Genul Staphylococcus

Caractere generale (minidefiniie)coci sferici gram-pozitivi (0,5-1,5m ), dispui izolat, in diplo, ocazional in scurte lanuri i caracteristic n grmezi neregulate;imobili, nepretenioi nutritiv, aerobi-facultativ anaerobi, catalazo-pozitivi i oxidazo-negativi;cultiv pe medii cu concentraii crescute de NaCl (7,5-10%);testul coagulazei i clasific n: coagulazo-pozitivi: S.aureus;coagulazo-negativi: mai multe specii izolate de la om, dintre care S. epidermidis, S. saprophyticus, S. haemolyticus, S. warneri, S. hominis, S. lugdunensis.

Staphylococcus aureusImportana medicaldetermin infecii comunitare sau nosocomiale care se remarc prin frecven i diversitate, unele cu evoluie deosebit de grav (bacteriemii cu localizri secundare, oc septic, oc toxic stafilococic);s-a dovedit capabil s dezvolte rezisten la toate antibioticele folosite n terapie.Habitat20-70% purttori nazali (procente mai mari la personalul din spitale);prezen tranzitorie la nivelul tegumentului;contamineaz mediul extern prin mini, scuame, secreii, excrete.

Caractere morfo-tinctorialesunt cele caracteristice genului;n unele produse patologice poate predomina dispoziia in diplo, fiind dificil diferenierea de S. pyogenes;gram-variabili n frotiul din puroi provenit din colecii nchise sau din culturi vechi.Caractere de culturcolonii mari, S, de consisten untoas, pigmentate n galben-portocaliu sau nepigmentate ( alb-cenuii) pe geloz nutritiv;pe geloz-snge coloniile pot fi hemolitice;dezvolt colonii manito-pozitive pe mediul Chapman (mediu hiperclorurat cu manit i rou fenol).

Rezistena la factori de mediu

rezistent la condiii de desicaie;rezistent la aciunea lizozimului i a acizilor grai de la nivelul tegumentului;sensibil la aciunea unor antiseptice i dezinfectante: alcool etilic 700 (dupa 60 min), alcool iodat, hexaclorofen etc;distrus n 30 min la temperatura de 600C i dup 15 minute la 121C.

Factori de patogenitate

Virulena acestei specii este rezultatul efectului combinat al mai multor factori de patogenitate

Factori asociai bacteriei

CapsulProteina AAdezine- Proteina de legare a fibronectinei- Proteina de legare a colagenului

Produi extracelulariEnterotoxineToxina epidermoliticToxina sindromului ocului toxic (TSSS - 1)HemolizineLeucocindineStafilochinaz

Manifestri clinice ale infeciilor stafilococice supurativeinfecii cutanate i ale glandelor anexe: foliculite, impetigo, furuncul, carbuncul, hidrosadenite, panariii etc;infecii ale mucoaselor: otite, sinusite;infecii ale prilor moi: abcese, flegmoane;infecii profunde: osteomielite, osteoartrite, pneumonii, abcese hepatice, cerebrale, meningite, endocardite;bacteriemii cu sepsis sever sau oc septic.Imunitatea antistafilococicfagocitoza este mecanismul major de aprare;cu excepia Ac antileucocidin, nu exist o corelaie ntre receptivitatea la infecie i titrul Ac.

Diagnosticul de laborator al infeciilor supurative

se bazeaz pe examen bacteriologic;produsul patologic variaz n raport cu localizarea infeciei;examenul microscopic are n special valoare n cazul produselor provenite din zone normal sterile;izolarea S. aureus o realizm prin nsmnare pe geloz-snge iar n cazul produselor contaminate pe mediul selectiv Chapman;identificarea se bazeaz pe caracterele de cultivare, microscopice, testul catalazei i coagulazei;n investigaii epidemiologice (izbucniri epidemice) se poate recurge la lizotipare sau tipare molecular.

Principii de terapie a infeciilor stafilococice

n infecii cutanate ca i n colecii purulente profunde, drenajul chirurgical este esenial;antibioterapia infeciilor sistemice este ghidat de rezultatele antibiogramei.Tulpini neproductoare de penicilnaz: penicilinaTulpini productoare de penicilinaz (90%): meticilina sau izoxazolilpeniciline: oxacilina, cloxacilina;Alte antibiotice utile: eritromicina, lincomicina (infecii osoase), pristinamicina, fucidina, vancomicina;De pstrat antibiotice de rezerv: vancomicina, lincomicina.

Fenotipuri de rezistenantibiotice beta-lactamicerezisten la peniciline prin producere de penicilinaz;rezisten omogen sau heterogen la oxacilin prin prezena unei PLP 2a suplimentar, care se extinde la toate antibioticele beta-lactamice (tulpini meticilino-rezistente - SARM);macrolide i lincosamiderezistena inductibil la eritomicin antreneaz rezisten la macrolide cu 14 i 15 atomi de C; pot fi nregistrate eecuri terapeutice i la clindamicin;

Fenotipuri de rezisten (continuare)aminoglicozidetestare curent la kanamicin, tobramicin i gentamicin;rezistena enzimatic la kanamicin se extinde la amikacin;rezistena la kanamicin, tobramicin i gentamicin este predictiv pentru rezistena la amikacin i netilmicin;fluorochinolonerezistena frecvent prezent la tulpinile meticilino-rezistente;utilizarea n monoterapie favorizeaz emergena rezistenei;noi fenotipuri de rezisenrecent raportate tulpini cu rezisten intermediar sau nalt la glicopeptide (ex. vancomicina);necesit confirmarea prin teste cantitative i trimiterea tulpinii la un centru de referin.

Testarea sensibilitatii criterii CLSIConditii de testareAgar Mueller-HintonInoculum suspensie de colonii, echivalent al standardului 0.5 McFarlandIncubare: 35C - 16-18 ore (24 ore pentru: oxa, meticilina, nafcilin, vancomicina)Testarea la peste 35C poate sa nu deceleze tulpinile de stafilococi rezistenti la oxacilina (atat S. aureus cat si SCN)

Consideratii generaleSARM, sau SRM , raman denumirile cele mai frecvente pentru S aureus rezistent la meticilina sau stafilococi rezistenti la meticilina, desi meticilina nu este antibioticul utilizat n terapiei sau/si testareIn multe articole se utilizeaz denumirile din engleza (MRSA, MRS), toate cu aceeasi semnificatie a rezis-tentei la oxacilina/meticilina

Detectarea rezistentei la oxacilinaTestarea rezistentei la oxa prin:Gena mecAEvidentierea produsului genei mecA (PLP2a)

* Sunt testele cele mai utile pentru confirmarea rezultatelor obtinute prin metoda difuzimetrica in cazul infectiilor severe stafilococice

Nu se testeaza de rutina tulpinile de S saprophyticus izolate din infectii urinare deoarece infectiile de acest tip raspund bine la concentratiile urinare atinse de antibiotice (in cazul infectiilor fara complicatii).E.g: nitrofurantoin, cotrimoxazol, fluorochinolone

Stafilococii sensibili la penicilina sunt S si la alte peniciline, asocierea -lactamice inhibitori de -lactamaze, carbapeneme (aprobate de catre FDA pentru tratamentul infectiilor severe).Tulpinile R la P si S la oxa, sunt R la penicilinele inactivate de catre penicilinaze si S la alte peniciline stabile la penicilinaze, asocierea -lactamice inhibi-tori de -lactamaze si carbapeneme.

Epidemiologie n infecii nosocomiale se urmresc rezervorul bolnavi,pacieni sau personal de spital colonizai;transmitereadirect, prin picturi Flugge ;indirect, vehiculare prin obiecte, alimente sau mini contaminate.Profilaxiemsuri riguroase de asepsie i antisepsie;sterilizarea purttorilor nazali prin aplicaii topice de unguente cu antibiotice antistafilococice (mupirocin);n experiment un vaccin antistafilococic (StaphVAX).

Stafilococii coagulazo-negativi

constituieni ai florei bacteriene rezidente de la nivelul tegumentului i mucoaselor colonizate;pot determina infecii legate de prezena unor implante protetice i catetere, grave n special la imunodepresai;sinteza unor exopolizaharide favorizeaz ataarea la suprafaa acestor dispozitive;cea mi frecvent specie implicat este S.epidermidis: infecii de cateter, infecii de pace-maker, infecii ale grefei vasculare, endocardit subacut a valvelor protezate;patogen primar n infecii asociate cu unturile LCR, protezele articulare, dispozitivele ortopedice sau la cei cu dializ peritoneal cronic ambulatorie (infecii ale tractusului urinar cistit, uretrit, pielonefrit).

Stafilococii coagulazo-negativi

S. saprophyticus ocup o ni special, fiind cauza unor infecii ale tractusului urinar in special la femeia tnr; sensibil la majoritatea antibioticelor, inclusiv benzil-penicilin (rezisten natural la novobiocin);S. haemolyticus: endocardite subacute (chiar n absena protezelor valvulare), septicemii, peritonite, infecii ale tractusului urinar, ale plgilor chirurgicale, ale oaselor sau articulare;S. lugdunensis: endocardite subacute pe valve protetice sau native, infecii de cateter, septicemii, abcese cerebrale, infecii profunde, osteite, etc.S. shleiferi: empiem cerebral, infecii ale plgilor, bacteriemii, osteite ale rahisului i infecii de cateter;

Stafilococii coagulazo-negativi

diagnosticul bacteriologic impune criterii care s stabileasc semnificaia clinic a izolatului, eliminnd o posibil contaminare;se impune izolarea repetat, existena unui teren deficitar (ex. diabet, imunosupresai, vrste extreme);stafilococii coagulazo-negativi sunt frecvent meticilino-rezisteni;