ordinul_nr._432_din_25.05.2011

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

1/111

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

2/111

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

3/111

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

4/111

Anexa nr. 1la ordinul MS al RM

nr.432 din 25.05. 2011

Conceptul

Reabilitrii Medicale i Medicinii Fizice n Republica Moldova

Seciunea 1

1.Reabilitarea Medical i Medicina Fizic este definit ca specialitatemedical individual de Uniunea European a Medicilor Specialiti, SeciuneaMedicin Fizic i Reabilitare, Academia European de Reabilitare Medical,Societatea European de Medicin Fizic si de Reabilitare n Cartea Alb aspecialitii de Medicin Fizic i de Reabilitare n Europa (a.2006), document

juridic al specialitii aprobat de toate rile membre ale comunitii europene.

2. Cartea Alb definete clar specialitatea, scopul i activitile principale,atribuiile, modul i durata de pregtire a medicului n Reabilitarea Medical iMedicina Fizic.

3. Conform Crii Albe, definiia specialitii este urmtoare:Reabilitarea Medical i Medicina Fizic este o specialitate medical

independent preocupat de promovarea funcionrii fizice i cognitive, aactivitilor (inclusiv comportamentul), a participrii (inclusiv calitatea vieii) imodificarea factorilor personali i de mediu. Astfel este responsabilde prevenirea,diagnosticarea, tratarea i managementul reabilitrii persoanelor cu afeciunidizabilitante i co-morbiditi la toate vrstele.

4.Scopul principal al Reabilitrii Medicale i Medicinii Fizice estembuntirea funcionrii fizice i mentale, precum i a capacitii de participareactiv n cadrul societii a persoanelor cu dizabiliti ca urmare a bolilor sautraumatismelor, prin folosirea unor mecanisme fiziologice (precum reflexele,adaptabilitatea funcional, neuroplasticitatea), inclusiv i a pregtirii fizice imentale.

5.Activitile principale ale Reabilitrii Medicale i Medicinii Fizice sunt:1)tratarea afeciunii de baz2) reducerea deteriorrii i/sau dizabilitii3)prevenirea i tratarea complicaiilor4) ameliorarea funcionrii i activitii5) stimularea i meninerea capacitii de participare6.Toate acestea activiti iau n consideraie contextul personal, cultural i

ambiental al individului, urmnd principiile Clasificrii Internaionale aFuncionrii, Dizabilitii i Sntii (OMS, 2001).

7. Principiile Reabilitrii Medicale i Medicinii Fizice sunt:1) nvarea este partea modern i cea mai important a procesului de

Reabilitare. Specialitii n reabilitare medical trebuie s cunoasc principiile deadaptare i plasticitate a pacientului.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

5/111

2)Reabilitarea Medical i Medicina Fizic are ca scop reducereadereglrilor cauzate de boal, prevenirea complicaiilor, mbuntirea funcionriii a activitii i facilitarea participrii. Toate acestea trebuie s in cont decontextul personal individual, cultural i de mediu. Reabilitarea medical se poate

practica n locuri foarte diferite de la uniti specializate la instituii comunitare.Specialitii n RMMF utilizeaz instrumente specifice de evaluare a diagnosticuluii efectueaz multe tipuri de tratamente, incluznd intervenii farmacologice,fizicale, tehnice, educaionale i profesionale. Reabilitarea este un proces continuui coordonat, care ncepe de la debutul unei afeciuni sau al unui accident icontinupncnd persoana se integreazn societate.

3)Echipele de profesioniti n asistena de sntate, lucrnd n strnscolaborare n echipe multidisciplinare furnizeaz reabilitarea axat pe atingereascopului, avnd n centru pacientul. Specialitii n Reabilitarea Medicali MedicinaFizic sunt de obicei conductorii acestor echipe i sunt responsabili pentrungrijirea pacienilor lor n uniti specializate de reabilitare medical. De asemenea

specialitii de reabilitare lucreazn strnscolaborare cu alte discipline medicale.4) Reabilitarea poate fi asiguratn mai multe tipuri de uniti, de la centre de

Reabilitare specializate i departamente n spitale de acui, pn la ambulatorii iinstituii comunitare. Reabilitarea n stadiul acut al bolii este important pentruutilizarea plasticitii ct mai eficient i ct mai devreme posibil i pentru reducerea

potenialului de apariie a complicaiilor. Pentru aceasta este nevoie nu numai de oechip de profesioniti n reabilitare capabil s consilieze toate seciile dintr-unspital, inclusiv reanimarea, dar i paturi special destinate reabilitrii, ambele nresponsabilitatea unui specialist de reabilitare. Pacienii au nevoie de asemenea de

reabilitare n uniti special amenajate conduse de specialiti n reabilitareamedical, iar persoanele cu dizabiliti i afeciuni permanente, i adesea progresive,vor avea nevoie de astfel de uniti n cadrul comunitii pentru a asigurameninerea condiiei lor fizice, a sntii i a abilitilor, precum i a promovaindependena acestora.

8. n Reabilitarea Medical i Medicina Fizic specialistul, care realizeazprocesul de reabilitare medical populaiei este recunoscut medicul cu pregtirespecialn domeniile Reabilitrii Medicale i Medicinii Fizice, prin rezideniat cu odurat, optimal, nu mai puin de 4 ani (n majoritatea rilor europene, durata

medie de pregtire este de 5 ani, n unele ri pnla 7 ani).

9.Medicul specialist n Reabilitarea Medical i Medicina Fizic, pentruobinerea rezultatelor optime, abordeaz holistic persoanele cu stri acute saucronice, lucreaz n diferite uniti de la servicii de urgen la locaii comunitarefolosete instrumente specifice de evaluare a diagnosticului, efectueaz tratamentefarmacologice fizicale tehnice, inclusiv intervenii educaionale i profesionale,conduce i rspunde de activitile echipelor multidisciplinare.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

6/111

SCHEMA REABILITRII MEDICALEI MEDICINII FIZICE, MIJLOACELORI ECHIPE

A c t i v P a s i v

Ergoterapie,

Terapie ocupaional

TerapieProfilaxie

Reabilitare

- P- M- M- D- M- M

(- O- P- L- S- A- K- A- T- A- B- a

Kinetoterapie

mecanotera ie etc.

Balneoterapie,

climatoterapie

Electroterapia

Masaj

Termoterapie etc.

Readaptarepsihosocial

Reabilitaremedical

Reabilitareprofesional

MEDICINAFIZIC

EDICIN REABILITARE

Asistenlo

surdoped

Terapie

manual

Hidrokinetoterapia Artterapia

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

7/111

Anexa nr.3la ordinul MS al RM

nr.432 din 25.05. 2011

Structura

serviciului de Reabilitare Medicali MedicinFizicn Republica Moldova

n funcie de specificul i nivelul instituieiSeciunea 1

Nivelul primar

1. Centrul Medicilor de FamilieSecia de reabilitare medical:

1) Cabinet de kinetoterapie i manipulri2)

Cabinet de masaj3) Cabinet de fizioterapie

Echipa :

1) Medic reabilitolog2) Medic de familie3) Kinetoterapeut -masaj4) Asistent medical fiziokinetoterapie

2.

Centrul de Sntate

Cabinet de reabilitare medical:

1) Cabinet de kinetoterapie i manipulri2) Cabinet de fizioterapie

Echipa:

1) Medic reabilitolog (consultantul din CMF)2) Medic de familie3)

Asistent medical fiziokinetoterapie

Seciunea 2Nivelul secundar

1. Spitalul raional/municipal i secia consultativSecia de reabilitare medical

1) kinetoterapie:a) sal/cabinetul de kinetoterapie general

b) mecanoterapiec) cabinet de extensie uscati subacvaticd) cabinet de ergoterapie i terapie ocupaional

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

8/111

e) cabinet de masajf) cabinet de hidrokinetoterapieg) cabinet de evaluri i explorri biomecanice

2) fizioterapie:a) electroterapie, fototerapieb) termoterapie etc.c)balneoterapie

3) cabinet de terapie manual4) cabinet de logopedie5) cabinet psihoterapie

Echipa:1) Medic reabilitolog2) Medici medic de familie, ortoped, neurolog etc.3) Logoped4) Psiholog/psihoterapeut5) Medic n terapie manual6) Medic n terapia alternativ(acupunctur, fitoterapie etc.)7) Terapeut ocupaional8) Kinetoterapeut9) Asistent medical fiziokinetoterapie

Seciunea 3Nivelul teriar

1. Spital de nivel teriar i secia consultativ serviciul de reabilitare(secii multidisciplinare, paturi de reabilitare specializate, staionar de zi)

Secii/cabinete reabilitare medicali medicinfizic

kinetoterapie:1) sala de kinetoterapie2) cabinet kineto-individual3) cabinet mecanoterapie4) cabinet de extensie uscat5) cabinet de adaptare la efort6) cabinete - masaj

cabinete:

1) terapie ocupational2) ergoterapie3) artterapie4) extensii subacvatice5) hidrokinetoterapie6) explorri funcionale i testri

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

9/111

cabinet de terapie manual

fizioterapie:

1) electroterapie, fototerapie2) aerosoloterapie3) termoterapie4)balneo-hidroterapie5) fangoterapie etc.

cabinet de logopediecabinet de psihoterapie

cabinet terapie alternativ

cabinete pentru medicii-specialiticabinet pentru evaluri i testri clinico-funcionale etc.

Echipa

Medic reabilitolog, internist, ortoped, neurolog, neutopediatru, pediatru,

logoped, psiholog/psihoterapeut, medic n terapie manual, terapeut ocupaional,

medic n terapia alternativ (acupunctur, fitoterapie etc.), kinetoterapeut, asistent

medical fiziokinetoterapie, asistent social, ortezist, protezist, dietician etc.

2. Centre/secii specializate de Reabilitare Medicali MedicinFizic(copii,aduli, vrstnici)

kinetoterapie:

1) sala de kinetoterapie2) cabinet kineto-individual3) cabinet mecanoterapie4) cabinet de extenzie uscat5) cabinet de adaptare la efort6) cabinete - masaj

cabinete:

1) terapie ocupational2) ergoterapie3) artterapie4) extensii subacvatice5) hidrokinetoterapie6) explorri funcionale i testri

cabinet de terapie manual

fizioterapie:

1) electroterapie, fototerapie2) aerosoloterapie3) termoterapie

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

10/111

4)balneo-hidroterapie5) fangoterapie etc.

cabinet de logopedie

cabinet de psihoterapie

cabinet terapie alternativ

cabinete pentru medicii-specialiti

cabinet pentru evaluri i testri clinico-funcionale et al.

Echipa

Medic reabilitolog, terapeut, ortoped, neurolog, neuropediatru, logoped,

psihoterapeut, geriatru, medic n terapie manual, terapeut ocupaional, medic nterapia alternativ (acupunctur, fitoterapie etc.), kinetoterapeut, masor, asistent

social, ortezist, protezist, pediatru, dietician etc.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

11/111


nr.432 din 25.05. 2011

Normele de organizare i funcionare ale Serviciului

Reabilitare Medicali MedicinFizicdin Republica Moldova

Seciunea I

Dispoziii generale

1. Normele de organizare i funcionare ale Serviciului Reabilitare Medicali MedicinFizicdin Republica Moldova snt elaborate n conformitate cu actelenormative n vigoare i au ca scop reglementarea activitii Serviciului Reabilitare

Medical i MedicinFizicdin Republica Moldova.2. Serviciul de Reabilitare Medical i Medicin Fizic din Republica

Moldova (n continuare Serviciul Reabilitare Medical - SRM) este partecomponent a sistemului de sntate i asigur acordarea asistenei de reabilitaremedical la toate etapele i nivelele asistenei medicale (primar, secundar,teriar) pentru populaia de toate vrstele, cu disfuncionaliti i dizabiliti nurma bolilor acute, cronice i accidente.

3. Serviciul Reabilitare Medical i Medicin Fizic asigur aplicareacoordonati combinatde msuri n domeniul medical, social, psihic, pedagogiccare pot asigura reinseria socio-profesionali familiala pacientului ce ar trebuisi reia vechea profesiune sau o alta activitate util.

4. Serviciul Reabilitare Medical i Medicin Fizic cuprinde reabilitareamedicali paramedicala populaiei cu diverse maladii acute i cronice, mai alescu polipatologii i co-morbiditi, dizabiliti i handicapuri.

5. Serviciul Reabilitare Medical i Medicin Fizic aplic metode dediagnostic i tratament de readaptare, reeducare, recuperare i prevenire adisfuncionalitilor i decondiionrilor fizico-funcionale, de educare sanitar i

reintegrare a populaiei cu diverse dizabiliti n societate.Seciunea 2

Misiunea, organizarea i atribuiile de funcie a

Serviciului de Reabilitare Medicali MedicinFizic

6. Misiunea de baz a Serviciului de Reabilitare Medical i MedicinFizic este meninerea, maxim posibil, a sntii i calitii vieii pacientului,mbuntirea indicatorilor de sntate, prevenirea i reducerea niveluluiincapacitii temporare i definitive de munc, prin aplicarea coordonat i

combinat de msuri n domeniul medical, clinic, funcional, psihic, social ipedagogic.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

12/111

7. Serviciul Reabilitare Medical i Medicin Fizic are urmtoareleatribuii:

1) acordarea asistenei de reabilitare medical ambulatorie prinsubdiviziunile sale (cabinete, secii/centre de reabilitare medical specializat sau

polidisciplinar);

2) acordarea asistenei de reabilitare medical n etapa spitaliceasc prinsubdiviziunile sale specializate (secii/centre specializate de reabilitare medical,cabinete de reabilitare medical, paturi destinate reabilitrii), polidisciplinare(secii/centre specializate de reabilitare medical, cabinete de reabilitare medical,

paturi pentru reabilitare) i echipele multidisciplinare de reabilitare inclusivmobile;

3) acordarea asistenei de reabilitare medicaln etapa sanatoriali staiunibalneoclimaterice;

4) acordarea asistenei de reabilitare medicalprimarla indicaia mediculuireabilitolog din secia consultativ/centrul consultativ diagnostic sau CentrulMedicilor de Familie;

5) acordarea asistenei de reabilitare medical profilactic, terapeutici derecuperare;

6) accesul echitabil la asistena de reabilitare medical a persoanelor cudisfuncionaliti/dizabiliti i handicap;

7) acordarea asistenei de reabilitare medicalpopulaiei indiferent de ras,

cultur, religie i orientare sexual;8) acordarea asistenei de reabilitare medical pentru susinerea

independenei persoanelor cu dizabiliti i autonomia acestora;

9) acordarea asistenei de reabilitare medical pacienilor n faza acut ipostacut;

10) acordarea asistenei de reabilitare medical conform etapei i evoluieibolii;

11) asigurarea continuitii asistenei de reabilitare medical;

12) asigurarea accesului echitabil la gama completde servicii de reabilitarepentru toatpopulaia din ar;

13) colaborarea ntre toate instituiile medicale de reabilitare subordonateMinisterului Sntii i instituiilor similare departamentale, private, comunitare;

14) asigurarea dreptului pacientului la informaie despre programul dereabilitare inclusiv familiei, nsoitorului, ngrijitorului, cu respectarea cerineloractelor normative n vigoare;

15) acordarea asistenei de reabilitare medical pe termen scurt i lung pnla obinerea rezultatului optim, caracteristic gradului de dizabilitate;

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

13/111

16) efectuarea msurilor de management al reabilitrii medicale persoanelorde vrste diferite cu afeciuni acute/cronice, dizabilitante i co-morbiditi;

17) condiiile pentru activitate de reabilitare medical a echipelormultidisciplinare i interdisciplinare;

18) acordarea asistenei de reabilitare medical n scopul preveniriicomplicaiilor la pacienii imobilizai n urma bolilor cronice i traumatismelor;

19) acordarea asistenei de reabilitare pentru micorarea riscului dedependena pacienilor cu afeciuni cronice i consecine posttraumatice.

Seciunea 3

Dispoziii finale

8. Conductorul instituiei medico-sanitare este responsabil de organizareai funcionarea serviciului de Reabilitare Medical i Medicin Fizic n

concordancu prevederile actelor normative n vigoare.9. Conductorii instituiilor medico-sanitare, indiferent de forma juridicde

organizare, sunt responsabili de asigurarea condiiilor de dezvoltare iimplementare a serviciului de reabilitare medical populaiei i aplicarea

prezentelor norme.

10. n acordarea asistenei de reabilitare, instituia medico-sanitar seghideazdupmodelul de funcionare i organizare pentru dizabilitate i sntaten reabilitare al OMS (Clasificatorul Internaional al Funcionalitii, Dizabilitii iSntii OMS - CIF, 2001).

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

14/111

Anexa nr. 5la ordinul MS RM

nr.432 din 25.05. 2011

Organizarea activitii medicului reabilitolog

Seciunea 1

Dispoziii generale

1. Medicul reabilitolog este specialist cu rezideniat n domeniul mediciniide Reabilitare Medical i Medicin Fizic, instruire postuniversitar conformcuriculei medicului reabilitolog, specializare n domeniile reabilitrii medicalespecializate sau multiprofil, perfecionare n domeniu.

2. Medicul reabilitolog este implicat n toate fazele de reabilitare i de

refacere ca i n ngrijirea pacienilor cu stri cronice.3. Medicul reabilitolog poate activa n diverse instituii medico-sanitare de

la cabinete, secii, centre de reabilitare de sine stttoare, departamente n spitalepnla clinici comunitare i cabinete de practicindividual.

4. Activitile medicului reabilitolog pot varia n funcie de tipul instituieimedico sanitare i nivelul de dotare a acesteia.

5. n activitatea sa se conduce de legislaia n vigoare a Republicii Moldovareferitor la ocrotirea sntii populaiei i de documentaia instructiv metodic a

instituiilor medicale, inclusiv de obligaiile funciei aprobate de conductorulinstituiei unde activeaz.

6. Medicul reabilitolog este obligat s posede o instruire special ndomeniul reabilitrii medicale specializate i instruire practic n una dinspecialitile clinice (pediatrie, geriatrie, neurologie, ortopedie, cardiologie,reumatologie, pneumologie, oncologie etc.).

7. Medicul reabilitolog, la necesitate organizeaz echipa multidisciplinarde reabilitare-mobil pentru acordarea asistenei consultative i de tratament a

pacienilor cu dizabiliti la solicitarea medicilor specialiti din cadrul altor secii iinstituii medicale, la domiciliu.

8. Medicul reabilitolog este subordonat efului seciei de ReabilitareMedicali MedicinFizic.

9. Medicul reabilitolog dirijeaz activitatea echipei multidisciplinare dereabilitare, personalului sanitar mediu i inferior subordonat lui.

10. Medicul reabilitolog conduce i verific corectitudinea aplicriimetodelor kineto-fizioterapeutice, terapiei ocupaionale, logopedice, psihologice -

psihoterapeutice etc.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

15/111

11. Numirea i concedierea din funcie a medicului reabilitolog esteefectuat de ctre directorul centrului de reabilitare sau directorul instituieimedico-sanitare, n concordan cu legislaia Republicii Moldova i clauzelecontractului de munc.

Seciunea 2

Atribuiile medicului reabilitolog

12. Medicul reabilitolog asigur:

1) cunoaterea cerinelor i actelor legislative, normative i de directiv,viznd acordarea serviciilor de asistenmedicalde reabilitare populaiei;

2) consultarea i acordarea asistenei medicale de reabilitare mpreun cuechipa multidisciplinar pacienilor din instituiile medicale specializate,multiprofile inclusiv seciile saloanele de terapia intensiv;

3) organizarea echipei multidisciplinare n acordarea asistenei dereabilitare acutulterioari de lungdurat;

4) operativitatea interveniilor de reabilitare conform principiilor deasisten medical de reabilitare(precocitate, individualitate, complexitate,continuitate, succesivitate etc. );

5) participarea la elaborarea planului de examinare i diagnosticare, laevaluarea i reevaluarea clinico-funcional, la alegerea metodelor i numruluiraional de investigaii n scopul obinerii n termen oportun a diagnosticului corect

pentru programul de complex de reabilitare;

6) elaborarea programului de reabilitare (proceduri, durate, numr deedine i aprobarea lui n edina echipei multidisciplinare de reabilitare;

7) organizarea activitii cabinetului, seciei de reabilitare n cadrul unitiisanitare;

8) evaluarea rezultatelor programului de reabilitare, n diferite etape detratament (iniial, intermediar, final);

9) aplicarea manoperelor medicale specifice reabilitrii, inclusivfarmacoterapeutice, fizicale i intervenii educaionale i profesionale;10)participarea mpreun cu eful seciei i membrii echipei

multidisciplinare la vizita pacienilor;

11)conducerea, coordonarea i controlul activitii membrilor echipeimultidisciplinare;

12)corespunderea locului de munccu cerinele n vigoare;13)

controlul asupra utilizrii corecte a utilajului, aparatelor, mijloacelor dereabilitare fiziofuncionaldin dotare;

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

16/111

14)respectarea regimului sanitar epidemiologic, regulilor securitii munciii antiincendiare;

15)cunoaterea principiilor acordrii ajutorului urgent cu remediifarmacoterapeutice corespunztor cazului;

16)completarea operativi calitativa documentaiei medicale n raport cucerinele legislaiei n vigoare;17)perfecionarea permanent a cunotinelor profesionale, n conformitate

cu actele normative n vigoare;

18)utilizarea i implementarea n practic a metodelor contemporane dediagnostic i de tratament recuperator, n scop profilactic, terapeutic i dereabilitare pacienilor cu dizabiliti i handicap de diversvrsti sex;

19)propagarea cunotinelor referitoare la tratamentul de reabilitare ingrijire n rndurile populaiei;

20)participarea la edinele generale din cadrul societii medicilor deReabilitare Medicali MedicinFizici a altor societi interdisciplinare;

21)participare la ntruniri tiinifico-practice(conferine, simpozioane,consftuiri n domeniul reabilitrii medicale i medicinii fizice);

22)activitate n conformitate cu fia postului i prezentarea periodica driide seamprivind activitatea efectuat.

Seciunea 3Drepturile medicului reabilitolog

13. Medicul reabilitolog are dreptul s:

1) propunmsuri de perfectare a planului de reabilitare medical acordatde ctre membrii echipei de reabilitare;

2) prescrie tratament medicamentos, fiziokinetoterapic, logopedic, deterapie ocupaional corespunztor, necesare tratamentului de reabilitare

pacientului de toate vrstele cu afeciuni dizabilitante i co-morbiditi;3) propunexternarea pacientului n baza unei concluzii ale echipei la care

persoana cu dizabiliti i membrii familiei iau parte;

4) verifice corectitudinea ndeplinirii indicaiilor medicului de ctrepersonalul echipei multidisciplinare;

5) participe activ la conferine clinice desfurate n instituia medical,seminare, congrese;

6) nainteze propuneri referitoare la activitatea membrilor echipei i acabinetelor de terapie ocupaional, kinetoterapie, electroterapie, termoterapie etc.din cadrul instituiei;

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

17/111

7) nainteze propuneri referitoare la stimularea material i moral apersonalului echipei i la sancionarea pentru nclcarea obligaiunilor funcionale;

8) apere drepturile sale n mod stabilit de legislaie;9)organizeze echipe multidisciplinare mobile pentru acordarea asistenei de

reabilitare pacienilor din alte secii, instituii inclusiv la domiciliu;10)exclud din programul de tratament metodele neeficiente-

fiziokinetoterapeutice, terapie ocupaional, farmacoterapeutice etc.;

11)propunnoi programe de reabilitare medicalpacienilor cu dizabiliti,handicapuri;

12)anuleze tratamentul n caz de apariie a reaciilor adverse, complicaiilorsau agravare a strii pacientului.

Seciunea 4Responsabilitile medicului reabilitolog

14. Medicul reabilitolog este responsabil pentru:

1) ndeplinirea precisi oportuna obligaiunilor prevzute de legislaia nvigoare i regulamentul intern al instituiei medicale;

2) eficiena tratamentului de reabilitare acordat populaiei;3) erorile admise n tratamentul pacienilor, care au avut ca urmare

complicaii grave;4) medicul reabilitolog este responsabil de coordonarea echipei

multidisciplinare precum i organizarea procesului de reabilitare;

5) respectarea personal i de ctre membrii echipei multidisciplinare, aprocesului de reabilitare, de funcionarea serviciului de Reabilitare Medical iMedicinFizicdin cadrul sistemului sntii;

6) corectitudinea i promptitudinea realizrii atribuiilor iresponsabilitilor;

7) deciziile luate n cadrul activitii sale i echipei, calitatea asisteneimedicale de reabilitare a tuturor grupelor de populaie, innd cont de atribuiile iresponsabilitile sale;

8) dirijarea i coordonarea echipei multidisciplinare de reabilitare la diferitenivele de asistenmedicalde reabilitare;

9) evaluarea iniial i intermediar n dinamic a bolnavului cu metodespecifice de reabilitare medicalclinico-funcionale;

10)aplicarea corect conform principiilor reabilitrii medicale a metodelorde reabilitare n vederea profilaxiei complicaiilor dizabilitante;

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

18/111

11)participarea la edinele de tratament a membrilor echipeimultidisciplinare;

12)respectarea regulilor securitii muncii i a regimului sanitar epidemiologic;

13)completarea corect i complet a documentaiei medicale ce ine deobligaiunile profesionale;14)respectarea legislaiei n vigoare privind exercitarea profesiunii de medic

i drepturile pacientului;

15)respectarea confidenialitii actului medical.15. Medicul reabilitolog particip la prezentarea pacientului la consiliul de

expertizmedicala capacitii funcionale, n concordancu actele normative nvigoare.

16. Medicul reabilitolog elaboreaz, supravegheaz i monitorizeazprogramul de reabilitare medicalde lungdurata bolnavilor cu afeciuni cronice,consecine posttraumatice complicate cu disfuncionaliti i dizabiliti cu riscnalt de imobilizare i dependen.

17. La sfritul programului de reabilitare medicul reabilitolog nregistreazn documentaia de eviden statistic medical datele privind dinamica striifuncionale a pacientului, activitii la momentul finalizrii tratamentului dereabilitare, precum i date despre prognostic i recomandrile pentru ngrijirea,

tratamentul i reabilitarea ulterioar.18. Medicul reabilitolog i perfecioneaz cunotinele prin educaie

medicalcontinun instituiile care dein licende efectuare a studiilor n acestdomeniu.

19. Nivelul activitii i pregtirii profesionale a medicului reabilitolog esteevaluat n cadrul Comisiei de Atestare a medicilor de Reabilitare, Kinetoterapeui,Medicina Sportiv, Terapie Manual.

Seciunea 5

Profesiograma medicului reabilitolog

20. n conformitate cu exigenele specialitii Reabilitare Medical iMedicinFizicmedicul reabilitolog trebuie sposede:

1. Competene n:1) evaluarea medical pentru stabilirea diagnosticului (clinico-

funcional) de baz;

2) evaluarea capacitii funcionale i a abilitii de schimbare;3) evaluarea activitii, participrii i a factorilor contextuali

(caracteristici personale i mediu);

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

19/111

4) cunoaterea proceselor fundamentale de reabilitare i a fundamenteorlor bazate pe dovezi;

5) realizarea unui plan de reabilitare;6) cunoaterea i aplicarea tratamentelor medicale i fizicale (inclusiv

modaliti fizice, factor naturali i altele);7) evaluarea i msurarea rezultatelor;8) prevenirea i managementul complicaiilor;9) prognosticarea bolii/strii i rezultatele reabilitrii;10) cunoaterea tehnologiei de reabilitare (ortezare, protezare, alte

dispozitive);

11) dinamica echipei i abiliti de conducere;12) abiliti de predare (pacieni, nsoitor,membrii familiei, membrii

echipei, etc.)

13) cunoaterea sistemului social i a legislaiei asupra dizabilitii;14) cunotine de bazn domeniul economic (i financiar) al reabilitrii.

2. Abiliti practice n:1) Evaluarea clinici funcional:a) Evaluarea clinic i funcional a articulaiilor i muchilor, funcia

motorie i funcia senzorial;

b) Evaluarea funciei cognitive, a vorbirii i a limbajului, a memoriei, acomportamentului etc.;

c) Teste de laborator i tehnici imagistice. Folosirea raional aimagisticii medicale moderne n medicina fizici de reabilitare;

d)

Evaluarea cantitativ prin nregistrarea computerizat a fenomenelormecanice sau kinetice precum i nregistrarea micrii kinematicii(diverse forme de nregistrare a deplasrilor segmentelor corpului);

e) Elecrodiagnostic, elecromiografie, studii ale conducerii nervoase ipoteniale evocate;

f) Teste ale funciei pulmonare;g) Teste ale funciei cardio-vasculare, saturaia n oxigen, testarea la

efort, costuri energetice;

h) Teste biochimice i biologice de uz curent n reabilitare medical imedicinfizic;

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

20/111

i) Evaluare funcional: folosirea i aplicarea CIF. Diverse scale,instrumente, teste i indicatori folosii n condiii relevante pentrureabilitarea medicali medicinfizic;

j) Analiza posturii i a micrii (inclusiv posturografia i mersul).2) Intervenii medicale:a) Medicaie cu scop de refacere sau ameliorare a structurii corpului

i/sau funciei;

b) Terapia durerii, terapia inflamaiei, reglarea tonusului muscular,ameliorarea percepiei, ameliorarea performanei fizice, tratamentuldepresiei;

c) Proceduri practice-infiltraii, inclusiv injecii i alte tehnici deadministrare a medicamentelor;

d) Evaluarea i reevaluarea interveniilor;e) Prognosticarea.3) Tratamente fizicale:

a) Tehnici de terapie manualpentru articulaii cu limitare reversibildemobilitate si pentru disfuncii ale esutului moale;

b) Kineoterapie prin tehnici kinetice i anakinetice;c) Mecanoterapie;d) Tehnici de facilitare proprioceptiv;e) Metode si tehnici kinetoterapeutice de combaterea spasticitii;f) Hidrokinetoterapie;g) Sport curativ;h) Masoterapie i limfoterapie drenaj limfatic manual;i)

Electroterapie inclusiv ultrasunete, aplicaii termo - i crioterapie,fototerapie (laser), hidroterapie, balneoterapie, diatermie etc.

4) Terapia ocupaional:

a) Analiza activitilor vieii cotidiene i de ocupaie:sprijinirea structurilor deteriorate ale organismului;

deprinderea pacientului s depeasc barierele din activitateacotidian;

micorarea dereglrii funciei i a percepiei;ntrirea motivaiei;

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

21/111

b) Terapia limbajului i vorbirii n cadrul unor programe complexe dereabilitare specializate;

c) Managementul disfagiei;d) Intervenii neuropsihologice;e) Evaluarea i intervenii psihologice, inclusiv consiliere;f) Terapia nutriional.5. Cunoaterea:

a) Echipamentelor persoanelor cu dizabiliti i tehnologie de asistare,proteze, orteze, suport tehnic;

b) Elemente de educare a pacientului cu afeciuni acute, cronice,traumatisme i dizabiliti/handicapuri, post accidente;

c) Nursing-ului de reabilitare.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

22/111

Anexa nr.6la ordinul MS RM

nr.432 din 25.05. 2011

Organizarea activitii echipei multidisciplinare

de Reabilitare Medicali MedicinFizic

Seciunea 1

Dispoziii generale

1. Reabilitarea este o activitate multidisciplinar, n echip, care depinde debuna comunicare dintre personal i abilitile individuale ale specialitilor implicai,precum i de buna compliancu pacientul i membrii familiei sale.

2. Tratamentul de reabilitare prevede activitatea n echipe multidisciplinare inivele tehnice specifice de diagnostic ale consecinelor i evoluiei maladiei,

complicaiilor i disfunciilor de decubit i imobilizare prelungit, de evaluare cliniciparaclinicmultiprofesionala insuficienilor, incapacitilor, handicapurilor n vedereaelaborrii unui program individual de tratament.

3. Echipa multidisciplinar de reabilitare medical (n continuare Echipa),pentru deservirea populaiei de divers vrst, activitatea creia este orientat laacordarea asistenei de calitate populaiei, abordeazholistic persoanele cu stri acutesau cronice, dizabiliti sau handicapuri.

4. Echipa de reabilitare medical este coordonat de medicul reabilitolog,liceniat n specialitatea Reabilitare Medicali MedicinFizic.

5. Echipa i desfoar activitatea n conformitate cu legislaia n vigoare,actele normative i de directiv n domeniul sntii publice i asistenei medicale dereabilitare.

6. Echipa este organizat i funcioneaz n cadrul cabinetului, seciei,centrului de reabilitare, instituiei spitaliceti multidisciplinare sau specializate, instituiieducaionale, comunitare, sanatoriale. La necesitate, echipa poate deveni mobil itransferat n cadrul altor subdiviziuni pentru asigurarea asistenei de reabilitare a

pacientului critic sau cu dizabiliti i nevoi speciale n instituiile sistemului sntii ila domiciliu. In caz de asistende reabilitare la domiciliu membrii echipei snt asiguraicu transport din dotarea instituiei solicitante.

7. Echipa se subordoneaz efului seciei, iar n lipsa acestuia, conduceriiinstituiei a crei subdiviziune este.

8. Echipa trebuie saibobiective de reabilitare clare pentru pacient, la careacesta, mpreuncu membrii familiei sale, trebuie sparticipe deplin.

9. Echipa optimal de reabilitare include cel puin 2-3 membri dintre care -medic de reabilitare, kinetoterapeut i/sau asistent medical nursing/de reabilitare. nlipsa medicului de reabilitare Echipa poate include un medic specialist de profil cuformare certificatn medicina fizici reabilitare.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

23/111

10. Echipa de reabilitare medical complex pentru pacienii cronici iposttraumatici cu dizabiliti/handicapuri severe sau risc de dependenpoate include ncomponena sa urmtorii membri:

1) Pacientul2) Medicul reabilitolog3) Medic specialist (neurolog, neuropediatru, pediatru, ortoped, cardiolog,

pneumolog etc.)4) Jurist5) Consilier spiritual (preot)6) Inginer etc.7) Kinetoterapeut8) Terapeut ocupaional/ergoterapeut9) Medic n medicina alternativ(acupunctur, fitoterapie etc.)10) Asistent medical fizioterapeut/kinetoterapeut11) Masor12) Asisteni medicali nursing/de reabilitare13) Asistent medical de profil general14) Logoped15) Psiholog16) Ortezist, protezist17) Asistent social/sociolog18) Medic dietician/nutriionist11. Echipa este dotat optimal cu mijloace de evaluare i monitorizare a

procesului de tratament, aparate, inventar i dispozitive de reabilitare.

12. n ansamblul Echipei de reabilitare fiecare membru are sarcini individualens lucreaz ca parte a unei Echipe multidisciplinare ce nelege rolurile i valorilecolegilor lor.

13. Echipa lucreazmpreuncu persoana cu dizabiliti i cu familia acesteian stabilirea unor scopuri corecte, realiste i oportune ale tratamentului n cadrul unui

program coordonat de reabilitare.

14. Echipa fixeaz scopurile reabilitrii, centrate pe pacient i nu pe diferitediscipline, pe care le planificn timp, n conformitate cu evoluia bolii.

15. Cooperarea n interiorul Echipei de reabilitare este asigurat princomunicarea organizati ntlniri regulate ale acesteia. n cadrul Echipei, sunt discutatesistematic diagnosticul, impactul funcional, inclusiv abilitatea pacientului de a participan societate, posibilele riscuri i prognosticul bolii, durata procedurilor de reabilitare.

16. Echipa stabilete obiectivele pe termen scurt i lung ale procesului dereabilitare, mpreuncu planificarea interveniilor adecvate.

17. Evalurile membrilor Echipei se nscriu n fia de observaie, n planul dereabilitare. Planul de reabilitare este revizuit regulat dupnoile evaluri.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

24/111

Seciunea 2

Cooperarea multidisciplinarn reabilitare

18. Echipa coopereaz strns, direct i permanent cu medicii din medicinaspecializat i general, acolo unde trebuie abordate multiple deteriorri cu consecinefuncionale dizabilitante/handicapante, pentru stabilirea strategiei comune de tratament

care s ncorporeze toate interveniile de reabilitare corespunztoare cazului de boal,etapei/fazei de recuperare i excluderea tratamentelor izolate neeficiente (ad-hoc).

19. Specialitii Echipei trebuie sse implice ct mai precoce n reabilitarea deurgen a pacientului critic, chiar din secia de terapie intensiva, sau n saloanele dereabilitare acut. Medicul reabilitolog este cel care conduce procesul de reabilitareacut, iar pe parcurs ce pacientul progreseazde la o fazla alta i accentul se pune maimult pe reabilitare dect pe resuscitare sau tratament medical/chirurgical acut, decideschimbarea programului de tratament.

20.

Echipa, n reabilitarea ulterioari reabilitarea persoanelor cu dizabiliti delung durat, coopereaz permanent cu medicii de familie i cu ali specialiti dedomeniu.

Seciunea 3

Atribuiile de funcie ale echipei

21. Echipa de reabilitare asigur:1) Selectarea pacienilor care vor urma programul complet de reabilitare.2) Evaluarea iniial complet clinico-funcional esenial pentru programulde reabilitare inclusiv gestualitatea cotidian, mersul/deplasarea, statusul psihologic,

social, gradul de adaptare cardio-vascular la diferite categorii de eforturi, co-morbiditile etc.

3) Alctuirea i aplicarea programul de reabilitare etapizat pe termen scurti/sau lung.

4) Stabilirea efectivelor programului de reabilitare n baza evalurilor echipeila nceputul, pe parcursul i sfritul oricrui program de asisten medical de

reabilitare funcionalcomplex.5) Asigurarea unui program de reabilitare progresiv, adaptat fiecrui

stadiu/faza bolii.

6) Evaluarea rezultatelor programului de reabilitare performant, n diferiteetape de evaluare-intermediar (fundamentat pe elemente formative) i final(fundamentat pe elemente sumare).

7) Derularea i monitorizarea pe termen scurt i lung a programului dereabilitare.

8) nregistrarea datelor evalurilor/aprecierilor pacientului la fiecare etapdeevaluare i tratament recuperator, n documentele aprobate de legislaia n vigoare.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

25/111

9) Determinarea duratei cursului de reabilitare n instituie specializat,polivalent, de ambulatoriu sau la domiciliu.

Seciunea 4

Drepturile echipei

22. Echipa care acord asistenmedical de reabilitare populaiei are dreptuls:

1) Contribuie cu propuneri privind iniierea, perfectarea sau ntrerupereaprogramului de reabilitare a pacienilor conform indicaiilor, contraindicaiilor ietapei/fazei de reabilitare prevzute de legislaia n vigoare.

2) Apeleze la necesitate, la ajutorul consultativ de diagnostic i tratament alspecialitilor din alte domenii i servicii medicale din cadrul instituiei sau din afara ei.

3) Participe, n comun cu alte echipe medicale i medici specialiti laexaminarea i elaborarea programelor de tratament a pacienilor (copii, maturi, vrstnici)acui, post-acui i cronici progresivi.

4) Apeleze, la necesitate, la organele publice locale,de asisten social,educaional privind acordarea asistenei specializate de mbuntire a condiiilor defuncionare, participare i adaptare a factorilor contextuali la nevoile persoanelor cudizabiliti i handicapuri.

5) Refuzul de acorda asisten medical de reabilitare n conformitate cucontraindicaiile prevzute de legislaia n vigoare

6) Acord informaii, sfaturi de tratament pentru persoana cu dizabiliti ifamilia acestuia.

7) Particip, n caz de necesitate, la prezentarea pacientului la Consiliul deexpertizmedicala vitalitii, n conformitate cu legislaia n vigoare.

Seciunea 5

Responsabilitile echipei

23. Echipa multidisciplinar de asisten de reabilitare medical populaiei dediversvrstpoartresponsabilitatea pentru:

1) Respectarea volumului de asisten de reabilitare medical populaieiconform vrstei, tipului de patologie i dizabilitate.

2) Respectare principiilor, etapelor de reabilitare i prevederilor Programuluiunic al asigurrii obligatorii de asistenmedical.

3) ndeplinirea prompt i corect a sarcinilor de munc, calitatea activitiidesfurate, respectarea normelor de securitate i protecie a muncii, precum i normelorde etici deontologie medical.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

26/111

4) Respectarea principiilor de organizare i management a programelor dereabilitare complexe.

5) Respectarea drepturilor pacienilor conform prevederilor legislaiei.6) Evaluarea primar, intermediar, i final a persoanei cu dizabiliti,

corectitudinea aplicrii evalurilor, examinrilor de diagnostic i msurilor de tratament,

n vederea stabilizrii strii sntii.7) Corectitudinea acordrii asistenei medicale de reabilitare pe parcursul

procesului de reabilitare n instituia abilitat, ambulator la domiciliu.

8) Corectitudinea acordrii asistenei medicale urgente n caz de agravare astrii sntii pacientului n perioada procesului de reabilitare cu solicitarea asisteneimedicale de urgenconform profilului bolii

9) Evaluarea n dinamica statutului funcional al pacientului cu dizabiliti,asigurarea volumului necesar de investigaii clinico-funcionale paramedicale i

msurilor de reabilitare necesare ameliorrii i mbuntirii calitii vieii.

10) Solicitarea oportun a unei echipe interdisciplinare,sau a unui medicspecialist de profil n caz de necesitate.

11) Monitorizarea procesului de reabilitare pe termen scurt i lung a pacientuluicronic i posttraumatic, cu dizabiliti progresive.

12) Corectitudinea transmiterii pacientului cu dizabiliti altei echipe de profilla o nouetappentru continuarea tratamentului, confirmat prin semntura mediculuide reabilitare a epicrizei care conine informaia despre rezultatele investigaiilorevalurilor i eficacitii tratamentului aplicat i dinamica statusului funcional-fizic icognitiv al pacientului.

13) Spitalizarea pacientului cu dizabiliti n instituia medicalspecializatdetip spitalicesc n cazul agravrii bolii i statusului funcional.

14) Calitatea ntocmirii documentaiei statistice medicale i pentru respectareatermenilor de prezentare a acesteia, conform cerinelor n vigoare la acest capitol.

15) Respectarea i asigurarea normelor sanitaro-epidemice la locul de muncinclusiv a mijloacelor i echipamentelor aplicate n reabilitarea funcional.

16) Integritatea i funcionarea echipamentului, aparatelor, dispozitivelor dereabilitare medicali medicamentelor aflate n dotarea echipei.

24. Echipa nu are dreptul s iniieze un program de reabilitare fr acordulpacientului sau a membrilor familiei acestuia.

25. n cazul pacientului critic programul de reabilitare acut, post-acut sentocmete mpreun cu cu medicul curant, medicul terapie intensiv, dup caz nconsiliu.

26. Controlul asupra activitii echipei se efectueaz de ctre Mediculreabilitolog coordonator, eful seciei, centrului de reabilitare, directorul sau vice-directorul instituiei n structura creia este serviciul de reabilitare.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

27/111

Seciunea 6

Echipele multidisciplinare i condiiile specifice

n reabilitarea pacienilor cu diferite tipuri de patologii (opionale)

27. Componena echipelor (opionale) multidisciplinare n reabilitarepacienilor cu diferite tipuri de patologii se formeaz conform prevederilor actelornormative n vigoare.

29. n procesul de reabilitare pot activa echipe multidisciplinare n urmtoarelecategorii de afeciuni (copii, aduli, vrstnici):

1) afeciuni i consecine posttraumatice ale aparatului locomotor2) afeciuni ale sistemului nervos3)

afeciuni ale sistemului cardio-vascular

4) afeciuni ale sistemului respirator5) afeciuni ale sistemului digestiv, metabolic i endocrin6) afeciuni combustionale7) afeciuni oncologice8) afeciuni geriatrice

30. Componena echipelor i condiiile particulare n reabilitarea pacienilor cudiferite tipuri de patologii n:

1) Asistena de reabilitare specializat n afeciunile i consecineleposttraumatice ale aparatului locomotor

a) Medicul coordonator este medicul reabilitolog cu calificare certificat nreabilitarea pacienilor cu afeciuni ale aparatului locomotor;

b) Echipa multidisciplinar va include cel puin: un masor, kinetoterapeut,terapeut ocupaional, ortoprotezist, psiholog, medic certificat n terapia manual;

c) Slile/cabinetele unde se petrec edinele de reabilitare funcional vorcuprinde echipamente de electroterapie, mecanoterapie, mijloace sportiv-aplicative i oinstalaie pentru balneoterapie.

2) Asistena de reabilitare specializatn afeciunile sistemului nervosa) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, care va poseda o calificare

certificatn neuroreabilitare.

b) Echipa multidisciplinar va include cel puin un kinetoterapeut, asistentmedical nursing/reabilitare, asistent medical n fiziokinetoterapie, terapeut ocupaional,logoped, neuropsiholog, asistent social (opional).

c) Medicul reabilitolog, specializat n neuroreabilitare va poseda cunotine nexaminarea electromiografic, electroencefalografic.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

28/111

d) Slile/cabinetele unde se vor efectua edine de neuroreabilitare, vor conineechipament de adaptare i reeducare a transferurilor, ortostaiunii, echilibrului icoordonrii, mersului, echipament i dispozitive pentru recuperare cognitiv, reeducareavorbirii i/sau comunicrii, deglutiiei, echipamente de electroterapie i terapieocupaional.

3) Asistena de reabilitare specializatn afeciunile cardiovascularea) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, care posed o formare

certificatn cardiologie.

b) Echipa multifuncionalva include cel puin: un masor, kinetoterapeut, asistentmedical n fizioterapie i dietician. Continuitatea asistenei medicale este asigurat dectre un medic specialist calificat sau competent n maladii cardio-vasculare.

c) Medicul reabilitolog specializat n reabilitarea cardio-vascular va posedacunotine n examinarea electrocardiogramei.

d) Slile/cabinetele de reabilitare cardio-vascular vor include: trusa medicaldeurgen, aparat de efectuare a electrocardiografiei, aparat de testare a probelor de efort,spaii pentru antrenament fizic echipate cu ergobiciclet, dispozitiv-step i mijloacesportiv-aplicative.

4) Asistena de reabilitare specializatn afeciunile sistemului respiratora) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, calificat n reabilitare

pneumologic.

b) Echipa multidisciplinar va include cel puin un masor, kinetoterapeut sauasistent fizioterapeut.

c) Membrii echipei de reabilitare respiratorie, trebuie spoatrealiza tehnicile deventilaie mecanicneinvazive i de oxigenoterapie.

d) Sala/ cabinetul specializat n reabilitarea respiratorie trebuie s dispun deechipamentul necesar - trusa de urgen respiratorie, spray-uri bronhodilatatoare,oxigenoterapie nazal.

e) Slile/cabinetele pentru reabilitare includ spaii i echipamente necesare pentru

inhalri, drenaj bronic, masaj i reantrenare pentru efort.5) Asistena de reabilitare specializatal afeciunilor sistemului digestiv,

metabolice i endocrine

a) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, cu calificare certificat nreabilitarea bolilor interne (gastroenterologice, endocrinologice).

b) Echipa multidisciplinar va include: medic-dietician, psiholog, masor,kinetoterapeut/asistent medical kinetoterapeutsau fiziokinetoterapeut. Membrii echipeiau competene n educaie terapeutic, pentru instruirea pacienilor i rudelor lor n

aplicarea programelor de reabilitare nutriionali fizic.c) Slile/cabinetele sunt echipate cu inventar i mijloace pentru tratament

kinetoterapeutic specializat bolilor gastro-intestinale i endocrino-metabolice.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

29/111

6) Asistena de reabilitare specializatn afeciunile oncologicea) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, cu calificare certificat n

reabilitarea oncologic.

b) Echipa multidisiplinar va include: masor, kinetoterapeut, terapeutocupaional/ ergoterapeut, psiholog, asistent medical nursing-reabilitare.

c) Slile/cabinetele sunt echipate cu inventar i mijloace pentru tratamentkinetoterapeutic, de terapie ocupaional.

7) Asistena de reabilitare specializatin bolile combustionalea) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, sau posedo formare certificat

n reabilitarea bolilor combustionale.

b) Echipa multidisciplinar include un masor, kinetoterapeut, logoped, terapeutocupaional, dietician, psiholog, protezist sau ortezist. Asistenii i masorii,

kinetoterapeuii posedo instruire specialde ngrijire i comportament sau experienn ngrijirea i reabilitarea bolnavilor cu consecine postcombustiale.

c) Slile/cabinetele pentru reabilitarea arilor include echipament i mijloacespecializate pentru mobilizri, posturri, extenzii pentru asuplizarea esuturilorcicatriceale, instalaii pentru balneoterapie.

8) Asistena de reabilitare specializatn afeciunile chirurgicalea) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, cu formare certificat n

reabilitarea afeciunilor chirurgicale.

b) Echipa multidisciplinar include un kinetoterapeut, masor, asistent medicalfiziokinetoterapeut sau fizioterapie, terapeut ocupaional, asistent medical nursing/dereabilitare, dietician. Membrii echipei sunt instruii n managementul pacienilor

postchirurgicali.

c) Cabinetul/sala de reabilitare include echipament pentru adaptarea cardio-respiratorie la efort i prevenirea complicaiilor imobilizrii prelungite, stimulareafunciei gastro-intestinale.

9) Asistena de reabilitare specializata copiilor sau adolescenilora) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, cu calificare n reabilitarea

pediatricgeneralsau n una din domeniile specializate pediatrice.

b) Echipa multidisciplinar include cel puin un kinetoterapeut, masor, terapeutocupaional, la necesitate psihomotrician, logoped, psiholog. Membrii echipei trebuiesposede competene de educator pentru copii mici (pn la 6 ani), i pentru copii cunecesiti speciale, deprinderi de evaluare i ngrijire a copilului sau adolescentului.

10) Asistena de reabilitare specializatn geriatriea) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, calificat n reabilitarea

geriatric.

b) Echipa multidisciplinar include cel puin un masor, kinetoterapeut, terapeutocupaional, dietician i psiholog. Membrii si sunt instruii n managementul

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

30/111

persoanelor vrstnice cu multiple patologii, dependente, sau cu risc de dependen, nspecial pacienilor cu boala Alzheimer sau boli asociate.

c) Membrii echipei asigurevaluarea pacienilor geriatrici, asisten psihologicraional.

d) Slile/cabinetele de reabilitare includ trusa medical de urgen, aparat

electrocardiograf, aparate i dispozitive pentru antrenarea cardio-respiratorie la efort,meninerea posturii aliniamentului, mobilitii articulare i tonusului muscular.

11) Asistena de reabilitare specializatacuti postacuta) Medic coordonator este medicul reabilitolog, cu calificare n asistena de

reabilitare a pacientului critic.

b) Echipa de reabilitare include cel puin un kinetoterapeut, masor, asistentmedical nursing-reabilitare.

c) Procesul de reabilitare specializatacut se desfoar n seciile/saloane deterapie intensiv n cazul stabilizrii funciilor vitale i lipsei riscului de hemoragii,trombembolii (de diversnatur).

d) Evaluarea i monitorizarea programului de reabilitare este efectuatn comuncu medicul curant al pacientului.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

31/111


nr.432 din 25.05. 2011

Organizarea activitii cabinetului

de reabilitare medicali medicinfizic

1. Cabinetul de reabilitare medical medicin fizic (RMMF) este ounitate funcionala serviciului de reabilitare medicali medicinfizical Secieiconsultative/Centrului Consultativ Diagnostic, sau din cadrul Centrului Medicilorde Familie, centrului de sntate, inclusiv oficiului medicului de familie cndacesta dispune de condiiile necesare.

2. Cabinetul RMMF este organizat n baza cabinetelor kinetoterapie,masaj, fizioterapie i acordpredominant tratament fiziofuncional de reabilitare a

pacienilor cu diverse disfuncionaliti, dizabiliti, handicapuri. n cabinetulRMMF se organizeaz asistena de terapie ocupaional cu mijloacefiziokinetoterapeutice i masaj.

3. Obiectivele de baza cabinetului RMMF snt:1) prevenirea i reducerea dizabilitilor funcionale, fizice, cognitive,

psihologice, sociale, deficienele i limitrile de capaciti a pacienilor;

2) promovarea reabilitrii i reintegrrii persoanelor cu dizabiliti ihandicapuri;

3) implicarea n procesul continuu de meninere i mbuntire acalitii serviciilor de reabilitare a populaiei;

4) respectarea principiilor de baz ale reabilitrii medicale n toateetapele de evoluie a procesului patologic (principiul - precocitate, individualitate,consecutivitate, complexitate, continuitate etc.)

4. Cabinetul RMMF aplic metode complexe de reabilitarefiziofuncional- kinetoterapie, masaj, electroterapie, magnetoterapie, ultrasunet iterapie ocupaional indicate n reabilitarea profilactic ulterioar i de lung

durat a statutului funcional fizic, cardio-respirator, locomotor, neuromotor,cognitiv i de comunicare etc., perturbat ca urmare a traumatismelor i boliloracute/cronice la populaie.

5. Cabinetul RMMF aplic, supravegheaz, monitorizeaz, evalueazireevalueaz rezultatele programului de reabilitare, progresiv adaptat fiecrui

pacient i stadiu de boal.

6. Activitatea cabinetului RMMF este subordonat seciei/centrului deRMMF din cadrul instituiei medico-sanitare.

7. Procesul de reabilitare medical n cabinetul RMMF este asigurat deasistentul medical fiziokinetoterapie.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

32/111

8. Asistentul medical fiziokinetoterapeut lucreaz n echip cu mediculreabilitolog, medicii de familie i ali medicii specialiti.

9. Asistentul medical fiziokinetoterapeut se implicn procesul continuude evaluare i mbuntire a calitii serviciilor de reabilitare a pacienilor, iar nlipsa dinamicii pozitive a procesului de tratament recuperator, selecteazpacienii

pentru consultaia medicului reabilitolog.

10. Asistentul medical fiziokinetoterapeut, ca membru al echipei RMMF,se implicn alctuirea i aplicarea programului de reabilitare, este responsabil deorganizarea, coordonarea i managementului actului de reabilitare ambulatoriu al

pacienilor cu diferite tipuri de dizabiliti i handicapuri, consecine ale boliloracute/cronice i traumatisme.

11. Asistentul medical fiziokinetoterapeut respect strict indicaiilemedicului reabilitolog sau a specialitilor din cadrul echipei interdisciplinare.

12. Cabinetul RMMF ntreprinde msuri de profilaxie a complicaiilorbolilor cronice cu metode specifice fizicale populaiei de diversvrst.

13. Cabinetul RMMF asigur servicii fiziokinetoterapeutice pacienilorcare au depit perioada acut, postacut i necesit tratament de reabilitareulterioar, de duratmedie sau lungi au indicaii pentru continuarea n complexa aciunilor recuperatorii n cabinete sau la domiciliu.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

33/111


nr.432 din 25.05. 2011

Organizarea activitii

efului seciei de reabilitare medicali medicina fizic

Seciunea 1

Dispoziii generale

1. n funcie de ef al seciei de reabilitare i medicinfizic, este numitun medic reabilitolog cu grad superior (sau unu) de calificare profesional, cuaptitudini i abiliti n management, analiz, planificare i control.

2. eful seciei RMMF asigur organizarea asistenei medicale dereabilitare i controlul eficienei serviciilor prestate n conformitate cu prevederileactelor legislative i normative n vigoare la compartimentul sntii publice iasistenei medicale de recuperare, prevederile Programului Unic al asigurriiobligatorii de asisten medical, inclusiv ordinele, dispoziiile, indicaiiledirectorului instituiei.

3. eful seciei RMMF n activitatea sa este subordonat directoruluiinstituiei medico-sanitare, vicedirectorului medical. efului seciei RMMF sntsubordonate echipele multi- i interdisciplinare din cadrul subdiviziunilor i esteresponsabil de oportunitatea i calitatea diagnosticului i tratamentului recuperatoracordat pacienilor.

4. eful seciei RMMF promoveazstrategia i politica MS n domeniulsntii publice i asistenei medicale de reabilitare din teritoriul de deservire iasigur realizarea necondiionat a cerinelor actelor legislative, normative nvigoare, Programele Naionale n domeniu, hotrrile, ordinele, deciziile MS.

5. eful seciei RMMF promoveaz principiile acordrii serviciilormedicale de reabilitare populaiei n cadrul Programului Unic de asigurri medicaleobligatorii i imagini serviciului RMMF, colabornd n acest scop cu sursele mass-

media i televiziunea local.6. Numirea i eliberarea din funcie a efului seciei RMMF se

efectueaz n conformitate cu legislaia n vigoare, de ctre directorul instituieimedicale.

Seciunea 2

Obligaiunile efului seciei

7. eful seciei RMMF asigur:

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

34/111

1) organizarea, coordonarea i controlul asupra nivelului i calitiiserviciilor de asisten medical de reabilitare, realizat de echipelemultidisciplinare i interdisciplinare din cadrul seciei de RMMF.

2) acordarea suportului organizator-metodic n domeniul asisteneimedicale de recuperare

3) condiiile necesare pentru activitatea personalului medical iparamedical.

4) elaborarea programului anual de activitate al seciei RMMF coordonatn mod obligatoriu cu vicedirectorul, i aprobat de ctre directorul instituieimedicale i asigurarea controlului asupra realizrii prevederilor acestuia.

5) ntocmirea anual a planului de instruire profesional a cadrelormedicale subordonate n domeniul reabilitrii medicale aprobat de ctre directorul

instituiei medicale i controlul asupra exercitrii lui.6) participarea n cadrul edinelor de lucru a seciei de reabilitare

medicalorganizate n mod programat i urgent la necesitate.

7) coordonarea procesului diagnostico-curativ n acordarea asisteneimedicale de recuperare populaiei i monitorizarea implementrii n practic aProtocoalelor Clinice Naionale, standardelor de diagnostic i tratament recuperatorn vigoare, normativelor i instruciunilor elaborate de MS al RM.

8) elaborarea n comun cu echipa multidisciplinar i conducereainstituiei medicale a msurilor concrete orientate ctre sporirea indicilor cantitativii calitativi a asistenei medicale de reabilitare acordate populaiei.

9) controlul asupra activitii echipelor inter-, multidisciplinare lacapitolul respectrii stricte a indicaiilor i contraindicaiilor n deservirea

pacienilor, ct i corectitudinea efecturii tehnicilor de tratament recuperator.

10) monitorizarea i evaluarea dotrii seciei cu echipament de diagnostici tratament, implementarea metodelor noi de diagnostic i tratament recuperator.

11) controlul asupra corectitudinii completrii documentaiei statisticemedicale de ctre personalul medical din secie.

12) analiza lunar, trimestrial, semestriali anuala acordrii asisteneimedicale de reabilitare, cu aprecierea rezultatelor obinute i propunerea msurilorde perfecionare.

13) controlul asupra respectrii Regulamentelor de activitate alpersonalului subordonat i disciplinei de munc.

14) controlul asupra respectrii normelor de protecie i securitate amuncii de ctre personalul subordonat.

15) coordonarea programului anual de instruire continu a medicilor,asistenilor, infermierelor implicai n deservirea recuperatorie a pacienilor.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

35/111

16) analiza deficienelor n organizarea serviciilor de asistenmedicaldereabilitare, cu protocolarea lor i luarea msurilor adecvate de lichidare a lor.

17) perfecionarea nivelului personal de cunotine n domeniul reabilitriimedicale i medicina fizicla cursuri de instruire profesionaln cadrul catedrei dereabilitare medicali medicina fizica USMF N.Testemianu, altor instituii de

profil.

Seciunea 3

Drepturile i responsabilitile efului seciei

8. eful seciei RMMF are dreptul s:

1) contribuie cu propuneri viznd perfecionarea n continuare a asisteneimedicale de reabilitare acordate populaiei.

2) solicite documentaia de evidenmedicalnecesari explicaiile derigoare de la medicii de reabilitare subordonai i personalului medical implicat nacordarea tratamentul de reabilitare.

3) solicite n mod oficial de la membrii echipei multi-, interdisciplinareinformaii necesare pentru monitorizarea, evaluarea i aprecierea eficienei i decalitatea tratamentului de reabilitare acordate populaiei.

4) devin membru al organizaiilor obteti i profesionale, a croractivitate nu contravine scopurilor i sarcinilor reabilitrii medicale.

9. eful seciei RMMF este responsabil pentru:

1) ndeplinirea prompt i corect a atribuiilor i responsabilitilorstipulate n prezentul ordin

2) propriile decizii luate n cadrul activitii cotidiene.3) controlul asupra tuturor activitilor seciei de reabilitare din cadrul

instituiei medicale.

4) respectarea personali de ctre colaboratorii subordonai a legislaieiprivind exercitarea profesiunii de medic i drepturilor pacientului.

5) nivelul de organizare a muncii, implementarea realizrilor tiinei ipracticii medicale in acordarea tratamentului recuperator populaiei.

6) familiarizarea colaboratorilor subordonai cu cerinele actelor dedirectivi normative din domeniu n vigoare.

7) realizarea prompt i calitativ a cerinelor actelor de directiv dindomeniu, deciziilor luate de ctre conducerea instituiei medicale, celor interne icontrolul asupra ndeplinirii acestora.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

36/111

8) realizarea indicilor calitativi i cantitativi de activitate a seciei dereabilitare.

9) respectarea personali de ctre colaboratorii subordonai a normelorde protecie i securitate a muncii, precum i a principiilor de etici deontologiemedical.

10) respectarea necondiionata standardelor de acordare a tratamentuluide reabilitare i ngrijire.

11) respectarea i asigurarea regimului sanitar-antiepidemic nconformitate cu cerinele n vigoare la acest capitol.

12) pregtirea seciei de reabilitare pentru evaluare i acreditare nconformitate cu cerinele n vigoare.

10. eful seciei de reabilitare reprezint secia la Consiliile Medicale

organizate n cadrul instituiei medicale, edine de lucru operative, consftuiri, etc,la ntrunirile organizate de ctre MS, CNAM. La indicaia directorului instituieimedicale, reprezintsecia de reabilitare subordonatn organele de stat i obteti,instane de judecat, sursele mass-media, n componena diferitor comisii.

11. Controlul asupra activitii efului seciei de reabilitare se efectueazdectre director, vicedirectorul instituiei medico-sanitare.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

37/111

Anexa nr.9

la ordinul MS al RMnr.432 din 25.05. 2011

Normativele i efortul personalului pentru serviciul dereabilitare medicali medicinfizic

Seciunea 1

I. Limitele normativelor de personal n total pe raionI.I Serviciul de reabilitare medical i medicin fizic din asistenamedicalprimar

Normativele de personal pentru asistena medicalprimarse elaboreazn

conformitate cu prevederilor anexei nr.4 la ordinul Ministerului Sntii nr.695

din 13.10.2010 Cu privire la Asistena Medical Primar din RepublicaMoldova

I.II Serviciul de reabilitare medical i medicin fizic din asistenamedicalspecializatde ambulator

1. Medici, se calculeazla populaia din sectorul urban:a) 1,0 (una) funcie de medic reabilitolog se introduce la 30 mii locuitori.

b) 1,0 (una) funcie de medic n terapia manual se introduce la 40 miilocuitori.

2. Personal paramedical cu studii superioare, se calculeaz lapopulaia din sectorul urban:

a) 1,0 (una) funcie de kinetoterapeut se introduce la 20 mii locuitori din

sectorul urban.

b) 1,0 (una) funcie de terapeut ocupaional se introduce la 40 mii populaie

din sectorul urban.

c) 1,0 (una) funcie de logoped se introduce la 40 mii populaie din sectorul

urban.d) 1,0 (una) funcie de surdopedagog se introduce la 80 mii populaie din

sectorul urban.

e) 1,0 (una) funcie de asistent social se introduce la 40 mii populaie din

sectorul urban.

f) 1,0 (una) funcie de psiholog se introduce la 40 mii populaie din sectorul

urban.

3. Personal medical mediu:

a) 1,0 (una) funcie de asistent medical se introduce la 1,0 (una) funciemedic reabilitolog.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

38/111

b) 1,0 (una) funcie de asistent medical fiziokinetoterapeut se introduce la

20 mii populaie din sectorul urban.

II. Normativele de personal pentru serviciul dereabilitare medicali medicinfizicn instituii spitaliceti

1. Medici:a) 1,0 (una) funcie de medic reabilitolog se introduce la 200 paturi.

b) 1,0 (una) funcie de medic n terapie manual se introduce la 400paturi.

2. Personal paramedical cu studii superioare:a) 1,0 (una) funcie de kinetoterapeut se introduce la 200 paturi profil

terapeutic.b) 1,0 (una) funcie de terapeut ocupaional se introduce la 600 paturi.

c) 1,0 (una) funcie de logoped se introduce la necesitate, la 400 paturi.

d) 1,0 (una) funcie de psiholog se introduce la necesitate, la 400 paturi.

3. Personal medical mediu:a) 1,0 (una) funcie de asistent medical fiziokinetoterapeut se introduce

la 100 paturi.

III. Normativele de personal pentru serviciul de reabilitaremedicali medicinfizicn centre, secii specializate

1. Medici:a) 1,0 (una) funcie de medic reabilitolog se introduce la 12 paturi.

b) 1,0 (una) funcie de medic n terapie manual se introduce la 30paturi profil vertebroneurologie, ortopedie/traumatologie, reumatologie

/artrologie.

2. Personal paramedical cu studii superioare:a) 1,0 (una) funcie de kinetoterapeut se introduce la 10 paturi.

b) 1,0 (una) funcie de terapeut ocupaional se introduce la 10 paturiprofil neurologic, neurochirurgical, ortopedic, reumatologic i 1,0 (una) funcie de

terapeut ocupaional la 30 paturi n alte profiluri.

c) 1,0 (una) funcie de logoped se introduce la 20 paturi/maturi i 15paturi/copii profil neurologic, neurochirurgical.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

39/111

d) 1,0 (una) funcie de psiholog se introduce la 30 paturi/maturi i 20paturi/copii profil neurologic, neurochirurgical i 1,0 (una) funcie de psiholog la

40 paturi/maturi i 25 paturi/copii n alte profiluri..

e) 1,0 (una) funcie de surdopedagog se introduce la 30 paturi/copii cudeficiene auditive.

f) 1,0 (una) funcie de asistent social se introduce la 30 paturi3. Personal medical mediu:a) 1,0 (una) funcie de asistent medical fiziokinetoterapeut se introduce

la 10 paturi.

b) 1,0 (una) funcie de asistent medical proceduri se introduce la 20paturi.

c) 1,0 (una) funcie de asistent medical superior se introduce la 10asisteni medicali.

d) n condiii de staionar se introduc 5,0 (cinci) funcii de asistentmedical de gard(un post) la 25 paturi

4. Personal medical inferior:a)n condiii de staionar se introduc 5,0 (cinci) funcii de infirmier

(un post) la 30 paturi.

b)n condiii de staionar se introduc 1,0 (una) funcie de soreconomla 30 paturi.

c)n condiii de staionar se introduc 1,0 (una) funcie de soreconomla 30 paturi.d)n condiii de staionar se introduc 1,0 (una) funcie de bufetierla 20

paturi.

e)n condiii de staionar profil neurologic, neurochirurgical se introduc1,0 (una) funcie de infermierbaie la 30 paturi.

Seciunea 2

I. Efortul personalului pentru serviciul de reabilitare medicali medicinfizicdin ambulator

1. Medici:Numrul de consultaii pe 1 orde primireDenumirea specialitii

Aduli Copii

Medic reabilitolog 3 2

Medic n terapia manual 3 3

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

40/111

2. Personal paramedical cu studii superioare:Nr

Denumirea

specialistului

FunciaNormativ/zi

1.Kinetoterapeut 1 funcie

la 8-10 pacieni

(edine individuale)sau 15-20 pacieni

(edine n grup)

2. Terapeut ocupaional 1 funcie la 10-15 pacieni(edine individuale)

sau 15-20 pacieni

(edine n grup)

3. Logoped 1 funcie la 6 pacieni (edineindividuale) sau 10-12

pacieni (edine n

grup)4. Surdopedagog

1 funciela 6-8 pacieni (edine

individuale)

5. Psiholog 1 funcie la 10-12 pacieni(edine individuale)

6. Asistent social 1 funcie la 15-20 pacieni3. Personal medical mediu

Nr. Funcia Criteriuldenormare

Normativ

1.Asistent medical 1 funcie la 1 funcie de Medic reabilitolog

fiziokinetotera

pie

1 funcie la 5 pacieni(edine individuale

asociate, proceduri fizio +

kinetoterapie), la 8 pacieni (edine

individuale kineto) sau 15-20

pacieni (edine n grup)

kinetoterapie 1 funcie la 8-10 pacieni (edineindividuale) sau 15-20 pacieni

(edine n grup)

fizioterapie 1 funcie 15.000 uniti convenionale/an

2. Asistentmedicalfiziokinetoterapeut

masaj 1 funcie 21 uniti convenionale/zi

II.Efortul personalui pentru serviciul dereabilitare medicali medicinfizicn instituii spitaliceti

1. Medici:

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

41/111

Numrul de consultaii pe 1 orde primireDenumirea specialitii

Aduli Copii




Denumirea

specialistului

FunciaNormativ/zi


la 8-10 pacieni

(edine individuale)

sau 15-20 pacieni

(edine n grup)


sau 15-20 pacieni

(edine n grup)


pacieni (edine n

grup)

4. Surdopedagog1 funcie

la 6-8 pacieni (edine

individuale)

5.

Psiholog 1 funcie la 10-12 pacieni(edine individuale)

6. Asistent social 1 funcie la 15-20 pacieni3. Personal medical mediu:

Nr.

FunciaCriteriul

de

normare

Normativ

fiziokinetotera

pie


asociate, proceduri fizio +kinetoterapie), la 8 pacieni (edine



kinetoterapie 1 funcie la 8-10 pacieni (edine

individuale) sau 15-20 pacieni

(edine n grup)


1. Asistentmedicalfiziokinetoter

apeut


III. Efortul personalului pentru serviciul de reabilitare medicalimedicinfizicn centre, secii specializate

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

42/111

1. Medici:Numrul de pacieni consultai/tratai n ziDenumirea specialitii

Aduli Copii




Denumirea

specialistului

FunciaNormativ/zi


la 8-10 pacieni

(edine individuale)

sau 15-20 pacieni(edine n grup)


sau 15-20 pacieni

(edine n grup)


pacieni (edine n

grup)

4. Surdopedagog 1 funcie la 6-8 pacieni (edineindividuale)5. Psiholog 1 funcie la 10-12 pacieni

(edine individuale)

6. Asistent social 1 funcie la 15-20 pacieni3. Personal medical mediu:

Nr.

FunciaCriteriul

de

normare

Normativ

fiziokinetotera

pie


asociate, proceduri fizio +

kinetoterapie), la 8 pacieni (edine



kinetoterapie 1 funcie la 8-10 pacieni (edine

individuale) sau 15-20 pacieni

(edine n grup)


1. Asistentmedicalfiziokinetoter

apeut


7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

43/111

Not:Normativele au fost calculate n conformitate cu actele normativen reglementarea serviciului de reabilitare medicalrecomandate de Seciunea de

Medicin Fizic i de Reabilitare, Uniunea European a Medicilor Specialiti

(2007), bazndu-se pe ordinul MS nr.100 din 10.03.2008 Cu privire la

normativele de personal medical i servesc drept criteriu de recomandare.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

44/111


nr.432 din 25.05. 2011

Lista

indicaiilor i contraindicaiilor pentru tratamentul de reabilitare

Seciunea 1

Afeciunile, strile i traumatismele care condiioneaz dizabiliti lacopii, maturi, vrstnici i necesitasistenmedicalde reabilitare:

I. Afeciuni neurologice

1) Consecinele accidentului vascular cerebral, inclusiv vezicaneurogen

2) Consecinele dereglrilor vasculare medulare acute i cronice (ictusmedular, mielopatie)

3) Consecinele traumatismelor craniene (cranio-cerebrale)4) Consecinele traumatismelor vertebro-medulare5) Consecinele traumatismelor plexului brahial i nervilor periferici6) Lombosciaticparalizant7) Afeciuni neuro-degeneratve centrale majore, sindroame distonice,

diskinetice somatice si psiho-organice care creeazdizabilitate, (scleroza multipl,

boala Parkinson, distonii primare cu debut precoce, distonii secundare)8) Boala Alzheimer, psihoze post traumatism cranio-cerebral la copii,

aduli etc ( n secii de reabilitare specializate)9) Consecine ale infeciilor i abceselor sistemului nervos central10) Efectele reziduale ale poliomielitei11) Aterosclerozcerebralcu insuficiencronicde circulaie cerebral12) Afeciuni pediatrice ale SNC neprogresive - paralizie cerebral,

disrafizmul spinal, sindroame genetice, spina bifida etc

13) Afeciuni ale jonciunii neuromusculare i miopatii;14) Afeciuni ale nervilor periferici (afectri plexale i trunculare inclusiv

neuropatii de ncarcerare periferic)

15) Sindromul Guillain Barre16) Polineuropatii17) Sindroame diencefalice18) Stri vegetative, stri neuropsihogene (anxietate, depresie), neuroze

etc. ( n secii de reabilitare specializate)

19) Stri neuro-geriatrice ( n secii de reabilitare specializate)20) Stri dupintervenii neurochirurgicale pe SNC i SNP21) Dureri acute i cronice, inclusiv neuropatice

a) Amputaii (post-traumatice i vasculare/diabetice, inclusiv n cazul

maladiilor maligne);

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

45/111

b) Afeciuni post-operatorii (inclusiv transplant de organe), post intervenii

de terapie intensiv (inclusiv polineuropatii grave i sindroame de

imobilizare/decondiionare i insuficienmulti-organe).

c) Sindromul algo-neuro-distrofic (Zudec), Herpes Zoster etc.

II. Afeciuni musculo-scheletice1) Afeciuni vertebrale:a) Lombosacralgia acuti cronic, mecanici discogen;b) Sindroame vertebrale cervicale: cervicago, cervicalgie ;c) Afeciuni ale coloanei vertebrale toracale: dorsago,dorsalgie;d) Scolioze, cifoze i cifoscolioze;e) Torticolisf) Osteocondropatiile ;g) Hipotrofiile musculare;

2) Afeciuni degenerative i inflamatorii:a) Mono- i poliartrite;

b) Reumatismul esutului moale (inclusiv fibromialgia);c) Poliartita reumatoid;d) Spondiloartropatiile seronegtive (sindrom Reiter etc)e) Spondilitankilopoietic;f) Spondilodisciteg) Boala artrozich) Osteoartroz deformant: coxartroz (neoperat i operat),

gonartroz, halus valgus etc.

i) Artroz, periartroz scapulo-humeral, acromio-clavicular, epicon-dilozetc

j) Necrozaseptica capului femuralk) Sechele posttraumatice ale aparatului locomotor: contracturi, redori,

cicatricii cheloidale, hipotrofii, atrofii musculare etcl) Sechele ale traumatismului ososm) Sechele ale traumatismului articularn) Sechele ale traumatismului muscularo) Sechele generale posttraumatice (tulburri psihice, fizice, metabolice)

3) Afeciuni complexe musculo-scheletice;a) Osteoporoz;

b) Sindroame dureroase cronice (musculo-scheletice):c) Sindroame dureroase profesionale;d) Sindroame de obosealcronici fibromialgia.

III. Tulburri cardio-vasculare

1) Cardiopatie ischemic, CF I-II2) Infarct miocardic cardiosclerozpostinfarctic3) Stare dupby-pass aorto-coronarian

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

46/111

4) Anginpectoralstabilde efort5) Starea post chirurgie valvular sau a cardiopatiilor congenitale, dup

transplant etc.

6) Starea duptransplant cardiac7) Insuficiencardiaccronic8) Hipertensiunea arterialst. 1 i 29) Hipotensiune arterial10) Arteriopatiile11) Cardiomiopatiile12) Afeciuni venoase conice13) Sindrom de ischemie perifericcronic14) Stri dupintervenii chirurgicale pe aparatul cardio-vascular: transp-

lant etc.

IV. Afeciuni respiratorii1) Afeciuni pulmonare cu disfuncie ventilatorie obstructiv (bronit

cronicobstructiv, astm bronic etc.);

2) Afeciuni pulmonare cu disfuncie ventilatorie restrictiv;3) Afeciuni pulmonare cu disfuncie ventilatorie mixt4) Stri dupintervenii chirurgicale pe aparatul respirator: pulmonecto-

mie, lobectomie etc..

V. Afeciuni ale tractului gastrointestinal1) Gastrite cronice2) Ulcer gastric, duodenal3) Dischinezii biliare4) Colecistite cronice5) Hepatite cronice cu activitate minimi medie6) Pancreatite cronice7) Boala aderenial8) Boala Crohn, rectocolitulcero-hemoragic;9) Tulburri gastrointestinale funcionale10) Stri dupintervenii chirurgicale pe aparatul gatrointestinal11) Enteroptoze

VI. Afeciuni ale tractului uro-genital1) Glomerulonefrite cronice2) Pielonefrite cronice3) Inflamaii cronice ale cilor urinare4) Insuficiena renalcronic;5) Tumori ale tractului urinar: stri dup intervenii chirurgicale pe

aparatul urinar

6) Prostatite cronice7) Nefroptoze8) Incontinende stres i incontinena post-operatorie.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

47/111

9) Disfuncii menstruale10) Stri dupintervenii chirurgicale pe aparatul uro-genital:transplant de

rinichi,hemodializa etc..

VII. Afeciuni metabolice si endocrine1) Obezitate2) Diabet zaharat3) Gut4) Sindroame metabolice, hiperlipidemie i hiperuricemie5) Hiper- i hipotiroidia

VIII. Traumatisme1) Traumatisme cranio-cerebrale2) Traumatisme vertebro-medulare3)

Politraumatisme4) Leziuni traumatice ale esuturilor moi

5) Leziuni traumatice ale plexului brahial i ale nervilor periferici6) Leziuni traumatice asociate cu boli cronice ce creeazdizabilitate7) Leziuni traumatice ocupaionale/profesionale8) Fracturile oaselor membrelor, centurilor,bazinului i coloanei

vertebrale

9) Entorse, luxaii ale membrelor10) Leziuni dupa degereturi, arsuri termice,cu acizi etc..

IX. Disfuncii sexuale (altele dect cele neurologice).1) Probleme de sexualitate;2) Disfuncii erectile

X. Boli infecioase i imunologice1) Transplant de mduvosoas;2) Consecinele infeciei cu HIV.

XI. Cancerul i consecinele lui, inclusiv tratamentul sechelelor ingrijirea paliativ

XII. Afeciuni legate de vrst1) copii: anomalii de tonus, inclusiv malformaii congenitale - scolioz

idiopatic, boala Perthes, spina bifida, rahitism etc

2) vrstnici: probleme locomotorii, sindrom de dependen,decondiionri fizice, disfunionaliti cardio-respiratorii, tulburri de comunicare

etc.

Not: Tratamentul de reabilitare poate fi efectuat i n alte cazuri justificate

din punct de vedere medical.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

48/111

Seciunea 2

Contraindicaii pentru tratament de reabilitare

1. Sindroamele: Hemoragic, Mieloplastic, Hipertermic, Epileptic, Isteric,Convulsiv, Psihomotor

2. Insuficiena cardiac,vascular, respiratorie, renal, hepatic, stadiulIII-IV3. Tumori maligne incurabile4. Procese inflamatorii n faza acut5. Boli infecto-contagioase6. Anginpectoralstabilde efort, CF III-IV7. Aterosclerozcerebralpronunat8. Afeciunile cardiovasculare decompensate9. Anevrizma aortei10.

Diabet zaharat, forma grav11. TBC n faza activ

12. AV-blocada de gr. II i mai nalt13. Caexia14. Bolile hematologice cu risc nalt de hemoragie i agravare a funciilor

vitale

15. Epilepsia medicamentos-rezistent16. Boli dermatologice necontagioase (contraindicaie relativ)17. Boala Daun asociatcu viciu cardiac congenital n faza decompensat18. Pacienii cu afeciuni psihiatrice instabile19. Pacienii cu ventilaia artificial20. Pacienii ce fac abuz acut de substane toxice

21. Nivelul Ranchos < 3

22. Pacienii care au doar scopul de tratament al escarelor

23. Pacieni cu decubiti gradul IV

24. Pacienii ce necesithemodializ sau dializperitoneal

25. Pacienii ce necesitradioterapia, tratamentul intensiv al ulcerelor

i/sau chimioterapia.

26. Pacienii cu maladii terminale sau prognosticul vital mai puin de 6

luni.27. Pacienii cu terapia anticoagulantintravenoas

28. Pacienii cu tulburri cognitive severe

Seciunea 3

Contraindicaii pentru kinetoterapie n bazin

1. Orice boaln faza postacutprecoce.2. Hipertermia3. Dereglri sfincteriene4. Maladii acute i cronice acutizate-sau n fazde decomrensre.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

49/111

5. Maladii infecioase i sexual transmisibile6. Plgile infectate, ulcere cutanate necicatrizate, dermatite atopice,

micoze etc.

7. Maladii parazitare-helmintiazele, pediculoza etc.8. Hidrofobia9. Copii cu lipsa deprinderilor igienice10. Retard sau stare psihic cu limitare complet de comunicare i

complian.

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

50/111


nr.432 din 25.05. 2011

Organizarea activitii cabinetului de terapie manual

Seciunea 1Dispoziii generale

1. Cabinetul de terapie manual este organizat ca unitate funcional ncadrul seciilor de reabilitare, staionarelor, centrelor de reabilitare i a altorinstituii medico-sanitare.

2. Obiectivele de bazale cabinetului de terapie manualsunt:1) efectuarea diagnosticului i acordarea asistenei curative-profilactice

bolnavilor cu aplicarea metodelor contemporane de diagnostic i tratament ale

terapiei manuale;2) informarea populaiei cu privire la metodele de diagnostic i tratamentale terapiei manuale.

3. n cabinetul de terapie manualactiveazmedicul specialist n terapiemanual, care dispune de instruire n domeniu (rezideniat, secundariat clinic,doctorat) n instituii de nvmnt liceniate i posed cunotine teoretice ideprinderi practice n domeniul diagnosticului i tratamentului cu metodele terapieimanuale la maturi i copii n conformitate cu cerinele caracteristicii de calificare.

4. Normativele curativ-diagnostice ale medicului n terapie manual sedeterminn uniti convenionale.5. Cabinetul trebuie s dispun de spaiul necesar pentru primirea

pacienilor, efectuarea edinelor curative, pstrarea dispozitivelor medicale i adocumentaiei.

6. Dotarea cabinetului de terapie manual se efectueaz conform listeiindicate n seciunea 4, a prezentei anexe.

Seciunea 2Organizarea activitii medicului n terapie manual

7. n activitatea sa medical n terapie manualse conduce de legislaian vigoare i de documentaia instructiv metodicn domeniu.

8. Medicul n terapie manualpoate activa n instituii medicale de stat,ct i n cele private n conformitate cu legislaia n vigoare.

9. Medicul n terapie manualefectueazurmtoarele activiti:1) efectueaz activitate curativ i profilactic n secii, centre dereabilitare, staionare, preventorii i alte instituii medico-sanitare pentru maturi i

copii;2) conlucreazcu membrii echipei de reabilitare i cu ali medici;

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

51/111

3) dirijeaz activitatea personalului sanitar mediu i inferior subordonatlui.

10. Medicul n terapie manualeste obligat s:1) participe la organizarea procesului complex de diagnostic i tratament

n instituiile curativ profilactice, la elaborarea planului de examinare a pacientului,la alegerea volumului i metodelor raionale de investigaii n scopul obinerii ntermen oportun a informaiei diagnostice depline i veridice;

2) indice argumentat metodele terapiei manuale de tratament innd contde compatibilitatea lor cu alte metode de tratament, independent s efectuezemanoperele medicale specifice;

3) efectueze lucrul consultativ, s participe la depistarea i analizacauzelor divergenelor rezultante din aplicarea diverselor metode de tratament;

4) fie responsabil de concordana locului de munc a medicului deterapie manual cu cerinele n vigoare i de nzestrarea cabinetului de terapie

manual;5) respecte regulile securitii muncii i a regimului sanitar

epidemiologic;6) dirijeze lucrul personalului sanitar mediu i inferior i ndeplinirea

regulilor securitii muncii;7) asigure completarea operativi calitativa documentaiei medicale n

concordancu cerinele actelor normative n vigoare;8) perfecioneze cunotinele profesionale si sasigure implementarea n

practica metodelor de diagnostic i tratament prin terapie manualde ultimor

n baza performanelor tiinifice mondiale;9) informeze medicii instituiilor medico-sanitare referitor la indicaiileterapiei manuale.

11. Medicul specialist n terapie manualare dreptul s:1) elaboreze independent planul de tratament al pacientului selectnd

metodele de tratament potrivite;2) coordoneze n caz de necesitate planul tratamentului cu membrii

echipei de reabilitare i cu medici de altspecialitate;3) verifice volumul i corectitudinea ndeplinirii indicaiilor medicului de

ctre personalul sanitar mediu;4) participe activ la conferine clinice petrecute n instituia medical,

conferine teoretico-practice, seminare, congrese la care se discutchestiuni ce inde terapia manual;

5) fie membru al asociaiilor de terapie manual;6) nainteze propuneri referitoare la activitatea cabinetului de terapie

manualadministraiei unitii;7) nainteze propuneri referitoare la stimularea material i moral a

personalului sanitar mediu i la sancionarea pentru nclcarea obligaiilor

funcionale;8) apere drepturile sale n modul stabilit de legislaie.12. Medicul n terapie manualeste responsabil de:

7/13/2019 ordinul_nr._432_din_25.05.2011

52/111

1) ndeplinirea precis i oportun a obligaiilor de funcie iregulamentul intern al instituiei medicale;

2) efectuarea erorilor n tratamentul pacienilor care au avut ca urmarecomplicaii grave;

3) respectarea regulilor securitii muncii i a regimului sanitar-epidemiologic;4) ntocmirea corect a documentaiei medicale ce ine de obligaiile

profesionale.

13. Nivelul activitii i pregtirii profesionale a medicul n terapiemanual care activeaz n domeniul reabilitrii medicale este evaluat n cadrulComisiei de Atestare a medicilor reabilitologi, kinetoterapeui, terapie manual.

14. Controlul asupra activitii medicului n terapie manualse realizeazde vicedirectorul instituiei medicale i eful serviciului de reabilitare medicali

medicinfizic.

Seciunea 3

Profesiograma medicului de terapie manual

15. n concordan cu cerinele specializrii medicul n domeniul terapiemanualtrebuie sposede:

1. Cunotine generale1) bazele legislative ale ocrotirii sntii i actele directive ce determin

activitatea instituiilor medico-sanitare a Republicii Moldova;2) bazele eticii i deontologiei medicale;3) bazele igienei sociale i a serviciului de sntate public;4) principiile generale i metodele clinice de baz, a diagnosticului

instrumental i de laborator a strii funcionale a organelor i sistemelor de organe;5) tabloul clinic, etiologia i patogenia, particularitile evolutive i

principiile de tratament complex a maladiilor de baz;6) problemele de bazale anatomiei i fiziologiei biomecanicii normale

i patologice, biologice i geneticii, chimiei medicale i fizicii, farmacologiei,metodele fizice i paraclinice de diagnostic;

7) analiza activitii personale i cunoaterea principiilor de conlucrarecu ali specialiti, servicii, organe i organizaii (Asociaia de MedicinAlternativ).

2. Medicul n terapie manualtrebuie:1) s respecte regulile eticii i deontologiei medicale,

ordinul_nr._432_din_25.05.2011

Documents