Anevrismul arterialDefinitie:

Anevrismul arterial este o dilatare parţială a peretelui arterial.

Etiopatogenie: • ateroscleroza• traumatismul• sifilisul(care se intalneste din ce in ce mai rar) are afinitate, in special, pentru aorta toracica. Ca localizare, aorta este sediul cel mai frecvent. Dintre anevrismele arterelor periferice, cele mai des intalnite sunt acelea ale arterelor poplitee.

Anatomie patologica - ca aspect, anevrismul poate fi:

• fusiform, cand dilatarea se datoreaza cedarii peretilor pe intreaga circumferinta a arterei• sacciform, cand peretele cedeaza unilateral, circumscris

Exista si anevrisme arterio-venoase, cu prezenta unei fistule care permite trecerea sangelui din artera in vena si anevrisme disecante, care apar de obicei la nivelul aortei prin ruperea tunicii interne, cu clivarea peretilor datorita patrunderii sangelui in grosimea peretelui aortic.

Simptomele: • anevrismele sunt adesea asimptomatice • cand comprima un nerv sau o vena, pot provoca dureri

sau o insuficienta venoasa• la examenul clinic, anevrismul se prezinta ca o tumoare

pulsatila, la nivelul careia se aude adesea un suflu sistolic

• imaginea radiografica arata calcifierea peretilor vasului dilatat.

• simptomatologia depinde de localizare, marime si evolutie.

• cand anevrismul este superficial, se prezinta ca o tumoare cu pulsatii expansive, iar cand este profund, provoaca de obicei fenomene de compresiune.

Formele clinice:• Anevrismul aortei toracice - se insoteste de eroziuni ale coastelor si bombeaza deseori la exterior sub forma unei

tumori pulsatile. - compresiunea organelor vecine realizeaza sindromul de compresiune mediastinala,

caracterizat prin cianoza, circulatie venoasa colaterala, edem, dureri anginoase, tulburari respiratorii.

- examenul radiologie pune in evidenta anevrismul sub forma unei umbre rotunde, pulsatile, care face corp comun cu aorta.

• Anevrismul aortei abdominale- este aproape intotdeauna de natura aterosclerotica- se prezinta sub forma unei tumori abdominale pulsatile - se insoteste deseori de dureri si fenomene de subocluzie intestinala.• Anevrismul disecant al aortei - consta in disectia straturilor aortei, in zona mediei, cu patrunderea sangelui din lumen

printr-o ruptura a intimei. - cauza este ateroscleroza, iar tabloul clinic este dramatic: durerea de intensitate

neobisnuita, localizata in toracele anterior si posterior, cu iradiere in umeri, cervical si abdominal, transpiratii, dispnee, coma.

- prognosticul este foarte rezervat, iar tratamentul este medical (opiacee, reducerea presiunii arteriale sistolice, combaterea socului) si chirurgical.

Evolutie:• decurge frecvent spre agravarea simptomelor,

cu aparitia unor complicatii: embolii si rupturi ale sacului anevrismal.

Tratament: • pentru a evita ruperea anevrismului, bolnavii trebuiesa evite efor turile fizice, emotiile si toate cauzele care maresc presiunea sanguina. • cel mai eficace tratament este acela chirugical.

Boala Varicoasa• Venele membrelor inferioare si superioare sunt dispuse in doua sisteme:

- sistemul venos superficial situat imediat sub piele- sistemul venos profund situat la nivelul muschilor

• Boala varicoasa are o predispozitie genetica, la care se adauga factori favorizanti, dintre care un rol important il au ortostatismul prelungit si obezitatea.

• Din cauza modificarilor in structura peretilor venosi si a functionarii valvulelor se produc dilatatii localizate pe traseul unei vene superficiale, de obicei vena safena interna, in care stagneaza sangele => varice

• Ele cresc progresiv in dimensiuni si in stadii tardive produc leziuni trofice ale pielii - ulcer varicos.

• Din cauza stazei sangelui, acesta se vindeca foarte greu si se poate suprainfecta.

• Cand sunt situate superficial, aceste vene devin vizibile, dilatate si produc adesea simptome caracteristice - oboseala, senzatia de greutate sau durere in membrul respectiv

• Localizarea cea mai frecventa a varicelor este la nivelul membrelor inferioare, la gambe si coapse.

• Varicele pot aparea atat la femei cat si la barbati la orice varsta

Cauze: • unele dintre cauzele aparitiei varicelor le reprezinta absenta sau

slabirea valvelor venoase care previn scurgerea retrograda a sangelui in sens gravitational iar aceste anomalii pot duce la o proasta circulatie venoasa

• in alte cazuri este vorba de slabirea peretilor venosi. • mai rar varicele sunt consecinta unor boli ca flebita sau a unor anomalii

congenitale ale venelor. Diagnostic:• varicele se diagnosticheaza clinic. • examenul ecografic are un rol important in localizarea venelor comunicante suferinde si in stabilirea mecanismului de producere a varicelor:

- varice primare- varice secundare din sindromul posttrombotic.

• aceasta diferentiere este extrem de importanta pentru ca numai varicele primare din boala varicoasaau indicatie de rezolvare chirurgicala

Tratament :• medical - scadere in greutate, evitarea

ortostatismului prelungit, ciorap elastic • chirurgical.

Profilaxie:• bolile venoase varicoase sunt in general progresive si nu pot fi prevenite complet.• cu toate acestea, s-a constatat ca purtarea ciorapului elastic, mentinerea unei greutaticorporale in limite normale si exercitiul fizic regulat potfi benefice

TrombozeleDefinitie:• Fenomen patologic care consta in formarea unui trombus (cheag sangvin,

format din fibrina, din globule albe si din plachete) intr-o artera sau intr-o vena.

Clasificare:• tromboza unei artere coronare poate provoca o ocluzie => infarct al miocardului• tromboza unei artere a unui membru antrenand o ischemie acuta a unei

intregi parti, care duce uneori la o gangrena care poate necesita amputatia• tromboza unei vene, care survine de cele mai multe ori la nivelul membrului

inferior, este responsabila de o flebita(coagulari sangvine intravasculare la nivelul venelor, insotite de reactii inflamatorii ale peretului venos)

• trombozele aparatului digestiv pot atinge diferite organe, de exemplu intestinul subtire (antrenand o ischemie intestinala) sau colonul (antrenand o colita ischemica), dar si vena porta (tromboza fiind atunci de origine tumorala sau infectioasa) sau anusul, in caz de tromboza hemoroidara.

• tromboza unei artere cu destinatie cerebrala (artera carotida primitiva sau interna, artera vertebrala sau trunchiul bazilar) poate fi responsabila de un accident vascular cerebral ischemic si se manifesta printr-un deficit senzitiv sau motor care corespunde teritoriului cerebral atins.

Tromboza unei vene cerebrale poate sa fie pusa in evidenta prin dureri de cap si crize de epilepsie, si poate avea drept consecinta accidente vasculare cerebrale ischemice de origine venoasa.

Cauze :• placa de aterom • staza sangvina a insuficientei cardiace sau a poliglobuliei• modificare a hemostazei care provoaca o stare dehipercoagulare (deficit in antitrombina III, in proteine C si S) • sarcina, perioada care urmeaza unei interventii chirurgicale, • luarea de contraceptive orale,• tabagismul sunt factori favorizanti.

Tratament:• medicamentos:- antiagregantele plachetare- anticoagulantele - heparina si antagonistii de

vitamina K - tromboliticele• Chirurgical- trombectomie (ablatia trombusului) este

practicata in caz de urgenta.

LimfangitaDefinitie:• inflamatie acuta a veselor limfatice satelita oricarei infectii

Clinic:• semne generale ale inflamatiei pe care o insoteste• alterarea starii generale• impotenta relativa functionala• febra 39-40ᵒC

Forme clinice:• limfangita reticulara

- localizata in regiunea superficiala tegumentara- clinic: traiecte fine rosii corespunzator vaselor limfatice- tegument hiperemic, cu edem- adenopatie satelita

• limfangita tronculara- succede limfangita reticulara- apare pe traiectul tr. limfatice mari cu evolutie spre ggl. regionali- evolueaza cu agravarea semnelor generale

• limfangita gangrenoasa- determinata de infectii cu germeni anaerobi- apare pe fond de lmfangita reticulara- initial – flictene sero-sanghinolente care se pot sparge => supuratie cu aspect gangrenos

Tratament:• profilactic

- tratament corect al infectiilor si plagilor

• medical- analgezice, antipiretice, antiseptice, antibiotice

• chirurgical- in limfangita supurata si gangrenoasa- incizie, toaleta, drenaj

AdenitaDefinitie:• inflamatia nodului limfatic determinata de limfangita• poate apare la distanta de vindecarea limfangitei, prin insamantarea microbiana

a sistemului limfatic

Forme clinice:• adenita acuta

- intereseaza unul sau mai multi noduli limfatici regionali- clinic: dureri locale, la palpare se evidentiaza noduli de consistnta crescuta, cu volum

veriabil, cu mobilitate pastrata sau diminuata- apar semne generale ale inflamatiei septice

• ademita supurata(abcesul ggl.)- apare in cursul evolutiei adenitei acute datorata unor germeni cu virulenta crescuta- clinic: tegumente hiperemice, nodulul este dureros, cu volum crescut si fluctuent- apar semne generale ale imflamatiei septice

• adenoflegmonul- apare in cursul evolutiei adenitei supurate, interesand mai multi noduli invecinati- clinic: tegumente rosii, bloc inflamator pseudo-tumoral si impotenta functionala a

segmentului respectiv

Complicatii:• hemoragii, tromboflebite, artrita, osteita,flegmoane, septicemie

Tratament:• medical adenita

laterocervicala

- pentru adenita acuta: repaus, antialgice, antibioterapie

• chirurgical- pentru adenita supurata si adenoflegmon- sub anestezie generala sau locala- incizie, evacuarea puroiului, toaleta, drenaj

limfadenita mezenterica

ElefantiazisulDefinitie:• este o boala severa ce afecteaza in special regiunea membrelor inferioare, genitalamasculina sau la glandele mamare feminine, prin inflamarea ganglionilor și căilor limfaticedin tesutul conjunctiv.

Cauze:• infectii parazitare cu filarii – transmisibili prin tantari africani• elefantiazis nostras verrucosa – este un limfedem cronic unilateral almembrelor inferioare, secundar erizipelelor recurente; edemul este inlocuit de tesutfibros, papilomatoza, hiperkeratoza si hiperpigmentare. • malformatii primare ale vaselor limfatice produc limfedem bilateral cu elefantiazis, in cazuri extreme (limfedem congenital, boala Milroy)

Elefantzismul poate fi:• congenital (datorită defectelor de dezvoltare a sistemului limfatic în timpulembriogenezei) • dobindit, care apare ca urmare a dereglarii circulatiei limfatice in caz de ulceratii cronice,varice, inflamatii specifice (erizipel, sifilis), procese patologice, in care au fost implicatiganglionii si vasele limfatice