monitorul oficial

P A R T E A ILEGI, DECRETE, HOTRRI I ALTE ACTEAnul 179 (XXIII) Nr. 384 bis Miercuri, 1 iunie 2011

S U M A R

Pagina

Anexele nr. 140 la Ordinul ministrului sntii i alpreedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntatenr. 864/538/2011 pentru aprobarea Normelormetodologice pentru anul 2011 de aplicare aContractului-cadru privind condiiile acordrii asisteneimedicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20112012.................................... 3408

A C T E A L E O R G A N E L O R D E S P E C I A L I T A T E

A L E A D M I N I S T R A I E I P U B L I C E C E N T R A L E

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 384 bis/1.VI.20112

Art. 1. Se aprob Normele metodologice pentru anul 2011 deaplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asisteneimedicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntatepentru anii 20112012, prevzute n anexele nr. 140, care facparte integrant din prezentul ordin.

Art. 2. Prevederile prezentului ordin intr n vigoare la datade 1 iunie 2011. De la aceast dat i nceteaz aplicabilitateaOrdinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale

de Asigurri de Sntate nr. 265/408/2010 pentru aprobareaNormelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privindcondiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului deasigurri sociale de sntate pe anul 2010, publicat n MonitorulOficial al Romniei, Partea I, nr. 207 i 207 bis din 1 aprilie 2010,cu modificrile i completrile ulterioare.

Art. 3. Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial alRomniei, Partea I.

*) Ordinul nr. 864/538/2011 a fost publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 384 din 1 iunie 2011 i este reprodus i n acest numr bis.

MINISTERUL SNTIINr. 864 din 31 mai 2011

CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATENr. 538 din 31 mai 2011

O R D I Npentru aprobarea Normelor metodologice pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru

privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntatepentru anii 20112012*)

Avnd n vedere Referatul de aprobare nr. Cs.A. 6.292 din 31 mai 2011 al Ministerului Sntii i nr. DG 2.065 din 31 mai2011 al Casei Naionale de Asigurri de Sntate,

n temeiul prevederilor: art. 217 alin. (5) din titlul VIII Asigurri sociale de sntate din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii,

cu modificrile i completrile ulterioare; Hotrrii Guvernului nr. 1.389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale

n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20112012, cu modificrile ulterioare; Hotrrii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile

ulterioare; Hotrrii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naionale de Asigurri de Sntate, cu modificrile

i completrile ulterioare,

ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emit urmtorul ordin:

Ministrul sntii,Cseke Attila

Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate,Nicolae-Lucian Du

1

ANEXA 1 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE

n asistena medical primar

CAPITOLUL I Pachetul minimal de servicii medicale A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile prevzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile prevzute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru. NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca urgen de ctre medicul de familie, cu indicarea reperului corespunztor prevzut la lit. A, B, C ale cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. NOTA 4: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical. B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat. C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare: a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea; c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere; NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere.

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 384 bis/1.VI.2011 3

2

NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum i consiliere pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide. NOTA 3: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la lit. D, specifice perioadei de sarcin i luzie.

n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca i monitorizare a evoluiei sarcinii i luziei, att pentru cazurile justificate medical, dac se ncadreaz n reperele prevzute la Lista C din Anexa nr. 21 la ordin - caz n care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului, ct i pentru cazurile care nu presupuneau i inocularea. D. Imunizri (consultaie, inclusiv inoculare): I. conform programului naional de imunizri: a) antituberculoas - vaccin BCG, n cazul copiilor nevaccinai n maternitate; b) revaccinare BCG, dup caz, dup verificarea cicatricei post primo vaccinare; c) antihepatit B; d) antipoliomielitic; e) mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive; f) mpotriva rujeolei, rubeolei i parotiditei epidemice; g) mpotriva infeciei cu Haemophilus influenzae tip B. II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut; b) testarea PPD. NOT: n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca i consultaie de urgen pentru cazurile justificate medical, dac se ncadreaz n reperele prevzute la Lista C (cod verde) din Anexa nr. 21 la ordin, caz n care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului. E. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale. NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de deces. F. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) care se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile prevzute la lit. A, B, C ale cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan precum i la cazurile prevzute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.

4 MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 384 bis/1.VI.2011

3

NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru. NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca urgen de ctre medicul de familie, cu indicarea reperului corespunztor prevzut la lit. A, B i C ale cap. I din Anexa nr. 21 la ordin n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. NOTA 4: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical. B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat. C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare: a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea; c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere. NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere. NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum i consilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide. NOTA 3: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la lit D specifice perioadei de sarcin i luzie.

n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca i monitorizare a evoluiei sarcinii i luziei, att pentru cazurile justificate medical - dac se ncadreaz n reperele prevzute la Lit. C cap.I din Anexa nr. 21 la ordin, caz n care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului, ct i pentru cazurile care nu presupuneau i inocularea. D. Imunizri (consultaie, inclusiv inoculare): I. conform programului naional de imunizri: a) antituberculoas - vaccin BCG, n cazul copiilor nevaccinai n maternitate; b) revaccinare BCG, dup caz, dup verificarea cicatricei post primo vaccinare; c) antihepatit B;


4

d) antipoliomielitic; e) mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive; f) mpotriva rujeolei, rubeolei i parotiditei epidemice; g) mpotriva infeciei cu Haemophilus influenzae tip B. II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut; b) testarea PPD NOT: n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca i consultaie de urgen pentru cazurile justificate medical - dac se ncadreaz n reperele prevzute la Lista C (cod verde) din Anexa nr. 21 la ordin, caz n care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului. E. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale. NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de deces F. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. G. Servicii medicale curative: Consultaie pentru afeciuni acute, subacute (anamnez, examen clinic, diagnostic i tratament). NOTA 1: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice. Pentru acelai episod de boal acut/ subacut, n situaia n care au fost acordate de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte consultaii pn la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate. NOTA 2: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut/ subacut. NOTA 3: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute/ subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3 consultaii. NOTA 4: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/ subacut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut/ subacut, numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. NOTA 5: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial. CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de baz A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) care se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile prevzute la lit. A, B, C ale


5

cap. I din anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile prevzute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru. NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca urgen de ctre medicul de familie - cu indicarea reperului corespunztor prevzut la lit. A, B i C ale cap.I din Anexa nr. 21 la ordin, n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. NOTA 4): Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical.

B. Servicii medicale profilactice /de prevenie: 1. Consultaii pentru urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin

examene de bilan: a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului; b) la 1 lun - la domiciliul copilului; c) la 2 luni; d) la 4 luni; e) la 6 luni; f) la 9 luni; g) la 12 luni; h) la 15 luni; i) la 18 luni. j) la 24 luni; k) la 36 luni. NOT 1: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la pct. 4, specifice vrstei. n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca i examen de bilan pentru cazurile justificate medical - dac se ncadreaz n reperele prevzute la lit. C a Cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, caz n care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului. NOT 2: n cazul imunizrilor fcute n unitile de nvamnt precolar i colar, medicul de familie desemnat de direciile de sntate public, va raporta doar serviciul de inoculare a vaccinului, fr consultaie, n cazul n care persoanele imunizate nu sunt inscrise n lista proprie. 2. Consultaii pentru servicii medicale de prevenie: a) examen anual de bilan al copiilor cu vrsta cuprins ntre 4 i 18 ani; b) control medical periodic al asigurailor n vrst de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate; Controlul medical cuprinde: - consultaie (anamnez, examen obiectiv, diagnostic); - recomandare pentru examene paraclinice atunci cnd exist argumente clinice de suspiciune a unei stri patologice consemnate n foaia de observaie; - ncadrarea medical a asiguratului ntr-o grup de risc.


6

Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau la solicitarea medicului de familie n luna n care este nscut. c) supravegherea periodic clinic a evoluiei pentru bolnavii cu afeciuni cronice, n limita competenelor, si cuprinde: sfat medical, recomandri regim igieno-dietetic i alte activiti care nu se finalizeaz cu eliberarea de prescripii medicale sau prescriere de investigaii medicale paraclinice. NOT: Consultaia pentru serviciile medicale prevzute la lit. a) i b) cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la pct. 4, specifice vrstei.

n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca i examen de bilan/control medical periodic, att pentru cazurile justificate medical, dac se ncadreaz n reperele prevzute la lit. C a cap.I din Anexa nr. 21 la ordin - caz n care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului, ct i pentru cazurile care nu presupuneau i inocularea.

3. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare: a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea; c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere. NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere. NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum i consilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide. NOTA 3: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la pct. 4 specifice perioadei de sarcin i luzie.

n situaia n care consultaia nu include inocularea ,se poate raporta doar consultaia ca i monitorizare a evoluiei sarcinii i luziei, atat pentru cazurile justificate medical, dac se ncadreaz n reperele prevzute la lit. C a cap.I din Anexa nr. 21 la ordin - caz n care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului, ct i pentru cazurile care nu presupuneau i inocularea. 4. Imunizri (consultaie, inclusiv inoculare): 4.1. conform programului naional de imunizri: a) antituberculoas - vaccin BCG, n cazul copiilor nevaccinai n maternitate b) revaccinare BCG, dup caz, dup verificarea cicatricei post primo vaccinare; c) antihepatit B; d) antipoliomielitic; e) mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive; f) mpotriva rujeolei, rubeolei i parotiditei epidemice; g) mpotriva infeciei cu Haemophilus influenzae tip B. 4.2. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut; b) testarea PPD.


7

4.3. Vaccinri recomandate i reglementate de Ministerul Sntii ca aciuni prioritare de sntate public, inclusiv cele prevzute n cadrul programelor naionale de sntate, altele dect cele prevzute la pct. 4.1 i 4.2.

Nota: Consultaia, inclusiv inocularea se raporteaz i deconteaz numai pentru situaiile n care inoculrile nu au fost efectuate n condiiile prevzute la Nota de la pct. 1, Nota de la pct. 2 i Nota 3 de la pct. 3.

5. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat. 6. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. 7. Servicii de promovare a sntii Educaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor de risc, precum i consilierea antidrog.

C. Servicii medicale curative: Consultaie n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute sau cronice programabile, care cuprinde: - anamneza, examenul clinic general; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru monitorizare; - manevre de mic chirurgie, dup caz; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice; - bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulator sau pentru internare n spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie; - recomandare pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie dup caz; - recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz; - recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz; - evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau lunar. NOTA 1: Medicul de familie consemneaz n biletul de trimitere sau ataeaz la acesta, n copie, rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate atunci cnd acestea au fost necesare pentru a susine i/sau confirma diagnosticul menionat pe biletul de trimitere i data la care au fost efectuate. NOTA 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut/ subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice. Pentru acelai episod de boal acut/ subacut, n situaia n care au fost acordate


8

de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte consultaii pn la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate." NOTA 3: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut/ subacut. NOTA 4: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute/ subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3. NOTA 5: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/ subacut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut/ subacut, numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. NOTA 6: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial. Nota 7: 1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, o consultaie i prescripia/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau lunar. 2. Pentru evaluarea clinic i paraclinic a bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz o consultaie / trimestru pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice i prescripia/prescripiile medicale aferente consultaiei, dac acesta, n trimestrul respectiv, nu a beneficiat de nicio consultaie n condiiile prevzute la pct. 1. D. Monitorizarea strii de sntate pentru bolnavii cu afeciuni cronice. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de familie, prevzute n Anexa nr.39 A la ordin, acesta va organiza evidena specific, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Evidena acestor bolnavi cuprinde: - ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare - raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri E. Consultaii la domiciliul asigurailor - maximum 5 consultaii/sptmn/medic. NOTA 1: Vizitele la domiciliu se consemneaz n Registrul de consultaii al cabinetului care va conine: data i ora vizitei, numele, prenumele i CNP-ul asiguratului cruia i s-au acordat serviciile medicale, motivul solicitrii, diagnosticul prezumat, tratamente administrate, bilet de trimitere (seria i numrul), dup caz. NOTA 2: Pentru bolnavii cronici nedeplasabili (insuficien cardiac clasa NYHA IV, paraplegie, tetraplegie, faz terminal etc.) medicul de familie efectueaz controlul periodic la domiciliul acestora. NOTA 3: Pentru bolnavii cu afectiuni acute/subacute consultaia la domiciliu se poate acorda asigurailor nedeplasabili i copii 0 - 3 ani. F. Servicii medicale paraclinice - ecografie general (abdomen + pelvis) - n limita competenei i a dotrilor necesare; NOT: Pentru aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar. Decontarea acestor servicii


9

se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice, n limita sumelor rezultate conform criteriilor cuprinse n Anexa nr. 11. G. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete de trimitere, prescripii medicale, certificat constatator de deces (cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale), scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n plasament din cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului. NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de deces. Celelalte activiti de suport sunt, dup caz, consecin a actului medical acordat pentru serviciile prevzute n pachetul de servicii medicale de baz. CAPITOLUL IV Dispoziii finale 1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenei bolnavilor cu afeciuni cronice se realizeaz conform listei de afeciuni cuprins n Anexa nr. 39 A. 2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baz, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ i din pachetul minimal de servicii medicale, furnizate n cabinetul medical, inclusiv pentru asisten medical la domiciliu, medicamentele i materialele sanitare necesare, se asigur de ctre cabinetele medicale, cu excepia celor asigurate de ctre alte instituii n condiiile legii. 3. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari de card european de asigurri de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la Cap. I lit. A i B i la Cap. II lit. G. . Pentru situaiile care se ncadreaz la cap. II litera G, costurile investigaiilor paraclinice recomandate i al tratamentelor prescrise sunt suportate din Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, n aceleai condiii ca pentru asigurai. 4. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la cap. III lit. A - E sau numai de unele dintre acestea, dup caz. 5. Pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia de serviciile medicale prevzute la Cap. I n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. 6. Persoanele care beneficiaz numai de pachetul minimal de servicii medicale, respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ, suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de familie.

ANEXA 2 MODALITILE DE PLAT

n asistena medical primar pentru furnizarea de servicii medicale prevzute n pachetele de servicii medicale

ART. 1 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoan asigurat, conform listei proprii de persoane nscrise asigurate i


10

plata prin tarif pe serviciu medical pentru unele servicii medicale prevzute Anexa nr. 1 la ordin, precum i pentru serviciile medicale acordate pacienilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii . (2) Suma cuvenit prin plata "per capita" pentru serviciile menionate la lit. e) se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte rezultat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor asigurate nscrise n lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat n funcie de condiiile prevzute la lit. d), cu valoarea stabilit pentru un punct. a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor nscrise asigurate se stabilete astfel: 1. numrul de puncte, acordat pe o persoan asigurat nscris n list, n raport cu vrsta persoanei asigurate nscrise: _________________________________________________ | Grupa de | 0 - 3 ani | 4 - 59 ani | 60 ani | | vrst | | | i peste | |_____________|___________|____________|__________| | Numr | | | | | de puncte/ | 11,2 | 7,2 | 11,2 | | persoan/an | | | | |_____________|___________|____________|__________| NOTA 1*): ncadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta, se realizeaz la mplinirea vrstei (ex: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa 4 - 59 ani). NOTA 2*): n situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoane instituionalizate (copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten) potrivit legii, numrul de puncte aferent acestora se majoreaz cu 5% fa de punctajul acordat grupei de vrst n care se ncadreaz. n acest sens, medicii de familie ataeaz la fia medical actele doveditoare care atest calitatea de copil ncredinat sau dat n plasament i de persoan instituionalizat; NOTA 3*): Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate, numrul de puncte aferent acestora este cel corespunztor grupei de vrst "60 ani i peste". 2. La calculul numrului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie, existente n ultima zi a lunii precedente; n situaia contractelor nou ncheiate, pentru prima lun de contract la calculul numrului de puncte per capita se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie prezentat la contractare. 3. Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare, care se ia n calcul pentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorial/zon, este de 1.800. 4. Numrul maxim de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie pentru care se acorda punctaj per capita n vederea decontrii prin tarif pe persoana asigurat este de 2.200.


11

Excepie fac situaiile n care medicul cu list proprie desfoar activitate ntr-o localitate n care numrul de medici este mai mic dect cel stabilit de comisia constituit conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. 5. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista medicului de familie, programul sptmnal de activitate al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui medic de familie cu list proprie, care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate n vederea acordrii serviciilor medicale n asistena medical primar este de 35 de ore pe sptmn. n situaia n care numrul persoanelor nscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe sptmn se poate prelungi sau se poate modifica, n sensul schimbrii raportului prevzut la alin. (3) lit. b), cu asigurarea minimului de consultaii la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse n nota 2 a lit. E din cap. III din Anexa nr. 1 la ordin. n cazul prelungirii programului de lucru, pentru o list cuprins ntre 2.200 i 3.000 de persoane nscrise, programul se majoreaz cu 1 or, iar pentru o list de nscrii mai mare de 3.000 programul se majoreaz cu 2 ore. 6. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie depete 2.200, plata per capita se realizeaz dup cum urmeaz: 6.1 numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane asigurate din list i structura pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul de asigurai de pe list, astfel: 2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x ------------------ Numr persoane asigurate nscrise 6.2 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list este mai mic sau egal cu 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz: 2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x ------------------ Numr persoane asigurate nscrise la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel: (numr nscrii - 2.200) Nr. puncte de = numr de puncte x ------------------------ x 0,5 decontat realizate Numr persoane asigurate nscrise 6.3 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list depete 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz: 2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x ----------------- Numr persoane asigurate nscrise la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel: (4.000 - 2.200) Nr. puncte de = numr de puncte x ----------------------- x 0,5 decontat realizate Numr persoane asigurate nscrise 6.4 n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o unitate administrativ-teritorial / zon cu deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie, stabilit de comisia prevzut la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz: 2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x ----------------- Numr persoane asigurate nscrise la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:


12

(numr nscrii - 2.200) Nr. puncte de = numr de puncte x ------------------------ x 0,5 decontat realizate Numr persoane asigurate nscrise b) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (oras, comun) - n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate n aceleai condiii ca i medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-venii, cu respectarea prevederilor art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, privind numrul minim de persoane nscrise pe listele medicilor de familie. Venitul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial / zon (oras, comuna) - n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, se stabilete conform lit. a). c) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (ora, comuna) - n condiiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, chiar dac la sfritul celor 3 luni pentru care au avut ncheiat convenie de furnizare de servicii medicale nu au nscris numrul de persoane prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate pentru lista pe care i-au constituit-o pn la data ncheierii contractului; medicii nou-venii au obligaia ca n termen de maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane. n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni n condiiile art. 23 alin. (6). Pentru cele 3 luni de contract n care medicul nou-venit are obligaia de a nscrie numrul minim de persoane prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, venitul se stabilete conform lit. a). d) Numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), dup caz, se recalculeaz n urmtoarele situaii: 1. n raport cu condiiile n care se desfoar activitatea, majorarea este cu pn la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervaiei biosferei Delta Dunrii, se aplic un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obinut potrivit Ordinului nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru i un spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul i pentru localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru, numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi mprit proporional cu programul de lucru - exprimat n ore desfurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, stabilit n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5, iar numrul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta n


13

funcie de sporul de zon aferent localitii unde se afl cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru. Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical primar la care se aplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat; 2. n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%. Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care s-a depus i nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional. n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. Pentru cabinetele medicale individuale, n situaia de nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua n calcul pentru punctajul per capita gradul profesional al medicului titular. e) Serviciile cuprinse la cap. III lit. B pct. 2 lit. c), lit. B pct. 7, lit. D i lit. G (cu excepia consultaiei pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces) din Anexa nr. 1 la ordin sunt incluse n plata "per capita". (3) Suma cuvenit pentru serviciile medicale a cror plat se realizeaz prin plata per serviciu medical se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilit pentru un punct. a) Numrul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este: - consultaie la domiciliu - 15 puncte; - consultaie la cabinet - 5,5 puncte. b) Numrul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familie cu liste proprii, corespunztor unui program de 35 ore/sptmn, nu poate depi pentru activitatea desfurat, numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele: - timpul mediu/consultaie este de 15 minute; - un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet, stabilit n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5; - n medie, o consultaie la domiciliu/zi. c) Serviciile cuprinse la cap.I, cap. II i cap. III lit. A, lit. B pct. 1, pct. 2 lit. a) i b) i pct. 3 - 6, lit. C, lit. E i lit. G - numai consultaia pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces, din anexa nr. 1 la ordin sunt incluse n plata pe serviciu medical . ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face n urmtoarele condiii: a) medicamentele i dup caz, unele materiale sanitare prescrise, trebuie s fie n concordan cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, prescripia medical se completeaz, folosind exclusiv formularul cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n 3 exemplare, dintre care un exemplar rmne n carnet la medicul de familie i celelalte dou se nmneaz asiguratului n vederea prezentrii acestuia la o farmacie aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, pentru eliberarea medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare prescrise; pentru medicamentele cu sau fr contribuie


14

personal prescrise n baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripie medical distinct; b) investigaiile paraclinice recomandate trebuie s fie n concordan cu diagnosticul, care se consemneaz n fia de consultaie, n registrul de consultaie i n biletul de trimitere; c) n cazul n care exist suspiciune privind bolile cu potenial endemo-epidemic, medicul de familie ia msurile necesare pentru prentmpinarea sau restrngerea unor endemii/epidemii, respectiv pentru a izola i raporta cazurile, conform prevederilor legale n vigoare. Pentru cazul n care msurile necesare se refuz de ctre pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliie i al autoritilor publice locale. d) n unitile de nvmnt n care nu exist medic colar sau n centrele de vaccinri, pentru acele vaccinuri care se livreaz n fiole cu mai multe doze individuale imunizrile se efectueaz de medicii de familie desemnai la nceputul anului de direciile de sntate public i comunicai caselor de asigurri de sntate, care rspund att de efectuarea inoculrilor, ct i de verificarea strii de sntate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizrile sunt obligai s raporteze nominal i pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurri de sntate i direciilor de sntate public vaccinrile efectuate. Casele de asigurri de sntate sunt obligate s informeze medicii de familie pe a cror list se regsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute n registrul propriu de vaccinri i n carnetul de vaccinri, dar fr a fi raportate ca activitate proprie. e) medicii de familie au dreptul s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate; n aceste situaii, medicii de familie pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate si decontate de casele de asigurri de sntate,n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n cazul n care pacientul face dovada de asigurat. ART. 3 (1) Pentru perioadele de absen mai mari de 30 de zile lucrtoare, medicul de familie organizeaz preluarea activitii sale medicale de ctre un alt medic de familie; n cazurile n care acesta este n imposibilitate de a organiza preluarea activitii, casele de asigurri de sntate numesc un nlocuitor, cu avizul direciilor de sntate public. n ambele situaii medicul nlocuitor trebuie s aib licen de nlocuire temporar, iar preluarea activitii se face pe baz de convenie de nlocuire. Licena de nlocuire temporar se acord de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu ntiinarea n scris a casei de asigurri de sntate i a direciei de sntate public. Pentru asigurarea condiiilor n vederea prelurii activitii unui medic de familie de ctre alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziie medicilor de familie listele cu medicii de familie fr obligaii contractuale aflai n evidena acestora, cum este i cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea n condiiile legii. n situaia n care nu este disponibil un medic fr obligaii contractuale confirmate de ctre consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea i de ctre medicii aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cu prelungirea corespunztoare a programului de activitate. (2) Perioadele de absen motivat a medicului de familie se refer la: incapacitate temporar de munc, concediu de sarcin/lehuzie, concediu pentru creterea i ngrijirea copilului pn la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta a vrstei de 3 ani, vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare pe an, studii medicale de specialitate i rezideniat n specialitatea medicina de familie, perioad ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, perioad n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate.


15

Medicul este obligat ca n cazul n care se afl n una din situaiile menionate mai sus, cu excepia perioadei de vacan, s depun la sediul casei de asigurri de sntate, documentul justificativ care atest motivul absenei. (3) Pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile lucrtoare, nlocuirea medicului absent se poate face i pe baz de reciprocitate ntre medici, n acest caz medicul nlocuitor prelungindu-i programul de lucru n mod corespunztor, n funcie de numrul de servicii medicale solicitate de persoanele nscrise din lista proprie i cele din lista medicului nlocuit. Pentru situaiile de nlocuire pe baz de reciprocitate, medicul de familie nlocuit va depune anterior perioadei de absen, la casa de asigurri de sntate, un exemplar al conveniei de reciprocitate i va afia la cabinetul medical numele i programul medicului nlocuitor, precum i adresa cabinetului unde i desfoar activitatea. nlocuirea medicului absent pe baz de reciprocitate ntre medici se face pentru o perioad cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an. (4) n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute la alin. (1) - (3), acesta poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai, cu prelungirea corespunztoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajai. n desfurarea activitii, medicul angajat utilizeaz parafa proprie, registrul de consultaii al cabinetului n care medicul angajat i desfoar activitatea, numrul de contract i tampila cabinetului medical. (5) Suma cuvenit prin plata "per capita" i pe serviciu medical aferent perioadei de absen se vireaz de ctre casa de asigurri de sntate n contul titularului contractului urmnd ca n convenia de nlocuire s se stipuleze n mod obligatoriu condiiile de plat a medicului nlocuitor sau n contul medicului nlocuitor, dup caz. (6) Medicul nlocuitor va ndeplini toate obligaiile ce revin medicului nlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat de acesta cu casa de asigurri de sntate. ART. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical ncheie o convenie de nlocuire cu medicul nlocuitor pentru perioade de absen mai mici de dou luni/an, conform Anexei nr. 4 la ordin, avizat de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesc condiiile de nlocuire. (2) Convenia de nlocuire se ncheie ntre casele de asigurri de sntate i medicul nlocuitor agreat de medicul nlocuit, pentru perioade de absen mai mari de 2 luni/an sau cnd medicul nlocuit se afl n imposibilitate de a ncheia convenie cu medicul nlocuitor, conform Anexei nr. 5 la ordin. (3) Convenia de nlocuire devine anex la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical. (4) n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, registrul de consultaii al cabinetului n care medicul nlocuitor i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit. ART. 5 (1) Medicul de familie poate angaja n cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale n vigoare, medici care au dreptul s desfoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare. Medicii angajai nu au list de persoane nscrise proprie i nu raporteaz activitate medical proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu tampila cabinetului i parafa medicului angajat. ntreaga activitate a cabinetului medical se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate.


16

(2) n cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajai, programul de lucru al medicului angajat/medicilor angajai se poate desfura n afara programului de lucru al medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor angajai n cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale n vigoare referitoare la serviciile cuprinse n plata de serviciu se raporteaz la casa de asigurri de sntate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform programului de activitate declarat pentru medicul angajat. ART. 6 (1) Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial / zon (oras, comuna) - ncheie cu casa de asigurri de sntate o convenie de furnizare de servicii medicale pe o perioad de maximum 3 luni - perioad considerat necesar pentru nscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii n lista proprie, n care se prevd obligaiile i drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit Anexei nr. 6 la ordin. (2) n situaia n care nainte de ncheierea perioadei de 3 luni, prevzut la alin. (1), numrul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise n lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru ncheierea unui contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, medicii respectivi pot ncheia contract conform Anexei nr. 3 la ordin i nainte de data de expirare a conveniei. (3) n cazul n care medicul care a ncheiat o convenie potrivit alin. (1) nu reuete s nscrie pe lista proprie, n termenul prevzut, numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, casa de asigurri de sntate ncheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta i-a constituit-o pn la data ncheierii contractului, cu obligaia din partea medicului de familie nou-venit ca n termen de maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni, n condiiile art. 23 alin. (6) din Contractul-cadru. (4) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/ zon (oras, comun) - ntr-un cabinet medical deja existent, conform art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, ncheie cu casa de asigurri de sntate contract de furnizare de servicii medicale, conform Anexei nr. 3 la ordin. ART. 7 Pentru stabilirea valorii unui punct per capita i a valorii minime garantate pentru un punct pe serviciu medical , fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional pentru anul 2011 are urmtoarea structur: 1. 50% pentru plata "per capita" i 50% pentru plata pe serviciu, dup ce s-au reinut sumele ce rezult potrivit pct. 2; 2. Venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial / zon (ora, comuna), pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei i pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate este format din:


17

a) suma echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin; b) suma pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) nmulit cu 1,5. ART. 8 Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct pe serviciu, fondul anual aferent asistenei medicale primare se defalcheaz pe trimestre. ART. 9 (1) Valoarea punctului "per capita", unic pe ar, este n valoare de 3 lei, valabil pentru luna iunie i trimestrul III 2011. Pentru trimestrul IV 2011 valoarea punctului per capita va fi prevzut n norme i se calculeaz n funcie de fondurile aprobate cu aceast destinaie care s asigure valoarea punctului per capita din trimestrul III 2011. (2) Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar, pentru luna iunie i trimestrul III 2011 este n valoare de 1,8 lei; pentru trimestrul IV 2011, valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical va fi prevzut n norme i se calculeaz n funcie de fondurile aprobate cu aceast destinaie care s asigure valoarea minim garantat din trimestrul III 2011. (3) Valoarea definitiv a unui punct pentru plata pe serviciu medical se stabilete trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata pe serviciu a medicilor de familie i numrul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condiiilor prevzute la art. 1 alin. (3), i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu, unic pe ar pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiv a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu. (4) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu medical se determin astfel: Fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade suma pentru plata per capita precum i venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate. ART. 10 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de familie se calculeaz prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita" efectiv realizate i a numrului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical. (2) Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz prin totalizarea sumelor rezultate prin nmulirea numrului de puncte "per capita" i a numrului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate n trimestrul respectiv cu valoarea punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitiv a punctului pe serviciu medical. ART. 11 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurri de sntate, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate, prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv realizat n luna anterioar, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prevederilor contractului-cadru i a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage dup sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfurat de medicul respectiv pentru perioada aferent.


18

ART. 12 Persoanele nscrise care doresc s i schimbe medicul de familie vor adresa o cerere de transfer, al crei model este prevzut n Anexa nr. 2 A, medicului de familie la care doresc s se nscrie, preciznd numele medicului de la care pleac. Medicul de familie primitor are obligaia s anune n scris (prin pot), n maximum 15 zile lucrtoare, medicul de familie de la care a plecat persoana, precum i casa de asigurri de sntate. Medicul de familie de la care pleac persoana are obligaia s transmit fia medical (originalul), prin pot, medicului primitor, n termen de 15 zile lucrtoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleac persoana pstreaz o copie conform cu originalul a fiei medical a acesteia, conform legii. ART. 13 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul trimestrului, o dat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicului de familie. (2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru se corecteaz pn la sfritul anului, astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat, n plus sau n minus fa de cel efectiv realizat, ntr-un trimestru anterior, se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea punctului "per capita" i la valoarea definitiv a punctului pe serviciu, stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicit valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv. n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform legii. (3) Eventualele erori de validare se regularizeaz trimestrial la nivelul caselor de asigurri de sntate. ART. 14 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial i ori de cte ori este nevoie, ntlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea furnizrii serviciilor medicale n asistena medical primar, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de familie msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ART. 15 (1) n aplicarea art. 39 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 -2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, prin nerespectarea programului de lucru stabilit se nelege absena nemotivat de la programul de lucru afiat pentru activitatea desfurat n cabinetul medical. (2) Absena motivat se ia n considerare pentru situaiile prevzute la art. 3 alin. (2), precum i pentru urmtoarele situaii: citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezena la instituiile respective, cu condiia numirii unui nlocuitor pe baz de convenie de reciprocitate sau convenie de nlocuire, ale crui numr de telefon i adres vor fi afiate la cabinetul medical, precum i n cazul participrii la manifestri organizate pentru obinerea de credite EMC, n scopul realizrii punctajului necesar acreditrii de ctre CMR. Pentru aceste situaii medicii de familie trebuie s depun la casa de asigurri de sntate copia documentelor justificative. n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute anterior poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai. ART. 16 Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale din asistena medical primar, care au competena i dotarea necesar, ecografii


19

generale (abdomen i pelvis), la tarifele i n condiiile asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile paraclinice. Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecin a actului medical propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituit la sfritul lunii anterioare, n cazul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate care ncheie cu casa de asigurri de sntate convenie de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, dac n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea exist aparatura medical necesar; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dac au obinut competen confirmat prin ordin al ministrului sntii. Numrul de investigaii paraclinice contractat este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea contractat. Efectuarea serviciilor medicale paraclinice se desfoar n cadrul unui program suplimentar, stabilit n afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din asistena medical primar. Art. 17 (1) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul urban, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru rezultat prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. (2) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru n mediul urban rezultat prin preluarea unui praxis, nu pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. ART. 18 Medicii de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate acord servicii medicale pe baza unei programri, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor msuri de eficientizare a activitii la nivelul asistenei medicale ambulatorii n vederea creterii calitii actului medical n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.

ANEXA 2 A

CERERE DE TRANSFER - model - Nr. nregistrare VIZAT*), ______________/____________ Unitatea sanitar CUI. Sediu (localitate, str., nr.) . Casa de Asigurri. Nr. contract / convenie Medic de familie (semntur i paraf)

Domnule / Doamn Doctor,

Subsemnatul (a) _________________________, cetenie____________________ ,


20

C.N.P. I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I , data

naterii________________________, domiciliat() n ___________________ str._________________, nr._____, bl._____, sc.____, ap._____, jud./sector __________,

act de identitate ______________, seria___________, nr___________, eliberat de

__________________, la data_____________, telefon ___________________,

solicit nscrierea mea pe lista dumneavoastr prin transfer de la medicul de familie____________ din unitatea sanitar_________________ str___________________ nr:_____ jud./ sector___________

Declar pe propria rspundere c nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima nscriere. Anexez prezentei cereri documentele justificative care atest calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare (se va bifa numai de ctre persoanele asigurate). Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care o semnez. Data: / / Semntura: Domnului/Doamnei Doctor ____________________________________________________ *) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de familie pe lista cruia se solicit transferul, respectiv semntura i parafa acestuia.

ANEXA 2 B

Furnizor de servicii medicale ..................... Sediul social/Adresa fiscal ......................

DECLARAIE

Subsemnatul*1 (a) ...................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c datele de identificare a persoanelor nscrise pe lista cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depus n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate ................. n vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2011 este valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de*2 ......................... Subsemnatul*3 (a) ...................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere, c datele de identificare a persoanelor nscrise pe lista/listele cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depus/depuse n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate .............. n vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar


21

pentru anul 2011 este valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de*4 ................, pentru urmtorii medici de familie: ......................................................................... NOT: *1 Pentru cabinetele medicale individuale *2, *4 Se va trece data la care a ncetat termenul de valabilitate a contractului anterior *3 Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale: - cabinet asociat sau grupat - societate civil medical - unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare - cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie Data Reprezentant legal ..................... (semntura i tampila

ANEXA 3 - model -

CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical primar

I. Prile contractante Casa de Asigurri de Sntate ................., cu sediul n municipiul/oraul ................., str. ................... nr. ......, judeul/sectorul .................., tel./fax .............., reprezentat prin preedinte - director general ..................., i Cabinetul medical de asisten medical primar ................., organizat astfel: - cabinet individual ......................, cu sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat prin medicul titular ................ - cabinet asociat sau grupat .............., cu sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat prin medicul delegat ................ - societate civil medical ..............., cu sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat prin administratorul ............... - unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare ..................., reprezentat prin ..........., - cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie ................., cu sau fr punct secundar de lucru .............., reprezentat prin ................. avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna ................, str. ............... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ....................., telefon fix/mobil ..................., adres e-mail .................., i sediul punctului secundar de lucru n localitatea ................., str. ............ nr. ..., telefon fix/mobil ............., adres e-mail ..............., II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena medical primar, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor metodologice de aplicare a acestuia.


22

III. Servicii medicale furnizate ART. 2 Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetul de servicii medicale de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, prevzute n Anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011- 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de serviciile medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie: 1. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ................. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie; 2. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ................. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie; 3. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ................. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie; IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2011. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar, autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,


23

contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare; f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului. n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maxim 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; g) s confirme sub semntur, la nceputul contractului anual, lista persoanelor asigurate nscrise pe list, iar lunar, n vederea actualizrii listelor medicilor de familie, s comunice n scris i sub semntur lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele nou-asigurate intrate pe list, n condiiile legii; h) s fac public valoarea definitiv a punctului pe serviciu rezultat n urma regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor "per capita" i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total naional de puncte realizate att "per capita", ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate; i) s in evidena distinct a persoanelor asigurate de pe listele medicilor de familie cu care au ncheiate contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care acetia se afl n eviden; pentru asiguraii care se afl n evidena Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i a Casei Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului i care sunt nscrii pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, confirmarea calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i de Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, pe baz de tabel centralizator transmis lunar att pe suport hrtie, ct i n format electronic. Pentru


24

persoanele asigurate care se afl n evidena caselor de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti i care sunt nscrise pe listele medicilor de familie aflai n relaie contractual cu Casa de Asigurri de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, respectiv cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, confirmarea calitii de asigurat se face de ctre casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar att pe suport hrtie, ct i n format electronic; j) s informeze asiguraii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun; k) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; l) s contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur pe baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an; o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; p) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere. B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii: 1. s acorde servicii medicale de profilaxie, prevenie, curative, de urgen i de suport n limita competenei profesionale; 2. s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar modificri n cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, i s comunice aceste modificri caselor de asigurri de sntate; s actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de asigurri de sntate; s comunice caselor de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale; 3. s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie odat cu prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit

26 MONITORUL OFICIAL

monitorul oficial

Documents