Modificările adaptative ale Modificările adaptative ale organismului matern în organismului matern în

sarcină, naştere şi lehuziesarcină, naştere şi lehuzie

Patologia sarcinii si Patologia sarcinii si influenta acesteia influenta acesteia asupra sistemului asupra sistemului

stomatognatstomatognat

Sistemul cardio- circulatorSistemul cardio- circulator Modificări hematologiceModificări hematologice

Volum sanguin ↑ (în medie cu 40-50%) Volum sanguin ↑ (în medie cu 40-50%) • datorită:↑ volum plasmatic şi ↑ volum eritrocitardatorită:↑ volum plasmatic şi ↑ volum eritrocitar• ↑ ↑ impusă de: necesitaţi ↑ pentru fluxul uterin, ↑ perfuziei unor organe, ↑ impusă de: necesitaţi ↑ pentru fluxul uterin, ↑ perfuziei unor organe, ↑

fluxului la nivelul tegumentelor, necesităţi metabolice, pierderea fiziologică fluxului la nivelul tegumentelor, necesităţi metabolice, pierderea fiziologică de sânge în timpul naşteriide sânge în timpul naşterii

volumul plasmatic ↑ cu 45% (hormoni steroizi specifici, volumul plasmatic ↑ cu 45% (hormoni steroizi specifici, rezistenţei rezistenţei vasculare periferice)vasculare periferice)

volumul eritrocitar ↑ cu 30% (eritropoietină ↑)volumul eritrocitar ↑ cu 30% (eritropoietină ↑) Modificări sanguineModificări sanguine::

GR GR Hb, Ht Hb, Ht GA ↑GA ↑ Eritropoietina ↑Eritropoietina ↑ Apa totală ↑Apa totală ↑

HemostazaHemostaza Primară: Primară: T T Secundară: fibrinogen ↑, factorii VII, VIII, X, activitatea fibrinolitică a Secundară: fibrinogen ↑, factorii VII, VIII, X, activitatea fibrinolitică a

plasmei plasmei hipercoagulare hipercoagulare

Sistemul cardio- circulatorSistemul cardio- circulator Modificări anatomiceModificări anatomice::

Orizontalizarea şi rotaţia anterioară a corduluiOrizontalizarea şi rotaţia anterioară a cordului Volumul cardiac ↑ (hipertrofia miocardului)Volumul cardiac ↑ (hipertrofia miocardului)

Modificări funcţionaleModificări funcţionale:: Debitul cardiac ↑ (cu 30- 50%)Debitul cardiac ↑ (cu 30- 50%) TA: scade în TI TA: scade în TI şşi TII, normalizându-se în TIIIi TII, normalizându-se în TIII Rezistenţa vasculară periferică scade (scăderea maximă între săpt 12- 24)Rezistenţa vasculară periferică scade (scăderea maximă între săpt 12- 24) Fluxul sanguin uterin ↑ (de la 50 ml/min la 500 ml/min)Fluxul sanguin uterin ↑ (de la 50 ml/min la 500 ml/min) Apariţia fluxului utero-placentarApariţia fluxului utero-placentar Flux sanguin renal ↑, accentuarea filtrării glomerulareFlux sanguin renal ↑, accentuarea filtrării glomerulare

Semne şi simptome cardio- vasculare în sarcina normalăSemne şi simptome cardio- vasculare în sarcina normală scade toleranţa la efort, fatigabilitate, apariţia dispneeiscade toleranţa la efort, fatigabilitate, apariţia dispneei tahicardie variabilătahicardie variabilă creşte incidenţa suflurilor sistolicecreşte incidenţa suflurilor sistolice modificări ale zgomotelor cardiacemodificări ale zgomotelor cardiace

Hemodinamica în timpul naşterii şi lehuzieiHemodinamica în timpul naşterii şi lehuziei:: DC ↑DC ↑ TA ↑TA ↑ Pulsul ↑Pulsul ↑ CezarianăCezariană - creşterea bruscă a debitului cardiac (decompen- creşterea bruscă a debitului cardiac (decompenssarea cardiopatiilor)area cardiopatiilor)

Aparatul respiratorAparatul respirator Modificări antomice:Modificări antomice:

Ascensionarea diafragmuluiAscensionarea diafragmului Baza toracelui se lărgeşte, scad tonusul şi activitatea muşchilor Baza toracelui se lărgeşte, scad tonusul şi activitatea muşchilor

abdominaliabdominali Congestia mucoasei respiratoriiCongestia mucoasei respiratorii

Modificări funcţionale:Modificări funcţionale: VC ↑VC ↑ VR VR Frecvenţa respiratorie ↑Frecvenţa respiratorie ↑ Debitul ventilator creşte, ventilaţia alveolară ↑Debitul ventilator creşte, ventilaţia alveolară ↑ Alcaloză respiratorieAlcaloză respiratorie

În travaliu:În travaliu: Frecvenţa respiratorie, ventilaţia alveolară, VC – ↑Frecvenţa respiratorie, ventilaţia alveolară, VC – ↑ Hiperventilaţie → alcaloză ventilatorieHiperventilaţie → alcaloză ventilatorie

Aparatul renalAparatul renal Modificări anatomice:Modificări anatomice: RinichiRinichi - creştere de volum- creştere de volum Căi urinare: dilatare pielocaliceală şi ureterală şi scăderea peristalticii Căi urinare: dilatare pielocaliceală şi ureterală şi scăderea peristalticii stază stază

urinară urinară ↑ frecvenţa infecţiilor urinare, bacteriurii asimptomatice ↑ frecvenţa infecţiilor urinare, bacteriurii asimptomatice Modificări funcţionaleModificări funcţionale determinate de: ↑ ACTH, ADH, aldosteron, cortizol, ↑ volumului plasmaticdeterminate de: ↑ ACTH, ADH, aldosteron, cortizol, ↑ volumului plasmatic Filtrarea glomerularăFiltrarea glomerulară (FR) ↑ cu 50% → (FR) ↑ cu 50% → creatinina şi ureea sanguină creatinina şi ureea sanguină Volumul plasmatic renal ↑ cu 20-25% (dar diureza este neschimbată datorită ↑ ADH)Volumul plasmatic renal ↑ cu 20-25% (dar diureza este neschimbată datorită ↑ ADH) Bilanţ sodat pozitivBilanţ sodat pozitiv Reabsorbţie tubulară crescută a sodiului → creşterea volumului hidricReabsorbţie tubulară crescută a sodiului → creşterea volumului hidric Glucozurie- ocazional (datorită ↑ FR)Glucozurie- ocazional (datorită ↑ FR) Sistemul renină- angiotensină- aldosteronSistemul renină- angiotensină- aldosteron ↑ ↑ sinteza renală a renineisinteza renală a reninei ↑ ↑ sinteza de angiotensinogen(la nivel hepatic sub influenţa E)sinteza de angiotensinogen(la nivel hepatic sub influenţa E) ↑ ↑ angiotensina II angiotensina II reactivitatea vasculară la angiontensină reactivitatea vasculară la angiontensină aldosteron ↑ aldosteron ↑ bilanţ sodat pozitiv bilanţ sodat pozitiv

Aparatul digestivAparatul digestiv Modificarea apetituluiModificarea apetitului Cavitatea bucală: hiperemie şi hipertrofie gingivală, hiperestezie Cavitatea bucală: hiperemie şi hipertrofie gingivală, hiperestezie

dentară, creşte frecvenţa apariţiei cariilor, sialoree, în special diurnădentară, creşte frecvenţa apariţiei cariilor, sialoree, în special diurnă Motilitatea gastrointestinală Motilitatea gastrointestinală (constipaţie) (constipaţie) Stomac, esofag:Stomac, esofag:

• aciditatea gastrică aciditatea gastrică , producţia de mucus ↑, producţia de gastrină ↑ → volumul , producţia de mucus ↑, producţia de gastrină ↑ → volumul stomacului ↑stomacului ↑

• peristaltica esofagului peristaltica esofagului , apare refluxul gastric (în special în TIII) → pirozis, dificultăţi , apare refluxul gastric (în special în TIII) → pirozis, dificultăţi legate de anestezia generalălegate de anestezia generală

IIntestin subţire şi apendice: deplasate ntestin subţire şi apendice: deplasate →→ modificarea punctului modificarea punctului apendicularapendicular

Ficat şi căi biliare:Ficat şi căi biliare: creşterea debitului hepaticcreşterea debitului hepatic modificări funcţionale hepatice: albumine modificări funcţionale hepatice: albumine , globuline , globuline → albumine/globuline → albumine/globuline

, FA ↑, FA ↑ hipotonie, hipokinezie biliarăhipotonie, hipokinezie biliară → stază biliară, calculi biliari→ stază biliară, calculi biliari

Regimul alimentar al gravideiRegimul alimentar al gravidei Proteine 1,5 g/kg corpProteine 1,5 g/kg corp Glucide 350-400 g/ziGlucide 350-400 g/zi Calorii 2500- 3000 cal/ziCalorii 2500- 3000 cal/zi Suplimente de vitamineSuplimente de vitamine

Sistemul endocrinSistemul endocrin Hipotalamus, hipofizăHipotalamus, hipofiză

hipofiza ↑ în volum, proliferarea celulor acidofilehipofiza ↑ în volum, proliferarea celulor acidofile FSH, LH ↓FSH, LH ↓ ACTH, MSH ↑ACTH, MSH ↑ TSH nemodificatTSH nemodificat oxitocina ↑ progresiv oxitocina ↑ progresiv

TiroidaTiroida glanda tiroidăglanda tiroidă -- ↑↑ volumulvolumul deficit relativ de ioddeficit relativ de iod T3 şi T4 ↑T3 şi T4 ↑ proteina transportoare a tiroxinei ↑proteina transportoare a tiroxinei ↑

SuprarenalaSuprarenala cortizolul circulant ↑cortizolul circulant ↑ transcortina ↑transcortina ↑ mineralocorticoizii ↑mineralocorticoizii ↑

Modificări metaboliceModificări metabolice Metabolismul apei şi electroliţilorMetabolismul apei şi electroliţilor

RetenţiaRetenţia de apăde apă - 7 l- 7 l RetenţieRetenţie de sodiude sodiu SodiulSodiul plasmatic ↓, sodiul extracelular ↑plasmatic ↓, sodiul extracelular ↑ ClorulClorul – variază în funcţie de sodiu – variază în funcţie de sodiu PotasiuPotasiu - ↑- ↑ Ca, Cu, Zn, Mg, Cr ↓Ca, Cu, Zn, Mg, Cr ↓

Metabolismul glucidicMetabolismul glucidic GlicemiaGlicemia - scade- scade AApare glicozuriepare glicozurie TTGO scade → ↑ rezistenţa la insulină → hiperplazia insulelor TTGO scade → ↑ rezistenţa la insulină → hiperplazia insulelor ββ → ↑ insulina → ↑ insulina glicogenogeneza hepatică ↓glicogenogeneza hepatică ↓ glicogenoliza ↑glicogenoliza ↑

Metabolismul lipidicMetabolismul lipidic hiperlipemie (lipoproteine, trigliceride, colesterol, fosfolipide)hiperlipemie (lipoproteine, trigliceride, colesterol, fosfolipide) stocarea grăsimilor subcutanatstocarea grăsimilor subcutanat

Metabolismul proteicMetabolismul proteic proteinele plasmatice ↓ (albumina ↓)proteinele plasmatice ↓ (albumina ↓) globulinele (globulinele (αα şi şi ββ) ↑, IgG ↓) ↑, IgG ↓ acizii aminaţi ↓acizii aminaţi ↓ retenţie azotatăretenţie azotată

Morfologia şi fiziologia uterului Morfologia şi fiziologia uterului gravidgravid

greutate: 40-50 g greutate: 40-50 g 1.000 1.000 - 1.200g- 1.200g dimensiuni: înălţime: 6-7 cm dimensiuni: înălţime: 6-7 cm 32- 32-

34 cm34 cm - - lăţime: 3-4 cm lăţime: 3-4 cm 20 cm 20 cm capacitate: 2-3 mlcapacitate: 2-3 ml 4-5 l 4-5 l forma: piriform forma: piriform globulos globulos

ovoidalovoidal grosimea corpului uterin: 2,3-3 cmgrosimea corpului uterin: 2,3-3 cm

segmentul inferiorsegmentul inferior consistenţaconsistenţa rapoarte anatomicerapoarte anatomice culoare, vascularizaţieculoare, vascularizaţie poziţiepoziţie colul uterincolul uterin

miometrul: miometrul: hipertrofie, hiperplaziehipertrofie, hiperplazie se menţine dispoziţia în 3 straturi: extern (se continuă cu musculatura tubară se menţine dispoziţia în 3 straturi: extern (se continuă cu musculatura tubară

şi structurile ligamentare), intermediar (plexiform), intern (cirsular)şi structurile ligamentare), intermediar (plexiform), intern (cirsular) ţesutul conjunctiv: ţesutul conjunctiv: conţine fibre colagene, MPZ, fibre elastice şi substanţă fundamentalăconţine fibre colagene, MPZ, fibre elastice şi substanţă fundamentală predomină la nivelul colului uterin; la termen apare fenomenul de „maturare predomină la nivelul colului uterin; la termen apare fenomenul de „maturare

cervicală”- dispersia fibrelor colagene, edem, infiltrate celulareeozinofile, cervicală”- dispersia fibrelor colagene, edem, infiltrate celulareeozinofile, neutrofile (condiţionat de E,P, RLX, PG, NO)neutrofile (condiţionat de E,P, RLX, PG, NO)

Modificari anatomice

Modificari microscopice

Morfologia şi fiziologia uterului Morfologia şi fiziologia uterului gravidgravid

VascularizaţiaVascularizaţia CreştereaCreşterea calibrului vascularcalibrului vascular FluxFlux sanguin sanguin

Fiziologia miometruluiFiziologia miometrului ElasticitateElasticitate ExtensibilitateExtensibilitate ExcitabilitateExcitabilitate ContractilitateContractilitate RetractilitateRetractilitate

EndometrulEndometrul CorionCorion - edematos- edematos DecidualizareaDecidualizarea mucoaseimucoasei

OvareleOvarele BlocareaBlocarea ovulaţieiovulaţiei CorpCorp progestativ → corp gestativ → sinteză de E, P în TIprogestativ → corp gestativ → sinteză de E, P în TI

Glanda mamarăGlanda mamară Modificări anModificări anaatomicetomice

creştere în volum, reţea venoasă Haller prezentă, creştere în volum, reţea venoasă Haller prezentă, pigmentarea areolelor, tuberculi Montgomerypigmentarea areolelor, tuberculi Montgomery

apariţia de colostruapariţia de colostru Etapele secreţiei lactateEtapele secreţiei lactate

faza de mamogeneză – dezvoltarea glandei (E, HLP, faza de mamogeneză – dezvoltarea glandei (E, HLP, PRL, GF, EGF)PRL, GF, EGF)

faza de lactogenezăfaza de lactogeneză - iniţierea secreţiei lactate (HLP, - iniţierea secreţiei lactate (HLP, insulina, glucocorticoizi, hormoni tiroidieini)insulina, glucocorticoizi, hormoni tiroidieini)

faza de galactopoiezăfaza de galactopoieză - menţinerea secreţiei (PRL şi - menţinerea secreţiei (PRL şi actul suptului)actul suptului)

faza de galactokineză -faza de galactokineză - eliberarea secreţiei (OXT)eliberarea secreţiei (OXT)

Principalele manifestari patologice Principalele manifestari patologice ale sistemului stomatognat in ale sistemului stomatognat in

sarcina suntsarcina sunt Gingivita de sarcinaGingivita de sarcina Tumora (epulisul) de sarcinaTumora (epulisul) de sarcina Gingivostomatita herpeticaGingivostomatita herpetica Gingivita descuamativaGingivita descuamativa Gingivita din anemiiGingivita din anemii Granulomul piogenicGranulomul piogenic PericoronaritelePericoronaritele Parodontitele marginaleParodontitele marginale

Manifestari patologice ale Manifestari patologice ale mucoasei linguale in timpul sarciniimucoasei linguale in timpul sarcinii

Sunt cele datorate anemiilor si a Sunt cele datorate anemiilor si a candidozei orale candidozei orale

Modificari salivareModificari salivare calitative calitative cantitativecantitative

Profilaxia si tratamentul Profilaxia si tratamentul principalelor afectiuni ale mucoasei principalelor afectiuni ale mucoasei

orale in timpul sarciniiorale in timpul sarcinii

Prevenirea afectiunilor mucoasei orale in Prevenirea afectiunilor mucoasei orale in sarcinasarcina

Administrarea de medicamente la femeia Administrarea de medicamente la femeia gravidagravida

Terapia stomatologicaTerapia stomatologica Complicatiile terapiei stomatologice la Complicatiile terapiei stomatologice la

femeia gravidafemeia gravida