Prof. Ion V. Moldovanu

Catedra de Neurologie Universitatea de Medicin i Farmacie N.TestemitanuNeuropsihologia clinic

Disciplin care se ocup de funciile mentale superioare n cadrul raportului lor cu structurilecerebrale*

(Hecaen H. 1973 )

nelegerea relaiilor dintre creier i comportament funcionarea creierului ce produce o varietete de aciuni proprie fiinei umane Neuropsihologia

Asimetria funcional a emisferilor cerebrale

Asimetria funcional a emisferilor cerebraleDou structuri simetrice = aceleai funcii? (ochi, urechi,rinichi, plmni)

Broca 1861,Wernicke 1874 i conceptul emisferei dominante

Curentul localizator (creierul un mozaic de centre funcionale)

Curentul globalist (creierul o mas omogen cu excepia ariilor motorii i senzoriale primare)

A localiza leziunea care duce la pierderea vorbirii i a localiza vorbirea sunt dou lucruri diferite (Jackson,1864)

Asimetria funcional a emisferilor cerebrale (II)

Comisurotomia, creier secionat (split-brain)

Conceptul de asimetrie funcional

analiza modificrilor capacitilor intelectuale de percepie limbaj memorie personalitate

aprute n urma unei leziuni cerebrale Neuropsihologia clinic

Paul Pierre Broca (1824 - 1880) Zona Broca

In 1861 Broca descrie cazul unui pacient, care a pierdut capacitatea de vorbire (putea doar s emit zgomote i sunete neinteligibile) La necropsie s-a constatat o leziune n zona cortexului frontal al emisferei stngi.

Actualmente, aceast deteriorare este referit zonei Broca ce determin afazia Broca: vorbile lent, nceat cu o structur gramatical foarte simpl

DR. CARL WERNICKE(1848-1904)

Wernicke was born in Tarnovitz, Poland but his family moved to Germany where he received all his education. Interested in psychiatry, traditionally he studied anatomy initially and neuropathology later. He published a small volume on aphasia which vaulted him into international fame. In it was precise pathoanatomic analysis paralleling the clinical picture. He is best known for his work on sensory aphasia (1874)and poliomyelitis hemorrhagia superior. Both of these descriptions bear his name. Further, his books on the disorders of the internal capsule and his textbooks on diseases of the nervous system perpetuate him.

AFAZIA Afazia este o alterare achiziionat a limbajului n rezultatul unei leziuni cerebraleNu se consider afazie:

Deficienele de nsuire ale limbajuluileziuni precoceinsuf. dezvoltrii creieruluiautizm surditate

Tulburri psihice

Atingere sensorial

Paralizia organelor efectoriidisfoniedizartrie

Afazia motorie (Broca)

Afazia Broca este o varietate a afaziilor non fluente, care se caracterizeaz prin reducerea discursului. (N =90 c/min) Vorbirea e: rar, constnd esenial din nume, verbe tranzitive i adjective eseniale; cea mai mare parte a cuvintelor scurte sunt omise, dnd limbajului un stil telegrafic, agramat. eforturile bolnavului pentru a vorbi i mimica sa denot prezena contiinei erorilor cu reacii de enervare sau angoas frecvente.

Discursul e: aspontan ncetinit monoton silabisit laconic emis cu efort ( disprozodie )

Afazia motorie (Broca) Comprehensiunea oral ( nelegerea limbajului adresat pacientului ) este relativ pstrat Denumirea la ordin a obiectelor i imaginilor e corect i n absena apraxiei pacienii execut comenzile simple Cauza: consecina unei leziuni ischemice, interesnd emisfera stng i se asociaz cu o hemiplegie dreapt cu sau fr hemianestezie, apraxie bucco-facial, eventual cu apraxie ideo-motorie.

Afazia senzorial (Wernicke) Afazia Wernicke- este o afazie fluent, adic cu producie verbal abundent i incoierent. Limbajul este : normal articulat spontanlogoreic (incontinuu)parafazii, neologisme asemantice test.cuvintelor decupate: /iepurii/ / vneaz/ /vntorul/

Afazia senzorial (Wernicke)Coninutul discursului este, ca regul, lipsit de sens neneles pentru persoanele nconjurtoare

Anosognozia Comprehensiunea pacientului e perturbat Afazia Wernicke se manifest n absena hemiplegiei. O hemianopsie lateral omonim pe dreapta se asociaz frecvent

Leziunile responsabile intereseaz cortexul auditiv asociativ (partea posterioar a primei circumvoluii temporale) i lobul parietal inferior ( gyrus supramarginal i angular ).

AGNOZIA Agnozia deficit de recunoatere a stimulilor externi i interni

Absena tulburrilor de percepie de limbaj psihice

AGNOZIA Agnozii vizuale

Agnozia vizual pentru obiecte i imagini este incapacitatea de a identifica vizual un obiect sau reprezentarea sa grafic n absena tulburrilor funciilor vizuale elementare sau a capacitilor intelectuale. Obiectul nu este recunoscut vizual, dar e identificat palpator.

Agnozia culorilor - imposibilitatea de a numi culorile atunci, cnd ele sunt corect aplicate obiectelor.

Agnozia facial (prozopagnozia)- imposibilitatea recunoaterii feelor persoanelor chiar apropiate. Identificarea poate deveni posibil la auzirea vocii.

Afectarea lobului occipital e cauza manifestrii diferitor forme de agnozii vizuale.

AGNOZIA

Agnozii auditive

Surditatea cortical sau agnozia auditiv (rar). Pacientul e incapabil de a identifica sunetele, fie c e vorba de zgomote familiare, muzic sau mesaj verbal

Leziunile responsabile sunt bilaterale cu afectarea zonei Heschl sau a relaiilor ei cu corpul geniculat intern

Surditatea verbal constituie un deficit selectif de identificare a coninutului mesajului verbal. Ea e, ca regul, asociat cu afazia Wernicke

Amuzia desemneaz incapacitatea de a identifica melodiile, determinat de afectarea lobului temporal drept

AGNOZIA Stereognozia: cunoaterea tactil a obiectelor Astereognozia este incapacitatea de a identifica un obiect pe cale tactil n absena oricrei informaii vizuale sau auditive. Astereognozia e frecvent n leziunile cortexului parietal, fiind, ca regul, asociat cu tulburri importante ale sensibilitii de localizare, de poziie i discriminare ale stimulilor tactili.

AGNOZIA Cunoaterea spaiului extra- i intracorporal

Sensory Neglect (Neglijarea spaial unilateral -NSU) deficit lateralizat a cunoaterii spaiale,condiionat de leziunea lobului parietal, care se caracterizeaz prin imposibilitatea de a descrie verbal, de a rspunde i de a se orienta n raport cu stimulrile de partea controlateral leziunii

Bolnavii ignoreaz de obicei hemispaiul stng: un dirijor ignoreaz muzicanii din orchestr plasai la stnga sa, pacienii i rad doar hemifaa dreapt, etc. Pacienii cu NSU prezint, de asemenea tulburri de citire, cci nu cerceteaz jumtatea stng a paginii. Pentru a cerceta NSU se utilizeaz copierea unui desen. Pacientul cu NSU va uita jumtatea stng a figurii.

AGNOZIA Anozognoziile hemiplegiei (sindrom Anton- Babinski) dispariia mai mult sau mai puin total a hemicorpului stng din cmpul contiinei. E o form major de hemiasomatognozie. Pacientul refuz existena deficitului su motor. Aparine preponderent leziunilor vasculare ale lobului parietal n perioada lor iniial

Autotopagnozia este pierderea capacitii de a indica la comand oral prile propriului corp

Sindromul Gerstmann (tetrad simptomatic): agnozie digital, agrafie pur, dezorientare dreapta-stnga acalculie.

APRAXIA Apraxia perturbare ale micrilor voluntare achiziionate

Nu sunt atribuite:- tulburrilor motorii primare- deficitului de nelegere

leziunii frontale sau parietale

ACTIVITI GESTUALE: APRAXIILE Principalele aspecte ale apraxiei Apraxia dinamic incapacitatea de a supune aciunea unui plan, evideniat prin testele de apraxie: incapacitatea de a reproduce un grafism regulat alternant

Ansamblul acestor tulburri indic o perturbare a controlului exercitat de lobul frontal asupra gestului. Apraxia dinamic e sever n cadrul leziunilor frontale bilaterale.

ACTIVITI GESTUALE: APRAXIILE Apraxia ideo-motrice (gestual i de mimare)*

Pacientul e incapabil de a executa la ordin salutul militar sau de a mima gestul utilizrii unui ciocan. Executarea e perfect atunci, cnd pacientului i se propune s utilizeze real un obiect (de exemplu, ciocanul) n loc s-i mimeze ntrebuinarea

Ca regul, apraxia ideo-motrice e bilateral i rezult din leziunea lobului parietal stng.

Apraxia ideatorie

se manifest n cadrul utilizrii obiectelor n aciuni simple: utilizarea unui creion, a aprinde un chibrite sau n aciuni mai complexe: a face un plic, a aprinde o lumnareApraxia ideatorie e bilateral, ca regul asociat cu o important apraxie ideo-motrice ca consecin a unei leziuni vaste a lobului parietal stng.

Apraxia constructiv

Perturbri de utilizare a relaiilor spaiale. Apraxia constructiv rezult dintr-o leziune parietal stng sau dreapt sau a corpului calos. Ea e facilitat prin asocierea unei leziuni frontale.

Lobul frontal Lobul frontal

Zona prefrontal (funciile cognitive superioare ) planificare

organizare soluionarea problemelor atenie selectiv personalitatea o varietate de " funcii cognitive superioare " incluznd comportamentul i emoiile.Zona premotorie

modificarea micrilor

Sindromul lobului frontal (fenomene neuropsihologice)

Apraxia mersului (aria premotorie) Lips se iniiativ Mersul n foarfece Reacii de magnet (magnet apraxia Denny Brown) Reflexul de prehensiune i de tatonare

Personalitate frontal (cortexul prefrontal) Apatie i inerie motorie Moria -comportament dezinhibat,pueril -schimbari de dispaziie -tendin spre calambururi -megalomanie -hipersexualitate, bulimie

Perseveraii motorii

Comportament de utilizare i imitare

Tulburri de atenie

Afazia Broca

Sindromul Diogene

Sindromul lobului parietal (fenomene neuropsihologice)Epilepsie somato - senzitiv parial

Hemianestezie parietal

Amiotrofie parietal

Extincia (neatenie senzitiv)

Asteriognozie

Apraxie

Hemiasomatognoziesindromul Alice n ara minunilorhemi-depersonalizare (parc n-ar exista jumtate de corp)

Sindrom Anton- Babibnski ( anozognozia hemiplegiei)

Sindromul Gerstmanagnozie digitalagrafie purdezorientare dreapta stngaacalculie

Negligen (agnozie) spaial unilateral

Sindromul lobului temporal (fenomene neuropsihologice) Tulburri de audiie Sunete nedifereniate (zgomote simple) Halucinaii auditive bine organizate (cuvinte ,cntece,clopot)

Tulburri olfactive (gyrusul hipocampic) Halucinaii olfactive (benzin, fum, usturoi)

Tulburri gustative Halucinaii gustative (n cadrul crizelor uncinate)

Epilepsie temporal somatosenzorial (crize gustative,olfactive,auditive,vertiginoase, vegetative)

Tulburri de comportament (sndr. Kluver - Bcy ) (tendine orle, placiditate, comp.sexual anormal, tend. de a fi distrat )

Leziuni bilaterale Amnezie global (afectarea hipocampului bilateral) Agnozie auditiv Agnozie vizual sndr. Kluver Bcy

Sindromul lobului occipital (fenomene neuropsihologice)Iluzii i halucinaii vizuale scotom Iuzii halucinaiiCecitate cortical (cecitate psihic) [leziune bilateral+abs. tulb vederii periferice] refl. foto-pupilar N motilitate ocular pstrat reflex de ameninare absent

Amnezie i dezorientare n spaiu (amnezie occipital) pierderea memoriei topogrqafice (analogie cu prozopagnozia)

Prozopagnozia (nu poate fi explicat printr-o deteriorare intelectual i mnezic global i nici printr-o tulburare perceptual )

Sndr Balintparalizia psihic a privirii ataxia optictulburare atenional (simultagnozia)

MEMORIA

Memoria este capacitatea organismelor vii de a obine, de a reine i de a utiliza un ansamblu de cunotine sau de informaii

MEMORIA.Memoria (M) este capacitatea organismelor vii de a obine, de a reine i de a utiliza un ansamblu de cunotine sau de informaii. Memoria pe termen scurt (memoria imediat sau primar) se refer la un sistem, ce menine informaii temporar (de ordinul unui minut), nainte ca aceasta s fie transformat sub o form mai durabil n memoria pe termen lung (memoria secundar). Memoria imediat are o capacitate limitat la 7 cifre sau fenomene prezentate auditiv sau vizual. Fiind efemer, memoria imediat nu poate fi suportul memoriei de lucru (a reine temporar numrul unui telefon), dect ccu preul unui efort de atenie.Memoria de lung termen se refer la achiziii durabile, accesibile la o reamintire contient (memoria declarativ sau explicit)sau ce in de nsuirea procedurilor tehnice i cognitive (memoria procedural sau implicit). Memoria explicit poate fi explorat prin intermediul ntrebrilor relativ la cunotine didactice i evenimente ale trecutului. Printre aceste achiziii unele se refer la o circumstan definit a vieii subiectului i evocarea lor se produce n context specific (memoria epizodic). Altele aparin fondului cultural i condiiile nsuirii lor au fost uitate (memoria semantic).

SEMIOLOGIA AMNEZIILOR Amnezia anterograd imposibilitatea sau diminuarea capacitii de a reine informaii actuale, noi, aprute dup instalarea tulburrilor mnezice

Amnezia retrograd- corespunde imposibilitii evocrii amintirilor dobndite nainte de instalarea acut sau progresiv a tulburrilor de memorie

Amnezia lacunar - desemneaz o perioad de via a subiectului, care n-a lsat nici o urm n memoria sa.

Confabulaiile - rspunsuri verbale eronate referitoare la rememorarea amintirilor recente sau din trecut

SEMIOLOGIA AMNEZIILOR Sindromul Korsakoff i amneziile axiale - tulburare sever a memoriei cu confabulaii i recunoateri false asociate cu polineuropatie consecutiv unei carene de tiamin la alcoolici denutrii. Asemenea tulburri mnezice se mai constat la subieci cu afeciuni bilaterale ale structurilor limbice sau ale regiunii diencefalice.

Amneziile lacunare- ca regul, sunt consecina unei pierderi a contiinei sau a unei perioade de confuzie mental: pe parcursul acestei perioade nici o tras mnezic n-a fost nregistrat. Exist o ntrerupere n biografia bolnavului

Ictusul amnezic- se instaleaz brusc la subiecii de 50-70 de ani fr cauz declanatoare precis, dureaz 6-8 ore i nu las alte sechele dect o amnezie lacunar

Amneziile globale se nregistreaz n cadrul diferitelor forme de demen, atunci cnd tulburrile mnezice nu sunt dect un aspect al unei deteriorri mai vaste a funciilor intelectuale.

Maladia Alzheimer : definiieAsocieri :un sindrom demenialAbsena altor cauzediagnosticul de prezumie, de eliminareMaladia Alzheimer probabil sau posibilSunt oare leziuni cerebrale caracteristice: DNF(degenerescen neuro-fibrilar), plci neuritice

MMSProb cognitiv globalExamen de depistare i supraveghereFacil i rapid la utilizareDe luat n calcul nivelul socio- cultural

30 - 28 normal sau MCI sau MA n debut26/24>MMS>20 demen leger19>MMS>10 demen moderat