ministerul sĂnĂtĂŢii - ms.ro · pdf fileart. 8 - comisiile de evaluare menţionate la art....

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

ORDIN nr. ____ din _________

privind aprobarea metodologiei de calcul şi a modului de evaluare a îndeplinirii

indicatorilor de performanţă ai managerului spitalului public precum și a criteriilor de

performanţă generale în baza cărora se realizează evaluarea managerului spitalului

public

Văzând Referatul de aprobare nr. ______ al Direcţiei generale resurse umane, juridic

şi contencios,

având în vedere prevederile art. 176 alin. (4) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în

domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare,

în temeiul art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea şi

funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare,

ministrul sănătăţii emite prezentul

ORDIN:

Art. 1 - (1) Se aprobă Metodologia de calcul şi modul de evaluare a îndeplinirii

indicatorilor de performanţă ai managerului spitalului public, prevăzute în anexa nr. 1 care

face parte integrantă din prezentul ordin.

(2) Se aprobă fişa de evaluare a activităţii desfăşurate de managerul spitalului public,

prevăzută în anexa nr. 2.

Art. 2 – (1) Evaluarea anuală se efectuează pe baza scorului obţinut potrivit criteriilor

de performanţă, prin acordarea de către comisia de evaluare a unui punctaj pentru fiecare

indicator de performanţă prevăzut în anexa nr. 1.

(2) Rezultatele evaluării anuale se apreciază prin unul dintre următoarele calificative:

"foarte bine", "bine", "satisfăcător" sau "nesatisfăcător".

Art. 3 - Indicatorii de performanţă prevăzuţi în anexa nr.1 se clasifică în următoarele

categorii:

a) indicatori esenţiali (A3 şi E4);

b) indicatori critici (A2, B3, C1, C3, D3, D5, E1, E2, E3, F1, F2, F3);

c) indicatori generali (A1, A4, B1, B2, B4, B5, B6, B7, C2, D1, D2, D4, D6).

Art. 4 – (1) Criteriile de performanţă reprezintă gradul de realizare a indicatorilor de

performanţă prevăzuţi în anexa nr. 1.

(2) Calificativul va fi în funcție de punctajul total, calculat ca sumă a punctajelor

pentru indicatorii esenţiali, critici şi generali, după cum urmează, cu respectarea prevederilor

alin. (3) şi (4):

(i) "foarte bine" pentru punctaje totale mai mari de 120 de puncte;

(ii) "bine" pentru punctaje totale între 93 şi 120 puncte;

(iii) "satisfăcător" pentru punctaje totale între 81 şi 92 puncte;

(iv) "nesatisfăcător" pentru punctaje totale mai mici de 81 de puncte.

http://idrept.ro/00092239.htm

http://idrept.ro/00129795.htm

(3) Dacă la indicatorii esenţiali punctajul obţinut prin adunarea scorurilor este mai mic

de 9 puncte atunci calificativul este "nesatisfăcător" indiferent de punctajele obţinute pentru

celelalte categorii de indicatori.

(4) Dacă la indicatorii esenţiali punctajul obținut prin adunarea scorurilor este de cel

puţin 9 puncte iar punctajul obținut prin adunarea scorurilor indicatorilor critici este sub 42 de

puncte, atunci calificativul este "nesatisfăcător".

Art. 5 - (1) Contractul de management se menţine, în perioada de valabilitate a

acestuia, pentru managerii spitalelor publice care au obţinut calificativele "foarte bine", "bine"

sau "satisfăcător".

(2) Pentru managerii care au obţinut calificativul "satisfăcător", activitatea acestora se

reevaluează după 6 luni. Dacă la reevaluare obţin acelaşi calificativ sau unul inferior,

contractul de management încheiat de aceştia încetează înainte de termen.

(3) Contractul de management încetează înainte de termen pentru managerii spitalelor

publice care au obţinut calificativul "nesatisfăcător".

Art. 6 – Evaluarea activităţii managerului spitalului public pentru anul calendaristic

precedent se efectuează până la data de 30 aprilie a anului următor. Sunt evaluaţi managerii

care au contractul de management în perioada de valabilitate şi au condus spitalul public

respectiv pe o perioadă de cel puţin 6 luni în anul evaluat.

Art. 7 - (1) Evaluarea anuală a activităţii managerului de spital public şi/sau

reevaluarea în condiţiile art. 5 alin. (2) se efectuează de către comisii de evaluare formate din

preşedinte, 4 membri şi un secretariat format din 1-2 persoane, numite prin ordin al

ministrului sănătăţii sau, după caz, prin act administrativ emis de conducătorul ministerelor

sau instituţiilor cu reţea sanitară proprie definite la art. 4 alin. (2) din Legea nr. 95/2006

privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare.

(2) În vederea realizării evaluării anuale a activităţii managerului, acesta înaintează

comisiei de evaluare un dosar care cuprinde obligatoriu următoarele documente:

a) copia contractului de management şi a actelor adiţionale la acesta;

b) raportul de autoevaluare al managerului spitalului public, incluzând, după caz,

referiri la rapoartele structurilor interne din cadrul spitalului care stau la baza evaluării şi

documentele care stau la baza punctajului pentru fiecare indicator de performanţă, după cum

urmează:

(i) statul de funcţii pe anul evaluat, aprobat conform legii;

(ii) situaţia financiară încheiată la data de 31 decembrie a anului evaluat;

(iii) formularele tip dare de seamă statistică pentru anul evaluat (cod MS 60.4.4A, cap.

2; cod MS 60.4.4, cap. 3; cod MS 60.4.4.A, cap. 14), centralizatorul - cod MS 60.4.4, cap. 15

«Personalul mediu şi superior sanitar pe tipuri de unităţi», centralizatorul - cod MS 60.4.4,

cap. 15 «Personalul mediu şi superior sanitar pe tipuri de unităţi», completate în conformitate

cu statul de funcţii aprobat al unităţii, centralizatorul activităţii spitalului - cod 19.15, darea de

seamă statistică pentru anul evaluat (cod MS 60.4.2, cap. 1 «Principalii indicatori ai

cunoaşterii sănătăţii, pe anul evaluat, pentru fiecare spital», câte un document semnat şi

ştampilat, completat numai cu pct. 10 «Infecţii interioare din spital»);

c) copii de pe actele de control ale tuturor organismelor abilitate;

d) rapoarte ale structurilor interne din cadrul spitalului, dacă este cazul, precum şi

orice alte documente care pot constitui bază pentru evaluarea îndeplinirii indicatorilor de

performanţă.

(3) Managerul spitalului public răspunde pentru realitatea şi corectitudinea datelor

puse la dispoziţia comisiei de evaluare, conform legii.

Art. 8 - Comisiile de evaluare menţionate la art. 7 alin. (1) au următoarele atribuţii:

a) să înregistreze dosarul de evaluare depus de către managerul spitalului public numai

dacă acesta conţine toate documentele prevăzute la art. 7 alin. (2);

b) să întocmească şi să valideze, sub semnătura preşedintelui comisiei de evaluare şi a

managerului spitalului public respectiv, un opis cuprinzând toate documentele existente în

dosarul de evaluare depus de fiecare manager;

c) să respingă motivat dosarele incomplete şi să comunice managerului spitalului

public documentele lipsă care au determinat această situaţie;

d) să verifice concordanţa dintre indicatorii asumaţi prin contract/act adiţional şi cei

înscrişi în fişa de evaluare;

e) să valideze, sub semnătură, în funcţie de calificativul obţinut în urma evaluării,

propunerea de menţinere/încetare a contractului de management al managerului spitalului

public evaluat;

f) să întocmească pe baza rezultatelor obţinute de fiecare manager de spital fişa de

evaluare prevăzută în anexa nr. 2 şi să comunice managerului rezultatul evaluării în termen de

10 zile de la finalizarea evaluării;

g) să transmită comisiei de contestaţii dosarele managerilor care au depus contestaţii la

evaluare.

Art. 9 - (1) Managerul spitalului public poate contesta în termen de 30 de zile de la

data luării la cunoştinţă a conţinutului fişei de evaluare, calificativul acordat de comisia de

evaluare.

(2) Contestaţia formulată de manager va fi soluţionată de comisia de contestaţii în

termen de 30 de zile de la data luării în evidenţă a acesteia.

Art. 10 - (1) Comisia de contestaţii se constituie prin ordin al ministrului sănătăţii sau,

după caz, prin act administrativ al ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie definite

la art. 4 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 şi este formată din preşedinte, 4 membri şi un

secretariat format din 1-2 persoane.

(2) Comisia de contestaţii are rolul de a înregistra şi de a soluţiona contestaţiile apărute

în cadrul evaluării activităţii managerilor din spitalele publice.

Art. 11 - Valoarea indicatorilor de performanţă se poate modifica prin acordul părţilor

contractului de management, cu respectarea principiului proporționalității, în cazul

schimbărilor legislative, schimbărilor în structura spitalului sau în alte situaţii care nu sunt

imputabile managerului, în situaţia în care se modifică datele care stau la baza calculului

indicatorilor. În termen de maximum 30 de zile de la apariţia acestor situaţii managerul va

înainta Ministerului Sănătății sau ministerului/instituţiei cu reţea sanitară proprie o propunere

de modificare a contractului de management, iar Ministerul Sănătății sau ministerul/instituţia

cu reţea sanitară proprie va răspunde în termen de maxim 30 de zile de la data solicitării,

interval în care se va încheia actul adiţional, dacă este cazul.

Art. 12 – (1) Evaluarea managerilor spitalelor publice în conformitate cu prevederile

prezentului ordin se va efectua pentru contractele de management încheiate începând cu data

de 01.01.2017.

(2) Evaluarea managerilor spitalelor publice ale căror contracte de management se află

în curs de derulare la data intrării în vigoare a prezentului ordin se face în conformitate cu

dispoziţiile legale aplicabile la data încheierii acestora.

Art. 13 - La data intrării în vigoare a dispoziţiilor prezentului ordin se abrogă:

a) Ordinul ministrului sănătăţii nr. 112 din 22 ianuarie 2007 privind criteriile de

performanţă în baza cărora contractul de management poate fi prelungit sau poate înceta

înainte de termen publicat în Monitorul Oficial al României, partea I, nr. 101 din 9 februarie

2007, cu modificările şi completările ulterioare;

b) Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1490 din 27 august 2008 privind aprobarea

Metodologiei de calcul al indicatorilor de performanţă al managementului spitalului publicat

în Monitorul Oficial al României, partea I, nr. 628 din 29 august 2008.

Art. 14 - (1) Direcţiile de specialitate din cadrul Ministerul Sănătăţii Publice, direcţiile

de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti, ministerele şi instituţiile cu reţea

sanitară proprie, precum şi spitalele publice şi managerii acestora vor duce la îndeplinire

prevederile prezentului ordin.

(2) Evaluarea anuală a activităţii managerilor spitalelor publice aflate în subordinea

ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie se face în conformitate cu dispoziţiile

prezentului ordin.

Art. 15 - Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul Sănătăţii,

Vlad Vasile Voiculescu

ANEXA nr. 1

Metodologia de calcul şi modul de evaluare a indicatorilor de performanţă ai

managementului spitalului

A) Indicatori de management al resurselor umane

1. Gradul de ocupare cu personal a spitalului faţă de normativul de personal în

vigoare pe categorii de personal

a) Modalitatea de calcul al indicatorului

Gradul de ocupare cu personal a spitalului faţă de normativul de personal în vigoare pe

categorii de personal = (numărul de posturi ocupate la nivelul spitalului) / (numărul total de

posturi conform limitei minime din normativul de personal) x 100.

Ocuparea cu personal a spitalului se determină prin raportare la numărul de posturi

încadrate cu personal pe bază de contract individual de muncă pe perioadă nedeterminată sau

pe perioadă determinată, după caz, precum și la posturile cu privire la care s-a încheiat

contract de prestări servicii.

Prin contractul de management nu se poate asuma un grad de ocupare cu personal al

spitalului mai mic decât limita minimă potrivit normativului de personal, respectiv în

conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1224/2010 privind aprobarea

normativelor de personal pentru asistenţa medicală spitalicească, precum şi pentru

modificarea şi completarea Ordinului ministrului sănătăţii publice nr. 1.778/2006 privind

aprobarea normativelor de personal.

b) Mod de evaluare

Gradul de realizare a acestui indicator se evaluează raportat la limita minmă prevăzută

în normativul de personal, după cum urmează:

Gradul de realizare faţă de limita minimă

prevăzută în normativul de personal

Punctajul acordat

peste 100% (până la limita maximă conform

normativului de personal)

5 puncte

81% - 100% 5 puncte

71% - 80% 4 puncte

60% - 70% 3 puncte

Sub 60% 0 puncte

2. Publicarea pe pagina de internet a spitalului a listei de posturi vacante şi

temporar vacante conform statului de funcţii aprobat şi actualizarea trimestrială a

acestei liste, în termen de maxim 15 zile de la începerea trimestrului


Lista de posturi vacante şi temporar vacante la nivelul spitalului va fi publicată pe

pagina de internet a spitalului conform statului de funcţii aprobat. Această listă va fi

actualizată trimestrial, în termen de maxim 15 zile de la începerea trimestrului.

Dovada publicării pe pagina de internet a spitalului a listei de posturi vacante şi

temporar vacante se face prin raport de publicare asumat prin semnătură de către managerul

spitalului. Raportul va include data publicării listei posturilor vacante şi temporar vacante,

perioda publicării precum şi datele la care această listă a fost actualizată.

b) Mod de evaluare

Punctajul maxim este acordat pentru o publicare permanentă a listei tuturor posturilor

vacante şi temporar vacante pe pagina de internet a spitalului pe durata unui an şi actualizarea

trimestrială a acestei listei (4 actualizări/an). Actulizarea incompletă înseamnă neactualizare.

Gradul de realizare a indicatorului Punctajul acordat

100% 5 puncte

75% - 99% 4 puncte

Sub 75% 0 puncte

3. Gradul de ocupare cu personal specializat a serviciului/compartimentului de

prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale


Conform anexei nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1101/2016 privind aprobarea

Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în

unităţile sanitare, serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale se va

constitui cu minimum 5 posturi, compartimentul se va constitui cu minimum 3 posturi, iar în

cadrul unităţilor sanitare cu paturi cu o capacitate redusă (sub 50 de paturi) va fi desemnată o

persoană, medic epidemiolog sau medic boli infecţioase.

De asemenea, din cuprinsul anexei nr. 1 la Ordinul nr. 1101/2016 rezultă că în

componenţa serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei

medicale intră:

- un medic epidemiolog, cu funcţie/atribuţii de şef serviciu/coordonator compartiment;

- un medic de boli infecţioase, iar în lipsa acestuia, un medic clinician care a absolvit un

curs de perfecţionare profesională în domeniu, având funcţia de responsabil al politicii de

utilizare a antibioticelor;

- un post de asistent medical cu pregătire postliceală de profil sau de asistent medical

generalist care a absolvit un curs de perfecţionare profesională în domeniu, la 250 de paturi;

- cel puţin un medic epidemiolog şi cel puţin un medic boli infecţioase la 400 de paturi.

Activitatea serviciilor/compartimentelor este asigurată prin personal propriu al unităţii

sanitare, angajat în acest scop, sau prin contractarea de prestări de servicii specifice cu direcţia

de sănătate publică judeţeană şi a municipiului Bucureşti ori cu furnizori privaţi care oferă

servicii de consultanţă de epidemiologie.

Dovedirea îndeplinirii acestui indicator se efectuează prin prezentarea contractelor de

muncă ale personalului încadrat în cadrul serviciului/compartimentului de prevenire a

infecţiilor asociate asistenţei medicale la nivelul unităţii sanitare. De asemenea, îndeplinirea

indicatorului se poate demonstra prin prezentarea contractului de prestări de servicii specifice

cu direcţia de sănătate publică judeţeană şi a municipiului Bucureşti sau cu furnizori privaţi

care oferă servicii de consultanţă de epidemiologie.

b) Mod de evaluare

Indicatorul este evaluat prin raportare la cerinţa legală.

Gradul de realizare faţă de cerinţa legală Punctajul acordat

100% sau valori mai mari faţă de 100% 5 puncte

Maxim 2 posturi mai puţin faţă de cerinţa legală* 4 puncte

Mai mult de 2 posturi mai puţin faţă de cerinţa

legală*

0 puncte

* Cu excepţia unităţilor sanitare cu paturi cu o capacitate redusă (sub 50 de paturi).

4. Rata personalului medico-sanitar protejat împotriva hepatitei B


Conform anexei nr. 3 la Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1101/2016 privind aprobarea

Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în

unităţile sanitare, la nivelul unităţii sanitare se întocmeşte şi se transmite anual către direcţia

de sănătate publică judeţeană şi a municipiului Bucureşti fişa unităţii sanitare privind situaţia

vaccinării antihepatită B a personalului medico-sanitar, de îngrijire şi auxiliar, conform unei

machete prevăzute în cadrul respectivei anexe.

Rata personalului medico-sanitar protejat împotriva hepatitei B = (numărul

personalului medico-sanitar cu antecedente vaccinale complete de hepatită virală B) +

(numărul personalului cu anticorpi antiHBs conform analizelor de laborator) / (numărul total

al personalului medico-sanitar al spitalului) - (personalul cu hepatita virală B cronică) x 100.

b) Mod de evaluare

Indicatorul este evaluat prin raportare la numărul total al personalului spitalului, fără a

fi luate în considerare persoanele cu hepatită virală B cronică.


95%- 100% 5 puncte

Sub 95%

0 puncte

B) Indicatori de utilizare eficientă a serviciilor

1. Durata medie de spitalizare, pe spital


Durata medie de spitalizare pe spital = Om-zile spitalizare / (Bolnavi aflaţi la începutul

perioadei) + (Bolnavi intraţi în cursul perioadei)

b) Mod de evaluare

Indicatorul se evaluează astfel: (valoare realizată) / (valoare asumată în contractul de

management) x 100.

Gradul de realizare faţă de valoarea

indicatorului asumată prin contract Punctajul acordat

peste 110% 0 puncte

101-110% 4 puncte

81-100% 5 puncte

71-80% 4 puncte

61-70% 3 puncte

50-60% 2 puncte

sub 50% 0 puncte

2. Rata de utilizare a paturilor, pe spital


Indicele de utilizare a paturilor (iup) = Om-zile spitalizare (a bolnavilor aflaţi şi intraţi)

/ Numărul mediu de paturi

Rata de utilizare a paturilor = (iup x 100)/365 zile

în care:

iup = indicele de utilizare a paturilor

Numitorul se referă la numărul de zile calendaristice aferente perioadei de raportare.

Numărul mediu de paturi poate fi egal cu existentul de la începutul perioadei de

referinţă sau poate să difere, situaţie în care se calculează ca o medie aritmetică ponderată la

trimestru, semestru şi an.

b) Mod de evaluare


management) x 100.

Gradul de realizare faţa de valoarea


91%-100% 5 puncte

81%-90% 4 puncte

71%-80% 3 puncte

61%-70% 2 puncte

50%-60% 1 punct

sub 50% 0 puncte

3. Indicele de complexitate a cazurilor, pe spital

a) Modalitatea de calculal indicatorului

Indicele de complexitate a cazurilor = (Total cazuri ponderate) / (Total cazuri

rezolvate) x 100.

Complexitatea cazurilor exprimă tipurile de pacienţi trataţi în spital în funcţie de

diagnostic şi gravitate.

Indicele de complexitate a cazurilor este un număr care exprimă resursele necesare

spitalului în concordanţă cu pacienţii trataţi.

Cazuri ponderate înseamnă pacienţii "virtuali" generaţi prin ajustarea cazurilor

externate, în funcţie de resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot calcula pentru cazurile

externate şi pentru cazurile echivalente.

b) Mod de evaluare


management) x 100.



peste 110% 0 puncte

91%-110% 5 puncte

81%-90% 4 puncte

71%-80% 3 puncte

61%-70% 2 puncte

50%-60% 1 punct

Sub 50% 0 puncte

4. Proporţia pacienţilor internaţi cu bilet de trimitere din totalul pacienţilor

internați, pe spital

a) Modalitatea de calcul al indicatorului:

Proporţia pacienţilor internaţi cu bilet de trimitere din totalul pacienţilor internaţi, pe

spital = (număr de pacienţi internaţi cu bilet de trimitere) / (număr total de pacienţi internaţi) x

100.

b) Mod de evaluare


management) x 100.



91%-100% 5 puncte

81%-90% 4 puncte

71%-80% 3 puncte

61%-70% 2 puncte

50%-60% 1 punct

sub 50% 0 puncte

5. Rata de utilizare a cabinetelor medicale din ambulatoriu

a) Modalitatea de calculal indicatorului

Rata lunară de utilizare a cabinetelor medicale din ambulatoriu = (numărul de pacienţi)

x (durata standard a consultaţiei sau procedurilor) / (timpul de consultaţii posibil) x 100.

Numărul de pacienți reprezintă numărul lunar de pacienţi care utilizează serviciile

medicale furnizate de cabinetele medicale din ambulatoriu ale spitalului şi se stabileşte

conform raportărilor spitalului către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi având în

vedere structura organizatorică a spitalului.

Durata standard a consultaţiei sau procedurilor se stabileşte conform normelor

metodologice de aplicare a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării

asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

Timpul de consultaţii posibil se stabileşte conform programului de lucru stabilit

conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru care reglementează

condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

Rata de utilizare anuală este media ratelor de utilizare lunare.

b) Mod de evaluare


management) x 100.



91%-100% 5 puncte

81%-90% 4 puncte

71%-80% 3 puncte

61%-70% 2 puncte

50%-60% 1 punct

sub 50% 0 puncte

6. Numărul spitalizărilor de zi raportat la numărul total de spitalizări


Numărul spitalizărilor de zi raportat la numărul total de spitalizări = (numărul de

spitalizări de zi) / (numărul total de spitalizări) x 100.

Numărul de spitalizări de zi şi numărul total de spitalizări sunt cele raportate către

Casa Naţională de Asigurări de Sănătate ca fiind efectuate.

b) Mod de evaluare


management) x 100.

Gradul de realizare faţa de valoarea

indicatorul asumată prin contract Punctajul acordat

peste 100% 0 puncte

91%-100% 5 puncte

81%-90% 4 puncte

71%-80% 3 puncte

60%-70% 2 puncte

Sub 60% 0 punct

7. Publicarea listelor de aşteptare ale pacienţilor cu respectarea confidenţialităţiii

datelor cu caracter personal la nivel de secţii și, dacă este cazul, la biroul de internări


Listele de aşteptare ale pacienţilor se publică, cu respectarea datelor cu caracter

personal al pacienţilor, la nivel de secţii şi, dacă este cazul, la biroul de internări. Aceste liste

se publică la avizierul secţiei respective şi, dacă este cazul, la biroul de internări. De

asemenea, se asigură actualizarea zilnică a listelor de aşteptare.

Indicatorul se măsoară în funcție de datele furnizate în cel mai recent raport disponibil

al organului de control competent.

b) Mod de evaluare


management) x 100.



91%-100% dintre secţii la momentul evaluării 5 puncte




50%-60% dintre secţii la momentul evaluării 1 punct

Sub 50% dintre secţii la momentul evaluării 0 puncte

C) Indicatori economico-financiari

1. Execuţia bugetară faţă de bugetul de cheltuieli aprobat


Execuţie bugetară faţa de bugetul de cheltuieli aprobat = (Cheltuieli bugetare realizate) /

(Total buget cheltuieli aprobat) x 100

în care:

- cheltuieli bugetare realizate = plăţi nete realizate în perioada de raportare;

- total buget cheltuieli aprobat = prevederi bugetare aprobate.

b) Mod de evaluare


management) x 100.



peste 100% fără acoperire în servicii 0 puncte

91%-100% 5 puncte

81%-90% 4 puncte

70%-80% 3 puncte

Sub 70% 0 puncte

2. Procentul veniturilor proprii din totalul veniturilor spitalului


Procentul veniturilor proprii din totalul veniturilor spitalului = (Venituri proprii) /

(Total venituri spital) x 100

în care:

- venituri proprii = veniturile obţinute de spital, exclusiv cele obţinute în contractul cu

casa de asigurări de sănătate;

- total venituri spital = toate veniturile obţinute de spital, inclusiv cele obţinute în

contractul cu casa de asigurări de sănătate precum şi subvenţii de la bugetul local, bugetul de

stat, donaţii, sponsorizări precum şi alte venituri încasate de spital.

b) Mod de evaluare


management) x 100.



peste 100% 5 puncte

91%-100% 4 puncte

81%-90% 3 puncte

70%-80% 2 puncte

Sub 70% 0 puncte

3. Ponderea cheltuielilor cu medicamentele din totalul cheltuielilor spitalului


Procentul cheltuielilor cu medicamente din totalul cheltuielilor spitalului = (Cheltuieli

cu medicamente) / (Total cheltuieli spital) x 100

în care:

- cheltuieli cu medicamente - se referă la prevederile bugetare privind cheltuielile cu

medicamentele;

- total cheltuieli spital - se referă la prevederile bugetare totale de cheltuieli ale

spitalului.

b) Mod de evaluare


management) x 100


indicatorul asumată prin contract

Punctajul acordat

91%-100% 5 puncte

81%-90% 4 puncte

70%-80% 3 puncte

Sub 70% 0 puncte

D) Indicatori de calitate

1. Rata mortalităţii intraspitaliceşti, pe total spital


Rata mortalităţii intraspitaliceşti = (Decese în spital) / ( Pacienţi ieşiţi) x 100

Decese în spital - se referă la toate persoanele decedate în spital, indiferent de timpul

scurs de la internare şi până la deces.

b) Mod de evaluare


management) x 100.


indicatorul asumată prin contract Punctajul acordat

91%-100% 1 punct

81%-90% 2 puncte

71%-80% 3 puncte

60%-70% 4 puncte

Sub 60% 5 puncte

2. Rata pacienţilor reinternaţi în intervalul de 30 de zile de la externare


Rata pacienţilor reinternaţi în intervalul de 30 de zile de la externare = (numărul

pacienților reinternați în termen de 30 de zile calendaristice de la externare) / (numărul total al

pacienților internați) x 100.

b) Mod de evaluare


management) x 100.

Gradul de realizare faţă de valoarea Punctajul acordat

indicatorului asumată prin contract

peste 100% 0 puncte

91%-100% 1 punct

81%-90% 2 puncte

71%-80% 3 puncte

60%-70% 4 puncte

Sub 60% 5 puncte

3. Rata pacienţilor internaţi în secţiile ATI, oncologie şi hematologie cu screening

pentru germeni cu risc epidemiologic ridicat


Rata pacienţilor internaţi în secţiile ATI, oncologie şi hematologie cu screening pentru

germeni cu risc epidemic = (numărul de pacienți internaţi în secţiile ATI, oncologie şi

hematologie cu screening pentru germeni cu risc epidemiologic ridicat) / (numărul total al

pacienţilor internați) x 100.

Germenii cu risc epidemic avuţi în vedere la calcul acestui indicator sunt:

Enterobacterii rezistente la carbapenem, Enterococi rezistenţi la vancomicină, Enterobacterii

producătoare de betalactamaze cu spectru extins.

Numărul de pacienți internaţi în secţiile ATI, oncologie şi hematologie cu screening

pentru germeni cu risc epidemiologic ridicat este stabilit în baza raportului

serviciului/compartimentului prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale din cadrul

spitalului.

b) Mod de evaluare


management) x 100.

Gadul de realizare faţă de valoarea


91%-100% 5 puncte

81%-90% 4 puncte

70%-80% 3 puncte

Sub 70% 0 puncte

4. Cantitatea de dezinfectant hidroalcoolic consumat anual (litri) raportat la

numărul de zile de spitalizare


Cantitatea de dezinfectant hidroalcoolic consumat anual (litri) raportat la numărul de

zile de spitalizare = (cantitatea de dezinfectant hidroalcoolic consumat anual la nivelul

spitalului exprimată în litri) x 1000 / (număr total zile spitalizare la nivelul spitalului în anul

de referinţă).

b) Mod de evaluare

Indicatorul se evaluează în raport cu pragurile menţionate în tabelul de mai jos.

Valoarea indicatorului [exprimată în litri la

1000 zile spitalizare] Punctajul acordat

Peste 25 5 puncte

21-25 4 puncte

16-20 3 puncte

10-15 2 puncte

Sub 10 0 puncte

5. Rata de conformitate cu durata corectă a profilaxiei antibiotice perioperatorii


Rata de conformitate cu durata corectă a profilaxiei antibiotice perioperatorii este

evaluată în cadrul studiului de prevalență de moment a infecţiilor nosocomiale şi a

consumului de antibiotice realizat de către serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor

asociate asistenţei medicale din cadrul spitalului conform metodologiei Institutului Național

de Sănătate Publică.

Rata de conformitate cu durata corectă a profilaxiei antibiotice perioperatorii =

(numărul de pacienţi cu privire la care durata profilaxiei antibiotice perioperatorii este

conformă) / (numărul total de pacienţi la care s-a efectuat profilaxia antibiotică perioperatorie)

x 100.

Conformitatea duratei profilaxiei antibiotice perioperatorii se stabileşte raportat la

prevederile Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.528/2013 pentru aprobarea Ghidului de

profilaxie antibiotică în chirurgie.

b) Mod de evaluare


management) x 100.



91%-100% 5 puncte

81%-90% 4 puncte

70%-80% 3 puncte

Sub 70% 0 puncte

6. Impactul consiliului de etică în activitatea spitalului raportat la numărul

sesizărilor primite


Impactul consiliului de etică în activitatea spitalului raportat la numărul sesizărilor

primite = (numărul de răspunsuri transmise petenţilor de către conducerea spitalului, în baza

avizelor de etică emise de consiliul de etică) / (numărul total al sesizărilor primite de spital a

căror soluţionare este de competenţa consiliului de etică) x 100.

Valoarea acestui indicator se stabileşte pe baza rapoartelor de activitate ale consililului

de etică al spitalului.

b) Mod de evaluare

Evaluarea indicatorului se realizează în baza informaţiilor din rapoartele de activitate

ale consiliului de etică al spitalului.

Procentul de răspunsuri ale conducerii

spitalului bazate pe avize de etică din

totalul sesizărilor

Punctajul acordat

81%-100% 5 puncte

60%-80% 4 puncte

sub 60% 0 puncte

E) Indicatori cu privire la siguranța pacientului

1. Identificarea şi raportarea, fără caracter acuzator, a evenimentelor adverse

asociate asistenței medicale, conform standardelor Autorităţii Naţionale de Management

al Calităţii în Sănătate

a) Metodologia de calcul al indicatorului

Eveniment advers înseamnă, conform Metodologiei de monitorizare a unităţilor

sanitare acreditate aprobată prin Ordinul Preşedintelului Autorităţii Naţionale de Management

al Calităţii în Sănătate nr. 639/2016, un eveniment considerat prevenibil, care reprezintă

afectarea neintenţionată şi nedorită a sănătăţii, rănirea, îmbolnăvirea, dizabilitatea temporară

sau permanentă sau chiar moartea pacientului, asociată asistenţei medicale.

Raportarea unui eveniment advers către Autoritatea Naţională de Management al

Calităţii în Sănătate (ANMCS) trebuie efectuată de către unitatea sanitară în maximum 24 ore

de la apariţie. În maximum 30 zile de la raportare, trebuie întocmit un raport de analiză a

cauzelor care au dus la apariţia evenimentului şi a măsurilor identificate pentru prevenirea

repetării.

Sursa de date: Raport către ANMCS conform Metodologiei de monitorizare a

unităţilor sanitare acreditate.

b) Mod de evaluare

Indicatorul este evaluat prin raportare la gradul de realizare a obligaţiilor de

identificare şi raportare a evenimentelor adverse precum şi analiză a cauzelor apariţiei unor

astfel de evenimente şi a măsurilor de prevenire a reapariţiei acestora.


Identificarea evenimentelor adverse şi

raportarea acestora sau, după caz, raportarea

periodică a absenţei acestora, însoţită de

raportul de analiză a cauzelor pentru toate

evenimentele adverse raportate şi a măsurilor

identificate pentru prevenirea repetării

acestora

5 puncte

Identificarea şi raportarea evenimentelor

adverse fără raport de analiză pentru toate

evenimentele adverse raportate

2 puncte

Neidentificarea şi neraportarea evenimentelor

adverse de la nivelul spitalului sau

neraportarea periodică a absenţei acestora

0 puncte

2. Identificarea şi raportarea, fără caracter acuzator, a evenimentelor santinelă şi

"near-miss", conform standardelor Autorităţii Naţionale de Management al Calităţii în

Sănătate

a) Metodologia de calcul al indicatorului

Eveniment santinelă/catastrofic înseamnă, conform Metodologiei de monitorizare a

unităţilor sanitare acreditate aprobată prin Ordinul Preşedintelului ANMCS nr. 639/2016, un

eveniment advers care are ca urmare vătămarea gravă a sănătăţii pacientului cu consecinţe pe

termen lung, infirmitate permanentă sau moartea pacientului şi care reflectă deficienţe

serioase ale politicilor şi procedurilor din unitatea sanitară, lipsă de interes pentru siguranţă şi

organizaţie cu grad de risc în acordarea serviciilor. Un asemenea eveniment semnalează

necesitatea investigării imediate şi adoptarea măsurilor de corecţie adecvate.

Eveniment "near miss" înseamnă, conform Metodologiei de monitorizare a unităţilor

sanitare acreditate aprobată prin Ordinul Preşedintelului ANMCS nr. 639/2016, un incident

sau potenţial incident, care a fost evitat şi nu a provocat daune, deşi ar fi putut produce.

Raportarea unui eveniment santinelă sau a unui eveniment "near miss" către ANMCS

trebuie efectuată de către unitatea sanitară în maximum 24 ore de la apariţie. În maximum 30

zile de la raportare, trebuie întocmit un raport de analiză a cauzelor care au dus la apariţia

evenimentului şi a măsurilor identificate pentru prevenirea repetării.

Sursa de date: Raport către ANMCS, conform Metodologiei de monitorizare a

unităţilor sanitare acreditate.

b) Mod de evaluare

Indicatorul este evaluat prin raportare la gradul de realizare a obligaţiilor de

identificare şi raportare a evenimentelor santinelă şi "near miss" precum şi analiză a cauzelor

apariţiei unor astfel de evenimente şi a măsurilor identificate pentru prevenirea repetării

acestora.


Identificarea evenimentelor santinelă şi "near

miss" şi raportarea acestora sau, după caz,

raportarea periodică a absenţei acestora,

însoţită de raportul de analiză a cauzelor

pentru toate evenimentele santinelă şi "near

miss" raportate şi a măsurilor identificate

pentru prevenirea repetării acestora

5 puncte

Identificarea şi raportarea evenimentelor

santinelă şi "near miss" fără raport de analiză

pentru toate evenimentele raportate

2 puncte

Neindentificarea şi neraportarea tuturor

evenimentelor santinelă şi "near miss" de la

nivelul spitalului sau neraportarea periodică a

absenţei acestora

0 puncte

3. Realizarea anuală a unui studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor

nosocomiale şi a consumului de antibiotice pe baza metodologiei elaborate de Institutul

Naţional de Sănătate Publică


Studiul de prevalanţă de moment a infecţiilor nosocomiale şi a consumului de

antibiotice este realizat de către serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate

asistenţei medicale din cadrul spitalului pe baza metodologiei elaborate de Institutul Naţional

de Sănătate Publică.

Efectuarea studiului conform metodologiei elaborate de Institutul Naţional de Sănătate

Publică este validată de direcţia de sănătate publică judeţeană sau a municipiului Bucureşti.

b) Mod de evaluare

Punctajul aferent acestui indicator se acordă în funcţie de existenţa sau inexistenţa

studiului de prevalanţă de moment a infecţiilor nosocomiale şi a consumului de antibiotice.

Indicator Punctajul acordat

Existenţa studiului 5 puncte

Inexistenţa studiului 0 puncte

4. Rata spaţiilor conforme din punct de vedere igienico-sanitar raportat la normativele

în vigoare în anul calendaristic evaluat


Rata spaţiilor conforme din punct de vedere igienico-sanitar raportat la normativele în

vigoare = (suprafaţa spaţiilor conforme din punct de vedere igienico-sanitar exprimată în m²) /

(suprafaţa tuturor spaţiilor spitalului exprimată în m²) x 100.

Se exclud din calcul indicatorului spaţiile incluse în planurile de conformare anexate

autorizaţiilor sanitare de funcţionare.

Evaluarea indicatorului se efectuează în baza raportului inspecţiei sanitare de stat

realizat în urma celei mai recente inspecţii efectuate.

b) Mod de evaluare

Indicatorul este evaluat prin raportare la cerinţa legală.

Gradul de realizare a indicatorului faţă de

normativ Punctajul acordat

90%-100% spaţii conforme 5 puncte

sub 90% 0 puncte

F) Indicatori cu privire la satisfacţia pacientului şi transparenţa

1. Ponderea solicitărilor de acces la informaţii de interes public soluţionate în

termenul legal


Ponderea solicitărilor de acces la informaţii de interes public soluţionate în termenul

legal = (numărul solicitărilor de acces la informaţii de interes public soluţionate în termenul

legal) / (numărul total de solicitări de acces la informaţii de interes public) x 100.

Prin "informaţie de interes public" se înţelege, conform Legii nr. 544/2001 privind

liberul acces la informaţiile de interes public, cu modificările şi completările ulterioare, orice

informaţie care priveşte activitatea sau rezultă din activitatea spitalului, indiferent de suportul

ori de forma sau de modul de exprimare a informaţiei.

Termenul legal de soluţionare a unei solicitări de acces la informaţii de interes public

este de 10 zile sau, după caz, cel mult 30 de zile de la înregistrarea solicitării, în funcţie de

dificultatea, complexitatea, volumul lucrărilor documentare şi de urgenţa solicitării. În cazul

în care durata necesară pentru identificarea şi difuzarea informaţiei solicitate depăşeşte 10

zile, răspunsul va fi comunicat solicitantului în maximum 30 de zile, cu condiţia înştiinţării

acestuia în scris despre acest fapt în termen de 10 zile.

Accesul la informaţiile de interes public privind activitatea sau rezultă din activitatea

spitalului se efectuează în condiţiile Legii nr. 544/2001.

Sursa de date privind numărul solicitărilor de acces la informaţii de interes public,

soluţionate sau nu în termenul legal, este raportul periodic de activitate, cel puţin anual,

publicat în Monitorul Oficial al României, partea a III-a, conform art. 5 alin. (3) din Legea nr.

544/2001.

b) Mod de evaluare

Indicatorul se evaluează prin raportare la numărul total de solicitări de acces la

informaţii de interes public înregistrate la nivelul spitalului.

Ponderea solicitărilor de acces la informaţii

de interes public soluţionate în termenul

legal

Punctajul acordat

100% 5 puncte

Sub 100% 0 puncte

2. Gradul de colectare a datelor de contact necesare în vederea evaluării gradului

de satisfacţie a pacientului


Gradul de colectare a datelor necesare în vederea evaluării gradului de satisfacţie a

pacientului = (numărul de foi de observație completate care includ adresa de email sau

numărul de telefon ale pacientului) / (numărul total de foi de observaţii completate la nivelul

spitalului) x 100.

Datele referitoare la numărul de foi de observaţii completate la nivelul spitalului

rezultă din raportul sistemului informatic unic integrat (SIUI) al Casei Naţionale de Asigurări

de Sănătate.

b) Mod de evaluare

Indicatorul se evaluează prin raportare la numărul total de foi de observaţie completate

la nivelul spitalului.

Gradul de colectare a datelor de contact

necesare în vederea evaluării gradului de

satisfacţie a pacientului

Punctajul acordat

81%-100% 5 puncte

70%-80% 4 puncte

Sub 70% 0 puncte

3. Ponderea pacienților mulţumiți de serviciile medicale furnizate de spital


Ponderea pacienților mulţumiți de serviciile medicale furnizate de spital = (numărul

pacienţilor mulțumiți şi foarte mulţumiţi) / (numărul total al pacienţilor chestionaţi) x 100.

Numărul pacienţilor mulţumiţi şi foarte mulţumiţi de serviciile medical furnizate de

spital precum şi numărul total al pacienţilor chestionaţi rezultă din rapoartele publice anuale

ale Mecanismului de feedback al pacientului publicate de Ministerul Sănătăţii pe pagina de

internet a ministerului.

b) Mod de evaluare

Indicatorul se calculează prin raportare la opiniile pacienţilor intervievaţi în cadrul

Mecanismului de feedback al pacientului.

Procentul de pacienţi mulţumiţi şi foarte

mulţumiţi conform raportului anual al

Mecanismului de feedback al pacientului

Punctajul acordat

81%-100% 5 puncte

71%-80% 4 puncte

60%-70% 3 puncte

Sub 60%- 0 puncte

ANEXA nr. 2 :

Fişa de evaluare a activităţii desfăşurate de managerul spitalului public

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

COMISIA DE EVALUARE

FIŞA DE EVALUARE

a activităţii desfăşurate de ..................... (numele şi prenumele), managerul .....................

(denumirea spitalului public), în anul ..........

Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:

În coloana "[valoarea indicatorului] asumată prin contract" se trece valoarea asumată

în contractul de management indiferent că este vorba despre valoarea stabilită prin

negociere între părţile contractului sau valoarea stabilită în baza cerinţelor legale.

În coloana "realizată" se trece valoarea realizată pentru toți indicatorii.

În coloana "gradul de realizare (%)" se trece proporţia de îndeplinire a indicatorului,

exprimată în procente. În situaţia în care gradul de realizare are cifra cu zecimale,

rotunjirea se face la întreg, astfel: 0,50-0,99 devine 1, iar 0,01-0,49 devine 0.

În coloana "punctajul acordat" se trece punctajul corespunzător având în vedere

prevederile anexei nr. 1.

Nr.

crt. Indicatori de performanţă

Valoarea indicatorului Gradul de

realizare

(%)

Punctajul

acordat asumată prin

contract realizată

A. Indicatori de management al resurselor umane

1. Gradul de ocupare cu personal a spitalului faţă de

normativul de personal în vigoare pe categorii de personal

2. Publicarea pe pagina de internet a spitalului a listei de

posturi vacante şi temporar vacante pe locuri de muncă

conform statului de funcţii aprobat şi actualizarea

trimestrială a acestei liste, în termen de maxim 15 zile de la

începerea trimestrului

3. Gradul de ocupare cu personal specializat a

serviciului/compartimentului de prevenire şi combatere a

infecţiilor nosocomiale asociate asistenţei medicale

4. Rata personalului medico-sanitar protejat împotriva

hepatitei B

B. Indicatori de utilizare a serviciilor

1. Durata medie de spitalizare, pe spital

2. Rata de utilizare a paturilor, pe spital

3. Indicele de complexitate a cazurilor, pe spital

4. Proporţia pacienţilor internaţi cu bilet de trimitere din

totalul pacienţilor internați, pe spital

5. Rata de utilizare a cabinetelor medicale din ambulatoriu

6. Numărul spitalizărilor de zi raportat la numărul total de

spitalizări

7. Publicarea listelor de aşteptare ale pacienţilor cu

respectarea confidenţialităţiii datelor cu caracter personal

la nivel de secţii și, dacă este cazul, la biroul de internări

C. Indicatori economico-financiari

1. Execuţia bugetară faţă de bugetul de cheltuieli aprobat

2. Procentul veniturilor proprii din totalul veniturilor

spitalului

3. Ponderea cheltuielilor cu medicamentele din totalul

cheltuielilor spitalului

D. Indicatori de calitate

1. Rata mortalităţii intraspitaliceşti, pe total spital

2. Rata pacienţilor reinternaţi în intervalul de 30 de zile de la

externare

3. Rata pacienţilor internaţi în secţiile ATI, oncologie şi

hematologie cu screening pentru germeni cu risc

epidemiologic ridicat

4. Cantitatea de dezinfectant hidroalcolic consumat anual

(litri) raportat la numărul de zile de spitalizare

5 Rata de conformitate cu durata corectă a profilaxiei

antibiotice perioperatorii

6 Impactul consiliului de etică în activitatea spitalului

E. Indicatori cu privire la siguranţa pacientului

1. Identificarea şi raportarea, fără caracter acuzator, a

evenimentelor adverse asociate asistenței medicale

conform standardelor Autorităţii Naţionale de

Management al Calităţii în Sănătate

2. Identificarea şi raportarea, fără caracter acuzator, a

evenimentelor santinelă şi "near-miss" conform

standardelor Autorităţii Naţionale de Management al

Calităţii în Sănătate

3. Realizarea anuală a unui studiu de prevalenţă de moment a

infecţiilor nosocomiale şi a consumului de antibiotice pe

baza metodologiei elaborate de Institutul Naţional de

Sănătate Publică

4. Rata spaţiilor conforme din punct de vedere igienico-

sanitar raportat la normativele în vigoare în anul

calendaristic evaluat

F. Indicatori cu privire la satisfacţia pacientului şi transparenţă

1. Ponderea solicitărilor de acces la informaţii de interes

public soluţionate în termenul legal

2. Gradul de colectare a datelor de contact în vederea

evaluării gradului de satisfacţie a pacientului

3. Ponderea pacienților mulţumiți de serviciile medicale

furnizate de spital

Criterii de performanţă Punctajul

acordat

1. Sumă punctaj indicatori esenţiali:

2. Sumă punctaj indicatori critici:

3. Total punctaj (indicatori esenţiali, critici şi generali)

Comisia de evaluare numită prin Ordinul ministrului sănătăţii nr. ......... din ..............., în baza rezultatelor obţinute, apreciază că dl/dna ...............

(numele şi prenumele), managerul ............... (denumirea spitalului public), a obţinut calificativul

|_| Foarte bine |_| Bine |_| Satisfăcător |_| Nesatisfăcător

Prezenta fişă de evaluare a fost întocmită în două exemplare, dintre care unul pentru manager şi unul pentru comisia de evaluare.

Comisia de evaluare

Certificăm concordanţa datelor înscrise în

contractul/actul adiţional la contractul de

management cu documentele menţionate la

art. 7 alin. (2) din prezentul ordin precum şi

concordanţa valorilor indicatorilor calculate

de spital cu cele menţionate în documentele

prevăzute la art. 7 alin. (2) din prezentul ordin:

Am luat cunoştinţă

..............................

(numele, prenumele şi semnătura

managerului)

.......................

(data)

Preşedinte: ............................

Membri: ............................

...........................................

(numele, prenumele şi semnătura)

ministerul sĂnĂtĂŢii - ms.ro · pdf fileart. 8 - comisiile de evaluare menţionate la art....

Documents