nicolescu fracturi femur

Download Nicolescu Fracturi Femur

Post on 06-Oct-2015

37 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

trauma

TRANSCRIPT

  • FRACTURILE EXTREMITATII PROXIMALE A FEMURULUI

  • Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament

  • Fracturile extremitatii superioareM. DAubigne: este mai putin riscant sa operezi un batran decat sa nu-l opereziPauwels: solicitarile mecanice determina structura osoasaEuler: rezistenta unei coloane cu n curburi creste cu patratul lor 2Rn = n +1

  • WARD

  • Plan cursAnatomie. Mecanism2. GeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament

  • Fracturile extremitatii superioarePrognostic vascular ~ tip de fractura ~ tip de deplasare

    Varsta < 60 ani 11% 60-75 ani 26% 75-90 ani 52% > 90 ani 11%

  • Fracturile extremitatii superioareMortalitate 20% in primele 3 luni

    Sex 80% femei

    Tip de fractura - fr. col femural - fr. pertrohanteriene

  • Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitati3. Fracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : Mijloace de osteosinteza Artoplastia IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definite. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament

  • Fracturile colului femural

    Cooper - intracapsulare- extracapsulare

    Delbet - clasificare anatomicasubcapitalemediocervicalebazicervicale

  • Fracturile colului femural

    Pauwels - dupa unghiul fr.(30,50,70)

    Soeur - fr. cu cioc proximal (nefaste) PIII - fr. cu cioc distal

  • Garden I Garden II Garden III Garden IVClasificarea Garden

  • Garden I

  • Garden III

  • Garden IV

  • Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural Clasificare4. Fracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament

  • Fracturile colului femural

    Tractiunea - Rienau- accueil orthopedique

    Osteosinteza: manunchi de brose suruburi D.H.S. (dynamic hip screw) grefon pediculat Judet

  • Fracturile colului femural

    ARTROPLASTIILE

    hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica Moore

    hemiartroplastie cu proteza bipolara

    artroplastie cu proteza totala de sold

  • Fracturile colului femuralINDICATII

    Fr. Garden I si II

    pinningsuruburi (brose Knowels)

  • Fracturile colului femuralINDICATII

    Fr. Garden III

    < 60 ani D.H.S.60-75 ani eclectic> 75 ani hemiartroplastie cu proteza Moore

  • Fracturile colului femuralINDICATII

    Fr. Garden IV

    < 60 ani D.H.S. > 60 ani proteza Moore/P.T.

  • Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament

  • Fracturile masivului trohanterianDelimitare - baza colului femural - 2.5 cm sub micul trohanter

    Ender - fr. stabile - fr. instabile - zid trohanterian - pinten Merkel

  • Fracturile masivului trohanterianClasificareStabile1. Fr. cervicotrohanteriene(bazicervicale)27%

  • Fracturile masivului trohanterianClasificareStabile2. Fr. pertrohanteriene simple 26%

  • Fracturile masivului trohanterianClasificareInstabile3. Fr. pertrohanteriene complexe 31%

  • Fracturile masivului trohanterianClasificareInstabile4. Fr. intertrohanteriene 3%

    5. Fr. subtrohanteriene 5%

    6. Fr. trohantero-diafizare 10%

  • Fracturile masivului trohanterianClasificareaEVANS

  • Fracturile masivului trohanterianExamen clinic & radiologic

    ex. radiologic rapid --> trat. precoceleziuni asociate :diafiza femurala + col femuralfr. supracondiliana + colfr. rotulafr. pe os patologic (neo mamar, pulmonar, renal, tiroida, digestiv, prostata)

  • Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament

  • Fracturile masivului trohanterian

    2 conceptii :

    osteosinteza elastica (tije Ender)

    osteosinteza stabila: D.H.S.; lama placa; cui gamma

  • Fracturile masivului trohanterian

    1. OS cu tije Ender

  • Fracturile masivului trohanterian

    2. OS stabila - D.H.S.

  • Fracturile masivului trohanterian2. OS stabila -cui gamma

  • FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE

  • Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic ClasificareComplicatii : imediate / evolutiveTratament

  • Fracturile diafizei femuraleIncidenta : 0.7%

    sex ratio F:M = 1:6

    peste 50% la pacienti sub 30 ani

  • Fracturile diafizei femuraleEtiologie : accident auto

    accident moto (95%)

    pietoni

    accidente domestice (pac >70ani)

  • Plan cursGeneralitati. Etiologie2. Diagnostic ClasificareComplicatii : imediate / evolutiveTratament

  • Fracturile diafizei femurale Diagnostic clinic1.Anamneza - violenta traumatismului - acuitatea durerii

    2.Inspectie - coapsa scurtata,voluminoasa - gamba si piciorul in rotatie externa - impotenta functionala totala

  • Fracturile diafizei femurale Diagnostic clinic3. Gesturi imediate- exista complicatii? PULS, TA- prevenirea sau tratarea SOCULUI- imobilizarea membrului- radiografii fata si profil (+bazin)

  • Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic 3. ClasificareComplicatii : imediate / evolutiveTratament

  • Fracturile diafizei femurale

    1. Fr simple - traiect transversal, oblic, spiroid2. Fr complexe - traiect principal + al 3 leafragment3. Fr cominutive4. Fr bifocale - simple - complexe - multifragmentare

  • Fracturile diafizei femurale ClasificareaA.O.

  • Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic Clasificare4. Complicatii : imediate / evolutive5. Tratament

  • Fracturile diafizei femurale Complicatii imediate1. Socul - puls, TA, frecventa respiratorie, facies, transpiratii reci2. Leziuni asociate-locale: cutanate, vasculare, nervoase, musculare-etajate: luxatie sold, fractura cotil, lez. ligg. genunchi, fr. gamba-la distanta: polifracturi, politraumatisme

  • Fracturile diafizei femurale Complicatii evolutive

    1. Embolia grasa7 %2. Tromboembolia10 - 11 %3. Sepsis 5 - 8 %4. Pseudartroza5. Calus vicios6. Fracturi iterative

  • Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic ClasificareComplicatii : imediate / evolutive5. Tratament

  • Fracturile diafizei femurale

    1. Ortopedic - extensie continua

  • Fracturile diafizei femurale2. Chirurgical - placa si suruburi- cui gamma- D.H.S. lung- tija Grosse-Kempf (+/- zavorare)- fixator extern

  • FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A FEMURULUI

  • Plan cursEtiologie. Clasificare. Leziuni asociateTratamentComplicatii

  • Fr extremitatii distale a femuruluiETIOLOGIEcaderi / defenestrare

    tablou de bord / accidente moto

    jay walking citizen (soc lateral sprijinit)

  • Fr extremitatii distale a femuruluiANATOMIE PATOLOGICAfracturi unicondiliene (Hoffa, Trellat)

    fracturi supra/intercondiliene (T,V,Y)

    fracturi cominutive

  • Fr extremitatii distale a femuruluiCLASIFICARE A.O.

  • Fr extremitatii distale a femuruluiLEZIUNI ASOCIATE

    leziuni vasculare, nervoase

    fracturi deschise 20%

    polifracturi, politraumatisme

  • Plan cursEtiologie. Clasificare. Leziuni asociate2. TratamentComplicatii

  • Fr extremitatii distale a femurului

    1. Fr unicondiliene - suruburi/bulon +/- placa de neutralizare2. Fr supra/intercondiliene- ortopedic : tractiune continua- osteosinteza elastica in tour Eiffel- ostesinteza cu placa mulata- D.C.S. (dynamic condylar screw)- retronail- fixator extern

  • Plan cursEtiologie. Clasificare. Leziuni asociate2. TratamentComplicatii

  • Fr extremitatii distale a femurului

    redoare genunchi

    calus vicios cu dezaxare

    sepsis

    pseudartroza

  • FRACTURILE ROTULEI

  • Plan curs1. Anatomie. Mecanism. ClasificareExamen clinic. DiagnosticTratamentComplicatii

  • Fracturile rotuleiOs sesamoid3/4 proximale - cartilaj articularcomponenta a aparatului extensor1% din traumatismele scheletuluimecanism direct si indirect

  • Fracturile rotuleiCLASIFICARE

  • Fracturile rotuleiMECANISM

    direct - socul bordului

    indirect - contractia cvadricepsului

  • Fracturile rotuleiDEPLASARE

    treapta - > 2 mm.

    diastazis - > 3 mm.

  • Plan cursAnatomie. Mecanis