NP

Avortul spontan precoce (pn la 12 sptmni)Avortul spontan tardiv (13 21 sptmni) Avortul habitual sau boala avortiv

Naterea prematur (22-37 sptmni)

Prematur (nainte de termen) se consider naterea care se declaneaz de la 22 pn la 37 sptmni de gestaie i n rezultatul creia se nate un copil prematur (cu semne de imaturitate, cu masa corporal 500-2499 g i talia 25-45 cm).

Limitele inferioare ale viabilitii nou-nscutului sunt: greutate de 500 g talie 25 cm (de la vrsta de gestaie 22 sptmni)

Copii nscui nainte de termen

Nou-nscui corespunztor vrstei gestaionale

Copii cu insuficien ponderal

Nou-nscut hipotrofic, dismatur

Nou-nscut macrosom, hiperponderal

ntreruperea spontan a sarcinii nainte de termen cauzat de factori materniFactori infecioi:

- infeciile virale ale mamei

- infeciile nespecifice ale mamei

- infeciile sexual- transmisibile ale mamei

- toxoplasmoz, bruceloz, riketsioz

Factori uterini:

- insuficiena istmico-cervical

- infantilismul genital cu hipoplazia uterului

- anomalii (vicii) de dezvoltare ale uterului

- uter cicatricial

- patologia aparatului receptiv al uterului.

Patologiile extragenitale ale mamei:

- tumori benigne i maligne

- patologii neuroendocrine

- patologii cardiovasculare

- patologii ale organelor de excreie

Deprinderile duntoare la mam

ntreruperea spontan a sarcinii nainte de termen condiionat de patologiile produsului de concepie (factori fetali)Patologiile extragenitale ale mamei: - anomalii de dezvoltare a ftului - hipotrofia intrauterin a ftului - moartea intrauterin a ftului - sarcina multipl gemelar - infecia intrauterin a ftului - patologiile lichidului amniotic - anomalii de poziie i prezentaie fetale - patologiile placentare - hipoxia cronic la ft - ruperea prematur a pungii amniotice

NTRERUPEREA SPONTAN A SARCINII NAINTE DE TERMEN, CONDIIONAT DE ASOCIEREA FACTORILOR MATERNI I FETALI - Patologii obstetricale grave

- Incompatibilitatea ntre sngele matern i fetal dup Rh - factor i grup sanguin

- Insuficiena n sistemul mam-ft

DUP CLINIC, NATERILE PREMATURE SE MPART N URMTOARELE STADII:

IMINENA DE NATERE PREMATUR

NATERE PREMATUR INCIPIENT

NATERE PREMATUR N EVOLUIE

Evoluia naterilor premature se caracterizeaz prin urmtoarele particulariti:Aproximativ 40% din naterile premature ncep cu ruperea prematur a membranelor amniotice;Tulburri de dinamic uterin;Naterea prolongat a colului uterin nepregtit;Hipoxia acut i progresant pe fon de hipoxie cronic la ft;Hemoragiile frecvente n perioada de delivren a placentei i n luzia precoce;Adesea apar complicaii septice n natere (corionamnionite) i n post-partum (endometrite, flebite, pelvioperitonite etc.).

Semnele subiective: - contractibilitatea uterin

- dureri n regiunea lombosacral sau n hipogastru

- senzaie de presiune perineal

- cnd gravida acuz dureri sub form de contracii

Semnele obiective:

- expulzia dopului gelatinos sau glerei cervicale

- hipertonusul uterin

- formarea segmentului inferior al uterului

- coborrea i angajarea prii prezentate

- modificri n consistena i lungimea colului uterin

- absena creterii ponderale sau un adaos insuficient n greutate a gravidei

Metode speciale i instrumentale de investigaie:

- Ultrasonografia

- Ecografia

- Histerografia

- Amnioscopia

- nregistrarea contraciilor uterine regulate

- Fono- i electrocardiografia ftului

Factori materni: - Genetic, fiecare are nscris n genom perioada fix de gestaie; - Creterea oxitocinei hipofizare materne n sarcin, scderea oxitocinazei placentare n placent la termen.

Factori mecanici: - Prostoglandinele utero-deciduale i jonciunele permiabile a miociilor - Modificrile anatomo-biologice ale colului uterin - Modificrile fluxului sanguin uterin

Factorul placentar

Factorul fetal

Conduita naterilor premature depinde de stadiul lorclinic (iminen, natere prematur incipient sau nevoluie) i de ali factori:

- integritatea pungii amniotice; - starea intrauterin a ftului; - starea general a mamei; - gradul de maturizare i de dilatare a colului uterin; - vrsta de gestaie; - prezena sau absena semnelor de infecie; - prezena activitii de natere i exprimarea ei; - prezena hemoragiei i caracterul ei.

n dependen de situaiile enumerate precedent,tactica obstetrical poate fi conservativ sau activ.