notiuni introductive de antomie ecografica

7/21/2019 Notiuni Introductive de Antomie Ecografica

1/16


2/16

(eciunile sau incidenele de examinare ecografic sunt+ longitudinale, sagitale sau

axiale #paralele cu coloana vertebral$ transversale #perpendiculare pe coloana vertebral$ i

seciuni oblice. Examinarea trebuie s fie dinamic, cu baleierea n mai multe planuri aorganelor examinate, cu modificarea incidenei astfel nct s nu fie -scpate- leziuni situate n

zone mai greu de vizualizat. ntotdeauna cnd se efectueaz o examinare ecografic trebuie

avut n vedere reprezentarea n spaiu a organelor, rapoartele lor anatomice. (pre exemplu,

printr!o seciune transversal nalt prin epigastru vom vizualiza #dinspre nainte spre napoi$+

peretele abdominal, lobul hepatic stng, antrul gastric, pancreasul, axul spleno!portal, vasele

mari #aorta i vena cav inferioar$ coloana vertebral.

nainte de a putea pune un diagnostic ecografic de aspect patologic, trebuie cunoscut

foarte bine aspectul normal. "e aceea primul capitol al acestui curs se se va referi la noiuni de

anatomie ecografic. entru vizulizarea diferitelor organe vasele sunt repere anatomice

importante, pe care pentru aducere aminte le prezentm n /igura 0, unde+ 012aorta

342trunchiul celiac 052artera hepatic 062artera splenic 772artera gastric stng

082artera mezenteric superioar 492arterele renale 0:2vena cav inferioar 0;2arterele

suprahepatice 412venele renale 4;2vena splenic 72vena mezenteric superioar 042vena

port 002bifurcaia portal ::2calea biliar principal 092vezica biliar.


3/16

/ig.0+ &epere anatomice vasculare #"up Hofer M. Ultrasound Teaching Manual, Thieme, 1999)

Noiuni de anatomie ecografic

1.

icatul

/icatul este un organ parenchimatos, cu aspect caracteristic, strbtut de structuri vasculare.

/icatul normal este normoecogen #ca i un amestec fin de sare i piper$ #/ig.4$. Examinarea se ncepe cu

pacientul n decubit dorsal, i se continu n decubit lateral stng. entru o in cteva secunde,

timp n care examinatorul baleieaz structura hepatic. (e folosete un transducer convex, de obicei cu

frecven> variabil 4!1 ?@z, frecven>a alegndu!se n func>ie de caracteristicile subiectului examinat

#frecven> mai )oas pentru penetrabilitate mai bun$. n cazul n care ne intereseaz Ai detalii ale

suprafe>ei hepatice sau ale por>iunii superficiale a ficatului, se pot folosi necesari transduceri lineari, cu

frecven> mai nalt, de 9!5 ?@z.


4/16

/ig.4. /icat de aspect normal

entru examinarea ficatului se folosesc sec>iuni sagitale, transversale Ai sec>iuni oblicesubcostale drepte, precum i sec>iuni intercostale. Bor fi urmrite omogenitatea Ai textura structurii

hepatice, prezen>a sau nu de forma>iuni circumscrise, suprafa>a hepatic, paten>a vaselor ce sunt

examinate odat cu ficatul, respectiv vena port Ai venele suprahepatice. Ecogenitatea hepatic se

apreciaz prin compara>ie cu corticala rinichiului drept, cu care trebuie s fie oarecum asemntoare.

Cobul hepatic stng se examineaz n sec>iuni oblice recurente subcostale ncepnd din

epigastru, baleind dinspre inferior spre superior, pentru a acoperi ntreagul su volum. rin mutarea

transducerului spre dreapta, prin aceleaAi miAcri, se examineaz lobul hepatic drept. Dot prin sec>iuni

oblice subcostale se vor eviden>ia bifurca>ia portal cu ramurile dreapt Ai stng ale venei porte, iar

ntr!un plan superior venele suprahepatice Ai abuAarea acestora n vena cav inferioar.

n sec>iune sagital, ncepnd tot din epigastru eviden>iem la acest nivel lobul hepatic stng Ai

lobul caudat situat naintea venei cave inferioare. Este recomandat msurarea lobului caudat, n

diametrul anterio!posterior, acesta fiind mrit n cazul unei ciroze hepatice #de obicei peste 31 mm$ #/ig.

3$. aleind dinspre epigastru spre dreapta, vom scana n sec>iune sagital ntregul ficat, ntlnind pe

parcurs colecistul.

/ig. 3+ Cob caudat mrit la un pacient cu ciroz hepatic


5/16

e lng seciunile oblice subcostale i sagitale este recomandat folosirea incidenelor

intercostale pentru evaluarea domului hepatic, n special la pacien>ii mai pu>in cooperan>i, care nu pot

efectua un inspir profund.

n timpul examinrii ficatului este obligatorie evaluarea structurilor vasculare, elemente

importante att ca repere anatomice pentru segmentarea ficatului, dar care pot prezenta i modificri

sugestive pentru anumite afeciuni.

Venele suprahepatice (VSH) sunt structuri transsonice, cu perete fin, hipereecogen. (unt n

numr de trei #B(@ dreapt, B(@ mi)locie, B(@ stng$ i converg spre vena cav inferioar ca i degetele

spre palm #/ig.9$. (e examineaz prin seciuni oblice subcostale nalte. Ftunci cnd lumenul este ocupat

de material ecodens, fr semnal "oppler #tromb intravascular$, aspectul este caracteristic pentru

sindromul udd!'hiari. 'nd sunt dilatate peste 0; mm #msurtoare efectuat la 4 cm de abuarea n

vena cav inferioar$, aspectul este sugestiv pentru insuficiena cardiac congestiv #ficat cardiac$#/ig.1$.

/ig.9. B(@ normale /ig.1. B(@ dilatate n ficatul cardiac

Vena port comun#B$ se examineaz n seciune perpendicular pe rebordul costal. Este tot o

structur transsonic, cu perete hiperecogen, mai gros dect al B(@, situat posterior de calea biliar

principal #'$ #/ig. :$. "iametrul normal maxim este 03!09 mm, dimensiuni peste aceast valoare fiind

sugestive pentru hipertensiunea portal. Ftunci cnd lumenul este ocupat de material ecodens, fr

semnal "oppler, aspectul este de tromboz portal, a crei etiologie #malign sau benign$ trebuie

stabilit. Bifurcaia portal se examineaz n seciune oblic subcostal dreapt, fiind situat ntr!unplan inferior fa de B(@. (imilar B, ramurile portale au pereii mai groi ca ai B(@ #/ig.8$.


6/16

/ig.:. Bena port comun #B$ i coledocul /ig.8. ifurcaia portal

#'$ n hilul hepatic

ornind de la vascularizaia hepatic a fost imaginat segmentarea funcional a ficatului. "in

punct de vedere anatomic, ficatul este mpr>it n 4 lobi, lobul drept Ai cel stng, delimitai prin marea

scizur i ligamentul falciform #/ig.5$.

/ig.5. (egmentele ficatului. CCC2Cobul hepatic stng &CC2lobul hepatic drept

B2Bena port B'2 Bena cav inferioar

(egmentarea funcional #dup 'ouinaud$ permite definirea a 5 segmente hepatice innd cont

de trei plane verticale ce trec prin cele trei vene suprahepatice, i un plan orizontal, ce trece prinbifurcaia portal i separ segmentele superioare ale ficatului de cele inferioare #/ig.6$. Cobul caudat

#segmentul $ este considerat o structur separat de cei 4 lobi, fiind delimitat posterior de vena cav

inferioar Ai anterior de ligamentul venos. Cobul hepatic stng con>ine segmentul superior Ai

segmentul inferior, fiind delimitate de lobul hepatic drept prin planul ce trece prin B(@ stng.

(egmetul B este situat ntre B(@ stng i B(@ mi)locie. ntre B(@ mi)locie i B(@ dreapt se gsesc

segmentele B #inferior$ i B #superior$. Cateral de B(@ dreapt se gsesc segmentele posterioare ale

C@", B situat superior i B #inferior$. entru o mai bun aducere aminte cteva observaii practice+ din

C@" vin n contact cu diafragmul segmentele B i B segmentul B vine n contact cu rinichiul drept

lobul caudat se examineaz n seciune sagital pe sec>iune transversal prin colul vezicii biliare, patul


7/16

colecistic este ncon)urat de se

spre vena cav inferioar conve

Coledocul sau calea b

rebordul costal, fiind situat

pacientul colecistectomizat ac

hepatic #F@$ sunt elemetele c

B, trecnd printre acestea. '

evile sunt inegale, eava mai s

diametrul ' i al B se inverse

Cile biliare intrahepat

foarte fin. Ele vor deveni vizibil

transsonice ce merg n paralel

dilatrile sunt importante, n i

#/ig.0;$.

/ig.0;. "ilatr

gmentele B, B i B pe sec>iune transversal

g segmentele, B, B i B.

/ig.6. (egmentarea ficatului

iliar principal (CBP) se examineaz n sec

nterior de B #/ig.:$. "iametrul normal maxi

eptndu!se ca valoare normal pn la 8!5

nstuitutive al hilului hepatic. F@ intersecteaz l

i B au traseu paralel, realiznd aspectul de -

ubire, situat anterior, fiind '. n momentu

az, se realizeaz aspectul de icter obstructiv.

cen mod normal nu se vizualizeaz n ecografi

n momentul n care exist un obstacol n ava

cu ramurile venei porte, realiznd aspectul

cidena ce vizualizeaz bifurcaia portal, asp

i de ci biliare intrahepatice G aspect de -pi

rin epigastrul superior,

iune perpendicular pe

m este de 1!: mm, la

mm. ', B i artera

a un moment dat ' i

puc cu dou evi-, dar

l n care raportul dintre

a standad, avnd calibru

l, aprnd ca i structuri

de -dublu canal-. "ac

ctul va fi de -pian)en-

an)en-


8/16

!.

"e#ica $iliar

Bezica biliar este sursa a numeroase acuze abdominale fiind examinat ecografic relativ

uor n ma)oritatea cazurilor. Examinarea se face prin sec>iuni oblice recurente subcostale drept,prin seciuni sagitale sub rebordul costal drept sau prin seciuni intercostale n decubit dorsal

Ai, obligatoriu, n decubit lateral stng. Examinarea trebuie fcut cu atenie, cu vizualizarea

colecistului n ntregime, cu atenie deosebit asupra zonei infundibulare n care se pot ascunde

calculi. rin rotirea pacientului n decubit lateral stng, zona infundibular va deveni mai

accesibil, iar posibilii calculi se pot mobiliza, cznd gravitaional spre fundul colecistului, mai

bine vizibil.

Fspectul normal al colecistului este al unei structuri transsonice pirforme, cu perete bine

delimitat, hiperreflectogen #/ig.00$. "imensiunile normale sunt n general sub 5H3 cm,

maximumul acceptat fiind de 0;H9cm, peste aceast dimensiune ridicndu!se suspiciunea dehidrops. Irosimea normal maxim a peretelui vezicular este de 9 mm. ostprandial peretele

vezicular apare dedublat, datorit contraciei musculaturii netede a peretelui vezicular care va

aprea dedublat #/ig.04$.

/ig.00. Bezic biliar normal /ig.04. Bezic biliar contractat postalimentar

%. &ancreasul

Evaluarea ecografic a pancreasului este o adevrat Jpiatr de ncercare=, mai ales

pentru nceptorul n ecografie. "ar, perseverena i rbdarea vor duce la examinarea din ce nce mai facil a acestui organ. "ificultatea examinrii vine din faptul c pancreasul este un organ

retroperitoneal, profund situat, fiind parial mascat de anse intestinale, gazul din acestea

funcionnd ca un ecran care mpiedic ptrunderea ultrasunetelor. Examinarea ncepnd din

epigastrul nalt, cu compresiune blnd, progresiv, poate nltura acest nea)uns, prin

mobilizarea i ndeprtarea coninutului intestinal.

nainte de a ncepe examinarea, ecografistul trebuie s fie bine familiarizat cu anatomia

local, cu reperele vasculare ce l vor a)uta s descopere pancreasul. Examinarea se face mai


9/16

ales prin sec>iuni transversale epigastrice. (e prefer transducerul convex de 3,1 ?@z #sau

multifrecven$, mai rar, la persoane slabe #sau caAectice$, fiind nevoie de un transducer liniar

de 1 ?@z.

entru a uura examinarea este de preferat ca pacientul s fie a )eun. rezen>a

alimentelor n stomac poate mpiedica examinarea corect Ai complet sau poate crea false

imagini tumorale pancreatice. erioada a )eun este de 8!5 ore. 'onsumul de lichide este permis,

cu precizarea c se va contraindica consumul de lichide carbo!gazoase #aerul din stomac va face

dificil examinarea pancreatic$.

ancreasul poate fi examinat pe deasupra antrului gastric #dac transducerul este situat

nalt n epigastru, folosindu!ne de fereastra ecografic a ficatului$, transgastric sau mai rar pe

sub antru #pozi>ia transducerului aproximativ la )umtatea distantei ntre apendicele xifoid Aiombilic$. /ereastra ecografic cea mai bun se realizeaz prin sec>iuni nalte #evit colonul$ prin

lobul hepatic stng sau transgastric. entru examinarea transgastric este nevoie ca antrul s

nu con>in aer sau s existe lichid n stomac. rezen>a de lichid n stomac )oac rolul de

fereastr ecografic. "e aici, -trucul- pe care l folosim n cazurile n care pancreasul e dificil

vizualizabil, cnd dup administrarea a 1;;!8;; ml ap plat sau suc de portocale, acestea

a)unse n stomac vor forma o bun fereastr ecografic. "up ingerarea lichidului, se aAteapt

0;!01 minute pentru a se produce -debarbotarea- aerului din lichidul ingerat. "ac examinarea

se face imediat dup ingestia de lichid, vom observa n stomac un aspect hipoecogen #Ai nu

transonic$, ceea ce ar putea sa ne surprind. Fspectul este dat de -barbotarea- aerului n ap ntimpul degluti>iei. "up 0;!01 minute, lichidul din stomac va deveni transonic. n alte situa>ii

este posibil s nu vedem ap n stomac, dac examinarea se face n decubit dorsal. Ftunci vom

aAeza bolnavul n Aezut, astfel ca apa s se adune n antru, care este reperul anterior ideal al

pancreasului.

Examinarea pancreasului va ncepe prin sec>iuni transversale epigastrice prin care se va

ncerca n primul rnd reperarea axului spleno!portal #vena port Ai respectiv vena splenic$

care delimiteaz posterior pancreasul i care apare ecografic ca structura transsonic, n forma

de virgul, situat anterior de coloana vertebral, aort i vena cav inferiosr #/ig.03$.

"elimitarea anterioar a pancreasului este realizat de antrul gastric sau de lobul hepatic stng

#n func>ie de nivelul la care se realizeaz sec>iunea transversal$ #/ig.09$. %n alt reper vascular

important este trunchiul celiac, mai precis artera hepatic i artera pancreatic+ la emergena

lor din trunchiul celiac ele se -culc- pe marginea superioar a pancreasului. "in acest motiv,

atunci cnd se vizualizeaz emergena trunchiului celiac din aort #aspectul de -fntn

artezian-$ #/ig.01$, transducerul trebuie angulat uor n )os i pancreasul va aprea n planul de

examinare.


10/16

/ig. 03. ancreas norm

/ig. 01. Ecu a

ntre reperul posteriostng$ se gseAte o structuro ecogenitate apropiat de c#ncrcare gras$ sau vrstni

aspect este de asemena nor09$. "uctul Kirsung poate fifiind de 4 mm. "e obicei, est

al /ig. 09. ancreas nor

ergena trunchiului celiac #D'$ din aort #Frtera hepatic #F@$ i artera splenic #F($

#axul spleno!portal$ i cel anterior #antruarenchimatoas G pancreasul. arenchimula a ficatului #eventual discret mai hipoeco

ci #fibroz$, pancreasul poate fi hiperecog

al, cu condi>ia ca ecostructura pancreatic svizualizat mai ales la persoane tinere, diavizibil doar pe o por>iune, rar pe ntreaga lu

al, uor hipercogen

$,

l sauHi lobul hepaticpancreatic normal areen$. Ca pacien>ii obezin fa de ficat. Fcest

fie fin omogen #/ig.metrul normal maximngime #/ig. 0:$.


11/16

/ig. 0:. ancreas normal cu "uct Kirsung #"K$ vizibil normal

Examinarea n sec>iune transversal va eviden>ia o bun parte din pancreas, n specialcapul i corpul, dar aproape niciodat n aceeaAi sec>iune nu se vede ntregul organ, din cauzc acesta are un traiect uAor ascendent. 'oada pancreatic este oricum greu de examinat,datorit interpoziiei corpului gastric i este uneori mai bine vizibil n seciune oblicsubcostal stng #/ig.08$. entru examinarea capului pancreatic se prefer sec>iunea sagital.

/ig.08. 'oada pancreatic

n ceea ce privete dimensiunile normale ale pancreasului, prerile sunt mpr>ite. Mu

considerm acest aspect foarte important, deoarece exist o mare variabilitate individual. 'elmai simplu de msurat este corpul pancreatic, msurarea fcndu!se antero!posterior n sec!>iune transversal epigastric. "iametrul antero!posterior normal al corpului pancreatic este0;!4; mm, al capului pancreatic pn la 3; mm, iar al cozii pancreatice de pna la 4;!41 mm.

'.

(lina

(plina este un organ cu structur parenchimatoas, cu ecogenitate apropiat de cea aficatului. Evaluarea ecografic a splinei se face prin sec>iuni intercostale stngi sau prin sec>iuni


12/16

sub rebordul costal stng, n decubit dorsal sau n decubit lateral drept. Fspectul normal este desemilun, cu diametrele maxime de 04H: cm #/ig.05$. Este foarte important ca n cursulexaminrii ecografice splina s fie vizualizat n ntregime, lucru uneori dificil, mai ales pentru

nceptori. entru a fi siguri c am surprins organul n ntregime, n planul ecografic trebuie sse vad ambii poli splenici, permi>nd o msurare exact a axului lung, cel mai important, dar Aia celui scurt, existnd uneori spline mai globuloase #grosime peste : cm$. Ca indivizii nali, peste05;!06; cm, se accept i dimensiuni mai mari, pn la 03H8 cm. L splin cu diametre mai maridect cele menionate trebuie s ridice suspiciunea unei hepatopatii sau a unei afeciunihematologice, dar aspectul ecografic nu poate face diferenierea ntre cele dou. %neori potexista i spline accesorii. Fcestea apar ca i structuri parenchimatoase rotunde, de 0!4 cmdiametru, situate n apropierea hilului splenic #/ig.06$.

/ig. 05. (plin normal /ig. 06. (plin accesorie

*.

+inichii

&inichii sunt organe retroperitoneale, cu dimensiuni de 0;!04H1!:H3 cm. Examinarea lor

ecografic se face cu transduceri standard de 3,1 ?@z, de preferin> conveci. (eciunile

folosite sunt cele sagitale i transversale, n decubit dorsal, n decubit lateral stng pentru

rinichiul drept, n decubit lateral drept pentru rinichiul stng, sau prin lombe, cu bolnavul n

procubit. n general rinichiul drept se vizualizeaz mai bine prin sec>iuni laterale sau cupacientul n decubit dorsal, folosind ficatul ca fereastr acustic. entru rinichiul stng

examinarea se face mai uAor prin sec>iuni laterale sau dorsale. Fdesea, examinarea ecografic

renal este completat prin sec>iuni intercostale. entru o bun vizualizare se scaneaz rinichii

att n plan longitudinal, ct i n plan transversal, pn cnd se surprinde dimensiunea cea mai

mare, considerat ca dimensiunea real a rinichiului. Fceasta poate fi sugestiv pentru o

anumit patologie renal+ rinichii mici fiind sugestivi pentru o suferin renal cronic. n

sec>iune transversal, aproximativ la mi)locul rinichiului se eviden>iaz hilul renal, cu artera Ai

vena renal. 'unoaAterea anatomic a acestei regiuni este necesar pentru evaluarea


13/16

structurilor vasculare n caz de suspiciune de tromboz venoas #tumoral$ sau de stenoz de

arter renal.

Fspectul ecografic al rinichilor este constituit dintr!o zon periferic hipoecogen G

cortexul, ce ncon)oar o zon central hiperecogen G pielonul #/ig.4;$. "iferen>ierea

ecografic ntre corticala Ai medulara renal este posibil doar la copii Ai la persoane slabe. n

practica ecografic curent nu putem face aceast distinc>ie, astfel c vom vorbi la rinichi

despre pielon Ai despre parenchim. n mod normal, grosimea zonei parenchimatoase este de

01!4; mm. ngustarea acesteia, precum i slaba difereniere dintre zona parenchimatoas i

pielon sunt sugestive pentru suferina renal cronic.

/ig. 4;. &inichi de aspect normal

.

"asele mari

Basele mari, aorta #FL$ i vena cav inferioar #B'$ sunt organe retroperitoneale ce se

examineaz n seciune axial pe linia median. (e gliseaz cu transducerul de!a lungul lor

pentru a fi examinate pe o lungime ct mai mare. 'ompresiunea uoar, progresiv, faciliteaz

examinarea, mpingnd la o parte gazele din lumenul intestinelor ce se interpun ntre

transducer i vase. Examinarea "oppler evideniaz curgerea sngelui la acest nivel, putnddeconspira zone de stenoz sau tromboz.

Fspectul ecografic al aortei este de formaiune transsonic pulsatil, cu perete

hiperrflectogen, situat naintea coloanei vertebrale. n cursul examinrii obinuite se

vizualizeaz de sus n )os emergena trunchiului celiac, a arterei mezenterice superioare, i

uneori a arterei mezenterice inferioare #/ig. 40$. "iametrul normal maxim este de 4; mm. Ca

dimensiuni peste 3 cm se pune diagnosticul de anevrism de aort. n sec>iune transversal

aorta apare ca o structur rotund Ai putem depista emergen>a trunchiului celiac, cu arterele


14/16

hepatic Ai splenic, ce se -culc- pe marginea superioar a pancreasului. (ub acestea

#aprox.0,1 cm$ se vede artera mezenteric superioar n fa>a aortei Ai n spatele axului

splenoportal. ?ai )os puin se vedea emergen>a arterelor renale #artera renal dreapt nspatele B'$.

/ig. 40+ Forta #FL$, trunchiul celiac #'D$ si /ig.44. Forta #FL$, trunchiul celiac #'D$ cu

artera mezenteric superioar #(?F$ artera hepatic #@F$ i artera splenic #(F$

B' este situat puin la dreapta coloanei vertebrale, aspectul ecografic fiind deformaiune transsonic, cu perete hiperrflectogen, cu pulsaii lente, legate de micrile

respiratorii #dac aorta pulseaz, B' flfie$ #/ig.43$. "iametrul normal maxim este de

asemenea 4; mm, valori peste aceast dimensiune fiind sugestive pentru insuficiena cardiac.

/ig. 43. Bena cav inferioar #B'$, vena mezenteric superioar #?B$, capul pancreatic #F$.


15/16

-.

Micul a#in

Lrganele micului bazin se examineaz n seciuni transversale i longitudinale deasupra

pubelui, cu transducerul angulat spre picioare. Ba fi vizualizat vezica urinar ca o structurrotund transsonic, cu perete hiperreflectogen, dimensiunile fiind variabile, n funcie de

momentul postmicional. Irosimea maxim normal a peretelui vezical este de 9 mm. Ca

brbai vrstnici, cu adenom de prostat, peretele vezical poate fi mult ngrosat ! -vezica de

lupt-.

Ca brbat, colul vezicii urinare este ncon)urat de prostat, o structur parenchimatoas

cu diamtrul maxim normal de 3H9cm. 'reterea prostatei peste aceast dimensiune este

sugestiv pentru adenomul de prostat #/ig.49$.

/ig.49. Fdenom de prostat

Ca femeie, posterior de vezica urinar se evideniaz uterul, o structur ecogen care n

seciune longitudinal apare piriform, la femeia adult, fertil, dimensiunile fiind de maximum

6H1 cm. n mod normal uterul este n anteflexie, aplecat spre nainte, ntre colul uterin i uter

formndu!se un unghi de :;N #/ig.41$. 'nd uterul este czut spre posterior, cu fundul uterin n

spaiul "ouglas, se definete noiunea de uter n retroversie #/ig. 4:$. ?iometrul, mai gros,

hipoecogen, este situat periferic. n zona central se vizualizeaz endometrul, hiperecogen, ale

crui dimensiuni variaz n funcie de fazele ciclului menstrual. n seciune transversal uterul

se evideniaz ca o formaiune rotund, la baza vezicii urinare #/ig.48$. rin baleiere la stnga ila dreapta uterului se pot evidenia ovarele, structuri uor hipoecogene, rotund ovalare, de

maximum 3H4 cm diametru.


16/16

/ig. 41. %ter n anteversie G seciune longitudinal /ig. 4:. %ter n retroversie G sec. longitud.

/ig.48. %ter G (eciune transversal

notiuni introductive de antomie ecografica

Documents