NURSING IN ORLCurs 1

Competenta nr. 2: identifica problemele de dependenta si stabileste diagnosticul de nursing la pacientii cu afectiuni in sfera ORL.

I) Efectuarea culegerii de date

Culegerea datelor este prima etapa in care asistenta medicala culege informatii necesare despre pacient. Printre metodele de culegere a datelor subiective si obiective putem enumera:

observarea; interviul cu pacientul pentru obtinerea de date personale sau legate de istoricul

bolii; palparea; auscultatia; discutia cu familia, membrii echipei medicale; examinarea documentelor (F.O, bilet de iesire, scrisoare medicala, etc)

II ) Sinteza informatiilor:

a) Manifestari de independenta:pacient constient, cooperant, functii vitale in limite fiziologice, hidratare si alimentare conform varstei, mobilitate pastrata, comunicare eficienta, somn nealterat, nevoi fiziologice satisfacute.

b) Manifestari de dependenta: Hipoacuzia:scaderea acuitatii auditive; Surditate: tulburare a auditiei in care persoana nu aude vocea soptita nici in

apropierea urechii. Cofoza: persoana nu distinge nici un sunet; Corpii straini:- auriculari →hipoacuzie, acufene;

- nazali → rinoree, obstructie nazala; Infectii: - otice;- rinosinusale;- faringo-amigdaliene;- laringiene; Alterarea respiratiei: → dispnee; Durere; Otoree – eliminarea secretiilor purulente din C.A.E. Otalgie – durere auriculara; Otoragie – hemoragie auriculara; Acufene – zgomote in urechi; Disfagie – durere la deglutitie; Disfonie – raguseala; Afonie – pierderea vocii; Anxietate; Vertij;

Hiposmie – scaderea mirosului; anosmie – pierderea mirosului; Cacosmie – miros dezagreabil; Hidroree – secretie nazala apoasa; Rinoree muco-purulenta – secretie nazala galbuie, purulenta; Hipertermie;

c) Surse de dificultateCele patru surse de dificultate pot fi clasificate astfel:

surse de ordin fizic: tulburari de echilibru, vertij, traumatisme, administrarea unor substante medicamentoase, etc.

surse de ordin psihic: stres, anxietate, pierderea cuiva drag, etc; surse de ordin social: conditii de locuit insalubre, izolare, saracie, situatii de criza. lipsa cunostintelor despre boala/despre sine;

III) Enuntarea diagnosticului de nursing

Diagnosticul de nursing(ingrijire) este o problema de sanatate actuala sau potentiala pe care asistenta medicala este capabila sa o trateze.

In formularea diagnosticului de nursing se utilizeaza formula P.E.S.P = problema de sanatate, de dependenta;E = cauza/etiologia;S = semne/ simptome prin care se manifesta;Termenii care arata o schimbare in starea de sanatate si frecvent folositi in formularea

problemei sunt: alterarea, deteriorarea, incapacitatea, diminuarea, dificultatea , perturbarea.Etiologia(cauza) identifica ce ar trebui schimbat ca pacientul sa revina la starea de

sanatate. Identificarea cauzei se refera la factorii pe care pacientul/familia ii identifica ca determinanti sau care contribuie la problema.

Semnele si simptomele sunt descrieri ale comportamentului pacientului, fie observate de catre asistenta medicala, fie descrise de catre pacient sau familie.

NURSING IN ORLCurs 2

Competenta 3: Elaboreaza planul de ingrijire.

I) Formularea obiectivelor de ingrijire

Obiectivele permit orientarea interventiilor asistentei medicale, modul cum sa controleze daca rezultatele sunt obtinute.

Obiectivele pot fi – de termen scurt: ore, zile;- de termen mediu :1 saptamana;- de termen lung: saptamani, luni;

Probleme de dependenta Obiective

Comunicare ineficienta senzoriala auditiva Pacientul sa afirme o stare de bine fizic si psihic in termen de cateva zile(O.T.S)

Corpi straini auriculari/intranazali Pacientului sa ii dispara senzatia de discomfort fizic in termen de...minute...ore(O.T.S)

Tulburari de echilibru Pacientul sa se deplaseze fara dificultate in termen de....zile(O.T.S)

Epistaxis Oprirea hemoragiei in termen ....minute(O.T.S)Pacientul sa fie echilibrat circulator si respirator in termen de...ore...zile(O.T.S)

Durere Pacientului sa ii diminueze durerea in termen de....minute(T.S).Sa exprime absenta durerii in termen de...ore(T.S)

Anxietate Sa exprime diminuarea fricii in termen de ...zile si absenta fricii ...saptamana (O.T.M)

Alterarea respiratiei Pacientul sa aiba un ritm respirator regulat in termen de...minute...ore..zile(O.T.S)

II) Ierarhizarea prioritatilor de ingrijire- normalizarea functiilor vitale- monitorizarea functiilor vegetative- profilaxia infectiilor;- prevenirea complicatiilor;

III) Stabilirea interventiilor proprii si delegate:

A) Interventii proprii

asigurarea conditiilor de mediu: saloane mici, bine aerisite, incalzite(t°=18-20°C), ferite de curentii de aer;

asigurarea repausului fizic: patul sa fie prevazut cu accesorii care sa permita o pozitie confortabila si pentru a preveni escarele;

monitoarizarea functiilor vitale si vegetative; asigurarea igienei corespunzatoare, iar daca pacientul nu are posibilitati fizice de

ingrijire asistenta medicala ajuta in satisfacerea nevoii, efectuand toaleta pe regiuni;

hidratarea si alimentarea pacientului cu 1,5 – 2 l lichid/zi.Alimentatia va fi normocalorica si normoglucidica, normolipidica daca nu exista alte afectiuni asociate. La pacientii alimentati pe sonda nazo-gastrica numarul de mese va fi fractionat la 5- 6/zi, iar cantitatea de “bulion alimentar” va fi 400 ml per masa.

comunicarea eficienta cu pacientul; profilaxia infectiilor: personalul medical sa poarte masca de protectie pentru a

preveni infectiile cu transmitere aerogena; asigurarea unui mediu nepoluat in saloane; umidificarea aerului din saloane;temperatura constanta in saloane(18 – 20ºC);suflarea corecta a nasului;

prevenirea complicatiilor prin respectarea normelor de igiena, a precautiunilor universale, prin administrarea corecta a tratamentului indicat;

educatia sanitara:- evitarea substantelor iritante ale cailor respiratorii superioare:

alcool, tutun, condimente;- asanarea focarelor de infectie;- evitarea frigului, umezelii;- folosirea de casti pentru amortizarea zgomotelor din mediul profesional;- folosirea mastilor de protectie la locul de munca cu praf/pulberi;- control medical periodic al auzului pentru cei care lucreaza in mediul cu

zgomot;- evitarea automedicatiei si a intreruperii bruste a tratamentului;

B) Interventii delegate: pregatirea pentru analize si investigatii; administrarea tratamentului local si general; pregatire preoperatorie; supraveghere postoperatorie;

NURSING IN ORLCurs 3

Competenta 4: Aplica interventiile proprii si delegate

I) Resurse materiale:

a) Instrumente: canula traheala, seringa Guyon, spatula linguala, specul nazal, specul auricular, sonda aspiratie, sursa oxigen, trusa chirurgicala, oglinda frontala, seringi, ace punctie auriculara, sinusala, etc;

b)Materiale: solutii antiseptice, mese, tampoane nazale, auriculare, anestezice, solutii perfuzabile, solutii medicamentoase, comprese, etc

II) Pregatirea pacientului psihica: informam pacientul despre necesitatea tehnicii, despre inofensivitatea

acesteia, despre necesitatea cooperarii in timpul efectuariitehnicii; ii asiguram confortul fizic;

fizica: - se asigura conditii de mediu; - se pozitioneaza pacientul in functie de tehnica/explorarea care urmeaza sa se efectueze; - se instruieste pacientul din punct de vedere al necesitatii respectarii unui regim alimentar specific inaintea explorarii.

III) Interventii specifice.