CURS NR. 1

REFRACTIA OCULARA

Orice raza de lumina ce trece dintr-un mediu transparent in altul,formeaza un unghi cu suprafata de separatie a acestor 2 medii si sufera o deviatie numita REFRACTIE.a)Refractia statica = curburile cristalinului raman nemodificate,ochiul fiind in repaus

acomodativ;b)Refractia dinamica = sub influenta acomodatiei cristalinul isi modifica curbura fetelor

saleOchiul normal se numeste EMETROP.Formarea imaginii pe retina depinde de:-lungimea ochiului(in medie 24mm)-puterea de refractie a sistemului optic convergent(60D)-indicele de refractie(1,33)Imaginea formata pe retina este reala,inversata(dar perceputa DREAPTA printr-un proces psiho-fiziologic) si mai mica.REFRACTIA OCULARA1.Normala sau EMETROPIE = focarul principal al razelor care vin de la infinit se formeaza pe retina rezultand o imagine clara,reala2.Anormala sau AMETROPIE sau viciu de refractie.AMETROPIILE:A-sfericeB-asfericeSFERICE. = cand razele luminoase paralele se unesc intr-un punct,pentru ca refractia dioptrului ocular este aceeasi pt. toate meridianele.TIPURI :a)Miopie = focarul principal al razelor venite de la infinit este situat inaintea retineib)Hipermetropie = focarul principal al razelor venite de la infinit este situat inapoia

retineiASFERICE –sunt 2 tipuri:-afocale - astigmiceAstigmatismul = razele luminoase nu se intalnesc intr-un punct sau focar determinat,ci in 2 sau mai multe focare liniareABERATII :

1) de sfericitate – razele luminoase ce patrund pe la periferia corneei sunt refractate mai puternic decat cele ce patrund prin centru,rezultand o imagine pe retina sub forma de cerc(nu de punct cum ar fi normal).

2) cromatica – este data de existenta unor focare separate pt. fiecare culoareOCHIUL EMETROP- focarul-rosu-situat inaintea retinei -galben – pe retina -violet – inapoia retineiPentru determinarea ametropiilor a fost conceput un test cu 2 culori(rosu-violet)bazat pe existenta focarelor de culoare diferite(subiectul este intrebat ce culoare vede mai bine).Ex: Ochiul miop vede mai bine violetul

ACOMODATIA(Refractia dinamica) = proprietatea ochiului de a vedea clar un obiect la orice distanta intre infinit si ochi si se datoreaza capacitatii cristalinului de a-si modifica raza de curbura,devenind mai refringent.-in timpul acomodarii cristalinul practic se bombeaza,iar in acelasi timp pupila se micsoreaza(mioza)-Acomodatia este un reflex involuntar ce are loc concomitent si in acelasi grad pt. ambii ochi.Acomodatia este legata de vederea de aproape.Efortul de a vedea clar aproape se masoara in dioptrii.PUNCTUL REMOTUM(R) = punctul cel mai indepartat a carui imagine se formeaza clar pe retina -este punctul in care acomodatia este zero -punctul R ramane fix toata viata -caracterizeaza refractia sfericaPUNCTUL PROXIM(P) = punctul cel mai apropiat pe care ochiul il vede clar folosind maxim de acomodatie.Variaza cu varsta,indepartandu-se pe masura ce inaintam in varsta,prin scaderea amplitudinii acomodatiei.TULBURARILE FIZIOLOGICE ALE ACOMODATIEIPREZBITIA = incapacitatea de a distinge clar la distanta de 25cm.Se corecteaza cu

lentile convexeLa hipermetropie presbitia apare mai repede-lentila corectoare va fi cea potrivita varstei pacientului la care se adauga corectia hipermetropiei.La miopi presbitia apare mai tarziu si se insumeaza algebric cu corectia miopiei.TULBURARILE PATOLOGICE ALE ACOMODATIEI1)Astenopatia acomodativa sau oboseala acomodativa apare mai ales la hipermetropii care isi suprasolicita acomodatia in efortul vizual de aproape.TRATAMENT:-corectia viciilor de refractie-reducerea amplitudinii acomodative cu lentile convexe pt. a asigura confortul lecturii.Spasmul acomodativ – tulburari ale vederii la distanta si pastrarea ei aproape normala la

aproape.TRATAMENT – profilactic prin:-corectarea viciilor de refractie-respectarea conditiilor de igiena a muncii de aproapeParalizia acomodatiei:-scadere partiala sau totala a amplitudinii acomodative-se datoreaza parezei sau paraliziei muschiului ciliar care nu se mai contracta si face imposibila bombarea cristalinuluiCAUZE:-instilatii atropina-mydrium-intoxicatii(botulism,ciuperci)-difterie-sifilis cerebral-meningita TBC-tumori cerebraleTRATAMENT-etiologic

-instilatii pilocarpina 1-2%-vitamine grupul B-ochelari cu lentile convergente de +4D pt.aproapeVICIILE DE REFRACTIE(AMETROPII)Reprezinta modificari ale refractiei statice in care fasciculul de raze paralele venite de la infinit se intalnesc intr-unul sau mai multe focare situate inaintea sau inapoia retineiAmetropiile pot fi:

A. Sferice(stigmice):a) hipermetropia b)miopiaB. Asferice(astigmice)HIPERMETROPIA -viciu de refractie in care imaginea unui obiect situat la infinit se formeaza inapoia retinei.Imaginea poate fi adusa pe retina numai printr-un efort acomodativ deoarece puterea de refractie a ochiului este insuficienta-hipermetropul in repaus acomodativ nu vede bine nici la distanta nici aproape.Pt. a-si corecta tulburarea de vedere persoana utilizeaza permanent acomodatia suferind de astenopie acomodativa.-este cea mai frecventa tulburare si apare mai ales la copil in primul an de viata.Pe masura ce creste(copilul),hipermetropia scade,ochiul putand deveni emetrop sau chiar miop.Dupa gradul sau poate fi:a)mica-pana la 3Db)mijlocie- 3-6Dc)mare-mai mare de 6DSIMPTOMATOLOGIE :cefalee,disconfort,tulburari pasagere de vedere,oboseala

ocularaTRATAMENT :-corectie cu lentile sferice convexe atat pt. aproape cat si pt. distanta-se prescrie lentila cea mai puternica cu care bolnavul vede bine pt. a relaxa acomodatia.MIOPIA-viciu de refractie in care imaginea unui obiect situat la infinit se formeaza inaintea retinei:cu cat obiectul se apropie de ochi cu atat imaginea sa se formeaza mai aproape de retina.-este mai putin frecventa decat hipermetropia-are o importanta mai mare datorita caracterului progresiv,alterarii membranelor oculare si complicatiilor generate.Dupa grad:a)mica-pana la 3Db)medie – 3-6Dc)mare – 6-8Dd)forte – mai mare de 8DDupa modul de evolutie:a)benignab)maligna

BENIGNA sau miopia simpla apare la 6-7 ani si se dezvolta in perioada de scolarizare.Este denumita si miopia scolarului.Subiectii nu vad bine la distanta si au tendinta de a apropia obiectele de ochi.MALIGNA sau miopia degenarativa evolueaza progresiv,toata viata atingand valori de 20-40D.Se asociaza cu o diminuare a functiei vizuale si modificari ale fundului de ochi.COMPLICATII :-dezlipirea de retina-cataracta complicata-luxatia de cristalin-factor de risc pt. aparitia glaucomului cu unghi deschis.TRATAMENT:-corectie optica cu lentile sferice divergente ce vor fi purtate permanent,indicandu-se cea mai slaba lentila ce permite pacientului sa vada bine.-la copii si tineri se prescriu aceleasi lentile pt. aproape si distanta-in miopia maligna-tratament general igiena,dietetic si medicamentos:iluminare corecta;limitarea eforturilor vizuale;vasodilatatoare;vitamine A,B,C,EASTIGMATISMUL-viciu de refractie in care razele paralele venite de la infinit nu se reunesc intr-un focar unic deoarece ochiul nu are in toate meridianele aceeasi refractie.Un astigmat:-nu vede bine nici departe si nici aproape-vede deformat-are astenopie acomodativa-astigmatismul nu este progresivANIZOMETROPIA-existenta intre cei 2 ochi a unei diferente de refractie mai mare de 2D(fie un ochi este emetrop si celalalt miop,hipermetrop sau astigmat,fie ambii ochi sunt ametropi)-produce o inegalitate a imaginii retiniene,ce persista chiar cu corectie opticaCAUZA:-dezvoltarea unui viciu de refractie unilateral sau transmiterea ereditara a unor componente optice diferite la cei 2 ochi-poate fi insotita de ambliopieTRATAMENT:-problema clinica deosebita-depinde de varsta pacientuluiCOPIL – se tinde spre corectie maxima pt. prevenirea ambliopieiADULT – corectia se face in functie de acuitatea vizuala si de faptul de a fi purtat sau nu ochelari.