Planul strategic de cheltuieli pe sectorul ocrotirii sănătăţii

2012-2014

Ministerul SănătăMinisterul Sănătăţţii al Republicii Moldovaii al Republicii Moldova

17 octombrie 2011

CCTM este…

• un instrument de gestionare a finanţelor publice;

• o modalitate de corelare a alocării resurselor cu politicile şi strategiile guvernamentale intr-o perspectivă pe termen mediu;

• un document de analiză şi prognoză financiară pe termen mediu.

2

Procesul de elaborare a planului strategic• Analiza şi evaluarea acţiunilor şi măsurilor de politică în

anul 2010 pe sectorul Sănătate;

• Instituirea prin ordinul ministrului sănătăţii nr. 73 din 2 februarie 2011 a Grupului de lucru responsabil de elaborarea CCTM 2012-2014;

• Examinarea de către grupul de lucru a situaţiei, definirea problemelor şi propunerea obiectivelor şi a acţiunilor pe perioada 2012-2014, corelate cu :– Prevederile Programului de activitate al Guvernului „Integrarea

Europeană: Libertate, Democraţie, Bunăstare” 2011-2014– în contextul Strategiei Naţionale de Dezvoltare, a Planului de acţiuni

privind implementarea Strategiei naţionale de dezvoltare pe anii 2008-2011, Strategiei de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada 2008-2017.

4

Indicatorii principali de sănătate:

4

5

Mortalitatea populaţiei după principalele cauze de deces în a.2010

Alte cauze-5%Bolile aparatuluirespirator-6%

Traume şiotrăviri-9%

Bolile aparatuluidigestiv-10%

Tumori-13%

Bolile aparatuluicirculator-57%

6

AAsigursigurareaarea cu medici cu medici şşi specialii specialişşti cu studii mediiti cu studii mediila 10.000 locuitori la 10.000 locuitori

Problemele:• Acoperirea insuficientă a populaţiei cu sistemul de asigurări

obligatorii de asistenţă medicală (AOAM);• Situaţia nefavorabilă cu privire la maladiile infecţioase şi

parazitare, incidenţa înaltă prin HIV/SIDA, ITS, TB ş.a.• Incidenţa înaltă a bolilor cronice nontransmisibile, creşterea

incidenţei maladiilor mintale şi insuficienţa măsurilor de prevenire a acestora;

• Acces inechitabil la serviciile asistenţei medicale primare şi specializate de calitate;

• Eficienţă scăzută a prestatorilor de asistenţă medicală specializată şi dublarea serviciilor;

• Condiţii deplorabile a infrastructurii instituţiilor medicale şi echipament medical depăşit;

• Motivaţie joasă a prestatorilor de servicii medicale;• Exodul specialiştilor şi distribuirea neuniformă a cadrelor

medicale.

Dinamica cheltuielilor financiare totale pentru ocrotirea sănătăţii şi ponderea acestora în PIB

8

Sursele de finanțare2003

(executat)2004

(executat)2005

(executat)2006

(executat)2007

(executat)2008

(executat)2009

(executat)2010

(executat)2011

(aprobat)

Bugetul public naţional al ocrotirii sănătăţii (mln.lei) 1105,2 1339,2 1572,4 2111,8 2628,4 3391,3 3846,8 3996,5 4295,3

bugetul de stat 452,6 1000,4 1265,3 1541,7 1836,8 2147,5 2159,0 2440,6 2554,6

cheltuieli de bază 317,5 817,7 1069,4 1314,3 1637,8 1917,6 1911,8 2256,0 2315,8

inclusiv:

inclusiv, transf. p/uasig.medicale 0,9 651,3 839,5 1001,6 1195,0 1477,2 1456,6 1926,4 1984,3

mijloace speciale 96,8 50,6 69,1 95,4 109,7 106,4 104,0 86,1 78,9

fondul special 0,1 0,3 0,9 1,6

proiecte investiţionale 38,2 131,8 125,9 130,4 89,3 123,5 143,2 98,5 159,9

bugetele UAT 641,2 53,1 38,6 86,3 92,0 149,0 73,0 114,6 52,0

fondurile asigurărilorobligatorii de asistenţă medicală

12,3 937,0 1108,0 1485,4 1894,6 2572,0 3071,4 3367,7 3673,0

9

Povara bugetului de stat în finanţareasistemului ocrotirii sănătăţii

10

Povara bugetului de stat în FAOAM

11

Contribuţia din salariu la fondurileasigurării obligatorii de asistenţă medicală

7.0%

12.2%

12.5%

12.8%

13.0%

13.5%

13.5%

14.0%

18.2%

19.4%

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0%

Moldova

Lituania

Ungaria

Slovenia

Estonia

Cehia

Slovacia

România

Germania

Franţa

Alocaţii pentru sănătate(per capita, date statistice OMS)

TajikistanUzbekistan

ArmeniaRepublica Moldova

AlbaniaUcraina

RomaniaBulgaria

TurciaFederatia Rusa

BelarusLetonia

LituaniaEstonia

UngariaSuedia

CanadaGermania

AustriaSUA

185193

113142

240363

421423441466

603687702

105825832587

26642737

3076

0 1000 2000 3000 4000

113 $

363 $

240 $

2664 $

Obiective trasate în CCTM în corelare cu prevederile Strategiei Naţionale de Dezvoltare

Sporirea calităţii serviciilor de sănătate prin optimizarea infrastructurii şi utilizarea eficientă a resurselor, îmbunătăţirea managementului unităţilor medico-sanitare şi alocarea resurselor pentru investiţii in tehnologii cost-eficace, procurarea de echipament şi îmbunătăţirea competenţei profesionale.

Sporirea accesului la serviciile de sănătate prin optimizarea costurilor economice ale acestora şi extinderea gradului de cuprindere a populaţiei în sistemul de asigurări medicale obligatorii

Consolidarea unei societăţi

sănătoase

Acţiuni prioritate în corelare cu prevederile Strategiei Naţionale de Dezvoltare

• Eficientizarea managementului resurselor umane pentru utilizarea raţională a cadrelor existente şi pentru formarea adecvată, diversificată şi performantă de cadre în sistemul de sănătate;

• Eficientizarea serviciilor de sănătate prin adaptarea acestora la noile necesităţi şi prin optimizarea cheltuielilor în instituţiile medico-sanitare publice fără a pierde din calitate şi accesibilitate;

• Sporirea echităţii în finanţarea serviciilor de sănătate şi a protecţiei populaţiei împotriva riscului financiar şi creşterea transparenţei în alocarea şi utilizarea resurselor financiare;

• Acoperirea mai amplă a populaţiei cu asigurări obligatorii de asistenţă medicală în mediul rural.

Programele şi subprogramele de cheltuieli

Programul: Sănătatea publică şi servicii medicale

Subprogramele:I. Elaborarea politicii şi managementul

sistemului sănătăţiiII. Intervenţii prioritare în sănătatea publicăIII. Servicii medicale individualeIV. Dezvoltarea resurselor sistemului de

sănătateV. Programe medicale speciale

Activităţi la subprogramulElaborarea politicii şi managementul

sistemului sănătăţii1. Dirijarea sistemului de sănătate

2. Administrarea fondurilor asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală

3. Monitorizarea,evaluarea sistemului de sănătate şi managementul calităţii

Activităţi la subprogramulIntervenţii prioritare în sănătatea publică

1. Supravegherea de stat a sănătăţii publice

2. Controlul bolilor transmisibile, non-transmisibile şi protecţia sănătăţii

Activităţi la subprogramul Servicii medicale individuale

1. Asistenţa medicală primară2. Asistenţa medicală urgentă prespitalicească3. Asistenţa medicală specializată de ambulatoriu4. Asistenţa medicală spitalicească5. Servicii medicale de înaltă performanţă6. Asistenţa medicală recuperatore7. Îngrijiri medicale comunitare, paliative şi la

domiciliu8. Sănătatea mamei, copilului şi tinerilor

Activităţi la subprogramulDezvoltarea resurselor sistemului de sănătate

1. Consolidarea bazei tehnico-materiale a instituţiilor din sistemul de sănătate

2. Managementul raţional al medicamentelor

Activităţi la subprogramulPrograme medicale speciale

1. Programe cu destinaţie specială

2. Medicina sportivă

3. Medicina legală

Cadrul de resurse pentru anii 2012-2014 bazat pe:

prognoza indicatorilor macroeconomici;

măsuri de politică fiscală - menținerea nivelului cotelor generale ale primelor de asigurare obligatorie de asistență medicală 7% pe termenul mediu 2012-2014;

proiecte finanțate din susrse externe

22

Distribuirea alocărilor de resurse pe programe de cheltuieli în cadrul sectorului "Ocrotirea Sănătăţii", pe anii 2010-2014

Total cheltuielipublice(mln lei)

Prognoza (mln lei)Ponderea fiecărui program în suma totală a cheltuielilor din

sector (%)Denumirea programului2010

executat2011

aprobat 2012 2013 2014 2012 2013 2014

Subprogramul I. Elaborare a politicii şi management în sistemul ocrotirii sănătăţii 45,9 51,8 56,8 63,4 69,7 1,2 1,2 1,3Subprogramul II. Intervenţii prioritare în sănătatea publică 215,2 364,5 349,9 357,3 427,0 7,6 7,0 7,8Subprogramul III. Servicii medicale individuale 3 466,9 3 624,0 3 890,4 4 221,4 4 653,5 84,2 83,0 84,7Subprogramul IV. Dezvoltare a resurselor sistemului de sănătate 209,4 189,2 249,1 361,9 254,9 5,4 7,1 4,6Subprogramul V. Programe medicale speciale 59,1 65,8 74,4 79,5 86,9 1,6 1,6 1,6

Total pe ramură (sector) 3 996,5 4 295,3 4 620,6 5 083,5 5 492,0 100,0 100,0 100,0Finanţat de la:Bugetul de stat total: 2 440,6 2 554,6 2 692,6 2 933,6 3 133,1 58,3 57,7 57,0inclusiv:cheltuieli de bază 2 256,0 2 315,8 2 432,5 2 632,9 2 967,5 52,6 51,8 54,0dintre care, Transferuri de la bugetul de stat 1 926,4 1 984,3 2 058,2 2 187,0 2 413,2 44,5 43,0 43,9fonduri şi mijloace speciale 86,0 78,9 86,3 86,3 86,3 1,9 1,7 1,6proiecte investiţionale finanţate din surse externe 98,6 159,9 173,8 214,4 79,3 3,8 4,2 1,4Bugetele unităţilor administrativ-teritoriale 114,6 52,0 45,4 60,2 60,5 1,0 1,2 1,1Fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală 3 367,7 3 673,0 3 940,8 4 276,7 4 711,6 85,3 84,1 85,8

Total pe ramură (sector) 3 996,5 4 295,3 4 620,6 5 083,5 5 492,0 100,0 100,0 100,0

23

Costul Planului strategic pentru anii 2012-2014

Costul total 5 008,1 5 520,6 5 874,9Acoperite, conform limitelor de cheltuieli:

Cheltuieli de bază 374,3 445,9 554,3

Mijloace speciale 86,3 86,3 86,3

Fondurile AOAM, pentru 2012-2014, cu menţinerea primei de 7% şi inclusiv a

3 940,8 4 276,7 4 711,6

transferurilor de la bugetul de Stat:

2 058,2 2 187,0 2 413,2

Asistenţa externă 173,8 214,4 79,3

Bugetele UAT 45,4 60,2 60,5

Cheltuieli neacoperite 387,5 437,1 382,9

2012 2013 2014mln. lei

Descifrarea cheltuielilor neacoperite

mln lei

2012 2013 2014

Total 387,5 437,1 382,9inclusiv:

Consolidarea bazei tehnico-materiale a instituţiilor medico-sanitare publice

260,0 260,0 260,0

Dezvoltarea şi dotarea tehnico-materială a Serviciului de Supraveghere de Stat a Sănătăţii Publice

26,2 39,4 37,6

Acoperirea parţială a costului Programelor Naţionale de sănătate

96,9 133,3 80,9

Acoperirea cheltuielilor pentru alimentarea copiilor în centrele de recuperare şi reabilitare, conform normelor

4,4 4,4 4,4

Puncte de reper

• Trebuie păstrată politica de mişcare spre un sistem veritabil de asigurări, cu micşorarea poverii asupra bugetului de stat, dar cu păstrarea trendului pozitiv de creştere a alocaţiilor pentru sănătate

• Actualmente cheltuielile per capita în sănătate nu depăşesc 113 dolari SUA, pe când în ţările învecinate este de 4-5 ori mai mult

• Cu atît mai mult că, practica internaţională arată că cota medie europeană a acestor prime este de circa 14%;

• Sistemul de sănătate nu poate fi comprimat financiar la infinit. Riscăm ca situaţia să degenereze în lipsă de medicamente, consumabile, plecare a lucrătorilor medicale, creşterea listei de aşteptare a serviciilor şi în final, profanarea reformelor în sănătate şi creşterea nemulţumirii pacienţilor

Perspective şi propuneri

Menţinerea dinamicii de creştere pe termen mediu a alocaţiilor pentru sănătate (cota cheltuieli pentru sănătate în PIB; prima de asigurare %)

Implementarea unor noi mecanisme de sporire a acoperirii cu asigurări şi de contractare a prestatorilor de servicii medicale

Accent pe calitatea serviciilor medicale şi gestionarea eficientă a mijloacelor financiare

Continuarea reformelor de restructurare spitalicească şi de descentralizare a AMP

Perfecţionarea continuă a sistemului de asigurări obligatorii de sănătate

Perspective şi propuneri

• Perfecţionarea metodelor de plată în Asistenţa Medicală Primară (indicatori de performanţă, plăţi per serviciu etc.);

• Implementarea sistemului de plată DRG, conform complexităţii cazului tratat în spitale

Noile metodă de plată a serviciilor medicale vor contribui la:

Îmbunătăţirea modului de prestare a serviciilor medicale în aspect de calitate, acces şi eficienţă;

Existenţa unui mecanism de monitorizare şi îmbunătăţire a calităţii serviciilor şi prestarea acestora de către cele mai potrivite;

Distribuirea obiectivă şi echitabilă a resurselor financiare disponibile;

Existenţa de stimulente pentru a reduce ineficienţa şi risipa;

Întroducerea de stimulente pentru a presta servicii medicale într-un mod mai eficient şi o calitate crescută;

Disponibilitatea informaţiei în procesul de luare a deciziilor

Scenarii de acoperire a cheltuielilor pentru sectorul ocrotirea sănătăţii pe perioada 2011- 2014

mln. lei

2011 2012 2013 2014

Limitele de cheltuieli stabilite 4 295,3 4 620,6 5 083,5 5 492,0

+536,8 +893,9 + 1311,1Majorarea graduală a primei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în mărime procentuală la 9% în anul 2012, respectiv 10% şi 11% în 2013-2014 4 295,3 5 157,4 5 977,4 6 803,1

Priorităţile cheltuielilorEficientizarea şi sporirea calităţii serviciilor de sănătate prestate, prin:

Reorganizarea şi fortificarea serviciilor de asistenţă medicală primară, sporirea continuă a autonomieicentrelor de asistenţă medicală primară şi dezvoltarea instrumentelor contractuale de direcţionare astimulentelor pentru creşterea eficienţei serviciilor:

- întroducerea criteriilor de contractare a serviciilor de asistenţă medicală primară bazate pe performanţă;

- raţionalizarea serviciilor de diagnostic şi laborator

31

Priorităţile cheltuielilor

Raţionalizarea cheltuielilor de asistenţă medicală spitalicească:

- regionalizarea spitalelor;

- reprofilarea paturilor acute în paturi de reabilitare şi de îngrijiri de lungă durată/medico-sociale, cu optimizareareţelei de spitale;

- implementarea proiectelor de parteneriat public privat (PPP) în sănătate.

32

Prioritățile cheltuielilor

Consolidarea capacităţilor instituţiilor medico-sanitare de a monitoriza şi evalua performanţele sistemului de asistenţă medicală şi creşterea calităţii serviciilor publice:

- introducerea unor instrumente de ameliorare a colaborării dintre serviciile de asistenţă, spitalicească, urgenţă şi de sănătate publică;

- introducerea sistemelor de control al calităţii şi performanţei la nivel de asistenţă medicală primară;

- asigurarea reformei serviciilor de sănătate publică.

33

Priorităţile cheltuielilor

Îmbunătăţirea accesului populaţiei la serviciile de sănătate prin micşorarea riscului financiar:Sporirea ponderii populaţiei contributive prin întroducerea evaluării veniturilor ca o precondiţie pentrusubvenţionarea în volum deplin a contribuţiilor/ primelor de asigurare medicală:- includerea categoriilor speciale (efectivul de trupă, şi corpul de comandă din cadrul organelor afacerilor interne, MA, SPCSE, Trupele de Carabinieri ale MAI, colaboratorii Departamentului InstituţiilorPenitenciare al MJ, CCCEC,SPPS) în lista categoriilor de plătitori ai primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în formă de contribuţie procentuală la salariu;

Extinderea măsurilor de motivare/cuprindere maximală a populaţiei în sistemul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală

34