new microsoft word document.docx

Download New Microsoft Word Document.docx

Post on 02-Feb-2016

215 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Ecuatia protezei partial detasabile

Titlul acestei pri a seriei necesit o explicaie imediat. Termenul de "ecuaie" se refer la echilibrul care trebuie s fie lovit ntre bine i ru, care pot aprea de la purtarea de RPDs. n acest capitol vom explora beneficiile care pot fi conferite de pacienti de RPDs i, n acelai timp, pune n eviden eventualele riscuri de leziuni tisulare, care pot fi asociate cu astfel de proteze.Fiecare tratament protetic este asociat cu plasarea unui obiect strin (proteza) n gura pacientului. Ca o consecin direct a unei astfel plasarea poverii asupra tesuturilor din cavitatea bucala va fi majorat. De exemplu, placa se acumuleaza mai uor pe materiale aloplastice dect cele biologice. Mai mult dect att, chiar i materiale non-toxice vor elibera cantiti mici de componente ale acestora n cavitatea oral. Pentru a justifica un tratament protetic i pentru a se asigura c acesta este benefic pentru pacient, nevoia de un astfel de tratament trebuie s fie stabilit, pacientul trebuie s fie motivat n mod corespunztor, i protezele corect proiectate, construite i ntreinute. Astfel pas n a determina dac este indicat tratamentul protetic trebuie s fie ntotdeauna evaluarea: dorinele i preocuprile pacientului Istoria dentar i medicale relevante Rezultatele examinrilor extra-oral i intra-orale obiceiurile de igien oral i statut Funciile orale eseniale ale aspectului, masticatorii i vorbire.Este numai dup ce aceast analiz a fost finalizat c decizia dac sau nu pentru a trata un anumit pacient pot fi luate. De exemplu, tratamentul protetic nu trebuie s nceap pn cnd nu este verificat c nu exist o reducere semnificativ n una sau mai multe dintre funciile eseniale orale. O determinare simplu de numrul i poziia dinilor rmas nu este o baz suficient pentru luarea deciziei de dac sau nu s iniieze tratament. Daca este indicat, un plan de tratament este apoi conceput identifica diferitele etape i cel mai apropiat tip de proteze.Beneficiile RPDsBeneficiile poteniale ale RPDs care vor fi luate n considerare n aceast seciune sunt contribuia lor la urmtoarele: Aspect vorbire Masticatie Meninerea strii de sntate a sistemului masticator:-Prevenirea micarea nedorit dinte-mbuntirea sistemului de distribuie a sarcinii ocluzale Pregtirea pentru proteze dentare complet.

Fig. 1 - Aspect Restaurarea UR2 lips (12), UR1 (11) i UL1 (21) beneficiaz n mod incontestabil acest pacient, o fat de 18 ani, i motivaia de a purta proteza este de neles puternic. O atenie deosebit a fost acordat pentru aspectul protezei prin alegerea atenta a dintilor artificiali i proiectare a flanei. Un aspect natural a fost creat prin utilizarea unui acrilic "mucegai", prin reproducerea form de pre-extracie a crestei alveolare i prin marginea distal a flanei subire i neregulate, mascnd astfel tranziia de la flana de mucoasa adiacent.

Fig. 2a i b - Aspect nu numai c poate un ajutor RPD pentru a restabili aspectul, dar se poate mbunti de fapt.(a) incisivii laterali superiori Acest pacient nu a dezvoltat i ea a fost preocupat de distana dintre dinii anteriori.(b) Combinaia de micare ortodontic a incisivilor centrali i furnizarea de RPDs imbunatatit aspectul.

Fig. 3 - Aspect dac un incisiv nu este nlocuit imediat dup extracie, tratament de succes la o dat ulterioar poate fi compromis. Aici, dintii adiacente au alunecat n spaiul unrestored UL1 (21).Spaiul redus nu permite un dinte artificial de dimensiuni realiste pentru a fi utilizate pe o proteza. Dac un rezultat estetic rezonabil trebuie obinut spaiul trebuie s fie restabilit prin tratament ortodontic.

Fig. 4 - Discursul Pierderea dinilor frontali superiori poate mpiedica reproducerea clar de anumite sunete, n special "F" i "V", care sunt fcute de ctre buza inferioar a contacta marginile incisivilor superiori. nlocuirea dinilor frontali superiori lips va avea o contribuie semnificativ la calitatea de vorbire

Fig. 5 - MasticatieCu produsele alimentare i metodele de preparare moderne, este puin probabil ca un pacient va suferi de malnutriie, chiar dac un numr mare de dini lipsesc. Cu toate acestea, decalajele care apar prin pierderea dinilor laterali reduce eficiena de masticaie: bolul de alimente este permis s se strecoare n zonele edentate i, astfel, s scape de aciunea de strivire i de forfecare a dintilor ramase. Un RPD va preveni evadarea de bolus i, astfel, s contribuie la masticaie eficient.Meninerea strii de sntate a sistemului masticatorFurnizarea unei RPD poate face o contribuie pozitiv la sanatatea orala prin prevenirea sau reducerea la minimum consecinele nedorite ale pierderii dintilor, aa cum este descris n urmtoarele paragrafe

Fig. 6 - Prevenirea deplasarii nedorite a dintelui. Cnd dintii sunt pierdui de la o arcada dentara dinii n apropierea spaiului edentat poate nclina i muta n acel spaiu. Aceasta deriva din dini deschide spaii suplimentare care cresc posibilitatea de impactare de alimente i formarea placii, ncurajarea inflamarea esuturilor i decalcifierea suprafeelor proximale ale dinilor parodontale. n mod inevitabil, cele mai mari astfel de spaii s rmn unrestored, mai mare sansa de micare dinte. Cand dintii sunt pierdute de la un arc adverse, peste-eruptie poate aparea cu efecte nocive similare asupra sntii orale. Cu toate acestea, n cazul n care deplasarea dentar nu a avut loc n ciuda dinilor fi pierdut civa ani nainte, se poate presupune c aceasta nu este de gnd s apar ulterior.

Fig. 7 - Prevenirea deplasarii nedorite a dintelui.Absena pe termen lung a antagonitilor a dus la supra-erupia maxilar i mandibular dini. Dintii sunt practic contactarea crestele edentate opuse creeaz probleme majore dac RPDs trebuie s fie furnizate.

Fig. 8 - Prevenirea micare nedorite dinte n acest exemplu, UR6 (16) a supra-izbucnit n aa msur nct a pierdut cea mai mare parte din resursele osos. Extracia dintelui este inevitabil.

Fig. 9 - distribuie mbuntit a sarcinii ocluzalePierderea unui numr mare de dini o povar funcional n cretere pe restul dinilor. n acest exemplu exist bolii parodontale existente. Sarcina funcional a crescut a grbit distrugerea ataamentelor parodontale ale dinilor frontali superiori, care au devenit din ce n ce mobil i au alunecat labial.

Fig. 10 - distribuie mbuntit a sarcinii ocluzaleDac ataamentele parodontale ale dinilor rmase sunt sntoase, sarcina a crescut poate duce la o uzur excesiv dinte sau poate provoca daune la restaurri existente. Restaurarea de pierderi brut de substan dinte, la fel ca n acest exemplu, este de natur s implice un tratament complex i de lung durat.

Fig. 11a i b - distribuie mbuntit a sarcinii ocluzalePeste-erupie a unui dinte poate plasa ntr-o poziie care poart greul a sarcinii la contactul iniial sau n micri excursive ale mandibulei i, prin urmare, poate fi bine supus for excesiv. n plus, n cazul n care supra-erupia unui dinte a creat o interferen ocluzal (*), pacientul poate modifica tiparele de circulaie obinuite ale mandibulei, pentru a evita contactul interfereze. Cu toate c o astfel de modificare poate reduce sarcina aplicat pe dinte, schimbat modelul n activitatea musculaturii mandibulare poate produce ulterior disfuncie muscular.Din exemplele de mai sus se va aprecia c, dac pierderea dintelui este restabilit n timp suficient pentru a preveni deplasarea dintelui, sau pentru a evita stresul excesiv de introducerea pe structurile rmase, sntatea ulterioar a esuturilor orale pot beneficia n mod considerabil.Cu toate acestea, punctul trebuie s fie c leziuni severe la structurile existente nu este o consecin inevitabil a pierderii dintilor. Implicaiile acestei afirmaii vor deveni evidente mai trziu n aceast seciune, cnd efectele nocive ale protezelor dentare n sine sunt descrise.Pregtirea pentru proteze dentare complete, cele mai multe din aceast carte este dedicat pentru tratamentul pacienilor care sunt de ateptat s-i pstreze dinii lor naturale rmase pentru un numr considerabil de ani, permind astfel RPD trebuie s fie considerat ca o restaurare pe termen lung. Dar trebuie s ne amintim acei pacieni cu restul dinilor transporta un prognostic relativ srace i pentru care, n timp util, protezele complete, sunt inevitabile. n cazul n care sunt furnizate RPDs acrilice simplu, pacientul este capabil de a servi o "ucenicie" protetic cu aparate care beneficiaz de o anumit stabilitate din puinele dinilor restani. n plintatea de timp, aceste proteze provizorii devin mai extinse ca dintii noi sunt extrase, iar pacientul este facilitat treptat n dentiia total artificial. Aceast form de tratament de tranziie poate fi de beneficii considerabile, mai ales pentru fiecare pacient n vrst.

Fig.12 - Pregtirea protezelor dentare complete,Locul de amplasare a dinilor rmas joac un rol important n succesul unei astfel de proteze de tranziie. Aceasta este comun pentru cele ase dinii anteriori inferiori, pentru a fi ultimii dinti rmase n mandibula. O proteza restaurarea dintilor posterior nu este frecvent purtat de pacient pentru urmtoarele motive. n primul rnd, proteza poate fi instabil, deoarece exist puine rezisten la deplasarea acestuia ntr-o direcie posterior, n al doilea rnd, exist foarte puine motivaia de a purta proteza ca dinii frontali sunt nc prezente.

Fig. 13 - Pregtirea protezelor dentare complete,Dac, n loc de a extrage toi dinii, caninii sunt reinute, proteza va fi mai stabil. n cazul n care proteza nlocuiete dini anteriori, este foarte mult mai susceptibile de a fi purtat i, astfel, pacientul este probabil de a obine un beneficiu mai mare de proteza de tranziie.

Fig. 14 - Pregtirea protezelor dentare complete,Ar trebui s fie amintit c RPD de tranziie este plasat ntr-o gur care boala dentare existente, este doar slab controlat sau este necontrolat. Dup cum se va vedea n seciunea urmtoare, chiar n prezena unei proteze agraveaz situaia. n cazul n care gura nu este inspectat n mod regulat pentru a identifica nevoile de tratament in care acestea apar, exist probabilit