nevralgia de trigemen

Upload: roxana-popa

Post on 08-Mar-2016

23 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

curs reabilitare

TRANSCRIPT

  • Nevralgia de trigemen

  • 1. Nevralgia trigeminala primara2. Nevralgia trigeminala secundara

    Nevralgia trigeminala primara apare cu precadere in decada a 6-a de viata, dar poate aparea la orice varstaNevralgia trigeminala secundara- apare predominant la pacientii tineri

    http://www.umanitoba.ca/cranial_nerves/trigeminal_neuralgia/tutorial/index.html

  • Nevralgia trigeminala primaraAfectiune unilateralaTablou clinicdureri de scurta durata (secunde, minute)fulgurante, lancinante, ca un soc electricDebut si sfarsit bruscLimitate in teritoriul de distributie al n. V (una sau doua dintre ramurile acestuia, mai rar toate cele trei ramuri)Evoluie variabila, cu remisiuni tot mai scurte si perioade dureroase tot mai lungi si mai intense

  • Etiologie Idiopatica Teoria centrala perturbare functionala a SNC cu hiperexcitabilitate a nucleului nervului trigemen, de tip epileptiformTeoria periferica perturbare functionala a SNP pe radacina nervului V determinata de demielinizarea segmentara care genereaza scurtcircuite si descarcari dureroase nevralgice

    http://www.umanitoba.ca/cranial_nerves/trigeminal_neuralgia/tutorial/index.html

  • DiagnosticSediul teritoriul nervului trigemen (mai frecvent ramul maxilar, mandibular si mai rar cel oftalmic, unilaterala, rar bilaterala)Durata- paroxismul dureros are durata de cateva secunde- 2 minute, atacurile dureroase se pot grupa in salve de minute, urmata de acalmie totala de secunde- 1 minut si din nou paroxism dureros; perioadele libere de durere pot fi de saptamani, luni sau chiar ani, perioadele dureroase alternand cu cele asimptomaticeEste declansata de stimuli obisnuiti numiti factori trigger (atingere, spalatul dintilor,ras, fumat, mestecat, baut, pieptanat, etc) sau poate aparea spontan

  • Caracterul durerii lovitura de pumnal sau soc electric, maxima de la debut si cu final abruptAsocierea de zone trigger stimularea acestor regiuni tegumentare sau mucoase (aripa nasului, regiunea labiala, a mentonului, mucoasa jugala, gingivala) prin factorii trigger (stimului mecanici minimali, vorbit, mestecat, ras) declanseaza durere; pacientul evita orice manevra ce duce la declansarea durerii (nu se alimenteaza, nu vorbeste, nu se spala) iar fata capata aspect de grimasa dureroasa, comportamentul de evitare fiind util ca indiciu pt diagnostic, deoarece in orice alt tip de durere faciala, pacientul are tendinta de a-si masa zona dureroasa, de a aplica comprese calde sau reciSemne asociate- spasm palpebral, labial, al musculaturii hemifaciesului afectat, manifestari vegetative (congestia hemifaciesului, hiperlacrimare)Crizele dureroase au acelasi aspect la un anume pacient, nu exista modificari patologice obiective in teritoriul n. V.

  • Investigatii paracliniceIRM CerebralaExaminarile complementare: n diagnosticul diferential cu celelalte nevralgii ale fetei: radiografii craniene, EEG, LCR, ex. Stomatologic, ex. ORL, ex. de laborator, ex. CT, ex. arteriografic

  • Diagnostic diferentialNevralgia trigeminala secundaraDurerea faciala atipica- persistenta, pac. tineriAfectiunile articulatiei temporomandibulareAlgii vasculare ale feteiMigrenaSindromul de sinus cavernosTumorile cerebraleNevralgia postherpeticaNevralgia glosofaringeana

  • TratamentTratament medicalAntiepileptice: Carbamazepina 200-400 mg/zi600-1200mg/ziOxcarbazepina 2x300 mg2400-3000 mg/ziGabapentin 900mg1800 mg/ziLamotrigina 25 mg/zi 100-400 mg/ziBaclofen 5 mg x 2-3/ziAntidepresive Amitriptilina 25 mg x 2/zi75-100 mg/ziClomipramina 100-125 mg/ziDoxepine 10-150 mg/ziNortriptilina 10-150 mg/ziTermocoagularea percutana (metoda Sweet) a ganglionului Gasser sau a radacinii trigeminale in regiunea retrogaseriana, cu distrugerea fibrelor A delta si C

    Trigeminal Neuralgia Online Tutorial, CCND Winnipeg

  • Tratamentul chirurgicalMetode percutane:Microcompresia percutana cu balon a ganglionului GasserRizotomia retrogasseriana percutana cu glicerolGanglioliza trigeminala percutana cu radiofrecventaInjectarea percutana de adriamicinaDecompresia microvascularaRadiochirurgia cu gamma-knifeRadiochirurgia prin tehnica Linac (Linear Accelerator Radiosurgery)

  • Recomandari pentru pacientMedicamentele trebuie administrate in dozele prescrise de medicPentru a preveni aparitia atacurilor dureroase sunt utile urmatoarele:Mestecatul pe partea sanatoasaEvitarea atingerilor tegumentelor feteiEvitarea curentilor de aer rece sau caldEvitarea barbieritului, etc

  • Nevralgia trigeminala secundara (simptomatica)Dureri continue, de mai mica intensitate, peste care survin exarcerbari paroxistice, localizate pe tot hemifaciesul

    Este determinata de o leziune structurala care intereseaza nervul trigemen

  • NEVRALGII TRIGEMINALE SECUNDARE(SIMPTOMATICE)

    se deosebesc prin urmatoarele: - durerea este continua, pe fondul permanent dureros pot surveni paroxisme nevralgice, durerile sunt de mica intensitate, localizate pe ntreaga hemifata; - exista tulburari obiective de sensibilitate: hipoestezie, anestezie la nivelul tegumentelor si mucoaselor ce respecta topografia V diminuarea si abolirea reflexului cornean afectarea radacinii motorii sau paralizia si atrofia muschilor masticatori

  • Cauzele Nevralgiei Trigeminale secundareextracraniene: sinuzite, tromboflebite pterigoidiene, abcese dentare, osteite apicale de origine dentara, traumatisme faciale, traumatisme de baza de craniu, tumori ale capului si gatului extinse perineural cu neuropatie trigeminala sau compresie directaintracraniene: - tumori de fosa posterioara - anevrisme ale arterei bazilare sau carotida interna, infarct retroolivar- malformatii arterio-venoase - leziuni inflamatorii si infectioase (herpes zoster)- scleroza multipla, siringobulbie - leziuni traumatice- factori toxici

  • DiagnosticCrize dureroase paroxistice , durata de secunde-2 minute, durerea intensa, ascutita, in lovitura de pumnalDurerea persista intre crize, surdaAfecteaza ramurile n.V si este precipitata de stimuli trigger sau provocata in zonele triggerPrezenta tulburarilor obiective de sensibilitate, a modificarilor de reflexe in teritoriul ramurilor afectate , semne de lezare ale altor nervi cranieni, tulburari vegetative simpaticeNu exista perioada refractara dupa atacul dureros

  • TratamentMedicamentos- similar cu cel din nevralgia clasicaIndepartarea chirurgicala a cauzelor