Mycobacterium

Minidefiniiebacili acido-alcoolo-rezisteni (baar)imobilinecapsulainesporulaiuneori ramificaicultiv lent, foarte lent sau sunt necultivabili in vitro aerobi sau microaerofilidegradeaz zaharurile oxidativau o compoziie particular a peretelui celular

ParticularitiCONINUT MARE N LIPIDE I CERURI AL PERETELUI CELULAR

acido-alcoolo-rezistenarezistena la tratamentul cu alcalirezistena relativ la antiseptice i dezinfectantesensibilitate la o gam restrns de AB i chimioterapicesupravieuirea i multiplicarea n fagolizosomi bacterii facultativ i.cel. infecii latentecaracter cronic i granulomatos al infeciilor

Caractere microscopicecoloraia diferenial Ziehl-Neelsen baar fini, uneori ramificai, cu aspect de litere unghiulare.culturile tulpinilor virulente ale bacililor tuberculozei - dispoziia n corzi

Caractere de cultivaremedii complexe - mediul Lwenstein-Jensen (LJ)mai repede n medii lichide dect pe medii solideagar Middlebrook colonii minuscule5-10% CO2cretere lent (7-28Z) sau foarte lent (28-96Z)cretere rapid (

IdentificareIdentificare preliminarcaractere microscopicecaractere de cultivareproducere de catalaz

Caractere biochimice - 3-21 de zileAnaliza cromatografic acizi grai din peretele bacterianSonde de acizi nucleiciReacia de amplificare genic (PCR)

Clasificarebacilii tuberculozeimicobacterii atipiceMycobacterium leprae

Mycobacterium tuberculosis (BK)Habitat omanimale de agrementCaractere microscopicebaar subiricorzi flexuoaseCaractere de cultivarepretenioi nutritivcretere lent (2-4 S)Rezistena la factorii de mediurelativ rezisteni n mediul externproduse patologice uscate - un an la ntunericlapte - 5 minute la 100oCfenolul 2% i lizolulNaOH 4% - supravieuiesc minim 15-30 minute

Structura antigenictuberculolipideacizi micolici, ceruri i alcooli superiori fosfatidilcolina Mf se metaplaziaz n celule epitelioideacizi micolici Mf se metaplaziaz n celule gigante multinucleate (celule Langhans) cord-factor cultivarea sub form de corzi

polizaharide formare de Ac circulani

tuberculoproteinesensibilizare de tip anafilacticrspuns imun predominant celular

Factori de virulenbacterie facultativ intracelular

cord-factor inhib migrarea polimorfonuclearelor induce formarea granulomuluieliberat intracelular lezarea mitocondriilor.

sulfatideleinhib formarea fagolizosomului (supravieuirea i.cel. n macrofage)

Patogeniepoarta de intrare - 90% respiratorie (picturi Flgge, nuclei de picturi, pulberi contaminate)

baar Mf alveolare neactivate X n fagosomifagocite infectate distruse fagocitoz de ctre Mf, X, liz celular

metaplazierea Mf n celule Langhans, celule epitelioide

Mf infectate ggl. limfatici regionali, snge, esuturi

rspunsul imun al gazdei la infecie

PatogenieInfecia primarinflamaie nespecific (exsudat fibrinos, PMN, baar) rspuns imun celular inflamaie specific, granulomatoasprimoinfecia tuberculoas inaparent - cicatrizarea leziunilor, infecie latenttuberculoza primar subclinic necroza de cazeificare tuberculom calcificare evoluie latentprimoinfecia manifest necomplicatgazde cu reactivitate deficitarsimptome clinice, semne radiologicediseminare hematogenevoluie funcie de reactivitatea gazdeiprimoinfecia complicatpropagare limfatic retrograd spre pleurdiseminare n plmni, sistemic tuberculoza miliar sau granulia tuberculoasconsecinesensibilizare de tip ntrziat la tuberculinimunitate relativ antituberculoasInfecia tuberculoas latent bacili dormanziTuberculoza secundar reinfecii masivereactivarea unor focare latente (reinfecie endogen)

Imunitate i sensibilizareimunitate de infecie, mediat celulareficien dependent de capacitile funcionale ale macrofagelor imunitate relativntrzie multiplicarea bacililorreduce diseminarea limfatic crete capacitatea organismului de a delimita leziunileinsuficient pentru vindecarea leziunilor n TB secundar

sensibilizarea tuberculinic este un corolar al imunitiicele dou fenomene pot fi disociate

Diagnostic de laboratorsugerat de semnele radiograficesput, spltur bronic, exsudat pleural, articular, lichid cefalo-rahidian (LCR), urin, probe biopsice, puroi .a.3 produse patologice, n 3 zile consecutive, dimineaaconcentrare prin centrifugare (urin, LCR .a.) Baciloscopia depisteaz baar fr indicaii referitoare la specierapid (1-2 ore) rezultat pozitiv - valoare diagnostic n cazul prelevatelor necontaminate sau sputeibaciloscopia negativ nu exclude diagnosticul de tuberculozIzolarea indispensabil diagnosticului de certitudine al tuberculozeidecontaminare chimic (NaOH 4%) a prelevatelor contaminatemediul Lowenstein-Jensen - urmrire sptmnal 2-3Lcultura negativ nu exclude diagnosticul de tuberculoz (leziuni nchise sau care elimin intermitent cantiti mici de bacili) examene repetateIdentificarea caractere de cultur, microscopice i biochimice

Mycobacterium tuberculosis stained with auramine fluorescence stain. Only the bacteria are illuminated while other materials are blacked out "Acid-Fast Bacillus" smear, positive for presence of Mycobacterium tuberculosis. Note the small, purple, rod-shaped bacilli

Intradermoreacia (i.d.r.) la tuberculinse bazeaz pe imunitatea mediat celular dezvoltat mpotriva M. tuberculosisPPD (Purified Protein Derivative): 2 UT/0,1 ml i 10UT/0,1 ml

rezultate citite la 48-72 ore de la injectare+ zon eritematoas indurat 10 mm - retestare cu 10 UT n < 15 zile

Interpretare + = primoinfecie tuberculoas (vaccinare) tuberculoza/ evoluia virtual nefavorabil a primoinfeciei: reacie pozitiv foarte intens la 2 UT (flicten, necroz);virajul reaciei de la negativ la pozitiv la copii nevaccinai BCG;saltul tuberculinic (creterea diametrului reaciei cu peste 8 mm ntre 2 testri, la intervale de 6 luni)

Reacii fals-pozitive - reacie ncruciat cu alte micobacteriiReacii fals-negative - anergie (e.g., infecie cu M. tuberculosis generalizat, imunosupresie)

The large blister-effect of a positive reaction to the tuberculin skin test (SK TB Control Guide). The wheal is measured 48 hours after injection. A positive reaction is much larger and means the patient has contacted the TB bacteria, but does not mean the patient has TB

Tratamenttestarea sensibilitii izolatelor la antituberculoase

antituberculoasele de prim linie: izoniazida (HIN), rifampicina, etambutol, pirazinamida, streptomicinaantituberculoase de a doua linie: cicloserina, etionamida, fluorochinolone, capreomicina, kanamicina, acidul para-aminosalicilic (PAS), rifabutin, viomicina.

asocierea a 4 medicamente n iniierea terapiei antituberculoase: HIN+RIF+PYZ+ETM6-12 luni, funcie de gravitatea boliicompliana pacientului este esenial pentru a minimaliza emergena tulpinilor rezistente

Empty circles represent tubercle bacilli susceptible to all anti-tuberculosis drugs. A circle with a letter in it represents a tubercle bacillus with resistance to the drug indicated by the letter: I = isoniazid resistance; R = rifampin resistance; P = pyrazinamide resistance

EpidemiologieRezervor de infecie - bolnavi cu leziuni deschiseTransmiterea - aerogen, contact direct cu leziuni deschise.Receptivitatea - general, influenat de vrst i factorii de mediuInciden > 130%ooo (RO); mortalitate 11%ooo

ProfilaxieMsuri nespecificedepistarea activ i precoce a surselor de infecie izolarea, tratarea i educaia sanitar a pacienilordezinfecia n focarul de tuberculozMsuri specificeVaccinarea antituberculoas vaccin atenuat BCG, i.dermic n.n. (Z4) revaccinri - i.d.r. la tuberculin negativ (selectiv)reduce cu 80% frecvena global a tuberculozeiChimioprofilaxia HIN, timp de un ann.n. din mame tuberculoasecontacilor tuberculino-negativi din focare de tuberculozcopiilor la care s-a surprins virajul tuberculinic neexplicat prin vaccinare BCGprevine primoinfecia tuberculoas cu tulpini virulente

Complexul Mycobacterium bovisM. bovis, M. africanum, BCGMycobacterium bovisTB bovinconsum lapte vac crud (mamit TB), inhalare aerosoli (vite TB pulmonar) TB omLJ cretere srac, lent, colonii S, nepigmentate, f. miciMycobacterium africanumAfrica de Vest i centralLJ cretere srac, lent, colonii plate, RBCGtulpin M. bovis cu virulen atenuatLJ cretere abundent, colonii Ravirulent pentru persoane normoreactive; infecii postvaccinale manifeste la copii cu imunodeficien celularsensibilitate la chimioterapice ~ M. tuberculosis; M. bovis R la PYZprofilaxie pasteurizarea laptelui; sacrificarea vitelor reactive la tuberculin

Micobacterii atipicespecii cu caractere de cultivare, habitat, patogenitate i sensibilitate la AB diferite de ale bacililor tuberculozeicaractere de cultivaregrup I fotocromogengrup II scotocromogengrup III noncromogengrup IV cretere rapid (

Mycobacterium avium-intracellulare infection of lymph node in patient with AIDS. Ziehl-Neelsen stain. Histopathology of lymph node shows tremendous numbers of acid-fast bacilli within plump histiocytes

Mycobacterium lepraeCaractere microscopicebaar drept sau uor ncurbat, dispus izolat, n mici grmezi sau, caracteristic, n globi, cel mai frecvent i.cel. n Mf

Caractere de culturnu poate fi cultivat pe medii de cultur acelularecultur de celule cultivare foarte lent, la 30oCtatuul cu nou brie

Patogenielepra (boala Hansen)incubaie de 2-4 ani evoluie foarte lent, cronicdou forme majore de leprLepra tuberculoid macule sau plci extinse pe trunchi, fa i membreleziuni granulomatoase cu o margine eritematoas elevat i un centru uscat, care poate fi hipopigmentat, fr fire de prleziuni paucibacilareM. leprae invadeaz nervii senzitivi anestezie regionalreacie de hipersensibilizare ntrziat la leprominLepra lepromatoasevolueaz bacteriemicleziuni mari, difuze, granulomatoase i multibacilarenervi senzitivi implicai difuz anestezia regional leziuni cu precdere n regiunile corpului cu temperatur relativ sczut, e.g., tegumentul feei i extremitilor .a. facies caracteristic, leoninanergici la lepromin

Mycobacterium lepraeDiagnostic de laborator depistarea microscopic n exsudatul nasal (forma lepromatoas) sau n biopsii din leziuni cutanate (forma tuberculoid) a baar necultivabiliTratamentdapson + clofazimin + RIF (2-4 ani)Epidemiologiesursa de infecie bolnavii (lepr lepromatoas > lepr tuberculoid)transmitere contact direct cu leziuni tegumentare inhalare de pulberi contaminateProfilaxia depistare, izolare i tratament antileprosvaccinare BCG educaia sanitar