oase si muschi(modif

Upload: daniela

Post on 30-May-2018

238 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    1/119

    CURSUL NR. 1

    GENERALITTI

    DEFINIIE Anatomia reprezint una din ramurile biologiei, fr de care nu poate ficonceput studiul corpului uman. Una din metodele sale de studiu este reprezentat dedisecie. (ana=prin, tomnein= a tia, a diseca).

    Disecia este operaiunea anatomic prin care se pun in eviden diferitele componenteale unei regiuni precum i raporturile dintre ele. Datele obinute n slile de disecie dauanatomiei un caracter descriptiv sau sistematic.

    Convenional studiul corpului uman poate fi subdivizat ntr-un studiu macroscopic(anatomie macroscopic) i unul microscopic (anatomie microscopic).

    Din anatomia microscopic deriv: citologia, histologia i organologia ce studiazcelulele, esuturile i organele.

    Nu se poate face un studiu anatomic serios fr a studia i datele oferite de embriologie,care se ocup de aspectele dezvoltrii organismului.Osteologia are ca obiect studiul oaselor, artrologia pe cel al articulaiilor, n timp ce

    miologia se ocup cu studiul muchilor i al tuturor formaiunilor anexate lor.Angiologia studiaz vasele, splanhnologia viscerele, iar neuroanatomia se ocup cu

    studiul sistemului nervos.Anatomia uman folosete pentru mbogirea cunotintelor sale i studiul comparativ

    al morfologiei diverselor specii de animale (anatomia comparat).Sub influena chirurgilor se dezvolt anatomia topografic, ce studiaz corpul omenesc

    pe regiuni topografice, stratigrafic plan cu plan.Anatomia ar rmne ns o tiin moart dac nu ar studia i formele vii. (anatomia pe

    viu). Anatomia pe viu sau anatomia plastic a fost recunoscut ca deosebit de valoroasrelativ trziu. Din ea se desprinde anatomia clinic fr de care actul medical nu areastzi valoare. Dezvoltarea tehnologic extraordinar din ultima perioad aduce n primplanul investigaiilor medicale imagistica computerizat care presupune cunostiineanatomice deosebite, ndeosebi de anatomie topografic.

    Corpul omenesc este compus din 3 mari segmente: capul, trunchiul i membrele(numite i extremiti).

    Poziia de referin pentru studiul anatomic este aceea n care corpul este n poziievertical, cu palmele situate anterior (n supinaie).

    Orientarea se face cu ajutorul planurilor, din care unele strbat corpul, iar altele sunttangente la suprafaa lui.

    Planurile tangente sunt: superior, inferior, lateral drept, lateral stng, anterior iposterior.

    Planurile principale ce strbat corpul sunt: planul mediosagital, planul frontal principali planul transversal principal. (FIG.1)

    Planul mediosagital este un plan vertical, ndreptat dinainte napoi, care mparte corpuln dou jumti egale, dreapt i stng.

    Planul frontal principal este vertical i perpendicular pe precedentul. El mparte corpulntr-o jumtate anterioar i alta posterioar de asemenea egale.

    1

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    2/119

    Planul transversal principal este orizontal i perpendicular pe planurile precedente. Elmparte corpul n dou jumti egale, superioar i inferioar.

    Putem astfel afirma de exemplu, c un organ are o fa anterioar i alta posterioar(dac ne raportm la planul frontal), c are o margine inferioar i alta superioar (dacne raportm la planul transversal) sau c este situat n partea dreapt a corpului (dac ne

    referim la planul mediosagital).Pentru o localizare ct mai precis a elementelor anatomice se utilizeaz urmtoriitermeni:

    - median, medial i lateralUn element anatomic este median dac este situat pe linia median, medial dac este

    mai apropiat de linia median i lateral dac este mai ndeprtat de aceast linie.Principial termenului de medial i corespunde noiunea de intern, iar celui de lateralnoiunea de extern.

    - proximal i distalSunt folosite n cadrul studiului membrelor. Proximal nseamn apropiat de rdcina

    membrului, iar distal ndeprtat de rdcina membrului.

    - dorsal i ventral (sinonime= posterior i anterior)- superficial i profund- cranial i caudal

    Cranial se refer la poziia unui organ fa de craniu (sinonim=superior), iar caudal=care ine de coad (n limba latin cauda=coad, sinonim=superior).

    2

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    3/119

    INTRODUCERE

    DEFINIIE , GENERALITI

    Osteologia are ca obiect studiul oaselor. Totalitatea oaselor constituie scheletul.Scheletul unui animal (i n particular al omului) poate fi natural sau artificial.Scheletul uman natural este format din diferite oase legate ntre ele prin articulaii i

    ligamente.Scheletele artificiale se obin prin prelucrarea oaselor de la cadavre, care sunt unite

    ntre ele prin elemente de nlocuire (srm sau tabl) sau sunt reprezentate de mulaje.Un schelet uman conine n medie 206 oase la adult i se mparte ntr-o poriune axiali una apendicular (schelet al membrelor) Poriunea axial este format din craniu,coloana vertebral, coaste i stern.

    CLASIFICAREA OASELOR

    Oasele scheletului uman au diferite forme descriindu-li-se 3 dimensiuni: lungimea,limea i grosimea n funcie de raportul dintre aceste 3 dimensiuni oasele se mpart n:

    a) oase lungi, la care predomin lungimea i care se ntlnesc mai ales la nivelulmembrelor;

    b) oase late, la care lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, depindgrosimea. Se ntlnesc la nivelul cavitilor de protecie (de exempu craniul) isunt formate din dou lame de os compact care conin ntre ele un strat de esutosos spongios numit diploe;

    c) oase scurte, la care cele 3 dimensiuni sunt aproape egale. Se gsesc la nivelulcoloanei vertebrale, carpului i tarsului i sunt formate dintr-o poriune central deesut osos spongios nvelit cu o lam osoas compact periferic.

    Dup alte criterii de clasificare se mai descriu i alte 3 tipuri de oase:d) oase sesamoide, ce se dezvolt n apropierea unor articulaii sau chiar n

    tendoanele unor muchi;e) oase pneumatice, care au n interiorul lor caviti pline cu aer. (de exemplu osul

    frontal)f) oase suturale ce se pot dezvolta la nivelul suturilor craniului sau la nivelul

    fontanelelor. Sunt mici i inconstante.

    DETALII MORFOLOGICE

    La nivelul oaselor ntlnim: caviti, guri, canale i proeminene.a) Cavitile pot fi articulare sau nearticulare.

    3

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    4/119

    - Cavitile articulare iau parte la formarea articulaiilor.- Cavitile nearticulare servesc pentru inseria tendoanelor sau ligamentelor sau

    pentru adpostirea unor elemente anatomice.b) Gurile i canalele de trecere sunt diferit numite n funcie de forma lor. Astfel:1. incizur= scobitur;

    2. duct=canal;3. sulcus=an4. foramen=gaurc) Proeminenele pot fi articulare sau nearticulare.- Proeminenele articulare intr n alctuirea articulaiilor.- Proeminenele nearticulare sunt determinate de traciunea exercitat de muchi

    asupra oaselor. Ele se pot numi: eminene, tuberculi, spine, apofize, tuberozitietc., n funcie de caracteristicile lor.

    4

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    5/119

    NEUROCRANIUL

    Neurocraniul sau craniul cerebral adpostete creierul constituind poriuneaposterosuperioar a craniului.Este format din calvaria (bolta craniului) i baza craniului desprite printr-un plan

    convenional ce trece prin glabel, (o formaiune situat n regiunea frontal aneurocraniului) deasupra marginilor superioare ale orbitei i prin protuberana occipitalextern situat posterior. Deasupra acestui plan se gsete bolta cranian, iar dedesubtbaza craniului.

    Att bolta cranian ct i baza cranian prezint o suprafa extern i una intern.Neurocraniul este alctuit din 8 oase, din care 4 sunt neperechi i mediane i 4 sunt

    perechi i laterale.Cele 4 oase neperechi sunt (enumerate dinspre anterior spre posterior): frontalul,

    etmoidul, sfenoidul i occipitalul.Cele 4 oase perechi sunt: parietalele (drept i stng) i oasele temporale (drept i stng).FRONTALUL este un os median i nepereche, pneumatic, situat n partea anterioar acraniului. Are form lit, neregulat i este format dintr-o poriune vertical i unaorizontal.- Poriunea vertical se mai numete i solzul frontalului (sau poriunea solzoas) iformeaz fruntea. Prezint o fa exocranian i una endocranian. Contribuie laalctuirea calotei craniene (bolta cranian). Solzul frontalului se articuleaz posterior prinsutura coronar cu cele dou oase parietale. De o parte i de cealalt naintea suturiifrontalul prezint cte o proeminen numit bos frontal.

    La limita dintre poriunea vertical i poriunea orizontal se gsesc de o parte i decealalt pornind de la rdcina nasului arcurile supraciliare, iar dedesubtul lorsprncenele. ntre cele dou arcuri se afl de multe ori sutura metopic (suturinterfrontal pe linia median ntre cele 2 oase de membran ce alctuiesc frontalul,observabile la noul nscut i care se contopesc n primii 2 ani de via). Deasupra suturiifrontalul este neted, poriunea aceasta purtnd numele de glabel. Procesul zigomatic seafl n prelungirea lateral a marginii supraorbitale pentru sutura cu osul zigomatic.- Poriunea orizontal ia parte la formarea etajului anterior a bazei craniului. Acesteiporiuni i se descriu 3 zone: o zon nazal median i dou zone laterale orbitale.a) Zona nazal este situat ntre poriunile orbitale. Se articuleaz cu cele dou oasenazale (anterior) i cu lama perpendicular a etmoidului (posterior).b) Zonele orbitale (dreapt i stng) iau parte prin feele lor inferioare la formareabolilor orbitelor. n partea cea mai lateral a acestor zone, pe faa lor inferioar existcte o mic depresiune numit fosa glandei lacrimale care adpostete glanda lacrimal.

    Cele 2 pri orbitale sunt separate prin incizura (scobitura) etmoidal n care se aeazlama orizontal a osului etmoid.

    Frontalul adpostete n interiorul su dou caviti pneumatice, neregulate numitesinusuri frontale, desprite printr-un sept. Sinusurile sunt tapetate cu o mucoas carecomunic cu mucoasa cavitilor nazale.

    5

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    6/119

    ETMOIDUL este un os median i nepereche, pneumatic, situat n scobitura etmoidal afrontalului. Ia parte la formarea poriunii anteromediane a bazei craniului, a cavitilornazale precum i a orbitelor.

    Are o form de balan i prezint : o lam vertical (perpendicular), o lam orizontal

    (lama ciuruit; lamina cribrosa) precum i dou mase laterale.a) Lama vertical este median i foarte subire i este format dintr-o poriune situatdeasupra lamei orizontale numit crista galli (de form triunghiular pe care se inserdura mater) i una situat dedesubtul ei care ia parte la formarea septului nazal.b) Lama orizontal este dispus orizontal n scobitura etmoidal a frontalului. Separcutia cranian de fosele nazale.Constituie tavanul cavitii nazale. Posterior se articuleazcu corpul sfenoidului. Lama orizontal se mai numete i lama ciuruit deoarece estestrbtut de filetele nervului olfactiv.c) Masele laterale sau labirintele etmoidale atrn de marginile lamei orizontale. Auform cubic i conin o serie de caviti pline cu aer. (celule etmoidale anterioare,mijlocii i posterioare)

    Cornetul nazal superior este o lam osoas subire, ngust care pornete din peretelemedial al masei laterale a etmoidului. Sub el se gsete meatul nazal superior, care esteun jgheab ndreptat dinainte napoi, n care se deschid celulele etmoidaleposterosuperioare.

    Cornetul nazal mijlociu este de asemenea o lam osoas subire cu suprafa aspr, uorrsucit. Sub el se gsete meatul nazal mijlociu n care se deschid celulele etmoidaleanterioare i mijlocii, sinusul frontal i sinusul maxilar.

    SFENOIDUL este un os median i nepereche, parial pneumatizat situat pe linia mediana bazei craniului, anterior de oasele temporale i de poriunea bazilar a occipitalului.

    A fost comparat cu o viespe n zbor i prezint un corp i 3 perechi de prelungiri: aripile

    mici, aripile mari i procesele pterigoidiene.Corpul are form cubic gzduind n interiorul su sinusul sfenoidal. Pe faa sasuperioar se gsete fosa hipofizar ce adpostete glanda hipofiz. Anterior de aceastfos se gsete anul chiasmatic ce conine chiasma optic.

    Faa anterioar a corpului se articuleaz cu lama orizontal a etmoidului i ia parte laformarea foselor nazale. Prezint creasta sfenoidal ce se articuleaz cu lamaperpendicular a etmoidului.

    Faa posterioar se sudeaz cu poriunea bazilar a occipitalului.De pe feele laterale se desprind anterosuperior aripile mici, iar posteroinferior aripile

    mari ale sfenoidului.n sfrit de pe faa inferioar a corpului se desprind procesele pterigoidiene.Aripile mici sunt lame triunghiulare simetrice, aezate n plan orizontalAripile mari sunt alctuite din 5 fee delimitate de tot attea margini

    Procesele pterigoidiene sunt orientate vertical i se desprind de pe faa inferioar acorpului i a aripilor mari. Prezint o lam lateral i una vertical ntre care sedelimiteaz fosa pterigoidian (dreapt respectiv stng).

    ntre aripa mare i aripa mic (att n dreapta ct i n stnga) se gsete fisura orbitarsuperioar care face comunicarea ntre orbit i cavitatea cutiei craniene.

    6

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    7/119

    OCCIPITALUL este un os median i nepereche, lat situat pe linia median a poriuniiposteroinferioare a craniului. Este dispus ntre sfenoid, parietale i temporale.

    Prezint o gaur mare numit gaura occipital n jurul creia se grupeaz prilecomponente ale osului: poriunea bazilar, solzul occipitalului i cele dou poriunilaterale.

    a) Poriunea bazilar este situat anterior de gaura occipital i se articuleaz anterior culama patrulater a sfenoidului.b) Solzul (scuama) occipitalului este situat posterior de gaura occipital.

    Prezint pe faa sa extern protuberana occipital extern, de la care coboar spregaura occipital creasta occipital extern De la protuberana occipital extern pleacsimetric i lateral linia nucal superioar, n timp ce linia nucal suprem i linia nucalinferioar se gsesc superior, respectiv inferior de protuberana occipital extern.

    Faa intern a solzului este concav i divizat de eminena cruciform n 4 fose. ncentrul suprafeei se gsete protuberana occipital intern.c) Poriunile laterale completeaz gaura occipital. Prezint pe faa lor exocranian cteun condil ce servete la articularea cu atlasul. Posterior de condili se gsesc fosele

    condiliene (dreapt respectiv stng).d) Gaura occipital face legtura ntre canalul vertebral i cavitatea cutiei craniene.Occipitalul prezint o fa convex exocranian, una concav endocranian, 4 margini

    i 4 unghiuri. Faa endocranian prezint anterior de gaura occipital o suprafa oblicanterosuperior numit clivus n raport cu bulbul rahidian i puntea. Marginile temporalesau mastoidiene sunt situate anteroinferior i se articuleaz cu stnca temporalului i cumastoida. Marginile parietale sau lambdoide sunt situate posterosuperior i se articuleazcu oasele parietale formnd sutura lambdoid.

    Unghiurile occipitalului sunt superior,anterior (inferior) i laterale (drept respectivstng).

    PARIETALUL este un os lat i pereche de form patrulater aparinnd calvariei.Parietalele se articuleaz ntre ele pe linia median formnd sutura sagital. Sunt aezateposterior de frontal, (cu care se articuleaz prin sutura coronar) anterior de occipital (cucare se articuleaz prin sutura lambdoid) i deasupra temporalelor. (cu care searticuleaz prin sutura scuamoas)

    Parietalul prezint 2 fee, 4 margini i 4 unghiuri.Faa extern este convex, iar cea intern concav. Faa extern prezint aproape n

    mijlocul su o proeminen numit tuber parietal. Sub acest tuber, n apropierea marginiisale inferioare se afl linia temporal superioar pe care se prinde fascia muchiuluitemporal. Dedesubtul acestei linii se gsete o alt linie semicircular, linia temporalinferioar determinat de originea muchiului temporal.

    Faa intern, cerebral este concav prezentnd de-a lungul suturii sagitale anulsinusului sagital, care mpreun cu cel de pe osul parietal din partea opus adpostetesinusul sagital.

    Marginea superioar se articuleaz cu cea de partea opus.Marginea inferioar este concav inferior i se articuleaz cu solzul temporalului, aripa

    mare a sfenoidului i mastoida.Marginea anterioar se articuleaz cu solzul frontalului i formeaz sutura coronar.

    7

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    8/119

    Marginea posterioar sau occipital se articuleaz cu solzul occipitalului i formeazsutura lambdoid.

    Unghiurile parietalului sunt: anterosuperior (frontal), posterosuperior (occipital),anteroinferior (sfenoidal) i posteroinferior (mastoidian)

    TEMPORALUL este un os pereche, neregulat situat pe laturile craniului ntre occipital, parietal i sfenoid. Prezint 5 poriuni: poriunea solzoas, poriunea mastoidian,poriunea pietroas (stnca temporalului), poriunea timpanic i apofiza stiloid.

    n temporal sunt spate o serie de canale i caviti, cea mai mare parte a acestora fiindlegate de organul vestibulocohlear.a) Poriunea solzoas prezint o fa lateral (temporal) i o fa medial (sau cerebral).

    Procesul zigomatic formeaz n partea inferioar a scuamei mpreun cu procesultemporal al osului zigomatic arcul zigomatic (arcada). Procesul prezint o rdcinanterioar ce se termin la tuberculul articular i o rdcin posterioar ce se prelungeteposterior de meatul acustic extern.

    Tuberculul articular reprezint o eminen rotund aflat medial de rdcina anterioar.

    Prin intermediul circumferinei solzul temporalului se articuleaz anterior cu aripamare a sfenoidului i posterior cu parietalul.b) Poriunea pietroas sau stnca temporalului are forma unei piramide triunghiulare cuvrful situate anteromedial i baza posterolateral.Prezint 3 fee , 3 margini i un vrf.

    Faa sa anterioar contribuie la formarea zonei mijlocii a endobazei,( prezentndimpresiunea trigeminal=depresiunea ganglionului trigeminal, eminena arcuatdeterminat de canalul semicircular suiperior i tegmen tympani ce corespunde pereteluisuperior al cavitii timpanice.)

    Faa sa posterioar face parte din fosa posterioar prezentnd n mijlocul suprafeeiporul acustic intern continuat de meatul acustic intern. Superior i lateral de meatulacustic intern se gsete fosa subarcuat.

    Faa sa inferioar se gsete pe faa extern a bazei craniului i prezint n mijlocul sufosa jugular n care se gsete poriunea superioar a venei jugulare.n partea lateral afeei inferioare se gsete gaura stilomastoidian, gaur ce corespunde orificiului external canalului facialului.

    Marginea superioar, care separ faa anterioar de cea posterioar este strbtut deanul sinusului pietros superior.

    Marginea anterioar delimiteaz mpreun cu aripa mare a sfenoidului fisurasfenopietroas.

    Marginea posterioar adpostete anul sinusului pietros inferior.Vrful delimiteaz cu rdcina mare a osului sphenoid gaura rupt (gaura rupt

    anterioar).c) Poriunea mastoidian apare n jurul vrstei de 3 ani. Este situat posterior de meatulacustic extern i conine caviti pneumatice (celulele mastoidiene) care comunic cucavitatea timpanic prin antrul mastoidian.d) Poriunea timpanic formeaz ce mai mare parte din meatul acustic extern. Estesituat inferior de poriunea scuamoas i anterior de poriunea mastoidian.e) Procesul stiloidian se gsete la nivelul feei inferioare a stncii lng gaurastilomastoidian.

    8

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    9/119

    SUPRAFAA EXTERIOAR A NEUROCRANIULUI

    1.BOLTA CRANIULUI (CALVARIA) este alctuit din:- solzul frontalului- oasele parietale

    - aripile mari ale sfenoidului (faa temporal)- solzul temporalului drept i stng- suturile dintre ele.

    2.BAZA CRANIULUI(EXOBAZA)Dou linii teoretice, una anterioar ce unete tuberculii articulari ai temporalelor i una

    posterioar ce unete vrful mastoidelor o mparte n 3 zone:a)zona anterioar, care este acoperit de viscerocraniub)zona mijlocie (jugular), situat ntre cele dou linii convenionale, alctuit la rndulei din:-pe linia median:poriunea bazilar a occipitalului

    -pe prile laterale:-orificiul acustic extern-procesul stiloidian-aripa mare a sfenoidului-faa inferioar a stncii

    c)zona posterioar format din:-pe linia median:gaura occipital-pe prile laterale condilii occipitalului.

    SUPRAFAA INTERIOAR A NEUROCRANIULUI

    1.BOLTA CRANIULUI (CALVARIA) este alctuit din:

    - solzul frontalului- oasele parietale. solzul occipitalului

    2.BAZA CRANIULUI(ENDOBAZA)Este constituit prin asamblarea unor pri ale oaselor: frontal,etmoid, sfenoid,

    occipitale i oasele temporale.Formeaz planeul cavitii craniene i susine encefalul.Reprezint un teritoriu de pasaj ntre cutia cranian i teritoriile subiacente. Este mpritn 3 etaje (fose) anterior, mijlociu i posterior. Liumita ntre etajul anterior i mijlociu estedat de marginile posterioare ale aripilor mici ale sfenoidului, iar cea ntre etajul mijlociui posterior de marginile superioare ale stncilor temporale i lama patrulater asfenoidului.a)Fosa cranian anterioar este alctuit din:-lama ciuruit a etmoidului-segmentul orbital al fronztalului-aripile mici ale sfenoidului-o poriune din faa superioar a corpului sfenoiduluib)Fosa cranian mijlocie este alctuit din:-corpul sfenoidului

    9

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    10/119

    -aripile mari ale sfenoidului-feele anterioare ale stncilor-solzul temporalului drept i stngc)Fosa cranian posterioar este alctuit din:-faa posterioar a stncilor temporalelor

    -faa posterioar a lamei patrulatere-scuama occipital

    TABELUL 1 OASELE NEUROCRANIULUI

    PORIUNEA PRICOMPONENTE

    CARACTE-RISTICI

    PARTICIPLAFORMAREA

    FRONTALUL Solzoas

    Orizontal

    Faa externFa internMargine liber

    Zona nazal

    Zonele orbitale

    Pneumaticmediannepereche

    Cavitilornazale,orbitelor,fosei cranieneanterioare, su-prafeei ext. i

    interne a calva-riei, zoneianterioare aexobazei

    ETMOIDUL- Lama vertical

    Lamaorizontal

    Masele laterale

    Poriunea sup, iinferioar

    Fee:anterioar,

    posterioar, su-perioar,infe-rioar,medial,lateral

    Pneumaticmediannepereche

    Zonei anterioa-re a exobazeifosei cranieneanterioarecavitii nazaleorbitei

    SFENOIDUL Corpulsfenoidului

    Fee:ant.,post.sup.,inferioar,lateral,medial

    Parialpneumaticmediannepereche

    Zonei ant. imijlocii a exo-bazeiFosei craniene

    10

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    11/119

    Aripi mici

    Aripi mari

    Procesele pte-

    Rigoide

    Fa superioarFaa inferioarMarginile anter.i posterioar

    BazVrfFee: cerebral,orbital, tempo-ral,infratempo-ral,sfenomaxi-larMarg. frontal,scuamoas, pa-pietal, pie-troas i zigo-

    maticLama medialLama lateral

    form deviespe

    ant. i mijlociicavit. Nazale

    OCCIPITALUL Bazilar

    Solzul occipital

    Poriunilelaterale

    Gauraoccipital

    Faa exocraniani endocranian

    Faa exocraniani endocranian

    Idem

    Median inepereche

    Zona mijlociei posterioara exobazeiFosa cranianposterioarSuprafaa exti intern acalvariei

    PARIETALUL Faa externFaa internMargini: sup,inferioar,ant.i posterioarUnghiuri:AS,AI,PS,PI

    Lateral ipereche

    Suprafaaextern iintern acalvariei

    TEMPORALUL Solzoas

    Timpanic

    Pietroas

    Faa exo i endo

    cranianCircumferina

    Faa posterosup.i anteroinfer.

    Faa anterosup.Faa posterosup.

    Os neregulat i

    pereche

    Suprafaa ext.

    a calvarieiZona mijlociei posterioara exobazeiFosa cranianmijlocie i pos-terioar

    11

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    12/119

    Mastoidian

    Stiloidian

    Faa inferioarMarginea ant.Marginea sup.Marginea post

    Faa exocran. iendocranian.Circumferina

    12

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    13/119

    VISCEROCRANIUL

    Este alctuit din 14 oase la care se adaug i osul hioid. (Dei este situat n parteaanterosuperioar a gtului este studiat mpreun cu viscerocraniul innd cont de origineasa embriologic comun.) Dintre acestea 12 sunt perechi: maxilarul, zigomaticul, nazalul,lacrimalul, palatinul i cornetul inferior. Vomerul, mandibula i hioidul sunt oasenepereche.

    MAXILA este un os pereche i neregulat situat n centrul feei. Celelalte oase ale feeisunt grupate n jurul maxilarelor cu care se articuleaz. Are un corp de forma uneipiramide triunghiulare i 4 procese: palatin, frontal, zigomatic (prin care se articuleaz cuoasele cu acelai nume) i procesul alveolar care prezint alveolele destinate rdcinilor

    dentare de pe arcada superioar. Prin ntlnirea n plan median a celor 2 procese palatine(drept i stng) se formeaz palatal dur.n interiorul corpului su se gsete sinusul maxilar, ce comunic cu meatul mijlociu al

    nasului.

    MANDIBULA singurul os mobil al craniului este un os median i nepereche. Prezint uncorp i 2 ramuri. Corpul n form de potcoav este alctuit din 2 poriuni sudate, bazamandibulei i poriunea alveolar. Poriunea alveolar prezint alveolele dentare ceadpostesc rdcinile dinilor de pe arcada inferioar.

    Ramurile sunt 2 lame patrulatere ndreptate oblic n sus i napoi, formnd cu corpul ununghi de 120 de grade la adult.

    ZIGOMATICUL (MALARUL) este un os lat i pereche situat pe prile laterale ale feeiunde formeaz pomeii. Prezint 2 fee, 4 margini, 3 procese, prin care se articuleaz cuoasele vecine i 4 unghiuri.

    NAZALUL este un os pereche mic i lat care particip la alctuirea scheletului osos alpiramidei nazale.

    LACRIMALUL este un os pereche, mic i lat, de form patrulater, situat deasupramaxilei i inferior de frontal, ce ia parte la formarea peretelui medial al orbitei i alperetelui lateral al fosei nazale.

    PALATINUL este un os pereche situat n poriunea posterioar a feei. Are o formcaracteristic, fiind format dintr-o lam orizontal i una vertical unite ntre ele n unghidrept. Prezint de asemenea 3 mici procese. Particip la formarea palatului osos, acavitilor nazale i a orbitei.

    CORNETUL INFERIOR este un os pereche, rsucit ca i un cornet de hrtie, situat peperetele lateral al fosei nazale. Delimiteaz meatul mijlociu de cel inferior.

    13

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    14/119

    VOMERUL este un os nepereche, lat cu forma unui fier de plug, situat median. Ia parte laformarea septului nasal prezentnd 2 fee i 4 margini.

    HIOIDUL este un os median i nepereche situat n partea anterosuperioar a gtului,

    deasupra laringelui. Are forma literei U. Prezint un corp i 4 prelungiri numite coarnedin care 2 coarne mari i 2 mici. Este legat prin inserii musculare de limb, mandibul,faringe i laringe.

    CAVITILE NEUROCRANIULUI I VISCEROCRANIULUI

    ORBITELE sunt 2 caviti de forma unei piramide patrulatere, dispuse de o parte i decealalt a foselor nazale. Adpostesc globii oculari i anexele lor. Comunic prin canalele

    optice i fisura orbitar superioar cu neurocraniul i prin canalul nazolacrimal cucavitatea nazal.

    CAVITILE NAZALE sunt 2 conducte situate n centrul feei, cu o poziieanteroposterioar, ce prezint 4 perei i 2 orificii. Peretele medial (septul osos al nasului)separ cele 2 caviti nazale. Pe peretele lateral se gsesc cornetul nazal superior, mijlociui inferior.

    Cavitile nazale comunic cu orbita prin canalul nazolacrimal, cu exteriorul prinapertura piriform i cu faringele prin choane.

    FOSA INFRATEMPORAL este situat sub fosa temporal avnd ca anex fosa

    pterigopalatin.TABELUL NR.2 CALVARIA I BAZA CRANIULUI

    SUPRAFAAEXTERN ACALVARIEI

    SUPRAFAAINTERN ACALVARIEI

    EXOBAZA ENDOBAZA

    FRONTALUL Solzul fronta-Lului

    Solzul fronta-Lului

    ZONAANTERIOARPrile orbitarei nazale

    FOSACRANIANANTERIOARSegment retro-

    OrbitarETMOIDUL ZONAANTERIOARLama ciuruit

    FOSACRANIANANTERIOARLama ciuruit

    SFENOIDUL Aripile mari(faatemporal)

    ZONAMIJLOCIEFaa inferioar

    FOSACRANIANANTERIOAR

    14

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    15/119

    a corpuluiProcesele pte-rigoidiene

    Aripile miciFaa superioarA corpuluiFOSACRANIAN

    MIJLOCIEAripile mariCorpul sfenoiDului

    OCCIPITALUL Solzuloccipita-Lului

    Solzuloccipita-lului

    ZONA MIJLO-CIE A EXO-BAZEIPoriunea ba-zilar i prilelateraleZONA POSTE-

    RIOARScuama occipi-talului

    FOSACRANIANPOSTERIOARScuama occipi-Talului

    PARIETALUL Faa extern Faa intern

    TEMPORALUL Solzul tempo-Ralului

    ZONAMIJLOCIEPoriunea scua-moasFaa inferioara stnciiZONA POSTE-

    RIOARPoriunea mas-toidian a tem-poralului

    FOSA CRANI-ANMIJLOCIEFaa anterosu-perioar astnciiSolzul temporal

    Faa posterioara stncilor

    TABELUL NR.3 OASELE VISCEROCRANIULUI

    PORIUNEA PRICOMPONENTE

    CARACTE-RISTICI

    PARTICIPLAFORMAREA

    CORNETUL

    INFERIOR

    Faa medial

    Faa lateralMargineasuperioarMargineaInferioar

    Os pereche

    Lam rsucitca un cornetde hrtie

    Peretelui late-

    ral al cavitiinazale

    LACRIMALUL Faa lateral Creasta lacrima-l posterioar

    Os perechePatrulater

    Peretelui me-dial al orbiteiCavitii

    15

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    16/119

    Faa medialMarginea sup.Marginea inf.Marginea post.Marginea ant.

    nazale

    NAZALUL Faa anterioarFaa posterioarMarginea inf.Marginea sup.Marginea lat.Marginea med.

    an etmoidal Os mic,pere-che, patrulater ScheletuluiNasului

    VOMERUL Faa dreaptFaa stngMarginea ant.Marginea post.Marginea sup.

    Marginea inf.Unghiuri:AI,ASPI,PS.

    Os median iNeperecheForm de plugde fier

    Pereteluimedial al ca-vitilor nazale

    PALATINUL Lamaorizontal

    Lama perpen-dicular

    Procesul orbitalProcesul sfenoi-dalProcesul pira-Midal

    Faa superioarFaa inferioarMarginea:ant.post,lat,medial

    Faa medial ilateralMarginea:ant.,

    post,infer,super.

    Os lat iperecheForma litereiL

    Masivuluifacial1/3posterioarea bolii pala-tinePeretelui la-teral al fose-lor nazale

    Peretelui in-ferior al orbi-tei

    ZIGOMATICUL Faa lateral

    Faa medial

    Marginea ante-

    rosuperioarMarginea pos-terosuperioarMarginea ante-roinferioarMarginea pos-teroinferioar

    Orificiul zigo-maticofacialOrificiul zigo-maticotemporal

    Os lat i pe-recheForm patru-later

    Prii lateralea feeiOrbiteiFosei zigoma-tice

    Foseitemporale

    MAXILA Corp Baza Os pereche Cavitilor

    16

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    17/119

    Proces palatin

    ProceszigomaticProces alveolar

    Proces frontal

    Faa anterioarFaa posterioarFaa superioarVrfMargini anteri-

    oar,posterioa-r, inferioar

    Faa superioarFaa inferioarMargini:mediallateral,anteri-oar,posterioar

    Voluminos nazaleOrbitelorBolii palatineFosei infra-temporale

    Fosei pterigo-Palatine

    MANDIBULA Corp

    Ramuri

    Faa anterioarFaa posterioarMargine infer.Margine super.

    Faa lateralFaa medialMargini:ant.,post. sup. infer.

    Os median ineperecheForm de pot-coavSingurul osmobil al cra-niului

    Cavitiibucale

    HIOIDUL Corp

    Coarne mariCoarne mici

    Faa anterioar

    Faa posterioarMarginea sup.Marginea inf.

    Os nepereche

    medianForm de U

    TABELUL NR.4 ORBITA

    BAZA Margine supraorbi-tal

    Margine infraorbi-Tal

    VRFUL Extremitatea media-l a fisurii orbitale

    superioarePeretele superior Poriunea orbital

    a frontaluluiAripa mic a sfe-noidului

    Peretele lateral Procesul orbitalzigomaticAripa mare a sfe-noiduluiPoriunea orbital aFrontalului

    17

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    18/119

    Peretele medial Procesul frontal almaxileiLacrimalulLama orbital a la-birintului etmoidal

    Faa lateral a corpului sfrnoidului

    Peretele inferior Faa orbital a maxi-leiProcesul orbital alosului zigomaticProcesul orbital al

    Palatinului

    TABELUL NR.5 CAVITILE NAZALE

    ORIFICIULANTERIOR

    MaxilaOasele nazale

    ORIFICIULPOSTERIOR

    Lama orizontal apalatinuluiCorpul sfenoiduluiVomerul

    Lama medial a pro-cesului pterigoidianPERETELEINFERIOR

    Procesul palatin almaxileiLama orizontal aosului palatin

    PERETELESUPERIOR

    NazalulSpina nazal a fron-taluluiLama orizontal aetmoiduluiFaa anteroinferioa-r a corpului sfeno-idului

    PERETELE

    MEDIAL

    Lama perpendicula-

    r a etmoiduluiVomerul

    PERETELE

    LATERAL

    Maxila

    LacrimalulEtmoidulLama perpendicu-lar a palatinuluiSfenoidulCornetul inferior

    TABELUL NR.6 FOSA INFRATEMPORAL I PTERIGOPALATIN

    FOSA INFRATEMPORAL FOSA PTERIGOPALATINPERETELE

    LATERAL

    Faa medial a zigo-

    maticuluiRamura mandibulei

    BAZA Faa maxilar a

    aripilor mari alesfenoiduluiFaa inferioar acorpului sfenoidului

    PERETELEANTERIOR

    Faa posterioar acorpului maxilei

    VRFUL Proces pterigoidTuberozitatea maxi.Lei

    PERETELE Lama lateral a pro- PERETELE Tuberozitatea

    18

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    19/119

    MEDIAL cesului pterigoidianTuberozitatea maxi-lei

    ANTERIOR maxilei

    PERETELESUPERIOR

    Faa infratemporala aripilor mari ale

    sfenoidului

    PERETELEPOSTERIOR

    Procesul pterigo-Idian

    PERETELEMEDIAL Lama perpendicula-r a palatinului

    19

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    20/119

    COLOANA VERTEBRAL (columna vertebralis)

    DEFINIIE, GENERALITI

    Coloana vertebral face parte din scheletul axial al trunchiului fiind aezat posterior imedian. Se formeaz prin suprapunerea a 33-34 de piese osoase numite vertebre care segsesc la nivelul gtului, toracelui, regiunii lombare i a pelvisului. Msoar n lungimen medie 73 cm la brbat i 63 cm la femeie. Limea sa variaz find maxim, (n medie11 cm) la baza sacrului. Prezint curburi n plan sagital (anteroposterioare) orientatealternativ fie cu convexitatea nainte cnd se numesc lordoze, curbura cervical (lordosiscervicis) i lombar (lordosis lumbalis), fie cu convexitatea napoi cnd se numesc cifoze,

    curbura toracal (kyphosis thoracica) i sacrat (kyphosis saqcralis) respectiv curburi nplan frontal (curburi laterale, curbura toracal, curbura sacrococcigian) mai puinpronunate cu convexitatea situat alternativ dreapta stnga.

    Curburile coloanei mresc rezistena acesteia la compresiunile axiale. Rezistena uneicoloane este egal cu ptratul numrului curburilor +1. Aa de exemplu o coloan rectilinieare o rezisten egal cu 1, o coloan cu o curbur are o rezisten egal cu 2, o coloan cu 2curburi o rezisten egal cu 5, n fine o coloan cu 3 curburi o rezisten de 10.

    Indicele rahidian DELMAS= L/h rahisului ntre S1 i atlas= 95, cu extreme normale ntre94 i 96. El nu poate fi msurat dect pe o pies anatomic.

    O coloan cu curburi accentuate posed un indice DELMAS mai mic dect 94, dincontr o coloan rectilinie posed un indice DELMAS mai mare dect 96. DELMASdemonstreaz c o coloan cu curburi accentuate este te tip funcional dinamic, n timp ce

    o coloan cu curburi terse este de tip funcional static.La noul nscut i la sugar ntlnim o singur curbur la nivelul segmentului toracic.

    Lordoza cervical apare n lunile 3-5 de via fiind rezultatul ridicrii capului de ctresugar. n jurul vrstei de 2 ani apare i lordoza lombar indispensabil locomoiei iortostatismului (staiunii verticale).

    Coloana vertebral are 2 proprieti opuse din punct de vedere mecanic: rigiditatea ielasticitatea. Coloana vertebral se ntinde pn la nivelul capului avnd un suport importantsituat n plan transversal reprezentat de centura scapular. Dup TESTUT ea este scut deprotecie i punct de sprijin pentru un numr mare de viscere, n timp ce JUNGHANS oconsider punctul central al staticii corpului. Vlad VOICULESCU consider coloanavertebral axul de susinere al ntregului schelet al corpului, n timp ce BACIU o definete

    drept cel mai important component al aparatului locomotor de care sunt legate toate celelaltesegmente ale corpului uman. La buna funcionare a coloanei vertebrale i aduc aportulechilibrul intrinsec i cel extrinsec.

    Echilibrul intrinsec=rezistena elastic la tensiune a ligamentelor/rezistena elastic lapresiune a discurilor.

    Echilibrul extrinsec este dat de un numr mare de grupe musculare ce alctuiesc corsetulmuscular.

    20

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    21/119

    Un alt suport transversal se gsete la nivel lombar. n poziie vertical simetric forele suntechilibrate, iar coloana este rectilinie. n poziie de balans cnd corpul se sprijin pe un singurmembru inferior bazinul balanseaz n partea opus, iar coloana este obligat s urmeze untraiect sinuos: convex n poriunea lombar cu convexitatea ctre membrul n balans,concav n poriunea sa dorsal i din nou convex. Prghiile musculare i ajusteaz automattensiunea pentru a restabili echilibrul, datorit tonusului muscular determinat de muchii depostur, coordonai de sistemul extrapiramidal.

    Coloana vertebral formeaz pilonul central (pilierul central) al trunchiului. Dac nporiunea sa toracal ea se apropie de planul posterior (1/ 4 din grosime), n regiuneacervical este la 1/3 din grosimea gtului pentru ca n poriunea lombar s fie situat central( din grosimea corpului).

    n regiunea cervical coloana suport greutatea craniului trebuind s fie situat ct maiaproape de centrul de gravitaie al corpului. n regiunea toracal coloana este mpinsposterior de organele mediastinului i n particular de inim. Din contr n regiunea lombarunde suport ntreaga greutate a poriunii superioare a trunchiului are o poziie central avndo proeminen n cavitatea abdominal. n afar de funcia de suport a trunchiului are rol deprotecie a nevraxului. n situaii patologice mduva spinrii i nervii spinali intr n conflict

    cu nveliul protector.Vertebrele poart numele regiunilor din care fac parte.Vertebrle cervicale rspund gtului, sunt n numr de 7 i formeaz mpreun

    coloana cervical. Se noteaz de la C1 la C7.Vertebrele toracale rspund toracelui i formeaz mpreun coloana toracal. Se

    noteaz de la T1 la T12 Alctuiesc cea mai lung poriune a coloanei.Vertebrele lombare rspund regiunii lombare, sunt n numr de 5 i formeaz

    mpreun coloana lombar. Se noteaz de la L1 la L5.Vertebrele cervicale, toracale i lombare sunt mobile i independente. Din acest

    motiv mai sunt denumite i vertebre adevrate.Vertebrele sacrate sunt n numr de 5. Prin unirea lor ia natere sacrul.

    Vertebrele coccigiene sunt n numr de 4-5. Prin unirea lor se formeaz coccigele,un vestigiu al cozii.Vertebrele sacrate i coccigiene rspund pelvisului. Deoarece ele sunt sudate ntre

    ele, deci imobile se mai numesc i vertebre false.Prin suprapunerea corpurilor vertebrale se formeaz faa anterioar a coloanei, prin

    cea a proceselor spinoase creasta spinal de pe faa posterioar a coloanei, iar prin ceaa gurilor vertebrale canalul vertebral. De o parte i de cealalt a crestei spinale segsesc anurile vertebrale ce adpostesc muchii ce acioneaz asupra coloaneivertebrale.

    Feele laterale ale coloanei sunt formate de vrful proceselor transverse, pediculiivertebrali, gurile intervertebrale i poriunile laterale ale corpilor vertebrali.

    VERTEBRELE ADEVRATE

    Cuprind vertebrele C1-L5. Prezint caractere generale, regionale, iar unele din eleprezint i caractere speciale (vezi atlasul i axisul)

    21

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    22/119

    a) Caracterele generale (vertebra tip)Vertebra adevrat prezint dou poriuni, corpul vertebrei (corpus vertebrae) i

    arcul vertebral (arcus vertebralis) unite ntre ele prin dou mici puni denumite pediculiiarcului vertebral (pediculus arcus vertebrae). Corpul, arcul i pediculii vertebralidelimiteaz gaura vertebral (foramen vertebrale).

    Corpul vertebrei (corpus vertebrae) este poriunea cea mai voluminoas a sa i are oform aproximativ cilindric. Formeaz peretele anterior al gurii vertebrale. I se descriudou fee, una superioar (cranial) i una inferioar (caudal) i o circumferin. Corpulvertebral are o structur de os scurt ca o coaj de nuc, cu o cortical de os dens ce nconjoaresutul spongios. Corticala de la nivelul feei superioare i inferioare a corpului vertebral senumete platou vertebral. El este mai gros n centru unde se gsete o poriune cartilaginoas.Periferia formeaz un burelet sau fie marginal. Acesta deriv din punctele de osificareepifizar avnd forma unui inel i se sudeaz cu restul corpului vertebral n jurul vrstei de14-15 ani. Tulburrile de osificare ale acestui nucleu epifizar constituie epifizita vertebralsau maladia SCHEUERMANN. Pe o seciune verticofrontal a corpului vertebral se distingde fiecare parte ngrori corticale nete. Superior i inferior platourile vertebrale sunt dublatede un strat cartilaginos, iar n centrul corpului vertebral travee de os spongios care se

    repartizeaz urmnd liniile de for. Aceste linii sunt verticale dac unesc platoul superior cucel inferior, sau orizontale dac unesc cele 2 corticale laterale, n fine oblice dac unescplatoul inferior cu corticalele laterale. Pe o seciune sagital se regsesc traveele verticale, darmai exist 2 sisteme de fibre oblice denumite i fibre n evantai. Pe de o parte fibre n evantaice pleac de la platoul superior pentru a se deschide n timp ce traverseaz cei 2 pediculictre procesul articular superior de fiecare parte i procesul spinos. Pe de alt parte un evantaice pleac din platoul inferior pentru a se deschide traversnd cei 2 pediculi ctre proceselearticulare inferioare i procesul spinos. ncruciarea acestor 3 sisteme trabeculare constituiepuncte de maxim rezisten, dar i o zon de minim rezisten, n particular un triunghi cubaza situat anterior n care nu exist dect travee verticale.Acest fapt explic fracturacuneiform a corpului vertebral. La o compresiune axial de 600 de kilograme poriunea

    anterioar a corpului vertebral se zdrobete rezultnd fractura tasare. Pentru zdrobireacorpului vertebral n totalitate este necesar o compresiune axial de 800 de kilograme careduce la cedarea peretelui posterior al corpului vertebral cu interesarea canalului vertebral.

    Arcul vertebral (arcus vertebralis) formeaz peretele posterior al gurii vertebrale. Estealctuit din urmtoarele elemente:

    1. Lamele vertebrale (lamina arcus vertebrae) , una dreapt i alta stng, de formpatrulater, situate ntre pediculul vertebral i baza apofizei spinoase.. Prezint ofa anterioar ce particip la formarea suprafeei interne a canalului vertebral, ofa posterioar ce privete n sus i n afar, o margine superioar i unainferioar, o extremitate medial i una lateral.

    2. Procesul spinos (processus spinosus; apofiza spinoas) continu napoi arcul

    vertebral. Este situat n plan median i posterior pornind de la locul de unire alcelor dou lame vertebrale. Prezint 2 fee (dreapt i stng), 2 margini, o baz iun vrf. Vrful se poate explora pe viu prin palpare fiind evideniabil sub piele.

    3. Procesele transversare (processus transverses, apofizele transverse) n numr de2,(dreapt i stng) pleac de pe prile laterale ale arcului vertebral i sedirijeaz n afar i puin posterior. Intervin n stabilizarea lateral a coloaneivertebrale.

    22

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    23/119

    4. Procesele articulare (processus articularis; apofizele articulare) Sunt n numr de 4(dou superioare i dou inferioare). Procesele superioare (processus articularissuperior) ale unei vertebre se articuleaz cu procesele articulare inferioare(processus articularis inferior) ale vertebrei supraiacente (de deasupra) n timp ceprocesele sale inferioare se articuleaz cu procesele articulare superioare ale

    vertebrei subiacente (de dedesubt).- Pediculul vertebral (pediculus arcus vertebrae) leag arcul vertebral de corp.Prezint cranial i caudal (pe marginea superioar i marginea inferioar)incizurile vertebrale, superioar i inferioar (incisura vertebralis superior,incisura vertebralis inferior). Prin suprapunerea vertebrelor incizurile a douvertebre vecine delimiteaz gurile intervertebrale (sau de conjugare, foramenintervertebrale).prin care trec nervii spinali corespunztori.

    - Gaura vertebral ( foramen vertebrale,orificiul vertebral) este spaiul delimitatanterior de faa posterioar a corpului vertebral, posterior de arcul vertebral, iarlateral de pediculii vertebrali. Dimensiunile orificiului vertebral difer de la overtebr la alta. Din suprapunerea tuturor gurilor vertebrale ia natere canalul

    vertebral.(canalis vertebralis) Canalul are dimensiuni mari i form triunghiularpe seciune n regiunile cervical i lombar i diametru mai mic i form rotundn regiunea toracal.

    b) Caracterele regionale vezi TABELUL 7

    TABELUL7 CARACTERELE REGIONALE ALE VERTEBRELORCARACTEREREGIONALE

    VERTEBRECERVICALE

    VERTEBRETORACALE

    VERTEBRELOMBARE

    CORP Mic i alungittransversal

    Uor alungitanteroposterior

    Voluminos

    PROCES SPINOS Scurt, cu vrful

    bifid

    Prismatic

    triunghiular, oblicnapoi i n jos

    Dreptunghiular cu

    direcie orizontalPROCESTRANSVERS

    Baza lor strbtutde gauratransversal

    Prezint o feioararticular ce searticuleaz cutuberculul coasteicorespunztoare

    Mici proeminene

    PROCESEARTICULARE

    Orientate pe unplan aproapeorizontal

    Verticale i dispusen plan frontal

    Verticale i dispusen plan sagital

    GAURA

    VERTEBRAL

    Larg i

    triunghiular

    Rotund Triunghiular

    I Vertebrele cervicale (vertebrae cervicalis)1. Corpul vertebrei este mic i alungit transversal. Are dimensiuni mai mici dect corpulvertebrei toracale sau lombare.2. Procesul spinos este scurt i are vrful bifid. Este nclinat n jos i napoi.3. Procesele transversare prezint la baza lor gaura transversar prin care trec vasele inervul vertebral.

    23

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    24/119

    4. Procesele articulare sunt orientate pe un plan aproape orizontal.5. Gaura vertebral este larg i triunghiular.

    II Vertebrele toracale (vertebrae thoracicae)1. Corpul vertebrei este uor alungit anteroposterior. Este mai voluminos dect cel alvertebrelor cervicale. Volumul corpului vertebral crete de sus n jos de-a lungul coloanei

    toracale. Prezint 2 scobituri superioare (fovea costalis superior) i 2 scobituri inferioare(fovea costalis inferior) cte una de fiecare parte a corpului vertebral. Scobitura superioa-r a unei vertebre delimiteaz cu cea inferioar a vertebrei supraiacente un unghi diedrun care ptrunde capul coastei corespunztoare.2. Procesul spinos este prismatic triunghiular fiind orientat oblic napoi i n jos.3. Procesele transversare prezint o suprafa de articulare cu tuberculul coasteicorespunztoare.4. Procesele articulare sunt verticale i dispuse n plan frontal.5. Gaura vertebral este rotund.

    III Vertebrele lombare (vertebrae lumbales)1. Corpul vertebral este cel mai voluminos. Diametrul su transversal depete net pe celanteroposterior.2. Procesul spinos este o lam osoas groas, dreptunghiular cu direcie orizontal.3. Procesele transversare sunt mici proeminene. Se mai numesc i procese accesorii.(processus accessorius)4. Procesele articulare au form specific de segment de cilindru plin sau gol. Suntdispuse n plan sagital i au o direcie vertical.5. Gaura vertebral este triunghiular i evident mai mic n raport cu dimensiunilecorpului vertebral.

    c) Caracterele speciale Exist vertebre cu caractere speciale att n regiunea

    cervical ct i n regiunea toracal i lombar.ATLASUL (atlas)

    Reprezint prima vertebr cervical (C1). Prezint o structur profund modificat attfa de vertebra tip ct i fa de celelalte vertebre cervicale. Are forma unui inel osos.Este format din 2 mase osoase numite mase laterale (massa lateralis atlantis) unite ntreele prin 2 arcuri osoase, din care unul este anterior (arcus anterior atlantis), iar cellaltposterior (arcus posterior atlantis).

    Masele laterale circumscriu mpreun cu arcul anterior i arcul posterior gauravertebral (foramen vertebralae). Prezint o cavitate articular superioar (faciesarticularis superior) pentru articularea cu condilul occipitalului, o fa articularinferioar (facies articularis inferior) pentru articulaia cu procesul articular superior alaxisului i o fa medial pe care se inser ligamentul transversal (ligamentumtransversum atlantis).

    Arcul anterior (arcus anterior atlantis) prezint pe faa sa anterioar un tubercul anterior(tuberculum anterius) pe care se inser ligamentul longitudinal anterior i muchiullungul gtului , iar pe faa sa posterioar o feioar articular pentru dintele axisu-lui (fovea dentis)

    24

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    25/119

    Arcul posterior (arcus posterior atlantis) prezint pe faa sa posterioar tubercululposterior al atlasului (tuberculum posterius)

    Atlasul nu are corp vertebral. Orificiul vertebral este larg la acest nivel. Extremitateaposterioar a feei articulare superioare delimiteaz mpreun cu poriunea iniial aarcului posterior un an, anul arterei vertebrale (sulcus arteriae vertebralis) prin care

    trec artera vertebral i primul nerv cervical. Ligamentul transvers al atlasului mparteinelul osos al atlasului ntr-o poriune anterioar ocupat de dintele axisului (dens axis) io poriune posterioar care corespunde orificiului vertebral al celorlalte vertebre iconine mduva spinrii i meningele spinal.

    AXISUL (axis)

    Este cea de-a doua vertebr cervical.(C2) Prezint un corp vertebral cu 6 fee, unproces spinos, procese articulare i transverse, lame vertebrale, pediculi precum i unorificiu vertebral. Caracteristica sa principal este dat de prezena pe faa superioar acorpului a unei proeminene verticale numit apofiza odontoid.( dens axis, dintele) Pe

    faa anterioar a dintelui se gsete o fa articular (facies articularis anterior) care vinen contact cu ligamentul transvers al atlasului.

    VERTEBRA CERVICAL 6

    Tuberculul anterior al procesului transvers (tuberculul lui CHASSAIGNAC) este maiproeminent i se poate palpa fiind un reper important pentru explorarea arterei carotidecomune.

    VERTEBRA CERVICAL 7

    Este cunoscut i sub numele de vertebr proeminent deoarece prezint un processpinos lung ce se evideniaz sub piele (reper n numrarea vertebrelor)

    VERTEBRELE TORACALE T11-T12

    Prezint o singur scobitur pe corp destinat capului costal corespunztor.

    VERTEBRELE FALSE

    SACRUL (os sacrum)

    Este un os median i nepereche ce ia natere prin sudarea celor 5 vertebre sacrate. Estesituat n continuarea coloanei lombare i are forma unei piramide cu baza n sus i vrfuln jos. Particip mpreun cu cele 2 oase coxale i coccigele la alctuirea pelvisului osos.

    - Orientare 1. Se aeaz nainte faa concav2. Se aeaz n sus baza osului

    Prezint:- o fa anterioar numit fa pelvin (facies pelvica), ce este concav i privete n

    jos i nainte. Prezint 4 linii transversale (lineae transversae) care indic locurile

    25

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    26/119

    de sudur ale celor 5 vertebre. La extremitile fiecrei linii transversale existcite o gaur sacral pelvin (foramina sacralia anteriora) prin care trec ramurileventrale ale nervilor sacrali.

    - o fa posterioar ( facies dorsalis,dorsal) convex ce privete n sus i napoi;- dou fee laterale ( pars lateralis; pri laterale) care n partea lor inferioar au

    aspect de margini. Feele laterale prezint fiecare n poriunea lor superioar cteo suprafa articular (facies auricularis) prin intermediul creia se articuleaz cuosul coxal drept, respectiv stng.

    - o baz (basis ossis sacri) situat n sus ce se articuleaz cu faa inferioar a ultimeivertebre lombare. Anterior i median prezint o suprafa ovalar care este faasuperioar a corpului primei vertebre sacrale. Lateral de suprafaa ovalar segsete cte o suprafa ovalar numit aripioara sacrului (ala ossis sacri).napoia suprafeei ovalare se gsete orificiul superior al canalului sacral, iarlateral de orificiu se gsesc dou procese articulare (processus articularis superior)pentru articularea cu procesele articulare inferioare ale ultimei vertebre lombare.

    - un vrf (apex ossi sacri) situat n jos care se articuleaz cu coccigele.

    Sacrul este strbtut de canalul sacrat (canalis sacralis) ce continu canalul vertebral.Din unirea proceselor spinoase ale vertebrelor sacrate se formeaz pe linia median afeei dorsale creasta sacral median (crista sacralis mediana). Lateral de creastasacral median se gsete de fiecare parte cte o creast sacral intermediar (cristasacralis medialis) care corespunde proceselor articulare ale vertebrelor sacrale.Lateralde crestele sacrale intermediare se gsesc 4 guri sacrale (foramina sacraliaposteriora) pe unde trec ramurile dorsale ale nervilor sacrali i mai lateral se gsesccte o creast sacral lateral (crista sacralis lateralis) ce corespund proceselortransverse ale vertebrelor sacrate. Toate aceste creste se gsesc situate pe faa dorsala sacrului. La extremitatea inferioar a crestei sacrale mediane se gsete un orificiun form de V rsturnat, hiatul sacral (hiatus sacralis) delimitat de coarnele sacrale

    (cornu sacralae)COCCIGELE (os cocygis)

    Este un os rudimentar i nepereche format din unirea celor 4 sau 5 vertebrecocigiene atrofiate. Este situat n continuarea sacrului fiind omologul scheletului coziide la mamifere. mpreun cu oasele coxale i osul sacru formeaz pelvisul osos(bazinul osos). Prezint 2 fee (anterioar, concav i posterioar, convex), 2 margini(dreapt i stng ce converg spre vrf), o baz situat n sus i un vrf ce privete njos. Baza prezint o feioar eliptic pentru articularea cu vrful sacrului. napoiaacestei feioare se gsesc de o parte i de cealalt coarnele cocigelui (cornucoccygeum), care se articuleaz cu coarnele sacrale contribuind la delimitareacornului sacral.A Inserii musculare la nivelul coloanei

    Pe atlas: Muchiul lungul gtului (poriunea oblic superioar)Muchiul drept anterior al capului (pe faa anterioar a maselor laterale)

    26

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    27/119

    Muchiul spleniul gtului, oblic inferior al capului, oblic superior al capului(vrful proceselor transverse ale atlasului)

    Muchiul micul drept posterior al capului (tuberculul posterior al atlasului)Pe axis : Muchiul spleniul gtului (vrful proceselor transverse ale axisului),semispinal cervical, marele drept posterior al capului, oblic inferior al capului

    (procesul spinos )Pe corpul vertebrelor cervicale: poriunea vertical a muchiului lung al gtului (C5-C7)Pe procesele spinoase ale vertebrelor cervicale: muchiul semispinal cervical (C3-C5)poriunea cervical a muchiului spinal, semispinal toracic (C6-C7) muchiulromboid , dinat posterior i superior, trapez, splenius (C7), rotatori, interspinoicervicaliPe procesele transverse ale vertebrelor cervicale.muchiul ridictor al scapulei (C1-C5), scalen mijlociu (C2-C7), scalen anterior, lung al capului, poriunea oblicsuperioar a muchiului lung al gtului (C3-C6), poriunea cervical a muchiuluiiliocostal, poriunea cervical a muchiului longissimus, semispinal al capului (C3-

    C7) poriunea oblic inferioar a muchiului lung al gtului (C5-C6), scalen posterior(C5-C7) poriunea cefalic a muchiului longissim (ultimele), muchii multifizi,rotatori, intertransversari cervicaliPe corpul vertebrelor toracale: poriunea vertical i oblic inferioar a muchiuluilung al capului (T1-T3), psoas mare, psoas mic (T12)Pe procesele spinoase ale vertebrelor toracale:Muchiul dinat posterior i superior(T1-T3) romboid, semispinal toracic (T1-T4), splenius (T1-T5) poriunea toracal amuchiului spinal (T1-T8), trapez (T1-T12), dorsal mare (T7-T12) dinat posterior iinferior, poriunea toracal a muchiului spinal (T11-T12), rotatoriPe procesele transverse ale vertebrelor toracale: poriunea cervical a muchiuluilongissim, semispinal cervical, semispinal al capului (T1-T5), semispinal toracic (T7-

    T12) muchii multifizi, rotatoriPe corpul vertebrelor lombare: muchiul psoas mic (L1) stlpul stng al diafragmei(L1-L2), stlpul drept aldiafragmei (L1-L3), muchiul psoas mare (L1-L4)Pe procesele spinoase ale vertebrelor lombare: Muchiul dinat posterior i inferior,poriunea toracal a muchiului spinal L1-L2) dorsal mare (L1-L5) masa comunsacrolombar (ultimele vertebre lombare), rotatori, interspinoi lombariPe procesele costiforme: poriunea toracal a muchiului longissim, muchiultransvers abdominal, muchiul ptratul lombelor (fibrele iliotransversare i costo-transversare), muchiul psoas marePe procesele accesorii muchii multifizi, rotatori, intertransversari lombariPe faa anterioar a sacrului:muchiul piriform, coccigian i sacrococcigian ventralPe faa dorsal a sacrului: muchiul dorsal mare (creasta sacral median), gluteumare, masa comun sacrolombar (pe creasta sacral median)ntre gurile sacrale posterioare i creasta sacral lateral: muchii transveri spinali igluteu mare (fesier mare)Pe prile laterale ale sacrului muchii coccigianPe marginea prii laterale a sacrului muchiul gluteu marePe aripa sacrului muchiul psoasn anurile sacrului: muchii multifizi

    27

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    28/119

    Pe prile laterale ale coccigelui:muchiul coccigian, gluteu mare

    B. Inserii ligamentare la nivelul coloanei

    -ligamentul apical al dintelui pe vrful dintelui axisului

    -ligamentele alare, pe laturile dintelui axisului-ligamentul nucal, pe procesele spinoase ale vertebrelor cervicale-ligamentul lombocostal pe baza primelor 2 vertebre lombare-ligamentul iliolombar, pe procesele transverse L4-L5-ligamentele sacroiliace ventrale, pe aripioara sacrului ]i fa\a posterioar a sacrului([n afar ) i primele 2 guri sacrate (lateral)-ligamentele sacroiliace dorsale, pe creasta sacral lateral-ligamentul sacroiliac interosos, pe tuberozitatea sacrat-ligamentele sacrococcigiene laterale, pe unghiul inferior al sacrului i proceseletransverse ale coccigelui-ligamentul sacrotuberal, pe marginile laterale ale sacrului i coccigelui p@n la

    vertebra coccigian 3- ligamentul sacrospinos, pe marginile laterale ale sacrului ]i coccigelui-ligamentele interspinoase, pe procesele spinoase a 2 vertebre corespunztoare-ligamentele intertransversare, pe procesele transverse corespondente-ligamentul costotransversar pe procesul transversar corespunztor-ligamentul costotransversar lateral pe baza procesului transvers al vertebreisupraiacente-ligamentul costotransversar superior, pe procesul transvers al vertebrei supraiacente-ligamentele galbene pe procesele articulare pn la baza procesului spinos-ligamentul vertebral longitudinal anterior, pe partea anterioar a corpurilor vertebralepn la vertebra a 2-a sacrat

    -ligamentul sacrococcigian ventral de la vrful sacrului la coccige-ligamentul vertebral longitudinal posterior, pe faa posterioar a corpurilorvertebrale, n interiorul canalului rahidian, pn la baza cocigelui-ligametul supraspinos pe toat ntinderea coloanei, pe vrful proceselor spinoase

    C Repere osoase la nivelul coloanei

    -procesele spinoase proemin posterior i pot fi examinate n flexia puternic acoloanei vertebrale. Cel mai proeminent este procesul spinos al vertebrei cervicale 7

    (C7- vertebra proeminent) de la care se ncepe numrtoarea vertebrelor.- explorarea vertebrelor toracale i lombare se face mai uor cnd bolnavul este npoziie eznd, cu minile pe genunchi i cu brbia atingnd manubriul sternal.

    D Repere vasculare

    - artera vertebral la nivelul anului arterei vertebrale a atlasului- prin gurile transversale trece artera vertebral nconjurat de un sinus venos

    28

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    29/119

    - tuberculul anterior al procesului transvers al vertebrei C6 reper pentru explorareaarterei carotide comune

    E Rapoarte nervoase

    - prin gurile transversale trece nervul vertebral- prin gurile intervertebrale trec nervii spinali corespunztori- canalul vertebral adpostete mduva spinrii nvelit de meningele spinal- primul nerv cervical la nivelul anului arterei vertebrale- ramurile ventrale ale nervilor sacrali trec prin gurile sacrale pelvine

    F. Aplicaii clinice

    Traumatismele coloanei vertebrale se pot clasifica n fracturi, luxaii i fracturi- luxaii.n caz de accident curburile coloanei suple i elastice permit atenuarea impactului, ceea

    ce nu ar fi posibil la o coloan rigid.

    Fracturile sunt considerate grave ntruct pot interesa oricnd mduva i rdcinilenervoase. (fracturi amielice=fr interesarea mduvei; fracturi mielice=cu interesareamduvei).

    Fracturile corpului vertebral pot i parcelare, cu tasare simetric sau asimetric saucominutive. Corpul vertebral prezint o reea trabecular dispus n 2 fascicule oblice,unul superior i altul inferior, care se ncrucieaz pe peretele posterior constituind zidulposterior. Anterior ntre cele 2 fascicule se gsesc doar trabecule verticale ce delimiteazo zon fragil, incapabil s reziste la suprasolicitrile mecanice i n care fracturile seproduc mai uor. La o compresiune axial de 600 de kilograme poriunea anterioar acorpului vertebral se zdrobete rezultnd fractura tasare. Pentru zdrobirea corpuluivertebral n totalitate este necesar o compresiune axial de 800 de kilograme care duce

    la cedarea peretelui posterior al corpului vertebral cu interesarea canalului vertebral.Fracturile de arc posterior intereseaz procesele spinoase, transverse, articulare,pediculii i lamele vertebrale. Arcul vertebral posterior este mai rezistent fiind constituitdin fascicule trabeculare ce se condenseaz n special la nivelul pediculilor vertebrali,proceselor articulare i lamelor vertebrale.

    Fracturile cu prognosticul cel mai sever sunt cele n care este interesat att corpul ct iarcul posterior i n care mduva spinrii nu poate s scape fr leziuni.

    Luxaiile sunt anteroposterioare i laterale n regiunea cervical, cel mai adesea cuprognostic foarte grav i anteroposterioare n regiunea lombar.

    Fracturile luxaii se ntlnesc de obicei n regiunea cervical avnd de asemenea unprognostic foarte grav.

    Funcional fracturile se pot clasifica n stabile i instabile (care se pot deplasa ulterioraccidentului). Stabilitatea depinde de conceptul celor 3 coloane (anterioar, mijlocie iposterioar)

    Coloana anterioar cuprinde jumtatea anterioar a corpului vertebral, partea anterioara inelului fibros i ligamentul longitudinal anterior,

    Coloana mijlocie cuprinde jumtatea posterioar a corpului vertebral, partea posterioara inelului fibros i ligamentul longitudinal posterior.

    29

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    30/119

    Coloana posteriorar cuprinde sistemul ligamentar posterior, capsula i articulaiileintervertebrale i arcul neural posterior.

    Dac 2 din cele 3 coloane sunt afectate fractura este instabil.Vertebra C1La nivelul atlasului se ntlnesc fracturi la nivelul maselor laterale i a arcurilor.

    Fracturile cu separarea maselor laterale amenin prin alunecarea acestora n afararterele vertebrale. Fiecare arc poate fi fracturat n una sau mai multe pri. Fracturaarcului posterior poate afecta nervul ARNOLD.Vertebra C2Fractura odontoidei se poate asocia cu luxaia anterioar a atlasului i reprezint de obiceio leziune foarte grav, avnd ca i complicaii tetraplegia i afectarea centrilor respiratori.Vertebrele C3-C7Fracturile la acest nivel sunt de obicei instabile avnd maximum de frecven la nivel C5-C6. Se nsoesc de obicei de complicaii nervoase severe. Mai frecvente sunt subluxaiilei luxaiile.Vertebrele toracolombare

    Fracturile sunt stabile fiind protejate la nivel toracal de cutia toracic. Fracturile de corpvertebral prin compresiune devin instabile ameninnd canalul vertebral dac nlimeacorpului vertebral este comprimat peste 50%

    Fracturile luxaii ale coloanei toracolombare sunt frecvente la acest nivel i apar dupun traumatism sever i au o instabilitate mare, urmare a schimbrii orientrii feelorarticulare i a piederii suportului furnizat de coaste i ligamentele de unire.

    Fracturile la nivelul sacrului i cocigelui vor fi prezentate la bazin. Este de remarcat cla nivelul sacrului exist zone de rezisten crescut, cum ar fi poriunea mijlocie asacrului i zone de rezisten sczut ca de exemplu gurile sacrate..

    30

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    31/119

    TORACELE OSOS (thorax)

    DEFINIIE. GENERALITI

    Toracele osos este o cavitate format din coloana vertebral toracal, coaste cu

    cartilajele costale i stern. Aceste oase alctuiesc o cuc elastic adaptat actuluirespiraiei. Cavitatea toracic adpostete viscere deosebit de importante, cum ar fi inimai plmnii. Are forma unui trunchi de con modificat. Dimensiunile i forma lui sedifereniaz n funcie de sex, vrst, constituie, ocupaie, stri patologice.

    a) n funcie de vrst:- La copii diametrul transversal al toracelui este mic datorit oblicitii sczute a

    coastelor.- La aduli crete diametrul transversal, urmare a dezvoltrii plmnilor.- La btrni toracele devine rotund i rigid din cauza osificrii cartilajelor costale.b) n funcie de sex:- Toracele la femei este mai scurt i are diametrul transversal mai mic dect la br-

    bai.c) n funcie de constituie:- La tipul astenic (astenie=slbiciune, istovire) toracele este lung i ngust.- La tipul hiperstenic (hiperstenie=funcionare exagerat a unor esuturi i organe)

    toracele este scurt i larg.d) n funcie de ocupaie- La cei cu munc fizic grea toracele tinde spre tipul hiperstenice) n funcie de strile patologice:

    31

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    32/119

    - n scolioz (scolioz=deviaie patologic lateral a coloanei vertebrale) cele doujumti laterale ale toracelui nu sunt simetrice.

    - n cifoz (cifoz=curbur posterioar a coloanei) toracele este turtit transversal ialungit n plan transversal.

    Toracele osos prezint o suprafa exterioar (exotoracele), o suprafa interioar

    (endotoracele) o baz (orificiul inferior) i un vrf (orificiul superior).Att endo ct i exotoracele prezint :- o fa anterioar alctuit din: stern, cartilajele costale, extremitatea anterioar

    a coastelor, precum i din articulaiile dintre ele i de spaiile intercostale.- dou fee laterale formate din corpul coastelor i spaiile intercostale.- o fa posterioar alctuit din procesele spinoase ale vertebrelor toracale, anuri-

    le vertebrale, procesele transverse i extremitatea posterioar a coastelor i a spa-iilor intercostale n cazul exotoracelui, respectiv de corpul vertebrelor toracale ianurile pulmonare n cazul endotoracelui.

    - Vrful (apertura thoracis inferior; orificiul superior) este delimitat anterior descobitura jugular a sternului, posterior de corpului vertebral T1 i lateral de

    marginea medial a primei coaste (dreapt respectiv stng). Are form oval ipermite trecerea organelor, vaselor i nervilor de la gt spre torace i invers.- Baza (apertura thoracis inferior, orificiul inferior) este delimitat anterior de

    procesul xifoidian, posterior de corpul vertebrei T12, iar lateral de coasta a XII-a,de vrful coastei a XI-a i de cartilajul coastelor X, IX, VIII i VII. Anterior bazaprezint o scobitur triunghiular, unghiul substernal (angulus infrasternalis)delimitat de cele dou arcuri costale care urc spre procesul xifoidian.

    Vertebrele toracale sunt descrise la coloana vertebral aa nct n acest capitol vor fiprezentate doar sternul i coastele.

    STERNUL (sternum)

    Este un os lung, turtit anteroposterior, median i nepereche situate n partea anterioara toracelui. Are o direcie oblic de sus n jos i dinapoi nainte. Este format din 3 pricomponente:

    - una superioar numit manubriu (manubrium sterni)- una mijlocie numit corp (corpus sterni)- una inferioar numit proces xifoidian (processus xiphoideus)- Orientare 1. Se pune n sus baza

    2. Se pune nainte faa convex.Sternul are:

    a) o fa anterioar convex prevzut cu o proeminen, la unirea manubriului cu corpul(unghiul sternal, unghiul lui LOUIS, angulus sterni) dedesubtul cruia se gsesc 3-4 liniitransversale rezultate din unirea sternebrelorb) o fa posterioar concav pe care se ntlnesc aceleai linii transversalec) 2 margini laterale (dreapt respectiv stng) care prezint cte 7 scobituri costale(incisurae costales) n care ptrund capetele primelor 7 cartilaje costaled) o baz (situat cranial) ce prezint pe linia median scobitura jugular (incisurajugularis) situat la limita dintre gt i toracee) un vrf (situat caudal) format din procesul xifoidian care este cartilaginos. La b-

    32

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    33/119

    trni procesul xifoidian se osific.La nivelul sternului se efectueaz puncia sternal cu scopul studierii mduvei roii

    osoase hematogene.COASTELE (costae)

    Sunt arcuri osoase care se interpun ntre coloana vertebral toracal i stern.Sunt n numr de 12 perechi numerotate de jos n sus. Dup raporturile lor cu sternul sempart n coaste adevrate i coaste false.

    - Coastele adevrate ( costae verae, sternale) se articuleaz cu sternul prinintermediul unor cartilaje articulare. Sunt reprezentate de primele 7 perechi decoaste.

    - Coastele false (costae spuriae) nu ajung pn la stern fiind reprezentate de ultimile5 perechi de coaste.

    Perechile 8,9 i 10 de coaste dei nu ajung la stern se articuleaz prin extremitatea loranterioar cu cartilajul costal supraiacent.

    Perechile 11 i 12 numite i coaste flotante au extremitatea anterioar nearticular.- Orientare 1. Lateral se pune faa convex2 Posterior se aeaz extremitatea ce prezint o feioar articular3 n jos marginea prevzut cu un an

    Fiecare coast prezint o poriune osoas i un cartilaj costal.Coastele sunt oase lungi i arcuate ce prezint 3 curburi: de-a lungul feelor, de-a lungul

    marginilor i de-a lungul axului.Cele mai lungi coaste se gsesc la nivelul perechii a 7-a de unde lungimea descrete att

    n sus (spre coasta 1) ct i n jos (spre coasta 12).Poriunea osoas prezint un corp i 2 extremiti.a) Extremitatea posterioar se articuleaz cu coloana vertebral prin intermediul capului

    (caput costae) prevzut cu 2 feioare articulare (facies articularis capitis costae). ntrecap i tubercul se gsete gtul sau colul (collum costae) Tuberculul (tuberculum costae)se articuleaz cu procesul transvers al vertebrei corespunztoare prin intermediul uneifeioare articulare (facies articularis tuberculi costae)b) Corpul (corpus costae) prezint:-o fa extern convex-o fa intern concav-o margine superioar-o margine inferioar ce prezint un an (sulcus costae) prin care trec vena, artera inervul intercostalc) Extremitatea anterioar este scobit.n ea ptrunde cartilajul costal.

    Cartilajul costal se gsete n prelungirea poriunii osoase. Primele 7 perechi de cartilajeaparin coastelor adevrate unind aceste coaste cu sternul. Urmtoarele 3 perechi decartilaje continu coastele false i se unesc cu cartilajul supraiacent. n fine ultimele 2perechi de cartilaje continu coastele flotante pierzndu-se n musculatura. pereteluiabdominal

    Exist i unele perechi de coaste care prezint particulariti.Coasta I (costa prima) este scurt i orizontal i ca atare prezint o fa superioar, una

    inferioar, o margine lateral convex i una median concav. Delimiteaz circumferina

    33

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    34/119

    superioar a toracelui (vezi mai sus). Faa superioar prezint n poriunea mijlocietuberculul de inserie (tuberculum musculi scaleni anterior) pentru muchiul scalenanterior ce separ anul venei subclavii situat anterior de anul arterei sublavii situatposterior.Coasta a II-a (costa secunda) nu prezint an costal.

    Coasta XI i XII prezint o singur fa articular deoarece nu se articuleaz cu proceseletransverse.

    A Inserii musculare la nivelul toracelui

    1. La nivelul sternuluiPe faa anterioar a sternului- muchii sternocleidomastoidian pe manubriul sternal,-muchiul pectoral mare (fasciculul mijlociu),- muchiuldrept abdominal pe procesul xifoidian-muchii sternotiroidian, sternohioidian, diafragma,

    Pe faa posterioar a sternului-muchiul sternotiroidian pe faa posterioar a manubriului sternal-muchiul transvers al toracelui pe faa posterioar a sternului i procesului xifoid-muchiul sternohioidian, pe faa posterioar a articulaiei sternoclaviculare2. La nivelul coastelor- muchiul scalen anterior pe tuberculul de pe faa superioar a primei coaste-muchiul subclavicular pe faa superioar a primei coaste-muchiul sternotiroidian, pe marginea posterioar a cartilajului primei coaste-muchiul pectoral mare (fasciculul mijlociu) pe cartilajele primelor 6 coaste-muchiul dinat anterior pe faa extern a primelor 10 coaste (poriunea superioar

    pe primele 2 coaste, poriunea mijlocie pe coastele 2-4, poriunea inferioar pe

    coastele 5-10)-muchii ridictori ai coastelor n spaiul cuprins ntre tuberculul i unghiul coastei-muchiul iliocostal pe cele 12 unghiuri ale coastelor-muchii intercostali externi pe buza extern a marginilor a 2 coaste vecine-muchii intercostali interni, pe buza intern a marginilor a 2 coaste vecine- muchiul dinat anterior la mijlocul feei laterale a coastei a 2-a- muchiul scalen posterior pe faa superioar a coastei a 2-a-muchiul dinat posterior i superior, pe faa extern a coastelor 2-5-muchiul transvers al toracelui pe marginile inferioare ale cartilajelor costale 2-6-muchiul pectoral mic pe feele anterolaterale ale coastelor 3,4,5-muchiul drept abdominal pe cartilajele coastelor 5,6,7-muchiul oblic extern al abdomenului, pe faa extern a coastelor 5-12-muchiul transvers abdominal, pe faa medial a ultimelor 6 cartilaje costale-muchiul dinat posterior i inferior pe faa extern a ultimelor 4 coaste-muchiul dorsal mare, pe faa extern a ultimelor 3 sau 4 coaste-muchiul oblic intern (fasciculele posterioare) pe marginea inferioar a ultimelor 3coaste

    -muchiul ptratul lombelor (fibrele iliocostale i costotransversare) pe coasta a 12-a

    34

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    35/119

    B. Inserii ligamentare la nivelul toracelui

    1. La nivelul sternului-ligamentul interclavicular, pe manubriul sternal-ligamentul sternoclavicular anterior, pe faa anterioar a manubriului sternal

    -ligamentul sternocostal radiat, pe partea anterioar a sternului-ligamentul sternocostal intraarticular pe fundul cavitii sternale2. La nivelul coastelor-ligamentul lombocostal pe colul coastei a XII-a-ligamentul costotransversar pe faa posterioar a colului coastei-ligamentul costotransversar lateral, pe faa posterioar a colului coastei-ligamentul costotransversar superior, pe creasta colului coastei-ligamentul sternocostal intraarticular, pe creasta costal-ligamentul sternocostal radiat, pe partea anterioar a cartilajului costal

    C Repere osoase la nivelul toracelui

    1.La nivelul sternului- Sternul se palpeaz n ntregime pe faa sa anterioar- la unirea manubriului cu corpul pe faa anterioar a sternului se palpeaz unghiulsternal (unghiul lui LOUIS) ce servete ca reper pentru coasta a 2-a- Pe marginea cranial a manubriului sternal se palpeaz i se vede incizura jugular- Apendicele xifoid se palpeaz destul de uor exceptnd extremitatea sa distal. Seproiecteaz la nivelul discului intervertebral dintre vertebrele T9-T102. La nivelul coastelor- Coasta I poate fi palpat la baza gtului. Pe faa sa superioar se gsete tuberculul pecare se inser muchiul scalen anterior (tuberculul LISFRANK) reper topografic

    important deoarece desparte vena subclavicular (anterior) de artera subclavicular(posterior)- Coasta II se palpeaz din vrful axilei la unghiul lui LOUIS-Coastele III i IV se pot palpa de la unghiul costal posterior-Coastele XI i XII se palpeaz doar la nivelul peretelui dorsal al trunchiului-Cartilajele costale se pot palpa att la nivelul marginilor lor ct i la nivelulextremitilor lor sternale i costale.Palparea coastelor deceleaz fracturi osoase (crepitaii la acest nivel nsoite de durere)sau tumori condrocostale.

    D Repere vasculare

    1. La nivelul sternuluiArtera mamar intern (toracic intern) are un traiect paralel cu sternul

    2. La nivelul coastelor- vena subclavie trece prin anul venei subclavii situat pe faa superioar a coastei I,anterior de tuberculul de inserie a scalenului anterior. Se puncioneaz sub clavicul launirea treimii mijlocii cu cea intern tehnic important n serviciile de anestezie terapieintensiv.

    35

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    36/119

    - artera subclavie trece prin anul arterei subclavii situat pe faa superioar a coastei Iposterior de tubercul- artera i nervul intercostal trec prin anul de la nivelul marginii inferioare

    E Rapoarte nervoase

    2. La nivelul coastelor- nervul intercostal trece prin anul de la nivelul marginii inferioare. Aceti nervi seinfiltreaz n cazul unor nevralgii intercostale ,a unor fracturi costale sau a unortraumatisme toracice.- Mediodorsal la 4-5 cm de tuberculul de inserie a scalenului anterior se gsete plexulbrahial( reper important pentru anesteziile tronculare).

    F. Aplicaii clinice

    25% din decesele prin traumatisme sunt datorate traumatismelor toracice, iar din totalul

    politraumatismelor 50% prezint leziuni toracice.Fracturile de stern reprezint traumatisme severe deoarece se pot asocia cu contuziilemiocardice. Cele fr deplasare nu necesit tratament specific n timp ce cele cudeplasare au indicaie de osteosintez sternal.Fracturile costale simple nu ridic probleme deosebite, dar este de luat n seam durerea.O atenie special trebuie ns acordat fracturilor nsoite de hemo- sau pneumotoraxprecum i fracturilor primelor 2 coaste care o probabilitate foarte mare de a se asocia cualte leziuni traumatice mult mai periculoase.

    SCHELETUL MEMBRELOR SUPERIOARE (skeleton membri superioris)

    36

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    37/119

    n alctuirea scheletului membrului superior intr scheletul centurii scapulare ischeletul prii libere a membrului superior propriuzis.(vezi tabelul 8).

    Fee Margini Unghiuri Extremiti ParticularitiCLAVICULA superioara

    inferioarAnterioarposterioar

    mediallateral

    os alungitS orizontal

    OMOPLAT anterioarposterioar

    Superioarmediallateral

    superolateralsuperomedialinferior

    os triunghiularlat

    HUMERUS anterolateralanteromedialposterioar

    Anterioarlateralmedial

    de nclnaie130 grade

    superioarinferioar

    uor torsionatmedial

    RADIUS anterioarposterioarlateral

    Anterioarposterioarmedial

    superioarinferioar corpul maivoluminos laextremitateainferioar

    ULNA anterioarposterioarmedial

    Anterioarposterioarlateral

    superioarinferioar

    aspect de Sitalic n planfrontal

    CARP anterioarposterioarproximaldistal

    lateralmedial

    Proximaldistalmediallateral

    scafoidul=celmai lateral osal rndului Iosul cu

    crlig=celmai medialal rndului II

    8 oasecuboidaleaezate pe 2rnduri

    METACARP dorsalanteromedialanterolateral

    Lateralmedialpalmar

    proximaldistal

    5 oase alungite

    FALANGE dorsalpalmar

    Lateralmedial

    proximaldistal

    2 pentrupolice i 3pentru degeteleII-V

    SCHELETUL CENTURII SCAPULARE (cingulum membri superioris)

    Asigur legtura ntre oasele membrului superior liber i toracele osos.

    37

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    38/119

    Centura scapular este format din scapul i din clavicul.

    CLAVICULA (clavicula)

    Este un os pereche i alungit n forma literei S culcat orizontal, situat la limita dintre

    torace i gt, de o parte i de cealalt a sternului. Alctuiete poriunea anterioar acenturii scapulare. Fiind situat sub piele poate fi uor explorat prin inspecie i palpare.Prezint un corp (cu 2 fee i 2 margini) i 2 extremiti

    -.Orientare 1. Lateral extremitatea turtit2. Anterior marginea concav a acestei extremiti3. Inferior faa osului prevzut cu un an

    a) Faa superioar este neted n treimea mijlocie i rugoas nspre cele 2 capete pentruinseria muchiului deltoid i trapez (lateral) respectiv sternocleido-mastoidian (medial).b) Faa inferioar prezint rugoziti pentru inseria unor muchi i ligamente.Rspunde primei coaste. Prezint n poriunea ei mijlocie anul folosit pentru orientareaosului pe care se inser muchiul subclavicular.n aria acestui an se gsete gaura

    nutritiv a osului prin care ptrunde o ramur a arterei suprascapulare. Medial de an segsete impresiunea ligamentului costoclavicular (impression lig. costoclavicularis) pecare se inser ligamentul cu acelai nume. Lateral de an se gsesc tuberculul conoidian(tubercululm conoideum) i linia trapezoidal (linea trapezoidea) situat anterolateral detubercul pe care se inser ligamentul conoidian respectiv trapezoidianc) Marginea anterioar este convex i mai groas nspre extremitatea medial (unde dinserie muchiului pectoral mare) i concav i mai subire nspre extremitatealateral.(unde se inser muchiul deltoid).c) Marginea posterioar are o configuraie invers: concav nspre extremitateamedial i convex nspre extremitatea lateral, unde se inser muchiul trapez. Prezintla nivelul poriunii sale mijlocii rapoarte vasculare i nervoase importante (trunchiurile

    plexului brahial, artera i vena subclavie) i ca atare n fracturile la acest nivelfragmentele dislocate ale claviculei pot leza sau comprima aceste elemente.d) Extremitatea medial (extremitas sternalis,) se articuleaz cu manubriul sternului,motiv pentru care se mai numete i extremitate sternal. Prezint o feioar destinatarticulrii cu manubriul sternal i cu primul cartilaj costal.e) Extremitatea lateral (extremitas acromialis) se articuleaz cu acromionul scapulei,motiv pentru care se mai numete i extremitate acromial.

    A. Inserii musculare la nivelul claviculei

    Pe faa superioar-muchiul deltoid, anterior n 1/3 lateral-muchiul trapez, posterior n 1/3 lateral-muchiul pectoral mare, anterior n 1/3 medial-muchiul sternocleidomastoidian, posterior n 1/3 medial

    Pe faa inferioar-muchiul subclavicular n 1/3 mijlocie

    Pe marginea anterioar-muchiul deltoid n 1/3 lateral

    38

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    39/119

    -muchiul pectoral mare n 2/3 medialePe marginea posterioar

    -muchiul trapez n 1/3 lateral-muchiul sternohioidian n 1/3 medial

    B. Inserii ligamentare la nivelul claviculeiPe faa inferioar-ligamentul costoclavicular, pe impresiunea costoclavicular, medial de an-ligamentul trapezoid-ligamentul conoidPe extremitatea medial

    -ligamentul interclavicular-ligamentul sternoclavicular anterior, pe faa anterioar a extremitii

    C. Repere osoase la nivelul claviculei

    -Uor accesibil la palpare. Se pot explora: marginea anterioar, faa superioar,extremitatea sternal i extremitatea acromial.-n luxaia supraacromial cnd se apas cu degetul pe extremitatea lateral a claviculeiaceasta coboar, iar la ridicarea degetului clavicula urc (semnul clapei de pian)

    D. Repere vasculare

    -pe faa inferioar n 1/3 mijlocie n aria anului subclavicular se gsete gaura nutritivprin care ptrunde o ramur a arterei suprascapulare- 1/3 medie a marginii posterioare n raport cu vasele subclaviculare

    E. Rapoarte nervoase

    -Faa superioar n 1/3 mijlocie n raport cu ramurile superficiale senzitivesupraclaviculare i supraacromiale din plexul cervical-Marginea posterioar n 1/3 medie n raport cu trunchiul plexului brahial

    F. Aplicaii clinice

    Fracturile treimii externe a claviculei au un procent de 20% fiind fr deplasare sau cudeplasare cu coborrea fragmetului extern. Fractura este reductibil la apsare.Fracturile din treimea medie sunt cele mai frecvente (datorit schimbrii curburiiclaviculei) avnd traiect transversal, spiroid, oblic sau cu fragment intermediar.Fracturile din treimea intern se situeaz medial sau trec prin inseria muchiuluisternocleidomastoidian. Cele situate medial de muchi duc la ascensionarea prii externea claviculei prin contracia acestui muchi.Fracturile cominutive produc leziuni vasculonervoase (cu atingerea vaselorsubclaviculare, a plexului brahial i cervical) sau pleuropulmonare(domul pleural cutulburri respiratorii).

    39

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    40/119

    SCAPULA (scapula; omoplatul)

    Este un os lat i pereche de form triunghiular cu baza n sus i vrful n jos situat peporiunea posterosuperioar i lateral a toracelui ntre coastele I i VIII.

    Alctuiete poriunea posterioar a centurii scapulare i prezint 2 fee, trei margini i 3unghiuri.-Orientare 1.Lateral unghiul cel mai voluminos

    2. Posterior faa prevzut cu o spin puternic3. Superior marginea cea mai subire

    a) Faa anterioar (facies costalis) este concav i aplicat pe peretele posterior al cutieitoracice fiind n raport cu coastele II-VII. Se mai numete i fa costal Prezint fosasubscapular (fossa subscapularis) strbtut de creste oblice pe care se inser muchiulsubscapular..b) Faa posterioar (facies posterior)este convex. Prezint o proeminen triunghiularcare se desprinde transversal de pe ea i o mparte n 2 poriuni. Este spina scapulei (spina

    scapulae), prevzut cu 3 fee i 3 margini (Fa superioar i inferioar, marginianterioar prin care ader de faa dorsal, lateral concav i dorsal groas pentruinseria muchiului trapez pe buza superioar i deltoid pe buza inferioar), iar cele 2poriuni determinate de spin sunt fosa supraspinoas (fossa supraspinata), situatdeasupra ei, pe care se inser muchiul supraspinos, respectiv fosa infraspinoas (fossainfraspinata) situat dedesubtul spinei pe care se inser muchii rotund mic i mare isubspinos. Spina scapulei se continu spre captul ei lateral cu o prelungire liber numitacromion (acromion) prevzut cu o suprafa articular pentru clavicul. Acromionuldetermin cu buza inferioar a spinei unghiul acromionului (angulus acromii)c) Marginea superioar (margo superior) este subire i ascuit. n treimea sa lateralprezint incizura scapulei (incisura scapulae) situat lng procesul coracoidian prin care

    trece nervul suprascapular. Marginea d inserie muchiului dinat anterior.d) Marginea medial (margo medialis) se mai numete i margine vertebral i estevizibil sub piele la indivizii slabi.e) Marginea lateral (margo lateralis) este mai groas i se mai numete i margineaxilar.f) Unghiul superolateral (angulus lateralis) prezint o cavitate articular numit cavitateglenoid (cavitas glenoidalis) n care intr capul humerusului mpreun cu care formeazarticulaia scapulohumeral, colul anatomic, procesul coracoidian i colul chirurgical-Cavitatea glenoidal este conturat de cadrul glenoidian i prevzut cu 2 proeminenerugoase:1. una superioar tuberculul supraglenoidian (tuberculum supraglenoidale) pe care seinser capul lung al muchiului biceps brahial i2. una inferioar, tuberculul infraglenoidian (tuberculum infraglenoidale) pe care seinser capul lung al muchiului triceps brahial.- Colul anatomic (collum scapulae) leag cavitatea glenoidal de restul scapulei- Procesul coracoidian (processus coracoideus) prezint o baz i o poriune liber (cu ofa superioar pentru inseria ligamentelor coracoclaviculare i una inferioar, o margineanteromedial pe care se inser muchiul pectoral mic i o margine posterolateral pe

    40

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    41/119

    care se fixeaz ligamentul coracoacromial precum i un vrf pe care se inser tendoanelecapului scurt al muchiului biceps brahial i tendonul muchiului coracobrahial.- Colul chirurgical separ unghiul lateral de corpul scapulei.i) Unghiul superomedial (angulus superior) este rotunjit.k)Unghiul inferior (angulus inferior) este uor explorabil sub piele i este cel mai ascuit.

    Reprezint vrful scapulei i este situat la nivelul apofizei spinoase a vertebrei T 7.

    A. Inserii musculare la nivelul scapulei

    Pe faa anterioar-muchiul subscapular, muchiul dinat anteriorPe faa posterioar-muchiul supraspinos la nivelul fosei supraspinoase-muchiul trapez pe buza superioar a spinei scapulei-muchiul deltoid pe buza inferioar a spinei scapulei

    -muchiul deltoid pe marginea posterioar i lateral a acromionului i pe vrfulacromionului-muchiul trapez pe marginea posterioar a acromionuluimuchiul infraspinos, rotund mic, rotund mare, dorsal mare la nivelul fosei infraspinoasePe marginea superioar-muchiul omohioidian (medial de incizura scapulei)Pe marginea medial-muchiul ridictor al scapulei (superior)-muchiul romboid mare (inferior)-muchiul dinat anterior (poriunea mijlocie)Pe unghiul superior

    -muchiul ridictor al scapulei,-muchiul dinat anterior (poriunea superioar a muchiului)Pe unghiul inferior-muchiul subscapular i poriunea inferioar a muchiului dinat anterior (pe faaanterioar), subspinos i dorsal mare (pe faa inferioar)-muchiul rotund marePe unghiul lateral1. Pe cavitatea glenoidal-capul lung al bicepsului brahial (pe tuberculul supraglenoidian), capul lung al tricepsuluibrahial (pe tuberculul infraglenoidian)2. Pe procesul coracoidian-muchiul pectoral mic (pe marginea anteromedial), tendonul capului scurt al bicepsuluibrahial i tendonul muchiului coracobrahial (pe vrf)B. Inserii ligamentarePe faa posterioar-ligamentul coracoacromial, pe vrful acromionuluiPe marginea superioar-ligamentul coracoidian, pe marginile scobiturii coracoidePe unghiul lateral

    41

  • 8/14/2019 Oase Si Muschi(Modif

    42/119

    -ligamentele glenohumerale, pe cadrul glenoidal-ligamentul coracoacromial, pe marginea lateral a procesului coracoid-ligamentul coracohumeral pe baza i pe marginea extern a procesului coracoid

    C. Repere osoase

    -Spina scapulei apare net la persoanele slabe.-Marginea medial (vertebral) se exploreaz cu uurin-Unghiul inferior accesibil la palpare.-Se poate explora unghiul acromionului-Vrful procesului coracoidian palpabil n anul deltopectoral, lucru esenial ndeplasrile capului humeral n luxaiile anteromediale ale articulaiei scapulohumerale.-Vrful scapulei este vizibil sub piele n paraliziile dinatului anterior

    D. Repere vasculare

    -Pe faa anterioar ctre unghiul lateral se gsete gaura nutritiv prin care ptrunde arteranutritiv (ramur a arterei suprascapulare).-Pe faa posterioar ctre partea sa superioar se gsete r