d o n ţ i e p e n t ru un fo to l iu s c r e z c rv e a z ă

nu m ai p u ţ in de:A . 10 m 2B . 12 m 2C . 14 m 2D . 7 n i2

E . 5 m 2

2. C .S . R e g im u l d e s te r i l iz a re a in s t ru m e n te lo r în c a b in e tu l d e o r to d o n ţ ie es te :

A . 120-C 2 o reB. 1 0 0 'C 2 ,5 oreC . 180°C 6 0 m in .D . 2 0 0 °C 3 0 m in .E . 180°C 3 0 m in .

j 3. C .M . Sălile d e b a z ă a le lab o ra to ru lu i d e te h n ică d e n ta ră sunt:A. s a la d e m o d e la reB . g a rd e ro b aC . baiaD. s a la d e su d a reE . s a la d c g h ip sa re

4. C .M . D e re g lă r i a le p r o c e s u lu i d e e r u p ţ i e sunt:A . m a c ro d o n ţ iaB. v e s t i b u lo v e rs iaC . in c lu z ia d e n ta răD . d in ţi i nataliE . h ip o d o n ţia

13

5. C .M . N u m i ţ i a n o m a l i i le :A . t r a n s p o z i ţ ieB . m a c r o d o n ţ ieC . a n o d o n ţ ieD . e c to p ie d e n ta răE . e n t o p ie d e n ta ră

6 . C .S . T ra n s p o z i ţ i a e s te o a n o m a l ie c e s e c a ra c te r iz e a z ă p rin :A . r o ta ţ i a d in te lu i î n j u r u l a x u lu i lo n g itu d in a lB . d e p la s a r e a m e z ia lă a u n u i d in teC . d e p l a s a r e a m e z ia lă a g ru p u lu i la te ra l d e d in ţ iD . d e r e g l a r e a e ru p ţ ie i d e n ta reE . s c h im b a r e a c u lo cu l a d in ţ i lo r v e c in i p e a r c a d a d e n ta r ă

7. C .S . H ip o d o n ţ i a e s te o a n o m a l i e c e s c caracte rizez i» p rin : <A . p r e z e n ţa d in ţ i lo r s u p ra n u m e ra r iB . a n o m a l i a d e fo rm ă a d in te lu iC . r e d u c c r e a n u m e r ic ă a d in ţ i lo r d e pe a r c a d a d e n ta răD . p r e z e n ţ a a tâ t î n d e n t i ţ i a te m p o ra ră , c â t ş i în c e a p e rm a ­

n e n tăE . a n o m a l i a g ru p u lu i in c is iv în s e n s vertica l

8 . C .M . A n o m a l i i d e n ta r e d c v o lu m su n t:A . m a c r o d o n ţ iaB . m ic ro d o n ţ iaC . h ip o d o n ţ i aD . o l ig o d o n ţ iaE . t r a n s p o z i ţ i a

9. C .M . N u m i ţ i a n o m a l i i l e d e n ta r e d c n u m ă r:A h ip o d o n ţ iaB . h ip e rd o n ţ iaC . s u p r a p o z i ţ iaD. in f ra p o z i j iaE . v e s t ib u lo v e r s ia

14

10. C .M . N u m iţi r e la ţ i i l e in te r a r c a d e l a n iv e lu l in c is iv i lo r :A . in o c lu z ie s a g i ta lăB. p sa l id o d o n ţicC . in o c lu z ie n e g a t iv ăD. a n g re n a j in v e rsE. o l ig o d o n ţ ie

R ăspunsuri1. D

2 . С3. A , D , E4 . C , D5. B . C6 . E7. С8 . А , В9 . A , В10. А ,В ,С

B ib l io g r a f ie1. C u r s d e p re le g e r i .2. A u re l l-'ratu. O rtodonţie. la ş i , 2 0 0 2 .3 . D ra g o ş S ta n c iu , V a le n t in a D o ro b ă ţ . Ortodonţie. B u c u re ş t i ,

1991.4 . O v id iu G r iv u . Ortodonţie. T im iş o a r a , 1998.5. V a le n t in a D o ro b ă ţ , D r a g o ş S ta n c iu . O rtodonţie ş i ortope­

die dento-facială. B u c u re ş t i , 2 0 0 3 .

15

E L A B O R A R E M E T O D I C Ă N R . 2

TEMA: N o ţiu n i d e c r e ş t e r e ş i d e z v o lta r e fa c ia lă . D e z v o l ­

ta re a a p a r a t u lu i d e n to -m a x ila r . F a c to r ii c e in f lu ­e n ţe a z ă d e z v o lt a r e a a p a ra tu lu i d e n to -m a x ila r

S co p u l: d e a s tud ia :

a ) d e z v o l ta r e a e m b r io lo g ic ă a feţei;b ) c r e ş te r e a şi d e z v o l ta r e a c ra n io fa c ia lă ; m e c a n i s m e le de

c re ş te re o so a să ;

c ) e t io p a to g e n ia a n o m a l i i lo r d e n to -m a x i la re .N u m ă ru l d e o r c şi lo c u l rea l iză r i i lec ţie i p rac t ice : 6 o r c ; c a b i ­

n e tu l o r to d o n tic .

A C T U A L I T A T E A T E M E ID e z v o l ta r e a e m b r io n a r ă a m a s iv u lu i fac ia l s e r e a l iz e a z ă în

t im p u l n e u ru la ţ ie i d in fo i ţa c c to d e rm ic ă . P a r te a c e fa l ic ă a p a re în s ă p tă m â n a a 4 - a , î n t im p u l n e u ru la ţ ie i . T u b u l n eu ra l s e d e z v o l tă în p a r te a c r a n i a n ă ş i , l a în c e p u t , r e p r e z in tă trei v e z ic u le : p ro z e n c e - fa l, m e z e n c e f a l , r o m b e n c c f a l . D a to r i tă a c c s te i e v o lu ţ i i , tu b u l n e u ­ral v a d e p ă ş i c r a n ia l n o to c o rd u l . î n a c e a s tă p e r io a d ă s e fo rm e a z ă in im a , c a u d a l d c c a p , d e te r m in â n d p r o e m in e n ţa c a rd iacă .

P ro e m in e n ţa d e t e r m in a t ă d e c re ş te re a c n c e fa lu lu i e s te d e n u ­m ită tubercul fron to -naza l ş i r e p re z in tă to ta l i t a te a e l e m e n te lo r m e - z o d e rm a lc , e c to d e r m a le şi m e z e n c h im a le , im p o r ta n te în d e z v o l ­ta re a c n c e fa lu lu i . C e lu l e l e c r e s te lo r n e u ra le m ig r e a z ă şi se d i f e r e n ­ţ ia ză , d â n d n a ş te re e l e m e n te lo r fac ia le .

L a n iv e l c e f a l i c c e lu le le c re s te i n e u r a le s e d is t r ib u ie în:

- c e lu le d i s p e r s a te la n iv e lu l s u p ra fe ţe i e p i tc l ia le ( c e lu le le p ig m e n ta re ) ;

- c e lu le a g r e g a t e în d iv e r s e s t ru c tu r i c o h e n s iv e , a s e m ă n ă to a ­re c u a le g a n g l io n io r n e rv o ş i ;

- c e lu le d i f e r e n ţ i a te în m e z c n c h im u l d e la n iv e lu l m a s iv u lu i fa c ia l ( o s , c a r t i l a j , ţ e s u t c o n ju n c t iv , m u ş c h i , c e lu le d e n ta re ) .

ткпл

Fig. 1. D ezvoltarea ce fa lief« la sfârşitu l prim ei lun i i.u.

D in p a r te a d o r s a lă a s a c u lu i v i te l in s e f o r m e a z ă tu b u l in te s t i ­na l , p a r te a c e a m a i c r a n i a n ă f i in d r e p re z e n ta tă d e f a r in g e le p r im i­tiv . In tre ce le d o u ă p r o e m in e n ţe - f ro n to - n a z a lă şi c a r d i a c ă - e x is tă o d e p re s iu n e p ro fu n d ă , s to m o d e u m u l s a u g u r a p r im i t iv ă în c h isă d e m e m b ra n a o r o fa r in g ia n ă . M e z o d e r m u l d in r e g iu n i le c e în c o n jo a ră o r i f ic iu l b u c a l p r im i t iv s e d e z v o l tă f o a r te r e p e d e , ia r c r e ş te re a s a a c c e n tu a tă v a d e t e r m in a a p a r i ţ i a u n o r p r o e m in e n ţe s itua te în j u r u l s to m o d c u m u lu i , u n e le fo rm a te p e s e a m a p r im u lu i arc b ran h ia l , ia r a l te le - p e s e a m a c e lo r la l t e r e g iu n i l im itro fe , d â n d n aş te re m u g u r i lo r facia li.

M U G U R II FA C IA L ID u p ă d is p a r i ţ i a m e m b ra n e i b u c o - fa r in g ie n e , c o n tu r u l o r i f i -

c iu lu i c o m u n n a z o -b u c a l a r e l a în c e p u t fo rm a u n u i p e n ta g o n , a le că ru i la turi s u n t f o rm a te d e m u g u r i i fa c ia l i ( C h ia ru g i ) . M u g u r i i faciali sunt:

un m u g u r f ro n ta l , c e f o r m e a z ă la tu ra t r a n s v e r s a lă s u p e r io a ­ră a p en tag o n u lu i s to m o d e a l ;

6 8 3 7 7 3U N I V E R S I T A T E A D E S T A T

D E M E D I C I N A Ş l F A R M A C I E • N I C O L A E T E S T E M I Ţ E A N U '

B I B L I O T E C A

- d o i m u g u r i n a z a l i in te rn i ;- d o i m u g u r i n a z a l i e x te rn i ;

- d o i m u g u r i m a x i la r i su p e r io r i , c e fo rm e a z ă la tu r i le o b l ic e su p e ro - la te ra le ;

- d o i m u g u r i m a n d ib u la r i , c e f o rm e a z ă la tu ri le o b l ic e in fe ro - la tera le .

F O R M A R E A P A L A T U L U I PR IM A RM u g u re le f ro n ta l in iţia l d e te rm in a t p r in p r o e m in e n ţa p ro z e n -

c e fa lu lu i e s te s e d iu l d e z v o l tă r i i m u g u r i lo r n aza li in te rn i şi e x te rn i , î n t im p u l c e le i d e - a 6- a s ă p tă m â n i , m u g u r i i m a x i la r i f u z io n e a z ă c u m u g u r i i n a z a l i e x te rn i şi in te rn i şi re a l iz e a z ă u n m a s iv c e lu la r m e z e n c h im a to s c o n t in u u - p a la tu l p r im a r . A c e s te c o n ta c t e fu z io - n a le e c to d e r m ic e c o n s t i tu i e p e re te le e p i te l ia l H o c h s le t te r , c a r e d i s ­p a r e la s fâ rş i tu l s ă p tă m â n i i a 7 - a p r in a p o p to z ă . <

F O R M A R E A P A L A T U L U I SEC U N D A RL a m e le p a la t in e p r o v e n i te d in p ă r ţ i le la te ra le a le m u g u r i lo r

m a x i la r i in te r s e c te a z ă v e r t ic a l fe ţe le la te ra le a le l im b i i , a p o i se r id ic ă d e a s u p r a fe ţe i d o r s a le a a c e s te ia şi f u z io n e a z ă p e n t ru a fo r­m a p a la tu l s e c u n d a r . î n lo c u l d e u n ire a la m e lo r p a la t in e ş i a a c e s ­t o r a c u s e p tu l n a z a l p o t p e r s i s ta re s tu r i c p i te l ia le c u n o s c u te s u b d e ­n u m ir e a perlele Lebouch. U n i r e a p a la tu lu i p r im a r c u ce l s e c u n d a r s e fa c e p r in p ro c e s u l d c m e z o d e rm iz a re . în v e c in ă ta te a lin iei m e d ia n e , în p ro c e s u l m e z o d e rm iz â r i i , se c o n tu re a z ă c a n a lu l n a z o - p a la t in , î n f o r m ă d e Y , c u d o u ă o r i f ic i i s u p e r io a re ş i u n u l in fe r io r . In a c e s t m o m e n t , c a v i t a t e a b u c a lă şi c a v ită ţ i le n a z a le s u n t c o m p le t sep a ra te .

î n c o n c lu z ic , d in m u g u r i i n aza li in te rn i v a d e r iv a l a m a p e r ­p e n d ic u la r ă a e tm o id u lu i , s e p tu l n a z a l , o su l in c is iv , r e g iu n e a c e n ­t r a la a b u z e i s u p e r io a re . M u g u re le d a t p a r t ic ip ă la f o r m a r e a p a la ­tu lu i p r im a r . D in m u g u r i i n a z a l i e x te rn i p r o v in p a r te a s u p e r io a r ă şi c e a in te rn ă a le o r b i te i şi p ă r ţ i le la te ra le a le n asu lu i . M u g u r i i m a x i ­lari s u p e r io r i f o r m e a z ă re s tu l m a x ila ru lu i s u p e r io r , p a la tu l s e c u n ­d a r şi p a la tu l p r im a r , p ă r ţ i l e la te ra le a le b u z e i s u p e r io a re .

18

D E Z V O L T A R E A M U Ş C H IL O R FA C IA L IS u n t 3 g r u p e d c m u ş c h i im p o r ta n ţ i l a n iv e lu l m a s iv u lu i fac ia l:

m uşch ii m a s t ic a to r i , a i m im ic i i ş i l im b a . A c e ş t i a s e d e z v o l t ă d in m u sc u la tu ra a r c u r i lo r b ran h ia le .

M u ş c h i i m a s t ic a to r i s e d e z v o l t ă d in t r n ) s in g u r ă m a s ă m u s c u ­la ră - m u s c u la tu ra p r im u lu i a rc b ra n h ia l , d a r m u ş c h i i d iv iz a ţ i m i ­g re a z ă sp re c e a m a i im p o r ta n tă p a r te a o s u lu i m a n d ib u la r . P r im u l m u şc h i c a re se d e s p r in d e e s t e m u ş c h iu l p te r ig o id ia n in te rn , ia r m u şc h ii m a s e te r şi te m p o ra l se d e s p r in d m a i tâ rz iu . D e z v o l ta r e a m u şc h iu lu i p te r ig o id ia n e x te rn a r e lo c p r in f i s u ra p e t ro t im p a n ic ă şi e s te in te g ra t l a d i s c u l in t r a a r t ic u la r , c a r e s e d e z v o l t ă c â n d m e z o - d e rm u l e s te c u p r in s în t r e c o d i i ş i fo sa g le n o id ă .

M u s c u la t u r a l im b ii se d e z v o l t ă d in v o lu m u l ( m io to m u l ) m u s c u la r o c c ip i ta l , în c e p â n d c u a 4 - a s ă p tă m â n ă . E a c r e ş te s p r e a n te r io r şi s p r e p la n ş e u l b u c a l , d e p la s â n d s p re a n t e r io r n e rv i i şi v a se le s a n g u in e d in r e g iu n i le p o s te r io a re . L im b a v a fi a lc ă tu i t ă d in d o u ă pă r ţi : o r a lă ( c o r p u l ) şi f a r in g ia n ă (b aza ) .

C o rp u l l im b ii s e f o rm e a z ă p o r n in d d e l a p r im u l a rc b r a n h ia l şi e s te îm p ă r ţ i t î n tre i z o n e p r in c ip a le : 2 tu b e rc u l i la te ra l i ş i o z o n ă a n te r io a ră tu b e rc u lu lu i im p a r . B a z a l im b ii s e f o rm e a z ă p e s e a m a a rc u r i lo r b ra n h ia le 2 ,3 ,4 şi î n s ă p tă m â n a a 5 - a e s t e r e p r e z e n ta t ă d e o p ro e m in e n ţă m e d ia n ă - c o p u la . în t r e c o p u lă şi tu b e rc u lu l im p a r fipare o m ic ă d e p r e s iu n e , n u m i tă foram en caecum , c a r e e s te l a o r i ­g in e a ţe su tu lu i g la n d e i t iro id e . I n t im p u l s ă p tă m â n i lo r a 6- a şi a 7 -a , p ă r ţ i le la te ra le a le l im b ii c r e s c , r e d u c â n d a s t fe l d im e n s iu n e a tu b e r ­cu lu lu i im p a r . D e -a lu n g u l m a rg in i lo r la te ra le a l e l im b ii a p a re u n şan ţ, s e p a râ n d u - s c d c c r e s te le a lv e o la re . A p o i a r c lo c u n i r e a p ă r ţ i ­

lo r la tera le a le l im b ii şi a c e a s ta a p a r e c a o s t r u c tu r ă u n i ta ră . L im b a c re ş tc rap id şi se d e p la s e a z ă s p r e c a v i ta te a n a z a lă , î n t r e la m e le p a la tin e , ia r în s ă p tă m â n i le a 8- a şi a 9 - a , m u ş c h i i s u n t d ife re n ţ ia ţ i . A s tfe l , c a v i tă ţ i le o r a lă şi n a z a lă p ro v in d in a c e e a ş i c a v i ta te u n ic ă - s to m o d e u m - ş i s e v o r s e p a r a d a to r i t ă c re ş te r i i şi fu z io n ă r i i l a m e ­lo r pala tine .

19

M u ş c h i i f a c ia l i s u b c u ta n a ţ i a p a r în a 4 - a s ă p tă m â n ă , în p o r ­ţ iu n i le v e n t ra lă ş i la te ra lă a le o s u lu i h io id . T re p ta t , î n s ă p tă m â n a a 5 -a se d e s p r in d ş i s e e x t in d , o d a tă c u r id ic a re a c a p u lu i . A p a r m u ş ­

c h i i s t i lo h io id ia n , d ig a s tr ic , c a re m ig re a z ă s p r e p a r te a s u p e r io a r ă a g â tu lu i , s p r e fa ţă , p e n t ru a în tâ ln i fa sc ic u le le m u s c u la r e d e p a r te a o p u s ă . în s ă p t ă m â n a a 7 - a , fo i ţa m u s c u la r ă se s e p a ră în :

• s tra tu l s u p e r f ic ia l , c a re v a fo rm a m u şc h iu l p ie lo s c e a c o ­p e r ă m a n d ib u la , f o rm e a z ă o b r a z u l ş i se în t in d e s p r e a n te r io r şi sp re r e g iu n e a te m p o ra lă ;

• s t ra tu l p r o fu n d , u n d e se a f l ă s f in c te ru l c o l i , c a re d ă n a ş te rem a i m u l to r m u ş c h i : o c c ip i t a l i , o rb ic u la r i , c a n in şi in c is iv a l buze i s u p e r io a re , p ă t r a tu l b u z e i in fe r io a re , m a n ta l is , o rb ic u la ru l p le o a p e ­lo r şi b u c c in a to ru l . D e a s u p ra m u ş c h iu lu i b u c c in a to r se d e z v o l tă b u la g ră s o a s ă . f

î n s ă p tă m â n a a 14-a to ţ i m u ş c h i i fac ia li s u n t în p o z iţi i le lor d e f in i t iv e şi f ib re le m u s c u la r e s u n t d ife re n ţ ia te c o m p le t .

F O R M A R E A ŞI D E Z V O L T A R E A S IS T E M U L U I DEN TA RO rg a n u l d e n ta r , î n c u r s u l d ez v o ltă r i i s a le , t r e c e p r in t r -o se rie de

e ta p e , d e s c r is e d e M a la s e e z şi G a l ip p e ş i s i s te m a t iz a te d e S c h o u r şi M a s s ie r , ia r m a i r e c e n t d e H e ld .

IEtapele d e d e z v o l t a r e a s is te m u lu i d e n ta r su n t:1) c r e ş te r e a ş i d i f e r e n ţ i e r e a ce lu la ră :

- p r o l i f e r a r e a e p i te l ia lă ;

- d i f e r e n ţ i e r e a t i s u la r ă (c o n ju n c t iv o -e p i te l ia lă ) ;- o r g a n o g e n e z a (d i fe re n ţ ie re m o rfo lo g ic ă ) ;

2 ) m in e r a l i z a r e a ţ e s u tu r i lo r d e n ta re - c a lc i f ic a re a ;3 ) e r u p ţ i a d e n ta r a , î n s o ţ i t ă d e c r e ş te r e a ra d ic u la ră ;4 ) u z u r a d e n t a r ă ş i a t r o f ia o r iz o n ta lă a p a ro d o n ţ iu lu i .A c e s te e ta p e n u s u n t s tr ic t d e l im ita te în t im p , c i s e s u p ra p u n

p arţia l . D e a s e m e n e a , în z o n e d ife r i te a le m a x i la ru lu i , d a r b in e d e ­te rm in a te , a u lo c e t a p e d i f e r i t e d e e v o lu ţ i e a o r g a n e lo r d e n ta re . De­a l t fe l , f o rm a re a o r g a n e l o r d e n ta re în c e p e în p e r io a d a g e n e ra lă de o r g a n o g e n e z ă ( p r im e le tre i lu n i d e v ia ţă in t r a u te r in ă ) şi d u re a z ă o p e r io a d ă în d e lu n g a tă . L a u n ii d in ţ i , o r g a n o g e n e z a în c e p e a b ia

20

d u p ă n a ş te re (d e e x e m p lu , l a m o la ru l d e m in te a c e s t p ro c e s a r c loc la 4 - 5 an i) .

E R U P Ţ IA D E N T A R ĂIn e v o lu ţ i a d in ţ i lo r , p r iv i tă s u b a s p e c tu l r a p o r tu r i lo r s a le c u

m a x ila re le , s e d is t in g d o u a p e r io a d e . P r im a p e r io a d ă c u p r in d e d o u ă faze : 1) d e p la s a r e a în p r o fu n z im e a m a x i la r u lu i ( a ţe su tu lu i c o n ju n c t iv ) ş i a e l e m e n te lo r e p i te l ia le , p â n ă Ia f o rm a re a g lo b u lu i e p i te l ia l , c a re e s te m u g u re le d e n t a r ; 2 ) p ro c e s u l d e în f u n d a r c c o n ­tin u ă , d a r n u a l în tre g i i f o rm a ţ iu n i e p i te l ia le ; p o lu l s ă u s u p e r io r , leg a t la p e d ie u l , r ă m â n e fix în r a p o r t c u m a x i la ru l , ia r m a rg in i le cupe i c r e s c în p ro fu n z im e , p â n ă la c o n s t i tu i r e a c o r o a n e i şi î n c e p u ­tu l fo rm ă ri i răd ăc in ii .

D u p ă S c h o u r ş i M a ss ie r , c ic lu l e ru p ţ ie i ş i u z u r i i d in ţ i lo r in c lu ­de p a t ru stadii:

I. e r u p ţ i a in tra o so a să ,II. p e r fo ra re a m u c o a se i ;III. o c lu z ia c o m p le t ă şi în c e p u tu l u zu r i i ;IV . e r u p ţ ia c o n t in u ă ş i u z u r a p ro g re s iv ă .

E T IO P A T O G E N IA A N O M A L IIL O R D E N T O -M A X IL A R EA n o m a l i i le d e n to -m a x i la re s u n t tu lb u ră r i a le a p a ra tu lu i d e n to -

m axila r. a s o c ia te c u tu lb u ră r i f u n c ţ io n a le n e u r o -m u s c u la r e , o c lu - î a l c şi p s ih o -so c ia le . D eş i a n o m a l i i le d e n to -m a x i la r e (m a lo c lu z i i - le) su n t c o n s id e ra te o p r o b le m ă d e d e z v o l ta re , p u te m a f i r m a c ă atât e re d i ta te a , c â t şi facto rii d e m e d iu a u im p l ic a ţ i i im p o r ta n te în acest p ro c e s . C e r c e ta r e a c a u z e i u n e i a n o m a l i i a r e o im p o r ta n ţă d eo seb ită î n d ia g n o s t ic a re a c i, d c o a re c e c u n o a ş te r a p a to g e n ie i p e r ­m ite a p l ic a re a u n u i t ra ta m e n t p o t r iv i t c a z u lu i c l in ic .

F A C T O R II L O C O -R E G IO N A L IC re ş te r e a c r a n io fa c ia lă , d e z v o l ta re a m a x i la re lo r s u n t in l lu e n -

ţate d e s ta r e a fu n c ţ i i lo r o r o - f a c ia le ( re s p i r a ţ ia , m a s t ic a ţ ia , d e g lu t i ­ţia şi fo n a ţia ) . F u n c ţ i i l e a p a ra tu lu i d e n to - m a x i la r p o t p r o d u c e a n o ­malii s e c u d a re , d e a d a p ta r e , c a r e a m e l io r e a z ă s a u a g r a v e a z ă a n o ­malia p r im ară .

21

D E G L U T IŢ IA A TIPIC ĂT r e c e r e a d c l a m o d u l d c d e g lu t i ţ i e in fa n t i lă la d e g lu t i ţ i a a d u l ­

t ă se r e a l iz e a z ă p e la v â r s ta d e 18 lu n i . p r in c o b o r â r e a l im b ii , p re ­z e n ţa in c is iv i lo r ş i a lu n g irc a b u z e lo r . M o d i f ic a r e a m e c a n ism u lu i p o a te a v e a lo c ş i la v â r s ta d e 3 a n i , d u p ă e r u p ţ i a m o la r i lo r 2 te m ­p o ra r i . l o tu ş i , î n t r e 6 ş i 9 a n i , 3 0 % d in t r e c o p i i p re z in tă d eg lu ti ţ ie a t ip ic ă , a d i c ă m a tu r i z a r e a d e g l u tiţ ic i n u s - a p ro d u s , l im b a co n t in u ă s ă se in te rp u n ă în t r e a r c a d e , c o n t r a c ţ ia m u s c u la tu r i i p c r io ra le se m e n ţ in e .

D u p ă R ix , d e z o r d i n e a p s ih o m o to r ie e s t e r e z u l ta tu l u n e i tu lb u ­rări p s ih o lo g ic e . A c e a s tă ip o te z ă p a re s ă fie c o n f i r m a tă şi d e D e- p o u to , c a re s u s ţ i n e c ă „ p u te m v e d e a re a p a r i ţ ia în p e r io a d e s c u r te a d e g iu t i ţ i e i in fa n t i le în t im p u l tu lb u ră r i lo r p s ih ic e ş i r e g re s iu n i lo r in te le c tu a le t r a n z i to r i i” . f

D a c ă r i tm u l d e c r e ş te r e şi c a n t i ta te a m a s e i o s o a s e d e p in d de a c t iv i ta te a s i s te m u lu i e n d o c r in , d i r e c ţ ia d e c r e ş tc r c ş i d e c i m o rfo ­lo g ia o s o a s ă s u n t f ix a te p r in e c h i l ib ru l m u ş c h i lo r , c a r e s u n t rep a r­t iz a ţ i î n g r u p e a n ta g o n is te .

D u p ă R ix şi B a la rd , e x i s tă tre i t ip u r i d e d e g lu t i ţ i e a tip ică :1. D e g lu t i ţ ia s e e fe c tu c a z ă c u a rc a d e le s t râ n se , c u o p o z iţie lin-

g u a lă s p r e în a in te . A c e a s ta a n t re n e a z ă o in f ra o c lu z ie inc is ivă , d acă b u z a s u p e r io a ră e s t e to n ic ă , s a u o v e s t ib u lo v e rs ic a in c is iv ilo r , înso­ţin d b e a n ţa a n te r io a ră , d a c ă b u z a s u p e r io a ră e s te h ip o to n ică .

2 . D e g lu t i ţ i a s e e f e c tu e a z ă c u a r c a d e le s t r â n s e , c u o p o z i ţ io n a ­re a l im b ii s p r e în a in te . A c e a s ta n u a n tre n e a z ă o b e a n ţă verticală , d a r v e s t ib u lo v e rs ia e s te c u a tâ t m a i im portan tă , c u c â t tonusu l orb icu- la rilo r e s te m a i s lab .

3. L im b a o c u p ă o p o z i ţ ie în a l tă şi d is ta lă . L x is tă o in su f ic ie n ţă a p re s iu n i lo r l in g u a le c e a n t r e n e a z ă o r e t ro a lv e o l ic in c is iv ă m a i s e ­v e r ă a tu n c i c â n d e a e s te în s o ţ i tă d c o c o n t r a c ţ ie in te m p e s t iv ă a bu ­ze i in fe r io are , a p ă tra tu lu i şi a m oţu lu i m en to n u lu i ( c la s a II/2 Angle).

22

R E S P IR A Ţ IA O R A L ĂR e s p ira ţ ia e s te o fu n c ţ ie b io lo g ic ă c o m u n ă a p a ra tu lu i r e s p i r a ­

to r şi a p a ra tu lu i d e n to -m a x i la r , c a re a s ig u r ă s c h im b u r i le g a z o a s e , in m o d o b iş n u i t , î n s ta r e d e r e p a u s s a u l a e fo r tu r i m ic i , r e s p i r a ţ ia n o rm a lă e s te c e a n a z a lă . î n a n u m i te c o n d i ţ i i , d a to r i t ă n e c e s i tă ţ i lo r c re scu te s a u d i f ic u l tă ţ i lo r d e t r e c e r e a a e ru lu i în to ta l i t a te p r in c a v ită ţ i le n a z a le , s e fa ce ap e l la r e s p ira ţ ia o r a lă . A c e a s ta în s ă n u o p o a te în lo c u i în to ta l i t a te p e c e a naza lă .

E tio lo g ia r e s p ir a ţ ie i o r a le• O b stru c ţia naza lă d e te rm in a tă d e : d ev ia ţi i le d e sep t, polip ii na­

zali ( în u rm a rinitelor repetate), co rp ii străini in d a v a ţ i în fosele nazale.• O b s tru c ţ i i le n a z o - fa r in g ie n e (v e g e ta ţ i i a d e n o id e ) .• O b s tru c ţ i i le l in g u o - fa r in g ie n e ( a m ig d a le h ip e r t ro f ia te , g lo -

so p to z ă , r e t ro g n a ţ ie m a n d ib u la ră ) .• In fe c ţ i i le n a z o - fa r in g ie n e c r o n ic e - f o c a r p e r m a n e n t d c e x ­

t in d e re s p r e la r in g e , p lă m â n i .• I r ita ţi ile c ro n ic e in fe c ţ io a se su p ra g lo t ic e , c e p ro d u c h ip e re x -

c i tab i l i ta te a cen tru lu i c a rd io re s p i r a to r p r in s t im u li re c e p ţio n a ţi d e p n e u m o g a s tr ic , d e tc n n in â n d c o n s tr ic ţ ia n a z o fa r in g ia n ă p r in v a - so d ila ta ţie o ra lă şi r e d u c e re a r i tm u lu i şi a m p li tu d in i i resp ira to rii .

C a u z e le p o s ib i le a le r e s p i r a ţ ie i o ra le :- c a v i ta te n a z a lă în g u s tă ;

f - t r a u m a t is m n az a l în s o ţ i t d e o d e v ia ţ i e a s e p tu lu i n a z a l ş i d co o b tu r a ţ i e p a r ţ ia lă a ca v ită ţ i i n a z a le , e v e n tu a l în t r e ţ in u tă d e o s in u z ită c ro n ic ă ;

- d e fo rm a r e n a z a lă c o n g e n i ta lă ;- v eg e ta ţ i i a d e n o id e im p o r ta n te ;- a m ig d a le v o lu m in o a s e s a u „ k is s in g to n s i l s ” ;- c o rn e t in fe r io r in f la m a t s a u h ip e rd e z v o l ta t , c a u r m a r e a

f e n o m e n e lo r a le rg ic e .M a n if e s tă r i le c l in ic eO x ig e n a re a r e d u s ă a ţ e s u tu r i lo r n e rv o a s e d e te r m in ă a p a t ie ,

l ip să d e in te re s p e n t ru c e le s tu d ia te , l ip s ă d c r e z is te n ţă la e fo r t , în tâ rz ie re în d e z v o l ta re a p s ih ic ă .

23

T o r a c e le p r e z i n t ă d e f ic i t d e c r e ş te r e t r a n s v e r s a lă ( to ra c e ca r i - n a t ) , r e b o r d c o s ta l e v e r s a t , p r e z e n ta ş a n ţu lu i H a r r i s o n , m ă tăn ii c o s ta le , s c a p u la e a la ta e , g e n u v a lg u s , g e n u varus .

1 u lb u ră r i le î n d e z v o l ta re a a p a ra tu lu i d e n to - m a x i l a r şi a feţei:• a c ţ iu n e a d i r e c tă a a e ru lu i in sp i ra t p r in c a v i ta te a o ra lă a s u ­

p ra b o lţi i p a la t in e , c a re s u f e r ă o d e p la s a re în su s ;

• r e d u c e re a p re s iu n i i d i n s in u s u l m a x i la r , c a r e se în g u s teaz ă ;• l ip s a d e e f i c i e n ţ ă a b u z e i s u p e r io a re , c u d e p la s a r e a in c is iv i­

lo r in p ro d e n ţ ie ;

• c o m p r e s iu n e a la te r a lă a b u c c in a to r i lo r ;• l ip s a d e p r e s iu n e a l im b ii p e p e re ţ i i la te ra l i a i a rc a d e i a l ­

v eo la re ;

• m o d i f ic ă r i le d i n c o m p o r ta m e n tu l h io id ia n , c u re tro p o z i ţ ia m a n d ib u le i şi a l im b ii ;

• d e z e c h i l ib r u l d in t r e p r e s iu n e a n e g a t iv ă în t im p u l in sp iru lu i n a z a l şi p r e s iu n e a e x p i ru lu i n a z a l (W u s tro w ) ;

• u n e le m o d i f ic ă r i î n j o c u l a n ta g o n is t a l s u p r a f e ţe lo r m a s ti- c a to rn a le m o la r i lo r (F ra n k ) ;

• l ip s a s t i m u l i l o r n a tu ra l i d e c r e ş te r e la n iv e lu l an sa m b lu lu i n az a l şi a l z o n e lo r l im it ro fe (F ra n k e l) ;

• p r e z e n ţa v e g e ta ţ i i lo r l im fo e p i te l ia le , c a re d e t e r m in ă o d e ­p la s a r e în a in te a m a n d ib u le i .

V IC IO A SE S ' a p a r i ţ i a a n o m a l i i l o rDbiN IO -M A X IL A R E

D e p r in d e r i le v ic io a s e s u n t a c te , g e s tu r i în s u ş i t e s p o n ta n de s u b ie c t , p r a c t ic a te î n m o d c o n s e c v e n t p e o d u r a tă în d e lu n g a tă a e x i s te n ţe i , c u o a n u m i t a f re c v e n ţă , r i tm ic i ta te ş i in te n s i ta te şi c a rc >4 p e r io a d a d e z v o l tă r i i a p a ra tu lu i d e n to -m a x i la r , î n c o re la ţ ie cu a lţi fac to r i p o t g e n e r a s a u a g ra v a a n o m a l i i le d e n to -m a x i la r e Iile d e r e g le a z ă e c h i l ib ru l a c t iv i tă ţ i i c h in g i lo r m u s c u la r c an tag o n is te , d e te rm in â n d a n o m a l i i d e n to -m a x i la re c a ra c te r is t ic e .

D e p r in d e r i le v ic io a s e se îm p a r t î n tre i c a te g o r i i :I ) d c p o s tu r ă v ic io a s ă a c o rp u lu i , c a p u lu i şi m a n d ib u le i , în

t im p d e v e g h e , în t im p u l s o m n u lu i s a u a l a c t iv i tă ţ i lo r ;

24

2 ) d e a s u g e d e g e te le , b u z e le , d iv e r s e o b ie c te ;3 ) d c in te rp o z i ţ ie a l im b ii s a u a u n o r o b ie c te p e c a re le m u ş c ă .T o a te a c e s te d e p r in d e r i m o d i f i c ă e c h i l ib ru l d in t r e fo r ţe le

m u s c u la re a n ta g o n is te , d e t e r m in â n d o d e z v o l ta r e n e p r o p o r ţ io n a lă a e l e m e n te lo r s c h e le t ic e p e c a re s e in sc ră .

F A C T O R II L O C A L IF ac to rii lo ca li , im p l ic a ţ i î n c t io p a to g e n ia a n o m a l i i lo r d e n to -

m a x ila re , in f lu e n ţe a z ă in te g r i ta te a şi f u n c ţ io n a l i ta te a n o r m a lă a a p a ra tu lu i d e n to -m a x i la r . F a c to r i i n o c iv i p o t a c ţ io n a în c ă în p e r i ­o a d a d e d e z v o l ta r e in t r a u te r in ă , f i in d p ro v o c a ţ i d e :

- in fec ţii (s if i l is ) ;- t r a u m a t is m e ;- p o z iţ i i a n o r m a le a le c o r d o n u lu i o m b i l ic a l î n z o n a ce fa l ic ă .

T R A U M A T IS M E L E M A X IL O -F A C IA L ELa naştere - a p l ic a re a fo rc e p s u lu i p e z o n e le c e fa l ic ă ş i a u r i -

c u lo -m a n d ib u la ră d e te r m in ă u n e o r i c o n tu z i i , lu x a ţi i a l e m a n d ib u ­lei, c u in te re s a re a z o n e lo r d e c r e ş t e r e ş i tu lb u ră r i î n d e z v o l ta r e a z o n e lo r a f e c ta te ( a n c h i lo z ă t c m p o r o - m a n d ib u la r ă c u p ro f i l d e p a ­săre).

Preşcolar - p ro d u c e re a t r a u m a t i s m e lo r c r a n io fa c ia le p r in c ă ­d e re . c o n tu z i i în z o n a fa c ia lă şi c ic a t r ic e în r e g iu n e a c e n t r e lo r o s - te o g e n e t ic e d c c re ş te re , c u tu lb u ră r i u lte r io a re .

iŞcolar - p re z e n ţa f r a c tu r i lo r şi lu x a ţ i i lo r d in ţ i lo r f ro n ta l i , a s o ­c ia te c u lez iu n i a lv e o lo -m a x i la r c , p ro c e s e d e o s te o s c le ro z ă în z o ­nă, f a v o r iz e a z ă p ro d u c e re a d e in c lu z i i , m a lp o z i ţ i i s a u c h ia r d e fo r ­m aţii a le d in ţ i lo r în v cc in a ţi .

L a c o p i i , o r ic e le z iu n e în z o n e le d e c r e ş te re e s te u r m a tă d e tu lbu ră ri î n d e z v o lta re , c a re s e fac o b s e rv a te d u p ă 5 - 1 0 an i .

PIE R D E R E A P R E C O C E A D IN Ţ IL O RSe c o n s id e r ă e x t ra c ţ ie p r e m a tu r ă a d in ţ i lo r te m p o ra r i a tu n c i

când in te rv a lu l p â n ă la e r u p ţ i a c e lo r d e f in i t iv i d e p ă ş e ş te 2 a n i (A d le r , M u n c h ) s a u I a n ( B re d y , T a a tz ) .

25

Aspectele clin ice• M o d i f ic a r e a e ru p ţ ie i d in ţ i lo r p e rm a n e n ţ i :

e r u p ţ i e a c c e le ra tă , c o n s e c in ţa p r o c e s e lo r d e o s te i tă per iap i- c a l ă c u p ie rd e re a d in ţ i lo r te m p o ra r i ; s e p o a te p r o d u c e o m o d if ic a re a s e c v e n ţe lo r d e e r u p ţ ie , ia r d in ţ i i a p a r c u u n g ra d d i f e r i t d e im a tu - r i ta te ra d ic u la ră ;

e ru p ţ ie în tâ r z ia t ă p r in c o n s t i tu i r e a u n u i c a p a c f ib ros , c a re b lo c h e a z ă e g r e s iu n e a d in te lu i p e rm a n e n t .

• R e d u c e r e a s p a ţ iu lu i r e s ta n t p r in d e p la s a r e a î n s e n s sag ita l a d in ţ i lo r l im i t ro f i , î n s o ţ i t ă d e e x t ru z ia a n ta g o n ic i lo r .

• A p a r i ţ ia d e z e c h i l ib re lo r o c lu z a le c a u rm a re a in te rfe ren ţe lo r şi a m o d if ic ă r i i d in a m ic i i re la ţ i i lo r b im ax ila re . S e p ro d u c : ocluzii în c ru c iş a te , p r o g n a ţ ie m a n d ib u la r ă fa lsă , o c lu z ie a d â n c ă fa lsă , in o ­c lu z ie s a g i ta lă c u tu lb u ră r i fu n c ţ io n a le , la te ro d e v ia ţ i i m a n d ib u la re ,

• O p r i r e a în d e z v o l ta re a o s u lu i a lv e o la r , p r e c u m şi a m a x i ­la re lo r.

C o n s e c in ţe le p ie rd e r i i p r e c o c e a d in ţ i lo r te m p o ra r i s u n t c o m ­p le x e , d e o rd in m o r fo lo g ic şi fu n c ţ io n a l , iar ta b lo u l c l in ic d ep in d e d c m a i m u lţ i fac to ri :

- n u m ă ru l ş i fe lu l d in ţ i lo r in te re sa ţ i ;- r i tm u l p ie rd e r i lo r ;

- in te rv a lu l d c t im p d in m o m e n tu l p ie rd e r i i p r e c o c c a d in ţ i­lo r şi p â n ă la e r u p ţ i a f iz io lo g ic ă ;

- p o z i ţ ia şi r a p o a r te le d in ţ i lo r su c c e s io n a l i ;- p a r t ic u la r i tă ţ i le e c h i l ib ru lu i d c fo r ţe o ro - fa c ia le ;- o c lu z ia d e n ta ră ;- p a r t ic u la r i t ă ţ i l e in d iv id u a le .

C O N T R O L U L N IV E L U L U I D E C U N O Ş T IN Ţ E1. V â r s ta l a c a re a p a re e x t re m ita te a ce fa J ic ă a m a s iv u lu i facial.2 . V a r ie tă ţ i le d in p u n c t d c v e d e re to p o g ra f ic , d e s c r is e în m i­

g r a r e a c e lu le lo r c re s te i n e u ra le .3. M o d a l i tă ţ i t e d e d is t r ib u i re a c e lu le lo r c re s te i n e u ra le .4 . F o rm a re a m u g u r i lo r fac ia li ş i a p a la tu lu i p r im a r .

26

5. F o rm a re a p a la tu lu i s e c u n d a r .6 . F o rm a re a şi d e z v o l ta r e a s i s te m u lu i d en ta r .7. D e g lu t i ţ ia a t ip ic ă - f a c to r e t io lo g ic în a p a r i ţ i a a n o m a l i i lo r

d e n to -m a x ila re .8. R e s p ira ţ ia o ra lă : e t io lo g ia , c a u z e le p o s ib i le .9. D ep rinderile v ic io ase în a p a r i ţ ia a n o m a li i lo r d en to -m a x ila re .10. T ra u m a t is m e le m a x i lo - fa c ia le .11. P ie rd e re a p re c o c e a d in ţ i l o r - m a n ife s ta re c l in ic ă .

T E ST E D E E V A L U A R E1. C .S . O r g a n o g e n e z a a r e lo c în :

Л . p r im e le 2 s ă p tă m â n i d e v ia ţă in tra u te r in ăB . p r im e le 3 luni d c v i a ţ ă in tra u te r in ăC . p r im a lu n ă d e v ia ţă e x t r a u te r in ăD . p r im a s ă p tă m â n ă d c v ia ţă e x t ra u te r in ăE . p r im a lu n ă d e v ia ţă in t r a u te r in ă

2. C .S . M o r fo g e n e z a d u re a z ă :A . d e Ia 2 p â n ă l a 6 lu n i d e v ia ţă in tra u te r in ăB . d e la 1 lu n ă d e v ia ţă in t r a u te r in ă p â n ă Ia m a tu r i ta teC . d c la 2 s ă p tă m â n i p â n ă Ia 9 lu n i d e v ia ţă in t r a u te r in ăD . d e la n a ş te r e p â n ă la 12 an iE . d e la 3 lu n i d e v ia ţă in t r a u te r in ă p â n ă Ia m a tu r i ta te

3. C .S . C’a re d e re g la re e s te d e o r d in p u r o r to d o n t ic ?A . d e re g la re a re sp ira ţ ie iB . d e re g la re a d e g lu t i ţ ie iC . su p tu l d e g e tu lu iD. e ru p ţ ia in c o re c tă a u n u i d in te

E . p re z e n ţa u n e i c a v i tă ţ i în t r - u n d in te

4. C .M . S e m n e le c l in ic e î n r e s p ira ţ ia o ra lă :A. în re p a u s b u z e le f o r m e a z ă o f a n tă d e s c h is ăB. b u z e u s c a te şi f isu ra teC. m a x ila ru l in fe r io r e s t e în re tro p o z i ţ ie

27

I). d e g lu t i ţ i e in fa n t i lăE . f ren l in g u a l scu rt

5 . C .M . A n o m a l i a d e in s e r ţ ie a f re n u lu i l in g u a l p o a te p ro v o ca :A . în c l in a ţ ic o r a lă a g ru p u lu i in c is iv in fe r io r Fi. d i a s t e m ă in fe r io a ră

C . în c l in a ţ ie v e s t ib u la r ă a g ru p u lu i in c is iv in fe r io rD. r e t ro p o z i ţ ie a m a x i la ru lu i s u p e r io rE . p r o g n a ţ ie a m a x i la ru lu i in fe r io r

6 . C .M . D e g lu t i ţ i a in fa n t i lă p o a te d e z v o lta :Л . p r o t ru z ie a g ru p u lu i in c is ivB. in o c lu z ie v e r t ic a lă

C . d e r e g lă r i d e e ru p ţ ie a d in ţ i lo r p e rm a n e n ţiD . t r a n s p o z i ţ i e d e n ta răE . to r to p o z i ţ ie d e n ta ră

7 . C .M . N u m i ţ i e ta p e le d e d e z v o l ta re a s i s te m u lu i d en ta r :A . c r e ş t e r e a ş i d i f e r e n ţ i e r e a c e lu la ră

B . m in e r a l i z a r e a ţe s u tu r i lo r d e n ta r e ( c a lc i f ic a rc a )C . e n i p ţ i a d e n ta r ă

D. u z u r a d e n t a r ă şi a t r o f i a o r iz o n ta lă a p a ro d o n ţ iu lu iE. n ic i o e t a p ă

8 . C .M . C a u z e le re sp ira ţ ie i o ra le :A. c a v i ta te n a z a lă în g u s tăB. d e f o r m a r e n a z a lă c o n g e n i ta lăC . e r u p ţ ie in c o r e c tă a in c is iv i lo r in ferio riD . v eg e ta ţ i i a d e n o id e

E . a m ig d a lc v o lu m in o a s e

9. C .M . N u m i ţ i a n o m a l i i l e d e f o r m ă a le a r c a d e lo r d en ta re :A . a r c a d ă d e n t a r ă în fo rm ă d e s e m ic e rcB. a r c a d ă d e n t a r ă î n „ V ”C . a r c a d ă d e n t a r ă în „ o m e g a ”D . a r c a d ă d e n t a r ă în „ t r a p e z ”E . a r c a d ă d e n t a r ă în fo rm ă d e p a ra b o lă

28

10. C .M . T ip u r i le d e p ro f i l facia l:A. p ro f i l d r e p tB . p ro fil c o n v e x

C . p ro fil c o n c a vD . b ip ro g n a ţicE . o p is to g n a ţ ie

Răspunsuri1. В

2 . E3. D4 . Л , В , С5. А , В6 . А , В7. A , В , C , D8 . A , B , D , E9. В, C , D10. А , В , С

B ib l io g r a f ic1. P re legeri.2 . A u re l F ra tu . O rtodonţie . diagnostic, clinică, tratament.

Iaşi, 2002 .r 3. D ra g o ş S ta n c iu , V a le n t in a D o ro b ă ţ . Ortodonţie. B u c u re ş t i ,

1991.

4 . M ih ae la C â m p e a n u . Curs de ortodonţie. C lu j-N a p o c a , 1981.5. V a le n t in a D o ro b ă ţ , D r a g o ş S tan c iu . Ortodonţie şi.ortopedie

dento-facială. B u c u re ş t i , 2 0 0 2 .

29

E L A B O R A R E M E T O D I C Ă N R . 3

Т Е Ш : D e z v o lta re a o c lu z ie i d e n ta re ş i p a rtic u la rită ţile ei.

C a ra c te ris tic a c lin ic o -m o rfo lo g ic ă a o c lu z ie i d e n ta ­re f iz io lo g ic e în d en tiţiile te m p o ra ră , m ix tă ş i p e r­m a n e n tă

S c o p u l: d c a s tu d ia :a ) re la ţ i i le m a n d ib u lo - m a x i la r e în v ia ţa in tra u te r in ă ;b ) d e z v o l ta r e a o c lu z ie i d e n ta re .

A C T U A L IT A T E A T E M E ID e z v o l ta r e a ş i fu n c ţ io n a re a n o r m a lă a a p a ra tu lu i d e n to -m a x i-

la r, a o c lu z ie i d e n t a r e s u n t s c h e m a t iz a te g e n e t ic , r e g la te d e s is te ­m u l n e u r o e n d o c r in ş i d i r i ja te d e p a n te le c u s p id ie n e a le in c is iv ilo r , p r c m o la r i lo r şi m o la r i lo r . R a p o a r te le o c lu z a le ş i a r t ic u la r e a d e n ta l r ă s e m o d if ic ă î n c u r s u l o n to g e n e z e i p a ra le l c u m ig r ă r i l e d e n ta re .

D IN A M IC A R E L A Ţ IIL O R IN T E R M A X IL A R E ŞI M AXILO- D E N T A R E ÎN V I A Ţ A IN T R A U T E R IN Ă

î n p r im e le d o u ă lu n i d e v ia ţă i .u .. c r e ş te r e a d i f e r e n ţ i a tă a ce lo r d o u ă m a x i la re d e t e r m i n ă o retrognaţie m andibulară. T o t a tâ t de im p o r ta n tă , î n in te rp r e t a r e a c o r e c tă a r e la ţ i i lo r o c lu z a le , e s te şi c u ­n o a ş te r e a r a p o r tu r i lo r d e n to -m a x i la re , în t ru c â t în a c e a s t ă p e r io a d ă m u g u r i i d e n ta r i s u n t în p l in ă e v o lu ţ ie . A c e s te r a p o r tu r i d e z v ă lu ie in s u f ic ie n ţa s p a ţ iu lu i o f e r i t d e c ă t r e m a x ila re , ce l p u ţ in în c a z u l p r im e lo r p a t r u lu n i . î n lu n a a t r e ia , o d a t ă c u fo rm a re a b o lţi i p a la t i ­n e , se s e p a ră c a v i t a t e a b u c a lă d e c a v i ta te a n a z a lă ; l im b a , d e te rm i­n a tă s ă c o b o a r e î n p o tc o a v a m a n d ib u la ră . d e v in e î n a c e s t c o n te x t „ac tiv a to ru l* ' v iu c a r e s t im u le a z ă d e z v o l ta re a m a n d ib u le i . T o a te a c e s te e l e m e n te in te r r e la ţ io n a te v o r d u c e la s c h im b a r e a re la ţi i lo r s p a ţ ia le in te rm a x i t a r e , m a rc â n d e ta p a prognafie i m andibulare em ­brionare.

R itm u l d e c r e ş t e r e m a i p u te rn ic a l m a x i la ru lu i s u p e r io r d in u l t im e le lu n i d c v i a ţ ă i .u . v a d e te r m in a d in n o u s c h im b ă r i în re la ­ţ i i le sp a ţ ia le in te rm a x i la re , c o n s t i tu in d u - s e a s tfe l a doua e tapă a retrognaţie i m andibulare.

30

R E L A Ţ I I L E M A N D IB U L O -M A X IL A R E IN V IA Ţ A IN T R A - U T E R IN Ă

In tr-u n s ta d iu t im p u r iu a l d e z v o l tă r i i in t r a u te r in e e x i s t ă p o s i­b i l i ta te a u n e i p ro tru z i i m a n d ib u la re , c r e ş t e r e a m a n d ib u le i f iind în tâ rz ia tă fa ţă d c c e a a m a x i la ru lu i . A s tfe l , în a in te d e n a ş te r e a p a ­re d is t in c t o rc tru z ic m a n d ib u la ră . L a n a ş te re , c a o r e tro g n a ţ ie m a n d ib u la ră s a u c a un p r o g n a t i s m m a x i la r , ia r b o r d u r i l e a lv e o la re r e a l iz e a z ă o c lu z ia . D a c a e le v in î n c o n ta c t , se v o r în tâ ln i în r e g iu ­n e a v i i to ru lu i m o la r I te m p o ra r . î n v i i to a re a r e g iu n e in c iz a lă e x is ­t ă un sp a ţ iu c a re p o a te s u g e ra a d a p ta r e a la m a m e l o n u l m a m e i în t im p u l su p tu lu i . D e o b ic c i , se în c h id e Ia 5 - 6 lu n i , c u p u ţ in t im p în a in te d e e ru p ţ ia in c is iv i lo r te m p o ra r i . L a n a ş te r e , f u n c ţ ia a p a r a ­tu lu i d e n to -m a x i la r c o n s tă în c o m p le t a r e a a c t e l o r e s e n ţ ia le a le v ie ­ţii: su p tu l , d e g lu t i ţ ia , re sp ira ţ ia .

î n p e r io a d a d e s u g a r , p r in s u p tu l n a tu ra l , m u s c u la tu r a m a n d i ­b u la ră e s t e s o l ic i ta tă p r in m iş c ă r i le d c p ro p u ls ie ş i s e r e a l i z e a z ăp r im a m e z ia l iz a rc a m a n d ib u le i .

O c lu z ia d e n ta r ă t re c e p r in 6 fa ze e v o lu t iv e , d e l a v â r s t a p r im e i

co p ilă r i i p â n ă la a d o le s c e n ţă .

O C L U Z IA ÎN D E N T IŢ IA T E M P O R A R Ăîn I e ta p ă , d e n t i ţ i a t e m p o r a r ă a r e u n t r ip lu rol:- s ă a s ig u re fu n c ţ ia m a s t ic a to r ic ;

să c o n t r ib u ie l a d im e n s iu n e a v e r t ic a lă a e ta ju lu i in fe r io r ;- să p ă s tre z e s p a ţ iu l d in t r e d in ţ i i p e rm a n e n ţ i şi s ă g h id e z e

e ru p ţ ia lor.O c lu z ia d in ţ i lo r t e m p o ra r i a p a re o d a tă c u r e a l i z a r e a c o n ta c tu ­

lui d in tre in c is iv i i in fe r io r i si c e i su p e r io r i . O c lu z ia se s ta b i l i z e a z ă la 1,6 an i , c â n d a p a r p r im ii m o la r i t e m p o ra r i şi s e p r o d u c e p r im a în ă lţa re a o c lu z ie i.

D in ţii te m p o ra r i p o s te r io r i s u n t î n o c lu z ie , c u s p id u l m a n d ib u ­lar a r t ic u le a z ă c h ia r în a in te a c u s p id u lu i m a x i la r c o r e s p o n d e n t , ia r cu sp iz ii m e z io l in g u a l i a i m o la r i lo r m a x i la r i s ta b i le s c o c lu z ia î n fo­sa c e n t r a lă a m o la r i lo r m a n d ib u la r i , î n t im p c e in c is iv i i a u o p o z i­ţie vertica lă . M o la ru l 2 t e m p o r a r e s te , d e o b ic e i , î n s e n s m e z io d i s -

31

tal m a i m a r c d c c â t c e i m a x ila r , d â n d n a ş te r e p la n u lu i p o s tlac tea i . un e l e m e n t d c o im p o r ta n ţă c l in ic ă d e o s e b i tă (fig. 1 ).

Fig.I. Poziţiile p lan u lu i postlacteai: a - plan postlacteai vertical; b - plan postlacteai în treaptă m ezializată; с - plan postlacteai în

treaptă distalizată.A

In m o d n o r m a l , a c e s t p la n p o a te s ă f ie o lin ie d r e a p tă s a u o t r e a p tă u ş o r m e z ia l i z a tă . A c e s t ra p o r t e s te p re lu a t d e m o la r i i I p e r­m a n e n ţ i , c u s ta b i l i r e a u n o r r a p o a r te d e o c lu z ie n e u t ră , c o n d i ţ ie e s e n ţ ia lă p e n t ru d e z v o l ta r e a u n e i o c lu z i i n o r m a le în d e n t i ţ i a p e r ­m a n e n tă . P la n u l p o s t l a c t e a i î n t re a p tă m e z ia l iz a tă p o a t e d e te rm in a o o c lu z ie m e z ia l i z a t ă în d e n t i ţ i a p e rm a n e n tă , d a c a a p a r e o d e z v o l ­ta re în e x c e s a m a n d ib u le i (p ro g n a ţ ie m a n d ib u la r ă a n a to m i c ă sau fu n c ţ io n a lă p r in c o n d u c e r e c u s p id ia n ă ) s a u p ie rd e r e a p re c o c e a m o la ru lu i 2 t e m p o r a r şi m ig ra re a m o la ru lu i 1 p e rm a n e n t .

In a c e e a ş i s i tu a ţ i e d e p la n p o s t la c te a i v e r t ic a l s e a ju n g e l a o o c lu z ie n e u t ră , d a c ă m a n d ib u la a r e o c re ş tc rc s u p l im e n ta r ă t im p de 4 - 6 a n i , c o m p a r a t i v c u a m a x ila ru lu i s u p e r io r , ş i d a c ă m o la ru l I in fe r io r o c u p ă s p a ţ iu l s u p l im e n ta r d is p o n ib i l d u p ă d e p la s a r e a m o ­la ru lu i 2 t e m p o r a r c u p re m o la ru l 2 d e f in i t iv . P la n u l p o s t la c te a i în t r e a p tă d is ta l iz a tă , c o n s id e r a t a n o rm a l , d u c e la f o rm a re a o c lu z ie i d is ta j iz a te în d e n t i ţ i a p e rm a n e n tă .

în o c lu z ia la n iv e lu l c a n in i lo r , c u s p id u l c a n in u lu i s u p e r io r tre­b u ie s ă v i n ă fo a r te e x a c t în in tc r l in ia d in t r e p r im u l m o la r te m p o ra r şi c a n in u l in fe r io r . In p la n t r a n s v e rs a l , c u s p iz i i v e s t ib u la r i a i m o­

32

la rilo r s u p e r io r i şi m u c h i i l e in c iz a le a le d in ţ i lo r f ro n ta l i su p e r io r i d e p ă şe s c în a f a r ă c u s p iz i i s a u m u c h i i le o m o lo a g e a le d in ţ i lo r in­feriori. î n p la n v e r t ic a l , s u p r a a c o p e r i r e a f ro n ta lă d e / 2 e s te c o n s i ­d e ra tă n o rm ală .

D u p ă B a u m e , s u n t d o u ă t ip u r i d e a r c a d e d e n ta re :1 ) a r c a d a c u sp a ţi i in te rd e n ta rc ;2 ) a r c a d a t a r ă s p a ţ i i in te rd e n ta re .D in t r e sp a ţ ie r i , d o u ă s e o b s e r v ă m a i d e s în v e c in ă ta te a c a n in i ­

lor: m e z ia lă f a ţă d e c a n in u l a r c a d e i s u p e r io a re , c u t e n d in ţă d c m e - z ia liza re , d a c ă c o in c id e c u r a p o a r te le m o la r e 1 : 1. ş i d i s t a lă f a ţă d c c a n in u l m a n d ib u la r . A c e s te a a u f o s t n u m i te spaţii a le primatelor (Seip l) şi p ro v in d e la p o z i ţ ia p r im i t iv ă a g e r m e n i lo r d e n ta r i . A r ­nold şi B a ri l c o n s id e r ă c ă a c e s t e s p a ţ i i nu s e v o r m o d if ic a , d a r , dacă e x i s tă to tu ş i a c e a s tă te n d in ţă , e le se v o r m ic şo ra .

P re z e n ţa d ia s t c m e lo r d in ţ i l o r te m p o ra r i a s ig u ră u n p ro g n o s tic bun p e n t ru e r u p ţ i a d in ţ i lo r d e f in i t iv i şi r e a l i z a r e a u n e i o c lu z i i n o r ­male, ia r a b s e n ţa a c e s to r a d u c e la a p a r i ţ i a d i s a r m o n i i lo r d e n to -m a - xilare (c u în g h e s u i r e d e n ta ră ) . L a p e r s o a n e le c u o m a s t ic a ţ ie v ig u ­roasă, c a re c o n s u m ă a l im e n te d e c o n s is te n ţă ta re ( l e g u m e , fruc te ) , suprafeţele o c lu z a le a le d in ţ i lo r te m p o ra r i s u f e r ă o a t r i ţ ie m a i a c ­centuată. A c e a s tă r e m o d e la re a in te r f e re n ţe lo r c u s p id ic n e p e rm ite m andibulei, c a re c r e ş te m a i m u l t d e c â t m a x i la ru l în a c e a s tă p e r i ­oada, să o c u p e o p o z i ţ ie m a i a n te r io a ră . S e r e a l iz e a z ă c e a d e -a doua m e z ia l iz a re a m a n d ib u le i , r e s p e c t iv a o c lu z ie i d e n ta r e c u ra ­poarte c a p la c a p la n iv e lu l in c is iv i lo r te m p o ra r i , ia r p la n u l p o s t- lacteal e s te în t r e a p tă m e z ia l iz a tă . S u p ra a c o p e r i r e a v e r t ic a lă d e s ­creşte p ro g re s iv în t im p u l d e n t i ţ i e i p r im a re , r e f le c tâ n d m a tu ra ţ ia schclctala.

M o d if ic a re a t ip a re lo r o c l u / a l e e v o c ă r ă s p u n s u r i n e u ro -m u s c u - lare care, m o d if ic â n d u - s e , s c h im b ă m o r f o lo g ia s c h e le ta lă ş i , î n fi­nal, pot p ro d u c e m a lo c lu z i i s e v e re . D u p ă r e a l iz a re a a rc a d e lo r d e n ­tare, m andibule i îi l ip s e ş te s p a ţ iu l r e t ro m o la r ; m a r g in e a a n te r io a ră a ramului a s c e n d e n t a l m a n d ib u le i e s te d i s p u s ă în a p o ia fe ţe i d i s ta ­le a m olarului 2 te m p o ra r , ia r m u g u r e le m o la ru lu i 1 s e a f lă p e r m a ­

33

n e n t în a c c s t r a m . In d e c u r s d e 3 - 6 a n i , p r in t r - u n p ro c e s d c re­s o rb ţ ie a p o r ţ iu n i i a n te r io a r e şi p r in a p o z i ţ ie o s o a s ă la n iv e lu l m ar­g in ii p o s te r io a r e a r a m u lu i m a n d ib u le i , s e c r e e a z ă s p a ţ iu l re trom o- \ Iar n e c e s a r e r u p ţ ie i f ă r ă d if ic u l ta te a m o la ru lu i 1 p e rm a n e n t . La i m a x i la r , c â m p u l r e t r o m o la r se f o rm e a z ă p r in a p o z i ţ i e p e r io s ta lă pe f a ţa p o s te r io a r ă a tu b e ro z i tâ ţ i i . î n a c e s t e c a z u r i , c o p i lu l p o a te face ,] f ă ră e fo r t s a u o b s t a c o le o c lu z a le , m iş c ă r i d e la te ra l i ta te şi a n te ro -1 p o s te r io a r e a le m a n d ib u le i .

în t r e 4 şi 6 a n i , c â n d p ro c e s u l a lv e o la r s e d e z v o l t ă sa g ita l şi j t ra n sv e rs a l , se r e m a r c ă s p a ţ ie r i in te rd e n ta rc , c a re t r a n s fo rm ă o c lu ­z i a p r in a n g re n a j î n o c lu z ie in te rc a la tă l a c a n in . î n s p a ţ iu l p recan in s u p e r io r p ă t ru n d e a p r o a p e în t r e a g a c o r o a n ă a c a n in u lu i in fer io r , c u s p id u l a c e s tu ia a ju n g â n d p â n ă l a m u c o a s a in te rd e n ta ră . C an inu l s u p e r io r p ă t ru n d e în s p a ţ iu l r e t ro c a n in in fe r io r . A c e s t ra p o r t fa v o ­r iz e az ă :

- d e z v o l ta r e a s a g i ta lă a p ro c e s u lu i a lv e o la r d in z o n a frontală, p r in t r a c ţ iu n i s t im u la t iv e la n iv e lu l s u tu r i i in c is iv o -c a n in e ;

- b lo c a r e a m iş c ă r i lo r m a n d ib u le i , c u in h ib a re a c re ş te r i i sagi- tale.

D u p ă 5 - 6 a n i , a r c a d a d e n ta r ă t re c e d c l a fo rm a d e s e m ic e rc la c e a d e s e m ie l ip s ă .

S e m n e le d e n l i ţ i e i p r im a r e ( M o v e r s , P ro f f i t , G ra b e r , M ills):- d in ţ i i f ro n ta l i - sp a ţia ţ i ;- s p a ţ i i în t r e d in ţ i i te m p o ra r i ;- o v e r je t şi o v e r b i te m ic i;- p la n p o s t la c te a l v e r t ic a l ;- re la ţ i i m o la r e şi c u s p id ie n e - n e u tre ;- p o z i ţ ie v e r t i c a lă a d in ţ i lo r a n te r io r i ;- f o r m a d e s e m ic e rc a a r c u lu i d en ta r .P o t s ă a p a ră m o d if ic ă r i şi î n fo r m a a r c a d e lo r :- a r c a d a s u p e r io a r ă în fo rm ă d e V c u v c s t ib u lo p o z i ţ ia zonei

in c is iv o -c a n in e , s e m n d e c o m p re s iu n e d e m a x i la r s a u p ro tru z ie de m a x i la r d a to r a tă o b ic e iu r i lo r v ic io a se s a u d is fu n c ţ i i lo r ;

34

- a r c a d a in fe r io a ra în f o r m ă d e t r a p e z p r in tu r t i r e a a r c u lu i frontal m a n d ib u la r .

M o d if ic ă r i d c o c lu z ie :- o c lu z ie a d â n c ă a c o p e r i t ă ( î n c a p a c d e c u t ie ) , d e n a tu r ă g e ­

ne tică ;- o c lu z ie d e s c h is ă p ro d u s ă p r in in te rp o z i ţ i i ;- a b s e n ta a t r i ţ ie i d e n ta r e c e p o a te d e t e r m in a d o u ă tu lbu ră ri

d c o c lu z ie în s e n s sag ita l :1) m a n d ib u la p o a te a lu n e c a m e z ia l p e p a n te le c a n in i lo r s u p e ­

riori, d e te rm in â n d o p r o g n a ţ ie m a n d ib u la r ă fu n c ţ io n a lă s a u o re tro g n a ţie s u p e r io a r ă c u o c lu z ie in v e r s ă f ro n ta lă ;

2 ) m a n d ib u la p o a te a l u n e c a p e p a n te le d i s t a le a le c a n in i lo r su p e rio r i , d e te rm in â n d o r e t ro g n a ţ ie m a n d ib u la r ă s a u p r o a lv e o lo - d e n ţ ie s u p e r io a ră c u o c lu z ie d is ta l iz a tă .

C o m p o r ta m e n te le m u s c u la r c a n o r m a le , t ic u l d e p ro p u ls ie , d e su g e re a b u z e i in fe r io a re , a s o c ia te c u a b s e n ţa a t r i ţ ie i s a u c u a b r a - z iune p a to lo g ic ă , p o t c a u z a p s e u d o p ro g n a ţ ie m a n d ib u la ră , la te ro - dev ia ţie m a n d ib u la ră , o c lu z i i în c ru c iş a te .

O d e n t i ţ ie te m p o ra ră n o r m a lă p e rm i te p ra c t ic ia n u lu i s ă fie o p ­tim is t î n p r iv in ţa d e z v o l tă r i i u n e i d e n t i ţ i i m ix te n o rm a le .

O C L U Z IA ÎN D E N T IŢ IA M IX T Ă, î n p e r io a d a dentiţie i m ix te , r a p o a r te le in te rd en ta re se m o d if ic ă paralel c u p ro cese le d c in v o lu ţ ie a d in ţ i lo r te m p o ra r i şi c u p ro cese le alveolare, c e u rm e a z ă să c u p r in d ă din ţii p e rm a n e n ţi î n erup ţie .

E ta p a a l l - a î n c e p e c u e r u p ţ i a ş i a n g r e n a r e a m o la r i lo r 1 p e r ­m anenţi. In tre 5 şi 7 an i e r u p m o la r i i 1 p e r m a n e n ţ i in fe r io r i , apoi*

la un in te rv a l d e 6 - 1 2 lu n i , u r m e a z ă e r u p ţ i a c e lo r su p e r io r i şi s ta ­bilirea r a p o a r te lo r d e o c lu z ie n o r m a lă ( c h c i a d e o c lu z ie A ng le) . C usp idu l m e z io v e s t ib u la r a l m o la ru lu i I p e r m a n e n t s u p e r io r se a n ­grenează în fo se ta m e d io v e s t ib u la r ă a m o la ru lu i 1 p e rm a n e n t in­ferior. M o la r i i 1 p e rm a n e n ţ i in fe r io r i m ig r e a z ă c o r p o ra l î n d irec ţii mezială, v e r t ic a lă şi v e s t ib u la ră p â n ă la r e a l i z a r e a c o n ta c tu lu i cu dinţii an ta g o n iş t i . M e z ia l iz a re a m o la r i lo r e s t e p o s ib i lă p r in d e p la ­

35

s a r e a m e / . ia lă a m o la r i lo r te m p o ra r i î n s p a ţ iu l r e t ro c a n in s a u ca u rm a re a p ie rd e r i i m o la r i lo r 2 te m p o ra r i ş i o c u p ă r i i su rp lu s u lu i de sp a ţ iu . î n c l in a r e a v e s t ib u la ră a m o la ru lu i I in f e r io r e s te p o s ib i lă d o a r in c o n d i ţ i i l e d e z v o l tă r i i s a g i ta le şi t r a n s v e r s a le a p ro cesu lu i a l v e o l a r (ftg.2.).

J'ig. 2. E rup ţia m olarilor 1 perm anenţi la vârsta d c 6 ani şi a J in cis iv ilor centrali inferiori (după Proffit).

M o la r i i I p e rm a n e n ţ i s u p e r io r i e r u p la 6 lu n i d u p ă ce i in fe r i­o r i ; a n g re n a ju l in i ţ ia l e s te „ c u s p id - c u s p id ” ş i se r e m a r c ă o d e z v o l ­ta re im p o r ta n tă î n s e n s sa g ita l a m a s iv u lu i fac ia l ş i a p ro c esu lu i a lv e o la r s u p e r io r , p r in t r -o a c t iv i ta te in te n s ă l a n iv e lu l su tu rilo r . E ru p ţ ia m o la r i lo r 1 p e rm a n e n ţ i şi s ta b i l i re a r a p o a r te lo r d e o c lu z ie n e u t ra , m a s o c i e r e c u e r u p ţ i a in c is iv i lo r in fe r io r i ş i su p e r io r i d e ­te r m in ă c e a d e - a d o u a în ă l ţa r e f iz io lo g ic ă a o c lu z ie i .

P e n tr u m e n ţ in e r e a u n e i o c lu z i i f iz io lo g ic e n o r m a le s u n t n e c e sa r e :

- ra p o r tu l n e u t r u la n iv e lu l m o la r i lo r ;

- s is te m u l c l ic o id a l a l f e ţe lo r o e lu z a le m o la re ;- o r ie n ta r e a a x e l o r m o la r i lo r I p e rm a n e n ţ i î n d i r c c ţ ia p re s iu ­

n i lo r m a x im e în t im p u l m a stica ţie i .

E t a p a a I I I -a c u p r in d e e ru p ţ ia in c is iv i lo r ( în t r e 5 şi 8 an i) , c a re , îm p r e u n ă c u m o la r i i I p e rm a n e n ţ i , s ta b i le sc l im i te le m ezia le şi d i s t a le a le s p a ţ iu lu i d is p o n ib i l p e n t ru e ru p ţ ia c a n in u lu i şi a pre- m o la r i lo r . In c is iv i i c e n tra li in fe r io r i e r u p d u p ă m o la r i i 1 p e rm a ­n e n ţ i în t r - o p o z i ţ i e l in g u a lă f a ţă d e p re d e c e s o r i i lo r te m p o ra r i , iar

36

d acă e x i s tă sp a ţ iu l n e c e s a r , p r e s iu n i le e x e rc i ta te d e m u s c u la tu ra lim bii îm p i n g în a in te c o r o a n e le d e n t a r e p e o a r c a d ă a lv e o la ră c o re s p u n z ă to a re . î n s e n s v e r t ic a l v o r v e n i î n c o n ta c t c a p l a c a p c u m a rg in i le in c iz a le a le in c is iv i lo r c e n tra l i t e m p o ra r i su p e r io r i .

In c is iv ii c en tra li s u p e r io r i c r u p d u p ă c e i in fe r io r i ( în t r e 7 şi 8 an i) , în tr -o p o z i ţ ie p a la t in a lă f a ţ ă d e o m o lo g i i lo r te m p o ra r i şi m i ­g re a z ă v e r t ic a l , v e s t ib u la r şi d i s t a l p â n ă l a în tâ ln i r e a c u a n ta g o n iş - tii , î n r a p o r t c u fo rţa m u s c u la r ă la b ia lă , l in g u a lă şi s p a ţ iu l n e c e s a r

(fig.3).

Fig.3. Erupţia incisivilor laterali la vârsta d e 8 an i (după Proffit).

In c is iv ii la te ra l i su p e r io r i c r u p d u p ă in c is iv i i c e n tra l i în tr -o po/.iţie p a la t in a lă , iar a l in ie re a lo r e s te p o s ib i l ă n u m a i p r in fo lo s i­rea s p a ţ iu lu i p rccan in .

In c is iv ii la te ra l i in fe r io r i , m a i m a r i d e c â t p re d e c e s o r i i lor, c ru p l in g u a l , ia r a l in ie re a lo r p e a r c a d ă e s te p o s ib i lă p r in d i s ta n ţa ­rea c a n in u lu i t e m p o ra r în s p a ţ iu l p o s te a n in s u b a c ţ iu n e a p re s iu n i ­lo r l in g u a le . S e r e c o m a n d ă e x t r a c ţ i i l e d e n ta r e c u d i r i ja re a e ru p ţ ie i c a n in i lo r p e rm a n e n ţ i . D a c a r iz o l i z a in c is iv i lo r c e n tra l i te m p o ra r i e s te în tâ rz ia tă , in c is iv i i c e n tra l i p e r m a n e n ţ i e r u p p a la t in a l şi r e a l i ­z e a z ă a n g re n a ju l in v e rs , c a re se p o a t e t r a n s f o r m a î n o c lu z ie in v e r ­să f ron ta lă . î n c a z u r i le d e d is f u n c ţ i i s a u o b ic e iu r i v ic io a s e p o a te a p ă re a o p ro a lv e o lo d e n ţ ie s u p e r io a ră , c u o in o c lu z ie s a g i ta lă p o z i ­tivă şi o c lu z ie a d â n c ă în a c o p e r iş .

37

E ta p a a I V -a c a ra c te r iz e a z ă e r u p ţ ia g ru p u lu i c a n in i - p rem o - la r i ( în t re 9 şi 11 a n i ) .

C a ra c te r i s t ic ă p e n t ru a c e a s tă e ta p ă e s t e p r e z e n ţa u n u i su rp lu s d e s p a ţ iu , p r e m o la r i i şi c a n in u l a v â n d o s u m ă m e z io d i s ta lă m ai m ic ă d e c â t a d in ţ i l o r te m p o ra r i , a l c ă r o r lo c î l o c u p ă p e a rcad ă .

D e z v o l ta r e a f a v o ra b i lă a o c lu z ie i î n a c e a s tă r e g iu n e d e p in d e d e 4 fac to r i:

- s e c v e n ţa f a v o ra b i lă d e e ru p ţie ;

- s p a ţ iu l d i s p o n ib i l p e n t ru d im e n s iu n i le d in ţ i lo r p e rm a n e n ţi ;- re la ţ i i m o la r e n o rm a le ;- r e la ţ ia v e s l ib u lo - o ra la f a v o ra b i lă a p r o c e s e lo r a lv eo la re .P ă s t r a r e a in te g r i tă ţ i i a r c a d e lo r d e n ta r e t e m p o r a r e p â n ă la v â r ­

s ta p ie rd e r i i f i z io lo g ic e a d in ţ i lo r a r e u n ro l d e c is iv în s c h im b a re a a r m o n io a s ă a d in ţ i lo r , d e o a re c e e le a u fu n c ţ ia d e z o n ă d e sp rijir* c a re e s te im p o r ta n tă şi p e n t ru d e z v o l ta re a v e r t ic a lă a o c lu z ie i.

L a m a n d ib u lă , e ru p ţ ia d e n ta r ă t r e b u ie s ă în c e a p ă c u ca n in u l şi s ă c o n t in u e c u p r e m o la ru l 1, p r e m o la ru l 2 ş i m o la ru l 2 p e rm a n en t. S e p o t a l in ia in c is iv i i la te ra li p r in d e p la s a r e a lo r v e s t ib u la ră , c o ­r o a n a in c is iv u lu i in f e r io r d e p la s â n d u - s e v e r t ic a l , m e z ia i şi v e s t ib u ­lar. D a c ă p r e m o la ru l I e r u p e în a in te a c a n in u lu i , s e c o n s ta tă o d e ­p la sa re şi o în c l in a r e m e z ia lă a lu i, c a re b lo c h e a z ă d e p la s a r e a n o r ­m a lă a c a n in u lu i , în c a d ru l u n e i in c o n g ru e n ţe d e n to -a lv e o la re (F i- r u , M o y e r s , P ro f f i t ) . E ru p ţ ia p re m o la ru lu i 2 în a in te a c a n in u lu i , d a ­to r i tă p ie rd e r i i p r c c o c e a m o la ru lu i 2 t e m p o r a r , d e te r m in ă o d e p la ­s a re m e z ia lă a m o la ru lu i 1 p e rm a n e n t şi a c e lo r d o i p re m o la r i , cu r c d u c e re a s e m n if ic a t iv ă a s p a ţ iu lu i p e n t ru c a n in , c a r e v a e r u p e în - t r -o p o z i ţ ie e c to p ic ă (fig. 4).

L a m a x i la r , p r e m o la ru l 1 e r u p e în a in te a c a n in u lu i în locul m o la ru lu i 1 te m p o ra r , p r in t r -o m ig r a r e v e r t ic a lă , m e z ia lă şi v e s t i ­b u la ră ; e f e c tu â n d o m iş c a r e d c ro ta ţ ie , s e a n g r e n e a z ă c u m u ch ia d i s t a lă a p r e m o la ru lu i 1 in f e r io r şi c u fa ţe ta m e z ia lă a p r e m o la ru ­lu i 2 , d e j a e ru p ţ i .

38

Fig.4. Stadiul d e erupţie dentară: a - la vârsta d e 9 an i; b - la vârstad e l ! an i (d u p ă Proffit).

C a n in u l s u p e r io r m ig re a z ă î n in te r io ru l a rc a d e i a lv e o la re în d irec ţie m e z ia lă , v e r t ic a lă şi p a la t in a lă . î n e ru p ţ ie p ro d u c e m e z ia l i - za«H»- in c is iv i lo r şi în c h id e r e a s a u r e d u c e r e a d ia s te m e i . M ig re a z ă în sp a ţiu l p rc c a n in şi s e în c l in ă v e s t ib u la r , p e n t r u a se a n g r e n a c u m u c h ia d is ta lă a c a n in u lu i in f e r io r ş i c u f a ţe ta m e z ia lă a p r e m o la - rului I in fe r io r , d e ja e ru p ţ i ( G r a b e r , C h a te a u ) .

P re m o la ru l 2 s u p e r io r e r u p e d u p ă c a n in , p r in tr -o m ig ra r e v e r ­ticală m e z ia lă şi v e s t ib u la ră d i r i j a t ă d e p a n te le c u s p id ie n e d is ta le ale p re m o la ru lu i 2 in fe r io r ş i p a n te le m e z ia le a le m o la r i lo r 1 p e r ­m anen ţi . R e a l iz e a z ă o m ic ă ro ta ţ i e m e z io p a la t in a lă p e n t ru o a n g re - iţflrc a c u s p id u lu i m e z io p a la t in a l c u fo se ta m a r g in a lă d is ta lă a p re ­m o la ru lu i 2 in f e r io r (F iru , G r a b e r , C h a te a u , M o y e rs ) .

C a n in u l şi p re m o la ru l 1 s u p e r io r a u u n ro l im p o r ta n t în g h id a ­rea a n te r io a ră şi la te ra lă a m a n d ib u le i , a lă tu r i d e g ru p u l inc is iv . P rem olarii s u n t p r im ii c a re o f e r ă c u s p iz i d e sp r i j in , p e ce i m e z io -

pa la tina li. c a rc v o r p iv o ta în m iş c ă r i l e d e m a s t ic a ţ ie în fo se te le m arg in a le d is ta le a le d in ţ i lo r o m o lo g i in fe r io r i . C u s p id u l v e s t ib u ­lar a l p re m o la ru lu i 1 s u p e r io r î n c e p e s ă p a r t ic ip le , a lă tu r i d c c a n in , la g h id a re a la te ra lă a m iş c ă r i lo r m a n d ib u la r e . P r in c u s p id u l v e s t i ­bular, p re m o la ru l 1 in fe r io r în d e p l in e ş te , a lă tu r i d e c a n in , ro lu l d e ghidare în m iş c ă r i le e x c e n t r ic e a l e m a n d ib u le i , iar p r in c u s p id u l său lin g u a l, c a re se a n g re n e a z ă î n fo s e ta m a rg in a lă a o m o lo g u lu i

39

s ă u s u p e r io r , în d e p l in e ş te ro lu l d e s p r i j in în m e n ţ in e re a înă lţim ii o c lu z ie i d e n ta re .

O C L U Z IA Î N D E N T IŢ IA P E R M A N E N T ĂE t a p a a V -a c o r e s p u n d e e ru p ţ ie i m o la r i lo r 2 p e rm a n e n ţ i în tre

10 ş i 12 a n i l a f e te şi în tre 12 ş i 16 a n i la b ă ie ţi . î n m o d no rm al, m o la n i 2 in f e r io r , e r u p în a in te a c e lo r s u p e r io r i şi, p r in r e a l iz a re a c o n ta c tu lu i o c l u z a i c u d in ţ i i a n ta g o n iş t i , d e t e r m in ă c e a d e - a 3-a în ă l ţa re d e o c lu z ie , c o n d i l i i m a n d ib u la r i a d a p tâ n d u - s c c o m p le t la c e le d o u ă v e rsa n te . î n e r u p ţ ia lo r v e r t ic a lă , m o la r i i 2 p e rm a n en ţi e f e c tu e a z ă o m ig r a r e m e z ia lă a s o c ia tă c u u n a t r a n s v e r s a lă şi e rup c u o în c l in a re p a l a t i n a lă a s u p ra fe ţe i lo r o c lu za le .

I n m ig r a r e a lo r m e z ia lă , a x u l a c e s to r d in ţ i se red resează , a s tfe l în c â t s u p r a f a ţ a lo r o c lu z a lă d e v in e o r iz o n ta lă , p a ra le lă cu p la n u l c o n v e n ţ io n a l d e o c lu z ie {fig.5). A c e a s tă în c l in a r e în p lan t r a n s v e r s a l , c u r e d r e s a r e a s u p ra fe ţe i o c lu z a le , e s te p o s ib i lă n u m a i în c o n d i ţ i i l e a lu n g ir i i p r o c e s e lo r a lv e o la re .

Fig.5. E rup ţia m olarilor 2 perm anenţi la vârsta d e 12 ani(d u p ă Proffit).

M ig ra r e a in c o m p le tă s a u a n o rm a lă a a c c s to r d in ţ i d e te rm in ă s ta b i l i r e a u n o r m a lo c lu z i i c e s e r e p e r c u te a z ă a s u p ra m iş c ă r i lo r e x ­c e n t r i c e a le m a n d ib u le i , a s u p ra m o d e lă r i i n o r m a le a c o n d i l i lo r

40

m a n d ib u la r i . p ro v o c â n d d e p la s ă r i , în c l in ă r i s a u ro ta ţi i s e c u n d a r e a le d in ţ i lo r v e c in i . A r ia a m p lă d c m iş c ă r i a le m a n d ib u le i în p la n o r iz o n ta l s e l im i te a z ă în s e n s s a g i ta l şi la te ra l d u p ă e r u p ţ i a fu n c ţ io ­nală a m o la r i lo r 2 p e rm a n e n ţ i la 0 ,2 - 0 ,5 m m ( f r e e d o m o f c e n t r ic ) , în so ţ i tă d e d e z o c lu / i a m o la r i lo r şi a lu n e c a re a v e r t ic a lă a m a r g in i ­lo r in c iz a lc a le in c is iv i lo r in fe r io r i p e p a n te le p a la t in e a le in c is iv i­lo r su p e r io r i , în m o d n o rm a l to t c u 0 ,2 - 0 ,5 m m (v e r t ic a l c e n tr ic ) .

E ta p a a V - a s e în c h e ie o d a t ă c u e r u p ţ ia c e lo r 4 m o la r i 3 p e r ­m a n e n ţi ( în t re 16 şi 2 5 a n i ) . E r u p ţ i a m o la ru lu i 3 in f e r io r s t im u le a ­z ă a lu n g irc a şi lă rg ire a a rc a d e i in fe r io a re , p r in r e s o rb ţ ia m a rg in i i a n te r io a re a ra m u r ii a s c e n d e n te a m a n d ib u le i şi a p o z i ţ i a p e m a rg i ­n e a p o s te r io a ră şi p e fa ţa e x t e r n ă a r e g iu n i i a n g u la re . în a c e s t fe l , m a n d ib u la se d e p la s e a z ă în a in te şi î n j o s , a lu n g in d şi c o b o r â n d r a m u ra c i o r iz o n ta lă îm p r e u n ă c u a r c a d a a lv e o la ră , f a v o r iz â n d în ă l ţa re a o c lu z ic i , c u r e d u c e re a s u p ra o c lu z ic i f ro n ta le . î n c l in a r e a m e z ia lă a m o la ru lu i in fe r io r în f a z a p r e e ru p t iv ă d e te r m in ă m e z ia l i - z a re a tu tu ro r d in ţ i lo r s i tu a ţ i a n te r io r , c a re se m a n i fe s tă p r in a p a r i ­ţ ia in c o n g ru e n te lo r d e n to - a lv e o la r e în z o n a f ro n ta lă . N u m a i d e z ­v o l ta re a b a z e i m a n d ib u la re r e z o l v ă a c e a s t ă in c o n g ru e n ţă în m o d sp o n ta n (fig. 6).

I

Fig.6 E ru p ţ ia m o la r i lo r 3 p e r m a n e n ţ i la v â r s t a d e 15 an i(după Proffit).

41

E r u p ţ i a m o la ru lu i 3 s u p e r io r p o a te d e te r m in a o v cs t ib u la r iza re a in c is iv i lo r la te ra l i s u p e r io r i ş i o te n d in ţă d e m e z ia l iz a r e a d in ţ i­lo r , î n a b s e n ţa d e z v o l tă r i i p ro c e s e lo r a lv e o la re în p la n sa g ita l , la n iv e lu l su tu r i i p a la to -n ia x i la re .

î n e v o lu ţ ie , o c lu z ia p re z in tă m o d if ic ă r i c e s e m a n ife s tă prin d e p la s a r e a s a u în c l in a r e a m e z ia lă a d in ţ i lo r s i tu a ţ i a n te r io r d in te lu i în e ru p ţ ie , d e p la s a r e d e t e r m in a t ă d e c r e ş te r e a în j o s şi în a in te a p r o c e s e lo r a lv e o la r e ş i a b a z e lo r o s o a s e m a x i la re , u z u r ă in te rp ro - x im a lă . P u n c te le d c c o n ta c t s e t r a n s f o rm ă în s u p r a f e ţe d e co n ta c t şi s u p ra o c lu z ia f r o n ta l ă s e r e d u c e . L a s fâ r ş i tu l p e r io a d e i d e e ru p ţie a m o la r i lo r 3 se d e f in i t iv e a z ă d im e n s iu n i le e le m e n te lo r ap a ra tu lu i d e n to -m a x i la r în c e l e 3 p la n u r i , în c h e in d u -se p ro c e s e le d e c reş te re .

A r c a d e le a lv e o lo - d e n ta r e s u n t în s c r i s e în t r e m a s e le m u sc u la re la b io -g e n io - fa r in g ie n e , p e d e o p a r te , şi m u s c u la tu ra lin g u a lă , p a d e a l t ă p a r te . A l in ie r e a a r m o n io a s ă a d in ţ i lo r p e a r c a d e le a lv e o la ­

re , r e a l iz a re a r a p o a r te lo r n e u t re in te rd e n ta re şi în c l in ă r i le d e n ta re s u n t d e te r m in a te d e d im e n s iu n e a „ tu n e lu lu i c i r c u m s c r i s d e m u s c u ­la tu ră şi d e d im e n s iu n e a b a z e lo r m a x i la re lo r p e c a re se im p la n te a ­z ă p r o c e s e le a lv e o la r e ” ( P h i l ip e , M o s s , C h a te a u ) .

C O N T R O L U L N IV E L U L U I D E C U N O Ş T IN Ţ E1. O c lu z ia f iz io lo g ic ă . D e f in i ţ i e , v a r ie tă ţ i le ei.2. P la n u r i le d c r e fe r in ţă î n o r to d o n ţ ie .

3. D in a m ic a r e l a ţ i i l o r in te rm a x i la re în v ia ţa in tra u te r in ă .4. D e z v o l ta r e a r e la ţ i i lo r in te rm a x i la r e şi d e n to -m a x i la re d e la

n a ş te r e şi p a n ă la e r u p ţ i a p r im i lo r d in ţ i te m p o ra r i .5. C a ra c te r i s t ic a c l in ic o -m o r f o lo g ic ă a o c lu z ie i d e n ta r e f iz io ­

lo g ic e în d e n t i ţ i a te m p o ra ră .6 . P la n u l p o s t la c te a i . N o ţ iu n e , v a r ie tă ţ i le lui.7. C a ra c te r i s t ic a c l in ic o - m o r f o lo g ic ă a o c lu z ie i d e n t a r e f iz io ­

lo g ic e în d e n t i ţ i a m ix tă .

8. M o d i f ic ă r i le d e f o r m ă a le a r c a d e lo r d e n ta re , c a r e p o t li d e ­p is ta te în p e r io a d a d e n t i ţ ie i m ix te .

9 . P e r io a d e le d e în ă l ţa r e f iz io lo g ic ă a o c lu z ie i d e n ta re .

10. C a ra c te r is t ic a c l in ic o - m o r f o lo g ic ă a o c lu z ie i d e n ta r e f iz io ­

lo g ice în d e n t i ţ i a p e rm a n e n tă .

T E S T E D E E V A L U A R E1. C .S . N u m iţ i m iş c a re a d e p iv o t în j u r u l a x u lu i rad ic u la r :

Л . m iş c a re a d e v e r s iu n eB . g re s iu n eC . in g res ieD. ro ta ţiaE . d e p la s a re a c o rp o ra lă

2. C .S . D e p la s a r e a r ă d ă c in i i d in te lu i în p la n v e s t ib u lo -o ra le s te o :

A . m iş c a r e d e to rg u eB. ro ta ţieC . d e p la s a re c o rp o ra lă

D . g re s iu n eE . in truz ie

3. C .M . în c a z u l a n o d o n ţ i e i s e c u n d a re p a r ţ ia le în d e n t i ţ i a m ix tă su n t fo losite :

A . p ro tez e m o b i le to ta leB. d in ţ i c u p iv o t

f C . p ro te z e m o b i le p a r ţ ia leD . m e n ţ in ă to a re d e s p a ţ iuE . a p a ra te o r to d o n t ic e f ix e

4 . C .M . P ro te z e le m o b i l e p a r ţ ia le s u n t in d ic a te în cazu l:A . p ie rd e r i i p r e c o c e a d in ţ i l o r te m p o ra r iB . s t im u lă r i i e ru p ţ ie i d in ţ i l o r p e rm a n e n ţ iC . re s ta b il i r i i o c lu z ie i p a to lo g ic eD. n o rm a liz ă r i i c u rb e i o c l u z a l e S p e eE . a n o d o n ţ ie i p a r ţ ia le

43

5 . C .M . M e to d e le d e d ia g n o s t ic in d ic a te în a n o d o n ţ i i l e parţia le p r im are :

A . o r to p a n to m o g ra f ia m a x ila re lo rB . s tu d iu l b io m e tr icC . c e f a lo m e t r i a a x ia lăD . s tu d iu J a n tro p o m e tr icE . r a d io g r a f ia d e c o n tac t

6 . C .M . P la n u l p o s t la c te a l p o a te fi p a to lo g ie :A . în t r e a p tă d is ta lăB . în t r e a p tă d re a p tăC . în p r i m a f a z ă a e ru p ţ ie i m o la r i lo r d c 6 an iD. în t r e a p tă u ş o r m e z ia lă

E . to td e a u n a e v o lu e a z ă s p r e n o rm a l o d a tă c u c re ş te re a

, r 7 ‘ .C , S ‘ iD ,a s l e n ,a t r e m e le d e p â n ă la 2 m m la c o p i i i dc 4 - 5 a m p rez in tă :

A . c r e ş t e r e f iz io lo g ic ă în s e n s sag ita lB . a n o m a l i e î n d e z v o l ta re a d in ţ i lo rC . d i s t a l i z a r e a d in ţ i lo r a n te r io r iD . m e z ia l i z a r e a d in ţ i lo r la te ra liE . f a c to r d e r isc

8. C .S . P la n u l p o s t la c te a l în tre a p tă d re a p tă la v â r s ta d e 6 ani e s te p ro g n o s t ic u l f o rm ă r i i unei o c lu z ii :

A . d i s t a l i z a t ăB . m e z ia l iza tăC . d e s c h i s ă <D . ad â n c ii

E . în c ru c iş a tă

9 C .S R e la ţ i a m o la r ă n e u t ră s c s ta b i l i z e a z ă a tu n c i câ n d p la n u l p o s t la c te a l e s t e în :

A . t r e a p tă d r e a p t ăB. t r e a p tă d i s t a lăC . t r e a p tă m e z ia l ă (2 m m )

44

D . tre a p tă c u m u l t m e z ia lăE . t re a p tă c u m u l t d is ta lă

10. C .S . R e la ţ ia m o la ră d i s t a l i z a t ă sc s ta b i l i z e a z ă a tu n c i câ n d p lanu l p o s t lac tea i e s t e în :

A. t re a p tă d re a p tăB . t re a p tă d is ta lăC . t r e a p tă m e z ia lă (2 m m )D . tre a p tă c u m u l t m e z ia lăE . t re a p tă c u m u l t d is ta lă

11. C .S . R e la ţ ia m o la r ă - m e z ia lă sc s ta b i l i z e a z ă a tu n c i câ n d p lanu l p o s t la c te a i e s te în :

A . t r e a p tă d r e a p tăB . t r e a p tă d is ta lăC . t r e a p tă m e z ia lă (2 m m )

D. tre a p tă c u m u l t m e z ia lăE . to a te t rep te le

12. C .S . F ie c a re d in te c o n ta c t e a z ă c u 2 a n ta g o n iş t i , î n a f a r ă dc in c is iv u l c e n tra l in fe r io r şi u l t im u l m o la r s u p e r io r în d e n t i ţ ia :

A. te m p o ra ră , d e j a f o rm a tăB. m ix tă , p r im a p e r io a d ă

t C . m ix tă , p e r io a d a a d o u aD. te m p o ra ră , p e r io a d a d e fo rm a reE. to a te ră s p u n s u r i le s u n t c o re c te

13. C .S . N u m iţ i p r im a p e r io a d a d e în ă l ţa re f iz io lo g ic ă a oc luz ie i:

A . e r u p ţ ia in c is iv i lo r te m p o ra r iB . e r u p ţ ia d in ţ i lo r p e rm a n e n ţ iC . e ru p ţ ia m o la r i lo r p e rm a n e n ţ iD . e r u p ţ ia m o la ru lu i 2 p e rm a n e n tE . e r u p ţ ia m o la ru lu i I p e rm a n e n t

45

14. C .S . F o r m a r e a r ă d ă c in i lo r d in ţ i lo r 16 şi 2 6 se în c h e ie la v â rs ta de:

A . I a nB . 7 an iC . 8 aniD . 9 - 1 0 a n iE . 5 an i

15. C .M . N u m i ţ i m e to d e le d e d ia g n o s t ic c o n fo rm că ro ra p u te m d e t e r m in a v â r s t a c o p i lu lu i :

A . t e l e r a d io g r a f i a d e p ro filB. r a d io g r a f ia m â in iiC . o r to p a n to m o g r a f ia m a x ila re lo rD . e x a m i n a r e a c l in ic ă

E . m e t o d a b io m e tr ic ă d e s tu d iu a l m o d e le lo r d e d ia g n o s tic

16. C .M . A r c a d e l e d e n ta r e te m p o ra re p e r f e c t a l in ia te şi fără sp a ţi i l a v â r s ta d c 6 a n i p re su p u n :

A . u n p r o g n o s t i c b u n p e n t ru a l in ie re a d in ţ i l o r p e rm an en ţiB . d e z v o l ta r e a n o r m a lă a a r c a d e lo r d a to r i t ă c o n ta c te lo r

a p r o x im a leC . u n p o te n ţ ia l m a re d e c re ş te re

D. im i n e n ţa a p a r i ţ ie i in c o n g ru e n ţe i f ro n ta le l a d in ţi i p e r ­m a n e n ţ i

E . n e c e s i t a t e a a p l ic ă r i i unu i a p a ra t o r to d o n t ic , p e n t ru a p r e v e n i in c o n g ru e n ţa

ж ,7> C .S . S p a ţ i i l e f ro n ta le in fe r io a re în d e n t i ţ i a te m p o ra ră la v â r s ta d e 6 an i:

A . im p u n t r a ta m e n t o r to d o n t ic d e f râ n a re a p o te n ţia lu lu i d e c r e ş te r e

B . n e c e s i t ă r a d io g r a f ie r e a z o n e i p e n t ru d e c e la r e a d in ţi lo r s u p r a n u m e r a r i s a u a a l to r f e n o m e n e p a to lo g ic e

C . p o t s u g e r a te n d in ţa s p r e d e z v o l ta re a u n e i p rognaţii m a n d i b u la re

46

D. n u p rez in tă n ic i u n p e r ic o lE . s u n t f i z io lo g ic e , p e n t r u c ă p r e g ă t e s c d e z v o l t a r e a a r c a ­

d e lo r p en t ru d in ţ i i p e r m a n e n ţ i

18. C .S . P â n ă la c e v â r s t ă ş i î n func ţ ie d e c a r e f a c to r i s e poa te iiprecia e v o lu ţ ia s p r e n o r m a l a p l a n u l u i p o s t l a c tea i v e r t ica l?

Л . p â n ă la 6 a n i , d a c ă d in ţ i i s u n t c o re c t a l in ia ţ i13. p â n ă la 5 a n i . d a c ă e x i s t ă a b ra z iu n cC . se a ş t e a p tă e r u p ţ i a m o l a r i l o r d e 6 a n i c u s t a b i l i r e a che i i

lui A ng leD . se i n te rv in e i m e d i a t c e se d e p i s t e a z ă c l in icE . sc u rm ă re ş te d a c ă a p a r a b r az i u n e a şi d i a s t e m i z a r e a la

4 - 5 ani

1. D2. A3. C , D4 . A , B , E5. A , E6 . А , В7. A

Răspunsuri

10. В11. D12. С13. С14. D15. A , В , С16. D , E17. E18. E

B i b l i o g r a f i e

1. A u re l F ra tu . Ortodonţie. l a ş i , 2002 .2 . D ra g o ş S ta n c iu , V a le n t i n a D o ro b ă ţ . Ortodonţie. B u cu re ş t i ,

1991.3. O v i d i u G r i v u . Ortodonţie. T im i ş o a r a , 1998.4 . V a le n t in a D o ro b ă ţ , D r a g o ş S tan c iu . Ortodonţie ş i ortope­

die dento-facială. B u c u re ş t i , 2 0 0 3 .

47

E L A B O R A R E M E T O D I C Ă N R . 4

TEMA: O c l u z i a p a t o lo g ic ă ş i v a r ie tă ţ ile e i . C la s if ic a re a a n o m a l i i lo r d e n t o -m a x i la r e . C o n s i d e r a ţ i i g e n e r a ­le p r i v i n d a n o m a li i le d e o c l u z ie î n s e n s sa g ita l, v e r t ic a l ş i t r a n s v e r s a l

S c o p u l : a s t u d i a v a r ie tă ţ i l e o c lu z ie i p a t o l o g i c e î n s e n s sagital, t r a n sv e rs a l ş i v e r t i c a l .

A C T U A L I T A T E A T E M E IIn a c e s t c a p i t o l v o m p r e z e n t a a n o m a l i i l e d e o c l u z i e c o n fo rm

p l a n u r i l o r d e r e f e r in ţa :- î n p l a n sag i ta l ;- î n p l a n t r a n s v e rs a l ;- î n p la n v e r t i c a l . *A c e a s t ă r e p a r t i z a r e a a n o m a l i i l o r r e p r e z i n t ă o s i s tem a t iza re

d e s tu l d e r e l a t i v ă , d e o a r e c e în r e a l i t a te c l i n i c a a n o m a l i i l o r re levă e x i s te n ţa u n o r a n o m a l i i c o m p l e x e . Ţ i n e m s ă s u b l i n i e m c ă a tunci c â n d v o r b im d e a n o m a l i i î n t r -u n a n u m i t p la n n e re fe r im Ia faptul c ă m a n i f e s t ă r i l e c e l e m a i im p o r ta n te a l e m a l o c l u z i i l o r respec t ive su n t c e le c a r e s e e v i d e n ţ i a z ă î n p la n u l respec t iv .

î n o r t o d o n ţ i e e x i s t ă 3 p la n u r i d e r e f e r in ţă : m e d io sag i ta l , t r a n sv e r s a l şi v e r t ic a l .

• Planul mediosagital c o in c id e c u s u t u r a m e d i a n ă şi m od if i ­că r i le s u n t a n t e r o -p o s t e r io a r e ( m e z ia l i z ă r i -d i s ta l i z ă r i , p ro - re t ro ) .

• Planul transversal e s te p e r p e n d i c u l a r p e p la n u l sag i ta l şi t rece p r in v â r f u l c u s p i z i l o r v es t ib u la r i ai m o l a r i l o r şi p rcm o la r i lo r .

M o d i f i c ă r i l e s u n t î n g u s t a t e s a u lă rg i te d e m a x i l a r , c u s a u fără d e v i e r e a c e n t r u l u i es te t ic .

• Planul vertical, e c h iv a l e n t c u p lan u l f ro n ta l , î n o r to d o n ţ ie es te n u m i t ş i p ia n tuberal, p e n t ru c ă e s te t a n g e n t la punc tu l cel m a i p o s te r io r a l tu b e ro z i tă ţ i i şi p e r p e n d ic u la r pe c e l e d o u ă p lanuri a n te r io a re .

48

M o d if ic ă r i le sun i :

- e g r e s i u n e - i n g r c s i u n c (d in ţ i i s c d e p l a s e a z ă c u p r o c e s e l e a lveo la re , p ă s t r â n d u - ş i c o r o a n a a n a to m ic ă ) ;

- c x t r u z i e - i n t r u z i e ( d e p l a s a r e c u p ie rd e re a r a p o r tu lu i d in t r e co ro an a c l in ic ă şi c e a a n a to m i c ă ) .

C L A S I F I C A R E A A N O M A L I I L O R D E N T O - M A X I L A R E

C l a s i f i c a r e a A n g l eA c e a s tă c la s i f ic a re e s t e c e a m a i v e c h e , r e c u n o s c u t ă î n p l a n in ­

te rna ţ iona l , c u t o a t e d e f i c i e n ţ e l e p e c a r e le p r e z in tă , e x p l i c a b i l e p r in n ive lu l c u n o ş t i n ţ e lo r b i o lo g i c e şi m e d i c a l e d e l a s f â r ş i tu l sec. X IX . E a s e b a z e a z ă p e t e o r i a f ix i tă ţ i i m o la ru lu i d e 6 a n i s u p e r i o r şi s e c o n s id e r ă c ă r e la ţ i i l e m e z i o d i s t a l c a le a c e s tu ia c u o m o n i m u l s ă u in fe r io r r e p r e z in z ă r e la ţ ia d in t r e m a n d i b u l ă ( m a x i l a r m o b i l ) şi m ax i la ru l su p e r io r , f ix . î n fu n c ţ ie d e r a p o a r te le m o l a r i l o r p r im i p e rm a n en ţ i , a n o m a l i i l e s u n t î m p ă r ţ i t e î n t re i c lase .

Clasa / s e c a r a c t e r i z e a z ă p r in t r - u n r a p o r t n e u t r u al m o la r i lo r p r im i şi d ec i o r e la ţ ie s a g i t a l ă n o r m a l ă a m a x i l a r e lo r . M o d i f i c ă r i l e sunt p rez e n te d o a r în r e g i u n e a f ron ta lă . D i n a c c a s t ă c l a s ă fac par te an o m a l i i l e u n id e n ta r e s a u d e g r u p f ron ta l , a n g r e n ă r i l e in v e r se , oc luzii le d e s c h i s e , o c l u z i i l e a c o p e r i t e etc.

Clasa II c u p r i n d e a n o m a l i i l e c a ra c te r i z a te p r in r a p o a r t e de d is ta l izarc la n iv e lu l m o la r i l o r , e x p r i m â n d o p o z i ţ i o n a r e p o s t e r i o a - ră a m a n d ib u le i f a ţ ă d e m a x i l a r u l supe r io r .

A c e a s tă c l a s ă i n c l u d e d o u ă s u b d iv iz iu n i :- subdiviziunea 1: t i p r e s p i r a to r o ra l , î n c a r e e s te p r e z e n t un

m a x i l a r î n g u s t şi a l u n g i t , c u d in ţ i i f ron ta l i în p r o t ru z ie ;- subdiviziunea 2 : t i p r e s p i r a t o r naza l , c a r a c te r i z a t p r i n p re ­

z e n ţa unei re t ru z i i a f ro n ta l i lo r su p e r io r i .Clasa III c u p r i n d e a n o m a l i i l e c a ra c te r i z a te p r in r a p o a r t e de

m ezia l izare la n iv e lu l m o l a r i l o r şi o c l u z i e in v e r s ă f ron ta lă .Criticile clasificării A n g leT e o r ia f ix ită ţ i i m o la ru lu i p e r m a n e n t s u p e r i o r a fo s t in f i rm a tă ,

molarul m o d i f ic â n d u - ş i p o z i ţ i a o d a t ă c u e v o l u ţ i a den t i ţ ie i .

49

C la s i f i c a r e a ţ in e s e a m a d o a r d e m o d i f i c ă r i l e în s e n s sagital , (a ră s ă ia in c o n s i d e r a r e r e la ţ i i l e t r a n s v e r s a le şi v e r t ic a le .

E x i s t ă Г оп п е c l in ic e d c an o m a l i i c a r e p o t f ace p a r te d in două c la se , d e e x e m p l u : o c l u z i a a c o p e r i tă p o a te fi î n c a d r a t ă în cl . i dacă s e î n s o ţ e ş t e c u r a p o a r t e n e u t re , s a u în cl . II. d a c ă r a p o a r t e l e m ola re s u n t d e d i s ta l i / a r e . O c lu z i i l e in v e r s e f ro n ta le p o l f a c e par te atât d in c l . I, c â t şi d i n cl . III.

N u r e f le c tă c o m p l e x i t a t e a fac to r i lo r e t i o l o g i c i şi nu ţ in e s e a ­m a d e s c h e le tu l f a c i a l , d e ro lu l m u s c u la tu r i i , a l c re ş te r i i .

h a r ă m â n e to tu ş i c l a s i f i c a r e a c e a m a i c u n o s c u t ă şi pe larg p rac t ica tă . S e c o m p l e t e a z ă c u m o d i f i c ă r i l e s c h e l e t i c e , an a l iz a te pe ac e la ş i s i s t e m d c c l a s e . N u e s te s u f ic i e n t , d e e x e m p l u , s ă vo rbeş t i d e o c l a s ă II m o l a r ă , d e o a r e c e c a p o a t e r e z u l t a d in m a i m u l t e s i tu a ­ţii , c u m a r fi d i s t a l i z a re a a r c a d e i in f e r io a r e , r e t r o g n a ţ i a m a n d i b u ­lei, m e z ia l i z a r e a d in ţ i l o r d in a r c a d a s u p e r io a ră . î n a f a r ă d e s tab i l i ­rea c l a s e i d e n t a r e , e s t e n e c e s a r ă şi s ta b i l i r e a c la se i sche le t ice .

C la s i f i c a r e a ş c o l i i f r a n c e z e (C a u h e p e )E s t e o c l a s i f i c a r e to p o g r a f i c ă şi e t io lo g ic ă , c a r e ţ in e s e a m a şi

de s p e c i f ic u l p r o c e s e l o r d e c r e ş t e r e a e l e m e n t e l o r c o m p o n e n t e aleap a ra tu lu i d e n t o - m a x i l a r . E a c u p r in d e trei g r u p e m a r i d e an o m a l i i , şi a n u m e :

Anomalii maxilare, c a r e p o t fi:

- anatom ice ( tu lb u ră r i d e f o r m ă şi d i m e n s i u n e a baze lo r o s o a s e ) , d e t e r m i n a t e p r e d o m i n a n t d e fac to r i g e n e ra l i ;

-• funcţionate ( a n o m a l i i d e poz i ţ ie ) , c o n s e c u t i v e d ev ie r i i d ru ­m u lu i d e î n c h i d e r e a m an d ib u le i .

Anom alii a le proceselor alveolare, d e t e r m i n a t e d e factori fu n c ţ io n a l i lo c o - r e g io n a l i .

Anom alii dem ure ( d e n u m ă r , f o rm ă , v o l u m , s t r u c tu ră , pozi- ţie), d e t e r m i n a t e î n m a r e p a r te gene tic .

C la s i f ic a r e a ş c o l i i g e r m a n e ( K a n t o r o v i t z , K o r k h a u s , R ei- c h e n b a c h )

( n u p e a z ă în s i n d r o a m e şi a n o m a l i i , c a r e a u u n simptom co­mun . c o n s id e r a t p a t o g n o m o n i c :

st>

s in d r o m u l d e c o m p r e s i u n e m a x i l a r ă ; s i n d r o m u l o c lu z ie i în c ru c i ş a te ; s i n d r o m u l p ro g e n ic ; s i n d r o m u l o c lu z ie i d is ta le ; s i n d r o m u l o c lu z ie i a c o p e r i t e ; s i n d r o m u l o c lu z ie i d e s c h i s e ; c o n s e c i n ţ e l e e x t r a c ţ i e i p r e m a tu re ;anomali i le dentare (malpoziţ i i, hipodonţii , d inţi supranumerari) .

C la s i f ic a r e a a n tr o p o lo g ic ă - c l in ic ă (I*. F ir u )A c e a s t ă c la s i f ic a re s e b a z e a z ă pe c e rc e tă r i l e a n t r o p o lo g i c e

p ropri i şi p e o v a s tă e x p e r i e n ţ ă c l in i c ă , ţ i n â n d u - s e s e a m a d e d e z ­vo l ta rea s p e c i f i c ă a e l e m e n t e l o r c o m p o n e n t e a l e a p a r a tu lu i d e n to - m a x i la r , şi a n u m e :

• b a / a c r a n iu lu i d e z v o l t a r e e n c o n d ra l ă ;• b a z a m a x i la re lo r :

- m a n d i b u l a - d e z v o l t a r e e n c o n d r a l ă şi d e s m a lă ; m a x i l a ru l s u p e r i o r - d e z v o l t a r e d e s m a lă ;

• a r c a d e le a l v e o l a r e - d e z v o l t a r e d e s m a lă ;• a r c a d e le d e n t a r e - d e z v o l t a r e e c t o m e z o d e r m i c ă . r e la t iv

independentei.I*. f i r i i î m p a r t e a n o m a l i i l e î n 5 c la se :

t I. Disarnumii maxilare (disgnafii), in c a r e su n t m o d i f i c a t e r a p o a r te le d in t r e b a z e le m a x i l a r e l o r şi b a z a c r a n iu lu i . S e n s u l m o ­dif icări i e s t e p rec iza t p r in p re f ix e , in r a p o r t c u c e l e t re i p la n u r i spaţia le . In p r o d u c e r e a lor p r e d o m i n ă fac to r i i g en e t ic i .

2. Disurmonii alveolare (disalveolii), n e c o n c o r d a n ţ ă î n t r e a r ­

c a d e le a lv e o la r e s a u în t re a c e s t e a şi b a z a m a x i l a r e l o r , d e t e r m i n a t e mai a l e s d e fac tor i i f u n c ţ io n a l i .

3. Disurmonii den/arc de grup, î n c a r e s u n t m o d i f i c a t e ra ­poar te le d in t re a r c a d e l e d e n t a r e . S u n t d e t e r m i n a t e d e fac to r i i fun­c ţ ional i . p a n te le d e c o n d u c e r e c u s p id ia n ă .

4 . Disurmonii dem o-alveolare* c a re r e f le c tă in c o n g r u e n ţa d i n ­tre d im e n s iu n i l e a r c a d e l o r a lv e o la r e şi d i m e n s i u n e a d in ţ i lo r . In e t io lo g ic p r e d o m i n ă fac to r i i gene t ic i .

51

5. Disarm,m ii dentare izola/e - a n o m a l i i d e d im e n s iu n e , n u ­m ă r s a u s t r u c t u r ă , p r e c u m şi a n o m a l i i i z o la t e d e p o z i ţ i e . î n e t io lo- g i e p r e d o m i n ă d i v e r ş i fac tor i : g e n e t ic i , n e u r o e n d o c r i n i c i , locali.

A N O M A L IIL E D E O C L U Z IE

A n o m a l i i l e d c c la s a I A n g le

C o n s id e r a ţ i i g e n e r a le . P r e v a lc n ţă . A n o m a l i i l e d e c l a s a I A n g l e se c a r a c t e r i z e a z ă p r in tu lb u ră r i d e c r e ş te r e şi d ez v o l ta re , cu c a r a c t e r p r i m a r s a u d o b â n d i t , a l e s i s t e m e lo r d e n t a r , a lv eo la r şi. in t r - o m ă s u r ă m u l t m a i m ic ă , a l e b a z e l o r o s o a s e m a x i l a r e , c e e a ce d e t e r m i n ă d e z e c h i l i b r e m a jo r e la n iv e lu l a r c a d e l o r d cn to -a lv co la re şi o c l u z a l e . I ' r ă s ă tu r a c o m u n ă e s te r e l a ţ i a i n t e r m a x i l a r ă n o rm ală a n t e ro -p o s t e r io a r ă .

* * л « \I e s t e îna l tă . S t u d i in d un lot d*

c o p i i c u v a r s t a î n t r e 5 şi 15 an i , G a r l i n c r a c o n s t a t a t c ă p o p u la ţ ia e s te a f e c t a t ă in 6 5 % d in ca z u r i . L a râ n d u l s ă u . T o l d a s tab i l i t o f r e c v e n ţ ă d e 6 3 % l a v â r s t a d e 1 1 - 1 2 a n i , ia r F o s t e r şi D ay , la a c e ­eaş i g r u p ă d c v â r s t ă , - 4 4 ,3 % .

E t io p a to g e n ia a n o m a l i i l o r d c c l a s a I c u p r i n d e o g a m ă la m ăd e fac tor , c a r e a c ţ i o n e a z ă d c - a lungu l p e r io a d e i d e m o r fo g e n e z ă p r e - Ş l p o s tn a ta l ă .

F actorul genetic e s te r e c u n o s c u t u n a n i m . D e te rm in i s m u l fac ­to ru lu i g e n e t i c î n d e z v o l t a r e a d in ţ i lo r e s t e r e s p o n s a b i l d c o serie d e a n o m a l i i , c u m s u n t : m a c r o - ş i m ic r o d o n ţ i a , d in ţ i i su p ran u m e - r a n ş i a n o d o n ţ i i l e , a n o m a l i i l e d e n ta r e d e f o rm ă , u n e l e an o m a l i i de p o z i ţ ie Ş l s t ru c tu ră . I n f lu e n ţa a s u p r a d e z v o l t ă r i i s e e v i d e n ţ i a z ă prin c o n t ro lu l a s u p r a r a t e l o r d e c r e ş te r e a m a x i l a r e l o r , a d e s e a p e r tu rb a ­te in s i n d r o a m c l e g cn c t ic e .

E r e d i t a t e a î n c ru c i ş a t ă , p r in c a r e u n c o p i l m o ş t e n e ş t e c a ra c te ­re с m a x i l a r e l o r u n u i g e n i t o r şi s t ru c tu r i l e d e n t a r e a l e ce lu i la l t s e ­n i lo r , s t ă la o r i g i n e a u n o r a n o m a l i i d e t ipu l d i s a r m o n i i l o r den to -a l - v e o la re , p r o a l v e o l n l o r b im a x i l a r e , o c lu z i i lo r a d â n c i etc.

52

Factorul filogeneliCy m a n i f e s t a t p r in t e n d i n ţ a d e r ed u c ţ ie d i fe ren ţ ia tă a m a x i l a r e l o r ( m a i r a p id ă ) şi a d in ţ i l o r ( m a i l e n tă ) , e s te ca u za în g h e s u i r i lo r d en ta re .

I ) e a s e m e n e a , s - a u s e m n a l a t r e p r o d u c e r i a l e u n o r m o d e l e a s e ­m ă n ă to a re f o r m u l e lo r d e n t a r e a l e p r im a t e lo r ; d e f a p t , a t a v i s m e ce d e reg le az ă r e la ţ ia m o r f o f u n c ţ i o n a l ă a a r c a d e l o r ş i a oc luz ie i .

Factorii genera li de dezvoltare ( tu lb u ră r i e n d o c r i n e , m e t a b o ­lice) p o t d e r e g l a r i tm u l ş i r a t a d c c r e ş te r e a c o m p o n e n t e l o r a p a r a ­tului d e n to -m a x i l a r . A s t f e l , r i tm u l d e e x f o l i e r e a d in ţ i l o r t e m p o r a r i şi e r u p ţ i a d in ţ i lo r p e r m a n e n ţ i p o t fi m o d i f i c a t e , c a , d e a l t fe l , r a t a şi v i teza d c c r e ş te r e a m a x i l a r e lo r . A m b e l e d e z e c h i l i b r e ( m a x i l a r şi den ta r ) p o t c o n d u c e l a a p a r i ţ i a î n g h e s u i r i lo r d e n t a r e , la în t â r z i e r i în d e s t a ş u r a r e a f e n o m e n e l o r d e a u t o r e g l a r e d e n t o - a l v e o l a r ă şi ocluzală .

D is fu n c ţ i i le ş i d e p r in d e r i l e v ic io a se , p r in d e z e c h i l i b r u l a n ­ga ja t la n iv e lu l s t r u c tu r i lo r f u n c ţ io n a le m u s c u l a r e , p r o v o a c ă t u l b u ­rări g r a v e , d i r e c te s a u in d i r ec te , a le c r e ş te r i i d i m e n s i o n a l e ş i d i r e c ­ţ iona le a m a x i la re lo r . A s t f e l , r e sp i ra ţ ia o ra lă , su p tu l , in te rp o z i ţ i a , c o m p o r ta m e n t e le m u s c u l a r e l in g u a le a n o r m a l e p r o d u c p r o a lv e o l ia b im a x i la ră , o c lu z i i d e s c h i s e , î n g h e s u i r c a s a u a p a r i ţ i a s p a ţ ie r i i den - to-a lveolare .

In se r ţ ia p e c r c a s t ă a u n u i f ren c u b a z ă l a r g ă d c im p la n ta re , p rez e n ţa unu i s e p t o s o s s u n t ag en ţ i i e t io lo g ic i ai d i a s t e m e i . C a r i a d en ta ră şi c o m p l ic a ţ i i l e e i s e c o n s t i tu i e î n c e a m a i f r e c v c n t ă ş i m a i de t e m u t c a u z ă a d e z e c h i l i b r e l o r o c lu z o -a r t i c u la r c .

T r a u m a t i s m e l e d e n t o - a lv e o la r e ( f r a c tu r i l e , luxa ţ i i l e p r in in f lu ­enţe d i r e c t e şi in d i rec te , l o c a l e ş i la d i s t a n ţ ă ) d e t e r m i n ă d e z e c h i l i ­bre c e s e p o t c o n s t i tu i î n a n o m a l i i .

F o r m e le c l in ic e . G a m a a n o m a l i i l o r d e c l a s a I A n g l e e s t e la r ­gă: an o m a l i i a le s i s t e m e lo r d e n ta r , d e n t o - a lv e o la r , o c l u z a i , d a r şi ale bazei m a x i la re lo r , u l t i m e l e f i ind in te re sa te , î n s ă , î n t r - o m ă s u r ă mai mică.

53

(iento' aiveo,Nrä № / / I n c o n g r u e n ţa dento-a l- r , ai \ VdraTä e J.le c x Pre s ,a d e z a c o r d u l u i d i n t r e m ă r im e a maxi-

l a re lo r şi m ă r i m e a d in ţ i lo r ( m a e ro d e n ţ i c ) .

I n c o n g r u e n ţ a d e n t o - a lv e o la r ă s e c u n d a r ă e s t e c o n s e c i n ţ a unrfr tu lb u ră r i d e c r e ş t e r e la n iv e lu l p r o c e s u lu i a l v e o l a r s a u m a x i l a r ce l

m a i a d e s e a g e n e r a t ă d e p ie rd e re a t i m p u r i e a d i n ţ i l o r te m p o ra r i d e p e a r c a d a , p r in c a r i e $i c o m p l i c a ţ i i l e ei.

I n t e r a c ţ iu n e a f a c to r i l o r e t io lo g ic i a i c e l o r d o u ă fo rm e d u c e la a p a r i ţ i a i n c o n g r u e n ţ e i d c n t o - a lv e o la r e f o r m a c o m b i n a t ă

« « t a r a uşoară S e c a r a c t e r i z e a z ă p r i n p r e z e n ţa unui g r a d d c î n g h e s u i t e la e t a p a d e e r u p ţ i e a g r u p u l u i in c is iv o -m o la r 6 ş i 7 a n o , m c i s i v n c e n t ra l i in fe r io r i f i i n d î n l in g u o p o z i ţ i e , c u o

u ş o a r ă r e d u c e r e a sp a ţ iu lu i : m o la r i i I p e r m a n e n ţ i , e r u p ţ i an te r io rc e n t r a l , l o r . s u n , b in e a l in ia ţ i s a u in d e e r u p ţ i e , c u su f ic ien t

p a ţ iu p e a r c a d ă . In t re 6 şi 7 a n i . inc is iv i i c e n t r a l i su p e r io r i e ru p m r -o p o / i ţ i e l a b i a l ă c u o d i s c re tă l ip să d e sp a ţ iu . Z o n a d e sp r i j in

e s t e s ă n ă to a s a , u, r i m a g i n e a r a d i o l o g i e s r e l e v a re la ţ i i d im e n s io n a le u n c in t re d in ţ i i t e m p o r a r i ş i ce i p e rm a n e n ţ i

Aj*hesu irea m odera ,â L a a c e e a ş i v â r s tă se c o n s t a t ă e rup ţ ia c e n t r a l i l o r i n f e r io r . , d a r c u u n g r a d d e in c o n g r u e n ţă m a i m a r t -

т о ' ы Г , ' T IemPO rari P ' ” Л P r e / i " t e , im P ,lriu ,,n 8 « ! îna l t d e m o b H n a te . I n c o n g r u e n ţa a r e a c e e a ş i a m p l o a r e şi l a e r u p ţ i a c e n t r a ­l i s u p e r io r i . Z o n e l e la te ra le n u s u n t a f e c t a t e ş i f a v o r i z e a z ă re la ­

ţ ia d .n t r c t e m p o r a r şi d in t e l e p e r m a n e n t

F ig 1 » is a rn m n ic d e n lo -a lv e o la r i cu în g h e su ite d e n ta ră .

л

/ ugh es u i rea severă. In c is iv i i , a tâ t cc i s u p e r io r i , c â t şi c c i in l c - iori, p o t a v e a un g r a d în a l t d c î n g h e s u i r e ( m a lp o z i ţ i o n a ţ i s a u a i i- liaţi) . da r . în aces t c a / , la te ra l i i p o t fi e x p u lz a ţ i d c pe a r c a d ă , c e n - ralii o c u p â n d m u l t d i n s p a ţ iu l a c e s to ra , r ă m â n â n d in să şi t r e m e nici . M o la ru l I p e r m a n e n t p o a t e să i m p a c t e z e c u m o la r u l 2 i lec i- lual. in z o n a d c sp r i j in se r e m a r c ă re la ţ i i d i m e n s i o n a l e n c t a v o r a - >ile in tre d in ţ i i d e l a p te şi c e i p e rm a n e n ţ i .

I .a v â r s ta d e e r u p ţ i e a in c i s iv i lo r la te ra l i s e m n a l ă m u r m ă to a r e - e ca rac te r i s t ic i : i n c o n g r u e n ţe u şo a re : in c is iv i la te ra l i d e e ru p ţ ie , )b se rv â n d u - sc o r e d u c e re m i c ă a s p a ţ iu lu i n e c e s a r p e n t ru a l in i e r e a >e a rca d ă . In f o r m e le m o d e r a t e e x i s t a sp a ţ iu . î n s ă in s u f ic ie n t faţă Ic m ă r i m e a la te ra lu lu i , in f o r m e le s e v e re , la te ra l i i p o t s ă n u e r u p ă , ipaţiul e x i s te n t f i ind m u l t m a i m ic d e c â t d i m e n s iu n i l e lor s a u ab - ient. Im a g in e a r a d io lo g ic ă d e z v ă l u i e la te ra lu l i m p a c t a t în t re c c n - rali şi c a n in u l d e c id u a l . In u n e l e c a / u r i s e p o a t e c o n s t a t a o m o b i -

itate m a ro a c a n in u lu i d e c i d u a l , c u o r e s o rb ţ i e r a d i c u l a r ă îna l tă .A

) rodusă d c c ă t r e la te ra lu l în e r u p ţ i e . In a l te s i tua ţ i i , p u t e m c o n s t a t a ibsenţa c a n in u lu i d e c id u a l d c pe a r c a d ă , c u inc is ivu l la tera l a l in i a t эе locu l c a n in u lu i , u n e o r i c o n s e r v â n d u - s e o m i c ă t r e m ă , a l teo r i jn c o n ta c t în t r e inc is ivu l l a te ra l p e r m a n e n t şi m o la ru l I d e c id u a l .

A n o m a li i le d e c la s a II A n g leD efin iţ ie . A n o m a l i i l e d e c l a s a II A n g l e in c lu d tu lb u r ă r i l e dc

;i4şterc , d e z v o l t a r e şi f u n c ţ io n a l i t a te a m a x i l a r e lo r , a lv e o le lo r , l in ţ i lo r şi d c d i n a m i c ă m a n d i b u l a r ă . c a r a c te r i z a t e p r in r e d u c e re a , m r i r e a s a u d e v i e r e a p a r a m e t r i l o r d c re fe r in ţă ( d i a m e t r e , l ini i a le frenului şi in te r in c is iv e ) f a ţ ă d c p lan u l m e d io s a g i t a l . P e n t ru a c e s te inom ali i e s te c a r a c te r i s t i c ă p e r tu r b a r e a p r e d o m i n a n t ă în r e n s Iransversal, c o m p e n s a t ă d e p r o c e s u l d e n t o - a l v e o l a r şi r e f l e c ta t ă dc relaţiile an te ro -p o s te r io a ră , i n t e n n a x i l a r ă şi o c l i i / a l ă .

T e r m in o lo g ia v a r i a z ă î n fu n c ţ ie d c c r i tc r iu l d c b a / ă u t i l i / a t ile f iecare ş co a lă şi d e t e r i to r iu l afec ta t .

Ş c o a l a f r a n c e / ă d e s c r i e d o u ă f o r m e c u s u b d iv i z iu n i c l in ice : endognaţia şi l a tc ro g n a ţ ia m a n d ib u la r ă .

E n d o g n a ţ i a ş i e n d o a l v e o l i a p o t f i , f ie c a re , p a r a l e l e ş i î n d ie - d r u . I n e n d o g n a ţ i e , b a z a m a x i l a r u l u i ş i , u n e o r i , p i r a m i d a n a z a lă s u n t î n g u s t a t e ; î n e n d o a l v c o l i e , d o a r s e c to r u l a l v e o l a r e s t e a fec ta t .

I n c a z u l l a t e r o d e v ia ţ i e i s e d i s t i n g d o u ă f o r m e c l in ic e : la te ro - d e v i a ţ i a ş i l a te ro g n a ţ ia .

E x o g n a ţ i a s e c a r a c t e r i z e a z ă p r i n h i p e r d e z v o l t a r e a t r a n s v e r s a l ă a m a x i l a r u l u i . E s t e o f o r m ă e x t r e m d e ra ră , î n c a r e p a r o d o n ţ iu l r ă ­m â n e n e a f e c t a t , d e ş i a r c a d e l e s u n t s u b ţ i a t e . î n s f â r ş i t , t r e b u ie r e ţ i ­n u t ă e x o g n a ţ i a d c o r i g i n e i a t r o g e n ă p r i n e x p a n s i u n e a d e m a x i l a r p r o s t c o n t ro la t ă .

Ş c o a l a g e r m a n ă d e s c r i e d o u ă s i n d r o a m c m a r i c u s u b d i v i z i u n i ­le lor : s i n d r o m u l d e c o m p r e s i u n e m a x i l a r ă ş i o c l u z i a în c ru c i ş a t ă .

I n c a d ru l s i n d r o m u l u i d e c o m p r e s i u n e d e m a x i l a r s e d e s c r iu d o u ă fo rm e : s i n d r o m u l d e c o m p r e s i u n e c u p r o t r u z i e şi s p a ţ i e r e d e n t a r ă ş i s i n d r o m u l d e c o m p r e s i u n e c u în g h e s u i r e .

Ş c o a l a a n g l o - s a x o n ă d i s t i n g e d o u ă f o r m e c l i n i c e , p e c a r e le v o m a d o p t a ş i no i în c a d r u l m a l o c l u z i e i d e c l a s a II: m a l o c l u z i a d c c l a s a III ş i m a l o c l u z i a d e c l a s a I l2.

M A L O C L U Z IA D E C L A S A II, (E N D O C N A Ţ IA S A U SIN ­D R O M U L DE C O M P R E S IU N E M A X IL A R Ă C U P R O T R U Z IE SI S P A Ţ IE R E D E N T A R Ă )

Definiţie. M a l o c l u z i a d c c l a s a II, e s t e u n s i n d r o m c a r a c t e r i z a t p r in r e d u c e r e a d i a m e t r e l o r m a x i l a r e l o r , a l v e o l e l o r ş i d i n ţ i l o r faţă d c p la n u l m e d i o s a g i t a l . C o m p e n s a t o r , a p a r e p r o t r u z i a p r o c e s u lu i d e n t o - a l v e o l a r , r e f l e c t a t ă î n o c l u z i e p r i n d e c a la j s a g i t a l ( i n o c lu z i a s a g i t a l ă , o c l u z i a d i s t a l ă ) ş i o p o s i b i l ă o c l u z i e a d â n c ă , r a r e o r i d e s ­c h i s ă , c u s a u l ă r ă l a t e r o d e v i a ţ i e m a n d ib u la r ă .

E p id e m io lo g ie . F r e c v e n ţ a a n o m a l i e i v a r i a z ă î n f u n c ţ i e d e v â r s t ă ş i d e g r u p u l p o p u l a ţ i o n a l i n v e s t ig a t A s t f e l , G a r l i n e r ( d u p ă l o s t c r ) s e m n a l a c ă î n p e r i o a d a 5 - 1 5 a n i a r .o m a l i a e s t e p r e z e n t ă în p r o p o r ţ i e d c 3 % , î n t i m p c e ' f o l d , F o s t e r ş i D a y a f i r m ă c ă a n o m a ­l i a i n t r e 1 1 şi 12 a n i i n t e r e s e a z ă p o p u l a ţ i i l e s t u d i a t e în p r o p o r ţ i e d e 18 şi 2 7 % . D in o b s e r v a ţ i i l e î n t r e p r i n s e , I lo tz c o n c h i d e c ă , î n d e n t i -

56

lia t e m p o ra ră , 5 % d i n cop i i s u n t a f ec ta ţ i d e s in d r o m u l d e c o m p r e ­s iu n e . ia r d i n a c e ş t i a 1% p r e z in tă o f o r m ă g ravă .

E tio p a to g c n ia ac es te i a n o m a l i i şi c o n s e c i n ţ e l e e i a s u p r a d e z ­

voltări i g e n e ra le a o r g a n i s m u l u i j u s t i f i c a p e d e p l in o p in ia lui M o ­yers , c a r e c o n s id e r ă c ă „ o r i c e m e d i c s t o m a t o l o g t r eb u ie s ă î n ţ e l e a ­g ă şi s ă a i b ă o p e r s p e c t iv ă c l a r ă a s u p r a a c e s t e i a n o m a l i i " . C o m p r e ­s iu n e a d e m a x i l a r , f i reş te , t r e b u ie s ă fie p r o b l e m a d e p r e v e n ţ i e a tu tu ro r m e d ic i lo r s t o m a to l o g i .

E red ita tea . E s te m e r i tu l c e rc e tă r i lo r e f e c tu a t e d e K o rk I laus , S c h w a r z a s u p r a c o p i i lo r n o u - n ă s c u ţ i . p en t ru a d e m o n s t r a p r e z e n ţa m a x i la re lo r în g u s te î n c ă d e l a naş te re . S tu d i i l e p e g e m e n i , in s p e c ia l ce le pe m o n o z ig o ţ i . a u p u s în e v i d e n ţ ă c o m p r e s i u n e a d e m a x i l a r la am b i i m e m b r i a i cup lu lu i c u aceeaş i a m p l o a r e a p ie rde r i i t r a n s ­ve rsa le şi a c o m p e n s a ţ i e i s a g i ta le . Pe b a z a o b se rv a ţ i i lo r c l in ice , H o tz su s ţ in e id e ea ro lu lu i e r ed i tă ţ i i „ c â tă v r e m e c o m p r e s i u n e a d e m a x i la r a p a re la vârs te fo a r te f r a g e d e , a n te r io r ac ţ iun i i f a c to r i lo r de m e d iu s a u a fac to r i lo r f u n c ţ io n a l i” . î n s p r i j in u l a c e s to r c e r c e tă r i vin s tudii le p o p u la t io n a le , c a , d e p i ldă , d a t e l e o b ţ in u t e d e T u l l e y din cerce tă r i le e fec tu a te a s u p r a p o p u la ţ ie i »lin M a re a Br i tan ic , c a r e pun în e v id e n ţă p re ze n ţa s in d ro m u lu i d e c o m p r e s i u n e m ax i la ră .

F a c to r u l c o n s t i tu t io n a l I m p o r t a n ţ a a c e s t u i a e s t e d e m o n s t r a ­tă d e c a ra c te r i s t i c a m a x i l a r u l u i în g u s t , c a r e a p a r ţ i n e t ipu lu i d o l i c o - c**fal, t i p a r f r e c v e n t în tâ ln i t la t ipu l c o n s t i tu ţ io n a l n o r d i c (d e e x e m p lu , d an ez i i - d u p ă G ra b e r ) .

F a c to r ii g e n e r a li . C a r e n ţ e l e î n m e t a b o l i s m pot s t a la b aza unu i d e z e c h i l ib ru c a p a b i l s ă d e t e r m i n e s in d r o m u l d c c o m p r e s i u n e m a x i la ră . R a h i t i sm u l , d e p i ld ă , a d e v e n i t u n e x e m p l u c l a s i c î n p r o ­

d u c e re a a n o m a l i e i . In r a h i t i s m , tu lb u r a r e a m e t a b o l i s m u l u i c a l c i u ­lui a r e d r e p t c o n s e c i n ţ ă p r o d u c e r e a unu i o s c u o t e x tu r ă s la b ă . O su l e s te a tâ t d e fragil , î n c â t s e d e f o r m e a z ă s u b a c ţ i u n e a f o r ţ e lo r m u s c u la r e f u n c ţ io n a le ( H o t z ) . E s te f i re sc , p r in u r m a r e , c a el s ă fie mai v u ln e ra b i l la a c ţ i u n e a u n o r d e p r in d e r i v ic ioase .

F a c to r ii loca li . A c ţ i u n e a u n o r fac to r i loca l i p o a te fi r e s im ţ i t ă în c ă d in v i a ţ a in t rau te r in ă . In t ra ta tu l s ă u d e o r to d o n ţ i e , O r l i c k -

57

G rz y b o v v s k a a r a t ă c ă с» s e r i c dc* c o m p r e s i u n i e x e r c i t a t e d c către p o z i ţ i i l e m e m b r e l o r fă tu lu i a s u p r a m a s i v u l u i fac ia l p o t d u c e la c o m p r e s i u n i d e m a x i l a r s a u l a t e r o g n a ţ i e . D e a s e m e n e a , G e o r m ă - n e a n u c i t e a z ă a s i m e t r i i l e feţei n o u - n ă s c u t u l u i , d e t e r m i n a t e d c fi- b r o a m с Ic u te r in e . P o s tn a t a l , c i c a t r i c e l e c h i r u r g i c a l e , r e z u l t a t e pe

o ta p a h t m â , d u p ă i n t e r v e n ţ i i l e în a n o m a l i i l e c o n g e n i t a l e , a lă tu r i d e a b s e n ţ a s u tu r i i d e c r e ş t e r e a m a x i l a r j l u i . s c c o n s t i t u t e în fac tori e t io lo g ic i a i c o m p r e s i u n i i d e m a x i l a r .

I*actorii patologici locali. C a r i a d e n t a r ă şi c o m p l i c a ţ i i l e eis u n t c e l m a i f r e c v e n t c i t a t e î n e t i o l o g i a c o m p r e s i u n i i d e m a x i la r .C a n a d e n t a r ă u r m a t ă d e e d e n t a ţ i e p e r t i i r b e a / ă e c h i l i b r u l in t r a - şiin t e r a r e a d ic : l u n g i m e a , l ă ţ i m e a şi î n ă l ţ i m e a a r c a d e i . S t a r e a d ee d e n t a ţ i e d u c e la s c h i m b a r e a e c h i l i b r u l u i d i n t r e f o r ţe le in t r a - sie x t r a o r a l e , l i m b a p ă t r u n z â n d î n s p a ţ i u l d e e d e n ta ţ i e . E s t e e v i d e n tc ă g r u p a f o r ţ e lo r m u s c u l a r e e x t e r n e n u v a m a i t r eb u i s ă f a c ă faţăa n t a g o n i s m u l u i g r u p u l u i i n t e r n ( r e p r e z e n t a t d e l im b ă ) ; d i s p ă r â n dg r a n i ţ a d e n e u t r a l i z a r e a f o r ţ e lo r ( p r o c e s u l d c n t o - a l v c o l a r ) , m a x i ­la ru l s e în g u s te a z ă .

D e p rin d e rile vicioase. A c e s t e a a c ţ i o n e a z ă c a f a c to r i d e t e r m i ­n a n ţ i m p r o d u c e r e a s i n d r o m u l u i d e c o m p r e s i u n e m a x i l a r ă . p r in d e z e c h i l i b r a r e a f o r ţ e l o r in t r a - ş i e x t r a o r a l e , p r i v in d in te n s i t a t e a , d i r e c ţ i a ş . d u r a t a d e a c ţ iu n e , în f u n c ţ i e d e r e c e p t iv i t a t e a t e r e n u lu i .

Respirului orala. P r i n d i s p a r i ţ i a t r ip le i î n c h i d e r i o r a l e se a n g a j e a z ă u n d e z e c h i l i b r u î n t r e u n i t ă ţ i l e f u n c ţ i o n a l e m u s c u l a r e c a r e c o n d u c e l a h i p e r t o n i a m u ş c h i l o r m a s e t e r . b u c c i n a t o r , m e n ta l i s şi l a h i p o t o n i a m u ş c h i u l u i o r b i c u l a r a l g u r i i (a l b u z e i s u p e r io a r e ) . M u ş c h i i p ro p u i s o r i s u n t hi p o l o n i c o m p a r a t iv c u c e i r e t ro p u ls o r i . L i m b a c o b o a r ă , p l a s â n d u - s e in a r c a d a m a n d ib u la r ă . D e z e c h i l ib r u l d i n t r e g r u p e l e m u s c u l a r e i n t r a - ş i e x t r a o r a l c s e m a n i f e s t ă î n m o d i ­f i c a u s e h e l e t a l e : a p a r e c o m p r e s i u n e a d e m a x i l a r , d i s t a l i z a r e a m a n ­d i b u l e . c u r e s t r u c t u r ă r i î n A T M şi m o d i f i c ă r i în o c l u z i a d e n t a r ă . în r e s p i r a ţ i a o r a l a s e m o d i f i c ă s t a r e a d c f u n c ţ io n a l i t a t e a b u z e lo r , c a r e s c h i m b a si c o m p o r t a m e n t u l l in g u a l în s t a t i c ă ş i î n fu n c ţ ie c o n d u c â n d la d e g l u t i ţ i a d e t i p p r o t r u z i v .

Dcglutifa ulipică. I n t e r p o z i ţ i a l im b i i in a c tu l d o d eg l i i l i ţ i e in- ;rc a r c a d e p r o d u c e s i n d r o m u l d e c o m p r e s i u n e m a x i l a r ă p a ra l e lă .

S u b in f lucn (a fo r ţe lo r m u s c u l a r e s c h i m b a t e d i r e c ţ i o n a l ş;i ca m ărim e a p a r r ă s p u n s u r i s c h e l e t a l e : î n g u s t a r e a m a x i l a ru lu i : d e z ­echilibre in te rm a x i l a r e ( l a u n m a x i l a r in g u s t . m a n d i b u l a r ă s p u n d e idap t iv p r in l r -o r e t ro g n a ţ ie ) ; d e z e c h i l i b r e d e n ta r e : p r o d e n ţ i e s u p e ­rioară c o m p e n s a to r i e ; m e z i o p o z i ţ i e c u ro ta ţ i a m o la r i lo r ţii a pre- m olari lo r ; o p o s ib i l ă n o r m o p o z i ţ i e a in c i s iv i lo r in fe r io r i . Ia ră a fi insă e x c lu s ă a p a r i ţ ia p r o d e n ţ i e i s a u a r e t ro d en ţ ie i i n c i s iv i lo r i n f e ­riori, d i sp o z i ţ i a p r e m o la r - m o la r .

D eca la je le la n ive l d e b a z ă m a x i l a r ă . a lv e o la r ă s a u d c d in ţ i Juc la d e z e c h i l ib r e o c l u z a l e c a ra c te r i s t ic e : re laţi i m o la r e d i s t a l i / a - te: i i io c lu / i i s a g i t a l e g r a v e , c u p ie rd e r e a s to p u r i lo r o c l u z a l e şi a funcţiei d e g h id a j a n te r io r . U n e o r i , d e z e c h i l i b r e l e s c h e le ta le m a x i ­lare, d e n to - a lv e o la r c d e t e r m i n ă c a a r t i c u la r e a să se f acă m u l t în spa te le c e n t ro id u lu i in c i s iv u l u i s u p e r io r , d â n d o s e v e r i t a t e d e o s e ­bită a n o m a l i e i şi l im i tâ n d p o s ib i l i t ă ţ i l e d e t r a ta m e n t . C a u r m a r e , apar s u p rao c lu z i i in c is iv e c o m p l e t e s a u i n c o m p l e t e şi p o s i b i l e la- te rodev ia ţ i i m a n d ib u la r e . E v i d e n t , la a s e m e n e a d e z e c h i l ib r e s c h e ­letale se c o n s t i tu ie noi c o m p o r t a m e n t e m u s c u l a r e .şi n o i re la ţ i i in ­

tre părţ i le m o i şi sche le t .Suptul degetului d e t e r m i n ă c o m p r e s i u n e a lv e o la r ă e u p r o t ru -

z i t . o c lu z ie a d â n c ă in c o m p lc tă .Suptul limbii, o b ic e i v i c i o s r a r în tâ ln i i , p o a t e d e t e r m i n a c o m ­

pres iun i a l e m a x i la re lo r .Tulburăr i le s a g i t a l e to a r t e g r a v e c o n d u c la m o d i f ic ă r i a l e fu n ­

cţ i i lor . A s tfe l , ac tu l d e g lu t i ţ i e i s e r e a l i z e a z ă d i fe r i t : l im bă- b u z a in ­

fer ioară; l îm b ă b u z a in f e r io a r ă m u c o a s a p a l a t i n ă ( c â n d b u z a in f e ­r io a ră p ă t ru n d e in te r in c is iv ) . î n o c l u z i a a d â n c ă i n c o m p le t ă , d e g l u - ti ţ ia se rea l iz e ază în t re l i m b ă şi b u z a in fe r io a ră , p r in p l a s a r e a l i m ­bii d e a s u p ra in c is iv i lo r in fe r io r i .

« I

M A N I F E S T A R I C L I N I C E . E X P L O R Ă R IM a n i f e s t ă r i l e c l i n i c e n u s u n i t ip i c e p e n t ru t o a t e c a z u r i l e inc lu ­

s e in c l a s a I I , . h l e s u n t e v i d e n t e m a i a l e s in c a z u l resp ira ţ ie i

Fig. 2. M a lo c lu z ie .1« clasa I I , (endognaţie sa u .sindrom d c compre­siune- m axilară cu prntr ii/ic şi sp a liere dem ară).

Starea generală. C o p i i i c u s i n d r o m d e c o m p r e s i u n e m ax i la - ra . in s p e c ia l c e . c u d e f i c i e n t e a l e func ţ ie i r e sp i r a to r i i , s u n t p red is ­p u s la îm b o l n ă v i r i b r o n h o - p u l m o n a r e , l a r e p e t a t e p u s e e d c far in- g o - a m i g d a l i t ă , a n e m i e e t c . N iv e l u l o x ig e n u lu i in s â n g e e s t e n o r ­m a l . c u p re ţu l u n o r r eac ţ i i r e f l e x e c o m p e n s a to r i i c a rd i o v a s c u la r e

v-, .-,h n T " " - f a C ia ' y ° r f0 l0 8 i a f a c ia la “ t e d i v e r s ă , e x p r e s i e a v a la b i l i t ă ţ i i r ă s p u n s u r i l o r t i p a r e lo r d e c r e ş t e r e şi a reac ţ i i lo r c o m ­p e n s a to r i i d e r ă s p u n s l a a c ţ i u n e a a g e n ţ i l o r p a to g e n i . S c o b s e r v ă un

f a c e s a d e n o i d c a r a c t e r i s t i c l e p to p ro s o p , r e t ro g n a t i c . c u p r o l i l c o n ­v e x . t e g u m e n t e l e s u n i p a l id e , p o m e ţ i i - ş t e r ş i . f a n t a lab ia lă în- t r e d e s c h i s a : .. . a c t u l v o rb i r i i şi al r â s u lu i s e e x p u n e m u c o a s a g in g i -

d J f , : . , ™ 'T ' ! SUPCri0rl a u Smal|Ll1 Uscal- c a r e f ' - a p i e r d u t t rans lu - M i n f e r L l r ä ISIV" S" ‘" P r 0 e m ' n e n , i - s p a , i a l i - sPr ' j ' n i n d u - s e p e bu-

BuzaI s u p e r i o a r ă e s t e s u b ţ i r e , p a l id ă , t r a c ţ io n a tă la co m is u r i r id i c a tă c ă t r e p r a g u l n a r in a r . d c c a r e p a r e a li s u s p e n d a t ă : b u z a in ­f e r io a r a e s te g r o a s ă , f i su ra tă , r ă s f r â n t ă î n ş a n ţu l l a b io -m e n to n ie r .

60

lăsând sä s e v a d ă şi o p ar te d i n m u c o a s a o ra lă . E v id e n t , to a te a c e s ­tea fa ls i f ică v izua l g r o s i m e a b u z e i in fe r ioa re . M u ş c h iu l m e n t o n i e r se p rez in tă c a o z o n ă h i p e r a c t i v ă la in sp e c ţ i e , p r in c o n t r a c ţ i a sa dând im p r e s i a d e b ă r b ie d u b lă .

M A L O C L U Z I A D E C L A S A I I . ( E N D O G N A Ţ I E S A U S IN ­D R O M DE C O M P R E S I I ! N F M A X I L A R Ă C U Î N G H E S U I R E D E N T A R A )

D e f in i ţ i e . M a lo c lu z i a d e c l a s a II2 e s t e un s i n d r o m c a r a c te r i z a t prin r e d u c e re a d i a m e t r e l o r p r e m o l a r e şi m o la re , p r in r e la ţ ia m o la r ă distal i /a tâ . p r in r e t r o d e n ţ i e c u s u p r a a c o p e r i r e a g ru p u lu i in c i s iv , a soc ia te d c d i fe r i te g r a d e d e î n g h e s u i r e d en ta ra .

A c e a s tă fo rm ă d i f e r ă d c c l a s a II, s u b r a p o r t e t i o p a t o g e n ie . n io r fo fu n c ţ io n a l . t e r a p e u t i c şi c a p r e v a l c n ţă . A re c o m u n c u c l a s a Iii d o a r r e la ţ ia m o la r ă a n t e r o - p o s t e r i o a r ă - r e l a ţ i e m o l a r ă d is ta l i - zată.

E p i d e m i o l o g i e . A c e a s t ă a n o m a l i e e s te m a i p u ţ in r ă s p â n d i t ă decât s u b d iv i z iu n e a I H o u s t o n şi T u l l e y s u s ţ in c ă a rc o in c id e n ţă de 1(1% . ia r H o t / c o n s id e r ă c ă în c u r s u l d e z v o l t ă r i i c o p i lu lu i e a sc în tâ lneş te mai d e s , m a i a l e s în d e n t i ţ i a t em p o ra ră .

E t i o p a t o g e n i e . D e t e r m i n i s m u l a n o m a l i e i e s te g e n e t i c , m a rc a t p r in t r -o r a tă d c c r e ş te r e m a i m a rc a s u tu r i i inc is ive .

R c t ro d e n ţ i a c u s u p r a a c o p e r i r e t r e b u ie in t e rp r e t a t ă c a un r ă s ­p u n s c o m p e n s a to r al s i s t e m u l u i d e n t a r fa ţă d e r a p o r tu l b a z e l o r o so ase m a x i l a r e , c a r e e s te d e c l a s a II şi. în c a z u r i rare , d e c l a s a I.

R e t ro p o z i ţ i a in c i s iv i lo r şi s u p r a a c o p e r i r e a v o r fi c u a tâ t m a i m ar i . c u c â t d ec a la ju l b a z e l o r s c h e le t a l e m a x i l a r e v a fi m a i m a re .

C u câ t r c t ro d e n ţ ia g r u p u l u i in c i s iv s u p e r io r e s te m a i m a r c d e c â t p ro d en ţ ia in c i s iv i lo r i n f e r io r i , c u a tâ t d e v i n e m a i m a r e g r a d u l dc su p raaco p e r i re . D a c ă su p ra o c lu / . i a se a s o c i a z ă şi c u d e c a la j în t re m u c h ia in c iza lă a in c i s iv u lu i in fe r io r şi c e n t r o id u l r ă d ă c in i i i n c i s i ­vului su p e r io r , d i f icu l tă ţ i le d e t r a t a m e n t şi r i scu l d c r e c i d i v ă v o r fi mai mari .

F o r m e l e c l in i c e . Din p u n c tu l d e v e d e re al g ra v i tă ţ i i , p u t e m desc r ie d o u ă fo rm e c l in ic e ;

form a uşoara, c u tu lb u ră r i m o r l o f u n c ţ i o n a l e şi e s te t ice :uşoare ;

- fo rm a gravă, iu c a r e d e z e c h i l ib r e l e o c l u z a l e p r o d u c lu lbu - j rări a l e p a ro d o n ţu lu i .

M A N IF E S T Ă R I C L IN IC E . E X P L O R Ă R I

A s p e c tu l fa c ia l: p r o p o r ţ i o n a l i t a t e a feţei - p ă s t r a t ă , da r , în f o a r te m u l t e c a z u r i , e s te m ic ş o r a t ă ; şan ţu l l a b i o - m e n t o n i e r este a c c e n tu a t , m e n to n i i l p r o e m in e n t , b u z e l e sub ţ i r i ş i refuzate .

*

Fig.3. M alocluzie d e clasa II2 (endogn aţie sau s indrom d e com pre­s iu n e m axilară cu în ghesu ire dentară).

C a r a c te r is t ic i le a r c a d e lo r d e n to -a lv e o la r e şi a le oc lu z ie ic o n s t a t ă o m o d i f i c a r e a re la ţ ie i b az e i a p i c a l e a a r c a d e i den to - a lv e o la r e şi a c e l e i c o r o n a r e . î n s e n s u l c ă b a z a a p i c a l ă e s t e mai m a r e d e c â t b a / a c o r o n a r ă . A r c a d e l e ( s u p e r io a r ă şi i n f e r io a r ă ) pot a v e a f o r m ă d e t r a p e z . î n g h e s u i r e a d e n t a r ă p o a te v a r i a d c la fo rm e u ş o a r e la f o r m e g r a v e , d a r c u u n a s p e c t t ip ic ; inc is iv i i cen tra l i s u p e r io r i p o t li v e r t i c a l i , d e m u l t e o r i e x i s t â n d o p a l a to p o z i ţ i e m a r ­c a tă . Inc is iv i i l a te ra l i s u n t î n v e s t ib u lo v e r s i e c u r o ta ţ i e m ez ia lă p e s te c o r o a n a c e n t r a l i l o r , ia r c a n in i i s u n t in t r -o v e s t ib u lo p o z i ţ ic . Inc is iv i i in fer io r i p o t fi î n t r - o r e t ro - s a u p ro în c l in a re .

P c fa ţa p a l a t i n ă a s u p e r i o r i l o r şi p e c e a v e s t ib u la r ă a in c is iv i ­lo r in fer io r i s e p o t c o n s t a t a d i f e r i t e g r a d e d e a b ra z iu n e .

62

*

In c a z u r i l e d e m a l o c l u z i e s e v e ră , s e c o n s t a t ă l e z iu n i a l e p a ro - d o n ţ iu lu i . c o n s e c i n ţ ă a d e z e c h i l i b r e l o r m o r f o f u n c ţ io n a l e . s c h e le ta - lc (o c lu d a re a in c is iv i lo r s u p e r io r i în p a r o d o n ţ iu l g r u p u lu i in fe r io r i ­

lor şi a c e l o r in fer io r i in h o l l a p a la t ină ) .O c lu z i a e s te a f e c t a t ă in d i f e r i t e g r a d e d e c ă t r e s u p r a a c o p e r i r e a

g ru p u lu i in c is iv ; p o t II p r e z e n t e şi a n g r e n a j e l e in v e r s e p ro m o l a re u n i la te ra le s a u b i l a te ra l e şi d i s t a l i z a r e a in z o n a la te ra lă .

Relaţia de postură и m andibu lei ( c a r e n e p e r m i t e să d i l c r c n - ţ iem o o c lu z ie a d â n c ă de_o p s e u d o o c lu z i e a d â n c ă ) , c a şi d r u m u l de în ch id e re s u n t n o r m a le . î n c e e a c e p r iv e ş t e m iş c ă r i l e d e la te ra l i t a - tc . e le sun! im p o s ib i l d e e f e c t u a t ( în f o r m e le g r a v e ) . S u n t î n s ă s u ­biecţi c u un tip m a s t i c a t o r p r e d o m i n a n t „ t o c ă t o r '1 şi c u o a c t iv i ta te p u te rn ic ă a m u ş c h i lo r r id i c ă to r i ai m a n d ib u le i .

In ca zu l i n c a re t u l b u r a r e a d e c r e ş t e r e se c o m p l i c ă p r i n p ie r ­d e re a u n o r d in ţ i d i n z o n a la te r a lă , m a n d i b u l a e s te fo r ţa tă s ă sc

d e p la s e z e şi m a i d i s t a l , d a t o r i t ă c r e ş te r i i s u p r a o c l u z i e L D rep t c o n s e c in ţă , a p a r e s i n d r o m u l a l g o d i s f u n c ţ io n a l t e m p o r o - m a n d i b u - l a r c u d u re r i m u s c u l a r e ş i la n iv e lu l A T M .

D e z v o l t a r e a a r c a d e l o r d e n to - a lv e o la r e p u n e în e v i d e n ţ ă r e d u ­c e re a d i a m e t r e l o r p r e m o l a r e s a u m o la re , b a z a a p i c a l ă m a i lu n g ă d e c â t b a / a c o r o n a r ă , a c c e n t u a r e a c u r b e i Spec .

f M A L O C L U Z IA DE C L A S A III (D L P A A N G L E )M a lo c lu z i a d e c l a s a III e s t e o a n o m a l i e d e o c l u / i e în s e n s s a ­

gital şi s e c a ra c te r i z e a z ă p r in r a p o r tu r i m o l a r e m e z ia l i z a tc şi o c l u ­z ie in v e rsă f ro n ta lă c u s a u Ia ră i n o c lu z i e s a g i t a l ă inve rsă .

A n o m a l i i l e s c h e l e t a l e p o l a f e c t a m a n d i b u l a p r in t r -o d e z v o l t a ­

re e x a g e ra tă a ei in trei s e n s u r i a le sp a ţ iu lu i , p r in f o r m a r e a unei d e f ic ien ţe d e d e z v o l t a r e a m a x i la ru lu i s u p e r io r s a u p r in t r -o c o m b i ­na ţ ie a c e lo r d o u ă f o r m e d e m o d i f ic ă r i .

Prngnaţia m a n d ib u la ră adevărată sc c a r a c t e r i z e a z ă p r in d e z v o l ta re a e x a g e r a t ă a c o r p u l u i m a n d ib u le i în p l a n s a g i ta l şi a c o ­p e r i r e a in c is iv ă s a u t o t a l ă a o c lu z ie i d e n ta re .

R ic h e t t s şi S g h u lh o t d e f i n e s c d o u ă t ipu r i d e c reş te re :

63

a n t J ™ . ' - " Г m a n d i b u , e i s e P ro<lt|c e î n s e n s u l u n e i ro ta ţ i i a t t fe r i i i a ic , c u i e f o r m e a z ă o s u p r a o c l u z i e in c is iv ă -

î n s ă “u n l - e s T r e a C e l0 r -d ° Uă, m a X i ,a r e eS le b i n e co o r ( J o n a tâ , a n , f h , i e ? , e r e p ,a" v e r l i c a l m ă r e ş t e l u n g i m e a ’5 ? 0 bcan,ă anterioarâ-A w s , e —

/•V, 4. iM alnclu/ic d c c la sa III (d u p ă A ngle) c u d eca la j fro n .a l « v e r s .

P ' o g n a ţ n » m a n d i b u l a r ă f t m c ţ i o n a l ă s e c a r a e r e r i / e a / 1 n r inins*a .mandibu,ci in perioada de lrerere de ,aT u \C , r : ClUZ,a c e n , r a l ă O ^ W tu a lă K föra s ă l i e I n s o l i t ă d c

cV nm nrn mOr,Ol08iCă a mandibu,ei- C" « '« nla î>ecveme 1 p r o v o c a a p a r l <la P f g n a l i c i m a n d i b u l a r e f u n c ţ i o n a l e sun i

o n d u l a a r t i c u la r i i , c a r e a p a r e in u r m a u n o r a f e c ţ i u n i a l e A T M , р а л i ţ a c u s p i z i l o r n e a b r a z i a | i a i c a n i n i l o r t e m p o r a r i

D i a g n o s t i c u l d i f e r e n ţ i a l s e e f e c tu c a z â :- CU r e t r o g n a ţ i a m a x i l a r ă ;

- i - i a i f - i ■“■»'»«»n i ă n ă t o a r e ' ^ u ^ C X a m e n e o r i m p l e m e n t a r e s u n t use-m a n a t o a r e c u c e l e d i n p r o g n a ţ i a m a n d i b u l a r ă f u n c ţ i o n a l ă n r i n r e him m o l a r ă m e . i a l i z a t â , c u p r o g n a , i a m a n d i b u l a r ă Î Z t a a Ä t f t c t u a r e a i e s t u l u i d e r e t r o p u l s i e a m a r d i b u l e i .

b u l e i p r in e x e , v i t SC e feC ‘.UOazâ. " d e r e t r o p u l s i e a m a n d i -e î a r u l a r e a u n e i P r e s ' u " ' m o d e r a t e a s u p r a m e n to n u lu i .

64

P ro b a e s te n e g a t i v ă în c a z u l a n g r e n a ju lu i invers* î n o c l u / i a i n v e r s ă f ron ta lă d a to r a tă m a l p o / i ţ i i l o r d e n t a r e . în r e t r o g n a ţ i a m a x i l a r ă şi în p ro g n a ţ ia m a n d i b u l a r ă p r in m a c r o g n a ţ i c . P ro b a c l i n i c a e s te p o / i i i vă in o c lu z ia in v e r s ă f r o n t a l ă d e c o n d u c e r e c o n d i l i a n â , c u p o s i b i l i ­ta tea o b ţ in e r i i u n o r r a p o a r t e d e o c l u z i e neutră .

R e tr o g n a ţ ia m a x i la r ă e s t e o m a l o c l u z i e c a r a c t e r i z a t ă prin tu lburăr i d c c r e ş te r e in s e n s s a g i ta l a m a x i l a r u l u i şi s e a s o c i a z ă în proporţ i i d i f e r i t e c u 1111 e x c e s d e c r e ş t e r e m a n d ib u l a r ă . I ac to r i i e t io log ic i m a i f re cv en ţ i s u n t d e s p i c ă t u r i l e l a b io -m a x i lo -p a la t i n c . tu lb u ră r i le fu n c ţ io n a le : r e s p i r a ţ i a o r a l ă . I i ipe r ton ia b u z e i s u p e r i o a ­re. o b ic e iu l v ic io s d c m u ş c a r e a b u z e i su p e r io a re .

D ia g n o s t ic u l d i f e r e n ţ i a l s e f ace cu:p ro g n a ţ ia m a n d i b u l a r ă p r in m a c r o g n a ţ i e ; p ro g n a ţ ia m a n d i b u l a r ă f u n c ţ io n a lă ; p ro d e n ţ ia in f e r io a r ă c u o c l u z i e i n v e r s ă f ronta lă :

r c t ro d e n ţ ia s u p e r i o a r ă , p r in m o d i f i c a r e a a x u l u i d c în c l in a re a d in ţ i lo r ( u n g h iu l I I < 10У');

r e t ro a lv e o l ia s u p e r io a r ă , la c a r e u n g h iu l P r -A /I sc r e d u c e sub 110е .

f x a m e n u l c e t a l o m e l r i c p u n e în e v i d e n ţ ă o r e d u c e r e d i m e n s i o ­nală s a g i ta l ă a b az e i a l v e o l a r e N s p N s a în r a p o r t c u b a z a m a n d i b u ­lei m a i m i c ă d e c ă t d i n a c e a s ta , u n g h iu l S N A m a i m ic d e 8 0 u. un gh iu l S N B c u v a l o a r e n o r m a l ă , u n g h iu l A N B m a i m i c d e 2 :: s a u cu valori n e g a t iv e , u n g h iu l N A P g m a i m ic d e 180°. c u d e s c h id e r e an ter ioară .

I r a t a m e n t u l şi s t a b i l i r e a p r o g n o s t i c u lu i în t r -o a n o m a l i e de c l a s a III s u n t c o n d i ţ i o n a t e d e u r m ă to r i i factori :

g r a d u l d e d i s c r e p a n ţ ă sch e le ta lă ;v a r ie ta te a s u p r a a c o p e r i r i i f ro n ta le c e r e f le c tă r e l a ţ i a ve r t i ­

ca lă a b a z e lo r sche le ta le .T ip a ru l s c h e le ta l n o r m a l s a u d c c l a s a i l l ( f o r m a d e n t o - a lv e o -

lară) s e p o a te r e a l i z a p r in m o d i f i c a r e a a x e l o r d c î n c l i n a r e a l e d in ţ i ­lor f ron ta l i - ce i s u p e r io r i s e v o r v e s t ib u la r i z a . ce i in fe r io r i s e v o r

65

l i n g u a l i z a , c u r e a l i z a r e a u n o r r a p o a r t e n o r m a l e ş i a u n e i s u p r a a c o - per ir i I ro n ia le a c c e p ta b i l e .

? I .( î n c l i n a ţ i a i n c i s iv i lo r ) ( înde

‘•0 m p e n s e 7 e d ° c a . a j u l s c h c l c t a l . î n c l i n a ţ i a f ro n ia l i lo r s u p e r io r i v a d e p ă ş i l im i t e l e a c c e p t a b i l e ( u n g h i u l fac ia l m a i m a r e d e 130°)

In c o n d i ţ i a t e r a p e u t i c ă s e r e c o m a n d ă a p l i c a r e a e x t r a c ţ i e i d e n - ta re l a a r c a d a i n l e r i o a r ă ş i î n c l i n a r e a l i n g u a l ă c o n s e c u t i v a a d i n ţ i ­l o r f ro n ta l i in f e r io r i . D a c ă in c i s iv i i s u n t d e p l a s a ţ i d e p a r t e d e p o z i ­ţia e c h i l i b r ă r i i , e i a u t e n d i n ţ a d e a s e r e î n t o a r c e la a o z i ţ i a in i ţ ia lă M a n d i b u l a c r e ş t e r e l a t i v î n a i n t e a m a x i l a r u l u i , t ipa ru l s c h e le t a l d e v i n e c a r a c t e r i s t i c p e n t r u c l a s a III.

D i s c r e p a n ţ e l e s c h e l e t a l e s e v e r e c a r a c t e r i z e a z ă t ip a ru l s e v e r alm a l o c l u z i e i , a s o c i a t c u u n a s p e c t f a c ia l d e n e a c c e p t a t . A n o m a l i ar e c i d i v e a z ă ş i s i n g u r a p o s i b i l i t a t e d c a o b ţ i n e r e z u l t a t e s t a b i l e es te t r a t a m e n t u l c h i r u r g i c a l .

A N O M A L I IL E DE O C L U Z IE ÎN S E N S T R A N S V E R S A LL a t e r o d e v ia ţ ia m a n d ib u la r ă e s t e p r o v o c a t ă d e : d e z v o l t a r e a

n e c o n c o r d a n t ă a c e l o r d o u ă m a x i l a r e ( c o m p r e s i u n e a d e m a x i la r ) ; m e z i o p o z i ţ i i a l e a r c a d e l o r î n z o n e l e l a te r a le a s i m e t r i c e ; m a lp o z i ţ i î d e n t a r e i z o l a t e ; m i ş c ă r i d e l a t e r o p o z i ţ i e p e n t r u e v i t a r e a z o n e l o r a lg i c e : p a n t e d e c o n d u c ţ i e ; t icuri .

L a t c r n g n a ţ ia p o a t e 11 p r o d u s ă d e c a u z e c e d e t e r m i n ă su p ra - d e z v o l t a r e a s a u s u b d e z v o l t a r e a m a n d i b u l e i .

S i i p r a d e z v o l t a r e a p o a t e fi c a u z a t ă d e t u m o r i a le r a m u lu i u s o c n d c n t a l m a n d i b u l e i ( K o l e ) . C h a i e a u c i t e a z ă h ip e r t r o f i a m o n o - e p i f i z a r ă , c a r a c t e r i z a t ă p r i n c r e ş t e r e a e x c e s i v ă a u n e i h e m ia r c a d e la m a n d i b u l ă la u n a d o l e s c e n t , m a i f r e c v e n t î n t â l n i t ă la s e x u l f e m i ­n in . A s p e c t u l c l i n i c e s . e c e l a l u n e i p r o g n a ţ i i u n i la te ra le .

S u b d e z v o l t a r e a unei j u m ă t ă ţ i a m a n d i b u l e i e s t e p r o d u s ă d e fac­tor i c c i n h i b ă c r e ş t e r e a , c u m su n t : a n c h i l o z e p r o d u s e p r in t r a u m a ­t i s m e în p e r i o a d a c o p i lă r ie i , i r ad ie r i , o s t e o m i e l i t ă , plăgi c ica t r iza te v ic io s , r e z e c ţ i i t u m o r a l e , f r a c tu r i m a n d i b u l a r e c o n s o l id a t e v ic ios .

66

D i n c a tc g o r i a s u b d e z v o l t ă r i i m a n d i b u l e i t a c p a r te şi la tero- g n a ţ i i l e d i n c a d ru l u n o r s i n d r o a m e ( b o a l a R o m b e r g ) , şi tu lb u ră r i l e

in d e z v o l t a r e a p r im u lu i a rc b ra n h ia l ( b o a l a I r a n c e s c h e t t i ) .M a n if e s t ă r i c l in ic e . E x p lo r ă r iL a te ro d c v ia ţ i a m a n d i b u l a r ă sc c a r a c t e r i z e a z ă p r in a s im e t r i e

fac ia lă g e n e ra t a d c d e v i a ţ i a m e n to n u lu i c u m a n d i b u l a a l i a t ă în o c lu z ie . In t rao ra l s c p u n e în e v i d e n ţ ă d e v i a ţ i a l in ie i t r e n u r i lo r şi a liniei i n te r in c i s iv e (ßg. 5 ) .

Fig. У Laterodcviaţie: а - aspect facial; b — aspcct intraoral; с - са/.clinic.

67

% . 6. L alerogn a lic : a - aspect facial; Л cav ita te ora lă deschisă (d u p ă lleck in an n ); с - c a z clinic.

I - a te ro g n a ţ ia s e p a r t i c u la r i z e a z ă p r in a s im e t r i c f a c i a lă d a tă do d e p la s a re a m e n t o n u l u i d e p a r te a d e f i c i tu lu i d e c r e ş t e r e , r c t r u / i a l a b m -m e n io n i e r a . a s p e c t u l d c c ă d e r c u n i l a t e r a l ă a b u z e i s u p e r io a ­

re, a b s e n ţ a p a r a l e l i s m u lu i l in i i lo r o r i z o n t a l e f a c ia le ( b i c o m i s u ra l e . b ip u p i l a r e ) . A s i m e t r i a s c a g r a v e a z ă in p o z i ţ i a in c a r e c a v i ta te a o r a lă e s t e la rg d e s c h i s ă . H x a m e n u l i n t r a o r a l p u n e î n e v i d e n ţ ă o c l u ­z ia d i s t a l ă î n c r u c i ş a t ă d c p a r te a a f e c ta tă .

D ia g n o s t i c u l se b a z e a z ă pe c o n t r o l u l poz i ţ ie i d e r e p a u s a m a n d ib u le i , in c a r e l a t c r o d e v ia ţ i a s c c o r e c t e a z ă , in t i m p c e in late- ro g n a ţ ie r e la ţ ia m a x i l o - m a n d i b u l a r ă n u s c m o d i f i c ă ; în po/.iţ ia c a v i ta te o r a l ă l a rg d e s c h i s ă , a s im e t r i a se a c c e n t u e a z ă .

C o n t r o l u l d r u m u l u i d e î n c h i d e r e m a n d i b u l a r ă a r a t ă d e v ie r e a a c e s t u i a . în c o n ta c tu l o e lu z a l , în l a t e r o d c v ia ţ i e ; în l a te ro g n a ţ ie r ă m â n e n e m o d i ficat.

C o n t r o l u l c o r e s p o n d e n ţ e i Trenuri lor şi a l in ie i in te r in c is iv e ara tă c ă ; în l a l c r o d e v ia i i c v o r r e c u l a a t â t c o n d i l u l , c â t şi inc is iv i i in fer io r i , in r a p o r t c u c c i s u p e r io r i ; î n l a t e r o g n a ţ i e a v a n s e a z ă atât Condilul m a i scu r t , c â t şi in c i s iv i i i n f e r io r i . în r a p o r t c u cc i s u p e ­riori.

l e l e r a d i o g r a l l a d e z v ă l u i e d e f ic i tu l d c c r e ş t e r e . I M G p o a t e să p u n ă în e v i d e n ţ ă d i f e r e n ţ i e r i in a c t i v i t a t e a m u ş c h i l o r p ro p u lso r i (după C h a t e a u , s u n t f o r m e c l i n i c e c u u n p r o g n o s t i c grav) .

T r a t a m e n t u l p ro f i l a c t ic i n l a t e r o d c v i a ţ i e in c lu d e c o m b a t e r e a tu tu ro r f a c t o r i l o r c a r e d e t e r m i n ă c o m p r e s i u n i d e m a x i la r , m e z ia - poziţ i i , d e z e c h i l i b r e m u s c u la r e , in c a d ru l t r a t a m e n t u l u i in te rcep t iv se pot u t i l i z a c u s u c c e s : r e m o d e l a r e a a r t i f i c i a l ă ( ş le fu i r e a ) , m e to d ă m u l t u t i l i z a t ă şi r e c o m a n d a t ă d e H a n n a T a a t z în p e r io a d a den t i ţ ie i t e m p o r a r e şi a d e n t i ţ i e i m ix t e ; in t e r c e p to r i i o c lu z a l i (gu t ie re , plăci) , c a r e a u ro lu l d e a g h i d a m a n d i b u l a în r e l a ţ i e c o r e c t ă c u m a ­xilarul. ,

pkIn p e r i o a d a t r a t a m e n tu lu i o r t o d o n t i e s e u r m ă r e s c : e x p a n s i u n e a

de m a x i l a r , d i s t a l i z a r e a z o n e i la te ra le , c o r e c ţ i a m a lp o z i ţ i i l o r d e n t a ­re iz o la te , u t i l i z â n d u - s e t e r a p ia f ix ă s a u c e a m o b i l a , fo r ţe fu n c ţ io ­nale s a u m e c a n i c e . In t r a t a m e n t u l t a r d i v , s e r e c u r g e la m i j lo a c e c h i ru rg ic a l -o r to d o n t ic e .

M a i m u l t c a în o r i c a r e a l t ă a n o m a l i e , î n l a te ro g n a ţ i e te ra p ia m a x i lo - o r t o p e d ic ă e s t e l im i ta tă , ia r m i j l o a c e l e p r in c a r e se in te rv i­

ew

n e , d c r e g u l ă c h i r u r g i c a l - o r to d o n t i c e . o t e r ă r e z u l t a t e d e p a r t e dt ce le d o r i te . C â n d se u r m ă r e ş t e c o r e c ţ i a b a / a l ă î n in f ra a lv e o J ta mo- lan« şi e s te pos ib i l i i r e d u c ţ ia la te ra l i tă ţ i i , C h a t e a u r e c o m a n d ă înf.U ( a r c a m o d i f i c a t o a r e a a r t icu lă r i i a c t r e a l i z a t c u a j u to r u l unei plăci p a la t in e c u s u p r a f a ţ ă m a s t i c a io r i e s a u e u a j u to r u l u n e i gutiere u n i la te r a l e c i m e n t a t e . S c p o a t e u t i l i / a . c u r e z u l t a t e sa t is făcă toa re p l a c a d c e x p a n s i u n e c u a r i p ă d e g h id a re . D e a s e m e n e a , s e poa te r e c u rg e la a p a r a t u r a m o b i l ă s a u la c e a f ixă în a s o c i e r e c u trac ţiuni e l a s t i c e in t e rm a x i l a r e .

Ş c o a l a g e r m a n ă r e c o m a n d ă in t e r a p ia m a x i lo - o r t o p e d ic ă a la te ro g n a ţ i e i a c t iv a to ru l . O p ţ iu n e a , e v i d e n t , e s t e p e d e p l in ju s t i 11-! c a tă . în t ru c â t a p a r a t u l o f e r ă p o s ib i l i t a te a c o n t r o l u l u i p e rm a n e n t şi s im u l t a n al t u t u r o r e l e m e n t e l o r im p l i c a t e . T r a t a m e n t u l ch i ru rg ica l es te in d ic a t d e s e v e r i t a t e a tu lb u ră r i lo r m o r f o l o g i c e şi d e v â r s ta p a ­

c i e n tu lu i . I n te rv e n ţ i i l e s u n t e l e c t iv e , in fu n c ţ ie d e locul tu lburări i d e c r e ş te r e , p e l a m u r a m o n t a n t ă s a u pe r a m u l o r i z o n ta l , în scopu l v ă d i t a l r e zo lv ă r i i a n o m a l i e i d e b a z ă şi a c e l o r a s o c ia te . E s te firesc c a în f iec a re c a z t r a t a m e n tu l c h i ru r g ic a l s ă f ie c o m p l e t a t şi c o n t i ­nuat p r in t e r a p i e o r to d o n t ie ă .

A n o m a l i i d e o c l u z i e in s e n s v e r t ic a l sun t : s i n d r o m u l d e o c l u z i e a d â n c ă ; in o c lu z i a v e r t ic a lă .

S IN D R O M U L D E O C L U Z IE A D Â N C AD e f in iţ ie . S i n d r o m u l d e o c l u z i e a d â n c ă e s t e o tu lb u ra re de

c r e ş te r e şi d e z v o l t a r e : c u c a r a c t e r p r i m a r s a u d o b â n d i t , a m a x i la re ­

lor şi a p r o c e s e l o r d e n t o - a lv e o la r e , c a r a c t e r i z a t ă p r in t r -u n g radm a l t d e a c o p e r i r e a in c i s iv i lo r in fe r io r i d e c ă t r e c e i s u p e r io r i ( c la ­se le I, II). ia r in a l t e c a z u r i - a in c i s iv i lo r s u p e r io r i d c c ă t r e ce i in­te r io r i ( c l a s a III).

T e rm in o lo g ie . A n o m a l i a a rc ş i a l t e d e n u m i r i , t e rm e n i i folo­siţi c a r a c t e r i z â n d r e la ţ i i l e in c is iv e s a u c o n s e c i n ţ a re la ţ ie i oc luza le a s u p r a p a r o d o n ţ iu i u i . A s t f e l , a m in t im : s in d r o m u l d e su p ra a c o p e r i ­re in c is iv ă , o c l u z i a a d â n c ă s a u o c l u z i a t r a u m a t i c ă (H oroş i tk ina ) .

70

Ş c o a la e n g l e z ă u t i l i z e a z ă t e r m e n i i over bite şi Jeep hi te, d e s e m ­n â n d g r a v i t a t e a a n o m a l i e i : în p r i m u l e a z , o c l u z i e a c o p e r i t ă d c la u şo r la m o d e ra t , iar în al d o i l e a c a z . o c l u z i e a c o p e r i t ă d e g r a d

acoperita şi in acoperiş, i n t i m p c e ş c o a l a f r a n c e z ă o d e n u m e ş t e supraalveoloiloniie incisivă şi infraalveolie m olară . P e n t ru fo rm a c l in ică r e z u l ta ta d i n p ie rd e re a d in ţ i l o r „ z o n e i d c s p r i j i n " t e r m e n u l ocluzie prăbuşitei e s te ce l c o n s a c r a t .

E p id e m io lo g ie . A n o m a l i a r e ţ in e a t e n ţ i a nu a tâ t s u b rap o r tu l pA>porţiei c a r e a f e c t e a z ă p o p u la ţ i a , c â t . m a i a le s . s u b a s p e c t u l pre-

venţe şi m e t o d e d e t r a ta m e n t .

K t i o p a t o g c n i c . S -a d e m o n s t r a t , p r in s tu d i i l e lui K o r k h a u s , câ

S c h w arz , p r in c e rc e tă r i l e pe n o u - n ă s c u ţ i . e v i d e n ţ i a z ă p r e z e n ţa ocluzie i a d â n c i î n „ c a p a c d e c u t ie ” î n c ă d e la naş te re . A c e la ş i fac ­tor s t ă la o r ig in e a m a c r o - şi m ic ro d o n ţ i i lo r , a m b e le p u t â n d d a oc luzie a d â n c ă p r in s u p r a a l v c o l o d o n ţ i e in c i s iv ă s a u p r in in f ra a l - v eo lo d o n ţ ie la te ra lă . I u lb i i ră r i le g e n e r a l e d e d e z v o l t a r e a n t r e n e a z ă

I'iy Relaţii in c is iv - în sindrom ul d e ocluzie adâncă.

factorul g e n e t i c s tă la o r i g i n e a o c l u z i e i a d â n c i . D e a s e m e n e a .

d e z e c h i l i b r e In n iv e lu l b a z e lo r o s o a s e m a x i l a r e , s p e c i f i c e u s in d r o a m e d c t ipu l c l a s e lo r I. II, III. î n c a r e a p a r e şi o c lu z ia adânc.

D e p r in d e r i l e v i c io a s e ( re sp i ra ţ ie o ra lă , d e g l u t i ţ i e infantil su p tu l , i n t e r p o / i ţ i a b u z e i s a u a d i f e r i to r o b ie c te ) d e t e r m i n ă lulb ră r i d i r e c ţ i o n a l e d e c r e ş t e r e . în c a r e e s te a f e c t a t a ş i dezv o l ta r ve r t ic a lă . I n t e r p o z i ţ i a m u s c u l a r ă în z o n a p r e m o l a r - m o l a r â pc d e t e r m in a in f r a a l v e o l o d o n ţ i a ( C h a teau ) .

R e la ţ i a o c l u z a l ă in c i s iv ă l a b ia l ă d e t e r m in ă p i e r d e r e a con tac t« lui in tc r in c i s iv . d u c â n d la a p a r i ţ i a o c l u z i e i a d â n c i . C a r i a d e n ta r ă ş c o n s e c i n ţ e l e e i . î n s p e c ia l e d e n ta ţ i a î n z o n a l a t e r a l ă în perioad d en t i ţ i e i t e m p o r a r e , c o n t r ib u i e c e l m a i f r e c v e n t la a p a r i ţ i a tu lbură r i lo r t r i d i m e n s i o n a l e a l e a r c a d e l o r d e n t o - a l v e o l a r e şi a l e oc luzie d e n ta re , f a v o r i z â n d d e z v o l t a r e a o c lu z ie i a d â n c i .

Fo rm e le clinice. In c a d ru l s i n d r o m u l u i o c l u z i e i ad â n c i su i l d e s c r i s e d o u ă f o r m e c l in ice :

o c l u z i a a d â n c ă a c o p e r i t ă ( c la s e le I. II*. J | [ ) ;- o c l u z i a a d â n c ă „ în a c o p e r i ş " ( c l a s a I I ().

O e n t i t a t e e t i o l o g i c ă p r o d u s a p r in p ie rd e re a „ z o n e i d e spr i j in ' ’ o c o n s t i t u i e ocluzia prăbuşită, c a r e p o a t e a p ă r e a î n t im p u l d e s fă ­şu ră r i i p r o c e s e l o r d c c r e ş t e r e ş i d e z v o l t a r e ( în p e r i o a d a dent i ţ ie i t e m p o r a r e ) s a u d u p ă t e r m i n a r e a lo r în d e n t i ţ i a p e r m a n e n t a s tab il i ­zată.

*

In c a d ru l s i n d r o m u l u i d e o c l u z i e a d â n c ă , ş c o a l a f ra n cez ă d e s ­c r ie d o u ă f o r m e c l in i c e :

s u p r a o c l u z i a inc is ivă : in f r a o c lu z i a m o la ră .

P e n t r u a p r e c i e r e a g ra v i tă ţ i i s e p o t fo los i d o u ă s is tem e : ce l al r e la ţ i i lo r c e se s t a b i l e s c î n t r e c o r o a n a in c is iv u lu i s u p e r i o r şi a celui in fe r io r s a u c e l î n c a re g rad u l d e a c o p e r i r e e.ste e x p r im a t în m i l im e t r i (I l o ro ş i lk in a ) . î n a m b e l e s i s t e m e se d e s c r i u trei g r a d e de grav i ta te :

( i r a d u i I inc is iv i i s u p e r io r i îi a c o p e r ă p e c e i inferiori cu va lo r i c u p r i n s e î n t r e 1/3 şi 2 .0 : e x p r i m a t ă în m i l im e t r i , acoper i rea es te d e p â n ă la 5 m m .

- G radu l II - inc is iv i i super io r i î i a c o p c ră p e ce i inferiori c u v a ­lori c u p r in se în tre 2/3 şi 3 /3 ; în m il im e tr i , va lo r i le su n t în t r e 5 şi 9 m m .

- G ra d u l III - in c is iv i i s u p e r io r i î i a c o p e r ă p e ce i in fe r io r i eu va lo r i c e d e p ă ş e s c 3 /3 ; î n m i l im e t r i , v a l o a r e a e s t e d e p es te 9 m m .

M A N IF E S T Ă R I C L IN IC EM a n ife s tă r i l e c l in ic e s u n t , î n g e n e ra l , c o n s e c i n ţ e a l e d i s m o r -

f o z e i l a n iv e lu l b a z e l o r o s o a s e m a x i l a r e ( c l a s e l e 1, II, I I I ) , î n c a ­d r u l c ă r e i a s c d i s t i n g şi c l e m e n t e s p e c i f i c e o c l u z i e i adânc i .

î n s u p r a o c lu z ia in c i s iv ă , e ta ju l in f e r io r al fe ţe i p o a t e fi n o r m a l s a u m ă r i t , b u z a in f e r io a r ă p o a te fi î n g r o ş a t ă , ş a n ţu l l a b io -m e n to - n ie r - a c c e n tu a t . Se c o n s t a t ă , d e a s e m e n e a , o s u p r a a c o p e r i r e in c i ­s iv ă î n r e la ţ ia d e p o s t u r ă a m a n d i b u l e i , s p a ţ iu l d e i n o c lu z i e î n z o n a m o l a r ă n u e s te c r e s c u t , f a p t c e p e r m i t e c o n c l u z i o n a r e a c ă s u p r a a l -

v e o l o d o n ţ i a i n c i s iv ă e s t e o s u p r a o c lu z i e i n c i s iv ă î n repaus .In in f r a a lv e o lo d o n ţ i a m o l a r ă . I a r ă a f e c t a r e a b a z e i s c h e le t a l e

m a x i la re , e l e m e n tu l c a r a c t e r i s t i c e s t e in s u f ic ie n ta d e z v o l t a r e a r eg iu n i i m o la re . C l in ic , s e p u n î n e v i d e n ţ ă r e d u c e r e a e t a ju lu i in f e ­r io r al feţei , e v e r s a r c a b u z e i in fe r io a re î n ş a n ţu l l a b i o - m c n t o n i e r şi s u p ra a c o p e r i r e a inc is ivă ; e l e m e n t u l p a t o g n o m o n i c r ă m â n e , e v i ­d en t , spa ţ iu l d e inoc luz ie î n r e g iu n e a m o l a r ă î n r e la ţ ia d e p o s tu r ă , cji var ia ţ i i d e 4 - 9 m m . D a c ă n u e x i s t ă s ig u r a n ţ a a p r e c ie r i i c l i n i c e a spa ţ iu lu i d e in o c lu z ie în r e l a ţ i a d c p o s tu r ă , e s te in d ic a t ă e x a m i n a ­rea p e t e l e r a d io g ra f ia e x e c u t a t ă î n a c e a s t ă relaţie.

î n c a z u r i l e a p a r ţ i n â n d c la se i I A n g l e , d i s t in g e m in c o n g r u e n ţe d e n to -a lv e o la re d c d i f e r i t e g ra v i tă ţ i : p r o t r u z i a in c i s iv i lo r s u p e r io r i , r e l ruz ia in c is iv i lo r in fe r io r i ş i s u p e r io r i . î n f o r m e le s e v e r e d e s u p ra a lv e o lo d o n ţ ie a g r u p u lu i f ro n ta l , s e c o n s t a t ă c ă in c is iv i i s u p e ­riori o c lu z io n c a z ă î n p a r o d o n ţ i u l c e l o r in fe r io r i . î n fu n c ţ ie d e v â r ­s ta p a c ie n tu lu i şi d e r e a c t iv i t a t e a ţ e s u tu r i lo r p a r o d o n ta le , a f e c t a r e a p a ro d o n ţ iu lu i e s te p u s ă î n e v i d e n ţ ă p r in s â n g e r a r e , p u n g ă , ta r t ru .

î n o c l u z i a a d â n c ă d e c l a s e l e I I t şi II2 , r e la ţ i i l e s c h e l e t a l e şi faciale s u n t s p e c i f i c e a c e s t o r f o m i e ( v e z i c l a s e l e I l | şi II2 ). î n for ­

73

m a c u p r o t r u z i e d e n to -a lv e o la ră , inc is iv i i in fe r io r i o c lu z io n e a z ă în m u c o a s a p a l a t i n ă a in c i s iv i lo r s u p e r io r i s a u î n m u c o a s a apofîzei a lv e o la r e {fig. S'). In fo rm a s e v e r ă d e c l a s a l l2 ( v e z i c l a s a ll2) în

c a z u r i l e c u r e t r o d e n ţ i e p u te rn ic ă a g r u p u lu i in c i s iv , s e cons ta tă b l o c a r e a m i ş c ă r i l o r d e p r o p u l s i e ş l la te ra l i t a te m a n d i b u l a r ă şi apa­r i ţ ia t i m p u r i e a s u f e r in ţ e i p a ro d o n ta le .

bi!g . 8. O c lu z ic adâncă (a) asociată cu inocluzie sagita lă (Л).

«“ u r i l e o c l u z i e i d e c l a s a III , g r a v i t a t e a a n o m a l i e i va r ia ză m f u n c ţ i e d e d e z e c h . h b r e l e o so a se . A p a r l e / i u n , o d o n t a l e 5i p a r o ­d o n t a l e p u t a n d u - s e c o n s t a t a p r e z e n ţ a a b r a z iu n i i d e n t a r e p e fe te le v e s t ib u lä r e a l e m c . s i v i l o r su p e r io r i ş i p e fe ţe le o r a l e a l e d in ţ i lo r in fe r io r i , s u p r a î n c ă r c a r e a a n u m i t o r g r u p e d e d i n ţ i , m o d if ic a rea

a x u l u i d e t r a n s m i t e r e a fo r ţe lo r î n c a d ru l f u n c ţ i i lo r d c b a z ă a le a p a r a tu lu i d e n t o - m a x i l a r , c a r c d u c l a a p a r i ţ i a î m b o l n ă v i r i l o r paro-

D IA G N O ST ICD ia g n o s t i c u l s e face în b a z a e x a m e n u l u i c l in ic şi a e x a m e n e ­

lor c o m p l e m e n t a r e . E s te v ă d i t f ap tu l c ă se i m p u n e e f e c tu a r e a unui

74

d ia g n o s t ic d i fe ren ţ ia l î n l r e o c l u z i a a d â n c ă a d e v ă r a t ă ş i p s e u d o - o c lu z ia a d â n c ă . O c lu z ia a d â n c ă p r ă b u ş i tă e s te c o n s e c i n ţ a p ie rd e ­rii p r e c o c e a d in ţ i lo r d i n z o n a d e s p r i j in î n t im p u l d en t i ţ i e i t e m p o ­rare , î n p e r io a d a den t i ţ ie i m i x t e s a u î n c e a p e r m a n e n tă . E l e m e n te l e c l in ice s u n t s p e c i f i c e s i n d r o m u lu i d e e d e n ta ţ i e î n z o n e l e la te ra le .

T R A T A M E N TT r a ta m e n te le p r o f i l a c t i c e ş i c e l e p r e c o c e a u d r e p t s c o p î n l ă t u ­

r a r e a c a u z e lo r c a r e d e t e r m i n ă a p a r i ţ i a a n o m a l i e i şi a p r i m e l o r s im p to m e s p e c i f i c e a l e b o l i i . S c v o r ins t i tu i m ă s u r i d e p r o f i l a x ie a l im e n ta r ă (ca rc s ă a s i g u r e a t r i ţ i a d e n ta r ă ) , m ă s u r i d e p r o f i l a x ie f u n c ţ io n a lă ( c o m b a t e r e a d e p r i n d e r i l o r v i c io a s e şi a d i s fu n c ţ i i lo r ) . D e c a la je le d e b a z e o s o a s e se v o r e c h i l i b r a d c t i m p u r i u p r in m i j l o a ­c e d c t e r a p ie f u n c ţ io n a lă ( m io g i m n a s t i c ă , d i s p o z i t i v e o r to d o n t i c e s im p le d e d c c o n d i ţ i o n a r c şi s t i m u la r e ) ( v e z i c a p i to l u l r e f e r i t o r la a p a r a tu r a o r to d o n t i e ă fu n c ţ io n a lă ) . S e v o r in s t i tu i p r o f i l a x i a ş i t r a ­ta m e n tu l p r e c o c e al ca r ic i d e n t a r e î n d e n t i ţ i i l e t e m p o ra r ă , m i x t ă şi p e r m a n e n tă . S e v o r a p l i c a m e n ţ in ă to a r e d e sp a ţ iu , c a r e s ă r e f a c ă in teg r i ta tea t r i d im e n s io n a l ă a a r c a d e i d e n t a r e , r e d â n d u - s e as tfe l f u n c ţ io n a l i t a te a o c lu z ie i d e n ta re .

In p e r io a d a den t i ţ ie i m ix te , s e v a u rm ă r i d i r i j a r e a p r o c e s e l o r d e c r e ş te r e şi d e z v o l t a r e c e f a v o r i z e a z ă e g r e s i u n e a molară . , c o n ­t ro lân d , î n ace laş i t im p , r a ta d e c r e ş te r e î n r e g i u n e a in c is iv i lo r , c e e a c e v a c o n d u c e la o r e l a ţ i e o c l u z a l ă m o r f o f u n c ţ i o n a l ă c o r e c t ă , m a r c a t ă p r in m u c h ia i n c i z a l ă a in c i s iv u lu i i n f e r io r c u c e n t r o id u l r ă d ă c in i i in c i s iv u lu i s u p e r io r , p r e c u m şi p r in t r -o r e la ţ ie o c l u z a l ă m o la r ă d e c l a s a I. î n t r e 4 şi 7 a n i , C h a t e a u r e c o m a n d ă u t i l i z a r e a în t r a ta m e n t a gu t ic re i p e n t r u î n ă l ţ a r e a o c l u z a l ă , î n s c o p u l a m e l io r ă r i i s p o n ta n e a r e t ro g n a ţ ic i m a n d i b u l a r e , p ro d en ţ ie i şi e n d o g n a ţ i e i . în a c e la ş i s c o p , a u to ru l i n d i c ă m o n o b l o c u l c u g u t i e r ă u n i la te ra l ă .

S c o p u l t r a ta m en tu lu i în d e n t i ţ i a m i x t ă ş i î n c c a p e r m a n e n t ă e s te d e a r e a l i z a o c u r b ă s a g i t a l ă şi t r a n s v e r s a l ă a a r c a d e i d e n t a r e , c a re s ă a s ig u re o o c l u z i e m o r f o f u n c ţ io n a l ă e c h i l ib ra t a . T r a t a m e n ­tul o c lu z ie i adânc i s e f a c e î n c o n t e x tu l d i s m o r f i e i ( c l a s e l e I, II,

75

UI) î n c a r e e s te in te g ra tă , s u b o r d o n â n d п -se p r in c ip i i l o r specifice d e t r a t a m e n t , d e ş i , c a m o m e n t al „ a t a c u lu i t e r a p e u t i c ” , oc luzia a d â n c ă a r e p r io r i t a t e , d e o a r c c e r e l a ţ i a v e r t i c a l ă cond i ţ io n ează m i ş c ă r i l e d i r e c ţ i o n a l e a l e m a x i l a r e l o r , ca , d e e x e m p l u , p ropu ls ia m a n d i b u l e i , r e t r u d a r e a g ru p u lu i inc is iv . D i n m u l t i p l e ra ţ iun i , trata- m o n tu l e s te i m p u s d e p r e z e n ţ a s a u d c p e r s p e c t i v a a p a r i ţ i e i lez iun i­lor p a r o d o n ta l e . In c a d ru l t r a ta m e n tu lu i t r e b u ie s ă se a i b ă î n v e d e ­re s u p r a o c l u z i a in c i s iv ă , i n f r a o c lu z i a m ola ră .

In p r i m a p e r i o a d ă a d en t i ţ i e i m ix te , s e p o a t e in te rven i prin m i j l o a c e f u n c ţ i o n a l e d c t ipu l a c t i v a to a r e l o r e l a s t i c e s a u r ig ide (v e z i a p a r a t e l e f u n c ţ io n a le ) s a u se p o a t e a p e l a l a a p a r a t e b io m c c a - m c e (p lăc i d e e x p a n s i u n e ) , p r e v ă z u t e c u a c c e s o r i i c a r e să c o n t ro le ­z e c r e ş t e r e a î n t o a t e a c e s t e s e c t o a r e E v id e n t , s e p o t u t i l iza c u s u c ­c e s şi a p a r a t e l e t lx c .

î n a d o u a p e r i o a d ă a d e n t i ţ i e i m ix t e , t e rap ia se b a z e a / â pe e g r e s i u n c a g r u p u l u i C P M 2.

î n p e r i o a d a d e n t i ţ i e i d e f in i t iv e , s e r e c u r g e tot m a i m u l t la a p a ­ra tu ra f ix ă , c a r e p e r m i t e e f e c t u a r e a m i ş c ă r i l o r c o r p o r a l e şi d e to r ­q u e a l e d in ţ i lo r , ş i n u c e a d e b a s c u la r e , c e se p r o d u c e î n cazul u t i ­l i z ă m a p a r a tu r i i m o b i l e ( v e z i t r a t a m e n tu l o c l u z i i l o r d c c l a s e le II, Şi II2).

T r a t a m e n t u l o c lu z ie i a d â n c i s c p o a t e f ace p r in i n g r c s iu n c inc i­s iv ă , c a r e se e f e c t u e a z ă ş i s c s t a b i l i z e a z ă c u g r e u . p r i n eg re s iu n ca m o l a r ă ş i , in u n e l e c a z u r i , p r in c o m b i n a r e a a m b e l o r m oda l i tă ţ i .

T r a t a m e n tu l in f ra o c lu z ie i m o l a r e e s t e m a i u ş o r , în m a jo r i ta te a c a z u r i l o r o b ţ i n â n d u - s e r e z u l t a t e b u n e . D i n p ă c a te , p r o b l e m a s ta b i ­li tăţi i r e z u l t a tu lu i e s t e d i f ic i lă , d e o a r e c e d e p i n d e d e d o u ă condiţ i i . P r im a i m p l i c ă î n c e t a r e a ac ţ iu n i i c a u z e i c a r e a d e t e r m i n a t infraal­v e o l o d o n ţ i a m o l a r ă . D e o b ic e i , a g e n tu l c a u z a l e s t e l im b a , c a re p re ­z i n t ă d e f i c i e n ţ e f u n c ţ io n a le , c u m s u n t d e g lu t i ţ i i l e a t i p i c e ( r e z o lv a ­b ile p r in r e e d u c a r e şi a n t r e n a m e n t m u s c u l a r p e n t r u e f e c tu a re a c o r e c t ă a f u n c ţ i e i ) s a u d e f i c i e n ţe l e m o r f o l o g i c e ( m a c ro g lo s i a , care , d m fe r ic i re , e s t e r a r ă şi în a c e s t c a z n e c e s i t ă t r a t a m e n t ch i ru rg ica l ) . L a s fâ rş i tu l t r a ta m e n tu lu i t r eb u ie s ă e x i s t e u n s p a ţ iu d e m in im u m

76

2 m m î n re la ţ ia d c p o s t u r ă a m a n d ib u l e i , î n r e g i u n e a m o l a r ă . A b s e n ţ a a c e s tu i s p a ţ iu v a d e t e r m i n a r e i n t r u / i a m o l a r ă p r o d u s ă p r in a c ţ i u n e a m u ş c h i lo r r id i c ă to r i ai m a n d ib u le i . N u t r e b u i e s ă e l u ­d ă m fap tu l că , o r ic a re a r f i m i j l o c u l t e r a p e u t i c p r in c a r e s e o b ţ in e e g r e s iu n e a m o la ră , a c e a s t a a r c c a e f e c t s e c u n d a r r o t a ţ i a m a n d i ­bu le i d e t ip po s te r io r , d e t e r m i n â n d p r o d u c e r e a s a u a g r a v a r e a o c l u ­

z ie i d is ta l iza tc .E g re s iu n e a m o l a r ă p o a t e fi o b ţ i n u t ă p r in d i f e r i t e m i j lo a c e :- e g re s iu n e a s p o n t a n ă a r eg iu n i i m o la r e s c p r o d u c e d u p ă î n l ă ­

tu ra re a c a u ze i ( l im b a in t e r p u s ă î n d e g lu t i ţ i c s a u î n ca z u l m a c r o -

g los ie i) ;- e g r e s iu n e a s e o b ţ i n e p r in u t i l i z a re a a p a ra tu r i i m o b i l e ; de

e x e m p lu , p l a c a p a l a t i n ă c u p la to u r e t ro in c i s iv a l î n a s o c i e r e c u t r a c ţ iu n e a p e r ic ra n ia n ă . î n ă l ţ i m e a p la to u lu i p o a te fi r e a j u s t a t ă prin a d a u s d e ac r i la t a u t o p o l i m e r i z a b i l c u g r o s i m e a d e 2 m m . S e p o t u t i l iza , c u re z u l ta te b u n e , a p a r a t e l e b im a x i l a r e , a c t i v a t o a r e l e e l a s ­t ice s a u r ig id e . C h a te a u i n d i c ă p u r t a r e a a p a ra t e l o r c â t e 12 o r e p e zi şi o b l ig a t iv i t a t e a u t i l i z ă r i i lo r î n c u r s u l m e s e lo r . S e f o lo s e ş t e a p a ­r a tu ra f ix ă î n a s o c i e r e c u d i s p o z i t i v e le d e t r a c ţ iu n e e x t r a o r a l ă s a u c u c l a s t i c e t ip c l a s a II s a u III, c a r e d e z v o l t ă şi o fo r ţă v e r t ic a lă .

T ra t a m e n tu l î n o c l u z i a p r ă b u ş i t ă t r e b u ie s ă f ie p r e d o m i n a n t p rof i lac t ic şi p r e c o c e . S c v a u t i l i z a î n t r e a g a g a m ă d e m e n ţ in ă to a r e d e s p a ţ iu î n p e r i o a d a d e n t i ţ i e i t e m p o r a r e şi a d en t i ţ i e i m ix t e . T r a t a ­m e n tu l î n d e n t i ţ ia p e r m a n e n t ă Ia a d o l e s c e n t ş i a d u l tu l t â n ă r se

e f e c tu e a z ă p r in m i j lo a c e p r o t e t i c e spec if ice .C o n t c n ţ i a . D u r a t a şi d i s p o z i t i v e le u t i l i z a te s u n t c e l e d i n

m a lo c lu z i i l e d c c l a s e le I , II s a u III, a s o c ia t e c u o c l u z i e a d â n c ă .

S IN D R O M U L D E IN O C L U Z IE V E R T IC A L ĂD efin iţ ie . In o c lu z ia v e r t i c a lă e s t e u n s i n d r o m c a r a c t e r i z a t de

e x i s te n ţa u n o r tu lb u ră r i î n p l a n v e r t ic a l , r e p r e z e n ta t e d e l i p s a c o n ­ta c te lo r d in t r e c e le d o u ă ş i ru r i d e n t a r e a n ta g o n is t e , c o n t u r a t e şi e x t in s e î n m o d va r ia t . D e c e le m a i m u l t e o r i , a n o m a l i a s e p r e z in tă s u b f o r m a u n e i e n t i tă ţ i d c s in e s tă tă to a re , d a r c u e t io lo g ic ş i e v o lu -

77

| i e f o a r t e v a r i a t e ş i , c a a t a r e , b e n e f i c i a z ă d e p o s ib i l i t ă ţ i d c trata- m e n t e x t r e m d e d iv e r s i f i c a te .

In o c lu z ia vertica lă frontală

Ş c o a l a f r a n c e z ă , r e p r e z e n t a t ă d e I z a r d şi C h a t e a u , c o n s id e râ n d a n o m a l i i l e d e n t o - m a x i l a r e c a tu lb u ră r i d e d e z v o l t a r e n e p ro p o r t io - n a l e Ia n iv e lu l c e l o r 3 s e g m e n t e a l e a p a r a tu lu i d e n t o - m a x i l a r ( m a ­x i la re , a lv e o le , d in ţ i ) , î m p a r t e fac to r i i c a u z a l i în: e r e d i ta r i , c o n g e ­n i ta l i , g e n e ra l i , f u n c ţ io n a l i şi locali .

P e n t r u î n ţ e l e g e r e a f e lu lu i în c a re sc in s t a l e a z ă tu lbu ră r i le c a r a c te r i s t i c e o c l u z i e i d e s c h i s e , e s t e n e c e s a r ă a n a l i z a a m ă n u n ţ i t ă a f ie c ă re i c a te g o r i i d c fac to r i , d u p ă c u m u r m e a z ă : fac tor i i gene t ic i , f ac to r i i d i s m e ta b o l i c i , f ac to r i i f u n c ţ io n a l i , t u lb u r ă r i l e loca lc , fac to ­r ii îa t ro g en i .

Fa cto rii genetici i n c r im in a ţ i î n in s ta la re a a n o m a l i e i a u fost c e rc e ta ţ i d e S c h w a r z ş i K o r k h a u s p r in s tud i i e f e c tu a t e pe g e m e n i , c o n s i d e r â n d u - s e c ă t r a n s m i t e r e a g e n e t i c ă p o a t e i n t e r e s a m ă r im e a m a x i l a r e l o r , o a n u m i t ă d i s p r o p o r ţ i e î n t r e m ă r i m e a l im b i i ş i spa ţ iu l e i f u n c ţ io n a l ş i e x i s t e n ţ a u n u i a n u m i t t i p d e r o ta ţ i e a m ax i la re lo r . S e descr iu a c e le a ş i form e d e an om alii la m em b rii u n e i fam ilii.

D e f ic i e n ţe l e î n d e z v o l t a r e a v e r t i c a l ă a fe ţe i s e m a i p o t d a to ra ş i u n e i n c c o n c o r d a n ţ e î n t r e t ip a ru l e ru p ţ ie i d e n ta re , g r a d u l şi d i r e c ­ţ ia c r e ş te r i i c o n d i l i e n e , g r a d u l şi s e n s u l ro ta ţ ie i m a x i l a r e l o r . A c e s ­te e l e m e n t e , d e c e l e m a i m u l t e o r i , s e p o t c o m p e n s a r e c i p r o c ş i pot d u c e l a i n s t a la re a u n o r c o n d i ţ i i n o r m a le . P o s ib i l i t ă ţ i l e d e c o m p e n ­s a r e nu s u n t î n t o t d e a u n a e f ic ie n te , ia r in s u f ic ie n ţa m e c a n i s m e l o r d c a d a p t a r e p o a t e p e r m i t e in s t a l a r e a u n o r d i s a r m o n i i în p l a n ve r t i ­c a l , e v i d e n t e î n t ip u l d e o c l u z i e ş i d e f a ţă h i p e r d i v e r g e n t ă ( t ipar h ip e rd iv e rg e n t ) . A s t f e l , c a z u r i l e d e r o ta ţ i e p o s t e r i o a r â a m a n d i b u ­lei, d r e p t r e z u l t a t a l u n e i d e z v o l t ă r i l im i ta te î n î n ă l ţ i m e a ram u lu i a s c e n d e n t m a n d i b u l a r , p o t fi a c c e n t u a t e d e poz i ţ i i l e p o s t e r i o a r ă şi î n l e r i o a r ă a l e m o la r u l u i d e 6 an i s u p e r io r , a v â n d d r e p t c o n s e c in ţă in s t a l a r e a u n e i o c l u z i i d e s c h i s e .

R e la ţ i i l e o c l u z a l e n o r m a l e s u n t p e r tu rb a te î n m o m e n t u l în c a re s e p r o d u c e o i n v e r s a r e a t ip a ru lu i ro ta ţ ie i m a n d ib u la r e în

78

d ircc ţ ie p o s te r io a r ă f a ţă d c c r e ş t e r e a în a c e la ş i s e n s a c o n d i l u l u i , cond i ţ ie p en t ru c a r e e r u p ţ i a d in ţ i l o r f ron ta l i n u m a i p o a t e c o m p e n ­sa spa ţiu l fo rm a t în t r e c e l e d o u ă m a x i l a r e , iar a c ţ i u n e a l im b i i a g r a ­

v e a z ă şi m a i m u l t d e c a l a ju l .A c ţ i u n e a fac to ru lu i g e n e t i c e s te e v i d e n t ă î n u n e le b o l i g e n e t i ­

c e , c u m s u n t s in d r o m u l D o w n ş i u n e le c r a n io s in o s to z e .S in d ro m u l D o w n e s t e o a n o m a l i e a u t o s o m a l ă d e n u m ă r , c a ­

r ac te r iza tă p r in s u p r a d o z a j g e n e t i c , la c a re , p e l â n g ă d e f i c i e n ţ e l e d e d e z v o l ta re p s ih i c ă ş i s o m a t i c ă , s e a d a u g ă şi tu lb u ră r i l e î n d e z ­vo l ta rea b a z e i c r a n iu lu i , r e p r e z e n t a t e d e u n d e f i c i t d e c r e ş t e r e lo ­ca l iza t la n iv e lu l p l a n u m u l u i . A c e a s t a d e t e r m i n ă i n s t a l a r e a unu i d e f ic i t d c d e z v o l t a r e a m a x i l a r u l u i s u p e r io r , i n t e r e s â n d î n m o d spec ia l sec to ru l a n te r io r , c a r e e s te s c u r t a t şi c a r e a t r a g e d u p ă s ine a p a r i ţ i a o c lu z ie i d e s c h i s e . D c a s e m e n e a , a n o m a l i a e s t e a g r a v a t ă şi d e tu lbu ră r i le a s o c ia te r e p r e z e n t a t e d e m ic r o d o n ţ i e , m a c r o g lo s i e , în so ţ i te d e d i s fu n c ţ i i r e s p i r a to r i i , d e g lu t i ţ i c in fa n t i lă , d i s f u n c ţ i i f o n e t ic e ş i h ip o to n i e m u s c u l a r ă g e n e ra l i z a tă , a f e c t â n d m u ş c h i i o ro fac ia l i , r e s p e c t iv o r b i c u l a r u l b u z e lo r , m u s c u l a t u r a m i m i c i i şi a

l imbii .U n e le c o n d r o d i s t r o f i i , c a r a c te r i z a t e p r in t r a n s m i t e r e a a u t o s o ­

m a l ă d o m in a n t ă c u c a r a c t e r fam il ia l , p r e z in tă i n f r a m i c r o g n a ţ i a m a x i la ru lu i s u p e r io r ş i s c u r t a r e a r a m u lu i o r iz o n ta l a l m a n d i b u l e i . Q a to r i t ă o b l i te ră r i i p r e c o c e a s i s te m u lu i s u tu r a l c o r o n a r ş i l a m b - d o id , s e p ro d u c tu lb u ră r i d e c r e ş t e r e la n iv e lu l s i n c o n d r o z e l o r , de la b aza c ran iu lu i şi a c e l o r d o u ă m a x i la re . S u t u r a c o r o n a r ă a f e c t e a ­z ă as tfe l s i n c o n d r o z a in t r a s f e n o id ă ş i s f e n o - e t m o i d ă , r e d u c â n d c re ş te rea p l a n u m u lu i , a o r b i t e i şi a p o r ţ iun i i s u p e r io a r e a m a x i l a r u ­lui supe r io r . S u tu r a l a m b d o i d ă d e t e r m i n ă , p r in î n c h i d e r e p r e c o c e , d e z v o l ta re a in s u f ic ie n tă a r e g iu n i i o c c ip i t a le , a s t f e l î n c â t c l iv u s u l es te redus , ia r u n g h iu l f o r a m e n u lu i m ic ş o ra t . î n a c e s t e c o n d i ţ i i , o c lu z ia d e s c h i s ă f ro n ta lă se d a t o r e a z ă ro ta ţ ie i p o s t e r i o a r e a m a n d i ­bulei şi scu r tă r i i r a m u lu i a s c e n d e n t . P e r tu rb a r e a o c l u z a l ă e s t e p ro ­v o c a tă şi d e d e z v o l t a r e a in s u f i c i e n t ă a m a x i l a ru lu i s u p e r io r .

79

C O N T R O L U L N IV E L U L U I D E C U N O Ş T IN Ţ E1. A n o m a l i i l e d e c l a s a I A n g le . C o n s id e r a ţ i i g e n e r a l e . 1

2 . E t i o p a t o g e n i a m a lo c lu z ie i d e c l a s a I A n g le . M a n i fe s tă r i cli­nice.

3. A n o m a l i i l e d e c l a s a II A n g le . D e f in i ţ i e , t e rm in o lo g ie .4 . M a l o c l u z i a d e c l a s a II, A n g le . E t io p a to g e n ie , m a n i fe s tă r i1

c l in ice .

5. M a l o c l u z i a d e c l a s a II2 A n g le . E t io p a to g e n i e , manifestăr i c l in ice .

6 . M a l o c l u z i a d e c l a s a III A n g le . D e f in i ţ i e , e t i o p a t o g e n i e , for- m e c l in ice .

7 . A n o m a l i i l e d e o c l u z i e î n s e n s t ransve rsa l . E t io p a to g e n ie f o r m e c l in ice .

8. L a t c r o d e v ia ţ i e . D e f in i ţ i e , c o n s id e r a ţ i i g e n e ra le .9 . L a t e r o g n a ţ i e . D e f in i ţ i e , c o n s id e r a ţ i i g e n e ra l e . *

10. A n o m a l i i l e d e o c l u z i e î n s e n s ver t ica l . E t io p a to g e n ie , for­m e c l in ice .

1 1. S i n d r o m u l d e o c l u z i e a d â n c ă . E t io p a to g e n i e , m an ifes tă r i c l in ice .

12. S i n d r o m u l d e in o c lu z i e v e r t ic a lă . D e f in i ţ i e , m anifes tă r i c l in ice .

T E S T E D E E V A L U A R E1. C . M . C a u z e a l e m a lo c lu z ie i d e c l a s a III, f o r m a fa lsă , p o t fi:

A . c u s p i z i i n e a b ra z ia ţ i a i c a n in i l o r t e m p o ra r iB . i n s e r ţ i a î n a l t ă a f re n u lu i b u z e i in fer ioareC . p i e r d e r e a p r e c o c e a d in ţ i l o r la tera liD . p r o t e z e l e c o n f e c ţ i o n a t c in c o re c tE . d e r e g l ă r i l e d e fona ţ ie

2 . C . M . A n a l i z a c e f a lo m e t r i c ă , î n c a z u l m a lo c l u z ie i d e c lasaII) , d ep i s te a z ă :

A . c r e ş t e r e a f a c ia lă d e t ip a n te r io rB . m i c ş o r a r e a î n ă l ţ im i i p o s te r io a r e a feţeiC . u n g h i g o n i a c m ic ş o r a t

80

D. u n g h i S N В m i c ş o r a tE . u n g h i S N A m i c ş o r a t

3. C .M . S e m n e l e c l i n i c e c a ra c te r i s t i c e p e n t r u e c t o p i a c a n in i l o r

superior i :A. m ic ş o r a r e a s p a ţ i u l u i p e n t ru d in ţ i i 13 şi 2 3 p c a r c a d a

d e n ta r ăB. d e r e g l ă r i l e d e d c g l u t i ţ i eC . in se r ţ ia j o a s ă a f re n u lu i b u z e i s u p e r io a reD . n iv e la r e a p l i c e i n az o la b ia lcE . lo c a l i z a r e a d in ţ i l o r 13 şi 2 3 în a f a r a a r c a d e i d e n t a r e

4 . C .M . S e m n e l e c l i n i c e c a ra c te r i s t i c e p e n t r u m a l o c l u z i a d e

c l a s a Ilj A ngle :A . c o m p r e s i u n e a d e m a x i la rB. p ro t ru z ia g r u p u lu i f ron ta lC . r e la ţ ia m o l a r ă d is ta l i z a tăD. m ă r i r e a e t a ju lu i in fe r io rE . b a z a a p i c a l ă m a i m i c ă d e c â t c e a c o r o n a r ă

5. C .M . S e le c ta ţ i f a c to r i i e t io lo g ic i c a r e p o t in te rv e n i î n a p a r i ­

ţia m a lo c lu z ie i d e c l a s a I I I A n g le :A . e r e d i t a t e aB . d e z v o l t a r e a î n e x c e s a m a x i la ru lu i in fe r io rC . h i p o p l a z i a m a x i l a r u l u i s u p e r io rD. rah i t i sm u lE . tu lb u ră r i l e î n d e z v o l t a r e a p r im u lu i a rc b r a n h i a l ( b o a la

F r a n c e s c h e t t i )

6. C .M . S e m n e l e c l i n i c e c a ra c te r i s t i c e p e n t ru m a l o c l u z i a d e

c l a s a 111 A n g le :A. r e la ţ ia m o l a r ă m e z ia l iz a tăB. p ro f i lu l fe ţe i c o n v e xC . p ro f i lu l c o n c a v , t r e a p ta b u z e lo r in v e r s a t ăD . r e la ţ ia i n v e r s ă f ron ta lăE . r e la ţ ia m o l a r ă n e u t r ă

81

7 . C . M . S e l e c t a ţ i m e t o d e l e d e d ia g n o s t i c a r e a a n o m a l i i lo r de o c l u z i e in s e n s sag i ta l :

A . o r t o p a n t o m o g r a f i a m a x i la re lo rB . t e i e r a d i o g r a f l a d e p ro f i lC . t c l e r a d i o g r a f i a î n fa ţăD. t c l e r a d i o g r a f i a a x i a l ă

E . e x a m e n u l b io m e t r i c a l m o d e l e l o r d e g h i p s (m e to d e le P o n t , K o r k h a u z , G h e r l a c h )

8. C M . S i n d r o m u l d e o c l u z i e a d â n c ă a r c şi a l t e denum ir i . Se lec ta ţ i - le :

A. s i n d r o m d c s u p r a a p re c i e r e in c is iv ăB. over b ite şi deep biteC . s i n d r o m p ro g e n ic

Г). l a t e r o g n a ţ i c m a n d i b u l a r ă >

E . s u p r a a l v e o l o d o n ţ i e in c i s iv ă şi in f ra a lv c o l ie m o la ră

9 . C .M . S e l e c t a ţ i fac tor i i e t io lo g ic i c a r e p o t in te rv e n i în apa r i ­ţ ia s in d r o m u lu i d e o c l u z i e a d â n c ă :

A . f a c to ru l g e n e t ic

B . d e p r i n d e r i l e v i c i o a s e ( r e s p i r a ţ i a o ra lă , d e g l u t i ţ i a infan- t i lă , s u p t u l b u z e i in fe r io a re şi a l im bii)

C . c a r i a d e n t a r ă ş i c o n s e c i n ţ e l e ei , î n s p e c ia l e d e n ta ţ i a în z o n e l e la te ra le

D . m a c r o g l o s i a

E . m a c r o g n a ţ i a m a x i l a ru lu i in fe r io r

10. C . M . C a u z e l e c e p o l in te rv en i î n a p a r i ţ i a o c l u z i e i ad â n c i „ i n a c o p c r i ş ” s u n t :

A . f a c to ru l g e n e t ic

B . d e p r i n d e r i l e v i c io a s e ( r e s p i r a ţ i a o ra lă , d e g l u t i ţ i a in fan ­ti lă , s u p t u l l im b i i )

C . d e z v o l t a r e a în e x c e s a m a x i l a ru lu i in fe r io rD. p r o g n a ţ i a m a x i l a r u l u i in fe r io rE . c a r i a d e n t a r ă şi c o n s e c i n ţ e l e ei

82

1 1. C . M . A le g e ţ i m e t o d e l e d e d i a g n o s t i c a r e a s i n d r o m u l u i de o c lu z ie adâncă :

A . o r t o p a n t o m o g r a f i a m a x i la re lo rl i . c c f a lo m e t r i a î n profilC . s tu d iu l b i o m e t r i c al m o d e le l o r d e g h ip sD. s p i r o m e t r i aE . r a d io g r a f i a c u „ f i l m m u ş c a t ”

12. C .M . E n u m e r a ţ i s e m n e l e c l in ic e c a r a c te r i s t i c e p e n t ru ino- c lu z ia ver t ica lă :

A. r e la ţ ia m o l a r ă n e u t r ăl i . f a n ta l a b ia l ă în t r e d e s c h i s ă C . p ro f i lu l fe ţe i rec t i l in iu Г). e ta ju l in fe r io r m ic ş o r a tE . a c o p e r i r e a i n c i s iv ă 1/3 c u p e r s i s t e n ţa c o n t a c t u lu i inc is i -

v o - tu b c ra l

13. C .M . S e m n e l e c l i n i c e c a r a c te r i s t i c e s i n d r o m u l u i d e ino- c luz ie d e s c h i s ă , f o r m a a d e v ă ra tă :

A. d e z v o l t a r e a î n e x c e s a m a x i l a ru lu i in fe r io rB. s c u r t a r e a d c n t o - a l v e o l a r ă î n r e g i u n e a f ro n ta lăC . a l u n g i r e a d e n t o - a lv e o la r ă î n r e g i u n e a la te ra lăD . p ro f i lu l feţei d r e p tE . p e r s i s t e n ţa i n o c lu z i c i v e r t ic a le , c u p l a r e a f o r ţ a t ă a b u z e ­

lor

14. C . M . S e le c ta ţ i m e t o d e l e d e d i a g n o s t i c a r e a s i n d r o m u l u i de inoc luz ie ver t ica lă :

A. s tu d iu l a n t ro p o m c t r i cB. s tu d iu l b io m e t r i c a l m o d e le l o r d e g h ip sC . o r t o p a n t o m o g r a f i a m a x i la re lo rD. t e l e r a d io g ra f ia î n faţăE . t e l e r a d i o g r a f i a î n profi l .

83

15. C . M . P r in c ip i i l e d e t r a ta m e n t în c a z u l p i e rd e r i i p recoce d in ţ i lo r t e m p o ra r i :

Л . m e n ţ i n e r e a s p a ţ iu lu i p e a r c a d a d e n ta r ă

B . p ro te z ă m o b i l ă p a r ţ ia l c u d in ţ i ar t if ic ial iC . p u n ţ i p r o te t i c e d e m o n ta b i l e Г). pu n ţ i p r o te t i c e fixe

E . t r a t a m e n t o r t o d o n t i c d u p ă e r u p ţ i a d in ţ i l o r p e rm a n e n ţ i

16. C . M . S e le c ta ţ i a n o m a l i i l e d e o c l u z i e î n s e n s t ransversa l :A . m a l o c l u z i a d e c l a s a III A n g leB . l a t e r o d e v ia ţ i a m a n d ib u la r ăC . l a te ro g n a ţ i aD . s i n d r o m u l d e o c l u z i e a d â n c ăE . s i n d r o m u l d e in o c lu z i e v e r t ica lă

17. C . M . S e le c ta ţ i f ac to r i i e t io lo g ic i c a r e p o t in te rv e n i î n a p a ­r i ţ ia a n o m a l i i l o r d e o c l u z i e î n s e n s t ransversa l :

A . d e z v o l t a r e a n e c o n c o r d a n t ă a c e l o r d o u ă m a x i l a r eB . m a l p o z i ţ i i d e n t a r e izo la teC . d e z v o l t a r e a u n i l a t e r a l ă î n e x c e s a m a n d ib u le iD . d e g l u t i ţ i a in fan t i lăE . r e s p i r a ţ i a o r a lă

18. C . M . S e m n e l e c a r a c te r i s t i c e p e n t ru l a t e r o g n a ţ i a m a n d ib u ­lară:

A . a s i m e t r i a f a c ia lă c u d e v i e r e a m e n to n u lu iB. r e t r u z i a p l ice i l a b io -m e n to n ie r cC . r e la ţ ia m o l a r ă n e u t r ă

D . d e v i a ţ i a l in ie i f r e n u r i l o r ş i a l in ie i in te r in c is iv eF . s u b d e z v o l t a r e a u n e i j u m ă t ă ţ i a m a n d ib u le i

19. C .M . M e t o d e l e d e d ia g n o s t i c a r e a p l i c a t e p e n t r u studiul a n o m a l i i l o r d e o c l u z i e în s e n s t ransversa l :

A . o r t o p a n t o m o g r a f i a m a x i la re lo rB . t e l e r a d i o g r a f i a f ac ia lă ( în faţă)C . t e l e r a d i o g r a f i a a x i a l ă

84

D. r a d io g ra f ia c u „ f i l m m u ş c a t ”E. s tu d iu l a n t ro p o m e t r i c

2 0 . C . M . S in d ro m u l d e c o m p r e s i u n e d c m a x i l a r s c c a r a c t e r i ­

zează prin:A . l ip sa s e m n e l o r f a c ia leB. p r o t r u / i c , a l i n i e r e d e n ta r ăC . p ro t ru z ie , î n g h e s u i r i d e n t a r e LX p ro t ru z ie , s p a ţ i e r i d e n t a r eE. o c lu z ie d i s t a l iz a tă

21 . C .S . P o z i ţ i a c a p u l u i lă sa t p c s p a te î n t im p u l s o m n u l u i p o a ­

te p rovoca :A . in o c lu z i e v e r t i c a lăB . o c l u z i e d is ta lăC . o c l u z i e a d â n c ă

D . o c l u z i e m e z ia l ăE . o c l u z i e î n c r u c i ş a t ă

22 . C .M . E x e rc i ţ i i d e a n t r e n a m e n t p e n t ru m u ş c h i i p ro p u l s o r i

ai m a x i l a ru lu i in fe r io r s u n t in d ic a te în:A . c o m p r e s i u n e a d c m a x i la rB . r e t r o p o z i ţ i a m a x i l a ru lu i su p e r io rC . r e t ro p o z i ţ i a m a x i l a r u l u i in fe r io rD . o c l u z i a a d â n c ă a s o c ia t ă c u h i p o p l a z i a m a n d ib u la r ă

E . la te ro d e v ia ţ i a m a n d i b u l a r ă

2 3 . C . M . A p a ra te o r t o d o n t i c e p ro f i l a c t i c e s u n t ce le :A . fo lo s i te î n t r a t a m e n t u l a n o m a l i i l o r d e o c lu z icB. c a r c p r e v i n f o r m a r e a a n o m a l i i l o r d e n t o -m a x i l a r eC . fo lo s i te l a s t a b i l i z a r e a r e z u l t a t e lo r o b ţ in u t eD . f o lo s i t e î n t r a t a m e n t u l a n o m a l i i l o r d in ţ i lo r izo la ţ iE . fo los i te î n u r m a p ie rd e r i i p r e c o c e a d in ţ i l o r t e m p o ra r i

24 . C .S . A p a r a te d c c o n t e n ţ i c sun t :A . m e n ţ in ă to a r e l e d e spa ţ iuB . a p a ra te l e fo lo s i te î n t r a t a m e n tu l m a lo c lu z i i lo r

85

C . a p a ra t e l e c e p rev in f o r m a r e a a n o m a l i i l o r dento-maxila reD. a p a r a t e l e d e în l ă tu r a r e a d e p r in d e r i l o r v ic io a s eE . a p a r a t e l e fo los i te la s t a b i l i z a r e a r e z u l t a t e lo r o b ţ inu te

2 5 . C .S . C e e l e m e n t d i n c o n s t ru c ţ i i l e m o b i l i z a b i l e s e foloseşte la î n c l in a r e a o r a l ă a g ru p u lu i in c is iv ?

A . a r c u l v e s t i b u l a r d e r e t rac ţ ieB. a r c u l C o f f i nC . ş u r u b u l o r to d o n t i cD . g u t i c r e l e o c l u z a l eE . c r o ş e t e l e

26 . C . M . E l e m e n t d e e x p a n s i u n e m a x i la ră :A . ş u r u b u l o r to d o n t i cB . a r c u l C o f f i nC . a r c u l v e s t i b u l a r d e r e t r a c t icD . a r c u l î n f o r m ă d e c iu p e rc ăE . a r c u l î n d i a p a z o n

2 7 . C .S . R e c i d i v ă s e n u m e ş te :

A . p e r i o a d a d e s t a b i l i z a r e a r e z u l t a t e lo r t r a t a m e n tu lu i o r ­t o d o n t i c ac t iv

B . c o m p l i c a ţ i a î n p e r i o a d a t r a t a m e n t u lu o r t o d o n t i c activ- с . a p a r i ţ i a m o b i l i t ă ţ i i p a to lo g ic e a d in ţ i lo rD . d e z e c h i l i b r u l d i n t r e f o r m ă şi f u n c ţ ie , a p ă r u t d u p ă f ina­

l i z a r e a t r a t a m e n tu lu i o r to d o n t i cE . d e r e g l a r e a f u n c ţ io n a lă

2 8 . C .S . M o b i l i t a t e a d e n t a r ă p a to lo g ic ă s e n u m e ş te :A . r e c id iv ăB . c o n t e n ţ i eC . c o m p l i c a ţ i eD . g reşe l iE . d e r e g l ă r i fu n c ţ io n a le

86

2 9 . C .M . C o m p l i c a ţ i i a p ă r u t e î n u r m a ap l ică r i i fo r ţe lo r c x c c -

s ive sun t :A . s ta b i l i r e a i n c o r e c t ă a d i a g n o s t i c u lu i

B. m o b i l i t a te a d e n t a r ă p a to lo g ic ăC . r e so rb ţ i i l e rad ic u la rcD. s ta b i l i r e a i n c o re c tă a p l a n u lu i d e t r a t a m e n tE. a f e c ţ iu n i l e p e r io d o n tu lu i

3 0 . C . M . O c l u z i a d i s t a l i z a t ă e s t e î n s o ţ i t ă de:A . p ro f i l c o n v e xB . s u b n a z a l e î n a i n t e a p la n u lu i n a z o f ro n ta lC . t r e a p tă l a b ia l ă a c c e n t u a t ă1). d e v i e r e a l in ie i i n te r in c i s iv e in fe r io a reE . p r e z e n ţa s a u a b s e n ţ a in o c lu z ic i sag i ta le

3 1 . C . M . î n s in d r o m u l d e c o m p r e s i u n e , a r c a d e l e p o t fi:

A. î n g u s t a t e s im e t r icB . lă rg i te an te r io rC . a lu n g i teD. scur ta teE . în g u s t a t e a s im e t r i c

3 2 . C .M . î n t r a t a m e n tu l p ro f i l a c t ic a l s i n d r o m u lu i d e c o m p r e ­s iu n e s e r e c o m a n d ă :

A. l a su g a ru l a l i m e n t a t a r t i f ic ia l - f o lo s i r e a l in g u r i ţ e i , p e n ­t ru a a s ig u ra o a l i m e n t a ţ i e c o m p l e t ă

B . r e e d u c a r e a r e s p i r a ţ i e i n a z a l e d u p ă a d e n o i d e c t o m i eC . d e b a r a s a r e a d e s u p tu l d e g e tu lu i p r in c o a s e r e a m â n e c i i

d e la p i j a m aD . p ă s t r a re a in teg r i tă ţ i i z o n e i d e sp r i j in şi r e f a c e re a e i c â t

m a i c o re c tăE . e x t r a c ţ i a d i r i j a tă

33 . C . M . P ro f i l a x ia c o m p r e s i u n i i d e m a x i l a r inc lude:A. a s i g u r a r e a u n e i a l im e n ta ţ i i r a ţ io n a le a m a m e i î n t im p u l

sarcinii

87

B . î n l ă t u r a r e a t u t u r o r d e p r in d e r i l o r v ic io a s eC . o a l i m e n t a ţ i e c â t m a i v a r i a t ă î n p r im u l a n d c v ia ţă

D. e l i b e r a r e a p a s a ju lu i a e r i a n n a z o fa r in g ia nE. p r e v e n i r e a m e z io p o z i ţ i c i g e n e ra l i z a te

3 4 . C . M . D i s j u n c ţ i a in te rm ax i la ră :A. sc r e a l i z e a z ă la n iv e lu l a m b e l o r m a x i l a r eB . se r e a l i z e a z ă la n iv e lu l a r c a d e i s u p e r io a r eC . c o n s t ă î n d e s f a c e r e a su tu r i i m e d i o p a l a t i n e şi inc is ivo-

c a n i n eD. se u t i l i z e a z ă fo r ţe m ed i i şi m a r i , c u a p a r a t e m o b i leE . e s t e o b l ig a to r i e o p e r io a d ă d e c o n te n ţ i e d e cc l pu ţ in 45

d c z i le

3 5 . C . M . D i s j u n c ţ i a i n t e rm a x i l a r ă e s te in d ic a t ă în:A . c o m p r e s i u n e a d c m a x i l a r , f o r m ă c u p r o t r u z i e şi sp a ţ ie ­

re d e n t a r ă a c c e n tu a t ăB . î n g u s t a r e a f o a r t e m a r e a a r c a d e i s u p e r i o a r e şi a bolţii

p a l a t i n eC . a r c a d a in f e r io a r ă d e z v o l t a t ă n o rm a lD . t e r a p i a r a p id ăE. c o m p r e s i u n e a d e m a x i l ă ( l a p a c ie n ţ i i d e 8 - 1 2 an i)

3 6 . C . M . î n e t i o p a t o g e n i a o c lu z ie i a d â n c i a c o p e r i t e su n t incri­m ina ţ i :

A. fac to r i i e r e d i t a r i ( s tu d i i f ă c u te p e g e m e n i şi famil i i )B . f a c to r i i c n d o c r i n i ( o c lu z ia a d â n c ă a c o p e r i t ă d i n a c ro ­

m e g a l i a j u v e n i l ă )C . s i d e r a r e a c r e ş te r i i v e r t i c a l e în r e g iu n e a la te ra lă a a rca ­

d e l o rD. s u p tu l d e g e tu lu i ( v c s t i b u lo -p o z i ţ i a i n c i s iv i lo r la terali)E . i n t e r p u n e r e a î n t r e a r c a d e î n z o n e l e la te ra le a d ege tu lu i ,

l im b i i , c re io n u lu i

37 . C . M . L a p ac ie n tu l c u o c l u z i e a d â n c ă :A. e t a ju l in fe r io r e s te m ic şo ra t

88

B . u n g h iu l m a n d i b u l a r c s le m ă r i tC . e s te p r e z e n t ă p r o c h e i l i a s u p e r io a r ăD. şan ţu l l a b i o - m e n t o n i e r e s t e ş te rs

E . m e n to n u l e s te , u n e o r i , p r o e m in e n t

3 8 . C .M . C o m p l ic a ţ i i a l e o c l u z i e i a d â n c i sunt:A . c a r i i le a p r o x i m a l e l a g r u p u l f ron ta lB . h ip e re s t e z ia d e n t i n a r ăC . p a r o d o n t i t e l e c r o n i c e m a r g in a l eD . e d e n ta ţ i a l a t c r o - l a t e r a l ă in fe r io a răE . m o d i f i c ă r i l e p a t o l o g i c e a l e a r t ic u la ţ ie i t e m p o r o - m a n d i -

bu larc

39 . C . M . T r a t a m e n t u l p ro f i l a c t i c al a n o m a l i i l o r d i n g r u p a

p ro g n a ţ i i lo r m a n d ib u la r e inc lude :A . p re v e n i r e a a p a r i ţ i e i ş i d e s f i i n ţ a r e a c o n t a c t e l o r p r e m a t u ­

re o c lu z a leB . d i s p e n s a r i / a r e a c o p i i l o r c a r e p r o v in d i n f a m i l i i c u

p ro g n a ţ i i m a n d ib u l a r e

C . sa l tu l a r t i c u la rI ) . a n t r e n a m e n tu l m u s c u la tu r i i o b r a z u lu iE . d e c o n d i ţ i o n a r e a t i p u l u i d e p ro p u ls ie

4 0 . C .M . S e m n e l e o r a l e a l e p r o g n a ţ ie i m a n d ib u la r e c u m a c r o -

gna ţ ie :A . d i a s t e m e m a r i î n d e n t i ţ i a t e m p o r a r ă l a a r c a d a i n f e r i o a r ăB . d iso c ie re a r i t m u l u i d e e r u p ţ i e în t r e d in ţ i i s u p e r i o r i şi

ce i inferioriC . d in ţ i i in fer io r i c r u p m a i g reuD. d i s t a n ţe m ar i în t r e g e r m e n i i d in ţ i l o r s u c c e s i o n a l i in f e ­

rioriE . b a z a a p i c a l ă l a n iv e lu l a r c a d e i s u p e r io a r e m i c ş o r a t ă în

se n s t r a n sv e rs a l

89

4 1 . C .M . S e m n e l e p s e u d o p r o g n a ţ i e i m a n d ib u la r e (re trognaţia su p e r io a ră ) :

A . p ro f i l c o n c a v

B . s u b n a z a l e p o s t e r i o r p l a n u lu i n a z o f ro n ta lC . g n a t i o n a n t e r io r p la n u lu i o rb i to - f ro n ta lD. t r e a p t ă l a b ia l ă in v e r s a t ă p r in r e t r o c h e i l i e s u p e r io a răE . e ta j i n f e r i o r m ă r i t

4 2 . C . M . î n p l a n v e r t i c a l , î n r e g iu n e a f ro n ta lă p u t e m întâlni:A . i n o c l u z i e s a g i ta l ăB. s u p r a a c o p c r i r c 1/3C . d e v i e r e a c e n t ru lu i es te t icD . re la ţ i i in v e rseE. in o c lu z i e v e r t ic a lă

4 3 . C . M . A n o d o n ţ i a d e incis iv :

A . d e c e l e m a i m u l t e o r i , e s te s im e t r ic ăB . e s te î n s o ţ i t ă d e n a n i s m u l d in t e lu i o m o l o gC . se t r a n s m i t e î n t o t d e a u n a e re d i ta r

D ' eSl? ' " s o *i lă d c m o d i f i c ă r i d e v o lu m a l e cc lo r la l ţ i d inţiE . s e î n t â l n e ş t e d o a r l a d in ţ i i p e rm a n e n ţ i

4 4 . C .S . î n a n o d o n ţ i a u n i l a t e r a l ă d e in c is iv la teral:A . d in ţ i i t e m p o r a r i p e r s i s t ă t im p în d e lu n g a t pe a r c a d ăB . e s te i n d i c a t ă e x t r a c ţ i a c â t mai d e v r e m e a d in ţ i lo r t e m ­

porari

C . m i g r a r e a m e z i a l ă s e r e a l i z e a z ă la o r ic e v â r s t ă , c u m a x i ­m ă u ş u r in ţ ă

D. n u e s t e o b l ig a to r i e e x t r a c ţ i a in c i s iv u lu i la te ra l dc p a r te a o p u s ă

E. s e r e c o m a n d ă ex t rac ţ i i d i r i j a te î n s c o p o r to d o n t i c

4 5 . C .S . î n p l a n t r a n s v e r s a l , o c l u z i a s e a n a l i z e a z ă la n ive lu l :A. m o la r u l u i d e 6 an iB . p r c m o la r i l o rC . in c i s iv u lu i

90

D. g ru p u lu i la te ra lE. m o la r i lo r d e m i n t e

4 6 . C .M . î n p l a n s a g i t a l , î n z o n a f ro n ta lă p u t e m în tâ ln i :Л . in o c lu z ie s a g i t a l ăB. in o c lu z ie v e r t i c a lăC. d e v ie r e a c e n t r u l u i e s te t i cD . o c lu z ie in v e r s ăE . s u p r a a c o p c r i r e f ro n ta lă

4 7 . C .M . O c lu z i a d i s t a l i z a t ă s e în t â ln e ş te în:A. c o m p r e s i u n e a d e m a x i l a rB. p s e u d o p r o g n a ţ i a m a n d ib u la r ăC . r e t ro g n a t ia m a x i IarăD. o c lu z ia a d â n c ă a c o p c r i t ăE. r e t ro g n a ţ ia m a n d i b u l a r ă

48 . C .M . T r a t a m e n t u l c u r a t i v în p r o g n a ţ i a m a n d i b u l a r ă a re d r e p t scop:

A. f rân a rea c re ş te r i i m a n d ib u le iB. s t im u la r e a d e z v o l t ă r i i a m b e l o r m a x i la reC . d e p l a s a r e a m a n d i b u l e i d is ta ll ) . c f e c tu a r c a s a l tu lu i a r t i c u la rE. a s ig u ra r e a u n e i s u p r a o c lu z i i in c is iv e 1/3

49 . C .M . F ac to r i i e t i o p a t o g e n i c i î n o c l u z i a a d â n c ă a c o p e r i t ă sunt:

A. fac tor i i e r e d i ta r iB . b reşe le d e n t a r e î n r e g iu n i l e la te ra le a le a r c a d e l o rC . in t e rp u n e re a î n t r e a r c a d e î n zo n e le la te ra le a l im bii ,

d e g e tu lu i , o b r a z u l u iD. o a n u m i t ă c o n f o r m a ţ i eE. fac tor i i loca l i d e m e d i u

50. C .M . U n g h iu l S N A - S N B p o a te fi m ă r i t în:A. r e t r o g n a ţ i a m a n d ib u l a r ăB. p r o g n a ţ i a m a x i l a r ă

91

C . p r o g n a ţ i a b im a x i l a r ăD . r e t r o g n a ţ i a m a x i IarăE . m i c r o g n a ţ i a m a n d ib u la r ă

51 . C .M . T ra ta m e n tu l p ro f i l a c t ic a l o c lu z ie i d e s c h i s e inc lude:A . a l i m e n t a ţ i a r a ţ io n a lă ( c a l i ta t iv ş i c a n t i t a t iv )B . p r o f i l a x i a r a h i t i s m u lu iC . p u r t a r e a p lă c u ţe i v es t ib u lä reD. î n l ă t u r a r e a o b i c e i u r i l o r v ic io aseE . î n l ă t u r a r e a d e g lu t i ţ i e i in fan t i le

5 2 . C .S . î n o c l u z i a a d â n c ă a c o p e r i t ă , r e la ţ ia m o l a r ă e s te d is ta - l i / a t ă d a to r i tă :

A. r e t ro d cn t i ţ i e i in c i s iv i lo r super io r iB. retro-denti ţ ic i b im a x i l a r eC . d e p l a s ă r i i p o s t e r i o a r e a m a n d ib u le i

D . m e z ia l i z ă r i i d in ţ i l o r la te ra l i supe r io r iE . d i s t a l i z ă r i i d in ţ i l o r la te ra l i inferiori

Răspunsuri

1. A , D 15. А, В , С2. A , C , D 16. В , С3. A , D 17. Л , С4. A , C , D 18. A , D , Е5. A , B , C 19. А , В , Е6. A , C D 2 0 . С , D , Е7. A , B , E 2 1 . В8. А , В 2 2 . С , D9. А , В , С 2 3 . В , Е10. А , В 24. Е11. A , B , C 25. А12. А , В , С 26. Л , В13. В , С , D 27. D14. A , В , С , D 2 8 . С

92

29. B , C , E 4 2 . В , E

30 . A , B , E 4 3 . В , С , E

31 . A 4 4 . A

32. B , C , D 4 5 . D

33. B , D 4 6 . A , D

34. С 4 7 . A , D , E

35 . A , В 4 8 . A , C , D

36. А, В 4 9 . A , В

37. А , С 50. В , С

38. А , С 51. В , D , Е

39 . A , В , E 52 . С

40. B, D4 1 . А , В , C , D

B ib l io g r a f ic1. A u re l F ra tu . Ortodonţie. I a ş i , 2 0 0 2 .2 . D r a g o ş S tan c iu , V a l e n t i n a D o ro b ă ţ . Ortodonţie. B u c u re ş t i ,

1991.3. O v i d i u G r i v u . Ortodonţie. T im i ş o a r a , 1998.4. V a le n t in a D o ro b ă ţ , D r a g o ş S tan c iu . O rtodonţie ş i ortope­

die dento-f'aciaiă. B u c u re ş t i , 2 0 0 3 .5. V io r ic a M i l ic e scu . Examenul clinic in ortodonţie ş i ortope­

dici dento-facială. B u c u re ş t i , E d i t u r a „ C c r m a " , 1996.

93

E L A B O R A R E M E T O D I C A N R . 5

TEMA: E x a m e n u l c l in ic în o r t o d o n ţ ie . E x a m e n u l ge ­n e ra l, fa c ia l , e n d o -o r a l . E x a m e n u l fo to s ta t ic

S c o p u l le c ţ ie i p r a c t ic e : 1- s tu d ie r e a ş i c o m p le t a r e a f işe i o r to d o n t ic e ;- î n s u ş i r e a e t a p e lo r d e e x a m in a r e a p a c ie n tu lu i la d isc ip l in a

„ O r to d o n ţ i e ' ’;- s tu d ie r e a m e t o d e l o r fo to s ta tice .A C T U A L IT A T E A T E M E IE x a m e n u l c l in ic o r to d o n t i c al unu i s u b ie c t c u a n o m a l ie d e n to -

m a x i la ră în c e p c c u a n a m n e z ă şi e x a m e n u l g e n e ra l , p e n t r u a c u n o a ş te m o t iv e le p r e z e n tă r i i şi r e a c t iv i tă ţ i i c o p i lu lu i î n p e r io a d a d e t ra ta m e n t .

I. E V A L U A R E A S U B IE C T U L U IE v a lu a r e a s u b ie c tu lu i o fe ră d a te a s u p r a d is p o n ib i l i t ă ţ i lo r sale

d e c o la b o r a r e c u m e d ic u l . C u p lu l m e d ic - p a c ie n t so l ic i tă o o a r e c a ­re le g ă tu ră d e s im p a t i e p e n t r u a n g a ja r e a unei c o n f ic n ţe m u tu a le a te ra p e u t ic i i . C o o p e r a r e a e s t e d i r e c t leg a tă d e fac to ri i p s ih o lo g ic i şi d e p e r s o n a l i ta te a s u b ie c tu lu i .

E v a lu a r e a n iv e lu lu i m e n ta l v iz e a z ă a p r e c ie r e a in te l ig e n ţe i s u b ie c tu lu i în v e d e r e a c u n o a ş te r i i a t i tu d in i lo r s a le c o m p o r ta m e n ­ta le . F a m il ia , e d u c a to r i i , p s ih ia tr i i şi p s ih o lo g i i p o t să -ş i a d u c ă c o n t r ib u ţ ia l a c u n o a ş te r e a in d iv id u a lă a s u b ie c tu lu i , m a i a l e s la d e z v o l ta re a p s ih ic ă a a c e s t u i a c o n f o r m v â r s te i (H .G . G oul>Ii şiA .B . I le ib ru n ) .

E v a lu a re a d e z v o l tă r i i s o m a t ic e p re s u p u n e m ă s u ra re a ta l ie i , a g re u tă ţ i i ş i e f e c tu a r e a e x a m e n u lu i g e n e ra l . A c e s tc a p e r m i t s ta b i l i ­r e a t ip u r i lo r c o n s t i tu ţ io n a le . S h e ld o n d e s c r ie u rm ă to a re le tipuri c o n s t i tu ţ io n a le :

• E n d o m o r f : s u b ie c ţ i i s u n t g ra ş i , s c u n z i , c u m e m b re scu rte , g â t s c u r t , m u s c u la tu r ă h ip o to n ă , f a ţă la tă ( fe u r ip ro s o p ie ) , o v a l ă sau p e n ta g o n a lă , s c u n d ă , a r c a d e le a lv e o la re la te şi m a r i , c u d in ţ i i m ari.

94

iar s t ru c tu ra o s o a s ă b io c h im ic ă e s t e c a rb o c a lc ic ă s a u f lu o ro c a lc i - c ă . A c c e p tă t r a ta m e n te le o r to d o n t ic e , Ia ră î n s ă a u r m a c u r e g u la r i ­ta te ş e d in ţe le d e c o n t r o l p e r io d ic .

• M e z o m o r f ( a t le t ic ) : s u b ie c ţ i i a u în ă l ţ im e m e d ie , u m e r i laţi, m u s c u la tu ră p u te rn ic ă , f a ţ ă c o l ţu ro a s ă , p e n ta g o n a lă , c u b a z a în j o s la se x u l m a s c u l in ş i o v a l ă l a s e x u l f e m in i n , d e m ă r im e m e d ie . A rc a d e le a lv e o la re ş i d e n ta r e s u n t p r o p o r ţ io n a l d e z v o l t a t e (m e z o - s ta filie ). C o la b o r e a z ă b in e c u o r to d o n tu l ş i u r m e a z ă c u re g u la r i ta ­te ş e d in ţe le d e t ra ta m e n t .

• E c to m o rf : s u b ie c ţ i i a u ta l ie în a l tă , m e m b r e lu n g i , f a ţă în a l ­t ă (h ip e r le p to p ro s o p ie ) , a lu n g i tă ( d o l ic o p r o s o p ie ) , c a p u l a lu n g i t a n te ro -p o s te r io r , m u s c u la tu r ă h ip o to n ă . C o n tu ru l f a c ia l - o v a l sau p e n ta g o n a l , a r c a d e le a lv e o la r e - a lu n g i te şi în g u s te . S u n t b u n i c o ­lab o ra to ri î n p e r io a d a d e tra ta m e n t .

E x a m e n u l c l in ic d c s p e c ia l i ta te a re d r e p t s c o p s ta b i l i r e a unu i

d ia g n o s t ic m o r fo lo g ic , fu n c ţ io n a l ş i e t io lo g ic , a l im i te lo r d e var ia - b ili ta te n o rm a lă a d im e n s iu n i lo r e l e m e n te lo r a p a r a tu lu i d e n to -m a - x ila r, a r i tm u lu i lo r d e d e z v o l ta re şi a c a p a c i tă ţ i i d e a d a p ta r e a a r ­c a d e lo r a lv e o lo - d e n ta r e la d e s fă ş u ra re a fu n c ţ i i lo r ş i s t im u la re a s tru c tu r i lo r p a ro d o n ta le .

2. A N A M N E Z A• M o tiv a ţ ia p re z e n tă r i i :

! ) a fe c ţ iu n i a le d in ţ i lo r , p a ro d o n ţ iu lu i , m u c o a s e i o ra le ;2 ) leziun i t r a u m a t ic e a le p ă r ţ i lo r m o i , d in ţ i lo r , m a x ila re lo r ;3 ) tu lb u ră r i f iz io n o m ic e , d e m a s t ic a ţ ie ş i d e fo n a ţ ie .

• A n te c e d e n te le e re d o -c o la te ra le :1) bo lile m e ta b o l ic e ( ra h it ism u l, d iab e tu l , c a re n ţe le v itam i-

nice);2 ) b o li le t r a n s m is ib i le e r e d i ta r , c u c a r a c te r d o m i n a n t s a u

reces iv : p ro g n a ţ ic m a n d ib u la ră , a n o m a l i i d e n ta r e d e v o lu m (m a - c ro d cn ţ ia , m ic ro d e n ţ ia ) , o c lu z ie a d â n c ă a c o p e r i tă ;

3 ) b o l i le g e n e t i c e a u to s o m a le s a u g o n o s o m ia te ;4 ) b o li le g e n e r a le a le m a m e i î n p e r io a d a d e g ra v id i ta te :

95

a fe c ţ iu n i in f e c to -c o n ta g io a s e , to x ic o z e , a v i ta m in o z e .• A n te c e d e n te le p e r s o n a le g e n e ra le :

1) n a ş te re a : la te rm e n , p re m a tu ră , d a c ă a fo s t e u to c ic ă sau d is to c ic ă ( a p l ic a r e a fo rc e p s u lu i , c e z a r ia n ă ) ;

2 ) a l im e n ta ţ ia :- n a tu ra lă ( l a s â n ) p â n ă l a 3 - 4 lun i;- a r t i f ic ia lă ( c u b ib e ro n u l s a u c u l in g u r i ţa ) ;- m ix tă ;

3 ) b o l i le d in p e r io a d a c o p i lă r ie i :

- in f e c to - c o n ta g io a s e ( e ru p t iv e , v i ro t ic e , hepa tite );- d e n u t r i ţ i e ( d i s p e p s i i , d is t ro f i i , a le rg i i) ;- m e ta b o l ic e ( ra h i t i s m , a v i ta m in o z e , d iabe t) ;- g e n e r a le ( r e s p i r a to r i i , c a rd ia c e , d ig e s t iv e , renale) .

( î n c a z d e tu lb u ră r i r e s p i r a to r i i , se v a p r e c iz a t ip u l resp ira ţie i î n t im p u l s o m n u lu i ( n o r m a lă , o r a lă , m ix tă ) ; d e a s e m e n e a , a n te c e ­d e n te le d c a d e n o e c to m ie s a u a m ig d a le c to m ie . )

4. d e p r in d e r i l e v ic io a s e :

- su p tu l d e g e te lo r , b u z e i in fe r io a re , v â r fu lu i l im b ii , d ife r i­to r o b ie c te ;

- in te rp o z i ţ ie d e d e g e t , l im b ă , b u z ă , d i f e r i te o b ie c te (în m o d n o r m a l , n u se in te rp u n e n im ic în t r e d in ţ i i î n repaus);

- m a s t ic a ţ ia :a ) r i tm u l : n o r m a l , le n e ş , g răb it ;b ) e f ic ie n ţa : b u n ă , n o rm a lă , red u să ;- d e g lu t i ţ i a : p a la t in ă , in fa n t i lă , n o rm a lă , su b l in g u a lă ;- a t i tu d in i p o s tu ra le :

a ) în t im p u l d i f e r i to r ac tiv ită ţi : s p r i j in i re a b ă rb ie i c u m âna, s p r i j in i re a o b ra z u lu i în p u m n ;

b ) în t im p u l s o m n u lu i : c a p u l în h ip e r f le x iu n e s a u h ip e re x - te n s ie , t icu l d e p ro p u ls ie a m a n d ib u le i .

• A n te c e d e n te le p e r s o n a le s to m a to lo g ic e :I ) a p r e c ie r e a e r u p ţ ie i d in ţ i lo r te m p o ra r i şi p e rm a n e n ţi

(n o rm a lă , r a p id ă s a u în tâ rz ia tă ) ;

96

2 ) s ta r e a d in ţ i l o r te m p o ra r i şi p e rm a n e n ţ i , p r e z e n ţa c a r i i ­lo r d e n ta re s im p le şi c o m p l ic a te ;

3 ) p ie rd e re a p r e c o c e a d in ţ i lo r te m p o ra r i ;4 ) t r a ta m e n te le o d o n ta le şi o r to d o n l ic e ş i r e z u l ta te le o b ţ i ­

nu te .

3. E X A M E N U L C L IN IC F A C IA LE x a m e n u l c l in ic s p e c ia l iz a t c u p r in d e :

1) s tm c tu r i l e c ra n io fa c ia le ;2 ) p ă r ţ i le m o i ;3 ) o c lu z ia d e n ta ră .

3 .1 . E x a m e n u l c r a n io fa c ia lF o rm e le c r a n iu lu i şi a le s c h e le tu lu i fac ia l s u n t e x p r im a te c a n ­

ti ta t iv c u a ju to ru l in d e x u lu i d e lu n g im e / lă ţ im e .In d ex u l d e lu n g im e / lă ţ im e a l c r a n iu lu i s e b a z e a z ă p e e s t im a ­

rea a n t ro p o m c tr ic ă a lă rg im ii m a x im e ş i a lu n g im i i m a x im e a le cran iu lu i:

lărgimea maximă/ = --------------------------------- ' 100

lungimea maximă

T ip u r i le d e c ran iu :- d o l ic o c e fa l ( c r a n iu a lu n g it) ; x -7 5 ,9 ;- m e z o c e fa l ( 7 6 ,0 - 8 0 ,9 ) ;- b rah ic e fa l ( c r a n iu scu rt; 8 1 - 8 5 ,5 ) ;- h ip e rb ra h ic e fa l (8 5 ,5 ) .

Indexu l m o r fo lo g ic fac ia l:

inălfimea facialăI ----------------------------------— • 100

lafimea bizigomatică

T ip u r i le d c fac ics :- c a u c a z ia n s a u m e d ite ra n e a n : la rg , c u t e n d i n ţ ă s p re b rah i-

gnaţie;

97

- n o rd ic : a lu n g i t şi în g u s t ;- a s ia t ic : c u p o m e ţ i i la rg i şi p la ţi;- n e g ro id : c u b u z e le g ro a s e ş i p ro tru s iv e ;

- h ip e re u r ip ro s o p , e u r ip ro s o p : f a ţă s c u r tă ( 7 9 - 8 3 ,9 ) ; j- m e z o p r o s o p : f a ţă m e d ie ( 8 4 ,0 -8 7 ,9 ) ;- l e p to p ro s o p , h ip e r le p to p r o s o p : fa ţă lu n g ă ( 8 8 - 8 9 ,2 ) . 1In teg r ita tea p ă r ţi lo r o s o a s e se d e te rm in ă p r in pa lpare , iar in teg ri­

ta te a p ă r ţ i lo r m o i - d u p ă a sp ec t , co lo ra ţie , p rezen ta re to p o g raf ică .S im e tr ia fa c ia lă s e a p r e c i a z ă în fu n c ţ ie d e p la n u l m ed ian, ce

t r a v e r s e a z ă n a s io n , n a s o - s p in a l i s şi g n a t io n , şi d e p e rp e n d ic u la re le p e a c e s ta , c a re t r e c p r in n a s io n , n a s o -s p in a l is , c o m is u r i le lab ia le , g n a t io n ş i s u n t p a ra le le î n t r e e le , ia r e ta je le - eg a le . P u tem întâlni a s im e tr i i fac ia le , c u d e v i e r e a m a n d ib u le i sp re s tâ n g a s a u sp re d re a p ­ta, p o z i ţ ie re la t iv ă în r a p o r t c u p la n u l sa g ita l m e d ia n al s im fize i .

E g a l i ta t e a e ta je lo r . î n m o d n o r m a l , e ta ju l m i j lo c iu şi c e l in ­fe r io r s u n t e g a le . M o d if ic ă r i d im e n s io n a le a p a r la n iv e lu l e ta ju lu i in fe r io r : m ă r i r e a e ta ju lu i î n p ro g n a ţ i i le m a n d ib u la re a n a to m ic e , o c lu z i i le d e s c h i s e a n a to m ic e şi r e d u c e re a lu i î n o c lu z i i le ad ân c i a c o p e r i te .

F o rm a f ro n ta lu lu i şi a n a s u lu i in f lu e n ţe a z ă l in ia d e profil. C o n f ig u ra ţ i a f ro n ta lu lu i e s t e d e te r m in a tă g e n e t ic şi e tn ic şi v a r ia z ă în fu n c ţ ie d e v â r s tă şi s e x . F ro n ta lu l p o a te fi d e f in i t c a „ în g u s t” sau „ l a r g ” , „ p la t” s a u „ b o m b a t” .

L a e x a m in a r e a n a s u lu i n e in te re s e a z ă s ta d iu l d e m a tu ra ţ ie ( n a s in fa n t i l , n a s a d u l t ) , î n ă l ţ im e a n a s u lu i , lă rg im e a b a z e i , d im e n ­s iu n e a ş i s im e t r i a n a r in e lo r .

E x a m e n u l b u z e lo r : g r o s im e a ş i în ă l ţ im e a lo r , s ta r e a to n u su lu i şi p o z i ţ ia lo r î n s ta r e d e r e p a u s ( în c o n ta c t la b ia l , in o c lu z ie lab ia - lă ), ş a n ţu l la b io -m c n to n ie r , r a p o n u l b u z e lo r c u d in ţ i i în r e p a u s şi în t im p u l s u râ s u lu i , l ă rg im e a fan te i lab ia le .

E x a m e n u l m e n to n u lu i : c o n f ig u r a ţ ia m e n to n u lu i d e p in d e de s t ru c tu ra o s o a s ă s u b ia c e n tă , d e g r o s im e a p ă r ţ i lo r m o i şi d e to n u s u l m u s c u la r . L ă r g im e a m e n to n u lu i şi d e z v o l ta re a v e r t ic a lă a a c e s tu ia p r e z in tă u n in te re s d e o s e b i t î n o r to p e d ia d e n to - fa c ia lă . U n ex ces

d e în ă l ţ im e a m e n to n u lu i a n t r e n e a z ă m o d if ic ă r i a le p o z i ţ ie i la b ia le in fe r io a re şi a le o c lu z ie i lab ia le .

P r o f i l u l f e ţe i s e a p r e c ia z ă î n fu n c ţ ie d e l in ia d e p ro f i l c e trece p r in n a s io n (N ) , n a s o - s p in a l i s a n te r io r (N s a ) şi p o g o n io n (P g ) . în m o d n o rm a l a c e a s tă l in ie e s t e d r e a p tă - p ro f i l d r e p t . C â n d l in ia e s te c o n v e x ă (g n a t io n u l e s t e r e t ro p u ls a t ) , p ro f i lu l e s t e c o n v e x , iar c â n d g n a t io n u l a r e p o z i ţ i e a n te r io a ră , p ro f i lu l e s t e c o n c a v .

E x a m e n u l a r t ic u la ţ ie i t e m p o ro - m a n d ib u la r e a r e d r e p t s c o p p u ­n e re a în e v id e n ţă a t r ia d e i s im p to m a t ic e (R a k o s i ) : c r a c m c n t e sau c re p i ta ţ i i , d u re re , tu lb u ră r i fu n c ţ io n a le . î n c a z u l m o d i f ic ă r i lo r a r t i ­c u la re , p r in p a lp a r c a a r t ic u la ţ i i lo r t e m p o r o - m a n d ib u la r e în t im p u l m iş c ă r i lo r d e d e s c h id e re a ca v ită ţ i i o r a le s e e v id e n ţ ia z ă : d u r e r e la p re s iu n e , m o b i l i ta te a c o n d i l i lo r ( s im e tr ic ă , a s im e t r i c ă ) , d u r e r e la p a lp a re a m u ş c h iu lu i p te r ig o id ia n e x te rn . O d u r e r e b i la te r a lă la p r e ­s iu n e e s te s e m n u l u n e i tu lb u ră r i a r t ic u la re in iţ ia le .

S e a n a l iz e a z ă :- d e s c h id e r e a c a v i tă ţ i i o ra le : n o r m a lă ( 3 —5 c m ) , l im i ta tă ( su b

3 cm ; d e te r m in a tă d e t r is m u s , c o n s t r ic ţ ie , a n c h i lo z ă ) şi e x a g e ra tă , a d ic ă m a i m a re d e 5 c m ( în la x i ta te a c a p s u la ră ) ;

- e x c u r s ia m e n to n u lu i la d e s c h id e re a şi în c h id e r e a ca v ită ţ i i o ra le , c a re în m o d n o r m a l se r e a l iz e a z ă în f o r m ă d e a r c d e c e rc în p la n m e d io sa g i ta l . L a s u b ie c ţ i i c u tu lb u ră r i d e a r t ic u la ţ ie d e n ta ră , m iş c ă r i le a n o r m a le s u n t e x p re s ia a s in c r o n is m u lu i c o n t r a c ţ ie i m u s ­c u la re c u c o in c id e n ţa c u r b e lo r d e d e s c h id e re şi în c h id e r e şi a p a r i ­ţ ia m iş c ă r i lo r în z ig z a g a le m a n d ib u le i , c u d e v ia ţ i i t ip ic c în f o n n ă

d e „ C ” s a u „ S ” .E x a m e n u l r a d io lo g ie a l a r t ic u la ţ ie i t e m p o r o - m a n d ib u la r e p re ­

c izează :- p o z i ţ ia c o n d i l i lo r î n ra p o r t c u c a v i ta te a g le n o id ă ;- lă rg im e a l in ie i a r t ic u la re ;- m o d if ic ă r i le d c fo rm ă şi s t r u c tu ră a l e c o n d i lu lu i şi c a v ită ţ i i

g len o id e .E x a m e n u l g a n g l io n i lo r c e rv ic o - fa c ia l i : p r in m e t o d a p a lp a to r ie

se e v id e n ţ ia z ă g a n g l io n i i m e n to n ie r i , s u b m a x i la r i , la lc ro -c c rv ic a l i .

99

a n a l iz â n d u - s e n u m ă ru l , d im e n s iu n e a ( m a r i , m e d ii , m ic i , nepalpa­b i l i ) , c o n s i s te n ţa (m o a le , d u r ă s a u r e n i te n tă ) , s e n s ib i l i ta te a la pre­s iu n e , m o b i l i t a te a s a u a d e r e n ţa l a s t ru c tu r i le v ec in e .

3 .2 . E x a m e n u l e n d o -o r a lE x a m e n u lu i c l in ic s u n t s u p u s e : a r c a d e le d e n ta re , arcadele

a lv e o la re , p a ro d o n ţ iu l , p ă r ţ i l e m o i ( l im b a ) , o c lu z ia . ^A n a l iz a d in ţ i lo r în c a d r u l a r c a d e lo r d e n ta re : |- p r e z e n ţa s a u a b s e n ţ a a n o r m a lă a d in ţ i lo r ; I- m ă r im e a , fo rm a , c u l o a r e a şi c a l i t a te a d in ţ i lo r ; Я- c a r i i le d e n ta r e , d is t ro f i i l e şi d is p la z i i le p re z e n te , c u preci­

z a r e a lo c a l iz ă r i i l o r to p o g ra f ic e ;- s e c v e n ţe le şi d i r e c ţ i a d e e ru p ţ ie , v â r s ta d en ta ră ;- a n o m a l i i l e d e n t a r e iz o la te s a u d e g r u p în c e le 3 p la n u r i ale

s p a ţiu lu i :

a ) s a g i ta l : m e z io - s a u d is to p o z i ţ i i ;

b ) t r a n s v e rs a l : v e s t ib u lo p o z i ţ i e s a u o ro p o z iţ ic ;c ) v e r t ic a l : in f ra - s a u s u p ra p o z i ţ ie , ro ta ţii d en ta re ;

- u z u r a d e n ta r ă s u b d o u ă fo rm e c l in ic e :a ) a b r a z iu n e a d in ţ i lo r ;b ) a t r i ţ i a d in ţ i lo r ;

- a n o m a l i i le d e s e d iu : e c to p ia d e n ta ră , in c lu z ia d e n ta ră , trans­p o z i ţ i a d e n ta ră , h e te ro to p ia .

A rcad e le a lv eo la re se d e o s e b e s c prin fo rm ă, s im etrie şi adâncim e.• F o rm a a r c a d e lo r a lv e o la re :

- î n d e n t i ţ i a t e m p o r a r ă - f o r m ă d e se m ic e rc ;- în d en t i ţ ia m ix t ă şi î n c e a d e f in i t iv ă p re d o m in ă form a

d e p a ra b o lă la a rc a d a s u p e r io a ră şi d e s e m ie l ip să la a rc a d a inferioară.• S im e t r ia a r c a d c lo r în r a p o r t c u p la n u l m c d io sa g i ta l . A rc a ­

d e le p o t fi s im e tr ic e s a u a s im e tr ic e .

• A d â n c im e a ş i f o r m a b o l ţ i i p a la t in e : fo rm a b o lţi i p o a te fi a r­c u i tă , c u a d â n c im e m e d ie s a u m a re ( o g iv a lă , g o t ic ă ) . P re z e n ţa to- r u s u lu i p a la t in p e l in ia m e d i a n ă c u d o u ă f i r id e p a r a m e d ia n e în c o m p re s iu n i le d e m a x i la r .

100

L a s u b ie c ţ i i c u a n o m a l i i d c n to -m a x i la re , f o r m a a r c a d e lo r

a lv c o lo -d e n ta re se p o a te m o d if ic a :- a r c a d a în „ V ” - c o m p re s iu n e lo c a l iz a tă la n iv e lu l c a n in i lo r ;- a r c a d a în o m e g a - c o m p r e s iu n e l a n iv e lu l p r e m o la r i lo r ;- a r c a d a în „ U ” - c o m p r e s iu n e l a n iv e lu l m o la r i lo r ;- a r c a d a în t r a p e z - tu r t i r c a a r c u lu i f ro n ta l;

a r c a d ă în „ M ” - e c to p ic b i la te ra lă d e c a n in i şi în g h e s u i r e

d e n ta ră f ro n ta lă (/ig. 1).

Fig. I. F orm e anorm ale d e a rc a d ă alveolară.

IN T E R P R E T A R E A F O T O G R A F IE I I n te r p r e ta r e a f o to g r a f ie i în n o r m ă fr o n ta lă .P c fo to g ra f ic s c t r a s e a z ă l in ia m e d ia n ă , u n in d p u n c te l c n a s io n

(N ) , n a s o -sp in a l is a n t e r io r ( N s a ) ş i p o g o n io n (P g ) , ş i s e p r e lu n ­g eş te p â n ă la t r ic h io n (T r ) ş i g n a t io n (G n ) . L in ia m e d ia n ă t r e b u ie

să fie v e r t ic a lă .

A ic a d t № wiMtB* Amdftfe) У

Fig. 2. E xam en fotostatie: n orm ă frontală.101

iln„ , , , r l n ' r c h l0 n <Tr)' o p h r io n < 0 p h , • n a s io n ( N >- n a s o - s p i

C i a moH â Şl * Г ° ? <G n) SC traSeaZă Câ№ ° P ^ 'P ^ n d ic u la rä pe h m a m c d ,a n â , r e z u l tâ n d .ro i e t a j e , c a r c in m o d n o rm a l s u n t egale

I - e ta ju l f ro n ta l ( T r - O p h ) ;II - e ta ju l n az a l ( m i j lo c iu ) (O p h -N s a ) ;

HI - e ta ju l o ra l ( in f e r io r ) (N s a -G n ) .

a c e s t c p c i p c n d i c u i a r c s u m

- v e r t ic a l i ta te a l in ie i m e d ia n e ;

d im e n s iu n e a fa c ia lă v e r t ic a lă ş i e g a l i ta te a e t a j e lo r fac ia le ; r a p o r tu r i le d in t r e d i f e r i t e p ă r ţ i m o i ( în c h id e re a lab ia lă )

7 a s p e c tu l e l e m e n te lo r a n a to m ic e .

In c a d n i! a n o m a l i i lo r d e n to -m a x i la rc se p o t în tâ ln i- \

s p r e d r e a p t a ;m e d ia n ă " U VertiCa' ă ; dCVia/* s p r c s lâ " « “ » »

s n n . ; n PUnC,U' r ° - Spi" aliS d ev i375 s p re z o n a h ip o t r o f ia t ă sau sp re z o n a o p u s ă h ip e r t ro f ie i ;

- p u n c te le p o g o n io n şi g n a t io n d e v ia z ă d e p a r te a a n o m a lie i In c a z u l a s im e t r ie i f a c i a l e , l in ia c e u n e ş te n a s o - s p in a l i s a n te r i -

d L n ă P 0 8 0 n ' ° n e Un U nS h ' d e m ărim C v a r ia b i lă fa tâ d e l in i a m e-

I Р и 1 е т s ă c o n s ta t ă m ş i in e g a l i ta te a e ta je lo r , în sp e c ia l a e ta je ­l o r m i j lo c iu şi in te r io r . C e l e m a i f re c v e n te m o d if ic ă r i le în tâ ln im in e ta ju l in fe r io r :

,l H „ : . i |" \ â r i r e a e la j u lu i î n Pro g n a | i i l e m a n d ib u la r e a n a to m ic e , o c lu z i i le d e s c h is e a n a to m i c e ( ra h i t ism ) ;

- r e d u c e re a e ta ju lu i î n o c lu z i i le a d â n c i .I n fe r p r e ta r e a f o to g r a f ie i d c p ro fil

S e fo lo s e ş te m e to d a c e fa lo m e tr ic ă d e in te ip re ta rc d u p ă S i- m o n , D re y fu s , S c h w a rz .

S e t r a s e a z ă 3 p la n u r i d e re fe r in ţă : %

(au r irM lam W A °> if 0 n ta l Frf n k fU rt’ d e la « » d u e t u l a u d i t iv e x te r n ( a u r ic u la re ) (A u ) Ia p u n c tu l c e l m a i in fe r io r a l o rb i te i (O r) ;

102

2 ) p la n u l n a z o f ro n ta l D re y fu s , d in n a s io n p e r p e n d ic u la r pe p lanu l F ra n k fu r t;

3 ) p la n u l o rb i to - f ro n ta l S im o n , d in o rb i ta le p e r p e n d ic u la r pe

p la n u l o r iz o n ta l F ra n k fu r t .S paţiu l d in tre c e l e d o u ă vertica le co n s ti tu ie c â m p u l fac ia l d e pro­

fil (K F P ) , ia r d is tan ţa d in tre ce le d o u ă v e r t ic a le es te d e 1 3 - 1 4 m m la co p il şi d e 1 5 -1 7 m m la a d u l t (fig. 3).

Fig. 3. Exam en fotostatic.

A c e s t s p a ţ iu e s t e îm p ă r ţ i t d e d o u ă d re p te v e r t ic a le , p a ra le le în tre e le , î n 3 p o r ţ iu n i (z o n e ) .

în tr -u n p ro f i l id e a l , p u n c tu l s u b n a z a l s e s i t u e a z ă p e v e r t ic a la c e t re c e p r in n a s io n , p o g o n io n u l c u ta n a t se a f lă la m i j lo c u l c â m p u ­lui d e p ro f il , ia r g n a t io n u l c u ta n a t - în a in te a p la n u lu i o r b i t a r

S im o n (R a k o s i) .î n fu n c ţ ie d e p o z i ţ i a p u n c tu lu i n a s o -s p in a l i s a n t e r io r în rap o rt

cu p la n u l n a z o f ro n ta l D re y fu s , e x i s tă tre i t ip u r i d e p ro f i l (fig. 4):1) d rep t;2 ) c o n v e x ( în a in te ) ;3 ) c o n c a v ( re tra s ) .

103

Fig. 4. T ipu rile d e profil facial.

D e a s e m e n a , a n a l i z â n d p o z i ţ i a p u n c tu lu i p o g o n io n c u ta n a t în r a p o r t c u p u n c tu l n a s o - s p in a l i s a n te r io r , î n c a d ru l t ip u r i lo r d e pro- fil d i s t in g e m d o u ă s u b d iv i z iu n i , î n fu n c ţ ie d e p o z i ţ ia ( a n te r io a ră sa u p o s tc r io a r ă ) a p o g o n io n u lu i c u ta n a t . D in c o m b in a re a lo r re ­z u l tă 9 t ip u r i d e p ro f i l (fig. 5).

Fig. 5. T ipu rile d e profil facial.

P e n tru a a p r e c ia p r o e m in e n ţa m e n to n u lu i f a ţă d e b u z a s u p e r i ­o a r a , S c h w a r z ( 1 9 5 3 ) in t r o d u c e t a n g e n ta g u r i i , ş i a n u m e : d re a p ta c e u n e ş te p o g o m o n u l c u n a s o - s p in a l i s a n te r io r , fo rm â n d c u p la n u l n a z o f ro n ta l u n u n g h i d e 10», A c e s t u n g h i c r e ş tc In r e t ro g n a ţ i i le m a n d ib u la r e (p ro f i l c o n v e x ) ş i s c a d e s u b a c e a s tă v a lo a r e în protţ- n a ţ n l e m a n d ib u la r e (p ro f i l c o n c a v ) .

104

E x is tă p o s ib i l i t a te a d e a a p re c ia d im e n s iu n e a v e r t i c a lă a z o n e ­lo r n az a lă , a lv e o lo - m a x i l a r a şi a lv c o lo -m a n d ib u la r ă . P e fo to g ra f ia d e p ro f il , d in p u n c tu l A u se t r im i t ra z e c e t r e c p r in n a s io n (N ) ,

p ro e m in e n ţa lo b u lu i n a z a l ( P m ) , tu b e rc u lu l la b ia l s u p e r io r ( L s ) şi p o g o n io n (P g ) (ßg. 6).

Fig. 6. M etoda rad ia lă d e interpretare a fotografiei d e profil.

S e d e l im i te a z ă 4 u n g h iu r i c u u n n ă to a r e lc va lo ri:1) u n g h iu l n a z a l - în t r e 2 0 ° şi 2 7 ° ;

2 ) u n g h iu l m a x i l a r - în t r e 12° şi 17°;3 ) u n g h iu l m a n d i b u l a r - î n t r e 1 4 ° -2 0 ° ;4 ) u n g h iu l n a s io n - a u r ic u la r e - p o g o n io n a p r e c ia z ă d e s c h id e ­

rea p ro f i lu lu i în t r e n a s io n şi p o g o n io n şi v a r ia z ă în t r e 4 7 ° şi 62° (P eck ) .

E x a m in a r e a c o n v e x i t ă ţ i i p r o f i lu lu iC o n v e x i ta te a p r o f i lu lu i f ă r ă n a s a fos t p r o p u s ă d e S u b te ln y şi

e s te re p re z e n ta tă d e u n g h iu l fo rm a t în t r e p r e lu n g i r e a d re p te i ce u n eş te p u n c tc le g la b e l l a (Ci) şi s u b n a z a l e c u d r e a p ta s u b n a z a le - p o g o n io n (P g ) şi a re o v a lo a re m e d ie d e 13 ,1° ± 5 ,7 5 . A c e s t u n g h i se red u ce în p e r io a d a d e c r e ş te r e (fig. 7).

C o n v e x i ta te a to ta lă d e p ro f i l n u e s t e r e p r e z e n ta tă d e u n g h iu l

fo rm a t în t r e p r e lu n g i r e a d re p te i G ( g o a b e P n ( p r o n a z a i ) ) şi d r e a p ta P g - P n şi a rc o v a lo a r e m e d ie d e 43,8°-*- 6 ,3 .

105

P r o t r u z i a la b ia lă s u p e r io a r ă e s t e d i s ta n ţa ( în m i l im e tr i ) d in­tre p u n c tu l lab ia l s u p e r io r şi p u n c tu l c e l m a i a n te r io r a l b u z e i su­p e r io a re . V a lo a re a m e d ic e s t e d e 2 ,7 m m ± 2 la v â r s ta d e 9 ani.D is ta n ţa c r e ş te o d a tă c u v â r s ta , p e n t r u c ă p ro f i lu l d e v in e m a i retras in t im p u l c re ş te r i i (fig. # ) .

Fig. 7. E x a m in a r e a convexită ţ i i profi lu lu i (m e to d a Subtclny).

f'ig. 8. P rotru zie labială: a - superioară; b - inferioară.

P ro t ru z ia la b ia lă in f e r io a r ă e s t e d i s ta n ţa d in t r e L i (punc tu l la b ia l in fe r io r - p u n c tu l c e l m a i a n te r io r a l b u z e i in fe r io a re ) şi p la ­n u l e s te t ic . V a lo a r e a m e d i e e s te d e 2 m m ± 2 m m şi c r c ş te o d a tă c u v â r s ta . H o ld a w a y u t i l i z e a z ă o l in ie d e a rm o n ie , u n in d p u n c te le P g şi U L (p u n c tu l e x t r e m a l b u z e i su p e r io a re ) . î n m o d n o rm a l

106

această l in ie t r e b u ie s ă f ie la o d i s ta n tă d e 5 m m f a ţ ă d e p u n c tu l subnaza l. D c a s e m e n e a , u n u n g h i H c u l in ia N - B şi c u o v a lo a re m in im ă d e 0 D - 2 C (Jtg. 9).

L in ia e s te t i c a S e s te t r a s a tă d e S te in e r şi u n e ş te p o g o n io n u l c u ta n a t c u p o r ţ iu n e a m ij lo c ie a a r ip io a re i n a z a le . In m o d n o rm a l , b u z a s u p e r io a ră şi c e a in fe r io a ră s u n t t a n g e n te l a a c e a s tă lin ie .

V a lo r i le p o t fi p o z i t iv e s a u n e g a t iv e , î n f u n c ţ ie d e fo rm a a n o m a lie i .

P e n tru d e t e r m in a r e a a s p e c tu lu i p ro f i lu lu i , se t r a s e a z ă d o u ă lin ii: u n a u n e ş te p u n c tu l g la b e l la c u m a r g in e a l ib e r ă a buze i su p e r io a re , ia r c e a la l t ă - m a rg in e a l ib e ră a b u z e i s u p e r io a r e cu p o g o n io n u l cu tan a t .

D a c ă c e le d o u ă linii r e a l iz e a z ă o d r e a p t ă v e r t ic a lă , p ro f i lu l e s te d rep t. C â n d în t r e e le se f o r m e a z ă u n u n g h i , p ro f i lu l se m o d if ic ă : d a c ă u n g h iu l e s te c u d e s c h id e re p o s te r io a r ă ( în a p o i) , p ro f i lu l e s t e c o n v e x , ia r d a c ă u n g h iu l e s t e c u d e s c h id e r e a n te r io a ră ( în a in te ) , p ro f ilu l e s t e co n c a v .

L in ia p ro f i lu lu i in f lu e n ţe a z ă f iz io n o m ia . E a n u c o re s p u n d e în to td e a u n a c u p ro ie c ţ ia p ie s e lo r o s o a s e s u b ia c e n te .

P e n t ru u n s tu d iu m a i a m ă n u n ţ i t se r e c o m a n d ă s ă f ie a n a liz a te :- e s te t i c a p ro f i lu lu i c u ta n a t ;- e s te t i c a s u râ su lu i ;- c la s i f ic a re a p ro f i lu lu i lab ia l;

Fig. 9. Liniile d c profil H oldaw ay şi .Steiner.

107

- m o d i f i c ă r i l e p r o f i lu lu i î n t im p u l c re ş te r i i-

b i î i ll l i f rilC PrafilU lU I d u p ă Un " ^ m e n t 'o r t o d o n t i c ,

т т т й Ш

. « с , « . * « s : s ă z z s r 1T e le r a d io g r a f ia

g e n e r a l i t ă ţ i

A

In d ia g n o s t ic u l a n o m a l i i l o r d e n to - m a x ih n * îns a u v e r i f i c a r e a e v o lu , ie i t r a ta m e n tu lu i S Î T * f o t f Г

Г Е Г la te r a lă ( d e p ro f i l ) . E a e v i d e n ţ i a « tu lb u -

re la f i i lo r H ы , P f a g l la l ?1 v e r t ic a l» o f« â in fo rm a ţi i a s u p ra

. S S f p z T .

-«ÄKSÄ!Ä.-ÄäÄ=108

•rafii la te ra le ş i d in f a ţă ; t r e b u ie s ă fie s ta b i l ş i s ă p e r m i t ă f ix a rea iapu lu i în p o z i ţ ie e x a c t ă d c 9 0 ° f a ţ ă d e f a sc ic u lu l d e r a z e . B ra ţe le e r t ic a le a le s ta t iv u lu i şi o l iv e le , c a re s u n t f ix a te în c o n d u c tu l a u - iitiv e x te rn , t r e b u ie s ă fie c o n fe c ţ io n a te d in le m n , p e n t r u c a fasc i- :ulul s ă t r e a c ă n e s t in g h e r i t p r in e le .

L a a p a ra te le m o d e rn e , d i s t a n ţa d in t r e p a c ie n t ş i t u b u l R o e n t- •en e s te d e 1,5 m . L a a p a ra te le m a i v e c h i - d e 2 m . C a p u l p a c ie n ­ţii ui e s t e o r ie n ta t d u p ă p la n u l F ra n k fu r t (p a ra le l c u p o d e a u a în c ă - >erii). C a b in e te le s p e c ia l iz a te s u n t d o ta te c u a p a ra te c o m b in a te >entru ra d io g ra f i i p a n o r a m ic e şi te le r a d io g ra f i i . A c e s te a p a ra te >ermit, pc lâ n g ă e x e c u ta r e a r a d io g ra f i i lo r p a n o ra m ic e , a te le r a d io - ’ra f i i lo r d in fa ţă şi p ro f i l , ş i e x e c u ta r e a r a d io g ra f ie i m â in i i , n e c e ­sară d c m u lte o r i î n s ta b i l i r e a p r o g n o z e i d e c r e ş te r e a p a c ie n tu lu i .

S e u t i l iz e a z ă f i lm e le c u d im e n s iu n i le d e 18 x 2 4 s a u 2 4 x 2 3 , n fu n c ţ ie d e ca se tă . C a s e t a p e n t ru f i lm c o n ţ in e o fo l ie s p e c ia lă , :a rc r e d u c e in te n s i ta te a r a z e lo r ( f i l t ru p e n t r u ţe su tu r i m o i) în r e ­g iunea a n te r io a ră , p e n t r u a o b ţ in e o r e p ro d u c e re c â t m a i c l a r ă a ;e su tu r i lo r m o i. a tâ t d e n e c e s a ră p e n t ru a n a l i z a p ro f i lu lu i .

C E F A L O M E T R I A Ş I A N A L IZ A T E L E R A D I O G R A F I E IC e fa lo m e tr ia e s t e u n a d in t r e p r im e le m e to d e u t i l iz a te în

o r to d o n ţie şi a r p u t e a fi d e f in i t ă d r e p t „ e f e c tu a r e a d e m ă s u ră to r i iile e x t re m ită ţ i i c a fa l ic e a p a c ie n tu lu i” .

P r in a c e a s tă m e to d ă a u fo s t e v a lu a te m o d i f ic ă r i le în u rm a creş te r ii s a u c o n s e c u t iv u n e i te ra p i i o r to d o n t ic c . M a i e x a c t e d e c â t m ă su ră to r i le d ire c te p e ca r i i a u fo s t m e to d e le c a re s e b a z a u pe a m p re n te a le fe ţe i şi a le a r c a d e lo r d e n ta r e , c a c e a a lu i v a n L o o n (cubus craniophorus) , in t ro d u s ă î n o r to d o n ţ ie în a n u l 1922 , f i ind n u m i tă g n a t o s t a l i c ă . M e to d a e r a fo a r te la b o r io a s ă , d a r d e m o n ­

s tra t iv ă .D in c e fa lo m e t r ic s - a d e z v o l ta t , o d a t ă c u p r o g re s e le în d o m e ­

n iu l ra d io lo g ie i , o a l t ă m e to d ă - c e fa lo m e t r ia r a d io lo g ic ă - p e n t ru a a n a l iz a re la ţ i i le c ra n io fa c ia le .

A s tfe l , p e te le ra d io g ra f ic a u f o s t lo c a l iz a te a n u m i te p u n c te d e r e p e r a n a to m ic e s a u a n t ro p o lo g ic e ( a n t ro p o m e t r ic e ) . A c e s te p u n c ­

109

t e c e f a lo m e t r i c e lo c a l iz a b i le p e r a d io g ra f ie r e p re z in tă in tersecţii, l in i i s a u s u p ra p u n e r i a le s t r u c tu r i lo r a n a to m ic e , d re p t re z u l ta t al p ro ie c ţ ie i ra d io lo g ic e .

A n a l iz a c c fa lo m e tr ic ă a t e le r a d io g r a f ie i în s e a m n ă e v a lu a ­r e a r a p o a r t e lo r d in tr e a c e s t e p u n c te ş i r e p e r e le c e fa lo m e tr ic e , lo c a l iz a te a n te r io r p e t e lc r a d io g r a f ie .

C o n d i ţ i a p e n t ru o a n a l i z ă d c s u c c c s a te le ra d io g ra f ie i e s te o r a d io g ra f ie c a l i t a t iv b u n ă ş i lo c a l iz a re a e x a c tă a p u n c te lo r cc fa lo - m e tr ic c pe te lc ra d io g ra f ie .

E x p e r ie n ţa ş i a n t r e n a m e n tu l p e r s o a n e i c a re fac e lo c a l iz a rea p u n c te lo r j o a c ă u n ro l im e n s . C u n o ş t in ţe le în d o m e n iu l a n a to m ie i ş i a n a to m ie i r a d io lo g ic e s u n t d e a s e m e n e a d e c is iv e în in te rp re ta re a r a d io g ra f i i lo r .

în c o n t in u a re s u n t d e s c r i s e s u c c in t p r in c ip a le le p u n c te ş i r e p e ­re c e fa lo m e tr ic e u t i l iz a te f r e c v e n t în te h n ic i le p re z e n ta te u lte r io r .

P U N C T E ŞI R E P E R E U T IL IZ A T E ÎN A N A L IZ A T E L E R A ­D IO G R A F IE I

1. N A S I O N (N ): p u n c t u l c e l m a i a n te r io r p e s u tu r a nazo- f r o n ta i ă în p la n m e d io s a g i ta l ; c o r e s p u n d e ră d ă c in i i n a su lu i .

2 . S E L L A E (S ) : c e n t r u l g e o m e tr ic a l c o n tu ru lu i ş e i i tu rceş ti(seHa turcica).

3. B A S IO N (B a ): p u n c tu l ce l m a i d c c l iv p e m a rg in e a a n te ­r io a r ă a fo ra m e n u lu i m a g n u m , s i tu a t la b a z a lu i c/ivus occipitalis.

4 . P O R IO N ( P o r s a u P): p u n c tu l c e l m a i în a l t ( e x te rn ) p e d e ­l im i ta r e a o s o a s ă a c o n d u c tu lu i a u d i t iv e x te r n (meatus acusticus externus); e s te o r a d io lu c e n ţă d e 3 - 4 m m , s i tu a tă a p r o x im a t iv Ia în ă l ţ im e a c a p u lu i c o n d i lu lu i .

5. O R B I T A L E ( O ) : p u n c tu l ce l m a i in fe r io r c a re c o r e s p u n d e c u m a r g in e a in fe r io a ră a o r b i te i o s o a s e ; e s te s i tu a t p e o v e r t ic a lă c c t r e c e p r in p u p i lă a tu n c i c â n d o c h iu l p r iv e ş te în a in te .

P u n c te le P şi O se fo lo s e s c p e n tru lo c a l iz a rea p lanu lu i F ran k fu r t6 . SPINA N A SA L® A N T E R I O R ( A N S ) : p u n c tu l ce l m ai

a n te r io r a l aces te ia .

110

7. SPINA NASA U S P O S T E R I O R ( P N S ) : p u n c tu l c c l m ai p o s te r io r a l p a la tu lu i d u r . F i s u r a p te r ig o m a x i la ră a rc , î n g e n e re , o

o r ie n ta re sp re P N S .P u n c te le A N S şi P N S fo lo se s c p e n t ru lo c a l i z a r e a p la n u lu i

pala tin .8 . P R O S T I O N ( P r ) : p u n c tu l c e l m a i in fe r io r *i a n t e r io r al

p ro c e s u lu i a lv e o la r s u p e r io r î n p la n m e d io s a g i ta l . P e r a d io g ra f ie c o re s p u n d e c u m a r g in e a a lv e o le i in c is iv u lu i c e n tra l s u p e r io r .

9. P U N C T U L Л : p u n c tu l c c l m a i p o s te r io r ( m a i d o r s a l ) pe c u r b u r a s p in e i n a z a le a n te r io a r e s u b A N S ş i î n f a ţa r ă d ă c in i i in c i­s iv u lu i c e n tra l s u p e r io r . E s te p u n c tu l s c h e le ta l c a re se fo lo se ş te p e n t ru a d e te r m in a p o z i ţ i a a n te r o p o s te r io a r ă a m a x i la ru lu i .

10. IN I -R A D E N T A L E (Id ): p u n c t m e d ia n a p a r ţ in â n d p ro c e ­su lu i a lv e o la r m a n d ib u la r , în t r e in c is iv i i c e n tra l i . E s te s i tu a t pe m a rg in e a c e a m a i a n t e r io a r ă şi s u p e r io a r ă a p r o c e s u lu i a lv e o la r in fe r io r în p la n m e d io s a g i ta l . P e r a d io g ra f ie d e l im i t e a z ă a lv e o la

in c is iv u lu i c e n tra l in fe r io r .11. P O G O N I O N (P o ) : p u n c tu l m e d ia n ce l m a i a n t e r io r pe

e m in e n ţa m e n to n ic ră . î n l i te ra tu ra d e s p e c ia l i ta te se u t i l iz e a z ă şi

a l te ab rev ie r i : P g , P o g , P g o .12. P U N C T U L B: p u n c tu l c e l m a i p o s te r io r ( m a i d o r s a l ) p e

c u rb u ra d in tre P O G O N I O N ş i I N F R A D E N T A L E ; p u n c t m e d ia n , s i tu a t ce l m a i p o s te r io r p c p ro f i lu l p ro c e s u lu i a l v e o l a r m a n d ib u la r ,

d e d e su b tu l in c is iv i lo r ce n tra li .13. P U N C T U L S U P R A P O G O N I O N (P m ): p u n c tu l s i tu a t pe

p a r te a a n te r io a ră a s im f iz e i m e n to n ie re , în t r e p u n c te le В ş i P o , la t re c e re a pă r ţ i i c o n c a v e în c e a c o n v e x ă .

14. M E N T O N ( M e ) : p u n c tu l ce l m a i in f e r io r pe s im f iz a m e n to n ie ră . A nu se c o n f u n d a c u G N A T I O N , c a r c r e z u l tă d in

in te rsec ţ ia p la n u lu i m a n d ib u la r c u p la n u l fac ia l.15. P U N C T U L G O N I O N ( G o ) : p u n c tu l la te ra l , lo c a l iz a t cc l

m ai p o s te r io r , la te ra l şi in fe r io r p e f a ţ a e x te r n ă a u n g h iu lu i m a n d i ­bulei; e s te p u n c tu l c e l m a i in f e r io r a l r a m u r i i a s c e n d e n te ( la u n -

111

g h iu l m a n d ib u le i ) . î m p r e u n ă c u p u n c tu l M e s e f o lo s e ş te pentru d e t e r m in a r e a P L A N U L U I M A N D I B U L A R . j

16. P U N C T U L - P T E R I G O I D ( P t ) : p u n c tu l d c in te r s e c ţ i e (în p r o ie c ţ i e r a d io lo g i c ă ) a fo se i p te r ig o p a la t in e c u g a u r a r o t u n d ă prin c a r e in t r ă r a m u r a m a x i Ia ră a n e r v u lu i I r ig em en .

P L A N U R I ŞI A X E F O L O S IT E Î N A N A L IZ A T E L E R A D I O G R A FIEI

• P ia n u l c r a n i a n : S - N ( S e l la - N a s io n ) .• P la n u l c r a n i a n d u p ă R ic k c t ts : B a - N ( R a s io n -N a s io n ) .• P la n u l F r a n k f u r t : P - O ( P o r io n -O rb i ta le ) .• P la n u l p a la t in a l : A N S - P N S {spina nasa l is a n t e r io r - spina

nasa l is p o s te r io r ) .

• P la n u l o c lu z a l : l in ie c a r e b i s e c te a z ă o c l u z i a p r i m i l o r m olari ş i t r e c e p r in p u n c tu l d e î n ju m ă tă ţ i r e a o v e r b i tu lu i s a u a sp a ţiu lu i d i n t r e in c is iv i i c e n t r a l i , î n c a z d e o c l u / i e f r o n ta lă d e s c h i s ă .

• P la n u l m a n d ib u la r : М с - G o ( l in ia d c la m e n to n l a g o n io n e s t e ta n g e n tă c u m a r g i n e a in f e r i o a r ă a r a m u lu i a s c e n d e n t) .

• P lan u l fa c ia l : N - P o ( N a s io n - P o g o n io n ) .• A x a „ Y ” : S - G n (S e l la - G n a t io n ) .• A x a fa c ia lă d u p ă R ick etts : P t -G n ( P ter ig o id -G n a tio n ) .

I M P O R T A N T :

A x a ş i a x a f a c ia lă d u p ă R ic k c t t s s u n t d e n u m i t e ş i axe d e c r e ş t e r e . O r i e n t a r e a lo r r e s p e c t iv u n g h iu lu i f o rm a t c u b a z a c ra ­n iu lu i d e s c r ie d i r e c ţ i a d e c r e ş t e r e a m a s iv u lu i fac ia l.

M E T O D E D E A N A L IZ Ă C E F A L O M E T R IC Ă ÎN T E L E R A D IO G R A FIE

D u p ă lo c a l i z a r e a p u n c t e l o r ş i r e p e re lo r a n t e r io r d e s c r i s e , es te p o s i b i l ă t r a s a r e a m a i m u l t o r l in i i d e rep e r . C u a ju to r u l lo r s e pot e f e c t u a m ă s u r ă t o r i l i n i a r e ş i a n g u la r e .

M ă s u r ă t o r i l e l in ia r e d e s c r iu d is ta n ţa d in t r e u n p u n c t ş i un a n u m i t r e p e r , i a r c e l e a n g u l a r e - r e la ţ ia d in t r e o s t r u c t u r ă anato-

112

m ic ă c u a l t ă s t r u c tu ră s a u c u u n r e p e r c e fa lo m e tr ic . A c e a s t ă re la ţ ie sc e x p im ă p r in v a lo a r e a u n u i u n g h i , î n g ra d e .

P u n c te le ş i r e p e r e le n e c e s a re se lo c a l i z e a z ă în f u n c ţ i e d e a n a ­

l iz a p rac t ica tă . N u s e r e c o m a n d ă c a în t r -o a n a l i z ă d e ru t in ă s ă fie c u p r in s e p r e a m u l te p a r t ic u la r i tă ţ i m o r fo lo g ic e . A c e a s ta a r p r o v o ­c a n u m a i n e c la r i tă ţ i şi a r d e r u ta d e l a o b ie c t iv u l p r in c ip a l . C u s c o ­puri d e c e rc e ta re se p o t f a c e m u l t e a l t e m ă s u ră to r i m e t r i c e şi a n g u ­la re , în fu n c ţ ie d e p r o b le m a d a tă .

O a n a l iz ă d c u z c u re n t , î n c a b in e te le d e o r to d o n ţ ie , t r e b u ie să în d e p l in e a s c ă u r m ă to a r e le c o n d i ţ i i :

- s ă se d e s f ă ş o a r e c â t m a i re p ed e ;- s ă p e rm i tă e l a b o r a r e a u n o r r e z u m a te c l in ic e a s u p r a d e v i e r i ­

lo r s c h e le ta le d e la n o rm ă ;- să o fe re in fo rm a ţ i i d e s p re p o z i ţ i i le d in ţ i lo r şi p r o c e s e l e a l ­

v e o la re în b a z e le o a s e lo r m a x i la re , d e s p r e re la ţ i i le in te rd e n ta r e ;- s a p e rm i tă t r a g e re a u n e i c o n c lu z i i r e f e r i to r l a te n d in ţa

d irec ţie i d e c re ş te re .M ai d e p a r te , d o r in ţa f iec ă ru i o r to d o n t e s te s ă o b ţ i n ă o in fo r ­

m a ţie p ro g n o s t ic ă a s u p r a d im e n s iu n i lo r d e c r e ş te r e a p a c ie n tu lu i , î n m u l te c a z u r i î n s ă , o a s t fe l d e p r o g n o z ă e s te f o a r te n e s i g u r ă ş i nu în to td e a u n a u ti l iz a b ilă .

M E T O D A S T E IN E RA n a l iz a S t e i n e r e s te f o a r te u t i l iz a tă şi î n p r e z e n t . S te in e r d e s ­

c r ie fa ţa p a c ie n ţ i lo r s ă i d u p ă r e la ţ ia m a x i la ru lu i c u m a n d ib u la , fo ­lo s in d p u n c tu l В p e n t r u a p r e c ie r e a p o z i ţ ie i m e n to n u lu i . E l c la s i f i ­c ă a n o m a l i i le s c h e le ta le în fu n c ţ ic d e v a lo a r e a u n g h iu lu i A N B . A c c s ta nu e s te m ă s u ra t , c i fo lo s i t c a d i f e r e n ţă în t r e u n g h iu r i le

S N A şi S N B .• O c lu z ia s c h e l e t a l ă c l. 1: u n g h iu l A N B a r c o v a l o a r e m e d ie

d e + 2 ° (n o rm a f i in d d c la 0 ° p â n ă l a + 4 ° ) .• O c lu z ia s c h e le ta lă c l . II: u n g h iu l A N B a re o v a lo a r e de

p es te + 4 ,5 ° .• O c lu z i i le s c h e le ta le d e c l . 111: u n g h iu l S N A , re z u l tâ n d un

u n g h i A N B c u v a lo r i n e g a t iv e ( s u b 0°).113

î n a n a l iz a S te in e r , o r to d o n tu l t r a s e a z ă u n g h iu r i le n e c e s a r e pe te lc r a d io g r a f ie , c o n s t a t ă v a l o a r e a u n g h iu lu i A N В ş i c a u tă î n tabel c a r e a r li a n g u l a r e a in c i s iv u lu i c e n tra l in fe r io r , c o r e s p u n z ă to a re a c e s tu i u n g h i , ş i p o z i ţ i a id e a lă a in c is iv u lu i f a ţă d e p la n u l facial N P o . V a lo a r e a u n g h i u l u i A N В e s te d e c i s iv ă p e n t r u d ia g n o s t i c şi în p la n i f i c a r e a t r a ta m e n tu lu i .

D u p ă S te in e r , s c o p u l t e r a p e u t i c t r e b u ie s ă f ie u r m ă to r u l : între v a l o a r e a u n g h iu lu i A N B , u n g h iu l d e î n c l i n a ţ i e a in c is iv i lo r şi t r e a p ta in c iz a lă s ă e x i s t e r e la ţ ia :

(1,25 ANB)° + (1 sup.-NA) m m -(l in f-N B ) mm = 2.5 mm(treapta incizală)

A n a l iz a e s te r e l a t i v s im p lă . î n t r - o o a r e c a r e m ă s u r ă , a c e s t tabel p o a te fi c o m p a r a t c u o c a r t e d c b u c a te .

M E T O D A R IC K E T T SM e to d a R ic k e t t s r e p r e z i n t ă u n p r o c e d e u s i s t e m a t ic , c a re o feră

in f o rm a ţ i i le n c c c s a i e p e n t r u d ia g n o s t ic u l a n o m a l i i l o r sch e le ta lc , d e n t a r e şi f a c i a le . B a z â n d u - s e p e a n a l iz a s a , R i c k e t t s a c o n c e p u t şi u n p r o c e d e u - p r e v i z iu n e a r e z u l ta tu lu i te ra p e u t ic ( V T O - V isu a ­l is e d T r e a t m e n t O b j e c t iv e s ) . A c e s t a es te , p r a c t ic , o v izu a liza re g r a f ic ă a t r a ta m e n tu lu i f inal c u a ju to ru l c e f a lo m c t r i e i , c a r e include ş i c r e ş te r e a p a c ie n tu lu i . î n c o n t in u a r e v o m d e s c r ie s t ru c tu r i le ş i re­p e re le a n a l iz a te , im p o r t a n ţ a d ia g n o s t i c ă şi c o n c lu z i i le te ra p eu tic e .

P R O C E D E U L P R A C T IC DE A N A L IZ Ă A T E L E R A D I O G R A F I E I D L P Ă R IC K E T T S

D u p ă d e s e n a r e a s t r u c t u r i l o r a n a to m ic e n e c e s a r c p e n t r u f ixarea p u n c t e lo r ş i r e p e r e l o r c e u r m e a z ă a fi a n a l i z a te , s e m ă s o a r ă u n ­g h iu r i l e ş i d i s t a n ţe l e d u p ă p r o c e d e u l d e s c r i s d e j a . V a lo r i le m ă s u ra ­te s e t r e c în t a b e lu l c u v a l o r i c e f a lo m e t r i c e , c a r c f a c e p a r te d i n foa­ia d i a g n o s t i c ă , r e s p e c t iv , f o a ia d c o b s e rv a ţ ie a p a c ie n tu lu i .

S IN T E Z A A N A L IZ E I T E L E R A D IO G R A F IE I ŞI S T A B IL IR E A D IA G N O S T IC U L U I

P e n tru s ta b i l i r e a d ia g n o s t ic u lu i e s t e n e c e s a r , î n p r im u l r în d , c a în o r ic e d o m e n iu a l s p e c ia l i tă ţ i i , u n e x a m e n c l in ic . A c e s ta t r e b u ie c o m p le ta t c u fo to g ra f i i a le p a c ie n tu lu i ( e x a m e n f o to s ta t ic ) , a n a l iz a m o d e le lo r şi c u in v e s t ig a ţ i i r a d io lo g ic e : r a d io g r a f ie p a n o r a m ic ă şi te le ra d io g ra f ie . D a c ă e x i s t ă d u b i i î n c e e a c e p r iv e ş te c r e ş te r e a , se poa te face şi o r a d io g r a f ie a m â in i i , î n v e d e r e a e v a lu ă r i i p red ic ţie i

d e c reş te re .Din exam enul c l in ic şi ana liza m odele lo r pacientului V ., d e 10 ani,

rezultă următoarele:- Pacientul, în vârstă d e 10 ani, prezin tă o d en t i ţ ie m ix tă cu o

disarm onie dento-m axilarA. Există o lipsă d e spaţiu d e 4 mm pe arcada superioară şi d e 0 m m pc arcada inferioară.

- O cluzia este de cL II (4 m m pe am b e le părţi), subd iv iz iunea II după Angle.

- Există o oc luz ie adâncă, c u overjet m are, înc ruc işa tă unilateral (pe partea stângă).

- Profilul pacientului es te uşor convex.Pacientul e s te dezvo lta t norm al, conform vârstei sa le . Presupunem

că va avea loc o creştere adecvată în tim pul tratam entului.

Valorile cefa lom etrice a le pacientului V., în baza că ro ra se vor stabili d iagnosticul ş i planificarea tratamentului ortodontic[

E v a lu a re a o r to p e d ic ăV a lo a re a

m ed ieN o rm a(+/-)

V a lo r ilec e fa lo m e ­

tr ic e

Mentonul:1) axa facială 90° 3° 87°

2 ) adâncim ea facială 87° 3° 90°

3) unghiul conic 68° 90" 69°

Maxilarul:1 l ) convexitatea +2 mm 2mm -H3 m m

2 ) poziţia maxilarului 90° 2° 95°

Relaţia m axilar-m andibulă:1) unghiul planului m andibular 26° 6° 22°

115

С unii.2) înă lţim ea etajului inferior 47° 4° 48°Relaţia co rp m an d ib u la r-ram u ră ascendentă:1) unghiul arcu lu i m andibular 26° 4° 28°2) poziţia i in i./p lan APo + 1 mm 2 + 1 mm3) ex truz ia 1 inf./plan ocl. +1 m m 1 +1 m m4 ) înclinaţia 1 înf./plan A Po 22° 4° 23°5)_poziţia I sup ./p lan A Po +3 m m

— --------------2 m m

■ —— »6 nun

6) extruzia 1 sup./p lan ocl. +1 mm 1 mm +2,5 mm7 ) înclinaţia 1 sup./p lan A P o8 ) d istan ţa 66 /P t V

28° 4° 28° 1 ^ ...

Profilul:distanţa b u ză inf.—lin ia E

VdlMd

~ 2 m m

m m

2

17 m m

+ i

L ip s ă de spaţiu; - 2 \ - 2O I O

N e v o ia d e s p a ţ iu : - 2 | - 2O I O

M iş c a r e c e f a lo m c tr ic ă : - 2 | - 20 I O

O b ie c t iv e le p r in c ip a lc a le a n a l iz e i te le ra d io g ra f ie i , în cazu l p a c ie n tu lu i n o s t ru , s u n t d c a p rec iza :

- d a c ă o c lu z ia d e c l . II e s t e n u m a i d e n ta r ă s a u e s te d e te r m i­n a tă ş i d e o m a lp o z i ţ i e a m a x i la re lo r ;

- d a c ă o c lu z ia a d â n c ă e s t e d c c a u z ă s c h e le ta lă d a to r i t ă unei d ire c ţ i i d e c r c ş tc r e o r i z o n ta l ă ( în s e n s in v e rs a c e lo r d e c e a s o rn ic ) ;

- d a c ă p ro f i lu l u şo r c o n v e x a r e l a b a z ă in a lp o z i ţ i i d e n ta r e d in c a u z a u n o r in f lu e n ţe s c h c le ta le .

116

R E Z U M A T U L A N A L IZ E I S C H E L E T A L E1 . P o z iţ ia m e n to n u lu i , c a re n e e v id e n ţ i a z ă d e z v o l t a r e a şi p o ­

z i ţ ia reg iu n ii a n te r io a r e a m a n d ib u le i f a ţă d c b a z a c r a n iu lu i , c u o

in f lu e n ţă h o tă râ to a r e a s u p r a p ro f i lu lu i , e s t e n o r m a lă . T o a te v a l o ­r i le r e fe r i to a re la p o z i ţ i a m e n to n u lu i s u n t în l im ite n o r m a le . D i r e c ­ţ ia d e c re ş te re , e x p r im a tă p r in u n g h iu l a x e i fac ia le , d e a s e m e n e a es te n o rm a lă . A n a l i z a p o z i ţ ie i m e n to n u lu i e x c lu d e m a n d ib u la c a f a c to r c t io lo g ic a l o b ie c t i v e lo r e n u n ţa te m a i sus.

2 . D in a n a l iz a p o z iţ ie i m a x i la r u lu i r e z u l tă c ă a c e s t a a r e o p o z iţ ie p ro g n a tă : c o n v e x i ta te a d e p ă ş e ş te c u 2 m m n o rm a , iar p o z i ţ ia - c u 3 ° . D e c i , e s t e p r e z e n tă o o c l u z ie s c h e le t a lă d e c l. II d a to ra tă p ro g n a t i s m u lu i m a x i la r , c a re in f lu e n ţe a z ă ş i p ro f i lu l .

3 . R e la ţ ia v e r t i c a lă a m a n d ib u le i c u c r a n i u l ş i m a x i la r u l e s te , la p a c ic n tu l n o s t ru , n o r m a lă . U n g h iu l p la n u lu i m a n d ib u la r şi în ă l ţ im e a e ta ju lu i in f e r io r s u n t n o rm a le . A ş a d a r , s e p o a te trag e c o n c lu z ia c ă a n o m a l i a d e o c lu z ie ( a d â n c ă ) n u e s te d c c t io lo g ic s c h c le ta lă ( d e r a p o r tu l d in t r e m a x i la re ) , c i p u r d e n ta r ă .

4 . R a m u r a m a n d ib u le i p re z in tă o d e z v o l ta r e n o rm a lă .

R E Z U M A T U L A N A L IZ E I D E N T A R E1. In c is iv u l c e n t r a l in fe r io r a r c o p o z i ţ ie n o m a l ă fa ţă d c li­

n ia A P o , f iind u ş o r e x t ru d a t (1 m m p e s te n o rm ă ) . I n c i s iv u l c e n ­tra l s u p e r io r a re o p o z i ţ ie p ro t ru z iv ă f a ţ ă d e l in ia A P o , f iind şi el u ş o r e x t ru d a t f a ţă d c p la n u l o c lu z a l ( d e p ă ş e ş te p la n u l d e o c lu z ie ) . D re p t u rm a re , r e z u l tă c ă t r a ta m e n tu l o r to d o n t ic t r e b u ie s ă n o rm a l i ­z e z e p o z i ţ ia in c is iv i lo r , c e e a c e v a a v e a u n e f e c t f a v o r a b i l a t â t a s u ­p ra p ro f i lu lu i , c â t ş i a s u p r a re z o lv ă r i i o c lu z ie i a d â n c i .

2 . P o z iţ ia p r im u lu i m o la r s u p e r io r f a ţ ă d e v e r t i c a l a P t e s te m a re . A c e a s ta e s te f a v o ra b i lă p e n t ru o d is ta l iz a r c a m o la r i lo r su ­p e r io r i , c e a r a v e a d r e p t c o n s c c in ţă r e z o lv a r e a a n o m a l ie i d e o c l u ­z ie . P r in d i s t a l iz a r e a c u 4 m m a m o la r i lo r s u p e r io r i s e v a fo rm a o oc luz ie de cl. I la n iv e lu l m olarilo r. O d is ta lizare a m o la r i lo r făcu tă cu headgear-ul şi trac ţiu n c ce rv ica lă poa te a v e a d rep t u rm a re şi o uşoară rid icare a ocluziei, c e e a c e , în cazu l d e faţă, e s te d e d o r i i . A plicând un h e a d g e a r c u e x p a n s iu n e , s e r e z o lv ă ş i o c lu z ia în c ru c iş a tă .

117

3^ P o z i ţ ia b u z e lo r f a ţ ă d e l in ia e s te t i c ă e s te u şo r protruzi r e z u l tâ n d u n p ro f i l c o n v c x . S c o p u l t r a ta m e n tu lu i treb u ie s ă urmă­r e a s c ă şi o r e d u c e r e a c o n v e x i tă ţ i i p ro f i lu lu i .

C O N T R O L U L N IV E L U L U I D E C U N O Ş T IN Ţ E '1. E x a m e n u l c l in ic . M o t iv e le p re z e n tă r i i , a n te c e d e n te le hete-

r o c o la te r a le , a n t e c e d e n te l e p e r s o n a le .

2 . E x a m e n u l g e n e ra l . T ip u r i l e d e f a c ie s , e ta p e le exam enulu i e x t ra o ra l , v a r ie tă ţ i le d e p ro f i l .

3 . E x a m e n u l e n d o - o r a l . E x a m in a r e a v e s t ib u lu lu i ca v ită ţ i i bu­c a le şi a c a v i tă ţ i i o ra le p ro p r iu -z i s e . A n o m a l i i le ţe su tu r i lo r m o i ale c a v i tă ţ i i b u c a le .

4 . E x a m in a r e a o c lu z ie i d e n ta re în s ta t ic ă şi d in a m ic ă .5 . E x a m e n u l m u s c u la tu r i i a p a ra tu lu i d e n to -m a x i la r .6 . E x a m e n u l f o to s ta t ic , m e to d e le d e a n a l i z ă fo to g ra fică .7. E x a m e n u l d e m o d e l , s tu d iu l d e m o d e l , a n a l iz a d ez v o ltă r i i

a r c a d e lo r d e n ta r e a lv e o la re .

8. S tu d iu l o c lu z ie i s ta t ic e , ra p o r tu l în s e n s s a g i ta l , l a n ive lu l c a n in u lu i , in c is iv i lo r .

9 . R a p o r tu l î n s e n s t r a n s v e rs a l , m o la r , c a n in , incisiv .10. R a p o r tu l î n se n s v e r t ic a l în z o n e le la te ra le , l a c a n in şi

z o n a f ro n ta lă .

T E S T E I)E E V A L U A R E1. C .M . A n te c e d e n te le h e te ro c o la te ra le c u p r in d :

A . s ta r e a să n ă tă ţ i i m a m e i în t im p u l sa rc in iiB . a f e c ţ iu n i le O R L la co p ii

C . s u s c e p t ib i l i t a te a p ă r in ţ i lo r p a c ie n tu lu i la a n o m a l i i l e d e n -to -m a x i la re

D . p ie r d e r e a p r e m a tu ră a d in ţ i lo rE . t r a u m a t is m e le l a n a ş te r e (o b s te t r ic a le )

2 . C .M . A n te c e d e n te le p e r s o n a le g en e ra le :A . n a ş te r e aB . a l im e n ta ţ i a s u g a ru lu i

В . b o li le d in p e r io a d a c o p i lă r ie iD . b o li le g c n c t ic e a u to s o m a le s a u g o n o s o m a leE . b o l i le g e n e ra le a le m a m e i în p e r io a d a g ra v id i tă ţ i i

3 . C .S . în p ie rd e r e a p r e c o c e a zo n e i d e s p r i j in se r e c o m a n d ă :Л . a p l ic a re a t r a ta m e n te lo r o r to d o n t ic e a c t iv cB . lă rg ire a a r c a d e lo rC . a lu n g i r e a a r c a d e lo r c u d is t a l i z a r e a d in ţ i lo r p o s te r io r iD . a c c c le r a r e a c h i ru rg ic a l -o r to d o n t ic ă a e r u p ţ ie i d in ţ i lo r

p e rm a n e n ţ iE . a p l ic a re a a p a ra te lo r o r to d o n t ic e p a s iv e

4. C .M . N u m iţ i m e to d e le d c d ia g n o s t ic a r e c o n f o r m c ă ro ra p u te m d e te rm in a v â r s t a c o p i lu lu i :

A . te le r a d io g r a f ia d e p ro filB . r a d io g ra f ia m â in iiC . o r to p a n to m o g ra f ia m a x i la re lo rD . e x a m in a re a c l in ic ăE . m e to d a b io m e tr ic ă

5. C .M . M e to d e le d c r a d io lo g ie s u n t u t i l iz a te p e n t r u d ia g n o s ­

ticarea :Л . in c lu z ie i d en ta reB . d in ţ i lo r s u p ra n u m e ra r iC . în g h e s u i r i i d e n ta reD. a n o d o n ţ ie iE . a n o m a l ie i d e fo rm ă a d in te lu i

6. C .M . M e to d e le d e d ia g n o s t ic a re in d ic a tc în a n o d o n ţ i i l e p a r ­

ţ ia le p r im are :Л . o r to p a n to m o g ra f ia m a x i la re lo rB . s tu d iu l b io m e t r icC . c e f a lo m e t r i a a x ia lăD . s tu d iu l a n t ro p o m c tr icE . r a d io g ra f ia d e c o n ta c t

119

7. C .M . A n o m a l ia d e in se r ţ ie a t r e n u lu i l in g u a l p o a te p ro v o ca Л . în c l in a ţ i a o r a l ă a g ru p u lu i in c is iv in fe r io rB . d ia s te m a in fe r io a ră

C . în c l in a ţ ia v e s t ib u la r ă a g ru p u lu i in c is iv in fe r io rD . r e t ro p o z i ţ ia m a x i la ru lu i s u p e r io rE . p r o g n a ţ ia m a x i la r u lu i in fe r io r

8. C .M . S e le c ta ţ i m e to d e l e d e d ia g n o s t ic a p l ic a te în c a z u l sin­d ro m u lu i d c in o c lu z ie v e r t ic a lă :

A . s tu d iu l a n t ro p o m e tr icB . s tu d iu l b io m e t r ic a l m o d e le lo r d e gh ipsC . o r to p a n to m o g ia f i a m a x i la re lo rD. te le r a d io g r a m a d in f a ţăE . te le r a d io g r a m a d in p ro f i l

l>. C .S . C a u z a r e c e s ic i g in g iv a le p o a te fi:A . r e s p i r a ţ ia b u c a lăB. d e g lu t i ţ i a in f a n t i lăC . in s e r ţ ia în a l tă a b u z e i in fe r io a reD . d e p r in d e r i le v ic io a s eE . ig ie n a in c o r e c tă a c a v i tă ţ i i b u c a le

10. C .S . P ro f i lu l f a c ia l î n m a lo c lu z ia d c c l a s a II, f o rm a g na ti- că , es te :

A . c o n v e xB . c o n c a vC . rec t i l in iuD. p u ţ in c o n c a vE . p u ţ in c o n v e x

Răspunsuri1. А , В2 . А , В , C , D3. E4 . A , B . C5. A , B , C , D . E

120

6. A , E7. A , В8. Л , В , C , D

9. С10. A

B i b l io g r a f i e1. C u r s d c p re le g e r i .2. D . S ta n c iu , V . D o ro b ă ţ . Ortodonţie. E d i tu ra M e d ic a lă , B u ­

cu re ş t i , 1998.3. V . M il ic e s c u . Examenul clinic în ortodonţie ş i ortopedia

dento-facială. B u c u re ş t i , 1996.4 . A . Fratu. Diagnosticul ş i tratamentul în ortodonţie. laşi, 2001 .5. O . G r iv u . Ortodonţie. T im iş o a ra , 1998.

121

ELABORARE M ETODICA NR. 6

TEM A: A n a l iz a m o d e l u l u i d e s t u d i u în o r to d o n ţ ie . A pre­c ie re a d e z v o lt ă r i i a r c a d e l o r d e n t o -a lv e o la r e . Me­t o d e d e a p r e c ie r e a d e p la s ă r i i m e z ia le a dinţilor

S co p u l:

- s tu d ie re a e t a p e l o r d e r e a l iz a re a m o d e lu lu i d e s tu d iu ;- în s u ş i r e a m e to d e lo r b io m e tr ic e d e s tud iu ;- a n a l iz a s ta tu s u lu i d c n to -a lv e o la r .N u m ă ru l d e o r e şi lo c u l rea liză rii lecţie i p rac tice : 6 o re ; cab ine­

tu l o r to d o n t ic .A C T U A L IT A T E A T E M E ID iv e r s i ta te a a n o m a l i i l o r d e n to -m a x i la r e n c c c s i t ă în cadrul

d ia g n o s t ic ă r i i , pe lâ n g ă e x a m e n u l c l in ic şi ce l r a d io lo g c a l a rcad e­lo r a lv e o lo -d e n ta re , şi a n a l i z a m o d e lu lu i d e s tu d iu . C o n fe c ţ io n a re a m o d e le lo r e s te o e t a p ă d e o s e b i t d e im p o r ta n tă în d ia g n o s t ic u l ano­m a l i i lo r d e n to -m a x i la re . C u a ju to ru l lo r , p o t fi d e te r m in a te corec t, d in p u n c t d e v e d e re d im e n s io n a l , d e z v o l ta r e a a r c a d e lo r a lveo lo - d e n ta re ş i o c lu z ia d e n ta r ă . Ц

E ta p e le c o n fe c ţ io n ă r i i m o d e lu lu i d e s tud iu :- s e le c ta r e a şi p r e g ă t i r e a p o r ta m p re n te i ;- t e h n ic a a m p re n tă r i i ;- e x a m in a re a a m p re n te i ;- în r e g is t r a re a o c l u z ie i d e n ta re ;- tu rn a r e a a m p r e n te i ;- f a s o n a re a s o c lu lu i m o d e lu lu i ;- f in is a re a m o d e le lo r ;- c o n s e r v a r e a m o d e le lo r .E x a m e n u l m o d e le lo r p e r m i t e a n a l iz a , în c e le tre i s e n s u r i ale

s p a ţ iu lu i , a r e la ţ i i lo r a r c a d e lo r în in te rc u sp id a re m a x im ă , în a b s e n ­ţa p a c ie n tu lu i , şi n e a ju tă s ă e f e c tu ă m m ă s u ră to r i pe a r c a d e le d e n ­ta re în v e d e r e a s ta b i l i r i i u n u i d ia g n o s t ic şi a u n u i p la n d e t r a ta m e n t o r to d o n tic ,

122

M o d e le le s u n t o r i e n t a t e p e n t r u a n a l iz ă în c e le t r e i p la n u ri ale

sp a ţiu lu i i f i& l) ’-1) p la n u l r a fe u lu i m e d ia n ;2 ) p lanu l tu b e ro z i ta r ;3 ) p la n u l o c lu z a l ;

Fia. 1. P lanuri d c referinţă.

S tu d iu l m o d e le lo r d e g h ip s c u p r in d e a n a l iz a :

- s ta tu su lu i d e n ta r ;- a r c a d e lo r aL veo lo -den tarc ;- rap o r tu lu i s ta t ic a l o c lu z ie i .

A N A L IZ A ST A T U S U L U I D E N T A RA n a liz a s ta tu s u lu i d e n ta r se r e f e r ă la a p r e c ie r e a in d iv id u a la a

d in ţ i lo r te m p o ra r i ş i p e r m a n e n ţ i p r e z e n ţ i p e a r c a d ă I a d a t a e x a m i ­nării . S e v a s tab ili v â r s ta d in ţ i lo r c o n f o r m c ro n o lo g ie i e ru p ţ ie i . In fu n c ţie d e v â r s ta c iv i l ă a s u b ie c tu lu i , e ru p ţ ia p o a te f i a p r e c ia t ă c a

n o rm a lă , p re c o c e , în tâ rz ia tă .A n a l iz a a n o m a l i i lo r d e n ta re iz o la te şi d e g r u p c u p r in d e :

• A n o m a l i i le d c n u m ă rD u p ă e f e c tu a r e a e x a m e n u lu i r a d io g ra f ie , p o t fi d e s c o p e r i te

u rm ă to a re le a n o m a l i i :- d in ţ i s u p r a n u m e ra r i ( m e z io d e n s ) ;- a n o d o n ţ i i d e in c is iv i la te ra l i s u p e r io r i , d e in c is iv , c e n t r a ,

in fe r io r i ş i p r e m o la r i 2 in fe r io r i şi su p e r io r i . A n o d o n ţn l e p o t t.

p a r ţ ia le şi to ta le , p r im a r e ş i s e c u n d a re .

123

• A n o m a l i i l e d e v o lu mM a c ro - ş i m ic r o d e n ţ i a se a p r e c ia z ă p r in m ă s u r a r e a d iam etre-

lo r m e z io d i s ta le a le d in ţ i lo r , a c e e p lâ n d u - s e d i f e r i te l im ite d e varia- b i i t a t e . D a c ă v a lo a r e a S I ( c e i 4 in c is iv i s u p e r io r i ) e s t e cu p rin să 'п . 2 7 şi 3 4 m m , s e c o n s id c r ă o s i tu a ţ ie n o r m a lă , s u b 2 7 m m -m ic ro d o n ţ ie , ia r p e s te 3 4 m m - m a c ro d o n ţ ie . în ă l ţ im e a in c is iv ilo r s u p e r io r i ş i in te r io r i s e s t a b i l e ş te p r in m ă s u ra re a fe ţe lo r v e s t ib u lä ­re , d e l a m a rg in e a in c iz a lă p â n ă la c o le tu l d in ţ i lo r . S u n t d o u ă feluri

d in t ‘- in a U> ( le p to d o n ţ i e ) şi s c u n z i (b ra h id o n ţie ) .• A n o m a l i i l e d e f o r m ă

S e a n a l iz e a z ă f o r m a d in ţ i lo r , p r e z e n ţa c u s p iz i l o r d e n ta r i , d i­m e n s iu n e a şi s im e t r i a a c e s to r a , g r a d u l u zu r ii d e n ta r e ( a t r i ţ i e , abra- z iu n e ) , to r m a in c is iv i lo r s u p e r io r i , p r e z e n ţa d in ţ i lo r c o n ic i ( in c is iv la te ra l s u p e r io r ) , d in ţ i lo r „ e n p e l le ” ( fo r m a a d â n c i t ă a fe ţe i pa la ti­n e a in c is iv i lo r c e n t r a l , s u p e r io r i ) , d in ţ i lo r „ b a r o c " (d in ţi m u lt ic u s - p id a ţ i ) s a u d e z v o l ta r e a e x a g e r a tă a c in g u lu m u lu i .

A n o m a l i i le în s t r u c tu r a m o r fo lo g ic ă a d in ţ i lo r in c lu d h ip o p la - z u l e d e n ta re ş i to a te f o r m e le d e c a r i i d e n ta re .

• A n o m a l i i l e d e p o z i ţ ie

î n m o d n o r m a l , u n g h iu l f o rm a t d e a x e le in c is iv i lo r c e n tra li s u p e r io r i s a u in fe r io r i c u p e rp e n d ic u la ra d u s ă d in p la n u l o c l uzai la

ţa d 's t a l ă a a c e s lo r d in ţ i c s le d e , 5 o p c n tm c e j su p e r io r j ş j d e 5 „

p e n t ru c e i in te r io r i . A x e l e c a n in i lo r , p r c m o la r i lo r şi m o la r i lo r for­m e a z ă c u p e r p e n d ic u la r a d u s ă d in p la n u l o e lu z a l Ia fa ţa p a la t in ă sa u l in g u a lă a a c c s to r a u n u n g h i d e 5°.

P o z i ţ i i le c o n f o r m c l a s i f ic ă r i i b isc h e r :- p o z i ţ i a m e z ia lă s a u d is ta lă ;- l in g u o - s a u v e s t ib u lo -p o z i ţ ia ;- in f ra - s a u s u p r a p o z i ţ i a ;- v e r s ia s a u ro ta ţ ia ;- t ra n sp o z i ţ ia .A n o m a l i i l e d e s e d iuA c e a s tă c a te g o r ie c u p r in d e :- e c to p ia d e n ta ră ;

124

- in c lu z ia d e n ta ră ;- t ra n sp o z iţ ia ;- h e te ro to p ia .

A N A L IZ A A R C A D E L O R A L V E O L O -D E N T A R Eî n d e n t i ţ i a t e m p o ra ră , f o r m a a r c a d e lo r e s t e în g e n e r a l s e m ic i r ­

c u la ră ş i se m o d i f i c ă în m o m e n tu l a p a r i ţ i e i p e a r c a d ă a d in ţ i lo r p e rm a n e n ţ i . A r c a d a d in ţ i lo r p e rm a n e n ţ i e s te s e m ie l ip t i c ă in fe r io r şi p a ra b o l ic ă s u p e r io r . î n c a d ru l a n o m a l i i lo r d e n to - r n a x i l a r e , fo r­m a a r c a d e lo r s e p o a te m o d i f ic a în f u n c ţ ie d e tu lb u r ă r i l e d e c re ş te re şi d e z v o lta re , î n c o r e la ţ i e c u m a lp o z i ţ i i l e d e n ta re .

în m o d a n o r m a l , a r c a d e le a lv e o lo - d e n ta r e p o t fi î n „ V ” ( c o m ­p re s iu n e la n iv e lu l c a n in i lo r ) , î n „ l i r ă ” ( c o m p r e s i u n e la n iv e lu l p re m o la r i lo r ) , î n „ U ” ( c o m p r e s iu n e în r e g iu n e a m o la r i lo r ) , „ d e t r a p e z ” s a u în „ M ” în d i f e r i te f o r m e d e a n o m a l i i c u în g h e s u i r e d e n ta ră ( a n o m a li i d c c l. II2 A n g le , o c lu z i i a d â n c i a c o p e r i te ) .

D e a s e m e n e a , s e e x a m in e a z ă a l in ie r e a d in ţ i lo r p e a rc a d ă , s ta ­b il i re a p u n c te lo r d e c o n ta c t in te rd e n ta re şi f o r m a a r c u i t ă a a r c a ­dei a lv e o lo -d e n ta re . P e n tru a n a l iz ă se u t i l iz e a z ă o s e r ie d e in s t ru ­m e n te (fig. 2): o r to m e tru , s im e tro sc o p , c o m p a s c o m p a r a to r , c o m p a s

t r id im e n s io n a l .

a b сFig. 2. а - ortom etru; b - com p as trid im ensional; с - com pas

com parator.

125

R E L A Ţ IIL E N O R M A L E ŞI P A T O L O G IC E A L E O C L U Z IE I ÎNC E L E T R E I PL A N U R I

R a p o a r te le d e o c lu z ie în c e le trei p la n u r i sp a ţ ia le se ca ra c te ­r iz e a z ă p r in t r -u n ş i r d e p a r t ic u la r i tă ţ i p e c a re le v o m d e s c r ie în c o n t in u a re . D e m e n ţ io n a t c ă r a p o r tu l s a u a n g r e n a ju l se r e f e r ă la r e la ţ ia d in t r e 1 -2 p e r e c h i m a s te a to r i i . O c lu z ia s e r e f e r ă la mai m u l t d e 2 p e re c h i m a s t ic a to r i i .

O c lu z ia în s e n s s a g i t a lP e n t r u se n su l s a g i ta l m o d e le le s e p r iv e s c p e r p e n d ic u la r pe

p la n u l m e d io s a g i ta l , la n iv e lu l p la n u lu i d e o c lu z ie , d in la te ra li ta te d r e a p ta s a u s tâ n g ă ( e x a m e n u l d i r e c t în c a v i ta te a b u c a lă se rea­l iz e a z ă s im ila r ) . S e s tu d ia z ă r e p e re le m a n d ib u la r e (m a x ila ru l m o b i l ) f a ţă d e r e p e re le m a x i la ru lu i s u p e r io r (fix ).

• La nivelul m olarilor s e a n a l iz e a z ă ra p o r tu l m o la r i lo r dc 6 a n i - c h e ie d e o c lu z ie A n g le , c a r e a c o n s id e r a t p o z i ţ ia p r im u lu i m o la r p e r m a n e n t s u p e r io r f ixă , n e f i in d e x p u s ă m ig ră r i lo r sa g ita le .

- Raport normal, neutru: ş a n ţu l in te re u s p id ia n a l m o la ru lu i d e 6 an i in f e r io r a r t i c u le a z ă în d r e p tu l c u s p id u lu i m e z io - v e s t ib u la r a l m o la ru lu i d e 6 a n i s u p e r io r .

- Raport distalizat: ş a n ţu l in te rc u s p id ia n a l m o la ru lu i d e 6 an i in fe r io r e s te d is ta l l a ţ ă d e c u s p id u l m e z io v e s t ib u la r a l m o ­la ru lu i d e 6 a n i s u p e r io r . D is ta n ţa se m ă s o a r ă în m i l im e t r i , cu a ju to ru l c o m p a s u lu i . U n i i a c c e p tă a p r e c ie r e a în o j u m ă t a t e de c u s p id s a u u n c u sp id .

- Raport mezializat: ş a n ţu l in te rc u sp id ia n a l m o la r u lu i d e ( an i in f e r io r e s te m e z ia l f a ţ ă d e c u sp id u l m e z io v e s t ib u la r a l m o ­la ru lu i d e 6 an i s u p e r io r . M ă s u ra re a se fa c e în a c e e a ş i m a n ie r ă d c s c r is ă an te r io r .

• La nivelul caninilor se u rm ă re s c r a p o a r te le d c a s e m e n e a d in n o r m ă la tera lă .

- Raport normal, neutru: v â rfu l c a n in u lu i in fe r io r a r t ic u le a z ă în s p a ţ iu l d in t r e in c is iv u l la te ra l şi c a n in u l su p e r io r .

- Raport distalizat: v â r f u l c a n in u lu i in f e r io r a r t ic u le a z ă d is ­tal d e sp a ţ iu l in c is iv l a t e r a l - c a n i n su p e r io r . S e m ă s o a r ă în m ili­

126

m etri s a u s e p o a te a p r e c ia şi î n fu n c ţ ie d e c u s p iz i . { S o lu ţ ia e s te inexac tă , p e n t ru c ă d ia m e t r u l m c z io d is ta l e s t e v a r ia b i l . )

- Raport m ezializat: v â r f u l c a n in u lu i in f e r io r a r t ic u le a z ă

m e z ia l d e s p a ţ iu l in c is iv l a te r a l - c a n in s u p e r io r . M ă s u r a r e a m e t a ­lizării se fa c e d e a c e e a ş i m a n ie r ă , m e n ţ io n â n d c ă t r e b u ie să tic p a ra le lă c u p la n u l m e d io s a g i ta l .

• La nivelul grupului incisiv re la ţ ia es te :- normală, d e psalidodonţie (sagitală) a t u n c i c â n d fa ţa

v e s t ib u la ră a in c is iv i lo r in fe r io r i v in e în c o n ta c t c u f a ţ a p a la t in ă a in c is iv i lo r s u p e r io r i ;

- raport cap la cap e s t e c o n s id e r a t n o rm a l î n o r to d o n ţ ic a tu n c i c â n d o c lu z ia e s t e e c h i l ib ra tă la c e le l a l t e rep e re .

- S e m e n ţ in e î n o b s e rv a ţ ie la d in ţ i i te m p o ra r i .- C â n d a p a re î n e ta p a f in a lă d e t r a ta m e n t o r to d o n t ic , î n fu n c ­

ţie d e a n o m a l ia t r a ta tă , s e p o a te c o n s id e r a s a u n u u n r a p o r t n o rm a l.- Inocluzie sagita lă : în t r e f a ţa v e s t ib u la r ă a in c is iv i lo r

in fe r io r i şi f a ţa p a la t in ă a c e l o r s u p e r io r i e x i s tă u n s p a ţ iu d e in o ­c lu z ie c a re în to td e a u n a se m ă s o a r ă în m il im e tr i , c u a ju to ru l u n e i r ig le c e se a p l ic ă p e r p e n d ic u la r pe fa ţa v e s t ib u la r ă a in c is iv i lo r in fe r io r i şi s e c i te ş te la n iv e lu l p ro ie c ţ ie i m u c h ie i in c iza le

su p erio a re .- Raport invers : f a ţa o r a l ă ( l in g u a lă ) a in c i s iv i lo r in fe r io r i

v in e în c o n ta c t c u f a ţ a v e s t ib u la ră a in c is iv i lo r s u p e r io r i .- Raport invers cu inocluzie sagitală : în t r e fa ţa o r a lă a

in c is iv i lo r in fe r io r i şi f a ţa v e s t ib u la ră a c e lo r s u p e r io r i e s t e un s p a ţ iu d c in o c lu z ie c a re se m ă s o a r ă c u r ig la , a ş e z a tă p e r p e n d ic u la r pe fa ţa v e s t ib u la ră a in c is iv i lo r su p e r io r i , ş i s e c i t e ş t e p â n ă la m u ­

c h ia in c iz a lă a c e l o r in fe r io r i .A tu n c i c â n d r a p o a r te le a p a r d i s t a l iza te la to a te r e p e re le , se

p re su p u n e o r e t ro p o z i ţ ie a m a n d ib u le i s a u o n e d e z v o l t a r e a ci, c e e a c e v a t re b u i s ă c o r e s p u n d ă la e x a m e n u l c x t r a o ra l c u u n p ro f i l c o n v e x p r in g n a t io n în a p o ia p la n u lu i S im o n .

In o c lu z ia s a g i ta lă Ia ră tu lb u ră r i d e o c lu z ie în z o n a la te r a lă va fi în so ţ i tă la e x a m e n u l fac ia l d e u n p ro f i l c o n v e x în e t a ju l in fe r io r ,

127

d e o t r e a p iä la b ia lă a c c e n tu a tă e v e n tu a l d e o in te rp u n e re a buze in fe r io a re în t r e a rc a d e .

D e a s e m e n e a , s e im p u n e c o n c o rd a n ţa d in tre o c l u z i a mezia-l iz a tâ s a u o c lu z ia i n v e r s ă f ro n ta lă şi e x a m e n u l fac ia l d in normă la tera lă .

O c lu z ia în s e n s t r a n s v e r s a l

M o d e le le s e p r iv e s c d in fa ţă , p e rp e n d ic u la r p e p la n u l frontal ( tu b e ra l) .

• La nivelul m olarilor s e a n a l iz e a z ă to a tă z o n a la tera lă , in c lu s iv p re m o la r i i .

R a p o a r te le p o t fi:

- normai, neutru: c u s p iz i i v c s t ib u la r i a i m o la r i lo r (p re m o - la r i lo r ) in fe r io r i a r t i c u l e a z ă în ş a n ţu l in te rc u s p id ia n a l m o la r i lo r su p e r io r i ;

- cap la cap: c u s p iz i i v c s t ib u la r i in fe r io r i a r t ic u le a z ă c u c u s ­p iz ii v e s t ib u la r i s u p e r io r i ;

- lirgualizal: c u s p iz i i v e s t ib u la r i a i m o la r i lo r in f e r io r i a r t i­c u le a z ă c u c u s p iz i i p a l a t i n i a i m o la r i lo r s u p e r io r i ;

- invers, încrucişai: ş a n ţu l in te rc u sp id ia n a l m o la r i lo r in ferio ri a r t ic u le a z ă c u c u s p iz i i v e s t ib u la r i a i m o la r i lo r su p e r io r i ;

invers comp/el: c u s p iz i i l in g u a li a i m o la r i lo r in fe r io r i a r t i ­c u le a z ă c u c u s p iz i i v e s t ib u la r i a i m o la r i lo r su p e r io r i . A ce a s tă o c lu z ie a p a r e fo a r te rar: î n în g u s tă r i le fo a r te g r a v e a l e m a x ila ru lu is u p e r io r d e s p ic ă tu r i l e la b io -v c lo -p a la t in c s a u în m a c r o g n a t ia m a n d ib u la ră . b v

• L a nivelul caninilor r a p o r tu l p o a te fi:

- neutru: f a ţa v e s t ib u la r ă a c a n in u lu i in f e r io r v i n e în c o n ta c t c u fa ţa p a la t in ă a c a n in u lu i su p e r io r ;

_• в • • j , * e t ra n s v e rs a lă : în tre f a ţa v e s t ib u la ră a c a n in u lu i ş , fa ţa p a l a t i n ă a d in ţ i lo r s u p e r io r i e x i s t ă u n s p a ţ iu de in o c lu z ie c a re se m ă s o a r ă în m il im e tr i , c u r ig la a ş e z a tă p e r p e n ­d ic u la r p e p la n u l m e d io s a g i ta l , ia r p e fa ţa v e s t ib u la ră a c a n in u lu i in te r io r se p r o ie c te z i m u c h i a şi c u sp id u l d in ţ i lo r su p e r io r i ;

128

invers fa ţa o r a lă a c a n in u lu i in fe r io r v in e în c o n ta c t c u faţa v e s t ib u la ră a d in ţ i l o r s u p e r io r i ;

invers, cu inocluzie transversală: in tre faţ;i l in g u a lă a c a n in ilo r in fe r io r i ş i f a ţa v e s t ib u la ră a d in ţ i lo r s u p e r io r i e x i s tă un sp a ţiu d e in o c lu z ie t r a n s v e rs a lă c a re s c m ă s o a r ă c u r ig la , p e rp e n d ic u la r p e p la n u l m e d io s a g i ta l si p e fa ţa v e s t ib u la r ă a d in ţ i lo r su p e r io r i , p â n ă la c u s p id u l c a n in u lu i in ferio r .

• i a nivelul grupulu i incisiv s e a n a l iz e a z ă c o n c o r d a n ţa lini­ilor m e d ia n e , ţ in â n d c o n t d e m e d ia n a m a x ila ra , l in ia in te r in c is iv ă su p e r io a ră , m e d ia n a m a n d ib u le i >i l in ia in te r in c is iv ă in fe r io a ră .

Normai, l in ia in te r in c is iv ă in fe r io a ră c o in c id e c u c e a s u p e ­r ioară . ia r m e d ia n a m a n d ib u le i - c u m e d ia n a m a x i la ru lu i .

S i tu a ţ i i p a to lo g ic e :devierea liniei interincisive superioare fdfii de mediana ma­

xilara p rin ex trac ţi i p re c o c e ( in c is iv la tera l te m p o ra r , c a n in te m ­porar) sau an o d o n ţii ( in c is iv u l cen tra l trece d e lin ia m e d ia n ă ) ;

devierea lin iei interincisive inferioare fa ţă de mediana mandihulară:

devierea liniei interincisive inferioare fată de linia interin-1 isivă superioară

T o a te d e v ie r i le s e n o te a z ă „ la d r e a p ta “ s a u „ la s t â n g a ' ' şi se m ă so a ră în m il im e tr i .

Devierea m edianei mandibulare fată de m ediana maxi/ară es te în so ţi tă d e a s im e t r i i fac ia le , la te ro g n a ţ ie . L a e x a m e n u l ex tra o ra l , p o g o n io n u l şi g n a t io n u l s u n t d e p la s a te f a ţă d e m e d ia n a iefe i. Po t e x i s ta a s im e t r i i şi în tre c e le d o u a ju m ă tă ţ i a l e feţei.

N e c o n c o rd a n ţa m e d ia n e lo r c e lo r d o u ă m a x i la r e p o a t e li in so ­lită şi ile m o d if ic ă r i t r a n s v e r s a le a le o c lu z ie i în z o n a la te ra lă , d a to r i tă u n o r c o n ta c t e in te rd e n ta re p re m a tu re , g e n e r â n d o la­te ro g n a ţie f u n c ţ io n a lă.

D e a s e m e n e a , n e c o n c o r d a n ţa m e d ia n e lo r c e lo r d o u a m a x ila re se poa te în so ţ i d e m o d if ic ă r i s a g i ta le d e o c lu z ie u n i la te ra le (m e- / i a l i / a r e s a u d is ta l i z a r e ) . c a re p o t s u g e ra o c r e ş te r e în e x c e s sau .

!2‘>

d in c o n t ra , o h ip o d e z v o l ta re a unei h e m im a n d ib u le - la te ro g n a ţie a n a to m ic ă .

O c lu / ia în s e n s v e r t i c a l

P e n tru a n a l i z a o c lu z ie i î n s e n s v e r t ic a l , m o d e le le s e p r iv e s c la n iv e lu l p la n u lu i d e o c lu z ie , d e j u r îm p re ju r .

• La nivelu l m olarilor r a p o a r te le p o t fi:

- normale, neutre : s u p r a a c o p e r i r e a m o la r i lo r in fe r io r i de c ă t re m o la r i i s u p e r io r i c u în ă l ţ im e a u n u i c u s p id ;

- diferite grade de supraacoperire : p o t e x i s ta d i f e r i te g rad e d e s u p r a a c o p e r i r e (1 /2 l / l ) , c â n d în s e n s t r a n sv e rs a l ex is tă r a p o a r te l in g u a l iz a tc s a u in v e r s e to ta le ;

- inocluzie verticală: în t r e f a ţ a o c lu z a l ă a m o la r i lo r in fe r io r i şi f a ţa o c lu z a l ă a m o la r i lo r s u p e r io r i e x i s tă u n s p a ţ iu d c in o c lu z ie c a re s e m ă s o a r ă în m i l im e t r i , c u a ju to ru l c o m p a s u lu i .

P e n t ru d in ţ i i î n e r u p ţ ie , c a re n u a u a ju n s î n c ă la p la n u l pe o c lu z ie , in o c lu z ia e s te t r a n z i to r ie şi t re b u ie sp e c if ic a tă , d e o a re c e e x i s ta p e r ic o lu l d e a s e p e rm a n e n t iz a .

Ocluzia prăbuşită: se r e a l iz e a z ă p r in a b s e n ţa d in ţ i lo r d e peo h e m ia rc a d ă : a n ta g o n iş t i i p o t e g re s a , a ju n g â n d s ă a r t ic u le z e d ire c t c u g i n g i a z o n e i e d e n ta te .

• La nivelul caninilor ş i grupului incisiv e x i s tă a c e le a ş i nor­m e d e in te rp re ta re .

R a p o a r te le p o t fi:

- normale: p s a l id o d o n ţ i e v e r t ic a lă - d in ţ i i f ro n ta li in fe r io r i su n t a c o p e r i ţ i d e d in ţ i i f r o n ta l i s u p e r io r i p e o t r e im e d in în ă l ţ im e a lor;

- norm ale (labiodonfiaj: cap la cap e s te c o n s id e r a t raport n o rm a l în c o n te x tu l m e n ţ io n a t la r a p o a r te le g ru p u lu i in c is iv în se n s s a g ita l ;

- diferite grade de supraacoperire : 1/2, 2 /3 , 3 /4 , 1 /1 , 5/4 p r in p ro ie c ta r e a m a rg in i i in c iz a le a f ro n ta l i lo r s u p e r io r i p e faţa v e s t ib u la ră a f ro n ta l i lo r in fe r io r i ;

- diferite grade de supraacoperire inversă: 1 /3 , 1/2, 3 /4 , I /L c â n d în s e n s s a g i ta l a fo s t o c lu z ie in v e rs ă f ro n ta lă ;

130

inocluzie verticală: s p a ţ iu d c in o c lu z ie în tre m u c h ia inc i- za lâ a f ro n ta l i lo r in fe r io r i şi s u p e r io r i . S e m ă s o a r ă d im e n s iu n e a v e r t ic a lă m a x im ă în m i l im e tr i şi se d e l im i t e a z ă m e z io d is ta l (d in ţii l im itan ţi) . I n o c lu z ie v e r t ic a lă şi s u p r a a c o p er i r e a f ro n ta lă p o t fi în so ţi te d e m o d i f i c a r e a d im e n s iu n i i v e r t ic a le a e t a ju lu i in fe r io r şi

de v a r ia ţ ia u n g h iu lu i m a n d ib u la r .D c a s e m e n e a , o p a r te d in m o d i f ic ă r i le o c lu z a l e d i n z o n a la te­

ra lă s u n t in c r im in a te î n tu lb u ră r i le d im e n s io n a le a le e t a ju lu i in f e n -

S in te z a tu lb u r ă r i l o r d e o c lu z ie ( a m a lo c lu z ie i ) e s t e b in e s ă se facă fie în o r d in e a p la n u r i lo r a n a l iz a te , f ie î n o r d in e a g ra v i tă ţ i i .

S i m e t r i a a r c a d e l o r a l v e o l o - d e n t a r eP e n tru a d e t e r m i n a s im e tr ia a r c a d e lo r , se t r a s e a z ă p la n u l

m e d io sag i ta l :• l a a r c a d a s u p e r io a ră , p la n u l s e t r a s e a z ă p e b o l t a p a la t in a

d e - a lungu l r a f c u lu i m e d ia n , d e la a d o u a p e r e c h c d e p l ic c p a la t in e

la l im ita d in t r e p a la tu l d u r şi p a la ta l m o a le ;. la a r c a d a in fe r io a ră , l in ia m e d ia n ă e s te m a r c a tă de

p re lu n g ir e a l r e n u lu i su b lin g u a l .P e n t ru f ie c a re a r c a d ă s e s ta b i le sc p u n c te le d e r e f e r in ţă a le f ie ­

că re i h c m ia rc a d e . L a a r c a d a s u p e r io a ră , s im e t r i a s e a p r e c ia z ă la n iv e lu l p re m o la r i lo r I î n m ij lo c u l ş a n ţu lu i in te r c u s p id ia n , ia r la m o la r i i 1 p e r m a n e n ţ i - î n fo se ta c e n tra lă . L a m a n d ib u lă , a p r e ­c ie r e a se fac e la n iv e lu l p u n c te lo r d e c o n ta c t in tc rp r e m o la r e in p o r ţ iu n e a v e s t ib u la ră , ia r l a n iv e lu l m o la r i lo r 1 p e r m a n e n ţ i - la

c u s p id u l c c n t ro -v c s t ib u la r . .D in p u n c te le d e r e fe r in ţă se t r a s e a z ă p e r p e n d ic u la r e p e p la n u l

m e d ia n ş i , c u a ju to ru l s im c tro s c o p u lu i S c h w a r z , s e a p r e c ia z ăs im e tr ia p r in m ă s u ră to r i l e la c e le d o u ă h c m ia r c a d e . V a r ia ţ i i le d e

1 -2 m m s u n t c o n s id e r a te n o r m a le (fig. 3).

131

/■ii' 3 A prccierca s im etrie i arcadelor a lvcolo-dcntarc cu ajutorul.simctroscopului.

A d â n c im e a b o lţ i i p a la t in e ş i în ă l ţ im e a p a la tu lu iB o l ta p a la t in a e s t e o s t ru c tu ră o s o a s ă „a rcu ită '* , c a re uneş t

ce le d o u ă a r c a d e a lv e o lo - d e n ta r e . c u ro l im p o r ta n t în d e z v o lta re

s a g i ta lă şi t r a n s v e r s a lă a m a x i la ru lu i , p r in a c t iv i ta te a su tu r ilo r .A d â n c im e a b o l ţ i i p a la t in e se m ă s o a r ă c u a ju to ru l c o m p a su lu i

K o rk h a u s s a u a l p a la to m e tru lu i M a rtin , d e la n iv e lu l p u n c te lo r e n d o m o la r e s i tu a te la in te r s e c ţ ia c r e s te i a lv e o la r e d e p e faţa p a la t in ă c u o d r e a p t ă c e t r e c e d e la b a / a c u s p id u lu i m e / io p a la t i n al m o la ru lu i I p e r m a n e n t p â n ă la în tâ ln i r e a t i je i v e r t ic a le c u bolta p a la t in ă . î n m o d n o r m a l , c a a r e 10 m m (b o l tă m e d ie ) . D acă d e p ă ş e ş te 10 m m . b o l ta e s t e o g iv a lă s a u fo a r te a d â n c ă (b o ltă g o t ic ă c u s a u t a r ă p r e z e n ta to ru su lu i p a la t in ) ; s u b X m m . bo lta es te p lană .

In b o l ta a d â n c ă , c o n s e c u t iv ă c n d o a lv e o lo d e n ţ i i lo r su p e r io a re , p u te m în tâ ln i f i r id e la te ra le у o c r e a s tă m e d io s a g i ta lă (torustil pala tin ).

în ă l ţ im e a p a la tu lu i e s t e d e f in i tă c a lu n g im e a p e rp e n d ic u la re i pe ra te u l m e d ia n , c e p le a c ă d e la s u p r a f a ţa p a la t in ă a p la n u lu i u c lu za l , d r e a p ta f i in d lă rg im e a p o s te r io a ră a a r c a d e i la n iv e lu l M l p e rm a n e n t (K o rk h a u s ) .

înâltiiiK.i palatină x 100 .in d ic e le în ă l ţ im ii p a la tin elungimea posterioară a arcadei.

'2

V alo a re a m e d ic a a c c s lu i in d ic e e s te d e 4 2 % . l a c r e ş te , câ n d p a la tu l e s te m a i a d â n c , p r in n e d e z v o l ta re a t r a n s v e r s a lă a m a x i la ­rului. ţii se red u ce , c â n d p a la tu l e s te m a i plat.

In o r to d o n ţ ie . p e n t ru a p re c ie re a d im e n s iu n i lo r a r c a d e lo r a l ­

v eo la re şi d e n ta r e s e f o lo s e s c 3 c a te g o r i i d e ind ic i.

\ In d ic ii (le n to -a lve o la ri (in d ic ii P o n t)D im e n s iu n i le a r c a d e lo r a lv e o la r e ( lu n g im e a .şi lă ţ im e a ) se

d e te rm in ă in f u n c ţ ie d e s u m a d ia m e t r e lo r m e / io d i s l a l c a le ce lo r4 in c is iv i su p e r io r i . P e n tru a n a l i / a , a c e a s ta v a lo a re t r e b u i e să lie c u p r in să în t r e 27 şi 3 4 m m .

L ă ţ im e a a r c a d e lo r s e m ă so a ră :• la m a x ila r :

lă ţ im e a la n iv e lu l p re m o la r i lo r I d e la m ij lo c u l şan ţu lu i in te rc u sp id ia n S . I):

lă ţ im e a la n iv e lu l m o la r i lo r d e la f o s e ta c e n t r a lă a m o la r i lo r I p e rm a n e n ţ i S . I);

• la m a n d ib u lă :lă ţ im e a la n iv e lu l p re m o la r i lo r d c la p o r ţ iu n e a v e s t ib u la ră

л p u n c te lo r d e c o n ta c t in te rp r e m o la r e S . D;lă ţ im e a la n iv e lu l m o la r i lo r d e la v â r fu l e u s p id u lu i

in e d io v e s t ib u la ra l m o la ru lu i I p e rm a n e n t .V a lo r i le o b ţ in u te s u n t a p r e c ia te în fu n c ţ ie d e v a lo r i l e S i s te ­

m ulu i In te rn a ţ io n a l şi c o n s id e r a te c a v a lo r i n o r m a le p e n t ru n e ­c e sa ru l d e sp a ţiu .

i r Mm s u mSO I 64 4

Ind ice le K o rk tn iu zL u n g im e a a r c a d e lo r se m ă s o a ră la n iv e lu l p r e m o la r i lo r şi la

n iv e lu l m o la r i lo r p e l in ia m e d ia n ă .• L a m ax ila r:

lu n g im e a p r e m o la r i lo r se m ă s o a r ă d e la p ro s t ion (P r ) p ân ă la in te rsec ţ ia c u u n p la n c e r e p r e / m l â lă ţ im e a p r e m o la r i lo r (la n iv e lu l p re m o la ru l t i i I):

I П

- lu n g im ea m o la r i lo r (L M ) sc m ă so a ră d e la p roslion (P r) pan* la in tersecţia c u u n p la n c e trecc prin faţa m ez ia lă a celui m ai dista m o la r I p e n n a n e n t (poz iţie n o rm ală pc a rc a d a alveolară).

(P ro s tio n - p u n c tu l ce l m ai an te r io r p e a rcad a a lv eo la ră su p e­r ioară . d e a su p ra c o le tu lu i inc is iv ilo r c e n tra li p e linia m ed iană).

LPMsup. - ~ ~ ~ LM sup. - S ix 0,83 (constantă)

• L a m a n d ib u lă :

- lu n g im e a p r c m o la r i lo r se m ă s o a r ă d e la in f ra d e n ta le până la un p la n c c t re c e p r in p u n c te le d e c o n ta c t in te rp rem o la re ( lă ţ im e a p rc m o la r i lo r ) ;

- lu n g im e a m o la r i lo r se m ă s o a r ă d e l a in f ra d e n ta le p â n ă la un p la n c e t rc c e p r in fa ţa m e z ia lă a c e lu i m a i d is ta l m olarI p e r m a n e n t (Jig. 4).

Fig. 4. P u n cte le d c rep er pentru analiză.V a lo r i le o b ţ in u te s u n t a p re c ia te în f u n c ţ i e d c v a lo r i le ca lcu la te

şi c o n s id e r a te c a v a lo r i n o rm a le .

L p m in f. - L P M su p . - 2 m m (p o z i ţ i a p u n c tu lu i in fraden ta l e s te r e t r a s faţă d e p u n c tu l p ro s t io n , d in c a u z a ra p o r tu r i lo r de o c lu z ie ) .

L m in f. = L M s u p . - 4 m m (d in c a u z a ra p o r tu r i lo r d e oc luz ie n o r m a lă la n iv e lu l m o la r i lo r p e rm a n e n ţ i ) .

134

în fu n c ţ ie d c S is te m u l In te rn a ţ io n a l , P o n t a d e te rm in a t v a lo ­r i le IP, IM (v a lo r i c a lc u la te ) d u p ă c a re s e a n a l iz e a z ă v a lo r i l e m ă ­surate.

V a lo a r e a in d ic i lo r la a r c a d a s u p e r io a r ă ( in d ic i i P ont)

Suma incisivilor SI IP/m m I IM /m m

28 35 4 4

28,5 35,5 4 4 .5

2 9 ................. 36 45,3

2 9 ,5 37 46

30 37.5 4 6 ,8

30,5 38 4 7 ,6

31 39 4 7 ,4

31,5 39,5 4 9 ,2

32 40 50

32,5 4 0 ,5 50,8

33 41 51,5

P e n tru a d e te r m in a d im e n s iu n i le , d in v a lo a r e a c a lc u l a tă se scade v a lo a re a m ă s u ra tă şi s e o b ţ in e o d i f e r e n ţă , c a re p o a te a v e a

v a lo a re p o z i t iv ă s a u n eg a tiv ă .P e n tru lă ţim e:

IP c u v a lo a re p o z i t iv ă - a r c a d ă lă rg ită ( e x o a lv e o l ic ) ;IP c u va loare n e g a tiv ă - a rc a d ă în g u s ta tă (en doa lveo lie );IM c u v a lo a re p o z i t iv ă - a r c a d ă lă rg ită ;IM c u v a lo a re n e g a t iv ă - a rc a d ă în g u s ta tă .

P e n tru lu n g im e :1P c u v a lo a re p o z i t iv ă - a r c a d ă a lu n g i tă (p ro a lv e o l ie ) ;1P c u v a lo a re n e g a t iv ă - a r c a d ă s c u r ta tă ( re tro a lv e o l ie ) ;IM c u v a lo a re p o z i t iv ă - a r c a d ă a lu n g i tă ;IM c u v a lo a re n e g a t iv ă - a rc a d ă sc u r ta tă .

A c e s t in d ic e n u a re v a lo a re î n c a z de:- m e z ia l iz a re -d is ta l iz a re ;

135

V e s t ib u la r iz a re -p a la t in i/11 re a p re m o la r i lo r 4si m olari p e rm a n e n ţ i ;

m ic ro - şi m a c ro d e n ţ ie ;

a b s e n ţă a in c is iv i lo r supci-iori.

I i /nd ic ii dento-den/uriA p re c ie re a d im e n s iu n i lo r a r c a d e lo r d e n ta re prin:• a n a l i / a B o l ton;

a n a l i z a s e c to a re lo r la te ra le d u p ă N a n e e şi L u n d s tro m ; J c te rm in a re a p e r im e tr u lu i a rc a d e i d e n ta r e (R e e s ) .

( M e to dele ,lc d e term in a re a deplasării m ezin Ie a din ţilorIn d ia g n o s t ic u l d i f e r e n ţ ia l , în c a z u r i l e a s im e tr ic i f iz io lo g ic e

a rc a d e lo r d e n ta r e şi d e p la s ă r i lo r m e z ia le a le d in ţ i lo r , su n t folosit* in u n g h iu r i le f o rm a te Iu m a x i la ru l s u p e r io r . L a tu r a p r in c ip a lă e s te s u tu r a m e d ia n a , c e a d e - a d o u a la tu ră e s te p e rp e n d ic u la ra c o b o râ tă d in p u n c te le P o n t . c e a d e - a t r e ia la tu ră e s te tra sa tă d in p u n c tu l in te r in c is iv . d u p ă F u s s şi d u p ă I fo ro ş i lk in a . d in m ij lo c u l p a p i le i iiU crincisive

D u p ă S e h m u th . d e p la s a r e a m e z ia la a d in ţ i lo r la te ra li s e d e ­te rm in a d u p ă l in ia t r a s a tă p e c e le m a i a n te r io a r e p lice p a la t in e c a re c o in c id c u c u s p iz i i c a n in i lo r . î n c a z u l în c a re l in ia c o in c id e cu p rc m o la r i i . S c h m u th c o n s id e r ă c ă e s te p r e z e n tă d e p la s a r e a m e z ia lă a d in ţ i lo r la terali.

C O N T R O L U L N rV K L U L IT DE C U N O Ş T IN Ţ E1. l - ta p e le rea l iză r i i m o d e lu lu i d e s tu d iu

2. A n a l iz a s ta tu su lu i d e n t a r p e m o d e l .>. A n a l iz a a r c a d e lo r a lv e o lo -d e n ta re .

4. N u m i ţ i in s t ru m e n te le u t i l iz a te în a n a l iz a m o d e lu lu i dt* s tu ­d iu .

5. In d ic i i P o n t. p u n c te le d c r e p e r in s tu d iu l d e m o d e l.b. In d ic e le K o rk h a u s . s tu d iu l d im e n s iu n i lo r sa g ita le .7. In d ic e le B o l to n , in te rp r e ta r e a d ife re n te lo r .

N In d ic e le N a n se . in te rp r e ta r e a d i fe rc n ie lo r .

1ЧА

9. M e to d e le d e d e p la s a re m e z ia lă a d in ţ i lo r .

10. C a ra c te r i s t ic a r e la ţ i i lo r o c lu z a le în s e n s s a g i ta l .I I . C a ra c te r i s t ic a r e la ţ i i lo r o c lu z a le în s e n s tra n sv e rs a l .

12. C a ra c te r i s t ic a r e la ţ i i lo r o c lu z a le în s e n s v e r t ic a l .

T E S T E DE E V A L U A R E1. C .S . C r i te r iu ] d e d e te rm in a re a m a c ro d o n ţ ie i :

A . s u m a m e z io d i s ta l â a 4 in c is iv i s u p e r io r i - d e la 2 8 p â n ă

la 32 m mB . s u m a m e z io d is ta lâ a 4 inc is iv i su p e rio r i - d c la 35 m m şi

m a i m u l tC . su m a m ez io d is ta lâ a 4 incisivi in ferio ri - p ân ă l a 35 m mD . c o re la ţ ia d in t r e in c is iv i i s u p e r io r i şi c e i in fe r io r iE . s u m a m e z io d i s t a l â a 4 in c is iv i s u p e r io r i - s u b 2 8 m m

2 . C .M . M e to d e le b io in e tr ic c fo lo s i te la d e p i s ta r e a c o m p r e ­

s iun ii d e m ax ila r:A . L in d e r - I la r thB. G h e r la c hC . B o lto nD . P o n tE . K o rk h a u s

3. C .S . S tu d iu l d ia m e t re lo r t r a n s v e r s a le a le a r c a d e lo r d e n ta re

se e f e c tu e a z ă d u p ă m e to d a :A . S n a g h in aB . V a n d e r L in d e rC . T w e e d - M e r i f e ld ( a n a l iz a s p a ţ iu lu i to ta l)

I) . K o rk h a u s

E . P o n t

4. C .M . S u m a in c is iv i lo r î n a p r e c ie r e a d e z v o l tă r i i t r a n sv e rs a le

a a rcad e lo r :A . s u m a c e l o r 4 in c is iv i s u p e r io r i î n d e n t i ţ ia t e m p o ra r ăB . s u m a c e lo r 4 in c is iv i s u p e r io r i p e rm a n e n ţ i

137

C . n u p o a te fi c a lc u la tă , d a c ă n u s u n t toţi inc is iv ii p e arcadăD. e s te în l im ite le n o r m e i ( în t r e 2 8 şi 35 m m )E . la a r c a d a in f e r io a r ă - s u m a c e lo r 4 in c is iv i \

5. C .M . S u m a m e z io d i s t a l â a c e lo r A in c is iv i , d u p ă metoda

P o n t , s e d e te rm in ă :A . în d e n t i ţ i a m ix tăB. în d e n t i ţ i a p e r m a n e n tăC . d u p ă e r u p ţ ia in c is iv i lo r in fe r io r iD . d u p ă e ru p ţ ia in c is iv i lo r c e n tra l i su p e rio r iE . d u p ă e r u p ţ i a u n u i s in g u r in c is iv c e n tra l su p e r io r

6 . C .M . M o d e le le d e s tu d iu :A . a u v a lo a r e p e n t r u e f e c tu a r e a a p a ra te lo r o r to d o n t ic eB. n u în to td e a u n a s u n t n e c e s a re , c â n d t r a ta m e n tu l se r e z u ­

m ă la m e c a n o te r a p ie ş i r e d u c e r e n u m e ric ăC . s u n t im p o r ta n te în d ia g n o s t i c a r e a a n o m a l i i lo r d e n to -m a ­

x ila re1) . s u n t d o c u m e n te m e d ic o - ju d ic ia r eE . îş i p ie rd v a lo a r e a d u p ă 2 an i d e la a m p re n ta re

7. C .M . P e n t ru a n a l i z a b io m e tr ic ă se u t i l iz e a z ă u rm ă to a re le

in s t ru m e n te :A . o r to m e t ru lB. s im e tro s c o p u lC. c o m p a s u l c o m p a r a to r I ) . c o m p a s u l t r id im e n s io n a lE . d in a m o m e tru l

8. C .M . N u m iţ i m e to d e l e d c d e te r m in a r e a d e p la să r i i m ezia le

a d in ţ i lo r :A . m e t o d a F u s sB . m e to d a I lo ro ş i lk in aC. m e to d a S c h m u th I ) . m e to d a P o n tE. m e to d a K o rk h a u s

138

9. C .M . In d ic e le P o n t; p u n c te le d e r e p e r p e n t r u s tu d iu l de m o d e l la m a n d ib u lă :

A. p u n c tu l d e c o n ta c t in te rp r e m o la rB. v â rfu l c u s p id u lu i m e d io v e s t ib u la r a l m o la ru lu i

I p e rm a n e n tC . m ij lo c u l ş a n ţu lu i in te rc u s p id ia nD. fo se ta c e n t r a lă a m o la r i lo r 1 p e rm a n e n ţ iE . fo se ta c e n t r a l ă a m o la r i lo r 2 p e rm a n e n ţ i

10. C .S . In d ic e i« K o rk h a u s d e te rm in ă :A . lu n g im e a a n te ro -p o s te r io a r ă a m a x i la r e lo r13. lă ţ im e a a r c a d e lo r d e n ta re l a n iv e l p r e m o la rC . p ro p o r ţ io n a l i ta te a s e g m e n te lo r a lv e o la re I ) . a c o p e r i r e a in c is iv i lo rE . lă ţ im e a a r c a d e lo r d e n ta re la n iv e lu l m o la r i lo r

Răspunsuri1 .B2 . A , D3. E4. В5. А , В , C , D , E6. А , С , 1)7. А , В , C , D8. A , В, С9. А , В10. A

139

B IB L I OG RAG IE

1. B o b o c C h . Aparatul dento-maxilar. Formare ş i dezvoltareB u c u re ş t i , E d i tu r a M e d ic a l ă , 1 9 9 6 ,4 6 1 р .

2. F iru P . Introducere la studiu! anomaliilor dento-maxilare E d i tu r a A c a d e m ic ă , B u c u r e ş t i , 1981.

3. F iru A . P. Stom atologie infantila. B u c u re ş t i , 1983 .4 . F ra tu A . Ortodonfie. l a ş i , 2 0 0 2 .

5. F ra tu A. D iagnosticul ş i tratamentul in ortodonfie. laşi, 2 0 0 1«

6 . F r a tu A ., M a x im A ., P a z n ic u L e t i ţ ia , M a n o le s c u Jane ta . C ulegere de problem e de stom atologie infantila. B u c u re ş t i , 1982, p. 2 7 7 —280.

7. G o d o ro ja P . , B u r l a c u V . Curs de stomatologie infantilă C h iş in ă u , 1991.

8. G ra b c r Т., T h o m a s M . Ortodöntics - Current Principles and Technigues. E d . C .V . M o s b y C o m p . St. L o u is , 1985.

9 . G ra b e r 1 . , V a n a r s d a l T . Ortodontics - Current Principi and Technigues. E d . C .V . M o s b y C o m p . St. L o u is , 2006 .

10. G r iv u O. Ortodonfie. T im iş o a r a . 1998, 3 0 8 p.11 . G r iv u 0 . , V o i n e a C . , B ă i la A . Funcţia m usculară ş i apa­

ra tu l dento-maxilar. T im iş o a r a , E d i tu ra „ M ir to iT , 1996.12. D o ro b ă ţ V . Ortodonfie. B u c u re ş t i , 1991.

- . D o r ° b ă ţ V . , S ta n e i и D . Ortodonfie ş i ortopedie dento- jac ta lă . B u c u re ş t i , 2 0 0 3 .

14. L a n g la d e M . D iagnostic orthodontique. P a r is , E d . „ M a - ■oi vc у 1982.

15. I .a n g la d e .VI. Therapeutique orthodontique. P a r i s Ed „ M a lo n e ” , 3 - e m c e d . , 1986 .

16. M i l ic e s c u V . Exam enul clinic în ortodonfie ş i ortopedia aento-facială. B u c u re ş t i , E d i tu ra „ C c r m a ” , 1996, 95 p.

P , } ? :, ^ r0 [f l t W > F ie ld i s H . W . Contemporary Orthodontics. L d . C .V M o s b y c o m p . S t . L o u is , 2 0 0 3 .

18. W o r ld J o u r n a l s o f O r th o d o n t ic s , v o l . 5, n u m b e r 3 , 2004 .

cs

140

C U P R I N S

P re fa ţă ........................................................................................................... 3E L A B O R A R E M E T O D IC Ă NR. ITEMA: In tro d u c e re în o r to d o n ţie . T e rm in o lo g ie . E c h ip a ­m en tu l te h n ic a l c a b in e tu lu i d e o r to d o n ţ ie . S e p t i c ă şi3 iiiiilitKiHMiifftMiiailIMiitiKiiiiiiiiiniiiitMintiitiniiiMix

E L A B O R A R E M E T O D IC Ă N R 2TEMA: Noţiuni d e c r e ş t e r e şi d e z v o l t a r e fac ia lă . D e z ­v o l ta re a a p a ra tu lu i d e n to -m a x i la r . F ac to rii c e in fluen­ţe a z ă d e z v o l ta r e a a p a r a tu lu i d e n to - m a x i la r ........................... 16E L A B O R A R E M E T O D IC Ă NR. 3 TEMA: D e z v o l ta r e a o c lu z ie i d e n t a r e şi p a r ticu la r ită ţi le ei. C a ra c te r is t ic a c l in ic o -m o rfo lo g ică a oc lu z ie i d e n t a r e fiz io logice în den tiţiile t e m p o r a r ă , m ix tă şi p e r m a n e n tă . . . 30 E L A B O R A R E M E T O D IC Ă NR. 4 TEMA: O c lu z ia p a to lo g ic ă ş i v a r ie tă ţ i le ei. C la s i f ic a re a anom aliilo r d e n to -m a x i la r e . C o n s id e ra ţ i i g e n e r a l e pri­vind a n o m a li i le d e o c lu z ie în s e n s s a g i ta l , v e r tic a l şit r a n s v e r s a l ............ .................................................................................... 48ELA B O RA RE M E T O D IC Ă NR. 5TEMA: E x a m e n u l clinic în o r to d o n ţ ie . E x a m e n u l g e n e ra l ,facial, e n d o -o ra l . E x a m e n u l fo to s ta t ic ........................................ 94E L A B O R A R E M E T O D IC Ă N R . 6 TEMA. A n a liz a m o d e lu lu i d e s tu d iu în o r todon ţie . A p re ­c ie re a dezvoltării a r c a d e lo r d e n to -a lv e o la re . M e to d e d e a p re c ie re a d e p la s ă r i i m e z i a l e a d in ţilor.................................... 122

141

£ 9 - 9 9