ANEXA 1

PAGE

Model nr. 4 AFORMULAR DE ELIBERARE A ATESTATULUI DE LIBER PRACTICSubsemnatul posesor al CNP: am ridicat de la Comitetul director al Colegiului Psihologilor din Romnia atestatul de liber practic de la ........................................................................,n specialitatea: _____________ __________________________________,

treapta de specializare:.................................................................,

n regim de ______________________________________________________,

la data de ___________________________

DATE DE CONTACT (nr. de telefon i/sau adres de mail, care se vor afia pe site): Tel.: E-mail: SEMNTURA __________________________

SEMNTURA CELUI CE A PREDAT, _________________________________