COALA POSTLICEAL SANITAR LOGOS

PROIECT DE DIPLOM

COORDONATOR: ABSOLVENT Borbely Anioara Potrnac Adriana

2015

NGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER COLORECTAL

MOTTO: Snatatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc, dei aproape toi se nasc cu ea. Hipocrate

CUPRINS

CAPITOLUL I.INTRODUCERE N NURSINGI.1.DEFINITIA NURSINGULUICAPITOLUL II ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI DIGESTIVII.1.NOIUNI GENERALECAPITOLUL III NOIUNI TEORETICE LEGATE DE CANCERUL COLORECTALIII.1.ISTORICIII.2.DEFINIIEIII.3. EPIDEMIOLOGIEIII.4. ETIOLOGIEIII.5. ETIOPATOGENIEIII.6. TABLOU CLINICIII.7. EXPLORRI PARACLINICEIII.8. SEMNE I SIMPTOMEIII.9.EVOLUIE I PROGNOSTICIII.10.TRATAMENTCAPITOLUL IV. EDUCAIE PENTRU SNTATE A PACIENTULUI CU CANCER COLORECTALCAPITOLUL V. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU CANCER COLORECTALCAPITOLUL VI. PREZENTAREA CAZURILOR PACIENILOR CU CANCER COLORECTALCAPITOLUL VII.CONCLUZIICAPITOLUL VIII.BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I.INTRODUCERE IN NURSINGI.1DEFINITIA NURSINGULUINursing-ul este o parte integrant al sistemului de ngrijire al sntii cuprinznd: promovarea sntii; prevenirea bolii; ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, psihic, handicapai) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile comunitare si n toate formele de asisten social. Nursingul este o art care necesit devotament exclusiv, pregtire temeinic si talent la fel ca orice pictor sau sculptor.Ce este mai mult?S ai de a face cu o pnz de pictur sau cu marmura sau s ai de-a face cu organismul viu,cu fiina uman-templul lui Dumnezeu( Florence Nightingale 1860 ). Definiia Nursingului Nursingul = tiina i arta de a ngriji omul sntos i bolnav; Nursing = proces de ngrijire; esena nursingului este relaia complex profesional - terapeutic i empatic dintre nurs ( asistent ) i pacient.Nursing nseamn a ngriji, dar raportat la sistemul medical constituie o metod sistematic, organizat, ce permite acordarea de ngrijiri individualizate. In ultimii ani termenul de nursing este acceptat, n sens larg, ca tiina de a ngriji. Pentru a fi un asistent medical competent, cu eficien pentru bolnav, trebuie s cunoti arta de a ngriji. Aceste reacii umane reclam o sfer mai larg de intervenii, de la restabilirea sntii pn la o faz individual a bolii, la dezvoltarea de politici pentru ocrotirea sntii populaiei pe termen mai lung Nevoile fundamentale Printre modelele existente, modelul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului, sistematizate de Virginia Henderson se bazeaz pe atingerea independenei n satisfacerea acestor nevoi. Majoritatea conceptelor i modelelor demonstreaz necesitatea abordrii persoanei prin prisma tuturor nevoilor, fiind relevant c asistenta medical, prin natura profesiei, acord ngrijiri persoanei - ca un ntreg bio-psiho-social, nu numai din punct de vedere medical. Nevoile fundamentale Starea de boal reprezint ruperea echilibrului creat de organism cu mediul su, stare ce constituie un semnal de alarm tradus printr-o suferin fizic i/sau psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv. Acest dezechilibru este un eveniment negativ pentru individ, ceea ce poate duce pn la respingerea social a pacientului din anturajul su. Nevoile fundamentale Cele 14 nevoi fundamentale sunt: 1. a respira; 2. a se alimenta i hidrata; 3. a elimina; 4. a se mica, a pstra o bun postur; 5. a dormi, a se odihni; 6. a se mbrca i dezbrca; 7. a-i menine temperatura corpului n limite normale; 8. a fi curat, a-i proteja tegumentele; 9. a evita pericolele; 10. a comunica; 11. a aciona dup credinele sale i valorile sale; 12. a se realiza; 13. a se recreea; 14. a nva. A fi asistent medical nseamn: s nu fi niciodat plictisit s fi nconjurat de probleme; s ai multe de fcut i att de puin timp; s pori o responsabilitate foarte mare i s ai foarte puin autoritate; s intri n vieile oamenilor, ale copiilor i s marchezi o diferen; unii te vor binecuvnta, aii te vor blestema; nu vei nceta niciodat s fi uluit de capacitatea oamenilor (copiilor) de a iubi, de a ndura i de curajul acestora; vei vedea viaa ncepnd i sfrindu-se; vei repurta victorii triumftoare i eecuri devastatoare; vei plnge i vei rde mult i vei ti ce nseamn s fi om i s fi uman! Asistenta medical trebuie s aib urmtoarele caliti: Competen profesional; S acorde ngrijiri de sntate fr discriminri; S cunoasc toat legislaia din domeniul sanitar; Mult devotament, sensibilitate la suferina oamenilor, tact, rbdare, perseveren, dragoste pentru aproapele su, nelegere pentru nevoile oamenilor, capacitatea de a educa. Personaliti din istoria profesiei noastre.

CAPITOLUL II ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI DIGESTIVII.1.NOIUNI GENERALECAPITOLUL III NOIUNI TEORETICE LEGATE DE CANCERUL COLORECTALIII.1.ISTORICIII.2.DEFINIIEIII.3. EPIDEMIOLOGIEIII.4. ETIOLOGIEIII.5. ETIOPATOGENIEIII.6. TABLOU CLINICIII.7. EXPLORRI PARACLINICEIII.8. SEMNE I SIMPTOMEIII.9.EVOLUIE I PROGNOSTICIII.10.TRATAMENTCAPITOLUL IV. EDUCAIE PENTRU SNTATE A PACIENTULUI CU CANCER COLORECTALCAPITOLUL V. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU CANCER COLORECTAL

CAP.VI.PREZENTAREA CAZURILOR PACIENILOR CU CANCER COLORECTALCAZUL ICulegerea datelorNume i prenume: D.E.Vrsta: 62 aniSexul: femininDomiciliul: Timioara Elemente fizice: Grupa sanguin: 0 I, Rh pozitiv.Greutatea: 60Kg; nlimea: l,62mNu prezint alergii la condiiile obinuite de mediu (polen, praf, fulgi de pene, etc.).Date despre spitalizare:Data internrii: 11.03. 2014Data externrii: 25.03 2014Diagnostic la internare: Suspect neo sigmoid;Diagnostic la externare: Neoplasm de colon sigmoid stadiul III (T3, NI, Mx);Tehnica operatorie: Anus iliac pe baghet;Motivele internrii: dureri n fosa iliac stng i flancul stng, constipaie ce alterneaz cu diaree, balonare, scaune cu mucoziti i snge, astenie fizic, scdere ponderal.Istoricul bolii;Pacienta afirm c de 2-3 luni prezint dureri n fosa iliac stng i flancul stng, constipaie ce alterneaz cu diaree,, balonare, scauneAntecedente heredo-colaterale: fr importan;Antecedente personale: pacienta este la menopauz;nateri 2,avorturi 3.Antecedente patologice: nu prezint.Condiii de via: bune, locuiete cu soul i unul dintre copii ntr-o cas cu 3 camere.Naionalitatea: romnReligia: cretin ortodox;Factori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea, nu fumeaz;Examen clinic general (efectuat de medic): Starea general: uor alterat; Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice. Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporo-spaial. Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular prezent. Aparat respirator:sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat. Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile, T.A.= 140/75 mm Hg, P = 80 p / min, R = 23 r / min. Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; pacienta la menopauz Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare n fosa iliac stng i flancul stng, balonat. S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente. STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:nealterat; aparat respirator integru morfo - funcional; respiraie ritmic ampl, profund, de tip abdominal. nu prezint zgomote respiratorii;2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata; pacienta prezint protez dentar, mucoasa bucal roz i umed, limba roz. reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar. alimentaie inadecvat prin deficit din cauza afeciunii organice intestinale manifestat prin scdere ponderal, consum redus de alimente, slbiciune i lichide, tegumente uscate. modificarea programului meselor care era n numr de trei mese i dou gustri, din cauza scderii apetitului, ajungnd la dou mese pe zi i o gustare. scderea poftei de mancare din cauza durerii i a anxiettii manifestat prin scdere ponderal, pacienta pierznd n greutate consum n jur de 1500 ml de lichide pe zi3. Nevoia de a elimina: alterat pacienta prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi; urina are culoare galben deschis pn la galben nchis, de aspect normal= clar; mirosul este de urin proaspt (de bulion); reacia este acid> cu pH-ul 5,5; densitatea -1015; diureza 1200 ml; modificarea tranzitului intestinal din cauza afeciunii organice manifestat prin constipaie alternnd cu scaune diareice cu mucus i snge, dureri n fosa iliac stng i flancul stng; diaree i constipaie din cauza tulburrilor de tranzit manifestate prin scaune n numr de 3-6 scaune pe zi sau, dimpotriv, scaune la 2-4 zile, cu mucoziti i snge; mirosul este fetid; tulburrile de tranzit stau sub forma alternanei perioadelor de diaree cu cele de constipaie aceast alternan a constipaiei cu diareea, ne duce la o suspiciune de cancer de colon; balonare din cauza acumulrii de gaze n intestin i absorbiei lor insuficiente.4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: uor alterat aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic; sistemul muscular integru; dificultate n deplasare din cauza durerilor abdominale manifestat prin mers uor aplecat;5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat insomnie din cauza durerilor abdominale manifestat prin oboseal; nelinite din cauza tulburrilor de gndire manifestat prin apariia unor sentimente i idei pe care se strduiete s le ndeprteze. dificultate de adormire din cauza anxietii manifestat prin somn agitat, superficial; somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine de somn i treziri sau perioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi incercnai.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat pacienta se poate mbrca i dezbrca singur7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat temperatura corpului este n limite normale: 36 C; tegumentele sunt palide, cldue;8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat; pacienta i poate efectua singur toaleta corporal; are unghii curate, tiate scurt; isi efectueaz singur toaleta bucal i a protezei;9. Nevoia de a evita pericolele: alterat salonul n care se afl pacienta este bine aerisit, anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat prin nelinite; tulburri de gndire din cauza incertitudinii diagnosticului,comportament agitat alternnd cu perioade de linite; fatigabilitate manifestat prin slbire fizica, adinamie, lips de for.10. Nevoia de a comunica: nealterat pacienta poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale; este interesat de boala sa, vrea s tie cat mai multe; ii exprim clar ideile, dorinele, emoiile.11. Nevoia de a practica religia: nealterat. pacienta este de religie cretin-ortodox, particip la slujbele bisericeti i are ncredere n Dumnezeu;12. Nevoia de fi util: nealterat pacienta ii accept starea nou n care se gsete; pacienta poate depi anumite momente critice; vrea s revin n mijlocul familiei, sntoas, s fie mpreun cu soul i copiii.13. Nevoia de a inva: nealterat pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea obinerii unei stri de bine; prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala. 14. Nevoia de a se recrea: nealterat pacienta este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, este activ i particip la activiti. prezint interes fa de activitile curente ale vieii.OBIECTIVE DE INGRIJIRE: Obiective globale: pacienta s neleag importana spitalizrii; s revin la nivelul optim de sntate; s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionaleObiective intermediare: s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului; la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate; s aib ncredere n personalul medical; s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.Obiective specifice: s revin la un tranzit intestinal normal. s nu mai aib dureri abdominale. s nu mai prezinte diaree i constipaie. s revin la programul normal al meselor, s-i revin pofta de mncare. s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate. s revin la un mers normal. s-i recapete interesul pentru micare. s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire. s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor. s-i diminueze anxietatea.

DataDiagnostic de NursingObiectiveInterveniiEvaluare

12345

11.03Modificarea tranzitului intestinal din cauza necunoscut manifestat prin constipaie alternnd cu scaune diareice multiple cu mucus i snge, dureri n fosa iliac stng i flancul stng,balonare postprandial.Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza tumorii sigmoidiene manifestat prin inapeten, scdere ponderal, consum redus de alimente i lichide, tegumente uscate.Dificultate n a se odihni, din cauza durerilor abdominale manifestat prin oboseal i somn ntrerupt.Pacienta s fie diagnosticat ct mai repede, n vederea instituirii unui tratament adecvat bolii sale.Pacienta s revin la un tranzit intestinal normal n urmtoarele dou zile.Bolnava s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic n uratoarele dou zile.Bolnava s creasc n greutate 0,5 Kg pe sptmn.Pacienta s doarm, linitit, timp de 8 ore pe noapte, fr ntrerupere, n urmtoarele 48 de ore.Pacienta s-i diminueze durerile abdominale n dou-trei ore.Am pregtit bolnava pentru:- recoltarea analizelor de snge pentru examene de laborator (HLG, hematocrit, ureea sanguin i glicemie, VSH,TS, TC, timp Howell, timp Quick, examen de urin, examen radiologie toracic, EKG), examenul materiilor fecale.- examenul colonoscopic;Am invat pacienta s nu mai consume alimente greu digerabile cum ar fi: fasole, varz, condimente, banane, mere, precum i lichide acidulate. S consume compoturi, ceaiuri, ap plat. I-am spus pacientei s fac mici plimbri i exerciii uoare de flexie i extensie a minilor i picioarelor pentru a avea un tranzit ct mai bun i pentru evitarea meteori sinului abdominal. Pentru diminuarea balonrilor, am nvaat pacienta s mearg la toalet pentru a elimina gazele din intestin. I - am dat preventiv un comprimat de crbune animal, la indicaia medicului.Am calculat zilnic raia alimentar innd cont de starea n repaus a pacientei i la necesarul de baz de 1375 de cal/zi, la indicaia medicului, am suplimentat necesarul de calorii cu 1000 cal/zi. Mesele au fost repartizate, astfel nct, s acopere deficitul de alimente, care au dus la o scdere important n greutate, mesele fiind repartizate n numr de 5 pe zi la interval de trei ore, cum ar fi: ora 8, 11, 14, 17, 20. Alimentaia a fost compus n special din: supe, lactate, ou, finoase, piureuri de legume.Am calculat zilnic bilanul hidric:- intrri -1500 ml /zi- ieiri - 1200 ml / ziSe suplimenteaz necesarul de lichide cu 1000 ml /zi, repartizate astfel: la fiecare 3 ore cate 200 ml de ceaiuri, sucuri neacidulate, compot. Am lsat pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului.Am cntrit zilnic bolnava, plecnd de la 60 de kg, n prima zi lund n greutate 0,1500 Kg.Am intocmit cu pacienta un program corespunztor de odihn, dou ore dup masa de prnz, ntre orele 14-16 i 8 ore pe noapte ntre orele 23-7. Am administrat: la indicaia medicului o fiola de Diazepam i.m. nainte de culcare cu 2 ore. I-am administrat pacientei o fiola de Algocalmin i.m. seara, la indicaia medicului, pentru diminuarea durerilor abdominale.Pacienta a fost cooperant i a executat toate indicaiile medicului i ale mele n vederea efecturii tuturor analizelor i a explorrilor.Nu a mai consumat alimente greu digerabile i care produc balonare.Si-a anunat familia s-i aduc doar alimentele permise de regimul impus de medic, adic supe i mncruri uoare, ap plat, ceaiuri i compoturi. i-a diminuat senzaia de balonare, mergnd la toalet, pentru a elimina gazele acumulate n intestin.Pacienta a mrit cantitatea de lichide consumate, respectnd regimul impus, consumnd 2500 ml de lichide pe zi, i prezint tegumente umede, elastice.A respectat programul meselor, consumnd alimentele care i-au fost recomandate. A mers mpreun cu mine i am cntrit-o, observnd o uoar cretere n greutate de 0,150 kg n prima zi.Durerile abdominale s-au diminuat n urma tratamentului aplicat, iar pacienta a avut un somn linititor, fr ntreruperi de 8 ore pe noapte.

12.03Anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat prin nelinite.Dificultate n deplasare din cauza durerilor abdominale prin mers uor aplecat.Pacienta s nu mai prezinte anxietate i s fie informat cu privire la investigaiile ce urmeaz a-i fi fcute n urmtoarele 12 ore.Pacienta s nu mai prezinte dureri abdominale, i s revin la un mers normal n 24 de oreAm explicat pacientei c toate actele medicale care au fost efectuate sunt n vederea punerii unui diagnostic ct mai repede i ct mai concret. Am asigurat pacientei repausul la pat. Am pregtit pacienta n vederea examenului colonoscopic, explicndu-i n ceea ce const i anume: c trebuie s consume pn a doua zi 4 litri de ap n care se adaug o substan praf, numit Fortrans.Am invat pacienta cum s consume acest amestec i i-am spus ca nu are voie s consume altceva pn n momentul n care i se va face colonoscopia.Am sftuit pacienta ca ori de cate ori are dureri abdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, de decubit lateral cu picioarele flectate pe abdomen i minile ncruciate pe torace, iar dac st pe spate, n decubit dorsal, s stea cu picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi. I-am administrat o fiol de Piafen la indicaia medicului.Pacienta i-a diminuat anxietatea cu privire la investigaii i a cooperat cu echipa medical.A respectat indicaiile n vederea efecturii colonoscopiei, neconsumnd alimente, ci doar amestecul de ap cu Fortrans.Pacienta i-a diminuat durerile abdominale i a stat n poziiile antalgice pe care i le-am recomandat, observnd eficacitatea acestora.

13.03Diminuarea interesului pentru micare din cauza afeciunii organice manifestat prin meninerea timp ndelungat a unei stri de imobilitate. Anxietate din cauza necunoaterii diagnosticului manifestat prin nelinite. Pacienta s se mobilizeze executnd; micri uoare i s fac plimbri mici prin salon sau pe hol n urmtoarele 12 ore.S-i. diminueze anxietatea. Pacienta s aib informaii despre posibila sa boal i msurile de prevenire a complicaiilor n decurs de trei ore.Am explicat pacientei c imobilitatea nu face altceva dect s-i amplifice starea de anxietate i c poate s aib complicaii pulmonare, cardiovasculare. Am ajutat pacienta s se deplaseze prin salon, am determinat-o s practice exerciii ale musculaturii, n limita toleranei timp de zece minute de trei-patru ori pe zi. Am discutat cu pacienta despre semnele bolii sale, despre rolul investigaiilor, despre eficiena echipei medicale. I-am spus c pn la aflarea diagnosticului cu certitudine, nu trebuie sa fie panicat i nelinitit, deoarece echipa medical este foarte bine pregtit, are mult experien, iar investigaia care urmeaz a-i fi fcut, respectiv . colonoscopia, ne va da detalii sigure despre boal. Pentru c a aflat de suspiciunea de cancer, am ncercat s-i ntresc convingerea c aceast boal nu este sinonim cu moartea sau cu izolarea social.Pacienta a cooperat i s-a lsat ajutat de mine pentru a executa micri i plimbri prin salon de cte ori a fost nevoie.Pacienta i-a diminuat anxietatea, a ascultat cu atenie explicaiile pe care i le-am dat i ateapt examenul ce urmeaz a-i fi efectuat.n urma efecturii colonoscopiei, s-a pus diagnosticul de neoplasm de colon sigmoid stadiul III i s-adat recomandarea de intervenie chirurgical.

14.03Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza restriciei alimentare impus de intervenia chirurgical intestinal.Pacienta s neleag i s respecte indicaiile pre operatorii.. Pacienta s fie pregtit din punct de vedere fizic pentru operaie, n 24 de ore.A fost impus o restricie alimentar pacientei i s-a instituit o diet hidric n urmtoarele 48 de ore, premergtoare interveniei chirurgicale. Am administrat ulei de ricin i laxative ceea ce a ajutat substanial evacuarea intestinului, cerin obligatorie n operaia pe colon ce urmeaz a fi efectuat.Am administrat pacientei soluie de Manitol 10%, n cantitate de 1500 ml. La indicaia medicului pentru profilaxia infeciilor, am administrat parenteral Penicilina, asociat cu Kanamicin, tratament care se aplic i n ziua operaiei i postoperator.Pacienta a respectat dieta hidric impus, suprimnd alimentaia.A cooperat cu echipa medical la toate pregtirile preoperatorii, fiind receptiv la sugestiile acesteia.

Anxietate din cauza interveniei chirurgicale i a complicaiilor manifestate prin stri de nelinite, agitaie, facies crispat, voce tremurtoare, insomnie.Pacienta s fie pregtit fizic i psihic pentru intervenia pe colon.Am ncercat s diminuez pacientei nelinitea n ceea ce privete operaia i despre posibilele complicaiile ulterioare prin explicaii despre intervenia chirurgical cu tot ceea ce include aceasta. Am informat pacienta despre diferitele proceduri preoperatorii (asepsia, pregtirea local, medicaia, sonda vezical), proceduri postoperatorii (sala de trezire, ngrijirile intensive, controlul durerii, repausul la pat).Pacienta i-a diminuat nelinitea n ceea ce privete intervenia, inelegnd explicaiile echipei medicale preoperatorii i postoperatorii.

17.03Dificultate n a respira, datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin modificarea amplitudinii respiraiei, tahipnee i a durerilor postoperatoriiPacienta s respire fr dificultate, s aib un ritm respiratoriu regulat,, de 23 respiraii / min, s-i diminueze tahipneea n decurs de trei oreAm ajutat pacienta s efectueze exerciii respiratorii, s aib poziii adecvate i s ii schimbe poziia din dou n dou ore.Am observat culoarea unghiilor, a buzelor i a tegumentelor i le-am notat n foaia de observaie. Am umezit aerul din ncpere cu ap alcoolizat. Am monitorizat i nregistrat TA., pulsul, respiraia, temperatura. S aib poziii adecvate, cu picioarele flectate pe abdomen (Fowler).Administrare la indicaiile medicului 1 fiol Piafen + 1 fiol algocalmin.Dup dou ore, pacienta respir mai linitit, prezint tegumente i mucoase mai puin palide. Tahipneea s-a diminuat (20 r / min)

Durere din cauza plgii operatorii abdominale, manifestat prin. plns i facies crispatPacienta s beneficieze de siguran psihologic pentru nlturarea strii de anxietate n urmatoarele 2 zile. Pacienta s-i diminueze durerile n 24 h.Am sftuit pacienta s comunice cu echipa medical i familia i am ncurajat familia s comunice cu pacienta, pentru a menine un climat de optimism.Am administrat la indicaia medicului antialgicele Piafen + Algocalmin i.m.Pacienta comunic cu echipa medical, familia i colegele de salon, prezentnd ameliorarea strii de anxietate.Pacienta i-a diminuat durerile.

Alimentatie insuficienta din cauza restrictiei alimentare impusa de interventia chirurgicala pe colon.Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic asigurndu-se regimul alimentar postoperator.n prima sptmn se instituie o diet hidric sau se prescrie o diet restrns cu minimum de deeuri pentru a inhiba motricitatea intestinal administrnd totodat cte dou linguri de ulei de parafin de 2-3 ori pe zi. Pe cale parenteral se administreaz soluii cu electrolii i proteine glucoz 5 %, 10 %, ser fiziologic, clorur de potasiu. Din ziua a treia se vor administra nghiituri rare de ceai nendulcit kg n 24 de ore, iar n zilele urmtoare se vor da treptat iaurt, ou, bulion de carne (n funcie de reluarea tranzitului intestinal). Pe cale oral se administreaz ap sau alte lichide ca supa strecurat.Pacienta este echilibrat hidrelectrolitic.

ANALIZE MEDICALEn data de 11.03.2014:Hemoglobin-11.6g%, Neutrofile segmentare-76%, Limfoplasmocite-1, Creatinin- 0, 90 mg/100 ml, 12.03.2014 ZnS04- 14,6 UML,VSH-60 mm(1h),VSH-120mm(2h) leucocite-7800 /mm3 13.03.2014Epitelii-epitelii plate,rotunde,rare,mucus prezent,frecvent oxalat de Ca.14.03.2014Fibrinogen-325mg/100ml,hemoglobin-10,62 g%.TRATAMENT11.03.2014:Crbune animal,Diazepam 1f,Algocalmin 1f 12.03.2014:Piafen 1 f13.03.2014:Dormicum 1f,Manitol 10%(1500 ml),Penicilin 8.000.000 ui/zi14.03.2014:NaCl 10%(1500 ml),Glucoz 5%(1500ml),Atropin 1f,Fentanyl 1f,Pavulon 1f,Dormicum 1f.25.03.2009 - ExternareaPacienta se interneaz n secia de chirurgie acuznd dureri n fosa iliac stng i flancul stng, constipaie ce alterneaz cu diaree, balonare, scaune cu mucoziti i snge, astenie fizic, scdere ponderal. n urma examenelor de specialitate se pune diagnosticul de neoplasm de colon sigmoid, cu indicaia de intervenie chirurgical.Pacienta a fost operat, tehnica operatorie fiind anus iliac pe baghet, operaia a decurs n condiii bune. Pacienta se externeaz n stare ameliorat, cu indicaia de a reveni la control peste o lun. n perioada de convalescen igiena corporal se va face pe regiuni, se vor administra laxative n caz de nevoie i calmante.Pacientei i se recomand repaus fizic, s evite frigul i s respecte administrarea tratamentului conform prescripiei medicale.S se prezinte la control dup o lun de zile.Regimul alimentar va nltura toate alimentele iritante, laptele, glutenul, legumele i fructele bogate n celuloz. Va fi bogat din punct de vedere caloric, avnd-coninut suficient de proteine i vitamine. CAZUL 2Date de identificare:Nume i prenume: R.V.Vrsta: 60 aniSexul: brbtescDomiciliul: Caracal, Judeul OltElemente fizice: Grupa sanguin: B III, Rh pozitiv.Greutatea: 65kg; inaltimea: 1,75 mDiagnostic la internare: Tumor abdominalDiagnostic la externare: Neoplasm de colon ascendent stadiul III (T3 NI Mx) Tehnica operatorie: Hemicolectomie dreapta cu ileotransverso anastomoz T-LMotivele internrii: dureri abdominale predominante n flancul drept, ameeli, grea, astenie fizic, scdere ponderal, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.Istoricul bolii:Pacientul afirm c boala a debutat insidios n urm cu 4-5 luni, prin inapeten, scdere ponderal, dureri abdominale predominante n flancul drept. Episodul actual a debutat prin ameeli, grea, astenie fizic, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.Bolnavul se interneaza n clinica de chirurgie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen, pentru examen de specialitate.Antecedente heredo-colaterale: fr importanAntecedente personale: apendicit gangrenoas cu peritonit la 35 de ani Nationalitatea: romnReligia: cretin-ortodoxFactori de risc privind modul de via: nu fumeaz, consum alcool i cafea ocazional.Examen clinic general (efectuat de medic): Starea general: uor alterat Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice. Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporo-spaial. Nu prezint fracturi. Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular prezent. Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat. Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile, T.A.= 130/70 mm Hg, P = 70 p / min, R = 19 r / min. Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili. Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare n flancul drept. S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente. Examenul radiologic la indicaia medicului, se efectueaz EKG.STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1. Nevoia de a respira i a avea o bunp circulaie: nealterat aparat respirator integru morfo- funcional respiraie ritmic, ampl, profund, de tip abdominal. frecvena respiraiei este de 19 r/min. puls 70 p/min. TA. max = 130mmHg ; T.A. min = 70 mmHg. nu prezint zgomote respiratorii. mucoas respiratorie este umed, cu secreii reduse, transparente, dense. tegumente calde, palide, artere periferice pulsatile.2. Nevoia de a bea i a mnca: uor alterat pacientul prezint dentiie bun, mucoasa bucal umed. reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar. inapeten din cauza greurilor manifestat prin scdere ponderal de la 78 de kg la 65 de kg n decurs de 4 luni. consum n iur de 1800 ml de lichide.3. Nevoia de a elimina: uor alterat pacientul prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi. urina are culoare galben deschis, de aspect normal= clar. mirosul este de urin proaspt. diureza 1500 ml mirosul este fetid modificarea tranzitului intestinal din cauza afeciunii organice intestinale manifestat prin scaune mucopurulente, scdere ponderal.4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nealterat aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic. sistemul muscular integru, normoton, normokinetic.5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat dificultate n a adormi din cauza durerilor abdominale manifestat prin somn agitat, superficial. anxietate din cauza lipsei de informaii privind examinrile i investigaiile manifestat prin stare de disconfort i ochi incercnai.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat pacientul se poate mbrca i dezbrca singur. hainele sunt adecvate climatului i locaiei. 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat temperatura corpului este n limite normale: 36,7 C. tegumentele sunt palide, cldue. temperatura mediului ambiant este cuprins intre 18 - 25 C. transpiraie minim.8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat pacientul i poate efectua singur toaleta corporal. cavitatea bucal prezint dentiie bun. pielea este curat, neted, catifelat. are unghii curate, tiate scurt.9. Nevoia de a evita pericolele: alterat anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute. fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, astenie, lipsa de for. durere abdominal manifestat prin grimase, gemete, facies crispat.10. Nevoia de a comunica: nealterat pacientul poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale funcionarea adecvat a organelor de sim: acuitate auditiv i vizual, sensibilitate tactil, sensibilitate gustativ i a mirosului. este interesat de boala sa, vrea s tie ct mai multe. i exprim clar ideile, dorinele, emoiile.11. Nevoia de a practica religia: nealterat pacientul este de religie cretin-ortodox. pacientul este contient de ceea ce se ntmpl i acioneaz conform propriilor convingeri.12. Nevoia de fi util: nealterat pacientul i accept starea nou n care se gsete. pacientul sper c poate depi anumite momente critice. vrea s revin n mijlocul familiei, sntos, s fie mpreun cu soia i copiii, pe care-i iubete13. Nevoia de a nva: nealterat pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea obinerii unei stri de bine. prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala. 14. Nevoia de a se recrea: nealterat pacientul este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, este activ.OBIECTIVE DE NGRIJIRE:Obiective globale: pacientul s neleag importana spitalizrii. s revin la nivelul optim de sntate. s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionale.Obiective intermediare: s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului. la sfritul spitalizrii,sa fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate. s aib ncredere n personalul medical. s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.Obiective specifice: s revin la un tranzit intestinal normal. s nu mai aib dureri abdominale. s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate. s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire. s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor. s-i diminueze anxietatea cu privire la: ameninarea fizic privind investigaiile ce urmeaz a fi fcute. incertitudinea unui diagnostic. scderea n greutate. prezena scaunelor mucopurulente.

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI PE 5 ZILEDataDiagnostic de nursingObiectiveInterventiiEvaluare

12345

2.03Modificarea tranzitului intestinal din cauza afeciunii organice manifestat prin scaune mucopurulente, dureri abdominale n flancul drept.Pacientul s fie diagnosticat ct mai repede, n vederea instituirii unui tratament adecvat bolii sale.Pacientul s revin la un tranzit intestinal normal n urmtoarele dou zile.Am pregtit bolnavul pentru:recoltarea analizelor de sange pentru examene de laborator (HLG, hematocrit, ureea sanguin i glicemie, VSH,TS, TC, timp Howell, timp Quick, examen de urin, examen radiologie toracic, EKG), examenul materiilor fecale.examenul colonoscopicPacientul a fost cooperant i a executat toate indicaiile medicului n vederea efecturii tuturor analizelor i a explorrilor paraclinice.

Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza tumorii abdominale manifestat prin grea, ameeli, inapeten, scdere ponderal, consum redus de alimente i lichide,Bolnavul s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic n urmtoarele dou zile.Am calculat zilnic raia alimentar innd cont de starea n repaus a pacientului. Am calculat zilnic bilanul hidric.intrri-1800 ml/.ziieiri - 1400 ml.1 ziAm explorat gusturile i obiceiurile pacientului i i-am spus s consume alimente uor digerabile.Se suplimenteaz necesarul de lichide cu 1000 ml /zi, repartizate astfel: la fiecare 3 ore cte 200 ml de ceaiuri, sucuri neacidulate, compot.Am lsat pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului.Am suplimentat necesarul de calorii cu 1000 cal / ziPacientul fost receptiv la tot ce i s-a spus, nu a mai consumat alimente greu digerabile, a mrit cantitatea de lichide consumate respectnd regimul impus.

Durere abdominal manifestat prin grimase, gemete, facies crispat.Pacientul s nu mai prezinte durere abdominal, n urmtoarele 3 oreAm aezat pacientul n poziie antalgic: decubit dorsal cu picioarele flectate sau decubit lateral cu picioarele flecatate pe abdomen.Am ajutat pacientul s-i diminueze durerile abdominale, administrndu-i o fiol de Algocalmin la indicaia medicului.Durerile pacientului s-au diminuat n urma aplicrii tratamentului.

03.03Anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute.Pacientul s nu mai prezinte anxietate i s fie informat cu privire la investigaiile ce urmeaz a-i fi fcute n urmtoarele 12 ore.Am explicat pacientului c toate msurile care au fost luate sunt n favoarea lui, c nu are de ce s se team deoarece aceste investigaii se efectueaz n vederea punerii unui diagnostic ct mai repede i ct mai concret.Am asigurat pacientului repausul la pat. Am pregtit pacientul n vederea examenului colonoscopic, explicndu-i n ceea ce const i anume: c trebuie s consume pn a doua zi 4 litri de ap n care se adaug o substan praf, numit Fortrans.Am nvat pacientul cum s consume acest amestec i i-am spus c nu are voie s consume altceva pn n momentul n care i se va face colonoscopia.Pacientul i-a diminuat anxietatea cu privire la investigaii i a cooperat cu echipa medical.A respectat indicaiile n vederea efecturii colonoscopiei, neconsumnd alimente, ci doar amestecul de ap cu Fortrans.

Diminuarea, interesului pentru micare din cauza afeciunii organice manifestat prin stri de imobilitate.Pacientul s se mobilizeze execu-tnd micri uoare i s mearg prin salon sau pe hol.Am explicat pacientului c imobilitatea nu face altceva dect sa-i amplifice starea de anxietate i c poate s aib complicaii pulmonare, cardiovasculare.Pacientul a ascultat indicaiile i execut micri i mici plimbri prin salon.

Dificultate n a se odihni, din cauza durerilor abdominale i anxietii, manifestat prin somn agitat, superficial.Pacientul s doarm, linitit, timp de 8 ore pe noapte, fr ntrerupere, n urmtoarele 48 de ore.Pacientul s-i diminueze durerile abdominale i anxietatea.Am ntocmit cu pacientul un programc de odihn.Am administrat la indicaia medicului o fiol deDiazepam i.m. nainte de culcare cu 2 ore.I-am administrat pacientului o fiol de Algocalmini.m. la indicaia medicului, pentru diminuareadurerilor abdominale.Am identificat mpreun cu pacientul cauzele anxietii i am ncercat s-i diminuez temerile cu privire la boala sa.Durerile abdominale s-au diminuat n urma tratamentului aplicat, iar pacientul avnd un somn linititor, fr ntreruperi de 8 ore pe noapte.

4.03Stare de disconfort manifestat prin faa palid i ochi ncercnat!Pacientul s-i diminueze semnele de oboseal i s aib o stare de bine.Am asigurat un climat de calm si de securitate. Am ajutat pacientul sa fie increzator in propriile forte explicandu-i cu blandete ca nu are de ce sa se teama si sa aiba incredere in echipa medicalaPacientul si-a diminuat starea de disconfort, precum si temerile pe care le avea, avand incredere in personalul medical.

08.03Durere din cauza plgii abdominale, manifestat prin plns i facies crispat.Pacientul s beneficieze de sigurana psihologic pentrunlturarea strii de anxietate n urmtoarele 2 zileAm ajutat bolnavul s stea cu picioarele flectate, cu 0 pern sub regiunea poplitee, pentru c musculatura abdominal s nu fie contractat, reducnd astfel durerile produse de plaga operatorie. Am sftuit pacientul s comunice cu echipa medical i familia i am ncurajat familia s comunice cu pacientul, pentru a menine un climat de optimism.Am administrat medicaia antalgic 1 fiol de Aspegic.Pacientul comunic cu echipa medical, familia i colegii de salon, prezentnd ameliorarea strii de anxietate

Diaforeza din cauzaanxietii legat de evoluia plgii operatorii,manifestat prin transpiraii i tegumente umedePacientul s nu mai prezinte transpiraii abundente n urmtoarele 24 hAm efectuat toaleta pe regiuni a bolnavului, am schimbat lenjeria de corp i de pat. Am asigurat 0 temperatur corespunztoare n salon. Am administrat tratamentul medicamentos.Pacientul nu mai transpir abundent i se simte curat i mai linitit.

Dificultate n a respira, datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin modificarea amplitudinii respiraiei, tahipneePacientul sa respire normal, s aib un ritm respirator regulat, s-i diminueze tahipneea n decurs de 2hAm ajutat pacientul s efectueze exerciii respiratorii, s aib poziii adecvate i s i schimbe poziia din dou n dou ore. Am observat culoarea unghiilor, a buzelor i a tegumentelor i le-am notat n foaia de observaie. Am umezit aerul din ncpere cu ap alcoolizat. Am monitorizat i nregistrat T.A., pulsul, respiraia, temperatura.Dup dou ore, pacientul respir mai linitit, prezint tegumente i mucoase mai puin palide. Tahipneea s-a diminuat (18 r / min)

Eliminare urinar insuficient, din cauza interveniei chirurgicale, manifestat prin absena miciunilor spontaneAsigurarea unei eliminri normale n raport cu cantitatea de lichide ingerate i administrate parenteral; prevenirea infeciei urinare, n 10 oreAm verificat permeabilitatea sondei urinare introduse naintea efecturii operaiei i am urmrit evitarea cudrii acesteia. Am ncercat stimularea miciunilor, astfel: am pus comprese calde pe regiunea pubian, am introdus bazinetul cald sub bolnav, am dat drumul apei la chiuvet.Pentru prevenirea infeciei urinare am efectuat manevre sterile. Dup ndeprtarea sondei urinare se verific golirea vezicii urinare din patru n patru ore, n condiiile unui aport de lichide ingerate. Se observ dac apar semne de infecieDup ase ore, sonda urinar este permeabil, necudat. Dup ndepartarea sondei urinare se elimin 200 de ml de urin. Nu au aprut semne de infecie urinar.

9.03Dificultate n a dormi i a se odihni din cauza durerilor provocate de actul chirurgical, manifestate prin ore de somninsuficiente, somn agitatPacientul s beneficieze de un somn corespunztor cantitativ i calitativ, de 8 h pe noapte fr ntreru-pere, n timp de o ziAm instruit pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cu 30 min. nainte de culcare. Am aerisit salonul, am schimbat lenjeria de pat i de corp, i-am oferit pacientului o can cu lapte cald. Am aplicat tratamentul medicamentos la indicaia medicului.Pacientul are un somn linitit fr ntrerupere cu o durat de aproximativ apte ore i jumtate.

ANALIZE MEDICALE:02.08.2013:HLG- 10,57 g %, Limfoplasmocite-1, V.S.H l h -70mm,i la 2h-130mm03.08.2013:HLG-11.62 g%,VDRL-negativ,uree-0.35g%TRATAMENT ADMINISTRAT10.03.2014: Glucoz 10 % 1500 ml.Ser fiziologic 1000 ml ,Ampicilina 3 g,Piafen l f,Algocalmin l f..11.03.2014: Diazepam l cp,Glucoz 10 % 1500 ml,Ser fiziologic 1000 ml,Ampicilina 3 g ,Mialgin l f.12.03.2014: Glucoz 10 % 1500 ml,Ser fiziologic 1000 ml,Ampicilina 3 g,Piafen l f,Algocalmin l f.n data de 12.03.2014 pacientului i se face externarea.CAZUL 3Date de identificare:Nume i prenume: N.I.Vrsta: 41 aniSexul: femeiescDomiciliul: Craiova judeul DoljElemente fizice: Grupa sanguin: A II, Rh pozitiv.Greutatea: 60 kg,nlimea 1.70 mDiagnostic la internare: Tumora sigmoidianDiagnostic la externare Neoplasm de jonciune rectosigmoidian stadiul III (T3, NI, M0). Ocluzie intestinal cronic.Motivele internarii: dureri abdominale predominante n flancul drept, ameeli, grea, astenie fizic, scdere ponderal, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.Istoricul bolii: Pacient n vrst de 41 de ani se interneaz n clinica de chirurgie prin transfer din secia Medical II, unde s-a diagnosticat un proces vegetant sigmoidian, cu recomandarea de intervenie chirurgical. Boala a debutat de aproximativ 4 luni cu dureri abdominale difuze n fosa iliac stng i flancul stng, balonri abdominale postprandiale, rectoragii, scdere ponderal important 25 de kg n 4 luni.Antecedente heredo-colaterale: fara importantaAntecedente personale: menarh la 14 ani; ciclu menstrual regulat,nasteri: 2,avorturi: 2,nu are alte antecedente patologiceNationalitatea: romnReligia: cretin-ortodoxFactori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea; nu fumeaz.Examen clinic general (efectuat de medic): Starea general: uor alterat. Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice.Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporo-spaial. Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular prezent. Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat. Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile, T.A.= 110 / 70 mm Hg, P = 65 p / min, R = 19 r / min. Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; pacienta prezint ciclu menstrual regulat. Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare n fosa iliaca stng i flancul stng, balonat. S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente. STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulate: nealterat.aparat respirator integru morfo funcional;respiraie ritmic, ampl, profund, de tip costal superior;frecvena respiraiei este de 19 r/min;puls 65 p/min;T.A. max =110 mmHg ; T.A. min = 70 mmHg;nu prezint zgomote respiratorii;ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei;mucoasa respiratorie este umed, cu secreii reduse, transparente;tegumente calde, palide, artere periferice pulsatile.2. Nevoia de a bea i a mnca: uor alterat pacienta prezint dentiie bun, mucoas bucal roz i umed, limba roz; reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar. alimentaie inadecvat prin deficit din cauza tumorii la nivel sigmoidian manifestat prin scdere ponderal, consum redus de alimente i lichide; inapetena din cauza durerii i a anxietii manifestat prin scdere ponderal,iniial avnd o greutate de 80 de kg, iar n decurs de patru luni, a sczut circa 22 Kg, n prima lun scznd cinci kg, apoi n cea de-a doua cinci, n cea de-a treia cinci, iar n ultima lun apte Kg; dac nainte de manifestrile enunate mai sus, pacienta nu avea preferine culinare, acum nu mai poate consuma alimente care sunt greu digerabile i produc balonare cum ar fi: condimente, fasole, mazre, varz, mere, banane;-consum n jur de 2000 ml de lichide pe zi.3. Nevoia de a elimina: alterat-pacienta prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi;-urina are culoare galben deschis pn la galben inchis, de aspect normal= clar;-mirosul este de urin proaspt (de bulion);-reacia este acid, cu pH-ul 5; densitatea =1025;-diureza 1700 ml;-modificarea tranzitului intestinal din cauza tumorii la nivel sigmoidian manifestat prin rectoragie i scaune cu snge, dureri n fosa iliac stng i flancul stng;-mirosul este fetid;-balonare postprandial din cauza acumulrii de gaze n intestin i absorbiei lor insuficiente.4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nealterataparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic;sistemul muscular integru;diminuarea interesului pentru micare din cauza afeciunii organice manifestat prin meninerea timp ndelungat a unei stri de imobilitate.5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alteratdificultate n a adormi din cauza tensiunii psihice continue manifestat prin somn agitat, ntrerupt;somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine de somn i treziri sau perioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi ncercnati.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealteratpacienta se poate mbrca i dezbrca singur;hainele sunt alese cu gust i decen, adecvate climatului i locaiei;vemintele sunt alese conform taliei i staturii pacientei.7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterattemperatura corpului este n limite normale: 37 C;tegumentele sunt roz, caldue;temperatura mediului ambiant este cuprins ntre 18 - 25 C;transpiraie minim;8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat.pacienta ii poate efectua singur toaleta corporal;pielea este curat, neted, catifelat;urechile sunt de conformaie normal, curate;mucoasa bucal este umed;are unghii curate, tiate scurt;i efectueaz singur toaleta bucal;9. Nevoia de a evita pericolele: alteratsalonul n care se afl pacienta este bine aerisit, temperatura ambiant este de 18- 25 C, umiditatea ntre 30% - 60%;anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute;fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lips de for;frica din cauza anxietii manifestat prin facies crispat, grimase, imobilitate.10. Nevoia de a comunica: nealteratpacienta poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale;funcionarea adecvat a organelor de sim: acuitate auditiva i vizual, sensibilitate tactil, sensibilitate gustativ i a mirosului;este interesat de boala sa, vrea s tie ct mai multe;isi exprima clar ideile, dorintele, emoiile11. Nevoia de a practica religia: nealteratpacienta este de religie cretin-ortodox, particip la slujbele bisericeti i are ncredere n Dumnezeu;pacienta este contient de ceea ce se ntmpl i acioneaz conform propriilor convingeri.12. Nevoia de fi util: nealteratpacienta i accept starea nou n care se gsete;pacienta poate depi anumite momente critice;vrea s revin n mijlocul familiei, sntoas, s fie mpreun cu soul i copiii, pe care-i iubete i s aib grij de nepoelul pe care 1-a crescut de cnd era mic.13. Nevoia de a nva: nealteratpacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea obinerii unei stri de bine;prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala sa14. Nevoia de a se recrea: nealteratpacienta este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, este activ i particip la activiti;prezint interes fa de activitile curente ale vieii.OBIECTIVE DE NGRIJIRE:Obiective globale: pacienta s ineleag importana spitalizrii; s revin la nivelul optim de sntate; s aib stabilit diagnosticul cu certitudine i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionale.Obiective intermediare: s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului;la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate; s aib ncredere n personalul medical; s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.Obiective specifice: s revin la un tranzit intestinal normal; s nu mai aib dureri abdominale; s nu mai prezinte rectoragie; s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate; s-i recapete interesul pentru micare; s nu mai prezinte insomnii, s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor; s-i diminueze anxietatea.PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI PE 5 ZILEDataDiagnostic de nursingObiectiveInterventiiEvaluare

12345

12.03Modificarea tranzitului intestinal din cauza tumorii sigmoidiene manifestat prin rectoragie, scaune cu snge, dureri n fosa. iliaca stanga i flancul stng, balonare postprandiala.Pacienta s fie pregtit n vederea interveniei chirurgicale. Pacienta s revin la un trazit intestinal normal n urmatoarele dou zile.Am pregtit bolnava pentru: - recoltarea analizelor de sange pentru examene de laborator (HLG, hematocrit, ureea sanguin i glicemie, VSH,TS, TC, timp Howell, timp Quick, examen de urin, examen radiologie toracic, EKG) Am nvat pacienta s nu mai consume alimente greu digerabile cum ar fi: fasole, varza, condimente, banane, mere, precum si lichide acidulate. Sa consume compoturi, ceaiuri, ap plat. I-am spus pacientei s fac mici plimbri i exerciii uoare de flexie i extensie a minilor i picioarelor pentru a avea un tranzit ct mai bun i pentru evitarea meteorismului abdominal. Pentru diminuarea balonrilor, am nvat pacienta s mearg la toalet pentru a elimina gazele din intestin - am dat preventiv un comprimat de crbune animal, la indicaia medicului.Pacienta a cooperat cu echipa medical i a executat toate indicaiile medicului i ale mele n vederea efecturii tuturor analizelor i a explorrilor. Nu a mai consumat alimente greu digerabile i care produc balonare. i-a anunat familia s-i aduc doar alimentele permise de regimul impus de medic, adica supe si mancaruri usoare, apa plata, ceaiuri si compoturi. Si-a diminuat senzatia de balonare, mergand la toaleta, pentru a elimina gazele acumulate n intestin.

Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza tumorii sigmoidiene manifestat prin inapeten, scdere ponderal, consum redus de alimente i lichide.Bolnava s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic n urmtoarele dou zile.Am calculat zilnic raia alimentar innd cont de starea n repaus a pacientei i la indicaia medicului, am suplimentat necesarul de calorii cu 1000 cal/zi. Mesele au fost repartizate, astfel nct, s acopere deficitul de alimente, care au dus la o scdere important n greutate, mesele fiind repartizate n numr de 5 pe zi la interval de trei ore, cum ar fi:ora 8, 11, 14, 17, 20. Alimentaia a fost compus n special din: supe, lactate, ou, finoase, piureuri de legume.Am calculat zilnic bilanul hidric:intrri -1600 ml / ziieiri - 1300 ml / ziSe suplimenteaz necesarul de lichide cu 1000 ml /zi, repartizate astfel: la fiecare 3 ore cte 200 ml de ceaiuri, sucuri neacidulate, compot. Am lsat pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului. Am cntrit zilnic bolnava, plecnd de la 60 de kg, n prima zi lund n greutate 0,500 kg.Pacienta a mrit cantitatea de lichide consumate, respectnd regimul impus, consumnd 2500 ml de lichide pe zi, i prezint tegumente umede, elastice. A respectat progra-mul meselor, consumnd alimentele care i-au fost recomandate. A mers mpreun cu mine i am cntrit-o, observnd o uoar cretere n greutate de 0,500 kg n prima zi.

Diminuarea interesului pentru micare din cauza afeciunii organice manifestat prin meninerea, timp ndelungat. unei stri de imobilitatePacienta s execute micri uoare prin salon pentru prevenirea trombozelor, a complicaiilor pulmonare, n urmtoarele 12 oreAm explicat pacientei c imobilitatea nu face altceva dect s-i amplifice starea de anxietate i c poate s aib complicaii pulmonare, cardiovasculare.Am ajutat pacienta s se deplaseze prin salon, am determinat-o s practice exerciii de flexie i extensie ale membrelor, n limita toleranei timp de zece minute de trei-patru ori pe zi.Pacienta a fost receptiv la indicaiile mele.A executat micri uoare pentru a evita complicaiile ulterioare.

13.03Dificultate n a se odihni, din.cauza durerilor abdominale i anxietii, manifestat prin oboseal i somn ntrerupt.Pacienta s doarm, linitit, timp de 8 ore pe noapte, fr ntrerupere, n urmatoarele 48 de ore.Pacienta s-i diminueze durerile abdominale i anxietateaAm intocmit cu pacienta un program corespunztor de odihn, 2 ore de odihn dup masa de prnz i 8 ore noaptea.Am administrat la indicaia medicului o fiol de Diazepam i.m. nainte de culcare cu 2 ore. I-am administrat pacientei o fiol de Algocalmin i.m. la indicaia medicului, pentru diminuarea durerilor abdominale.Am identificat mpreun cu pacienta cauzele anxietii i am ncercat s-i diminuez temerile cu privire la boala sa.Durerile abdominale s-au diminuat n urma tratamentului aplicat, iar pacienta a avut un somn linititor, fr ntreruperi de 8 ore pe noapte.

Anxietate din cauza interveniei chirurgicale ce urmeaz a fi fcut.S-i diminueze anxietatea i s aib informaii despre boal sa i msurile de prevenire a complicaiilor.Am explicat pacientei cum s-i pstreze repausul fizic i psihic.Am favorizat un climat de linite i securitate, prin aerisirea salonului, informnd-o cu privire la intervenia chirurgical.Pacienta i-a diminuat anxietatea, a ascultat cu atenie explicaiile pe care i le-am dat i ateapt intervenia chirurgical.

Balonare postprandial din cauza, acumulrii de gaze n intestin i absorbiei lor insuficiente.Pacienta s nu mai prezinte balonri n urmtoarele 2 zile.Pacienta nu mai consum alimente, deoarece trebuie s respecte regimul impus preoperator. S respecte indicaiile medicale. I se administreaz ulei de ricin ceea ce poate ajuta substanial evacuarea. Am educat pacienta s execute exerciii fizice pentru a avea un tranzit ct mai bun i pentru evitarea meteorismului abdominal.Ca urmare a regimului impus, pacientei i s-a diminuat senzaia de balonare postprandial.

Anxietate din cauza necunoaterii diagnosticului manifestat prin nelinite.S-i diminueze anxietatea. Pacienta s aib informaii despre posibila sa boal i msurile de prevenire a complicaiilor n decurs de trei ore.Am discutat cu pacienta despre semnele bolii sale, despre rolul investigaiilor, despre eficiena echipei medicale. I-am spus c pn la aflarea diagnosticului cu certitudine, nu trebuie s fie panicat i nelinitit, deoarece echipa medical este foarte bine pregtit, are multa experienta, iar investigaia care urmeaz a-i fi fcut, respectiv colonoscopia, ne va da detalii sigure despre boal. Pentru c a aflat de suspiciunea de cancer, am ncercat s-i intresc convingerea c aceast boal nu este sinonim cu moartea sau cu izolarea social.Pacienta i-a diminuat anxietatea, a ascultat cu atenie explicaiile pe care i le-am dat i ateapt examenul ce urmeaz a-i fi efectuat. n urma efecturii colonoscopiei, s-a pus diagnosticul de neoplasm de jonciune rectosigmoidian L-L stadiul III i s-a dat recomandarea de intervenie chirurgical.

14.03Posibila infecie din cauza tumorii sigmoidiene manifestat prin adinamie, ameeal.Pacienta s nu prezinte infecie din cauza tumorii sigmoidieneAm administrat pacientei antibiotice la indicaia medicului, pentru prevenirea infeciei.Pacienta primete medicaia conform prescripiei medicale.

Anxietate din cauza interveniei chirurgicale ce urmeaz a fi fcut.S-i diminueze anxietatea. Pacienta s aib informaii despre boala sa i msurile de prevenire a complicaiilorAm explicat pacientei cum s-i pstreze repausul fizic i psihic.Am favorizat un climat de linite i securitate, prin aerisirea salonului, informnd-o cu privire la intervenia chirurgical.Pacienta i-a diminuat anxietatea, a ascultat cu atentie explicaiile pe care i le-am dat i ateapt intervenia chirurgical urmeaz a-i fi efectuat.

18.03Dificultate n a respira, datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin modificarea amplitudinii respiraiei, tahipneePacienta s respire fr dificultate, s aib un ritm respiratoriu regulat,, de 20 respiraii / min, s-i diminueze tahipneea n decurs de trei oreAm ajutat pacienta s efectueze exerciii respiratorii, s aib poziii adecvate i s i schimbe poziia din dou n dou ore. Am observat culoarea unghiilor, a buzelor i a tegumentelor i le-am notat n foaia de observaie. Am umezit aerul din ncpere cu ap alcoolizat. Am monitorizat i nregistrat T.A., pulsul, respiraia, temperatura.Dup doua ore, pacienta respir mai linitit, prezint tegumente i mucoase mai puin palide. Tahipneea s-a diminuat (20 r / min)

Durere din cauza plgii abdominale, manifestat prin plns i facies crispatPacienta s beneficieze de sigurana psihologic pentru nlturarea strii de anxietate n urmtoarele dou zileAm sftuit pacienta s comunice cu echipa medical i familia i am ncurajat familia s comunice cu pacienta, pentru a menine un climat de optimismPacienta comunic cu echipa medical, familia i colegele de salon, prezentnd ameliorarea strii de anxietate

Eliminare urinar insuficient, din cauza, interveniei chirurgicale, manifestat prin absena miciunilor spontaneAsigurarea unei eliminri normale n raport cu cantitatea de lichide ingerate i administrate parenteral; prevenirea infeciei urinare, n 1.2 oreAm verificat permeabilitatea sondei urinare introduse naintea efecturii operaiei i am urmrit evitarea cudrii acesteia. Am ncercat stimularea miciunilor, astfel:am pus comprese calde pe regiunea pubianam introdus bazinetul cald sub bolnavam dat drumul apei la chiuvet.Pentru prevenirea infeciei urinare am efectuat manevre sterile. Dup ndeprtarea sondei urinare se verific golirea vezicii urinare din patru n patru ore, n condiiile unui aport de lichide ingerate. Se observ dac apar semne de infecieDup ase ore, sonda urinar este permeabil, necudat. Dupa ndeprtarea sondei urinare se elimin 150 de ml de urin. Nu au aprut semne de infecie urinar.

19.03Alimentaie insuficient cantitativ i calitativ datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin hidratare i ingestie de alimente n cantitate insuficient din cauza regimului postoperatorPacienta sa fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional la un nivel optim i s prezinte mucoase umede n termen de 24 oren prima zi dup operaie am administrat pacientei alimentaie parenteral, instituind perfuzii cu glucoz 10% 1500 ml i ser fiziologic 1000 ml. Am efectuat bilanul hidro-electrolitic i am urmrit diureza.Alimentaia per os const n administrare de ceai neindulcit, zeama de compot, supe strecurate, ap plat, aproximativ 200 ml din 2 n 2 ore, administrate n cantiti mici, cu linguria.Pacienta este echilibrat hidro-electrolitic; fluidele administrate parenteral au fost monitorizate i nregistrate. Prezint mucoase umede.

Dificultate de a se mobiliza din cauza interveniei chirurgicale, manifestat prin imobilitate i durere la nivelul plgii abdominale.Pacienta s aib o postur adecvat i nedureroas, tonusul muscular prezent i s-i menin celelalte nevoi fundamentale satisfcute n 2 zileAm schimbat poziia bolnavei din dou n dou ore, am masat regiunile predispuse la escare i pentru prevenirea mririi presiunii intraabdominale. Am ajutat pacienta s efectueze exerciii fizice din trei n trei ore. Am ajutat pacienta la satisfacerea nevoilor fiziologice ale organismului. La indicaia medicului, am aplicat tratamentul pentru diminuarea durerilor.Pacienta prezint o postur normal i puin dureroas, la sfritul celei de-a doua zile de la operaie.S-a efectuat masaj la membrele inferioare, iar poziia a fost schimbat din dou n dou ore.

Comunicare ineficace la nivel afectiv din cauza neadaptrii la noua situaie, manifestatp prin facies plns i nchidere n sine.Pacienta s se adapteze la noua situaie i cu traum determinat de operaie, s prezinte ncredere n sine i n cei din jur pentru a face fa situaiei existente n 12 de ore.Am ajutat pacienta s neleag c depresia, ngrijorarea, sentimentul de neputin, sunt normale i de ateptat. Am comunicat cu familia pacientei pentru a nelege c pacienta are nevoie de un suport emoional i moral suplimentar, din partea aparintorilor.Familia si prietenii au ajutat la determinarea pacientei s neleag i s accepte situaia prin care trece, s aprecieze pozitiv intervenia pe care a suportat-o i s comunice normal cu cei din jur.

ANALIZE MEDICALE:13.03.2014:Hemoglobin-11.62g%, Neutrofile segmentare-59%14.03.2014: V.S.H l h-65mm, Urocultur-negativ18.03.2014:Hemoglobin-11.62g%TRATAMENT12.03.2014: Crbune animal;Diazepam 1 f,Algocalmin l f.13.03.2014: Piafen 1 f ,Fortrans 4 plicuri (1 cutie).15.03.2014: Manitol 10%, 1500 ml,Penicilin 8.000.000 /zi,Kanamicin,NaCl 10%, 1500 ml,Glucoza 5% 1500 ml.16.03.2014: Fentanil 1 f,Pavulon l 1 f,Panchetamin l f,Voluven 1 f,Lysthenon 1 f,Dormicum 1 fVII. CONCLUZII