AutorConfereniar Universitar Dr. Felicia Marc, medic primar interne Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea,

Catedra Medical ICoautori:

- Confereniar Universitar Dr. Luiza Demian, medic primar interne, medic primar diabet, nutriie i boli metabolice Facultatea de Medicin i Farmacie

Oradea, Catedra Medical I- Asistent Universitar Dr. Adriana Onaca,

medic specialist medicin general, medicin intern, diabet, nutriie i boli metabolice Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, Catedra Medical I

- Asistent Universitar Dr. Dorina Maria Frca, medic primar balneofizioterapie

Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, Catedra de balneofiziokinetoterapie, neurologie si psihiatrie- Preparator Universitar Dr. Ania Modi,

medic specialist medicin intern Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, Catedra Medical I

NURSING CLINIC note de curs pentru Colegiul de asisteni medicali

Editura Universitii din Oradea2010

BIBLIOTECA NAIONALA

ROMNIEICIP nr. 02172/ 09.02.2010

EDITURA Universitii din Oradea

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a RomnieiNursing clinic: note de curs pentru Colegiul de asisteni medicali / Felicia Marc (coord.), Luiza Demian, Dorina Maria Farca, ... - Oradea : Editura Universitii din Oradea, 2010 Bibliogr. ISBN 978-606-10-0024-1

I. Marc, FeliciaII. Demian, Luiza DespinaIII. Farca, Dorina Maria614.253.5

Editura Universitatii din Oradea este acreditata de CNCSIS, cod 149.

Refereni:Conf. Dr. Ovidiu Burta

1

Conf. Dr. Gabriel BakoMOTO:

,,S nu fii niciodat plictisit, s ai att de multe de fcut i s ai att de puin timp. S pori o responsabilitate foarte mare i foarte puin brutalitate.

S intri n vieile oamenilor i s faci o diferen.Vei vedea oamenii n starea lor cea mai proast i n starea lor cea mai bun.Nu vei nceta s fii uluit de capacitatea oamenilor de a iubi, ndura i curajul lor.Vei vedea viaa ncepnd i sfrind. Vei plnge mult, vei rde mult.Vei experimenta victorii triumftoare i eecuri devastatoare.Vei ti ce nseamn s fii uman. Eti contiina celui lipsit de contiin, dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid, pentru cel cruia i-a

fost amputat piciorul, pentru cel care a orbit, mijlocul de formaie pentru copii (pentru) cunotinele i ncrederea pentru tnra mam, vocea celor prea slabi pentru a se exprima. ,,Virginia Henderson

CUPRINS

1. CADRUL CONCEPTUAL AL INGRIJIRILOR 92. ASISTENTA MEDICAL. NURSA (Dr. Dorina Maria Frca) 133. NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE

(Dr. Felicia Marc) 214. PROCESUL DE NGRIJIRE ( Dr. Luiza Demian) 335. EDUCATIA PENTRU SANATATE

( Dr. Felicia Marc, Dr. Dorina Maria Frca) 426. LOCUL DE MUNC AL ASISTENTEI MEDICALE

GENERALISTE (Dr. Felicia Marc) 477. INSTRUMENTE (Dr. Felicia Marc, Dr. Dorina Maria Frca) 708. SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI ( Dr. Felicia Marc) 849. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE SI FIZIOLOGICE

(Dr. Felicia Marc) 11710. PARTICIPAREA LA EXAMENUL MEDICAL (VIZITA)

(Dr. Felicia Marc) 13011. EFECTUAREA DE SONDAJE, SPLTURI I CLISME

( Dr. Felicia Marc) 13212. PARTICIPAREA LA PUNCII ( Dr. Felicia Marc) 14813. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N PREGTIREA I

ASISTAREA EXPLORRILOR PARACLINICE ( Dr. Adriana Onaca) 159

14. ALIMENTAIA BOLNAVULUI (Dr. Luiza Demian) 17815. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

(Dr. Felicia Marc, Dr. Ania Modi) 18716. NGRIJIREA BOLNAVILOR VRSTNICI (Dr. Ania Modi) 23217. NGRIJIREA BOLNAVILOR LA DOMICILIU (Dr.Ania Modi) 235BIBLIOGRAFIE 239

2

DEFINIIA ROLULUI NURSEI Virginia Henderson

,,S ajute individul, fie acesta bolnav sau sntos; S i afle calea spre sntate sau recuperare; S ajui individul fie bolnav, fie sntos ; S i foloseasc aciunile pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia s aib tria, voina sau cunoaterea necesar pentru a o face i s acioneze n aa fel nct acesta s i poarte de grij singur cel mai curnd posibil.

NURSING - DEFINITIA OMS (Organizatia Mondial a Sntii):Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii, cuprinznd:

- promovarea sntii- prevenirea bolii- ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic, handicapai), de toate vrstele, n toate unitile

sanitare, aezrile comunitare i n toate formele de asisten social.

DEFINITIA NURSINGULUI COMUNITAR (North American Association):- este nu numai o sintez a practicii de nursing i a educrii n domeniul sntii, ci are scopul de a menine

i stimula sntatea populaiei.- ngrijirile au caracter continuu; ngrijirea este orientat asupra individului, familiei sau grupului, viznd

sntatea ntregii populaii a zonei respective.- nursa aplic diverse metode pentru a menine i stimula sntatea, coordoneaz activitatea n acest

domeniu i stimuleaz continuitatea.

ISTORIA NURSING-ULUI

Florence Nightingale (1820-1910) - teoriile sale se bazeaz pe conceptul de mediu nconjurtor; elaboreaz conceptul de ngrijiri - pacientul fiind n centrul preocuprilor;

Virginia Henderson (1897-1996) - d definiia nursingului; conceptul su este despre cele 14 nevoi ale omului, ca baz a ngrijirilor.

Myra Levine (n.1920) - conceptul su se bazeaz pe conservarea energiei, a integritii structurale, psihice i sociale a pacientului Betty Neuman - teoria sa se bazeaz pe conceptul de stres. Sora Callista Roy (n.1939) - nursingul trebuie centrat pe individ i sistemul su adaptativ. Jean Watson (n.1940)

- autorul identific 10 factori care influenteaz structura i nelegerea nursingului ca tiin a ngrijirii. Virginia Henderson a fost descris ca fiind prima doamn a nursingului. Scriitoare, cercettoare i vizionar, este considerat de muli cea mai important figur a nursingului secolului XX.

Nscut n Kansass City, Missoury n 30 noiembrie, 1897, a cincilea dintre cei opt copii ai lui Daniel B. i ai lui Lucy Minor (Abbot) Henderson, tatl su a fost un reprezentant al Indienilor Americani, iar mama ei provenea din statul Virginia, n care Virginia Henderson s-a ntors pentru a urma coala primar. A urmat cursurile colii Militare de Nursing, n 1921, pe cele ale Colegiului Profesorilor la Universitatea Columbia, unde a absolvit n 1934, iar din 1934 pn n 1948 a predate cursuri de nursing la aceeai universitate. n 1953 s-a alturat colii de Nursing Yale, al crei decan, Annie Warburton Godrich i-a fost mentor n primii ani de activitate profesional.

3

Aceti ani petrecui la Yale au fost unii de maxim productivitate. Virginia Henderson s-a folosit de titlul de profesor emerit pentru a servi ca i consultant de nursing pentru ntreaga lume. Consiliul Internaional al Asistenilor Medicali a recunoscut c aparine lumii n iunie 1985, cnd i-a fost nmnat primul Premiu Christianne Reimann, admind c ideile ei au trecut dincolo de graniele naionale. ntr-adevr anii care au urmat i-au adus multe onoruri, (doctor onorific) i a fost solicitat s in cursuri la Colegiul Britanic Regal de Asistente Medicale, la Sorbona i la Asociatia Japonez de Nursing.

ntreaga ei activitate a culminat cu publicarea mai multor ediii a volumului Basic Principles of Nursing n 1960 i 1969, i The Nature of Nursing n 1966 i 1991.

Virginia Henderson a definit nursingul ca un ajutor dat individului pentru a-i ctiga independena legat de efectuarea activitilor care contribuie la sntatea i recuperarea lui. Ea a mprit activitile de nursing n 14 componente bazate pe nevoile umane:

- fiziologice ( 1-10) +141. A respira i a avea o bun circulaie2. A bea i a mnca3. A elimina4. A se mica i a avea o bun postur5. A dormi i a se odihni6. A se mbrca i a se dezbrca7. A-i menine temperatura corpului n limite normale8. A fi curat, ngrijit, de a- i proteja tegumentele i mucoasele9. A evita pericolele10. A comunica14. A nva cum s-i pstreze sntatea- spirituale 11. A aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia - sociologice 12+1312. A fi preocupat n vederea realizrii13. A se recrea- psihologice.A descris rolul asistentei medicale ca fiind substitutiv (nlocuind persoana), suplimentar (ajutnd individul),

i complementar (lucrnd cu individul). Toate acestea cu scopul de a ajuta individul/pacientul s se descurce, pe ct posibil singur.

ncepnd din 1960 Virginia Handerson a dat nursingului o varietate de definiii n cadrul crora funcia principal o are asistenta. Una dintre acestea, clasic, este: asistenta face pentru alii, ceea ce ar face acetia, dac ar avea puterea, dorina i cunotintele necesare; asistenta trebuie s-l fac pe pacient s devin independent de ea ct de repede posibil.

1. CADRUL CONCEPTUAL AL INGRIJIRILOR

Pentru o mai bun nelegere a activitii noastre n procesul de ngrijire, trebuie s avem n vedere factorii care au determinat i influenat profesiunea.

Individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care asistenta trebuie s le satisfac.

Scopul ngrijirilor este de pstrare sau restabilire a sntii, respectiv a independenei individului n satisfacerea acestor nevoi.

Rolul AMG (asistentei medicale generaliste) este de suplinire a ceea ce persoana ngrijit nu poate s fac singur.

Componentele eseniale ale uni model conceptual: 1) postulatele 2) valorile 3) elementele

4

- Scopul profesiei- Felul activitii (beneficiul)- Rolul activitii- Dificulti nlocuite de pacieni - SURSA DE DIFICULTATE- Toate interveniile acordate

- Consecinele

CADRUL CONCEPTUAL:- este o dimensiune de baz esenial care ne permite s aplicm filozofia noastr privind ngrijirile.

BOALA I SNTATEASNTATEA: - este echilibrul BIOPSIHOSOCIALBOALA: - reprezint un dezechilibru al uneia sau a tuturor elementelor BIOPSIHOSOCIALE

A trata ~ se realizeaz prin pstrarea i ntreinerea sntii, a vieii i reprezint o activitate independent avnd limite impuse de boal.

1) POSTULATELE - sunt suportul teoretic i tiinific al modelului conceptual - sunt enunuri pentru susinerea altor enunuri ele sunt recunoscute i acceptate (nu trebuie demonstrate)

Postulatele pe care se bazeaz modelului Virginei Henderson:1. orice fiin tinde spre independen i o dorete 2. individul formez un tot unitar caracterizat prin nevoi fundamentale 3. cnd una dintre nevoi rmne nesatisfcut individul nu este complet, ntreg, independent.

2) VALORI SAU CREDINE (sunt n numr de 3):a) asistenta posed funcii care sunt propriib) cnd asistenta preia din rolul medicului, ea cedeaz o parte din sarcinile ei unei alte persoane necalificatec) societatea ateapt servicii de nalt calitate din partea asistentelor pe care nu pot s le primeasc de la

nici un alt personal.3) ELEMENTELEa) scopul profesiei: - s ajute pacientul s i conserve sau s i restabileasc independena- s favorizeze vindecarea- s asiste muribundul spre un sfrit demnb) obiectivele sau beneficiarul: - fiind persoana sau grupul de persoane spre care se ndreapt ngrijirile;c) rolul profesiei: - se desemneaz rolul social pe care-l au membrii echipei profesionale, acesta fiind de suplinire a

dependenei i de suprimare a suferinei; d) sursele de dificultate cauzate de o lips de:

- voin- for- cunotine

e) interveniile aplicate persoanei:- asistenta nu trebuie s piard din vedere persoana n globalitatea sa, acionnd pentru ctigarea

independenei acestuia; f) consecinele sau rezultatul obinut:

- vindecat- ameliorat- staionar- agravat- deces.

5

Orice activitate care se dorete a fi profesional urmrete s se sprijine pe baze tiinifice. Cu toat diversitatea teoriilor i conceptelor despre ngrijiri, ele toate au o anumit nelegere privind persoana ngrijit, sntatea i ngrijirile (nursingul).

1.Conceptul despre om

- omul este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale- omul este n continu schimbare i interaciune cu mediul nconjurtor, fiind o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta.- concepia individului dup Virginia Henderson: individul este o entitate bio-psiho-social formnd un TOT indivizibil; el are necesiti fundamentale, comune tuturor i tinde spre autonomie n satisfacerea lor.

2. Concepii privind sntateaDefiniia OMS a sntii:- sntatea este o stare de bine fizic, mental i social, ce nu const numai n absena bolii sau a infirmitii

Alte definiii:- sntatea este o stare de echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, de autonomie i independen; este o stare dinamic ce d posibilitatea unui organism de a rmne n echilibru ntre mediul intern i extern.

3. Concepia despre boal- boala este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferin fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv.

2. ASISTENTA MEDICAL. NURSA (Dr. Dorina Maria Frca)

Asistenta medical = registered nurse (literatura anglofon) = infirmiere diplomee (literatura francofona). Concepia Virginiei Henderson despre rolul asistentei medicale: rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau recapete sntatea (sau s-l asiste n ultimele sale clipe). Descrierea OMS: rolul nursei n societate este s asiste indivizi, familii i grupuri, s optimizeze i s integreze funciile psihice, mentale i sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate. Consiliul Internaional al Nurselor definete nursa:

- o persoan care a parcurs un program complet de formare- a trecut cu succes examenele stabilite de Consiliul asistenilor medicali- este autorizat s practice profesia n concordan cu pregtirea i experiena sa- este autorizat n ndeplinirea acelor proceduri i funcii impuse de ngrijirea sntii n orice situaie s-ar

afla, dar s nu fac o procedur pentru care nu este autorizat.

Codul asistentelor medicale descrie 4 responsabiliti ale nursei:1. promovarea sntii2. prevenirea mbolnvirilor3. restabilirea sntii4. nlturarea suferinei ngrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic, mental, a celor cu deficiene, etc.

Nursa generalist presupune:- o pregtire multidisciplinar - tehnic, practic- nsuirea competenelor de baz- cunotine de psihologie- s aib o atitudine potrivit fa de pacient i familia sa

6

- s aib capacitatea de empatie (preocuparea de a nelege ceea ce simt ceilali)

Fenomenele urmrite de asistenta medical sunt reaciile:- individuale- familiale - de grup la problemele actuale sau poteniale de sntate.

FUNCIILE ASISTENTEI MEDICALE Sarcina de baz a asistenei medicale este asigurarea condiiilor optime de ngrijire multilateral a bolnavilor. n vederea acestui scop, ea are att atribuii medicale i igienico-sanitare, ct i sarcini organizatorice, educative i gospodreti, aceste sarcini fiind valabile att n cadrul asistenei medicale a adultului ct i a copilului. Locul de munc al asistentei medicale este spitalul, policlinica, cabinetele medicale sau terenul n cadrul dispensarelor medicale urbane sau rurale; de asemenea, ea i poate exercita profesia i la domiciliul pacien ilor, asigurnd condiiile optime pentru ngrijirea i vindecarea acestora; pentru a putea ndeplini o munc de calitate n aceste instituii, ea trebuie s le cunoasc bine, att ca structur, ct i ca funcionalitate. Asistenta medical ntocmete formele legate de internarea i externarea bolnavilor din spital, ine evidenele administrative i medicale ale bolnavilor. Ea supravegheaz pacienii internai, notnd n foaia de temperatur parametrii funciilor vitale, urmrind toate complicaiile i accidentele posibile ale bolii de baz i ale tratamentului aplicat. Tot asistenta medical, pe baza indicaiilor prescrise de medic, pregteste condica de medicamente, administreaz medicamentele i supravegheaz efectul lor, semnalnd orice schimbare s-ar ivi n starea bolnavului. De asemenea, asistenta medical execut recoltrile de produse biologice i patologice, sondaje, pregtete bolnavii pentru examinrile paraclinice: radiologice, endoscopice, explorri func ionale sau pentru interveniile chirurgicale. Ea poate interveni pentru resuscitarea pacienilor gsii n stop cardiorespirator pn la sosirea echipei de intervenie. n urma activitii de la locul de munc sau prin cursuri de perfecionare, asistenta medical poate s se specializeze n ramurile de radiologie, transfuzie, reanimare, instrumentar (n slile de operaie), explorri funcionale, fizioterapie, pediatrie, obstetric-ginecologie, igien.

Funciile asistentei medicale sunt de natur:- independent- dependent- interdependent

A. Funciile de natura independent:Asistenta asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv n:

- ngrijiri de confort cnd el nu-i poate ndeplini independent anumite funcii- stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit- transmite informaii, nvminte- este alturi de indivizi i colectivitate pentru promovarea unor condiii mai bune de via i sntate

B. Funcii de natur dependentLa indicaia medicului:- aplic metodele de observaie, tratament sau readaptare

- observ modificrile provocate de boal sau tratament i le transmite medicului

C. Funcia de natur interdependentAsistenta: - colaboreaz cu ali profesioniti (educatori, logopezi, psihologi, profesori) din domeniul sanitar, social,

administrativ- particip la activiti interdisciplinare

7

- particip la aciuni de depistare a tulburrilor de ordin fizic, psihic sau social- exercit aciuni de educaie pentru sntate, de rezolvare a problemelor psihosociale, aciuni de organizare

i gestionare a centrelor i unitilor de ngrijire.

Alte funcii:- funcia profesional: - este vorba de rolul cel mai important al asistentei, acela de a se ocupa de pacient n

scopul meninerii echilibrului sau de a face pentru el ceea ce el nsui nu poate; aici sunt cuprinse funciile: tehnic, preventiv, de utilizare a tehnicii, de psiholog

- funcia educativ de educare pentru sntate; aceast funcie presupune, alturi de caliti psihologice i aptitudini pedagogice de comunicare, de convingere.

- funcia economic presupune gestionarea serviciului, organizarea timpului, organizarea aprovizionrii.- funcia de cercetare presupune dezvoltarea unor caliti specifice; prin activitatea multidisciplinar pe

care o desfoar, ea are atribuia de identificare a domeniilor de cercetare, mai ales cercetare de nursing. Domeniile de activitate pentru asistenta generalist pot fi urmtoarele:

- servicii de sntate staionar, ambulatoriu- nvmnt, cultur- cercetare, educaie- social-economic- administrativ, alimentar- n inspectoratele de poliie sanitar

Locul de munc al asistentei medicale poate fi:- n comunitate i ambulatoriu dispensar rural sau urban - policlinic - coli, grdinie, leagne de copii - cmine de btrni- n spitale: pe seciile de interne, chirurgie, cardiologie, ginecologie, psihiatrie etc.- n inspectoratele de poliie sanitar - igiena

Conform legii 307/2004 privind exercitarea profesiei de asistent medical i de moa, precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romania,

Art.1: Profesia de asistent medical i profesia de moa se exercit pe teritoriul Romaniei de ctre persoane fizice care au titlul oficial de asistent medical respectiv titlul oficial de moa. Aceste persoane pot fi:

- ceteni ai statului roman- ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, al unui stat aparinnd Spaiului Economic European

sau al Confederaiei Elveiene- rude de gr I aflate n ntreinerea unui cetean membru al UE, care desfoar legal activiti pe teritoriul

Romaniei, indiferent de cetenie- rezideni pe termen lung n statele UE, Spaiul Economic European sau al Confederaiei ElveieneConform Art.2, asistentul medical este asistent medical generalist sau asistent medical de specialitate ntr-

un anumit domeniu de activitate cu titlu oficial de calificare certificat prin diplome.Titlurile profesionale de asistent medical:-asistent medical generalist-asistent medical de ngrijiri generale de sntate-asistent medical de obstetric-ginecologie-asistent medical de pediatrie-asistent medical de balneofizioterapie-asistent medical de igien-asistent medical de igien i sntate public-asistent medical laborator clinic-asistent medical radiologie i imagistic-asistent medical farmacie-asistent medico-social

8

-asistent medical de nutriie i dietetic-asistent medical de ocrotire-asistent de balneofiziokinetoterapie i recuperare -asistent medical de urgene medico-chirurgicale-asistent de profilaxie stomatologic-asistent igienist pentru cabinet stomatologic-asistent pentru stomatologie/asisten dentarPersoanele care au dreptul de a profesa ca asistent medical/moa n Romania (art.1) trebuie s dein titlul

oficial de calificare (art.9 litera a) s fie apte din punct de vedere medical (certificate de sntate fizic i psihic), (litera b) s fie autorizate de Ministerul Sntii Publice (litera c) i care nu au fost condamnate definitiv pentru svrirea cu intenie a unei infraciuni contra umanitii sau vieii (cazier judiciar)(litera d).

Asistentul medical/moaa exercit profesia pe baza Autorizaiei de Liber Practic (Art 10, aliniatul 2) emis de MSP - Ministerul Sntii Publice, pe baza urmtoarelor acte:

-titlurile oficiale de calificare-certificatul de sntate fizic i psihic-certificatul de cazier judiciar-avizul OAMMROAMMR (Organizaia Asistenilor Medicali i Moaelor din Romania) Asistentul medical/moaa i desfoar activitatea conform pregtirii profesionale, n sistem public sau

privat, n cadrul echipei medicale sau independent n sistemul ngrijirilor de sntate (art 11). Asistentul medical/moaa nu sunt funcionari publici (art 12). ntreruperea activitii profesionale pe o perioad mai mare de 5 ani impune reatestarea competenei profesionale prin OAMMR (art 14).

Pregtirea asistenilor medicali generaliti, a moaelor i a asistenilor medicali de alte specialiti se realizeaz prin urmtoarele forme de nvmnt:

- nvmnt superior medical de scurt i lung durat- nvmnt sanitar postliceal, cu durat de 3 ani Absolventul colii sanitare postliceale este asistent medical cu studii postliceale sau asistent medical

generalist i deine certificate de absolvire. Absolventul colegiului medical este asistent medical cu studii superioare de scurt durat sau asistent medical generalist cu studii superioare de scurt durat i deine diplom de absolvire, eliberat de Ministerul Educaiei Naionale, Ministerul Educaiei i Cercetrii, Ministerul Educaiei Cercetrii i Tineretului, pe cnd absolventul de nvmnt superior medical de lung durat este asistent medical generalist cu studii superioare de lung durat, respectiv moa i se certific cu diplom de licen eliberat de Ministerul Educaiei i Cercetrii/Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului i poate urma studii postuniversitare.

Certificatul de asistent medical, respectiv diploma de licen menioneaz competena profesional dobndit (art 19, aliniat 3). Formarea continu a asistenilor medicali/moaelor (art 25) se face n instituii abilitate de Ministerul Sntii Publice.

OAMMR (art 40) se organizeaz i funcioneaz ca organizaie profesional a asistenilor medicali i moaelor, nonguvernamental, de interes public, apolitic, nonprofit avnd ca obiect de activitate controlul i supravegherea exercitrii profesiei de asistent medical/moa cu drept de liber practic. OAMMR colaboreaz cu MSP (art 42) la elaborarea normelor specifice i a regulamentelor privind profesiile de asistent medical/moa i asigur aplicarea lor (punctual 1 litera a) etc.

9

3. NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE (Dr. Felicia Marc)

TEORIA LUI ABRAHAM MASLOW

Psiholog i umanist american, Abraham Maslow identific 5 categorii de necesiti ale fiinei umane, pe care le ierarhizeaz ntr-o piramid.

- treapta inferioar sau primar cuprinde nivelul I i II; aici sunt incluse necesitile fiziologice sau necesitile fizice, elementare, ele fiind ntlnite i n regnul animal.

- nivelul I cuprinde funciile: a respira, a avea o bun circulaie, a mnca, a bea, a elimina, a menine temperatura corpului constant, a dormi, a se odihni, a comunica, a se recrea; este treapta situat la baza piramidei, fiind astfel primul aspect vizat de nurs n activitatea de ngrijire.

- abia atunci cnd un nivel este satisfcut, se poate trece la nivelul urmtor.- nivelul II cuprinde nevoia de siguran n condiiile n care exist un echilibru biologic;

instabilitatea acestui nivel apare n prezena agresiunilor externe: pierderea adpostului, schimbarea mediului.

- Nivelele superioare:- nivelul III cuprinde nevoia de apartenen; omul este o fiin social, el nu poate tri singur, simte

nevoia de a tri ntr-un grup stabilit dup criterii geografice, economice, religioase. Celula organizrii societii umane este familia; activitatea de ngrijire-nursing trebuie s in cont de acest aspect.

- nivelul IV este cel al recunoaterii individului; orice om i dorete i are nevoie de iubire, stim, respect. El va avea un rol n societate corespunztor dorinei, pregtirii profesionale, capacitii intelectuale.

- nivelul V reprezint realizarea personalitii, dorina de autodepire. Aportul pe care fiecare om l aduce prin invenii tehnologice, prin art, medicin, etc., contribuie la evoluia i progresul societii omeneti.

NEVOILE FUNDAMENTALE I DIMENSIUNILE BIO-PSIHO-SOCIALE , CULTURALE I SPIRITUALE

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson pornete de la existena unor necesiti fiziologice i aspiraii ale fiinei umane numite - nevoi fundamentale. n elaborarea lor , V.H a pornit de la teoria lui Maslow.Cadrul conceptual al V.H se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale cu componente bio psiho - sociale , culturale i spirituale.

Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea nevoilor este motto-ul de baz al AMG (asistentei medicale generaliste).Cele 14 nevoi fundamentale sunt: 1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie; 2. nevoia de a se alimenta i hidrata; 3. nevoia de a elimina; 4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur; 5. nevoia de a dormi i a se odihni; 6. nevoia de a se mbrca i dezbrca; 7. nevoia de a- i menine temperatura n limite fiziologice 36-37 C; 8. nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele; 9. nevoia de a evita pericolele;10. nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale (a-i practica religia);11. nevoia de a comunica;

10

12. nevoia de a se realiza;13. nevoia de a se recrea;14. nevoia de a nva pentru a-i pstra sntatea. Fiecare dintre aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane:

- o dimensiune biologic (biofiziologic)- o dimensiune psihologic- o dimensiune sociologic- o dimensiune cultural- o dimensiune spiritual.

Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme variate dupa individ, starea sa de sntate, maturitate, obiceiuri personale i culturale ; ele constituie un tot unitar, nu este bine s fie separate unele de altele. Asistenta care vrea s personalizeze ngrijirile trebuie s in seama de diversele dimensiuni implicate i de interaciunea dintre nevoi.

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie - a respira reprezint funcia organismului prin care se primete oxigenul astmoferic i se elimin bioxidul de carbon din organism (respiraia pulmonar)/ iar la nivel tisular, se cedeaz bioxidul de carbon rezultat n urma arderilor tisulare, acceptndu-se oxigenul indispensabil vieii (respiraia celular). - a avea o bun circulaie se refer la asigurarea unei circulaii sanguine adecvate, prin contractilitatea inimii; sngele este transportul pentru gazele sanguine (oxigen i bioxid de carbon), pentru substanele nutritive i ali produi biologici necesari organismului. - sistemul circulator este cel care asigur integrarea funciilor organismului; primul ajutor care se acord unui pacient va asigura, preferenial, respiraia i circulaia sngelui. - dimensiunea psiho-socio-cultural este influenat de: emoii, fric, fumat, mediul poluat, etc. - nevoia de a respira prezint anumite particularitai la nou-nscut, sportivi, vrstnici.

2. Nevoia de a mnca i a se hidrata - alimentele constituie sursa de energie i substratul biologic pentru celulele organismului. - apa este mediul n care se produc reaciile chimice din organism; fr ap, viaa nu este posibil. - cele dou funcii sunt influenate de nevoile fiziologice ale individului din momentul respectiv, de vrst, talie, starea social, tradiie, starea de boal. - aspectul bio-fiziologic intereseaz anumite mecanisme, masticaie, deglutiie, digestie, de asemenea necesarul de calorii sau alte substane nutritive.- dimensiunea psiho-socio-cultural se manifest prin obiceiurile legate de ras, religie, naionalitate - este legat de alte nevoi (de a comunica, elimina, etc) i se modific dup stadiul de maturitate al individului.

3. Nevoia de a elimina - este o funcie complex a organismului prin care sunt ndeprtate substanele toxice sau secretate substane nenecesare organismului n afara acestuia. - aceast nevoie cuprinde eliminarea renal, intestinal, respiratorie i cutanat - eliminarea se face n funcie de aport, vrst, starea de echilibru a organismului, prezena bolii. - aspectul bio-fiziologic este n acelai timp mecanic, chimic, hormonal- dimensiunile psiho-socio-culturale sunt numeroase; emoiile pozitive i negative influeneaza frecvena urinar, calitatea i cantitatea scaunelor. Atitudinea prinilor fa de curenie, atitudinea pacientului fa de curenie provin din motenirea cultural.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur - aceast funcie asigur independena individului n deplasare, pentru realizarea necesitilor; micarea i meninerea posturii indic starea de echilibru general a organismului i asigur integrarea tuturor celorlalte funcii. - aceast funcie este influenat de vrst, tip constituional, sex, tipul de activitate fizic, starea de boal. - bio-fiziologic, independena difer la copilul mic i la adult, la cei cu hemiplegie sau la alergtori.

11

- sistemul muscular, osteoarticular, cardiovascular i nervos influeneaz libertatea de micare, de adaptare, de evitare. - din punct de vedere psiho-socio-cultural, micarea i poziia corpului reflect starea de spirit, vitalitatea, bunele maniere, etc. - problemele de sntate fac s se nasc nevoi individuale legate de micare (mersul cu ajutorul bastoanelor, crucioarelor)

5. Nevoia de a dormi i de a te odihni - este funcia care asigur adaptabilitatea biologic a individului prin restabilirea funcional i energetic a esuturilor; somnul i odihna sunt indispensabile pentru integrarea funciilor organismului.- bio-fiziologic, somnul i odihna variaz cu vrsta i starea de sntate: copilul mic are nevoie de mai mult somn dect adultul, convalescentul are nevoie de mai mult somn pentru refacere. - calitatea somnului, a repausului mental i fizic, este asociat sistemelor cardiovascular, gastrointestinal, neuromuscular o persoan privat timp ndelungat de somn prezint tulburari fizice i psihice. - psiho-socio-cultural, somnul i repausul sunt afectate de emoii i obligaii sociale (anumite grupuri utilizeaz droguri fie pentru a adormi, fie pentru a fi treji).

6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca - bio-fiziologic, activitile cotidiene necesare independenei n acest domeniu variaz n funcie de vrsta i de integritatea neuro-muscular; nou-nscutul, pacientul paralizat necesit ajutor, pacientele cu mamectomie sunt preocupate de corectarea aspectului estetic, etc. - prin mbrcminte se evit pierderea cldurii i a umiditii, contaminarea tegumentelor cu praf sau substane iritante i expunerea la radiaiile solare. - psiho-socio-cultural, exist variaii imense n alegerea vestimentaiei, exprimarea personalitii, sexualitii, convingerilor religioase; funcia descrie afirmarea personalitii individului, apartenena la grupurile socio-culturale i religioase.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale - omul este o fiin homeoterm, adic i asigur o temperatur constant pentru a funciona optim i chiar a exista. - bio-fiziologic, temperatura corpului depinde de exerciiu, de starea de hidratare, controlul hipotalamic; vrsta face s varieze temperatura corporal, mediul ambiant influeneaz temperatura. - componenta psihic se manifest n influena emoiilor asupra temperaturii; anxietatea poate provoca o cretere a temperaturii corporale.

8. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele - funcia const n meninerea igienei tegumentelor, fanerelor (unghii, pr), cavitilor i orificiilor ( nas, urechi, gur, tub digestiv, organe genitale). - independena n materie de igien personal este n funcie de capacitatea fizic de a face gesturile i micrile necesare, precum i de factori biologici vrsta i sexul; igiena se face diferit la nou nscut, vrstnic imobilizat la pat, sau la o persoan adult sntoas. - sntatea psihic i emoional se reflect n starea tegumentelor, atenia acordat ngrijirii prului (coafura), unghiilor, etc. Emoiile afecteaz transpiraia, secreiile, iar normele de curenie difer de la un grup socio-cultural la altul, de la o epoc la alta.

9. Nevoia de a evita pericolele - pericolele pot proveni din mediul intern sau extern - bio-fiziologic, independena const n a evita anumite alimente sau medicamente i de a avea grij n desfurarea anumitor activiti (n spital- pentru a nu cdea din pat, a nu se rni la baie, etc.)

12

- psiho-socio-cultural este nevoie de asigurarea securitii psihice, prin prezena unor persoane apropiate, rude la pacientul vrstnic, singur - izolarea cultural se previne prin integrarea n comuniti cu preocupri culturale asemntoare.

10. Nevoia de a comunica cu semenii - este o nevoie fundamental comun tuturor fiinelor umane. - din punct de vedere fiziologic, comunicarea verbal cuprinde articulaia, fonaia, iar cea non-verbal depinde de capacitatea psihic de a schimba gesturi, atitudini corporale. - componentele psiho-socio-culturale se manifest n alegerea coninutului exprimat: sentimente, idei, emoii. - comunicarea se desfoar n familie (ntre copil-printe, so-soie), ntre parteneri i ntre orice fel de indivizi (persoane cunoscute sau necunoscute). - este o funcie de integrare psihologic la nivel nalt. - cnd un pacient nu-i poate satisface nevoia de comunicare, asistenta medical trebuie s-l ajute pentru a gsi noi moduri de exprimare.

11. Nevoia de a-i practica religia - componenta bio-fiziologic a independenei n acest domeniu se exprim prin gesturi, micri,atitudini necesare cultului: anumite religii practic circumcizia, altele interzic anumite alimente (post) sau transfuzia de snge, etc. - ngrijirea pacientului trebuie s in cont de opiunea religioas a pacientului i s fie adaptat acesteia. - componenta psiho-social se exprim prin diferite particulariti ale fiecarei religii n parte: unele au slujba duminica, altele smbta. Unele convingeri religioase extreme i mping practicanii spre comiterea unor crime, asasinate n mas, cu un puternic impact social.

12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util - de-a lungul etapelor vieii, fiina uman are nevoie s se realizeze, s studieze, s munceasc. - aceste activiti depind de capacitatea fiziologic i dezvoltarea psiho-social a individului. - o problem de sntate poate s diminueze mijloacele de care pacientul dispune pentru a se simi util.

13. Nevoia de a se recrea - este o nevoie fundamental i comun tuturor fiinelor umane. - poate fi neleas ca o odihn psihologic, ce intervine favorabil n echilibrul biologic. - pentru satisfacerea acestei nevoi, uzual este aleas una sau dou zile, la sfrit de sptmn, pentru relaxare, plimbare, lectur, sport. - aceast nevoie se deruleaz n concordan cu gradul de cultur, posibilitile socio-economice ale individului. 14. Nevoia de a nva pentru a-i pstra sntatea- nevoia de descoperire, de adugare de noi cunostine, este comun tuturor, mai ales la copii i n timpul anilor de studiu.- componenta bio-fiziologic este reprezentat de inteligen i integritatea simurilor. - componenta psiho-socio-cultural se manifest prin dorina de a afla i de a cunoate valoarea acordat educaiei de grupul socio-cultural. - o problem de sntate face s se iveasc nevoi particulare de a nva: un pacient trebuie s nvee s i fac insulina, altul s i ngrijeasc punga de colostom.

NEVOIA I HOMEOSTAZIA Satisfacerea n ansamblu a unei nevoi a unei persoane permite conservarea sau echilibrul diverselor nevoi fundamentale prin procese fiziologice i biologice.NEVOIA: - este o necesitate care cere un aport, o uurare, lipsa unui lucru de necesitate, de dorin, de utilitate a unui lucru.HOMEOSTAZIA: - este o stare de echilibru, de autoreglare care se instaleaz ntre diversele procese fiziologice ale persoanei.

13

- acest concept de echilibru se extinde i la procesele psihosociologice i vom vorbi despre HOMEOSTAZIE - fiziologic - psihosocial- nesatisfacerea uneia dintre cele 14 nevoi poate avea repercursiuni asupra organismului (asupra mai multor organe sau aparate) aprnd aa numita MANIFESTARE DE DEPENDEN sau problemele pacientului; sau simptomatologieEx: -Astm bronic -Dispnee -Nelinite

-Agitaie -Frica de moarte

-Transpiraii reci.

INDEPEDENA I DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE Indepedena la adult atingerea unui nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor fundamentale (echilibrul biopsihosocial) prin aciuni pe care le ndeplinete individul nsui (singur), fr ajutorul unei alte persoane. Pentru copii indepedena se consider i atunci cnd nevoile sunt ndeplinite cu ajutorul altei persoane n funcie de faza de cretere i dezvoltare a copilului.DEPENDENA: incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de a ndeplini el nsui (singur, fr ajutorul unei alte persoane ) aciuni care s-i permit un nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor fundamentale.Manifestarea de dependen: - atunci cnd o nevoie fundamental nu este satisfcut din cauza unei surse de dificultate apar una sau mai multe manifestri de dependen.

Acestea sunt semne observabile ale unei incapaciti a persoanei de a-i satisface el nsui nevoile. Ex : - n cadrul nevoii de a fi curat i a-i proteja tegumentele apariia unei escare (culoare roiatic de la nivelul pielii); = disconfort la nivelul tegumentului = manifestare de dependen care poate conduce n final la o izolare social. - legat de nevoia de a dormi, de a se odihni insomnia produce tulburri atenie care pot determina chiar un accident.

TIPURI DE DEPENDEN1. Potenial2. Actual3. Descrescnd4. Permanent.

1) POTENIAL: - acea dependen care poate s apar din cauza unei anumite predispoziii a persoanei2) ACTUAL: - problema prezent, iar aciunile AMG pot fi corective3) DESCRESCND: - dependena pacientului se reduce, este n descretere iar rolul AMG este de a

susine acest progres i de a-l face s-i regseasc acel nivel minim, optim, de autonomie.4) PERMANENT: - n ciuda ngrijirilor din partea AMG, problema pacientului nu poate fi corectat,

dependena devenind permanent sau cronic iar rolul AMG este de suplinire, de a ajuta.

SURSELE DE DIFICULTATE:- se definesc ca fiind cauza dependenei sau orice obstacol major care mpiedic satisfacerea uneia sau a mai multor nevoi fundamentale.- pot fi cauzate de : 1) factori de ordin fizic 2) factori de ordin psihologic

3) factori de ordin spiritual 4) factori legai de insuficiente cunotine.1. Sursele de ordin fizic: - cuprind toate obstacolele fizice de natur intrinsec (care provin de la pacient) sau extrinsec (adic care cuprind ageni exteriori care n contact cu organismul uman mpiedic buna funcionare a organismului);Ex : - de obstacol intrinsec: - ecluzie intestinal

14

- de obstacol extrinsec: - sond vezical, branul, pansament dentar.2. Sursele de ordin psihologic: - cuprind sentimente, emoii, stri sufleteti i intelectuale care pot influena satisfacerea unei nevoi fundamentale; Ex: - tulburri de gndire, emoii, anxietate, stres, modificarea imaginii corporale, doliul.3. Sursele de ordin social: - cuprind problemele generale ale persoanei i generate de persoan n raport cu anturajul su, cu partenerul de via, cu familia, cu colegii de munc; raportul persoanei cu comunitatea; Aceste raporturi pot fi de ordin cultural sau economic. Se pot prezenta sub form de modificri ale rolului social (omajul sau un nou loc de munc pot determina dificulti n comunicare, probleme de adaptare cultural).4. Sursele de ordin spiritual: - aspiraii spirituale, revolta persoanei asupra sensului vieii, ntruniri religioase, filozofice, limite n practicarea religiei cu repercursiuni mai ales asupra persoanelor n vrst i muribunzi. 5. Factori legai de insuficiente cunotine: - AMG ajut pacientul n ctigarea unor cunotine care i sunt necesare pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.

4. PROCESUL DE NGRIJIRE ( Dr. Luiza Demian)

Este o metod organizat i sistematic care permite acordarea ngrijirilor individualizate; - este un mod de a gndi care permite o intervenie contient, planificat a ngrijirilor n scopul protejrii i promovrii sntii. Procesul de ngrijire are 5 etape:

1) - culegerea de date (interviul)2) - analiza i interpretarea datelor (nursing) 3) - planificarea ngrijirilor (obiective) 4) - realizarea interveniilor (aplicarea lor) 5) - evaluarea.

1) Culegerea de date ne permite s adunm toate datele despre pacient n globalitatea sa, despre suferina sa, obiceiurile sale;2) Analiza i interpretarea datelor (diagnosticul de nursing) - ne permite s punem n eviden problemele specifice de dependen i sursele de dificultate care le-au generat (de elaborare a diagnosticului de nursing);3) Planificarea ngrijirilor / obiective: a) s determinm scopurile / obiectivele care trebuiesc urmate pentru a ne atinge elul sau rezultatul ateptat;b) - stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor.4) Aplicarea interveniilor (executarea lor): - precizarea concret a interveniilor, a ceea ce trebuie s facem;5)Evaluarea rezultatelor: - analizele rezultatului obinut,dac interveniile au fost sau nu corect aplicate sau dac nu au aprut date sau probleme noi n evoluia pacientului (ele trebuie imediat notate n Foaia de Temperatur i eventual dac este nevoie de o reajustare, readaptare a obiectivelor sau interveniilor - proces ciclic).

INTERVIUL : - discuie sau ntrevedere fa n fa cu pacientul; - anamneza: - (culegerea de date) - dialog ; - este o form special de comunicare verbal sau nonverbal care se desfoar ntre AMG i persoana care recurge la ngrijiri de sntate.

A.CONDITII PENTRU EFECTUAREA UNUI INTERVIU: a) trebuie s se in cont de numii factori importani:

- alegerea momentului oportun pentru pacient;- respectarea orei de mas; momentelor de repaus i oboseal;

perioadei cnd pacientul se simte ru sau suferind - AMG trebuie s ia interviul aa nct s acorde o perioad suficient de timp exprimrii pacientului n ritmul su (rbdare);- crearea unui microclimat care s in seama de intimitatea la care are dreptul pacientul i confortul la care are dreptul acesta;

15

- capacitatea AMG de a manifesta un comportament care s reflecte:- atitudine de acceptare;- capacitate de ascultare;- atitudine de respect;- capacitate de empatie (de a se transpune n situaia celui cu probleme); AMG demonstreaz acest comportament - prin meninerea unui contact vizual, prin mimic, expresie

senin a feei sau surztoare dup caz. - printr-o poziie comod i limbaj care dovedesc pacientului dorina sa de a-l asculta i uura interviul.

B) ABILITILE AMG DE A FACILITA INTERVIUL:a) abilitatea de a pune ntrebri adecvate: ntrebrile pot fi de dou feluri: - nchise;

- deschise;- ntrebrile nchise aduc rspunsul de genul DA sau NU;- ntrebrile deschise permit pacientului s se exprime ;(ex.:putei s mi descriei ce v supr?).ntrebarile deschise pot fi:

- de tip narativ (povestii-mi);- de tip descriptiv (descriei)

- de tip de clarificare (de ce nu mncai niciodat carne?).b) abilitatea de a confirma, valida percepiile sale cu pacientul n aa fel nct s elimine subiectivul observaiilor sale: (ex: mi-ai spus c vomitai de dou zile);c) abilitatea de a readuce pacientul la ntrebrile necesare cnd divagheaz;d) abilitatea de a face o sintez: (dumneavoastr nu putei dormi din cauza stresului?);e) abilitatea de a aplica o ascultare activ: - prin repetarea ultimei fraze a pacientului, extragerea i reformularea coninutului;f) informaiile obinute de la pacient trebuie notate n Foaia de Observaie cu exactitate pentru ca esena s nu se piard;g) comunicarea non verbal: expresia feei, gesturi, mimic.

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELORDatele odat culese n urma interviului, asistenta urmeaz s le analizeze i s le dirijeze spre interventii

individualizate; acestea presupun identificarea nevoilor specifice ale pacientului.Ex : - nevoia de a fi curat este comun tuturor persoanelor, pe cnd a face 1 sau 2 duuri pe zi este specific. Analiza i interpretarea format din 2 pri:Analiza Interpretarea- examinarea datelor - explicarea cauzelor de dependen- clasificarea datelor - stabilirea prioritilor.- stabilirea problemelor de ngrijiri - acordarea ngrijirilor DIAGNOSTICUL DE NGRIJIRE NURSING

Pornind de la informaiile culese, de la elaborarea manifestrilor de dependen i problemele pacientului, AMG poate s stabileasc un diagnostic de ngrijire sau nursing.

Definirea diagnosticelor de nursing nu este un element nou, bazele acestuia au fost puse de Florence Nightindale n 1854-1855. Componentele diagnosticului de nursing: - este format din 2 sau 3 pri:1. problema de dependen a persoanei;2. cauza problemei de dependen;3. semne i simptome.

16

1. Problema de dependen a persoanei:- const n enunul problemei pe care o are pacientul i care poate fi: - un comportament/o atitudine (ex: alterarea strii de contien, diminuarea capacitilor fizice, alterarea eliminrii intestinale, alterarea limitelor fiziologice ale temperaturii, alterarea unei bune respiraii) 2. Cauza problemei de dependen:- este alctuita din enunul cauzei, respectiv al problemei, a sursei de dificultate.Cauza poate fi legat de factori de ordin: - psihic;

- social;- cultural;- insuficiena cunoaterii;

-diagnosticul de ngrijire are 3 pri dirijate sub formula:

P E S- problema de dependen: - etiologia: - semne/simptome:= alterarea eliminrii-constipaia; din cauza -scaune rare, dureri imobilitii; senzaie de

presiune la nivelul rectului.

- Ex: S - diaree (scaune apoase, senzaie de usturime la eliminare, dureri abdominale, greuri ) Exist 3 tipuri de diagnostic de ngrijire:

1) ACTUAL (manifestri prezente /observabile);2) POTENIAL (cnd problemele pot s survin dac nu se intervine);3) POSIBIL este acel diagnostic care descrie o problem a crui prezena nu este sigur (adic nu suntem

siguri de diagnostic) - se adreseaz ntregii echipe de ngrijire.

PLANIFICAREA NGRIJIRILOR /OBIECTIVELE- dup ce formuleaz diagnosticul de ngrijire - nursing, AMG elaboreaz un plan de aciune care s influeneze pozitiv starea fizic i mental a pacientului; s-i reduc problemele de dependen.

Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mijloacelor de desfurare, de asemenea a precauiunilor care trebuie luate.

Planificarea ngrijirilor au dou componente: - obiectivele de ngrijire; - obiectivele de intervenie. Acest plan se ntocmete, lund corect informaiile culese n timpul interviului de la pacient, de la familie, prieteni, cunotine, de la toat echipa de ngrijire.Obiectivul de ngrijire poate fi descris astfel:

- descrierea unui comportament pe care l ateptm de la pacient; - un rezultat pe care dorim s-l obinem n urma interveniilor.Obiectivele de ngrijire vizeaz deci:

- atitudinea;- comportamentul;- actul pacientului nsui sau a familiei, a grupului sau a colectivitii.

Ex: - pacient paralizat; (obiectivul ar fi ca pacientul s se deplaseze fr ajutor n decurs de) - astm bronic; (obiectivul ar fi ca pacientul s poat respira fr probleme n decurs de.).Caracteristicile unui obiectiv de ngrijire: AMG va formula obiectivele pornind de la sistemul SPIRO.S Specificitate; (cine face aciunea)P Perfoman (comportamentul), atitudinea; (ce se face de ctre pacient; ce se face pentru pacient);I Implicare (cum, n ce fel face pacientul aciunea);R Realism (n ce msur se poate face aciunea);O Observabil.( cnd, n ce moment se face aciunea)Obiectivele pot fi:

- pe termen scurt zile

17

- pe termen mediu 1 sptmn- pe termen lung sptmni, luni

Aplicarea ngrijirilor interveniile constituie momentul realizrii contiente i voluntare a interveniilor planificate pentru a se obine rezultatele ateptate. Aplicarea n practic a aciunilor are ca scop ajutarea pacientului pentru a-i menine sau a-i recpta independena sau un oarecare nivel de independen.

n aplicarea n practic a ngrijirilor sunt implicai: - pacientul - nursa - echipa de ngrijire;- familia.

SITUAII SAU REACII n timpul ngrijirilor de care trebuie s in seama nursa (AMG);1) ANXIETATEA

- sentiment de disconfort i tensiune pe care l are pacientul; - se poate manifesta sub form de:

- nelinite- fric- durere- uoare modificri ale pulsului, respiraiei i ale TA - stress care se manifest psihic sau fizic.

2) STRESSUL PSIHOLOGIC apare la diferenele dintre exigenele la care individul trebuie s fac fa i posibilitatea sau capacitatea de a realiza n practic

- se manifest prin fric de eec;- anxietate;- depresie.

Stressul fizic - se manifest prin insatisfacia unor nevoi fiziologice cum ar fi: - foamea;- setea;- frigul.

i, ca rezultat, indiferent de tipul de stress, el poate afecta tubul digestiv: - diareea de stres;- frica;- foamea de stres.

3) FRICA - aproape ntotdeauna se asociaz cu anxietatea;- nu trebuie minimalizat acest sentiment;- frica poate fi fa de tratament, fa de intervenii chirurgicale, fa de moarte.

4) DUREREA este o senzaie de diferite dimensiuni de la neplcut pn la exacerbarea durerii, fiind nsoit de reacii psihologice cum ar fi:

- anxietatea;- depresia;- furia.

Durerea poate fi: - acut;- cronic.

5) SINGURTATEA: - boala i btrneea, care sunt deobicei foarte neplcute i neatrative, astfel nct persoanele vrstnice, bolnavii cronici i persoanele din unitaile psihiatrice triesc frecvent experiena singurtii i a izolrii.6) IMOBILITATEA: - diminuarea activitilor normale, care poate afecta perceperea imaginii i stimei fa de sine.

18

7) SENTIMENTUL DE NEPUTIN - atunci cnd pacientul se vede condamnat i constat cu amrciune inutilitatea ngrijirilor.8) MODIFICAREA SCHEMEI CORPORALE slbirea sau ngrarea exagerat, mbtrnirea, pentru unele persoane determin perturbri serioase n viaa i personalitatea lor.

Amputaiile ale minilor, ale snului, ale organelor genitale, influeneaz de asemenea negativ schema corporal.9) PIERDEREA UNEI FIINE DRAGI- a unui rol, a unui anumit statut care pot determina tulburri emoionale-severe.

DOLIUL - care apare dup decesul unei fiine dragi care determin modificri severe, n personalitatea i viaa persoanei respective.

!!! EMPATIA este cea mai potrivit calitate a AMG.

EVALUAREA NGRIJIRILOR - const n aducerea unei aprecieri, o judecat asupra progresului fcut de pacient n raport cu interveniile asistentei medicale.

Evaluarea este o condiie absolut a calitii ngrijirilor.!!! Cnd se face evaluarea? - trebuie s se fac cu regularitate la diverse intervale (n funcie de natura

obiectivului).!!! Ce se evalueaz?

1. rezultatul obinut adic reacia pacientului, la ngrijire;2. satisfacia pacientului nsui.

!!! Evaluarea se face pe tot parcursul ngrijirilor; cnd se observ c undeva pe parcursul ngrijirilor s-au produs unele omisiuni, evaluarea trebuie reluat (chiar de la culegerea de date).

- de la interviu ceva s-a omis pe parcurs;!!! Evaluarea este ca un proces de feedback (du-te vino), trimite napoi la nceputul procesului de ngrijire.!!! Procesul de ngrijire este un proces ciclic i permanent rennoit.

5. EDUCATIA PENTRU SANATATE ( Dr. Felicia Marc, Dr. Dorina Maria Frca)

Educaia pentru sntate are un rol major n nursing i constituie principala responsabilitate a asistentei medicale i prin acest mod este realizat prevenia primordial, primar, secundar i teriar.

Pe plan mondial OMS are ca obiectiv Sntate pentru toi n secolul 21, care pentru regiunea european se concretizeaz n:

1. Solidaritate pentru sntate2. Echitate n sntate3. Un start sntos n via4. Sntatea tinerilor5. Sntatea vrstnicilor6. mbuntirea strii mentale7. Reducerea bolilor transmisibile8. Reducerea bolilor netransmisibile9. Reducerea njuriilor datorate violenei i accidentelor10. Un mediu sigur i sntos11. Un trai mai bun12. Reducerea pericolelor datorate alcoolului, tutunului i drogurilor13. Faciliti pentru sntate14. Responsabilitate multisectorial pentru sntate15. ngrijirile primare sector de sntate integrat - ngrijiri primare orientate spre familie (nursa s cunoasc mediul n care triete bolnavul acas, la

locul de munc, mediu social) - autongrijirea

19

- ngrijirea la domiciliu - coala i modul de munc - circuitul pacientului n sistem16. Rezultate de calitate n sistem (politici naionale i profesionale, ngrijiri bazate pe dovezi, sistem

informaional, satisfacia pacienilor)17. Finanarea serviciilor de sntate i alocarea resurselor18. Dezvoltarea resurselor umane pentru sntate19. Cercetare i cunoatere n domeniul sntii20. Parteneriate pentru sntate21. Politici i strategii sntatea pentru toi pn n anul 2010

Definiie:A nva este acea necesitate a fiinei umane de a acumula cunostine, atitudini i deprinderi pentru

modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi comportamente n scopul meninerii sau redobndirii sntii.

I. Independena n satisfacerea nevoii - de-a lungul vieii, omul trebuie s se adapteze continuu la schimbrile de mediu, care modific msurile necesare meninerii sntii. - cunoaterea de sine este esenial pentru a preveni i analiza unele obinuine - n urma acestei analize, omul poate simi nevoia de a nva mijloacele cele mai eficace de meninere a sntii. - dup ce a dobndit cunotine, atitudini, deprinderi pt. meninerea sntii, capt un sentiment de siguran, devenind capabil s lupte mpotriva bolilor, anxietii, stressului vieii cotidiene. - finalitatea practic pentru medicin este pstrarea sntii/vindecarea.Factorii care influenteaz satisfacerea nevoii:- factori biologici: - vrsta: - copilul nva n timpul creterii metode i mijloace de a-i menine sntatea, dac e instruit i supravegheat - adultul nva i se perfecioneaz - vrstnicul acumuleaz mai greu cunotine noi (amnezia de fixare), dar aplic ce a nvat anterior - capaciti fizice

- fiinele umane, potrivit condiiilor fizice (integritate fizic i intelectual), fac posibil dobndirea de cunotine, atitudini, deprinderi

- factori psihologici: - motivarea = totalitatea factorilor dinamizatori, care incit la aciune, finalitatea practic fiind pstrarea sntii sau vindecarea - emoiile emoiile i sentimentele legate de anxietate pot accelera procesul de cunoatere- factori sociologici: - mediul ambiant un mediu adecvat, cu luminozitate, temperatur, linite, creeaz ambiana pentru nvare.Manifestri de independen:

- dorina i interesul de independen - nvarea; produsul final al nvrii poate fi: un concept teoretic, o atitudine, o deprindere sau poate fi multidimensional - deprinderea - componenta automatizat a activitii; pacienii sunt con tieni de necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte, pt. obinerea unei stri de bine- acumularea de cunotinte - dorina, interesul n acumularea cunotinelor

20

- modificarea comportamentului fa de sntate educaia pentru sntate are rolul de a oferi pacientului modaliti concrete, specifice de meninere sau redobndire a sntii.Interveniile nursei pentru meninerea independenei:- asistenta medical exploreaz nevoile de cunoatere ale pacientului- elaboreaza obiective de studiu cu pacientul, susine motivarea sa- informeaz cu privire la mijloacele i resursele pe care le poate asigura: brouri, cri, reviste, etc.- organizeaz activiti de educaie pt. sntate: convorbiri, cursuri, demonstraii practice

II. Dependena n satisfacerea nevoii de a nvaDac nevoia de a nva nu este satisfacut, survin urmtoarele probleme de dependen:

- ignorana fa de dobndirea de noi cunotinte, atitudini, deprinderi- dificultatea de a nva- cunotin e insuficienteSurse de dificultate- dificulti de ordin fizic: - lezarea integritii fizice: deficite senzoriale, auditive, vizuale - durerea - determin manifestri fizice i psihice- dificulti de ordin psihic: - cauzele pot fi alterarea strii de contien, tulburrile de gndire i memorie

ale vrstnicilor, anxietatea, situaiile de criz, modificarea stilului de via.- dificulti de ordin social: - cu ct nivelul de educaie i cultur sunt mai sczute, cu att procesul nvrii

este mai dificil; insuficienta cunoatere de sine sau a mediului nconjurtor scad procesul de nvare; de aici rezult importana orelor de educaie n mas i a celor din coli.

Interveniile nursei:- nursa identific nevoile de cunoatere ale individului, manifestrile de dependen, sursele de dificultate i

l ncadreaz n grupa de risc n scopul planificrii metodei i nivelului optim ce trebuie utilizat pentru ca individul s nvee cum s-i pstreze sntatea.

- nursa informeaz pacientul despre mijloacele i resursele pe care le poate asigura pentru a favoriza nvarea: cri, pliante, reviste, etc.; ea susine motivarea pacientului fa de cunotinele pe care urmeaz s i le nsueasc, pentru a fi autonom sau independent n realizarea nevoilor personale.

- nva pacientul i familia acestuia tehnici de ngrijire la domiciliu ce nu implic riscuri, pentru a putea fi efectuate de ctre acetia; ofer sfaturi n domeniul igienei personale i publice.

- organizeaz activiti de educaie pentru sntate: convorbiri, cursuri, conferine, stimuleaz dorina de cunoatere a pacientului i contientizarea propriei responsabiliti pentru pstrarea sntii.

- nursa trebuie s aib cunotinele i abilitatea de a identifica comportamentul greit al bolnavului i de a corecta deprinderile nesntoase ale acestuia.

- nursa ntocmete programe de recuperare i reeducare a bolnavilor cu deficite senzoriale i motorii.- nursa are puterea de a educa i prin propriul exemplu: o asistent bine pregtit profesional, ordonat, plin

de amabilitate, care nu fumeaz, stimuleaz dorina pacienilor de a nva cum s i pstreze sntatea.

6. LOCUL DE MUNC AL ASISTENTEI MEDICALE GENERALISTE (Dr. Felicia Marc)

Locul de munc al asistentei este n general n spital, dar n acelai timp poate fi i n unitile ambulatorii (policlinicile spitalelor sau policlinici de sine stttoare).SPITALUL: - reprezint unitatea sanitar destinat ngrijirilor n mod special avnd caracter curativ (de tratament) fiind organizat n servicii permanente:- 2 tipuri a) pavilionar - cel puin un etaj

b) - tip bloc

21

ORGANIZAREA SPITALULUI: - trebuie s rspund anumitor cerine sanitare , adic trebuie s ndeplineasc anumite condiii de o anumit calitate i s aib anumite servicii standard. Componentele spitalului sunt: 1. CAMERA DE PRIMIRE- o sal de ateptare; ea poate fi boxat (format din mai multe boxe, camere mai mici), unde bolnavul cu boli contagioase trebuie s fie izolat. 2. CAMERA DE CONSULTAIE- pacientul trebuie s fie consultat de medicul de gard care decide internarea i secia unde urmeaz s fie internat.

3. CAMERA DE BAIE- bolnavul este dezbrcat, mbiat i mbrcat n haine de spital.

4. GARDEROBA - locul unde sunt pstrate hainele i obiectele bolnavului.

5. SECIILE, SALOANELE I PATURILESECIILE: - unde urmeaz s se interneze bolnavul; internarea se face n funcie de afeciune.

Specialiti:- Interne- Chirurgie- Puericultur (pentru copii pn la 1 an) i Pediatrie- Neuropsihiatrie- Oftalmologie- ORL- Pneumologie (pentru pacienii cu tuberculoz i alte afeciuni respiratorii)- Obstetric i Ginecologie- Balneofizioterapie

Secia este compus din: - oficiu pentru splarea vaselor- sal pentru asistente- sal de tratament- toalete - pentru personal i bolnavi- camere baie - duuri- camer lenjerie pentru haine murdare i curate

Bile pot fi amplasate la captul coridorului sau n interiorul saloanelor.

Toate spitalele sunt prevzute cu servicii de investigaie: laboratoare

- radiologie- explorri funcionale - EKG (electrocardiograma)

- EEG (electroencefalograma) - sal de transfuzie - bloc operator - serviciu reanimare (ATI anestezie i terapie intensiv) - serviciu sterilizareLa subsol se afl de obicei: spltoria

- serviciu anatomo - patologic (morga)

22

- cantina- centrala telefonic

La parter se afl:- serviciul administrativ- farmacia- serviciul de primire urgen e (UPU), unde se prezin pacien ii n urgen , sunt consulta i i evalua i i se decide internarea lor sau nu. - contabilitatea- secretariatul- direciunea

Pe lng SPITAL exist de obicei o POLICLINIC care acord asisten medical de specialitate populaiei dintr-o anumit zon.

POLICLINICA are sau nu aceleai specialiti ca i spitalul.Spitalul are un caracter CURATIV (tratament), iar policlinica un caracter curativ i profilactic. Pacienii nu

sunt internai, ei vin de la domiciliu pentru consultaii (caracter ambulatoriu).DISPENSARUL MEDICAL - este unitatea medical care acord asisten medical ambulatorie att de

prevenire ct i de tratament pacientului dintr-un anumit teritoriu, ducnd n acelai timp i o munc susinut n domeniul pstrrii strii de sntate i a condiiilor igienice a populaiei respective (de exemplu campanie antigripal).

Dispensarul are dublu caracter: - profilactic - curativ.

Alte uniti sanitare: - cmine de btrni- sanatorii, staiuni - leagne de copii- cree - grdinie- cabinete colare.

Circuitele n unitile sanitare: - orice unitate sanitar trebuie constituit n aa fel nct s corespund unui nivel de igien. Sensul de circulaie al pacienilor, obiectelor, materialelor sanitare poate fi de dou feluri: - SEPTIC

- ASEPTIC.SEPTIC: - sensul de circulaie n interiorul unui spital care indic introducerea germenilor patologici

generatori de infecii i infestaii (ex. produsele care se trimit la laboratoare (snge, urin), radiologia i explorrile funcionale etc).

ASEPTIC: - sensul de circulaie n interiorul unui spital care asigur protecie mpotriva infeciilor i infestrilor.- (blocul operator: - secia de ari).

n spital sunt mai multe circuite: 1.) primire - externare;2.) circuitul vizitatorilor;3.) circuitul lenjeriei curate;4.) circuitul lenjeriei murdare;5.) circuitul alimentelor;6.) circuitul sterilizrii;7.) circuitul medicamentelor/ al personalului.

Aceste circuite nu trebuie s se intersecteze niciodat.

DEZINFECIA: Reprezint operaia de distrugere a agenilor patogeni pentru a mpiedica rspndirea unei infecii deja prezente.

23

Dezinfecia se poate efectua prin metode fizice i chimice.Dezinfecia prin mijloace fizice:

- dezinfecia prin cldur uscat sau flambarea este utilizat exclusiv n laboratorul de microbiologie.- dezinfecia prin cldur umed se utilizeaz numai n cazul splrii automatizate a lenjeriei i veselei (la 90

grade Celsius).- dezinfecia cu raze ultraviolete - se utilizeaz n dezinfecia suprafeelor netede i a aerului n laboratoare, sli

de operaii.Dezinfecia prin mijloace chimice:

- se realizeaz prin utilizarea produselor biocide.- biocidele, care sunt submprite n tipul 1 i tipul 2, sunt utilizate pentru dezinfecia: - minilor (prin splare sau frecare) - pielii intacte - suprafeelor - lenjeriei sau altor materiale moi - dispozitivelor medicale, prin imersie n bi cu ultrasunete sau la maini automate.

Dezinfecia prin mijloace chimice reprezint metoda principal de prevenire a infeciilor n unitile sanitare. Dezinfectantul chimic, n funcie de compoziie i de concentraie, poate s inhibe creterea microorganismelor (efect bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau s aib o aciune letal asupra microorganismelor (efect bactericid, fungicid, virucid, sporicid).

Dezinfectantul: - este o substan chimic care are proprietatea de a distruge microorganismele patogene.Soluia dezinfectant: - este un amestec de lichid cu efect bactericid constituit din dou substane, din care: - prima reprezint substana dizolvant;

- a doua substan steril, dezinfectant (dizolvat).n funcie de tipul microorganismelor distruse, de timpul de contact necesar i de concentraia utilizat,

nivelurile de dezinfecie sunt:- sterilizare chimic- dezinfecie de nivel nalt- dezinfecie de nivel intermediar- dezinfecie de nivel sczut

Termenul antiseptic se utilizeaz pentru produsele destinate dezinfeciei tegumentelor i minilor.Etapele dezinfeciei sunt:

- dezinfecia de nivel sczut, urmat de curare, sau nti curarea, n funcie de suportul ce urmeaz s fie tratat;

- dezinfecia la nivelul dorit, n funcie de suportul ce urmeaz s fie tratat; (de exemplu, n seciile de mare risc, cum ar fi terapia intensiv, blocurile operatorii, seciile de oncologie, dezinfecia trebuie s fie de nivel nalt)

- cltirea.Dezinfecia se realizeaz cu produse i substane chimice autorizate nregistrate, conform prevederilor

legale n vigoare. n momentul autorizrii nregistrrii unui dezinfectant, se precizeaz pe ce suprafee sau materiale se poate utiliza, concentraia i timpul de contact necesare obinerii dezinfeciei, modalitile de pstrare.

Modalitile de aplicare a unui dezinfectant sunt:- prin splare sau frecare n cazul minilor- prin pulverizare sau tergere n cazul suprafeelor- prin imersie n soluie, n cazul aparatelor.

n fiecare ncpere n care se efectueaz operaiuni de curare i dezinfecie trebuie s existe un grafic zilnic orar, n care personalul responsabil va nregistra tipul operaiunii, ora de efectuare i semntura.

Substanele dezinfectante folosite la ora actual sunt:- VIRKON, este cea mai utilizat substan la ora actual, putnd fi folosit att pentru dezinfecia ct i pentru

sterilizarea (n combinaie cu substane sterilizante, cum ar fi PERASAFE): pardoselilor, meselor i pereilor n slile de operaie, laboratoarelor, saloanelor, cabinetelor de consultaii; instrumentarului metalic, componentelor stomatologice, a aerului din ncperi.

24

- SENSIVA este o soluie dezinfectant pe baz de alcool, pentru dezinfecia igienic i chirurgical a minilor cu efect bactericid, fungicid, virucid (inclusiv asupra virusului hepatitic B i a virusului HIV).

- GIGASEPT - este un dezinfectant fr aldehid pentru dezinfecia endoscoapelor, instrumentelor chirurgicale, dispozitivelor medicale.

- MIKROZID AF Liquid este un dezinfectant pe baz de alcool, pentru dezinfecia rapid a unitilor de tratament, meselor de examinare, meselor de operaie, dispozitivelor medicale; este eficace mpotriva bacteriilor, fungilor, virusurilor (inclusiv HIV i hepatita B).

- JACLOR este un dezinfectant universal pe baz de clor, pentru dezinfecia suprafeelor, instrumentarului, lenjeriei, tacmurilor, oficiilor alimentare, vaselor de WC; este activ mpotriva bacteriior, bacilului Koch (care produce tuberculoza), fungilor, virusurilor hepatitei B i C, HIV.

Alte substane dezinfectante sunt (s-au folosit n trecut, iar acum doar n anumite locuri din ar):- clorur de var;- cloramin;- bromocetul sau D catioulul;- formolul;- deroformul;- hidrodul;CLORURA DE VAR:

- are aciune bactericid, virulicid, sporicid conine 25 gr/1000 clor activ- concentraiile folosite fiind: - 10/1000/10gr la 1l/ap

- 20/1000/20gr la 1l ap- 40/1000/40gr la 1l ap- 50/1000/50gr la 1l ap- 100/1000/100gr la 1l ap.

Mod de preparare: -se ia 1 Kg var cloros i se pune ntr-o gleat emailat peste care se toarn 2/3 ap (2,3 litri se amestec bine pn devine o past omogen compact i se completeaz 6-7 litri/ap).

- se las s se limpezeasc 1-2 ore i se folosete numai soluia limpede;- se folosete numai supernatantul, restul se arunc;- este foarte iritant pentru mucoase;- se folosesc mnui de cauciuc.

CLORAMINA- are aciune bactericid i virulicid, conine 25/1000 clor activ i se folosete n urmtoarele concentraii - 5/1000

- 10/1000- 20/1000- 40/1000

- se pstrez n camere ferite de lumin, la rece i se prepar zilnic;- se gsete sub form de tablete; CLORAMINA ,,B- se utilizeaz la dezinfectarea termometrelor.

BROMOCETUL- are aciune bactericid, se livreaz n flacoane de un litru i se folosete din concentraia 1,2/1000; este incompatibil cu spunul i detergentul- ingerarea produce arsuri grave pe esofag

FORMOLUL- aciune bactericid, virulicid, fungicid- soluia se livreaz sub forma aldehid 40 gr i se utilizeaz n concentraie 2,5/1000- este iritant pentru mucoase- inhalarea accidental duce la intoxicaii

25

- se pstreaz n recipiente bine astupate, eventual parafinate pstrndu-se la temperatura depozitului. DEROFORMUL

- format din dero + formol + sod + ap, are aciune bactericid i virulicid- foarte iritant pentru tegumente i mucoase- inhalarea duce la accidente grave.

HIDRODUL- aciune bactericid i virulicid, format din dero + sod + ap- este iritant pentru tegumente i mucoase- la preparare se utilizeaz mnui care dup utilizare se cltesc bine.

EFECTUAREA DEPARAZITRII BOLNAVILOR I A OBIECTELOR ACESTORA

DEPARAZITARE: - operaiunea de ndeprtare i distrugere, a insectelor parazitare (pduchi, pureci) care sunt pe om, pe obiectele acestuia, pe haine. - se face prin examinarea bolnavului la serviciul de primire, existnd dou procedee: - mecanic

- chimic1. Procedeul mecanic: - const n curirea prului, cu ajutorul pieptenului des mbibat cu o soluie SUBLIMAT ACETIC 10% dup care prul se scurteaz sau se taie complet.2. Procedeul chimic: - se face pe hainele bolnavului, pe care se pulverizeaz anumite substane chimice pn la umezire cu soluia CIMEXAN- apoi se usuc hainele, se introduc ntr-un sac de plastic cu 100gr - 200gr de substan numit PLOTOX i se pstreaz astfel pn la externarea pacientului.

n cazul SCABIEI (RIE):- se face baie sau du bolnavului cu spunuri insecticide, de exemplu GAMEXAN HEXACLORCICLOHEXAN, dup care pielea va fi uns cu creme sau uleiuri hidratante.- operaiunile se repet pn la dispariia complet a paraziilor, oulor, larvelor.

EFECTUAREA DEZINSECIILOR N UNITILE SANITARE- operaia prin care se urmrete distrugerea insectelor (gndaci, mute, tnari, etc) care transmit boli infecioase.

Distrugerea se face prin: - contact direct - i prin ingestie.

Insectele reprezint ageni vectori, avnd att un rol pasiv n transportul mecanic al germenilor patogeni (musca domestic i gndacii de buctrie pentru germenii dizenteriei bacteriene) ct i un rol activ, ca i gazd intermediar n dezvoltarea microorganismelor (narul anofel care transmite malaria).Mijloace chimice - slile de ateptare

- cabinetele medicale- grupurile sanitare.

Mutele se combat cu soluia PLOTOX ; dup prima administrare, se repet peste 21 zile, iar pentru gndaci se repet peste 14 zile .

n slile de tratament, de mese - mutele se combat cu LINDATOX , iar gndacii cu soluia CIMEXAN la 30 zile.Mijloace mecanice astuparea gurilor

- pstrarea alimentelor n locuri special amenajate- golirea alimentelor din vase- fierberea i clcarea rufelor.

DERATIZAREA totalitatea mijloacelor de distrugere a roztoarelor (oareci, obolani etc.), cu rol n transmiterea la om a unor boli infecioase i infestaii parazitare.

Raticidele substane chimice folosite pentru deratizare - folosirea acestor substane se face cu mult atenie deoarece sunt foarte toxice pentru organism.- mijloace mecanice: - curse de oareci

- capcane

26

- astuparea gurilor.- mijloace chimice: se pot utiliza diferite substane: substana ANTU, Warfarina, pasta fosforic ele se pot aplica n jurul surselor de ap i de hran, roztoarele neputnd rezista fr ap mai mult de 24 de ore i fr hran mai mult de 2 zile.

PREGTIREA PATULUI I ACCESORIILE LUIPatul este cel mai important mobilier din salonul bolnavului i trebuie s ndeplineasc anumite condiii:

- s fie comod- de dimensiuni potrivite- uor de manevrat

- uor de curat.- patul este confecionat din tuburi uor de curat, vopsite cu vopsea alb sau inox avnd o ax fix care este partea principal i se numete SOMIERA METALIC - care este confecionat din srm metalic bine ntins pe un cadru fix confecionat din fier i este uor elastic.

Somiera poate fi incorect construit i s cedeze sub greutatea bolnavului oferindu-i acestuia o poziie incomod.- dimensiuni : - lungime 2 metri

- lime 80-90 cm - nlime de la duumea la saltea 60 cm.

Tipuri de pat : - pat simplu (cu somiera dintr-o singur bucat)- pat simplu cu rezemtoare mobil- pat universal- pat pentru agitai psihic cu plas nchis- paturi pentru sugari (cu aprtori mobile)- paturi pentru terapie intensiv cu aprtori demontabile i cu telecomand.

Accesoriile patului: - salteaua - perne (2) - ptur cu alez i travers (patul se poate schimba n lungime i n lime).

Schimbarea lenjeriei de pat - se face n lungimea patului i n lime

n lungime se schimb atunci cnd bolnavul st culcat pe spate Decubit dorsal sau ntr-o alt poziie Decubit lateral drept sau stng.

n lime patul se schimb cnd bolnavul st n poziia eznd.MBRCAREA BOLNAVULUI IMOBILIZAT - mbrcarea membrului bolnav se face prima dat;- dezbrcarea se ncepe cu membrul sntos.ASIGURAREA IGIENEI PERSONALE CORPORALE I VESTIMENTARE A BOLNAVILOR

IMOBILIZAI- baia general i duul- toaleta zilnic.

EFECTUAREA TOALETEI PE REGIUNI A UNUI BOLNAV IMOBILIZAT Pentru efectuarea toaletei trebuie respectate urmtoarele reguli:

- temperatura camerei s fie ntre 20-22 C;- se pregtesc toate materialele lng patul bolnavului;- se acioneaz rapid cu blndee i profesionalism;- se asigur intimitatea bolnavului paravan sau rugm pe ceilali pacieni s se ntoarc.Materiale necesare: - paravan;- prosoape, cearceafuri de baie;- spun;- 3 perechi de mnui; (culori diferite)

27

- termometru baie;- periu de dini;- past de dini;- pahar.Pregtirea materialelor necesare.Pregtirea psihic i fizic.Pregtirea condiiilor de mediu.

Efectuarea toaletei feei- se insist la nivelul ochilor i anume ochii se spal de la comisura extern spre cea intern. Efectuarea toaletei urechilor- se insist n regiunea retroauricular (se terge), se cltete i se terge prin tamponare.Efectuarea toaletei gtuluiEfectuarea toaletei membrelor superioare - se insist n regiunea axilar, se taie unghiile.Efectuarea toaletei toracelui- se insist la nivelul pliurilor submamare.Efectuarea toaletei spateluiEfectuarea toaletei abdomenului- insistndu-se la nivelul regiunii ombilicale aruncnd apa i schimbnd apoi mnua.Efectuarea toaletei abdomenului- se insist n plica inghinal;- se arunc apa, se schimb mnua. Efectuarea toaletei organelor genitale- se introduce sub regiunea fesier bazinetul sau plosca i ntotdeauna splarea se face din partea anterioar spre

anus cu un spun cu pH neutru.Efectuarea toaletei pruluiEfectuarea toaletei cavitii bucale la bolnavul incontient

Materiale necesare:- tampoane pe port tampon- ap boricat- glicerin boraxat 20%- spatul lingual- tvi renal- mnui de cauciuc.

Pregtirea materialelor.TEHNICA : - splarea minilor;- bolnavul va sta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte; sub brbie se pune tvia renal, se pune deschiztorul

de gur ntre arcadele dentare; se nmoaie un tampon n soluie de glicerin boraxat i se terge limba bolta palatin i suprafaa intern i extern a arcadelor dentare, cu micri dinuntru nspre afar;

- aruncm tamponul i cu un alt tampon curm dantura;- pe un tampon mbibat n glicerin boraxat se ndeprteaz depozitul gros albicios de pe limb, iar buzele

uscate i crpate se ung cu glicerin boraxat sau cu o crem hidratant.OBSERVAIA POZIIEI BOLNAVULUI

- observarea poziiei bolnavului n pat ne ofer anumite informaii despre acesta i de asemenea ne ajut s l aezm n anumite poziii n timpul anumitor ngrijiri sau tratamente.

Astfel avem: Poziia - ACTIV - PASIV - FORAT.

1. POZIIA ACTIV bolnavul se mic singur, nu are nevoie de ajutor, poziia este identic cu a omului sntos.

28

2. POZIIA PASIV - este a bolnavului n stare grav, bolnavul este lipsit de for fizic, are nevoie de ajutor.

3. POZIIA FORAT bolnavul ia o poziie neobinuit, impus de boal (n paralizii unilaterale, n crizele dureroase abdominale: ulcer duodenal sau crizele biliare) sau impus de necesitatea unui tratament (aparatele de extensie n caz de fracturi).

POZIIA BOLNAVULUI N PAT ~ DECUBIT DORSAL

- bolnavul st culcat pe spate cu faa n sus fr pern este o poziie indicat n afeciuni ale coloanei vertebrale sau dup puncia lombar;

- bolnavul st culcat pe spate cu o pern subire sub cap poziie indicat n anemiile post hemoragice, afeciuni cerebrale;

- bolnavul culcat pe spate, cu faa n sus cu dou perne, este poziia obinuit (n orice afeciune). ~ DECUBIT LATERAL DREPT SAU STNG bolnavul este culcat pe o parte cu o pern subire sub cap, cu membrul inferior care este n contact cu patul ntins, iar cu cellalt ndoit, iar la spate este sprijinit cu o pern sau un sul de ptur este o poziie indicat n meningite i pleurezii. ~ DECUBIT VENTRAL bolnavul st culcat pe abdomen fr pern, cu capul ntors ntr-o parte, braele pot s fie de-a lungul corpului sau pot fi ndoite astfel nct suprafaa pamar s vin n contact cu patul.- este indicat la bolnavii incontieni, la cei cu escare i la cei cu paralizii.

~ POZIIA EZND: a) n pat b) n fotoliu

Bolnavul este meninut n poziie eznd n pat astfel nct ntre spate i suprafaa patului s se formeze un unghi de 90. Acest lucru se poate realiza fie prin introducerea a 4-5 perne la spatele bolnavului sau prin ridicarea somierei mobile (rezemtoare). Este indicat la bolnavii dispneici (cu lips de aer), n perioada crizelor de astm bronic, n insuficiena cardiac, favoriznd respiraia.b) N FOTOLIU bolnavul este aezat confortabil bine mbrcat i acoperit cu o ptur. ~ POZIIA SEMIEZND se realizeaz astfel nct ntre spatele bolnavului i suprafaa patului s se formeze un unghi de 45.

Aceasta se realizeaz prin introducerea a dou perne sau cu ajutorul rezemtoarei de spate. Poziia este interzis bolnavilor cu tulburri de deglutiie, a comatoilor, n cursul anesteziei generale. Este indicat n primul ajutor acordat bolnavilor cu tulburri de respiraie. ~ POZIIA EZND CU GAMBELE ATRNATE - se realizeaz la marginea patului, din poziia eznd sub picioarele bolnavului se pune un mic taburet; bolnavul este mbrcat; poziia este indicat n insuficiena cardiac. ~ POZIIA TRENDELENBURG/DECLIV - poziia se obine prin ridicarea prii distale (de la picioare) a patului astfel nct ntre podea i piciorul patului s fie o diferen ntre 10 - 60 cm.

Bolnavul va sta culcat n decubit dorsal; la cap se pune o pern subire pentru ca acesta s nu se loveasc de marginea patului, iar alunecarea bolnavului se evit prin fixarea acestuia cu chingi sau o rezemtoare special este o poziie indicat n anemii acute grave, hemoragii ale membrelor inferioare i ale organelor genitale, dup rahianestezie i dup intervenii ginecologice. ~ POZIIA PROCLIV se realizeaz prin ridicarea prii proximale a patului de la cap ~ POZIIA GINECOLOGIC bolnava este culcat pe spate cu genunchii bine ndeprtai i coapsele flectate pe abdomen;- este indicat n natere i examenele ginecologice i obstetricale.

~ POZIIA GENU - PECTORAL bolnavul st n genunchi, acetia sunt uor ndeprtai; pieptul atinge suprafaa patului, iar capul este ntr-o parte indicat n explorrile rectale (RECTOSCOPIE) sau n tueul rectal.

SCHIMBAREA POZIIEI BOLNAVULUI N PAT a.) Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral i invers

b.) Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziia eznd c.) Readucerea bolnavilor alunecai din poziie eznd n semieznd.

29

MOBILIZAREA BOLNAVULUI- imobilizat nu se poate mica;- mobilizabil - se poate mica. Mobilizarea bolnavului are ca i scop prevenirea apariiei unor complicaii (escare, tromboze) i grbirea procesului de vindecare. Momentul mobilizrii unui bolnav este hotrt de medic n funcie de boal, starea general i activitatea acestuia.

1. Pregtirea bolnavului2. Mobilizarea capului i a membrelor n poziia de decubit dorsal

- se examineaz bolnavul i pulsul;- se efectueaz micri blnde, pasive de gimnastic n pat (se ridic mna, piciorul, se maseaz blnd)- se verific pulsul bolnavului.

3. Ridicarea bolnavului n poziia eznd (se face cu mult blndee, la nceput cu micri pasive asociate cu exerciii de respiraie)Mobilizarea se mai poate face prin agare (deasupra patului se gsete elementul pentru agare).

4. Aezarea bolnavului n poziia eznd- la marginea patului (bolnavul va fi mbrcat) urmrindu-se faciesul , pulsul, respiraia; bolnavul rmne n aceast poziie treptat din ce n ce mai mult.5. Aezarea n fotoliu- trebuie supravegheat de asistent.6. Ridicarea bolnavului n poziia ORTOSTATIC (n picioare)- trebuie supravegheat de asistent7. Efectuarea primilor pai.

DEFINIREA I PREVENIREA ESCARELOREscarele reprezint o leziune profund care apare la nivelul esuturilor care sunt n timp ndelungat

comprimate ntre o proeminen osoas i un plan dur (patul). Zonele organismului unde apar cel mai frecvent escarele depind de poziia pacientului. Astfel:- din poziia de decubit dorsal avem: - zona occipital i a omoplailor;

- regiunea: - coatelor; - spatelui; - feselor; - clciele.

- din poziia decubit lateral avem: - umerii; - regiunea trohantenian;

- partea intern i extern a genunchilor.- din poziia eznd i semieznd avem: - regiunea ischiatic i trohanterian.

PREVENIREA ESCARELOR1. prin schimbarea poziiei bolnavului n pat2. toaleta pe regiuni3. schimbarea lenjeriei de corp4. schimbarea lenjeriei de pat.

Dac totui apar escare, ele trebuie ngrijite i tratate ca oricare plag n condiii de curenie perfect.

EVOLUIA UNEI ESCARE la nceput apare ca i o ran alb decolorat - pielea se subiaz dup aceea se transform ntr-o zon de culoare roie, iar n ultima faz apare culoarea violacee neagr = Necroz =.

TRATAMENTUL ESCARELOR Materiale necesare: - spun acid - pentru schimbarea pH-ului suprafeei pielii;

- alcool medicinal diluat;

30

- pudr talc mentolat;- crem cu antibiotice;- soluii dezinfectante - cloramin

- rivanol- ap oxigenat

- betadin - instrumente chirurgicale sterile.

Pregtirea materialelor se face lng bolnav la pat.- se pregtesc materialele;- se pregtete bolnavul fizic i psihic- splarea pe mini i luarea mnuilor de unic folosin.

TEHNICA: - se face toaleta pe regiuni;- se inspecteaz zona respectiv cu maxim atenie;- se face masajul zonei predispuse (coate, clcie, fese etc.) cu soluie de alcool diluat, iar sub zona

respectiv se aeaz un colac de cauciuc sau un inel dup care se pudreaz cu talc mentolat.Locul unde a aprut deja escara se trateaz ca i o plag.

CAPTAREA DEJECIILOR (produselor fiziologice i patologice ale bolnavului)SCOP: - este descoperirea modificrilor patologice ale organismului.A . Captarea materiilor fecaleMateriale necesare : - paravan;

- plosc (sau bazinet);- acoperitoare plosc;- hrtie igienic;- spun;- prosop;- muama i alez pentru protejarea patului;- urinarul;- reorganizarea locului de munc.

B . Captarea urinei- la un bolnav imobilizat la pat se face n:

- urinare (recipiente confecionate din material emailat - recipiente din sticl sau plastic cu deschiztura diferit:

- la brbai sub form de tub; - la femei scurt i lat.C. Captarea sputei

Materiale necesare: - pahare conice sau Petri sau n scuiptoare.Scuiptoarele trebuie s fie speciale, splate, sterilizate i uscate.

Soluii: - LIZOL 3%; - FENOL 2,5% amestecat cu sod caustic.

Cnd sputa trebuie analizat la laborator nu se adaug acele substane dezinfectante.- Pregtirea materialelor;

- Instruirea bolnavului: - acesta se instruiete s nu scuipe n batist, erveele ci numai n vasul special primit n acest scop.

Practic la captarea sputei trebuie asigurate unui bolnav cel puin 2 scuiptoare pentru rulaj.- se golesc n fiecare diminea;- se cur;- se spal;- se dezinfecteaz;- se sterilizeaz;

31

D. Captarea vrsturilorMateriale necesare: - muama , alez;

- tvi renal;- pahar cu soluie aromatic de cltit gura.

- Pregtirea materialelor;- Pregtirea bolnavului;- Aezarea n poziie decubit lateral sau eznd.TEHNICA : - splarea minilor, rugm bolnavul s in sub brbie tvia;

- cu mna dreapt se ine fruntea bolnavului ajutndu-l s vomite; dup ce acesta s-a linitit, se ndeprteaz tvia renal i se face splarea pe mini.

Vrstura captat n tvia renal, dac este cazul se pstreaz pn la venirea medicului; nu se arunc.Tvia renal se golete, se spal, se cltete i pe urm se dezinfecteaz i se sterilizeaz prin fierbere sau

autoclavare.

EFECTUAREA TRANSPORTULUI BOLNAVULUI N SPITAL- este o etap important n ngrijirea bolnavului.

Transportul efectuat cu ntrziere sau n condiii neadecvate poate determina agravarea strii bolnavului sau decesul acestuia.

Transportul poate fii de dou feluri: 1. transport primar; 2. transport secundar.

1. TRANSPORTUL PRIMAR: - de la locul accidentului sau de la domiciliu. - riscul acestuia este mai mare deoarece bolnavul transportat este nepregtit din punct de vedere medical i fr diagnostic cunoscut.De aceea scurtarea timpului, respectiv a transportului este foarte important; cu ct durata este mai scurt n timp, ansele bolnavului sunt mai mari.

2. TRANSPORTUL SECUNDAR: - este un transport de la un spital la altul, la domiciliu, de la o secie la alta, de la un serviciu la altul, precum i mutarea bolnavului de la un salon la altul.

Pe toat perioada transportului, bolnavul trebuie s fie sub ngrijire. n spital, bolnavul care nu se poate deplasa sau cruia deplasarea i este contraindicat transportul va face transportul cu:- crucior;- pat mobil;- ascensor (lift).

7. INSTRUMENTE (Dr. Felicia Marc, Dr. Dorina Maria Frca)

NTREINEREA I PSTRAREA INSTRUMENTELOR MEDICALE; INSTRUMENTARUL MEDICAL

Instrumentarul me